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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">El fracaso renal agudo &#40;FRA&#41; en el s&#237;ndrome nefr&#243;tico es poco frecuente y suele asociarse a nefropat&#237;a de cambios m&#237;nimos<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Su etiopatogenia es oscura siendo diversos los mecanismos que se han involucrado<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46; Uno de estos mecanismos es el incremento de presi&#243;n intratubular y en espacio de Bowman&#44; causado por la presi&#243;n del edema intersticial y por obstrucci&#243;n intratubular por prote&#237;nas<span class="elsevierStyleSup">4</span> o detritus celulares<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; La hipovolemia es otro mecanismo bas&#225;ndose en la hipoalbuminemia&#44; y tras el uso intensivo de diur&#233;ticos<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CL&#205;NICO</span></p><p class="elsevierStylePara">Var&#243;n de 36 a&#241;os con antecedentes de s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#44; en remisi&#243;n completa desde el 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Acude a Urgencias en el 2004 por edemas&#46; La anal&#237;tica presenta discreto deterioro de funci&#243;n renal y m&#237;nima proteinuria&#44; se pautan diur&#233;ticos y se remite a consulta&#46; Ocho d&#237;as despu&#233;s acude por incremento de edemas por lo que ingresa para estudio&#46; Muestra urea 71&#44; Cr 1&#44;15&#44; colesterol 423&#44; triglic&#233;ridos 254 mg&#47;dl&#59; prote&#237;nas totales 4&#44;32 y alb&#250;mina 2&#44;22 g&#47;dl&#59; proteinuria de 3&#44;1 g&#47;12 horas&#46; Se realiza nueva biopsia renal y se da de alta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una semana despu&#233;s ingresa en anasarca y oliguria&#44; encontrando urea 287 y Cr 4&#44;1mg&#47;dl&#46; Ante la presencia de hipoalbuminemia severa se administra alb&#250;mina&#44; se sube la dosis de diur&#233;ticos pese a lo cual empeora la funci&#243;n renal&#46; En orina se encuentra Na &#60; 10 mEq&#47;l y Cr &#62; 130 mg&#47;dl orient&#225;ndose el fracaso renal agudo de origen prerrenal&#46; Se retiran los diur&#233;ticos pero desarrolla anuria por lo que se coloca cat&#233;ter venoso y se inicia hemodi&#225;lisis&#46; La biopsia renal &#40;fig&#46; 1&#41; muestra 8 glom&#233;rulos&#44; con leve esclerosis y colapso capilar en el polo vascular&#44; otros con adherencia capsular o colapso de luces capilares&#59; el intersticio y t&#250;bulos sin alteraciones&#46; Inmunofluorescencia&#58; IgM&#43;&#47;- y C3&#43;&#43; con patr&#243;n granular mesangial&#46; Con estos hallazgos se diagnostica de glomeruloesclerosis focal y segmentaria &#40;GEFS&#41;&#59; se administran tres bolus de esteroides y se continu&#243; con prednisona y ciclofosfamida oral siendo dado de alta&#44; en hemodi&#225;lisis peri&#243;dica&#44; y en anuria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dos d&#237;as despu&#233;s el paciente reingresa para evaluar funci&#243;n renal al referir diuresis crecientes que llegan a casi 7 l&#47;d&#237;a&#46; A los nueve d&#237;as del ingreso la anal&#237;tica mostraba&#58; urea 32 y Cr 0&#44;8 mg&#47;dl&#59; proteinuria 2&#44;5 g&#47;24 h&#59; Cl Cr 156 ml&#47;min&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente sigui&#243; revisiones peri&#243;dicas observando a los diez meses negativizaci&#243;n de la proteinuria&#44; por lo que se suspenden los esteroides y la ciclofosfamida&#44; continuando en posteriores revisiones asintom&#225;tico&#44; sin signos de reca&#237;da de la nefropat&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">Se han descrito casos aislados de resoluci&#243;n del FRA sin esteroides<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; se considera que el uso de dosis altas de prednisona &#40;1 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; es necesario en el s&#237;ndrome nefr&#243;tico por GEFS&#44; lo que puede inducir a su remisi&#243;n completa en el 35-45&#37;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; El efecto esteroideo sobre el filtrado glomerular en el FRA asociado a s&#237;ndrome nefr&#243;tico es desconocido&#44; aunque se sabe que frena la reabsorci&#243;n tubular de sodio y logra recuperar la fracci&#243;n de filtraci&#243;n hacia la normalidad<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span> a medida que desciende la proteinuria&#46; El uso juicioso de los diur&#233;ticos debe ir encaminado a mantener diuresis&#44; evitando el desequilibrio de presiones en el glom&#233;rulo y el potencial desarrollo de anuria&#46; La hemodi&#225;lisis-ultrafiltraci&#243;n est&#225; indicada en s&#237;ndrome nefr&#243;tico por GEFS con FRA&#44; con oligoanuria y retenci&#243;n de productos nitrogenados&#44; a la par que se introducen o se incrementa la dosis de esteroides&#44; permitiendo as&#237; esperar a la resoluci&#243;n del FRA que puede ocurrir al cabo de semanas o meses<span class="elsevierStyleSup">5&#44;11</span> o de manera espectacular como ocurri&#243; en nuestro caso&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10009127&#95;figura1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10009127_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; 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Fracaso renal agudo en síndrome nefrótico secundario a glomeruloesclerosis focal y segmentaria
Acute renal failure in a case of nephrotic syndrome secondary to focal and segmental glomerulosclerosis
Manuel Polaina Rusilloa, F. J.. Borrego Utiela, I.. Ruiz Ávilaa, V.. Pérez Bañascoa
a Complejo Hospitalario de Jaén, Jaén, Jaén, España,
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en remisi&#243;n completa desde el 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Acude a Urgencias en el 2004 por edemas&#46; La anal&#237;tica presenta discreto deterioro de funci&#243;n renal y m&#237;nima proteinuria&#44; se pautan diur&#233;ticos y se remite a consulta&#46; Ocho d&#237;as despu&#233;s acude por incremento de edemas por lo que ingresa para estudio&#46; Muestra urea 71&#44; Cr 1&#44;15&#44; colesterol 423&#44; triglic&#233;ridos 254 mg&#47;dl&#59; prote&#237;nas totales 4&#44;32 y alb&#250;mina 2&#44;22 g&#47;dl&#59; proteinuria de 3&#44;1 g&#47;12 horas&#46; Se realiza nueva biopsia renal y se da de alta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una semana despu&#233;s ingresa en anasarca y oliguria&#44; encontrando urea 287 y Cr 4&#44;1mg&#47;dl&#46; Ante la presencia de hipoalbuminemia severa se administra alb&#250;mina&#44; se sube la dosis de diur&#233;ticos pese a lo cual empeora la funci&#243;n renal&#46; En orina se encuentra Na &#60; 10 mEq&#47;l y Cr &#62; 130 mg&#47;dl orient&#225;ndose el fracaso renal agudo de origen prerrenal&#46; Se retiran los diur&#233;ticos pero desarrolla anuria por lo que se coloca cat&#233;ter venoso y se inicia hemodi&#225;lisis&#46; La biopsia renal &#40;fig&#46; 1&#41; muestra 8 glom&#233;rulos&#44; con leve esclerosis y colapso capilar en el polo vascular&#44; otros con adherencia capsular o colapso de luces capilares&#59; el intersticio y t&#250;bulos sin alteraciones&#46; Inmunofluorescencia&#58; IgM&#43;&#47;- y C3&#43;&#43; con patr&#243;n granular mesangial&#46; Con estos hallazgos se diagnostica de glomeruloesclerosis focal y segmentaria &#40;GEFS&#41;&#59; se administran tres bolus de esteroides y se continu&#243; con prednisona y ciclofosfamida oral siendo dado de alta&#44; en hemodi&#225;lisis peri&#243;dica&#44; y en anuria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dos d&#237;as despu&#233;s el paciente reingresa para evaluar funci&#243;n renal al referir diuresis crecientes que llegan a casi 7 l&#47;d&#237;a&#46; A los nueve d&#237;as del ingreso la anal&#237;tica mostraba&#58; 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aunque se sabe que frena la reabsorci&#243;n tubular de sodio y logra recuperar la fracci&#243;n de filtraci&#243;n hacia la normalidad<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span> a medida que desciende la proteinuria&#46; El uso juicioso de los diur&#233;ticos debe ir encaminado a mantener diuresis&#44; evitando el desequilibrio de presiones en el glom&#233;rulo y el potencial desarrollo de anuria&#46; La hemodi&#225;lisis-ultrafiltraci&#243;n est&#225; indicada en s&#237;ndrome nefr&#243;tico por GEFS con FRA&#44; con oligoanuria y retenci&#243;n de productos nitrogenados&#44; a la par que se introducen o se incrementa la dosis de esteroides&#44; permitiendo as&#237; esperar a la resoluci&#243;n del FRA que puede ocurrir al cabo de semanas o meses<span class="elsevierStyleSup">5&#44;11</span> o de manera espectacular como ocurri&#243; en nuestro caso&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10009127&#95;figura1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10009127_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; 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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Agosto 105 62 167
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2024 Junio 132 42 174
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