Tratamiento con timoglobulina como causante de polineuropatía desmielinizante aguda en un trasplantado renal.
Treatment with thymoglobulin as the cause of acute demyelinating polyneuropathy in a renal transplant patient
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Presentamos el caso de un varón de 48 años, trasplantado renal en enero de 2007; serología CMV D/R positiva; inmunosupresión con esteroides, micofenolato y tacrolimus; evolución inicial con función retrasada del injerto, pero buena evolución posterior (creatinina al alta, 1,5 mg/dl).</p><p class="elsevierStylePara">En su evolución, presenta un rechazo agudo celular grado IIB de Banff, tratado con timoglobulina por presentar una reacción alérgica y bicitopenia, suspendiéndose el tratamiento, pero con mejoría de la función renal. A los cuatro días de recibir timoglobulina, presenta artromialgias y febrícula, progresando rápidamente a debilidad en miembros inferiores y paresia 4/5 en los cuatro miembros, disfonía y disfagia graves. Se mantuvo afebril y sin compromiso respiratorio. En la analítica, deterioro de la función renal con creatinina de 2,5 mg/dl. Pruebas complementarias: TAC cráneo sin alteraciones. Urocultivo negativo. PCR para CMV negativos. EMG: alteraciones compatibles con polineuropatía aguda desmielinizante motora. Valorado por Neurología, se diagnostica de cuadro compatible con SGB, iniciando tratamiento con inmunoglobulina policlonal IV a dosis de 2 g/kg y esteroides a dosis altas, desapareciendo la sintomatología a las 24 horas del tratamiento, aunque persistió con déficit motor leve durante varias semanas. Función renal al alta, Cr: 1,7 mg/dl.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">En una población inmunodeprimida, es lógico que el agente más frecuentemente comunicado haya sido el CMV2-4. La propia inmunosupresión constituye una alteración del equilibrio inmunológico. Esta alteración permite que queden libres clones de linfocitos capaces de generar una respuesta de autoagresión, al quedar inhibidos linfocitos T supresores. En nuestro paciente no se encontró ningún factor de riesgo habitualmente asociado con el desarrollo de dicha entidad. Existen circunstancias en las que proteínas anormales circulantes se han asociado a neuropatía (enfermedad de Waldenström, mieloma múltiple, síndrome POEMS). Es posible que la administración de timoglobulina cause una condición similar a una disproteinemia, a través de la formación de complejos inmunes (enfermedad del suero). Las células T y las neuronas tienen glucolípidos similares en la membrana, habiéndose asociado los anfígenos contra GM1 al HSGB. En la literatura, sólo hemos encontrado una referencia<span class="elsevierStyleSup">5</span> a una posible relación con el tratamiento con anticuerpos policlonales antilinfocitos. En este caso, la relación temporal y la clínica que presentó el paciente con la administración de ATG, así como la falta de otras causas, nos hace pensar en una posible relación entre el tratamiento con timoglobulina y la PND que le sigue, posiblemente asociada a una enfermedad del suero.</p>" "pdfFichero" => "P1-E8-S197-A138.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Pascual-Pascual SI. Aspectos actuales de las neuropatías inflamatorias agudas y crónicas. Síndrome de Guillain-Barré y polineuritis crónica inflamatoria desmielinizante. 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| 2024 Mayo | 104 | 31 | 135 |
| 2024 Abril | 102 | 46 | 148 |
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| 2018 Junio | 42 | 11 | 53 |
| 2018 Mayo | 47 | 9 | 56 |
| 2018 Abril | 38 | 9 | 47 |
| 2018 Marzo | 38 | 8 | 46 |
| 2018 Febrero | 46 | 4 | 50 |
| 2018 Enero | 27 | 4 | 31 |
| 2017 Diciembre | 51 | 6 | 57 |
| 2017 Noviembre | 27 | 8 | 35 |
| 2017 Octubre | 29 | 7 | 36 |
| 2017 Septiembre | 33 | 6 | 39 |
| 2017 Agosto | 48 | 5 | 53 |
| 2017 Julio | 29 | 9 | 38 |
| 2017 Junio | 44 | 4 | 48 |
| 2017 Mayo | 47 | 8 | 55 |
| 2017 Abril | 46 | 10 | 56 |
| 2017 Marzo | 33 | 13 | 46 |
| 2017 Febrero | 33 | 4 | 37 |
| 2017 Enero | 30 | 6 | 36 |
| 2016 Diciembre | 48 | 4 | 52 |
| 2016 Noviembre | 53 | 9 | 62 |
| 2016 Octubre | 77 | 10 | 87 |
| 2016 Septiembre | 85 | 1 | 86 |
| 2016 Agosto | 140 | 3 | 143 |
| 2016 Julio | 167 | 12 | 179 |
| 2016 Junio | 93 | 0 | 93 |
| 2016 Mayo | 123 | 0 | 123 |
| 2016 Abril | 86 | 0 | 86 |
| 2016 Marzo | 86 | 0 | 86 |
| 2016 Febrero | 97 | 0 | 97 |
| 2016 Enero | 106 | 0 | 106 |
| 2015 Diciembre | 114 | 0 | 114 |
| 2015 Noviembre | 75 | 0 | 75 |
| 2015 Octubre | 89 | 0 | 89 |
| 2015 Septiembre | 66 | 0 | 66 |
| 2015 Agosto | 83 | 0 | 83 |
| 2015 Julio | 95 | 0 | 95 |
| 2015 Junio | 47 | 0 | 47 |
| 2015 Mayo | 72 | 0 | 72 |
| 2015 Abril | 18 | 0 | 18 |
| 2015 Febrero | 3208 | 0 | 3208 |
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