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Est&#225; diagnosticado de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica &#40;infarto agudo de miocardio hace 6 a&#241;os&#41; y vasculopat&#237;a perif&#233;rica avanzada&#46; Ha presentado m&#250;ltiples accesos vasculares fallidos&#58; radiocef&#225;licas izquierda y derecha trombosadas&#44; humerocef&#225;lica derecha e&#44; injerto humerobas&#237;lico de politetrafluoroetileno &#40;PTFE&#41; trombosado&#46; En la actualidad se dializa a trav&#233;s de una f&#237;stula humerocef&#225;lica izquierda realizada hace dos a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente presentaba niveles de hematocrito elevados&#44; 44&#37;&#46; Se le practicaban flebotom&#237;as peri&#243;dicas para reducir el riesgo de trombosis&#44; acentuado por presiones arteriales bajas&#44; con presiones sist&#243;licas habituales en torno a 85 o 90 mm Hg&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Acude a su sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis con&#160;presi&#243;n arterial&#160;baja y poco tiempo despu&#233;s de conectarle&#44; la f&#237;stula se trombosa&#46; A la exploraci&#243;n no presenta thrill ni soplo&#59; en la sesi&#243;n de di&#225;lisis de un d&#237;a antes&#44; la f&#237;stula funcionaba normalmente&#46; Se le practica un masaje de la f&#237;stula&#44; sin lograr recuperar su funci&#243;n&#46; Inmediatamente despu&#233;s&#44; el paciente comienza a referir dolor en la mano y frialdad&#44; as&#237; como palidez cut&#225;nea&#46;&#160;En la ecograf&#237;a Doppler color se observa ausencia de flujo distal&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Se le realiza trombectom&#237;a humeral y de vasos distales y se le extrae abundante material tromb&#243;tico&#59; al finalizar se logra recuperar el pulso radial y humeral&#46; Aunque en&#160;revisiones posteriores por cirug&#237;a vascular la perfusi&#243;n del miembro fue adecuada&#44; presenta dificultad para la cicatrizaci&#243;n de las heridas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las trombosis tard&#237;as del acceso vascular son de etiolog&#237;a multifactorial&#44; con la hipotensi&#243;n&#44; la hemoconcentraci&#243;n y los estados de hipercoagulabilidad como factores predisponentes <span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el tratamiento de las trombosis del acceso vascular las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica recomiendan la trombectom&#237;a quir&#250;rgica o la trombolisis mec&#225;nica o farmacomec&#225;nica&#44; seg&#250;n la experiencia del centro&#44; con buenos resultados <span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46; Ninguna gu&#237;a recomienda o desaconseja la pr&#225;ctica del masaje como tratamiento inmediato de la trombosis de f&#237;stulas arteriovenosas&#46; Sin embargo&#44; en la pr&#225;ctica se aplica esta t&#233;cnica con el plan de realizar una fistulograf&#237;a en las pr&#243;ximas horas&#46; </p><p class="elsevierStylePara">No hay publicaciones que aborden esta cuesti&#243;n en la literatura cient&#237;fica&#46; S&#243;lo esta descrito un caso de embolizaci&#243;n tras el masaje de un injerto PTFE&#46; 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Isquemia aguda como consecuencia del masaje de la fístula arteriovenosa para hemodiálisis
Acute ischaemia as a consequence of arteriovenous fistula massage in haemodialysis
Margarita Delgado Córdovaa
a Servicio de Nefrología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid Madrid España,
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Est&#225; diagnosticado de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica &#40;infarto agudo de miocardio hace 6 a&#241;os&#41; y vasculopat&#237;a perif&#233;rica avanzada&#46; Ha presentado m&#250;ltiples accesos vasculares fallidos&#58; radiocef&#225;licas izquierda y derecha trombosadas&#44; humerocef&#225;lica derecha e&#44; injerto humerobas&#237;lico de politetrafluoroetileno &#40;PTFE&#41; trombosado&#46; En la actualidad se dializa a trav&#233;s de una f&#237;stula humerocef&#225;lica izquierda realizada hace dos a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente presentaba niveles de hematocrito elevados&#44; 44&#37;&#46; Se le practicaban flebotom&#237;as peri&#243;dicas para reducir el riesgo de trombosis&#44; acentuado por presiones arteriales bajas&#44; con presiones sist&#243;licas habituales en torno a 85 o 90 mm Hg&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Acude a su sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis con&#160;presi&#243;n arterial&#160;baja y poco tiempo despu&#233;s de conectarle&#44; la f&#237;stula se trombosa&#46; A la exploraci&#243;n no presenta thrill ni soplo&#59; en la sesi&#243;n de di&#225;lisis de un d&#237;a antes&#44; la f&#237;stula funcionaba normalmente&#46; Se le practica un masaje de la f&#237;stula&#44; sin lograr recuperar su funci&#243;n&#46; Inmediatamente despu&#233;s&#44; el paciente comienza a referir dolor en la mano y frialdad&#44; as&#237; como palidez cut&#225;nea&#46;&#160;En la ecograf&#237;a Doppler color se observa ausencia de flujo distal&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Se le realiza trombectom&#237;a humeral y de vasos distales y se le extrae abundante material tromb&#243;tico&#59; al finalizar se logra recuperar el pulso radial y humeral&#46; Aunque en&#160;revisiones posteriores por cirug&#237;a vascular la perfusi&#243;n del miembro fue adecuada&#44; presenta dificultad para la cicatrizaci&#243;n de las heridas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las trombosis tard&#237;as del acceso vascular son de etiolog&#237;a multifactorial&#44; con la hipotensi&#243;n&#44; la hemoconcentraci&#243;n y los estados de hipercoagulabilidad como factores predisponentes <span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el tratamiento de las trombosis del acceso vascular las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica recomiendan la trombectom&#237;a quir&#250;rgica o la trombolisis mec&#225;nica o farmacomec&#225;nica&#44; seg&#250;n la experiencia del centro&#44; con buenos resultados <span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46; Ninguna gu&#237;a recomienda o desaconseja la pr&#225;ctica del masaje como tratamiento inmediato de la trombosis de f&#237;stulas arteriovenosas&#46; Sin embargo&#44; en la pr&#225;ctica se aplica esta t&#233;cnica con el plan de realizar una fistulograf&#237;a en las pr&#243;ximas horas&#46; </p><p class="elsevierStylePara">No hay publicaciones que aborden esta cuesti&#243;n en la literatura cient&#237;fica&#46; S&#243;lo esta descrito un caso de embolizaci&#243;n tras el masaje de un injerto PTFE&#46; Nuestro caso es similar&#44; pero con una f&#237;stula aut&#243;loga&#46; Ambos muestran una de las potenciales consecuencias negativas de la pr&#225;ctica del masaje&#44; la embolizaci&#243;n distal del miembro&#44; para la que es necesario el diagn&#243;stico precoz de la isquemia aguda&#46; Otras consecuencias posibles&#44; como el embolismo pulmonar&#44; tampoco se pueden descartar&#46; Lamentablemente&#44; no hay evidencia que cuantifique los resultados favorables del masaje de la f&#237;stula interna en la correcci&#243;n de la trombosis para poder establecer un balance entre los riesgos y los beneficios&#46; En las f&#237;stulas radiocef&#225;licas&#44; debido a su localizaci&#243;n distal y a la presencia del arco palmar&#44; es posible que el beneficio sea mayor&#46; Pese a ello&#44; en la medida en que hay opciones terap&#233;uticas establecidas para la posible correcci&#243;n de la trombosis del acceso vascular &#40;trombectom&#237;a quir&#250;rgica y trombolisis&#41; creemos que la pr&#225;ctica del masaje deber&#237;a desaconsejarse debido a sus complicaciones potenciales&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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