Fuga pleuroperitoneal tardía en paciente en Dialisis peritoneal.
Late pleuroperitoneal leak in a peritoneal dialysis patient
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La presencia de comunicaciones pleuroperitoneales anómalas se traduce en la aparición de derrame pleural masivo<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico suele ser clínico aunque disponemos de diversas pruebas de imagen para confirmarlo<span class="elsevierStyleSup">3</span>. En nuestro centro, disponemos y hemos usado la Gammagrafía Tc-99 como técnica fácil e inocua para confirmar las sospecha clínica.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de una paciente de 52 años que inicia programa de DPCA en Abril 2008 despues de cinco años en Hemodiàlisis. Sin antecedentes patológicos de interés excepto la nefroangioesclerosis como causa de la insuficiencia renal.</p><p class="elsevierStylePara">El catéter de DP se colocó bajo técnica laparoscópica (Techknoff cuello de cisne, recto) sin complicaciones. A los dos meses, estaba bajo pauta de APD sin problemas. La pauta se completaba con día húmedo de bajo volumen por disconfort abdominal.</p><p class="elsevierStylePara">A los 4 meses de la colocación del catéter y de forma brusca presenta malestar general con dolor epigástrico intenso sin vómitos, alteraciones deposicionales ni fiebre. Ortopnea y dolor costal derecho con tos seca. Aumento de 2 Kg de peso en los días previos sin, aparentemente, disminución de la UF.</p><p class="elsevierStylePara">A la exploración, destacaba hipoventilación global del pulmón derecho. No habían edemas y el abdomen era anodino.</p><p class="elsevierStylePara">La Rx de tórax mostraba derrame pleural derecho masivo.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó toracocentesis obteniendo un litro de líquido de características similares al líquido de diálisis con alto contenido en glucosa. Cultivos negativos.</p><p class="elsevierStylePara">Con el diagnóstico de fuga pleural se procedió a descanso perioneal.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó Gammagrafía que mostró la presencia de fuga pleuro-peritoneal derecha (Fig1). Permaneció tres meses en Hemodiálisis y posteriormente, reinició APD sin recidiva de la clínica. Se repitió la Gammagrafía que no mostraba fuga. Durante dos meses más continuó en APD hasta ser trasplantada.</p><p class="elsevierStylePara">La presencia de disnea, nos obliga a descartar la patología más frecuente en nuestros pacientes (retención hidrosalina, insuficiencia cardiaca...) pero no debemos olvidarnos de las complicaciones mecánicas<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico será principalmente clínico y al analizar el derrrame comprobaremos las características propias del líquido de diàlisis.</p><p class="elsevierStylePara">Destacamos la Gammagrafía Tc-99 como técnica sencilla y sin riesgo para el paciente como técnica para confirmar el diagnóstico.</p> Se realiza mediante un intercambio manual con 2 mCi de Tc 99. Pasados 10-15m se realiza la primera lectua y tras unas 3-4h de se realizan las imágenes tardías en diferentes posiciones. Para finalizar, se drena todo el líquido y se elimina según los protrocolos del Servicio de Medicina Nuclear. <p class="elsevierStylePara"><a href="grande/137127_figura1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="137127_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. </p>" "pdfFichero" => "P1-E8-S197-A137.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "137127_figura1.jpg" "Alto" => 384 "Ancho" => 512 "Tamanyo" => 8948 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "García R, Miguel A. 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| 2024 Octubre | 209 | 25 | 234 |
| 2024 Septiembre | 119 | 25 | 144 |
| 2024 Agosto | 156 | 49 | 205 |
| 2024 Julio | 120 | 32 | 152 |
| 2024 Junio | 106 | 40 | 146 |
| 2024 Mayo | 150 | 25 | 175 |
| 2024 Abril | 170 | 43 | 213 |
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| 2024 Enero | 135 | 30 | 165 |
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| 2018 Marzo | 103 | 13 | 116 |
| 2018 Febrero | 78 | 3 | 81 |
| 2018 Enero | 74 | 16 | 90 |
| 2017 Diciembre | 66 | 7 | 73 |
| 2017 Noviembre | 70 | 4 | 74 |
| 2017 Octubre | 81 | 7 | 88 |
| 2017 Septiembre | 81 | 10 | 91 |
| 2017 Agosto | 72 | 10 | 82 |
| 2017 Julio | 69 | 11 | 80 |
| 2017 Junio | 78 | 12 | 90 |
| 2017 Mayo | 50 | 33 | 83 |
| 2017 Abril | 54 | 6 | 60 |
| 2017 Marzo | 36 | 6 | 42 |
| 2017 Febrero | 68 | 11 | 79 |
| 2017 Enero | 37 | 7 | 44 |
| 2016 Diciembre | 56 | 6 | 62 |
| 2016 Noviembre | 76 | 13 | 89 |
| 2016 Octubre | 109 | 7 | 116 |
| 2016 Septiembre | 97 | 4 | 101 |
| 2016 Agosto | 173 | 1 | 174 |
| 2016 Julio | 150 | 4 | 154 |
| 2016 Junio | 114 | 0 | 114 |
| 2016 Mayo | 125 | 0 | 125 |
| 2016 Abril | 83 | 0 | 83 |
| 2016 Marzo | 68 | 0 | 68 |
| 2016 Febrero | 102 | 0 | 102 |
| 2016 Enero | 112 | 0 | 112 |
| 2015 Diciembre | 132 | 0 | 132 |
| 2015 Noviembre | 84 | 0 | 84 |
| 2015 Octubre | 98 | 0 | 98 |
| 2015 Septiembre | 62 | 0 | 62 |
| 2015 Agosto | 91 | 0 | 91 |
| 2015 Julio | 82 | 0 | 82 |
| 2015 Junio | 62 | 0 | 62 |
| 2015 Mayo | 92 | 0 | 92 |
| 2015 Abril | 18 | 0 | 18 |
| 2015 Febrero | 2135 | 0 | 2135 |
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