se ha leído el artículo
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Su etiopatogenia es oscura siendo diversos los mecanismos que se han involucrado<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>. Uno de estos mecanismos es el incremento de presión intratubular y en espacio de Bowman, causado por la presión del edema intersticial y por obstrucción intratubular por proteínas<span class="elsevierStyleSup">4</span> o detritus celulares<span class="elsevierStyleSup">5</span>. La hipovolemia es otro mecanismo basándose en la hipoalbuminemia, y tras el uso intensivo de diuréticos<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CLÍNICO</span></p><p class="elsevierStylePara">Varón de 36 años con antecedentes de síndrome nefrótico, en remisión completa desde el 2000.</p><p class="elsevierStylePara">Acude a Urgencias en el 2004 por edemas. La analítica presenta discreto deterioro de función renal y mínima proteinuria, se pautan diuréticos y se remite a consulta. Ocho días después acude por incremento de edemas por lo que ingresa para estudio. Muestra urea 71, Cr 1,15, colesterol 423, triglicéridos 254 mg/dl; proteínas totales 4,32 y albúmina 2,22 g/dl; proteinuria de 3,1 g/12 horas. Se realiza nueva biopsia renal y se da de alta.</p><p class="elsevierStylePara">Una semana después ingresa en anasarca y oliguria, encontrando urea 287 y Cr 4,1mg/dl. Ante la presencia de hipoalbuminemia severa se administra albúmina, se sube la dosis de diuréticos pese a lo cual empeora la función renal. En orina se encuentra Na < 10 mEq/l y Cr > 130 mg/dl orientándose el fracaso renal agudo de origen prerrenal. Se retiran los diuréticos pero desarrolla anuria por lo que se coloca catéter venoso y se inicia hemodiálisis. La biopsia renal (fig. 1) muestra 8 glomérulos, con leve esclerosis y colapso capilar en el polo vascular, otros con adherencia capsular o colapso de luces capilares; el intersticio y túbulos sin alteraciones. Inmunofluorescencia: IgM+/- y C3++ con patrón granular mesangial. Con estos hallazgos se diagnostica de glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS); se administran tres bolus de esteroides y se continuó con prednisona y ciclofosfamida oral siendo dado de alta, en hemodiálisis periódica, y en anuria.</p><p class="elsevierStylePara">Dos días después el paciente reingresa para evaluar función renal al referir diuresis crecientes que llegan a casi 7 l/día. A los nueve días del ingreso la analítica mostraba: urea 32 y Cr 0,8 mg/dl; proteinuria 2,5 g/24 h; Cl Cr 156 ml/min.</p><p class="elsevierStylePara">El paciente siguió revisiones periódicas observando a los diez meses negativización de la proteinuria, por lo que se suspenden los esteroides y la ciclofosfamida, continuando en posteriores revisiones asintomático, sin signos de recaída de la nefropatía.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han descrito casos aislados de resolución del FRA sin esteroides<span class="elsevierStyleSup">7</span>, se considera que el uso de dosis altas de prednisona (1 mg/kg/día) es necesario en el síndrome nefrótico por GEFS, lo que puede inducir a su remisión completa en el 35-45%<span class="elsevierStyleSup">8</span>. El efecto esteroideo sobre el filtrado glomerular en el FRA asociado a síndrome nefrótico es desconocido, aunque se sabe que frena la reabsorción tubular de sodio y logra recuperar la fracción de filtración hacia la normalidad<span class="elsevierStyleSup">9,10</span> a medida que desciende la proteinuria. El uso juicioso de los diuréticos debe ir encaminado a mantener diuresis, evitando el desequilibrio de presiones en el glomérulo y el potencial desarrollo de anuria. La hemodiálisis-ultrafiltración está indicada en síndrome nefrótico por GEFS con FRA, con oligoanuria y retención de productos nitrogenados, a la par que se introducen o se incrementa la dosis de esteroides, permitiendo así esperar a la resolución del FRA que puede ocurrir al cabo de semanas o meses<span class="elsevierStyleSup">5,11</span> o de manera espectacular como ocurrió en nuestro caso.<br></br></p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10009127_figura1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10009127_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. </p>" "pdfFichero" => "P1-E30-S1318-A10009.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:3 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec432867" "palabras" => array:1 [ 0 => "Síndome nefrótico" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec432869" "palabras" => array:1 [ 0 => "Fracaso renal agudo" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec432871" "palabras" => array:1 [ 0 => "Glomeruloesclerosis focal y segmentaria" ] ] ] "en" => array:3 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec432868" "palabras" => array:1 [ 0 => "Nephrotic syndrome" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec432870" "palabras" => array:1 [ 0 => "Acute renal failure" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec432872" "palabras" => array:1 [ 0 => "Focal and segmental glomeruloesclerosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "El fracaso renal agudo en el síndrome nefrótico es poco frecuente y suele asociarse con una nefropatía de cambios mínimos. Su etiopatogenia es oscura y se relaciona con una reducción de la permeabilidad glomerular, con necrosis tubular aguda o con un incremento de la presión intrarrenal debido al edema intersticial. Presentamos un varón de 36 años con un síndrome nefrótico por glomeruloesclerosis focal y segmentaria que desarrolló un fracaso renal agudo anúrico. A pesar de reducir el edema con hemodiálisis fue tras iniciar tratamiento con esteroides e inmunosupresores cuando la diuresis se restableció y mejoró rápidamente la función renal. En la biopsia renal no se observaron datos de necrosis u obstrucción tubular ni de edema intersticial, por lo que atribuimos el fracaso renal agudo a una severa reducción del coeficiente de ultrafiltración glomerular." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Nephrotic syndrome is infrequently complicated with appearance of acute renal failure and minimal change disease is the glomerulopathy more usually involved. 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año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 14 | 15 | 29 |
2024 Octubre | 142 | 40 | 182 |
2024 Septiembre | 114 | 22 | 136 |
2024 Agosto | 105 | 62 | 167 |
2024 Julio | 194 | 31 | 225 |
2024 Junio | 132 | 42 | 174 |
2024 Mayo | 130 | 41 | 171 |
2024 Abril | 126 | 41 | 167 |
2024 Marzo | 85 | 30 | 115 |
2024 Febrero | 64 | 32 | 96 |
2024 Enero | 75 | 23 | 98 |
2023 Diciembre | 82 | 21 | 103 |
2023 Noviembre | 65 | 32 | 97 |
2023 Octubre | 75 | 33 | 108 |
2023 Septiembre | 100 | 23 | 123 |
2023 Agosto | 77 | 27 | 104 |
2023 Julio | 120 | 29 | 149 |
2023 Junio | 117 | 17 | 134 |
2023 Mayo | 93 | 25 | 118 |
2023 Abril | 76 | 15 | 91 |
2023 Marzo | 102 | 19 | 121 |
2023 Febrero | 46 | 27 | 73 |
2023 Enero | 68 | 14 | 82 |
2022 Diciembre | 78 | 32 | 110 |
2022 Noviembre | 79 | 33 | 112 |
2022 Octubre | 88 | 32 | 120 |
2022 Septiembre | 57 | 32 | 89 |
2022 Agosto | 58 | 39 | 97 |
2022 Julio | 54 | 41 | 95 |
2022 Junio | 74 | 31 | 105 |
2022 Mayo | 65 | 35 | 100 |
2022 Abril | 92 | 54 | 146 |
2022 Marzo | 86 | 39 | 125 |
2022 Febrero | 47 | 45 | 92 |
2022 Enero | 58 | 40 | 98 |
2021 Diciembre | 57 | 37 | 94 |
2021 Noviembre | 45 | 37 | 82 |
2021 Octubre | 61 | 49 | 110 |
2021 Septiembre | 64 | 41 | 105 |
2021 Agosto | 63 | 44 | 107 |
2021 Julio | 69 | 50 | 119 |
2021 Junio | 70 | 30 | 100 |
2021 Mayo | 74 | 27 | 101 |
2021 Abril | 146 | 44 | 190 |
2021 Marzo | 78 | 18 | 96 |
2021 Febrero | 86 | 16 | 102 |
2021 Enero | 39 | 18 | 57 |
2020 Diciembre | 49 | 10 | 59 |
2020 Noviembre | 44 | 15 | 59 |
2020 Octubre | 47 | 21 | 68 |
2020 Septiembre | 38 | 10 | 48 |
2020 Agosto | 48 | 23 | 71 |
2020 Julio | 50 | 12 | 62 |
2020 Junio | 65 | 18 | 83 |
2020 Mayo | 44 | 13 | 57 |
2020 Abril | 38 | 15 | 53 |
2020 Marzo | 51 | 15 | 66 |
2020 Febrero | 55 | 13 | 68 |
2020 Enero | 62 | 18 | 80 |
2019 Diciembre | 39 | 15 | 54 |
2019 Noviembre | 89 | 13 | 102 |
2019 Octubre | 43 | 17 | 60 |
2019 Septiembre | 44 | 19 | 63 |
2019 Agosto | 46 | 13 | 59 |
2019 Julio | 54 | 18 | 72 |
2019 Junio | 45 | 15 | 60 |
2019 Mayo | 65 | 13 | 78 |
2019 Abril | 103 | 25 | 128 |
2019 Marzo | 55 | 27 | 82 |
2019 Febrero | 49 | 25 | 74 |
2019 Enero | 38 | 17 | 55 |
2018 Diciembre | 97 | 35 | 132 |
2018 Noviembre | 113 | 13 | 126 |
2018 Octubre | 101 | 12 | 113 |
2018 Septiembre | 74 | 11 | 85 |
2018 Agosto | 68 | 15 | 83 |
2018 Julio | 54 | 12 | 66 |
2018 Junio | 67 | 19 | 86 |
2018 Mayo | 78 | 11 | 89 |
2018 Abril | 89 | 11 | 100 |
2018 Marzo | 65 | 11 | 76 |
2018 Febrero | 50 | 6 | 56 |
2018 Enero | 53 | 9 | 62 |
2017 Diciembre | 44 | 8 | 52 |
2017 Noviembre | 41 | 6 | 47 |
2017 Octubre | 44 | 11 | 55 |
2017 Septiembre | 28 | 13 | 41 |
2017 Agosto | 33 | 10 | 43 |
2017 Julio | 50 | 15 | 65 |
2017 Junio | 36 | 7 | 43 |
2017 Mayo | 48 | 15 | 63 |
2017 Abril | 30 | 8 | 38 |
2017 Marzo | 41 | 10 | 51 |
2017 Febrero | 23 | 4 | 27 |
2017 Enero | 13 | 4 | 17 |
2016 Diciembre | 83 | 9 | 92 |
2016 Noviembre | 85 | 10 | 95 |
2016 Octubre | 119 | 22 | 141 |
2016 Septiembre | 142 | 4 | 146 |
2016 Agosto | 216 | 6 | 222 |
2016 Julio | 179 | 8 | 187 |
2016 Junio | 101 | 0 | 101 |
2016 Mayo | 139 | 0 | 139 |
2016 Abril | 109 | 0 | 109 |
2016 Marzo | 81 | 0 | 81 |
2016 Febrero | 132 | 0 | 132 |
2016 Enero | 135 | 0 | 135 |
2015 Diciembre | 140 | 0 | 140 |
2015 Noviembre | 114 | 0 | 114 |
2015 Octubre | 94 | 0 | 94 |
2015 Septiembre | 88 | 0 | 88 |
2015 Agosto | 77 | 0 | 77 |
2015 Julio | 74 | 0 | 74 |
2015 Junio | 38 | 0 | 38 |
2015 Mayo | 83 | 0 | 83 |
2015 Abril | 20 | 0 | 20 |
2015 Febrero | 3767 | 0 | 3767 |