array:21 [
  "pii" => "X0211699508033377"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => " "
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2008-02-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2008;28:77-81"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 12589
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 279
      "HTML" => 11578
      "PDF" => 732
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X2013251408033374"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => " "
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2008-02-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia (English Version). 2008;28:77-81"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 4581
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 263
          "HTML" => 3424
          "PDF" => 894
        ]
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Axillary catheter for hemodialysis, an alternative vascular access"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "es"
          1 => "en"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "77"
            "paginaFinal" => "81"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Catéter axilar para hemodiálisis, un acceso vascular alternativo"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "es" => true
          "en" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Cesar Augusto Restrepo Valencia"
            "autores" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Cesar Augusto"
                "apellidos" => "Restrepo Valencia"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X0211699508033377"
          "doi" => " "
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699508033377?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251408033374?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000002800000001/v0_201502091616/X2013251408033374/v0_201502091616/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699508033393"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => " "
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-02-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2008;28:82-92"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5714
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 291
        "HTML" => 4794
        "PDF" => 629
      ]
    ]
    "en" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Mycophenolate mofetil in chronic glomerular diseases"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "82"
          "paginaFinal" => "92"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Mycophenolate mofetil in chronic glomerular diseases"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "10005127_figura1.jpg"
              "Alto" => 384
              "Ancho" => 512
              "Tamanyo" => 20280
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Helena Oliveira Sá, T. Mendes"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Helena"
              "apellidos" => "Oliveira Sá"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "T."
              "apellidos" => "Mendes"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251408033390"
        "doi" => " "
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251408033390?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699508033393?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002800000001/v0_201502091349/X0211699508033393/v0_201502091350/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X0211699508033138"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => " "
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-02-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2008;28:73-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 17748
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 271
        "HTML" => 16539
        "PDF" => 938
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Significado pronóstico del hemoperitoneo en diálisis peritoneal"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "73"
          "paginaFinal" => "76"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Prognostic significance of hemoperitoneum in peritoneal dialysis"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "10003127_figura1.jpg"
              "Alto" => 384
              "Ancho" => 512
              "Tamanyo" => 24465
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "María Pau Valenzuela Mújica, E. Ponz, J. C. Martínez Ocaña, C. Blasco, D. Marquina, N. Mañé, M. García García"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "María Pau"
              "apellidos" => "Valenzuela Mújica"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "E."
              "apellidos" => "Ponz"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "J. C."
              "apellidos" => "Martínez Ocaña"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "C."
              "apellidos" => "Blasco"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "D."
              "apellidos" => "Marquina"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "N."
              "apellidos" => "Mañé"
            ]
            6 => array:2 [
              "Iniciales" => "M."
              "apellidos" => "García García"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251408033135"
        "doi" => " "
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251408033135?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699508033138?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002800000001/v0_201502091349/X0211699508033138/v0_201502091350/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Catéter axilar para hemodiálisis, un acceso vascular alternativo"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "77"
        "paginaFinal" => "81"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Cesar Augusto Restrepo Valencia"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Cesar Augusto"
            "apellidos" => "Restrepo Valencia"
            "email" => array:1 [
              0 => "carel@telesat.com.co"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => " Rts de Caldas. Hospital Santa Sofía. Hospital Infantil, Manizales, Caldas, Colombia, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Axillary catheter for hemodialysis&#44; an alternative vascular access"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10004127_figura1.jpg"
            "Alto" => 478
            "Ancho" => 512
            "Tamanyo" => 21347
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con insuficiencia renal aguda &#40;IRA&#41; o cr&#243;nica &#40;IRC&#41; con mucha frecuencia requieren la utilizaci&#243;n de cat&#233;teres venosos centrales para que se les practique la terapia hemodial&#237;tica&#46; El abordaje por vena femoral es el m&#225;s com&#250;nmente utilizado para practicar hemodi&#225;lisis aguda por su baja tasa de complicaciones&#44; pero tiene el inconveniente de que su permanencia idealmente no debe superar los 8 d&#237;as&#44; principalmente por el riesgo de generar complicaciones infecciosas&#46; Las venas yugulares internas son las rutas ideales para implantar cat&#233;teres cuya permanencia supere los 8 d&#237;as&#44; debido a que permiten su utilizaci&#243;n por un tiempo prolongado&#44; y carecen de complicaciones mayores&#46; La ruta v&#237;a vena subclavia ha sido abandonada por la mayor&#237;a de nefr&#243;logos&#44; debido a las complicaciones asociadas al procedimiento de canalizaci&#243;n &#40;hemot&#243;rax y neumot&#243;rax&#41; y al riesgo de generar estenosis venosa infraclavicular&#44; la cual en un futuro impedir&#225; la pr&#225;ctica de f&#237;stulas arteriovenosas adecuadamente permeables<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ocasiones y principalmente cuando los pacientes presentan complicaciones infecciosas o malfuncionamiento de los cat&#233;teres por trombosis de los mismos&#44; es necesario que sean cambiados con frecuencia&#44; lo cual da lugar a fibrosis en las regiones supraclaviculares&#44; impidiendo continuar la utilizaci&#243;n de las venas yugulares para la pr&#225;ctica de la hemodi&#225;lisis&#46; En los pacientes en unidades de cuidados intensivos es com&#250;n que se requiera soporte ventilatorio&#44; de tal forma que si este es prolongado&#44; la pr&#225;ctica de la traqueostomia es necesaria para impedir la producci&#243;n de estenosis traqueal&#44; con lo cual se generan secreciones abundantes&#44; las cuales contaminan los orificios de entrada de los cat&#233;teres yugulares o subclavios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las dos situaciones anteriores es por lo tanto necesario la utilizaci&#243;n de una ruta diferente para implantar un cat&#233;ter central&#44; el cual permitir&#237;a continuar con la terapia dial&#237;tica que requiera el paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ruta v&#237;a vena axilar ha sido utilizada por muchos a&#241;os en pacientes en unidades de cuidados intensivos&#44; para implantar cat&#233;teres centrales con prop&#243;sitos diferentes a la di&#225;lisis&#44; y con muy buenos resultados&#46; Ello me llevo ha revisar la anatom&#237;a del &#225;rea axilar o infraclavicular&#44; e inicialmente por referencias anat&#243;micas<span class="elsevierStyleSup">2</span> y posteriormente mediante palpaci&#243;n de la arteria axilar opte por implantar cat&#233;teres axilares para hemodi&#225;lisis en un grupo de pacientes con las caracter&#237;sticas descritas&#46; A continuaci&#243;n se reporta la experiencia personal con este tipo de procedimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIALES Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">A partir del mes de mayo del a&#241;o 1997 y hasta mayo del a&#241;o 2007 se identificaron pacientes con IRA o IRC en las Unidades de Cuidados Intensivos o en el Servicio de Terapia Renal de Caldas de la ciudad &#40;Manizales-Caldas-Colombia-Sur Am&#233;rica&#41;&#44; quienes cumplieran con uno de los dos requisitos necesarios para llevarlos al intento de canalizar la vena subclavia&#58; 1&#46; Imposibilidad para implantar un cat&#233;ter central a trav&#233;s de las venas yugulares internas&#44; 2&#46; Traqueostom&#237;a para soporte ventilatorio por su enfermedad de base&#46; A ellos o a su familia se les propuso la implantaci&#243;n de un cat&#233;ter central bilumen para hemodi&#225;lisis&#44; el cual casi siempre fue inicialmente en la vena femoral&#44; pero una vez transcurridos 8 d&#237;as o antes si se presentaban complicaciones infecciosas relacionadas con el se opt&#243; por retirarlo&#44; sugiri&#233;ndose la punci&#243;n de la vena axilar por gu&#237;a anat&#243;mica o por palpaci&#243;n para la implantaci&#243;n de un cat&#233;ter de m&#225;s larga vida&#46; En aquellos pacientes o su familia que aceptaron y dieron consentimiento escrito se les practico el procedimiento&#44; confirmando radiol&#243;gicamente su ubicaci&#243;n&#44; estableciendo su funcionabilidad en el tiempo&#44; y las complicaciones asociadas al procedimiento y a su permanencia&#46; La t&#233;cnica aplicada en los casos de gu&#237;a anat&#243;mica fue la propuesta por Taylor y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; en la cual la vena axilar se presume que se encuentra tres dedos &#40;del paciente&#41; por debajo de la ap&#243;fisis coracoide&#44; y entrando a puncionar de abajo hacia arriba y siempre evitando avanzar la aguja bajo la clav&#237;cula &#40;en cuyo caso se puncionaria la vena subclavia&#41;&#44; con el fin de evitar complicaciones mayores&#46; El procedimiento se practico bajo anestesia local o sedaci&#243;n asistida en pacientes ventilados&#44; y por t&#233;cnica cl&#225;sica de Seldinger&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">26 Pacientes cumplieron con los requerimientos&#44; edad promedio&#58; 54&#44;6 a&#241;os&#44; 9 mujeres y 17 hombres&#44; la etiolog&#237;a de la falla renal aguda o cr&#243;nica se resume en la tabla I&#46; En 2 pacientes no fue posible puncionar la vena axilar&#44; y en los restantes se implantaron 25 cat&#233;teres axilares&#58; 1 permanente y 24 transitorios&#44; en un paciente se utiliz&#243; el cat&#233;ter transitorio como ruta para implantar luego un permanente&#59; la t&#233;cnica fue por referenciasanat&#243;micas en 16 pacientes y por palpaci&#243;n en 8&#44; resalt&#225;ndose que esta &#250;ltima t&#233;cnica se logr&#243; solo en los &#250;ltimos a&#241;os gracias a la habilidad lograda por el operador&#46; En ning&#250;n paciente se utiliz&#243; gu&#237;a ecogr&#225;fica para practicar el procedimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se canalizaron 15 venas axilares izquierdas y 10 venas axilares derechas&#44; el motivo por el cual se requiri&#243; este tipo de procedimiento fue&#58; imposibilidad para canalizar las venas yugulares internas 19 pacientes &#40;fig&#46; 1&#41;&#44; y por presentar traqueostom&#237;a 7 pacientes &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Se confirm&#243; ubicaci&#243;n radiol&#243;gica satisfactoria &#40;fig&#46; 3&#41; en 24 procedimientos &#40;96&#37;&#41;&#44; solo un paciente presento avance del cat&#233;ter hacia la vena yugular derecha&#44; sin lograrse luego reubicar el cat&#233;ter a pesar del uso de m&#233;todos fluorosc&#243;picos&#44; motivo por el cual se opt&#243; por retirarlo&#46; El tiempo promedio que se utiliz&#243; los cat&#233;teres fue de 68&#44;6 d&#237;as&#44; actualmente funciona uno&#44; y los otros se retiraron por&#58; traslado a di&#225;lisis peritoneal 6 pacientes&#44; muerte intrahospitalaria 6 pacientes&#44; uso satisfactorio de f&#237;stula Arteriovenosa 4 pacientes&#44; recuperaci&#243;n de funci&#243;n renal 4 pacientes&#44; cambio a cat&#233;ter permanente 1 paciente&#44; sepsis por cat&#233;ter 1 paciente y retir&#243; por mal funcionamiento despu&#233;s de 30 d&#237;as 2 pacientes&#46; Se puncion&#243; accidentalmente la arteria axilar en 3 procedimientos &#40;12&#37;&#41;&#44; uno de los cuales present&#243; un hematoma de tejidos blandos sin mayor repercusi&#243;n hemodin&#225;mica y con resoluci&#243;n espont&#225;nea en pocas semanas&#59; en los dos pacientes que no fue posible canalizar la vena axilar uno era diab&#233;tico con severo compromiso vascular difuso&#44; y el otro fue una paciente con obesidad m&#243;rbida&#46; No se presentaron otras complicaciones como neumot&#243;rax ni parestesias por punci&#243;n del plexo braquial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>Los pacientes en hemodi&#225;lisis con mucha frecuencia requieren la utilizaci&#243;n de accesos venosos centrales para poder practicarles el procedimiento dial&#237;tico&#59; los accesos ubicados en la regi&#243;n del cuello son los m&#225;s utilizados a largo plazo&#44; siendo los m&#225;s conocidos el yugular interno y el subclavio<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Este &#250;ltimo se utiliza con menor frecuencia en los &#250;ltimos a&#241;os debido al riesgo de generar estenosis de la vena subclavia&#44; la cual bloquea el flujo de la extremidad superior que drena&#44; lo cual limita su utilizaci&#243;n para posteriores f&#237;stulas arteriovenosas&#44; y por las complicaciones comunes asociadas al procedimiento&#44; las que en algunas situaciones pueden comprometer la vida del paciente<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Otras alternativas pocos utilizadas en el cuello son la punci&#243;n de la vena innominada&#44; de la cual se encuentran publicadas algunas experiencias<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#44; y ninguna en relaci&#243;n a la vena axilar&#44; siendo importante aclarar que en estos dos &#250;ltimos vasos solo se debe de intentar su canalizaci&#243;n cuando se agoten los cl&#225;sicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las venas axilares se originan en el pliegue axilar y se contin&#250;an con la vena subclavia en el borde lateral de la primera costilla &#40;fig&#46; 4&#41;&#44; se han dividido cl&#225;sicamente en 3 segmentos&#58; proximal&#44; posterior y distal en relaci&#243;n al m&#250;sculo pectoral menor&#44; su ubicaci&#243;n es enteramente extra-tor&#225;xica&#59; su canalizaci&#243;n es ardua debido a que requiere penetrar todo el espesor del m&#250;sculo pectoral mayor &#40;fig&#46; 5&#41;&#44; y a que su palpaci&#243;n es dif&#237;cil en manos poco experimentadas y en pacientes edematizados o con gran pan&#237;culo adiposo&#59; de ah&#237; que para su punci&#243;n se requiera bien sea un conocimiento adecuado de la anatom&#237;a de la regi&#243;n infraclavicular u obtener la experiencia que permita su ubicaci&#243;n por palpaci&#243;n&#46; Recientemente con gu&#237;a ecograf&#237;ca se ha podido de manera m&#225;s f&#225;cil y confiable detectar las venas axilares&#44; observ&#225;ndose que se encuentran un poco hacia abajo y cercanas a las arterias axilares<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>&#44; por lo cual es com&#250;n que sean puncionadas estas &#250;ltimas en el intento de canalizar las venas axilares&#46; Es de resaltar que entre m&#225;s nos alejamos del estern&#243;n la vena axilar se separa tambi&#233;n m&#225;s de la arteria axilar y del plexo nervioso braquial posterior&#44; pero su di&#225;metro es inferior y su ubicaci&#243;n m&#225;s profunda&#44; aunque se aumenta el margen de seguridad para su punci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Experiencias con la punci&#243;n de venas axilares en la axila se han descrito desde el a&#241;o 1967<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; pero ellas se asocian a una alta tasa de infecciones<span class="elsevierStyleSup">12</span> debido a la gran variedad de bacterias que habitan en esta &#225;rea como ha sido demostrado en pacientes con severas quemaduras&#44; en los cuales este puede ser el &#250;nico territorio libre de quemadura el cual permita la implantaci&#243;n de un cat&#233;ter venoso central<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La punci&#243;n de la vena axilar tiene la ventaja de evitar las complicaciones descritas para los accesos v&#237;a yugular interna y subclavia<span class="elsevierStyleSup">14-17</span>&#44; adem&#225;s en caso de puncionar la arteria axilar el ejercer compresi&#243;n sobre la misma durante un corto periodo de tiempo evita la generaci&#243;n de grandes hematomas&#44; lo cual no ocurre con los otros dos accesos descritos&#44; los cuales por su profundidad impiden tal maniobra&#46; En las unidades de cuidados intensivos desde hace varias d&#233;cadas se utiliza la canalizaci&#243;n de este acceso con muy buenos resultados<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; siendo curioso que a nivel del &#225;rea de la nefrolog&#237;a no se encuentren publicaciones que hagan referencia a su utilizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este reporte de casos se encontr&#243; que en 26 pacientes en los cuales fue necesario la utilizaci&#243;n de una v&#237;a diferente a la rutinaria&#44; en solo dos &#40;7&#44;6&#37;&#41; no se logr&#243; puncionar la vena axilar&#44; y en aquellos en los que se logr&#243; el objetivo&#44; en uno &#40;3&#44;8&#37;&#41; el cat&#233;ter tom&#243; una ruta anormal&#44; y en 3 &#40;12&#37;&#41; se puncion&#243; la arteria axilar sin que se generaran hematomas con alg&#250;n grado de importancia&#44; obteni&#233;ndose un buen funcionamiento de los cat&#233;teres en la mayor&#237;a de los pacientes&#44; con un promedio de uso cercano a los 2 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El prop&#243;sito de este trabajo es presentar la experiencia del autor en la canalizaci&#243;n de esta ruta&#44; hasta la fecha no descrita para hemodi&#225;lisis&#44; con el fin de obtener un acceso venoso central cuando es imposible o poco pr&#225;ctico la utilizaci&#243;n de otras rutas&#44; sin que se pretenda su comparaci&#243;n con otras experiencias en las rutas habituales&#44; las cuales tienen un beneficio ampliamente demostrado en grandes series publicadas hasta la fecha&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10004127&#95;tabla1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10004127_tabla1.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10004127&#95;figura1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10004127_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10004127&#95;figura2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10004127_figura2.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10004127&#95;figura3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10004127_figura3.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10004127&#95;figura4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10004127_figura4.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 4&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10004127&#95;figura5&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10004127_figura5.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 5&#46; </p>"
    "pdfFichero" => "P1-E30-S1297-A10004.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:5 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec432693"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Vena Axilar"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec432698"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Hemodi&#225;lisis"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec432705"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Cat&#233;ter Axilar"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec432711"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Insuficiencia renal cr&#243;nica"
          ]
        ]
        4 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec432713"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Insuficiencia renal aguda"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:5 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec432694"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Axillary vein"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec432702"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Hemodialysis"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec432708"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Axillary catheter"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec432712"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Chronic renal failure"
          ]
        ]
        4 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec432714"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Acute renal failure"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Objetivo&#58; Establecer si la implantaci&#243;n de cat&#233;teres para hemodi&#225;lisis en venas axilares es una alternativa aceptable en pacientes con Insuficiencia renal aguda &#40;IRA&#41; o cr&#243;nica &#40;IRC&#41; con limitaciones para otro tipo de cat&#233;teres centrales&#46; Lugar&#58; Unidades de cuidados intensivos y salas de procedimientos ambulatorios de los Hospitales de la ciudad de Manizales y sala de procedimientos ambulatorios de la Unidad Renal de RTS Ltda&#46; Sucursal Caldas Hospital Santa Sof&#237;a y Sucursal Hospital Infantil&#46; Pacientes&#58; Todos los pacientes con IRA o IRC quienes requirieron terapia hemodial&#237;tica&#44; pero que por su patolog&#237;a de base o agotamiento de las rutas cl&#225;sicas para accesos&#44; requirieron la implantaci&#243;n de cat&#233;teres bilumenes por rutas no convencionales&#44; durante un periodo de 10 a&#241;os que se extendi&#243; desde mayo del a&#241;o 1997 a mayo del a&#241;o 2007&#46; M&#233;todos&#58; Se identificaron aquellos pacientes con IRA o IRC en las Unidades de Cuidados Intensivos de la ciudad&#44; quienes requirieron traqueostom&#237;a para soporte ventilatorio por su enfermedad de base&#44; y tambi&#233;n pacientes con IRA o IRC en quienes no hab&#237;a sido posible la implantaci&#243;n ambulatoria o intrahospitalaria de un cat&#233;ter central para la hemodi&#225;lisis&#46; A ellos o a su familia se les propuso la implantaci&#243;n de un cat&#233;ter central bilumen para hemodi&#225;lisis en vena axilar por gu&#237;a anat&#243;mica o por palpaci&#243;n&#44; y en aquellos que aceptaron y dieron consentimiento escrito se les practic&#243; el procedimiento&#44; confirmando radiol&#243;gicamente su ubicaci&#243;n&#44; estableciendo su funcionabilidad en el tiempo&#44; y las complicaciones asociadas al procedimiento y a su permanencia&#46; Resultados&#58; En 26 pacientes se practicaron 27 procedimientos&#44; edad promedio&#58; 54&#44;6 a&#241;os&#44; 9 mujeres y 17 hombres&#44; 7 con IRA y 19 pacientes con IRC&#59; en dos pacientes no fue posible la punci&#243;n de la vena axilar&#44; de los 25 cat&#233;teres axilares implantados&#58; 1 fue permanente y 24 transitorios&#59; la t&#233;cnica fue por referencias anat&#243;micas en 16 pacientes y por palpaci&#243;n en 8&#46; Se canalizaron 15 venas axilares izquierdas y 10 venas axilares derechas&#59; 18 pacientes presentaron imposibilidad de obtener otro acceso venoso central &#40;diferente al femoral&#41;&#44; y 7 pacientes traqueostom&#237;a&#46; Se confirm&#243; ubicaci&#243;n radiol&#243;gica satisfactoria en 24 procedimientos &#40;96&#37;&#41;&#46; El tiempo promedio que se utiliz&#243; los cat&#233;teres fue de 68&#44;6 d&#237;as&#44; 6 pacientes fallecieron con el cat&#233;ter en uso&#44; y la principal causa del retiro del cat&#233;ter fue transferencia a di&#225;lisis peritoneal&#46; Se puncion&#243; accidentalmente la arteria axilar en 3 pacientes&#44; uno de los cuales present&#243; un hematoma de tejidos blandos sin mayor repercusi&#243;n hemodin&#225;mica y con resoluci&#243;n espont&#225;nea en pocas semanas&#44; no fue posible la canalizaci&#243;n venosa en 3 pacientes&#46; Conclusiones&#58; La implantaci&#243;n de cat&#233;teres bilumenes para hemodi&#225;lisis en pacientes con IRA o IRC es una alternativa relativamente segura a considerar cuando se han agotado otras rutas cl&#225;sicas o los pacientes presentan traqueostom&#237;a&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Objective&#58; To establish if the implantation of catheters for hemodialysis in axillary veins is an acceptable alternative in patients with Acute or Chronic Renal Failure &#40;ARF o CRF&#41; with limitations for other type of central catheter&#46; Place&#58; Manizales City Hospital&#191;s Intensive Care Units and ambulatory procedure rooms of the Renal Unity RTS Ltda Caldas Subsidiary&#44; Santa Sofia Hospital and Infantile Hospital&#46; Patients&#58; All the patients with ARF or CRF&#44; who required hemodialysis therapy&#44; but that their pathology of base or the depletion of their classical access routes&#44; required the implantation of catheters bilumenes by non conventional routes&#44; during a period of 10 years that was extended from may 1997 to may 2007&#46; Methods&#58; Those patients with ARF or CRF that required tracheostomy as support for ventilation due to their base illness&#59; and those with ARF or CRF in whom the ambulatory or intra-hospital implantation of a central catheter for hemodialysis was not possible were carefully identified&#46; The implantation of a double lumen central catheter for hemodialysis in axillary vein by palpation or anatomical guide was offered as an alternative to both the patients and their families&#46; The procedure was practiced to those that accepted and gave their written consent&#59; radiologically confirming its location&#59; establishing their functionability at the time&#44; as well as the complications associated to the procedure and it permanency&#46; Results&#58; 27 procedures were practiced in 26 patients&#46; Average age&#58; 54&#46;6 years&#59; 9 women and 17 men&#46; 7 of them had ARF and 19 CRF&#46; In two patients the axillary vein puncture was not possible&#46; Of the 25 axillary catheters that were implanted&#44; 1 was permanent and 24 transitory&#46; The technique was used by anatomical references in 16 patients and by palpation in 8&#46; In the patients 15 left axillary veins were canalized unlike the remaining 10 that were right axillary veins&#46; 18 patients presented impossibility of obtaining an alternative central venous access &#40;different to femoral&#41; and 7 patients required tracheostomy&#46; The radiological location was satisfactorily confirmed in 24 procedures &#40;96&#37;&#41;&#46; The amount of time the catheters were used was an average of 68&#46;6 days&#59; 6 patients died with the catheter in use&#46; The main cause for the catheter&#191;s removal was the transference to peritoneal dialysis&#46; The axillary artery was accidentally punctured in 3 patients&#44; one of whom presented a soft tissue hematoma without a major hemodynamics repercussion&#59; this had a spontaneous resolution in a few weeks&#46; The venous canalization was not possible in 3 patients&#46; Conclusions&#58; The implantation of bilumenes catheters for hemodialysis in patients with ARF or CRF is a relatively safe alternative to consider when other classical routes have totally spent or the patients present tracheostomy&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "10004127_tabla1.jpg"
                  "imagenAlto" => 384
                  "imagenAncho" => 512
                  "imagenTamanyo" => 19991
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10004127_figura1.jpg"
            "Alto" => 478
            "Ancho" => 512
            "Tamanyo" => 21347
          ]
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10004127_figura2.jpg"
            "Alto" => 432
            "Ancho" => 512
            "Tamanyo" => 24800
          ]
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig3"
        "etiqueta" => "Fig. 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10004127_figura3.jpg"
            "Alto" => 414
            "Ancho" => 512
            "Tamanyo" => 18332
          ]
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig4"
        "etiqueta" => "Fig. 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10004127_figura4.jpg"
            "Alto" => 439
            "Ancho" => 512
            "Tamanyo" => 34580
          ]
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "fig5"
        "etiqueta" => "Fig. 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10004127_figura5.jpg"
            "Alto" => 437
            "Ancho" => 512
            "Tamanyo" => 33255
          ]
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:17 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Clar DD, Albina JE, Chazan JA. Subclavian vein stenosis and trombosis: a potencial serious complication in chronic hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 15: 265-268, 1990. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2305766" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Nickalls RWD. A new percutaneous infraclavicular approach to the axillary vein. Anaesthesia 42: 151-154, 1987. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3826589" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Taylor BL, Yellowlees I. Central venous cannulation using the infraclavicular axillary vein. Anesthesiology 72: 55-58, 1990. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2297133" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lau EW. Upper body venous access for transvenous lead placementreview of existent techniques. Pace 30: 901-909, 2007. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17584273" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Apsner R, Plassmann GS, Muhm M, Druml W. Alternative puncture site for implantable permanent haemodialysis cathetes. Nephrol Dial Transplant 11: 2293-2295, 1996. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8941593" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Falk A. Use of the brachiocephalic vein for placement of tunneled hemodialysis catheters. AJR 187: 773-777, 2006. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16928944" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sandhu NS. Transpectoral ultrasound-guided catheterization of the axillary vein: an alternative to standard catheterization of the subclavian vein. Anesth Analg 99: 183-187, 2004. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15281527" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sharma A, Bodenham R, Mallick A. Ultrasound-guided infraclavicular axillary vein cannulation for central venous access. Br J Anaesth 93: 188-192, 2004. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15220180" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Schregel W, Haller H, Radtke J, Cunitz G. Doppler guided canulation of the axillary vein in intensive care patients. Anaesthesist 43: 674-679, 1994. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7818050" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Galloway S, Bodenham A. Ultrasound imaging of the axillary veinanatomical basis for central venous access. Br J Anaesth 90: 589-595, 2003. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12697585" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Spracklen FHN, Niesche F, Lord PW, Betterman EMM. Percutaneous catheterization of axillary vein. Cardiovasc Res 1: 297-300, 1967."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Martin C, Bruder N, Papazian L, Saux P, Gouin F. Catheter-related infections following axillary vein catheterization. Acta Anaesthesiol Scand 42: 52-56, 1998. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9527745" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Andel H, Rab M, Felfernig M, Andel D, Koller R, Kamolz L-P, Zimpfer M. The axillary vein central venous catheter in severely burned patients. Burns 25: 753-756, 1999. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10630859" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Mansfield PF, Hohn DC, Fornage BD, Gregurich MA, Ota DM. Complications and failures of subclavian- vein catheterization. N Engl J Med 331: 1735-1738, 1994. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7984193" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "McGee DC, Gould MK. Preventing complications of central venous catheterization. N Engl J Med 348: 1123- 1233, 2003."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ruesch S, Walder B, Tramer MT. Complications of central venous catheters: internal jugular versus subclavian access- A systematic review. Critical Care Med 30: 454-460, 2002."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Beltran B, Saurina A, Pou M, De las Cuevas X. Hemotórax masivo a las cuarenta y ocho horas de la cateterizacion de la vena yugular interna sin control ecografico. Nefrología 24: 384-385, 2004. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15455503" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000002800000001/v0_201502091349/X0211699508033377/v0_201502091350/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35392"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Notas técnicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002800000001/v0_201502091349/X0211699508033377/v0_201502091350/es/P1-E30-S1297-A10004.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699508033377?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Catéter axilar para hemodiálisis, un acceso vascular alternativo
Axillary catheter for hemodialysis, an alternative vascular access
Cesar Augusto Restrepo Valenciaa
a Rts de Caldas. Hospital Santa Sofía. Hospital Infantil, Manizales, Caldas, Colombia,
Leído
24652
Veces
se ha leído el artículo
3170
Total PDF
21482
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:21 [
  "pii" => "X0211699508033377"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => " "
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2008-02-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2008;28:77-81"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 12589
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 279
      "HTML" => 11578
      "PDF" => 732
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X2013251408033374"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => " "
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2008-02-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia &#40;English Version&#41;. 2008;28:77-81"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 4581
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 263
          "HTML" => 3424
          "PDF" => 894
        ]
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Axillary catheter for hemodialysis&#44; an alternative vascular access"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "es"
          1 => "en"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "77"
            "paginaFinal" => "81"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Cat&#233;ter axilar para hemodi&#225;lisis&#44; un acceso vascular alternativo"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "es" => true
          "en" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Cesar Augusto Restrepo Valencia"
            "autores" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Cesar Augusto"
                "apellidos" => "Restrepo Valencia"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X0211699508033377"
          "doi" => " "
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699508033377?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251408033374?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000002800000001/v0_201502091616/X2013251408033374/v0_201502091616/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699508033393"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => " "
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-02-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2008;28:82-92"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5714
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 291
        "HTML" => 4794
        "PDF" => 629
      ]
    ]
    "en" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Mycophenolate mofetil in chronic glomerular diseases"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "82"
          "paginaFinal" => "92"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Mycophenolate mofetil in chronic glomerular diseases"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "10005127_figura1.jpg"
              "Alto" => 384
              "Ancho" => 512
              "Tamanyo" => 20280
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Helena Oliveira S&#225;, T. Mendes"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Helena"
              "apellidos" => "Oliveira S&#225;"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "T."
              "apellidos" => "Mendes"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251408033390"
        "doi" => " "
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251408033390?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699508033393?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002800000001/v0_201502091349/X0211699508033393/v0_201502091350/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X0211699508033138"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => " "
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-02-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2008;28:73-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 17748
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 271
        "HTML" => 16539
        "PDF" => 938
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Significado pron&#243;stico del hemoperitoneo en di&#225;lisis peritoneal"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "73"
          "paginaFinal" => "76"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Prognostic significance of hemoperitoneum in peritoneal dialysis"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "10003127_figura1.jpg"
              "Alto" => 384
              "Ancho" => 512
              "Tamanyo" => 24465
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Mar&#237;a Pau Valenzuela M&#250;jica, E. Ponz, J. C. Mart&#237;nez Oca&#241;a, C. Blasco, D. Marquina, N. Ma&#241;&#233;, M. Garc&#237;a Garc&#237;a"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Pau"
              "apellidos" => "Valenzuela M&#250;jica"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "E."
              "apellidos" => "Ponz"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "J. C."
              "apellidos" => "Mart&#237;nez Oca&#241;a"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "C."
              "apellidos" => "Blasco"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "D."
              "apellidos" => "Marquina"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "N."
              "apellidos" => "Ma&#241;&#233;"
            ]
            6 => array:2 [
              "Iniciales" => "M."
              "apellidos" => "Garc&#237;a Garc&#237;a"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251408033135"
        "doi" => " "
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251408033135?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699508033138?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002800000001/v0_201502091349/X0211699508033138/v0_201502091350/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Cat&#233;ter axilar para hemodi&#225;lisis&#44; un acceso vascular alternativo"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "77"
        "paginaFinal" => "81"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Cesar Augusto Restrepo Valencia"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Cesar Augusto"
            "apellidos" => "Restrepo Valencia"
            "email" => array:1 [
              0 => "carel&#64;telesat&#46;com&#46;co"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => " Rts de Caldas. Hospital Santa Sofía. Hospital Infantil, Manizales, Caldas, Colombia, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Axillary catheter for hemodialysis&#44; an alternative vascular access"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10004127_figura1.jpg"
            "Alto" => 478
            "Ancho" => 512
            "Tamanyo" => 21347
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con insuficiencia renal aguda &#40;IRA&#41; o cr&#243;nica &#40;IRC&#41; con mucha frecuencia requieren la utilizaci&#243;n de cat&#233;teres venosos centrales para que se les practique la terapia hemodial&#237;tica&#46; El abordaje por vena femoral es el m&#225;s com&#250;nmente utilizado para practicar hemodi&#225;lisis aguda por su baja tasa de complicaciones&#44; pero tiene el inconveniente de que su permanencia idealmente no debe superar los 8 d&#237;as&#44; principalmente por el riesgo de generar complicaciones infecciosas&#46; Las venas yugulares internas son las rutas ideales para implantar cat&#233;teres cuya permanencia supere los 8 d&#237;as&#44; debido a que permiten su utilizaci&#243;n por un tiempo prolongado&#44; y carecen de complicaciones mayores&#46; La ruta v&#237;a vena subclavia ha sido abandonada por la mayor&#237;a de nefr&#243;logos&#44; debido a las complicaciones asociadas al procedimiento de canalizaci&#243;n &#40;hemot&#243;rax y neumot&#243;rax&#41; y al riesgo de generar estenosis venosa infraclavicular&#44; la cual en un futuro impedir&#225; la pr&#225;ctica de f&#237;stulas arteriovenosas adecuadamente permeables<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ocasiones y principalmente cuando los pacientes presentan complicaciones infecciosas o malfuncionamiento de los cat&#233;teres por trombosis de los mismos&#44; es necesario que sean cambiados con frecuencia&#44; lo cual da lugar a fibrosis en las regiones supraclaviculares&#44; impidiendo continuar la utilizaci&#243;n de las venas yugulares para la pr&#225;ctica de la hemodi&#225;lisis&#46; En los pacientes en unidades de cuidados intensivos es com&#250;n que se requiera soporte ventilatorio&#44; de tal forma que si este es prolongado&#44; la pr&#225;ctica de la traqueostomia es necesaria para impedir la producci&#243;n de estenosis traqueal&#44; con lo cual se generan secreciones abundantes&#44; las cuales contaminan los orificios de entrada de los cat&#233;teres yugulares o subclavios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las dos situaciones anteriores es por lo tanto necesario la utilizaci&#243;n de una ruta diferente para implantar un cat&#233;ter central&#44; el cual permitir&#237;a continuar con la terapia dial&#237;tica que requiera el paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ruta v&#237;a vena axilar ha sido utilizada por muchos a&#241;os en pacientes en unidades de cuidados intensivos&#44; para implantar cat&#233;teres centrales con prop&#243;sitos diferentes a la di&#225;lisis&#44; y con muy buenos resultados&#46; Ello me llevo ha revisar la anatom&#237;a del &#225;rea axilar o infraclavicular&#44; e inicialmente por referencias anat&#243;micas<span class="elsevierStyleSup">2</span> y posteriormente mediante palpaci&#243;n de la arteria axilar opte por implantar cat&#233;teres axilares para hemodi&#225;lisis en un grupo de pacientes con las caracter&#237;sticas descritas&#46; A continuaci&#243;n se reporta la experiencia personal con este tipo de procedimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIALES Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">A partir del mes de mayo del a&#241;o 1997 y hasta mayo del a&#241;o 2007 se identificaron pacientes con IRA o IRC en las Unidades de Cuidados Intensivos o en el Servicio de Terapia Renal de Caldas de la ciudad &#40;Manizales-Caldas-Colombia-Sur Am&#233;rica&#41;&#44; quienes cumplieran con uno de los dos requisitos necesarios para llevarlos al intento de canalizar la vena subclavia&#58; 1&#46; Imposibilidad para implantar un cat&#233;ter central a trav&#233;s de las venas yugulares internas&#44; 2&#46; Traqueostom&#237;a para soporte ventilatorio por su enfermedad de base&#46; A ellos o a su familia se les propuso la implantaci&#243;n de un cat&#233;ter central bilumen para hemodi&#225;lisis&#44; el cual casi siempre fue inicialmente en la vena femoral&#44; pero una vez transcurridos 8 d&#237;as o antes si se presentaban complicaciones infecciosas relacionadas con el se opt&#243; por retirarlo&#44; sugiri&#233;ndose la punci&#243;n de la vena axilar por gu&#237;a anat&#243;mica o por palpaci&#243;n para la implantaci&#243;n de un cat&#233;ter de m&#225;s larga vida&#46; En aquellos pacientes o su familia que aceptaron y dieron consentimiento escrito se les practico el procedimiento&#44; confirmando radiol&#243;gicamente su ubicaci&#243;n&#44; estableciendo su funcionabilidad en el tiempo&#44; y las complicaciones asociadas al procedimiento y a su permanencia&#46; La t&#233;cnica aplicada en los casos de gu&#237;a anat&#243;mica fue la propuesta por Taylor y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; en la cual la vena axilar se presume que se encuentra tres dedos &#40;del paciente&#41; por debajo de la ap&#243;fisis coracoide&#44; y entrando a puncionar de abajo hacia arriba y siempre evitando avanzar la aguja bajo la clav&#237;cula &#40;en cuyo caso se puncionaria la vena subclavia&#41;&#44; con el fin de evitar complicaciones mayores&#46; El procedimiento se practico bajo anestesia local o sedaci&#243;n asistida en pacientes ventilados&#44; y por t&#233;cnica cl&#225;sica de Seldinger&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">26 Pacientes cumplieron con los requerimientos&#44; edad promedio&#58; 54&#44;6 a&#241;os&#44; 9 mujeres y 17 hombres&#44; la etiolog&#237;a de la falla renal aguda o cr&#243;nica se resume en la tabla I&#46; En 2 pacientes no fue posible puncionar la vena axilar&#44; y en los restantes se implantaron 25 cat&#233;teres axilares&#58; 1 permanente y 24 transitorios&#44; en un paciente se utiliz&#243; el cat&#233;ter transitorio como ruta para implantar luego un permanente&#59; la t&#233;cnica fue por referenciasanat&#243;micas en 16 pacientes y por palpaci&#243;n en 8&#44; resalt&#225;ndose que esta &#250;ltima t&#233;cnica se logr&#243; solo en los &#250;ltimos a&#241;os gracias a la habilidad lograda por el operador&#46; En ning&#250;n paciente se utiliz&#243; gu&#237;a ecogr&#225;fica para practicar el procedimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se canalizaron 15 venas axilares izquierdas y 10 venas axilares derechas&#44; el motivo por el cual se requiri&#243; este tipo de procedimiento fue&#58; imposibilidad para canalizar las venas yugulares internas 19 pacientes &#40;fig&#46; 1&#41;&#44; y por presentar traqueostom&#237;a 7 pacientes &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Se confirm&#243; ubicaci&#243;n radiol&#243;gica satisfactoria &#40;fig&#46; 3&#41; en 24 procedimientos &#40;96&#37;&#41;&#44; solo un paciente presento avance del cat&#233;ter hacia la vena yugular derecha&#44; sin lograrse luego reubicar el cat&#233;ter a pesar del uso de m&#233;todos fluorosc&#243;picos&#44; motivo por el cual se opt&#243; por retirarlo&#46; El tiempo promedio que se utiliz&#243; los cat&#233;teres fue de 68&#44;6 d&#237;as&#44; actualmente funciona uno&#44; y los otros se retiraron por&#58; traslado a di&#225;lisis peritoneal 6 pacientes&#44; muerte intrahospitalaria 6 pacientes&#44; uso satisfactorio de f&#237;stula Arteriovenosa 4 pacientes&#44; recuperaci&#243;n de funci&#243;n renal 4 pacientes&#44; cambio a cat&#233;ter permanente 1 paciente&#44; sepsis por cat&#233;ter 1 paciente y retir&#243; por mal funcionamiento despu&#233;s de 30 d&#237;as 2 pacientes&#46; Se puncion&#243; accidentalmente la arteria axilar en 3 procedimientos &#40;12&#37;&#41;&#44; uno de los cuales present&#243; un hematoma de tejidos blandos sin mayor repercusi&#243;n hemodin&#225;mica y con resoluci&#243;n espont&#225;nea en pocas semanas&#59; en los dos pacientes que no fue posible canalizar la vena axilar uno era diab&#233;tico con severo compromiso vascular difuso&#44; y el otro fue una paciente con obesidad m&#243;rbida&#46; No se presentaron otras complicaciones como neumot&#243;rax ni parestesias por punci&#243;n del plexo braquial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>Los pacientes en hemodi&#225;lisis con mucha frecuencia requieren la utilizaci&#243;n de accesos venosos centrales para poder practicarles el procedimiento dial&#237;tico&#59; los accesos ubicados en la regi&#243;n del cuello son los m&#225;s utilizados a largo plazo&#44; siendo los m&#225;s conocidos el yugular interno y el subclavio<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Este &#250;ltimo se utiliza con menor frecuencia en los &#250;ltimos a&#241;os debido al riesgo de generar estenosis de la vena subclavia&#44; la cual bloquea el flujo de la extremidad superior que drena&#44; lo cual limita su utilizaci&#243;n para posteriores f&#237;stulas arteriovenosas&#44; y por las complicaciones comunes asociadas al procedimiento&#44; las que en algunas situaciones pueden comprometer la vida del paciente<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Otras alternativas pocos utilizadas en el cuello son la punci&#243;n de la vena innominada&#44; de la cual se encuentran publicadas algunas experiencias<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#44; y ninguna en relaci&#243;n a la vena axilar&#44; siendo importante aclarar que en estos dos &#250;ltimos vasos solo se debe de intentar su canalizaci&#243;n cuando se agoten los cl&#225;sicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las venas axilares se originan en el pliegue axilar y se contin&#250;an con la vena subclavia en el borde lateral de la primera costilla &#40;fig&#46; 4&#41;&#44; se han dividido cl&#225;sicamente en 3 segmentos&#58; proximal&#44; posterior y distal en relaci&#243;n al m&#250;sculo pectoral menor&#44; su ubicaci&#243;n es enteramente extra-tor&#225;xica&#59; su canalizaci&#243;n es ardua debido a que requiere penetrar todo el espesor del m&#250;sculo pectoral mayor &#40;fig&#46; 5&#41;&#44; y a que su palpaci&#243;n es dif&#237;cil en manos poco experimentadas y en pacientes edematizados o con gran pan&#237;culo adiposo&#59; de ah&#237; que para su punci&#243;n se requiera bien sea un conocimiento adecuado de la anatom&#237;a de la regi&#243;n infraclavicular u obtener la experiencia que permita su ubicaci&#243;n por palpaci&#243;n&#46; Recientemente con gu&#237;a ecograf&#237;ca se ha podido de manera m&#225;s f&#225;cil y confiable detectar las venas axilares&#44; observ&#225;ndose que se encuentran un poco hacia abajo y cercanas a las arterias axilares<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>&#44; por lo cual es com&#250;n que sean puncionadas estas &#250;ltimas en el intento de canalizar las venas axilares&#46; Es de resaltar que entre m&#225;s nos alejamos del estern&#243;n la vena axilar se separa tambi&#233;n m&#225;s de la arteria axilar y del plexo nervioso braquial posterior&#44; pero su di&#225;metro es inferior y su ubicaci&#243;n m&#225;s profunda&#44; aunque se aumenta el margen de seguridad para su punci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Experiencias con la punci&#243;n de venas axilares en la axila se han descrito desde el a&#241;o 1967<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; pero ellas se asocian a una alta tasa de infecciones<span class="elsevierStyleSup">12</span> debido a la gran variedad de bacterias que habitan en esta &#225;rea como ha sido demostrado en pacientes con severas quemaduras&#44; en los cuales este puede ser el &#250;nico territorio libre de quemadura el cual permita la implantaci&#243;n de un cat&#233;ter venoso central<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La punci&#243;n de la vena axilar tiene la ventaja de evitar las complicaciones descritas para los accesos v&#237;a yugular interna y subclavia<span class="elsevierStyleSup">14-17</span>&#44; adem&#225;s en caso de puncionar la arteria axilar el ejercer compresi&#243;n sobre la misma durante un corto periodo de tiempo evita la generaci&#243;n de grandes hematomas&#44; lo cual no ocurre con los otros dos accesos descritos&#44; los cuales por su profundidad impiden tal maniobra&#46; En las unidades de cuidados intensivos desde hace varias d&#233;cadas se utiliza la canalizaci&#243;n de este acceso con muy buenos resultados<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; siendo curioso que a nivel del &#225;rea de la nefrolog&#237;a no se encuentren publicaciones que hagan referencia a su utilizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este reporte de casos se encontr&#243; que en 26 pacientes en los cuales fue necesario la utilizaci&#243;n de una v&#237;a diferente a la rutinaria&#44; en solo dos &#40;7&#44;6&#37;&#41; no se logr&#243; puncionar la vena axilar&#44; y en aquellos en los que se logr&#243; el objetivo&#44; en uno &#40;3&#44;8&#37;&#41; el cat&#233;ter tom&#243; una ruta anormal&#44; y en 3 &#40;12&#37;&#41; se puncion&#243; la arteria axilar sin que se generaran hematomas con alg&#250;n grado de importancia&#44; obteni&#233;ndose un buen funcionamiento de los cat&#233;teres en la mayor&#237;a de los pacientes&#44; con un promedio de uso cercano a los 2 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El prop&#243;sito de este trabajo es presentar la experiencia del autor en la canalizaci&#243;n de esta ruta&#44; hasta la fecha no descrita para hemodi&#225;lisis&#44; con el fin de obtener un acceso venoso central cuando es imposible o poco pr&#225;ctico la utilizaci&#243;n de otras rutas&#44; sin que se pretenda su comparaci&#243;n con otras experiencias en las rutas habituales&#44; las cuales tienen un beneficio ampliamente demostrado en grandes series publicadas hasta la fecha&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10004127&#95;tabla1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10004127_tabla1.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10004127&#95;figura1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10004127_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10004127&#95;figura2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10004127_figura2.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10004127&#95;figura3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10004127_figura3.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10004127&#95;figura4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10004127_figura4.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 4&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10004127&#95;figura5&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10004127_figura5.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 5&#46; </p>"
    "pdfFichero" => "P1-E30-S1297-A10004.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:5 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec432693"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Vena Axilar"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec432698"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Hemodi&#225;lisis"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec432705"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Cat&#233;ter Axilar"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec432711"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Insuficiencia renal cr&#243;nica"
          ]
        ]
        4 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec432713"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Insuficiencia renal aguda"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:5 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec432694"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Axillary vein"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec432702"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Hemodialysis"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec432708"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Axillary catheter"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec432712"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Chronic renal failure"
          ]
        ]
        4 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec432714"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Acute renal failure"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Objetivo&#58; Establecer si la implantaci&#243;n de cat&#233;teres para hemodi&#225;lisis en venas axilares es una alternativa aceptable en pacientes con Insuficiencia renal aguda &#40;IRA&#41; o cr&#243;nica &#40;IRC&#41; con limitaciones para otro tipo de cat&#233;teres centrales&#46; Lugar&#58; Unidades de cuidados intensivos y salas de procedimientos ambulatorios de los Hospitales de la ciudad de Manizales y sala de procedimientos ambulatorios de la Unidad Renal de RTS Ltda&#46; Sucursal Caldas Hospital Santa Sof&#237;a y Sucursal Hospital Infantil&#46; Pacientes&#58; Todos los pacientes con IRA o IRC quienes requirieron terapia hemodial&#237;tica&#44; pero que por su patolog&#237;a de base o agotamiento de las rutas cl&#225;sicas para accesos&#44; requirieron la implantaci&#243;n de cat&#233;teres bilumenes por rutas no convencionales&#44; durante un periodo de 10 a&#241;os que se extendi&#243; desde mayo del a&#241;o 1997 a mayo del a&#241;o 2007&#46; M&#233;todos&#58; Se identificaron aquellos pacientes con IRA o IRC en las Unidades de Cuidados Intensivos de la ciudad&#44; quienes requirieron traqueostom&#237;a para soporte ventilatorio por su enfermedad de base&#44; y tambi&#233;n pacientes con IRA o IRC en quienes no hab&#237;a sido posible la implantaci&#243;n ambulatoria o intrahospitalaria de un cat&#233;ter central para la hemodi&#225;lisis&#46; A ellos o a su familia se les propuso la implantaci&#243;n de un cat&#233;ter central bilumen para hemodi&#225;lisis en vena axilar por gu&#237;a anat&#243;mica o por palpaci&#243;n&#44; y en aquellos que aceptaron y dieron consentimiento escrito se les practic&#243; el procedimiento&#44; confirmando radiol&#243;gicamente su ubicaci&#243;n&#44; estableciendo su funcionabilidad en el tiempo&#44; y las complicaciones asociadas al procedimiento y a su permanencia&#46; Resultados&#58; En 26 pacientes se practicaron 27 procedimientos&#44; edad promedio&#58; 54&#44;6 a&#241;os&#44; 9 mujeres y 17 hombres&#44; 7 con IRA y 19 pacientes con IRC&#59; en dos pacientes no fue posible la punci&#243;n de la vena axilar&#44; de los 25 cat&#233;teres axilares implantados&#58; 1 fue permanente y 24 transitorios&#59; la t&#233;cnica fue por referencias anat&#243;micas en 16 pacientes y por palpaci&#243;n en 8&#46; Se canalizaron 15 venas axilares izquierdas y 10 venas axilares derechas&#59; 18 pacientes presentaron imposibilidad de obtener otro acceso venoso central &#40;diferente al femoral&#41;&#44; y 7 pacientes traqueostom&#237;a&#46; Se confirm&#243; ubicaci&#243;n radiol&#243;gica satisfactoria en 24 procedimientos &#40;96&#37;&#41;&#46; El tiempo promedio que se utiliz&#243; los cat&#233;teres fue de 68&#44;6 d&#237;as&#44; 6 pacientes fallecieron con el cat&#233;ter en uso&#44; y la principal causa del retiro del cat&#233;ter fue transferencia a di&#225;lisis peritoneal&#46; Se puncion&#243; accidentalmente la arteria axilar en 3 pacientes&#44; uno de los cuales present&#243; un hematoma de tejidos blandos sin mayor repercusi&#243;n hemodin&#225;mica y con resoluci&#243;n espont&#225;nea en pocas semanas&#44; no fue posible la canalizaci&#243;n venosa en 3 pacientes&#46; Conclusiones&#58; La implantaci&#243;n de cat&#233;teres bilumenes para hemodi&#225;lisis en pacientes con IRA o IRC es una alternativa relativamente segura a considerar cuando se han agotado otras rutas cl&#225;sicas o los pacientes presentan traqueostom&#237;a&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Objective&#58; To establish if the implantation of catheters for hemodialysis in axillary veins is an acceptable alternative in patients with Acute or Chronic Renal Failure &#40;ARF o CRF&#41; with limitations for other type of central catheter&#46; Place&#58; Manizales City Hospital&#191;s Intensive Care Units and ambulatory procedure rooms of the Renal Unity RTS Ltda Caldas Subsidiary&#44; Santa Sofia Hospital and Infantile Hospital&#46; Patients&#58; All the patients with ARF or CRF&#44; who required hemodialysis therapy&#44; but that their pathology of base or the depletion of their classical access routes&#44; required the implantation of catheters bilumenes by non conventional routes&#44; during a period of 10 years that was extended from may 1997 to may 2007&#46; Methods&#58; Those patients with ARF or CRF that required tracheostomy as support for ventilation due to their base illness&#59; and those with ARF or CRF in whom the ambulatory or intra-hospital implantation of a central catheter for hemodialysis was not possible were carefully identified&#46; The implantation of a double lumen central catheter for hemodialysis in axillary vein by palpation or anatomical guide was offered as an alternative to both the patients and their families&#46; The procedure was practiced to those that accepted and gave their written consent&#59; radiologically confirming its location&#59; establishing their functionability at the time&#44; as well as the complications associated to the procedure and it permanency&#46; Results&#58; 27 procedures were practiced in 26 patients&#46; Average age&#58; 54&#46;6 years&#59; 9 women and 17 men&#46; 7 of them had ARF and 19 CRF&#46; In two patients the axillary vein puncture was not possible&#46; Of the 25 axillary catheters that were implanted&#44; 1 was permanent and 24 transitory&#46; The technique was used by anatomical references in 16 patients and by palpation in 8&#46; In the patients 15 left axillary veins were canalized unlike the remaining 10 that were right axillary veins&#46; 18 patients presented impossibility of obtaining an alternative central venous access &#40;different to femoral&#41; and 7 patients required tracheostomy&#46; The radiological location was satisfactorily confirmed in 24 procedures &#40;96&#37;&#41;&#46; The amount of time the catheters were used was an average of 68&#46;6 days&#59; 6 patients died with the catheter in use&#46; The main cause for the catheter&#191;s removal was the transference to peritoneal dialysis&#46; The axillary artery was accidentally punctured in 3 patients&#44; one of whom presented a soft tissue hematoma without a major hemodynamics repercussion&#59; this had a spontaneous resolution in a few weeks&#46; The venous canalization was not possible in 3 patients&#46; Conclusions&#58; The implantation of bilumenes catheters for hemodialysis in patients with ARF or CRF is a relatively safe alternative to consider when other classical routes have totally spent or the patients present tracheostomy&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "10004127_tabla1.jpg"
                  "imagenAlto" => 384
                  "imagenAncho" => 512
                  "imagenTamanyo" => 19991
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10004127_figura1.jpg"
            "Alto" => 478
            "Ancho" => 512
            "Tamanyo" => 21347
          ]
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10004127_figura2.jpg"
            "Alto" => 432
            "Ancho" => 512
            "Tamanyo" => 24800
          ]
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig3"
        "etiqueta" => "Fig. 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10004127_figura3.jpg"
            "Alto" => 414
            "Ancho" => 512
            "Tamanyo" => 18332
          ]
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig4"
        "etiqueta" => "Fig. 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10004127_figura4.jpg"
            "Alto" => 439
            "Ancho" => 512
            "Tamanyo" => 34580
          ]
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "fig5"
        "etiqueta" => "Fig. 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10004127_figura5.jpg"
            "Alto" => 437
            "Ancho" => 512
            "Tamanyo" => 33255
          ]
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:17 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Clar DD, Albina JE, Chazan JA. Subclavian vein stenosis and trombosis: a potencial serious complication in chronic hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 15: 265-268, 1990. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2305766" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Nickalls RWD. A new percutaneous infraclavicular approach to the axillary vein. Anaesthesia 42: 151-154, 1987. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3826589" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Taylor BL, Yellowlees I. Central venous cannulation using the infraclavicular axillary vein. Anesthesiology 72: 55-58, 1990. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2297133" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lau EW. Upper body venous access for transvenous lead placementreview of existent techniques. Pace 30: 901-909, 2007. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17584273" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Apsner R, Plassmann GS, Muhm M, Druml W. Alternative puncture site for implantable permanent haemodialysis cathetes. Nephrol Dial Transplant 11: 2293-2295, 1996. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8941593" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Falk A. Use of the brachiocephalic vein for placement of tunneled hemodialysis catheters. AJR 187: 773-777, 2006. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16928944" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sandhu NS. Transpectoral ultrasound-guided catheterization of the axillary vein: an alternative to standard catheterization of the subclavian vein. Anesth Analg 99: 183-187, 2004. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15281527" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sharma A, Bodenham R, Mallick A. Ultrasound-guided infraclavicular axillary vein cannulation for central venous access. Br J Anaesth 93: 188-192, 2004. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15220180" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Schregel W, Haller H, Radtke J, Cunitz G. Doppler guided canulation of the axillary vein in intensive care patients. Anaesthesist 43: 674-679, 1994. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7818050" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Galloway S, Bodenham A. Ultrasound imaging of the axillary veinanatomical basis for central venous access. Br J Anaesth 90: 589-595, 2003. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12697585" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Spracklen FHN, Niesche F, Lord PW, Betterman EMM. Percutaneous catheterization of axillary vein. Cardiovasc Res 1: 297-300, 1967."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Martin C, Bruder N, Papazian L, Saux P, Gouin F. Catheter-related infections following axillary vein catheterization. Acta Anaesthesiol Scand 42: 52-56, 1998. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9527745" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Andel H, Rab M, Felfernig M, Andel D, Koller R, Kamolz L-P, Zimpfer M. The axillary vein central venous catheter in severely burned patients. Burns 25: 753-756, 1999. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10630859" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Mansfield PF, Hohn DC, Fornage BD, Gregurich MA, Ota DM. Complications and failures of subclavian- vein catheterization. N Engl J Med 331: 1735-1738, 1994. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7984193" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "McGee DC, Gould MK. Preventing complications of central venous catheterization. N Engl J Med 348: 1123- 1233, 2003."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ruesch S, Walder B, Tramer MT. Complications of central venous catheters: internal jugular versus subclavian access- A systematic review. Critical Care Med 30: 454-460, 2002."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Beltran B, Saurina A, Pou M, De las Cuevas X. Hemotórax masivo a las cuarenta y ocho horas de la cateterizacion de la vena yugular interna sin control ecografico. Nefrología 24: 384-385, 2004. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15455503" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000002800000001/v0_201502091349/X0211699508033377/v0_201502091350/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35392"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Notas técnicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002800000001/v0_201502091349/X0211699508033377/v0_201502091350/es/P1-E30-S1297-A10004.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699508033377?idApp=UINPBA000064"
]
Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
DOI:
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 28 12 40
2024 Octubre 210 43 253
2024 Septiembre 160 33 193
2024 Agosto 176 58 234
2024 Julio 166 38 204
2024 Junio 173 42 215
2024 Mayo 194 47 241
2024 Abril 220 52 272
2024 Marzo 161 32 193
2024 Febrero 191 39 230
2024 Enero 187 38 225
2023 Diciembre 165 47 212
2023 Noviembre 196 92 288
2023 Octubre 210 41 251
2023 Septiembre 287 36 323
2023 Agosto 251 39 290
2023 Julio 308 47 355
2023 Junio 411 42 453
2023 Mayo 424 46 470
2023 Abril 309 26 335
2023 Marzo 348 35 383
2023 Febrero 210 31 241
2023 Enero 173 33 206
2022 Diciembre 114 49 163
2022 Noviembre 201 49 250
2022 Octubre 161 53 214
2022 Septiembre 116 39 155
2022 Agosto 146 73 219
2022 Julio 112 65 177
2022 Junio 146 41 187
2022 Mayo 125 47 172
2022 Abril 147 61 208
2022 Marzo 126 61 187
2022 Febrero 136 44 180
2022 Enero 126 36 162
2021 Diciembre 138 53 191
2021 Noviembre 124 64 188
2021 Octubre 151 58 209
2021 Septiembre 183 59 242
2021 Agosto 158 64 222
2021 Julio 142 58 200
2021 Junio 127 27 154
2021 Mayo 160 44 204
2021 Abril 338 78 416
2021 Marzo 199 44 243
2021 Febrero 129 51 180
2021 Enero 91 31 122
2020 Diciembre 122 22 144
2020 Noviembre 122 22 144
2020 Octubre 119 27 146
2020 Septiembre 86 12 98
2020 Agosto 125 23 148
2020 Julio 93 18 111
2020 Junio 117 25 142
2020 Mayo 96 30 126
2020 Abril 119 27 146
2020 Marzo 91 24 115
2020 Febrero 140 23 163
2020 Enero 153 30 183
2019 Diciembre 87 27 114
2019 Noviembre 117 24 141
2019 Octubre 115 24 139
2019 Septiembre 156 28 184
2019 Agosto 136 28 164
2019 Julio 114 32 146
2019 Junio 96 16 112
2019 Mayo 128 19 147
2019 Abril 148 38 186
2019 Marzo 91 24 115
2019 Febrero 96 28 124
2019 Enero 68 17 85
2018 Diciembre 134 36 170
2018 Noviembre 197 15 212
2018 Octubre 173 21 194
2018 Septiembre 154 14 168
2018 Agosto 134 18 152
2018 Julio 113 12 125
2018 Junio 86 13 99
2018 Mayo 78 8 86
2018 Abril 73 13 86
2018 Marzo 87 21 108
2018 Febrero 72 6 78
2018 Enero 65 6 71
2017 Diciembre 84 10 94
2017 Noviembre 69 7 76
2017 Octubre 78 7 85
2017 Septiembre 69 7 76
2017 Agosto 120 10 130
2017 Julio 106 14 120
2017 Junio 131 15 146
2017 Mayo 136 11 147
2017 Abril 69 18 87
2017 Marzo 128 9 137
2017 Febrero 128 9 137
2017 Enero 67 12 79
2016 Diciembre 119 10 129
2016 Noviembre 207 15 222
2016 Octubre 197 15 212
2016 Septiembre 340 9 349
2016 Agosto 376 11 387
2016 Julio 270 12 282
2016 Junio 178 0 178
2016 Mayo 190 0 190
2016 Abril 170 0 170
2016 Marzo 160 0 160
2016 Febrero 172 0 172
2016 Enero 168 0 168
2015 Diciembre 169 0 169
2015 Noviembre 153 0 153
2015 Octubre 136 0 136
2015 Septiembre 124 0 124
2015 Agosto 142 0 142
2015 Julio 133 0 133
2015 Junio 85 0 85
2015 Mayo 142 0 142
2015 Abril 42 0 42
2015 Febrero 3769 0 3769
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Nefrología
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?