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a una insuficiencia renal avanzada por lo que fue incluido en un programa de di&#225;lisis peritoneal&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Este paciente acudi&#243; a urgencias por presentar dolor retroesternal&#44; nauseas&#44; v&#243;mitos&#44; disfagia a alimentos s&#243;lidos y dolor abdominal difuso&#46; Quince d&#237;as antes fue diagnosticado de peritonitis con cultivo negativo por el Servicio de Nefrolog&#237;a&#46; Esta se trat&#243;&#44; emp&#237;ricamente&#44; con vancomicina y ceftazidima&#44; persistiendo el l&#237;quido turbio en los d&#237;as posteriores&#46; Por todo ello se ingres&#243; al paciente y se remiti&#243; l&#237;quido peritoneal al Servicio de Bioqu&#237;mica y al de Microbiolog&#237;a donde se cultiv&#243; &#233;ste en los medios habituales&#46; El recuento celular fue de 350 leucocitos siendo un 46&#37; polimorfonucleares&#46; </p><p class="elsevierStylePara">A las 24 horas el laboratorio de Microbiolog&#237;a emiti&#243; un informe preliminar con el resultado de Candida sp&#44; pendiente de identificaci&#243;n de la especie y adem&#225;s se inform&#243; v&#237;a telef&#243;nica al Servicio de Nefrolog&#237;a&#46; El paciente fue tratado&#44; inicialmente con fluconazol m&#225;s 5-fluocitosina&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Al d&#237;a siguiente la levadura se identific&#243; con el Sistema VITEK 2 como S&#46; cerevisiae&#44; esta identificaci&#243;n se confirm&#243; con el sistema API ID 32C &#40;ambos de BioMerieux&#41;&#44; a su vez se realiz&#243; antifungigrama con el sistema SENSITITRE siendo sensible a todos los antif&#250;ngicos testados &#40;Anfotericina B&#44; Fluconazol&#44; Itraconazol&#44; Ketoconazol&#44; 5-fluocitosina&#44; Voriconazol y Caspofungina&#41; y se emiti&#243; el informe definitivo&#46; Cuando se comunic&#243; el aislamiento de este hongo al nefr&#243;logo nos dijo que el paciente era panadero&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Ante este resultado se modific&#243; el tratamiento antif&#250;ngico&#44; suspendi&#233;ndose el fluconazol y trat&#225;ndose la infecci&#243;n con 5- fluocitosina &#40;500 mg cada 12 horas&#44; tras una dosis de carga de 2 g el 1er d&#237;a&#41; y Anfotericina B liposomal &#40;70 mg&#47;IV el 1 d&#237;a&#44; 150 mg&#47;IV el 2 d&#237;a y 200 mg&#47;IV desde el 3 d&#237;a&#41;&#44; presentando el paciente buena tolerancia al tratamiento&#46; Despu&#233;s de 5 d&#237;as el recuento celular del l&#237;quido fue menor y a los 14 d&#237;as ya era normal&#44; siendo el l&#237;quido claro&#46; Tras 20 d&#237;as de tratamiento el paciente mejora y es dado de alta&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Aunque S&#46; cerevisiae no es un pat&#243;geno muy frecuente&#44; se ha visto implicado principalmente en diversos procesos cl&#237;nicos&#44; como fungemias relacionadas con cat&#233;teres&#44; artritis&#44; peritonitis&#44; infecci&#243;n diseminada en SIDA avanzado y en neutrop&#233;nicos <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Hemos encontrado tres casos publicados de peritonitis&#44; por esta levadura&#44; en pacientes con di&#225;lisis peritoneal ambulatoria <span class="elsevierStyleSup">4&#44; 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como se hizo en el caso de nuestro paciente&#46; Los datos referentes al tratamiento de este hongo son escasos&#44; ya que como hemos dicho su aislamiento es poco frecuente&#46; <span class="elsevierStyleSup"></span></p><p class="elsevierStylePara">Aunque las peritonitis f&#250;ngicas en pacientes en di&#225;lisis peritoneal a veces requieren de la retirada del cat&#233;ter peritoneal&#44; en nuestro caso no hizo falta ya que tras el tratamiento el paciente evolucion&#243; bien&#46; </p>"
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PERITONITIS POR SACCHAROMYCES CEREVISIAE EN UN PACIENTE SOMETIDO A DIALISIS PERITONEAL AMBULATORIA
Peritonitis caused by Saccharomyces cerevisiae in an ambulatory peritoneal dialysis patient
Bárbara Gomila Sarda, Carlos José Téllez-Castilloa, Hector García Péreza, Rosario Moreno Muñoza
a Servicio de Microbiología y servicio de Nefrología, Hospital General de Castellón Castellón, Castellón, España,
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a una insuficiencia renal avanzada por lo que fue incluido en un programa de di&#225;lisis peritoneal&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Este paciente acudi&#243; a urgencias por presentar dolor retroesternal&#44; nauseas&#44; v&#243;mitos&#44; disfagia a alimentos s&#243;lidos y dolor abdominal difuso&#46; Quince d&#237;as antes fue diagnosticado de peritonitis con cultivo negativo por el Servicio de Nefrolog&#237;a&#46; Esta se trat&#243;&#44; emp&#237;ricamente&#44; con vancomicina y ceftazidima&#44; persistiendo el l&#237;quido turbio en los d&#237;as posteriores&#46; Por todo ello se ingres&#243; al paciente y se remiti&#243; l&#237;quido peritoneal al Servicio de Bioqu&#237;mica y al de Microbiolog&#237;a donde se cultiv&#243; &#233;ste en los medios habituales&#46; El recuento celular fue de 350 leucocitos siendo un 46&#37; polimorfonucleares&#46; </p><p class="elsevierStylePara">A las 24 horas el laboratorio de Microbiolog&#237;a emiti&#243; un informe preliminar con el resultado de Candida sp&#44; pendiente de identificaci&#243;n de la especie y adem&#225;s se inform&#243; v&#237;a telef&#243;nica al Servicio de Nefrolog&#237;a&#46; El paciente fue tratado&#44; inicialmente con fluconazol m&#225;s 5-fluocitosina&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Al d&#237;a siguiente la levadura se identific&#243; con el Sistema VITEK 2 como S&#46; cerevisiae&#44; esta identificaci&#243;n se confirm&#243; con el sistema API ID 32C &#40;ambos de BioMerieux&#41;&#44; a su vez se realiz&#243; antifungigrama con el sistema SENSITITRE siendo sensible a todos los antif&#250;ngicos testados &#40;Anfotericina B&#44; Fluconazol&#44; Itraconazol&#44; Ketoconazol&#44; 5-fluocitosina&#44; Voriconazol y Caspofungina&#41; y se emiti&#243; el informe definitivo&#46; Cuando se comunic&#243; el aislamiento de este hongo al nefr&#243;logo nos dijo que el paciente era panadero&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Ante este resultado se modific&#243; el tratamiento antif&#250;ngico&#44; suspendi&#233;ndose el fluconazol y trat&#225;ndose la infecci&#243;n con 5- fluocitosina &#40;500 mg cada 12 horas&#44; tras una dosis de carga de 2 g el 1er d&#237;a&#41; y Anfotericina B liposomal &#40;70 mg&#47;IV el 1 d&#237;a&#44; 150 mg&#47;IV el 2 d&#237;a y 200 mg&#47;IV desde el 3 d&#237;a&#41;&#44; presentando el paciente buena tolerancia al tratamiento&#46; Despu&#233;s de 5 d&#237;as el recuento celular del l&#237;quido fue menor y a los 14 d&#237;as ya era normal&#44; siendo el l&#237;quido claro&#46; Tras 20 d&#237;as de tratamiento el paciente mejora y es dado de alta&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Aunque S&#46; cerevisiae no es un pat&#243;geno muy frecuente&#44; se ha visto implicado principalmente en diversos procesos cl&#237;nicos&#44; como fungemias relacionadas con cat&#233;teres&#44; artritis&#44; peritonitis&#44; infecci&#243;n diseminada en SIDA avanzado y en neutrop&#233;nicos <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Hemos encontrado tres casos publicados de peritonitis&#44; por esta levadura&#44; en pacientes con di&#225;lisis peritoneal ambulatoria <span class="elsevierStyleSup">4&#44; 5&#44; 6&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara">Nuestro paciente pudo infectarse por esta levadura ya que &#233;l y su mujer est&#225;n en contacto directo diariamente con este hongo porque son panaderos&#46; En los casos publicados no se hace referencia a cu&#225;l pudo ser la fuente de infecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Anfotericina B constituye el f&#225;rmaco de elecci&#243;n en el tratamiento emp&#237;rico <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Nuestra cepa fue sensible &#191;in vitro&#191; a todos los antif&#250;ngicos testados&#46; En la bibliograf&#237;a consultada S&#46; cerevisiae suele ser sensible &#191;in vitro&#191; a Anfotericina B y a 5-fluorocitosina&#44; mientras que hay algunas cepas resistentes o potencialmente resistentes a la acci&#243;n de derivados az&#243;licos <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Por todo esto&#44; cuando se aisle esta levadura&#44; es aconsejable modificar el tratamiento si se ha iniciado con alg&#250;n derivado az&#243;lico&#44; como se hizo en el caso de nuestro paciente&#46; Los datos referentes al tratamiento de este hongo son escasos&#44; ya que como hemos dicho su aislamiento es poco frecuente&#46; <span class="elsevierStyleSup"></span></p><p class="elsevierStylePara">Aunque las peritonitis f&#250;ngicas en pacientes en di&#225;lisis peritoneal a veces requieren de la retirada del cat&#233;ter peritoneal&#44; en nuestro caso no hizo falta ya que tras el tratamiento el paciente evolucion&#243; bien&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Octubre 262 32 294
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