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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Sr&#46; Director&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Desde el m&#225;ximo respeto por el trabajo realizado por el Grupo de Gesti&#243;n de Calidad de la SEN<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; quisi&#233;ramos hacer algunos comentarios en base a otra lectura de la informaci&#243;n cient&#237;fica disponible y aportada en el art&#237;culo&#44; as&#237; como por nuestra experiencia en el manejo de alguno de estos indicadores de calidad&#44; que desde el mes de junio de 2005 medimos en nuestra Secci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Indicadores de anemia&#46; En nuestra experiencia no es posible lograr un 90&#37; de pacientes con Hb &#62; 11 si no es a expensas de un aumento importante &#40;entre el 15 y el 20&#37;&#44; m&#237;nimo&#41; del porcentaje de pacientes que sobrepasen una Hb de 13 g&#47;dl&#44; valor que recogen las gu&#237;as KDOQI &#40;2007&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span> como l&#237;mite que no se debe superar&#44; o Hb &#62; 12 g&#47;dl en pacientes con patolog&#237;a cardiovascular subyacente&#44; como nos ponen de manifiesto las gu&#237;as Europeas del tratamiento de la anemia en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica &#40;EBPG&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s el intento continuado de la b&#250;squeda de ese objetivo incrementa el riesgo de una mayor variabilidad de la hemoglobina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Consideramos que ese est&#225;ndar debe ser reevaluado y tal vez establecer un porcentaje inferior&#44; alrededor del 80&#37;&#44; adem&#225;s de considerar el porcentaje de pacientes que no deber&#237;a sobrepasar una Hb de 13 g&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Indicadores de riesgo cardiovascular&#46; La gu&#237;a KDOQI de osteodistrofia4 recomienda la evaluaci&#243;n mensual del calcio&#44; f&#243;sforo y trimestral de la PTH&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con la introducci&#243;n de los nuevosquelantes y agentes calcimim&#233;ticos&#44; lograr un buen control del calcio&#44; f&#243;sforo y producto calcio-f&#243;sforo&#44; as&#237; como mejorar los porcentajes del indicador&#44; es posible&#44; como pone de manifiesto el trabajo de Arenas y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No ocurre lo mismo cuando se intenta un adecuado control de las cifras de PTH para mantenerla dentro del rango de 150-300 pg&#47;ml&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Consideramos que no se deben separar las determinaciones del indicador de f&#243;sforo y de PTH&#44; ambos relacionados y responsables de la toma de decisiones terap&#233;uticas importantes&#44; y que se deber&#237;an evaluar trimestralmente ambos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Indicadores de riesgo cardiovascular NO prioritarios&#46; Tanto la gu&#237;a de la SEN<span class="elsevierStyleSup">6</span> como la KDOQI de riesgo cardiovascular<span class="elsevierStyleSup">7</span> nos recomiendan que los pacientes en hemodi&#225;lisis tengan unas cifras tensionales pre-di&#225;lisis &#60; 140&#47;90 y &#60; 130&#47;80 mmHg post-di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las cifras de presi&#243;n arterial y la presi&#243;n del pulso se deben evaluar en los pacientes en hemodi&#225;lisis por ser predictores de morbi-mortalidad cardiovascular<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; Creemos que s&#237; est&#225; indicado incluir el adecuado control de la cifras tensionales y&#47;o la presi&#243;n del pulso dentro de los indicadores prioritarios de riesgo cardiovascular&#44; algo que adem&#225;s incide en la prolongaci&#243;n de los esfuerzos que realizamos durante todo el periodo pre-di&#225;lisis&#44; y que tantos beneficios nos reporta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las gu&#237;as&#44; los indicadores y los est&#225;ndares&#44; son instrumentos que la evidencia cient&#237;fica pone en manos de los profesionales para la mejora de la asistencia sanitaria que prestamos&#46; La individualizaci&#243;n del paciente y el sentido com&#250;n aseguran la calidad de la misma&#46; </p>"
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