Glomerulonefritis aguda post-estreptocócica en paciente añoso
Acute post-estreptoccocal glomerulonephritis in the elderly
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El pronóstico es benigno en niños, pero empeora con la edad 2 y en las formas clínicas que cursan con fracaso renal agudo<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Aproximadamente un 95% de los pacientes recupera la función renal en 3-4 semanas, siendo menos predecible en ancianos<span class="elsevierStyleSup">1,4,5</span>. El fracaso renal irreversible ocurre en menos del 1% de los niños y un porcentaje algo mayor en los adultos<span class="elsevierStyleSup">6,7,9</span>. El tratamiento se basa en hipotensores, diuréticos y antibióticos, pero puede precisar hemodiálisis<span class="elsevierStyleSup">1,3,8</span>. La inmunosupresión está indicada en la glomerulonefritis con «semilunas»<span class="elsevierStyleSup">5</span>. El tratamiento esteroideo parece tener resultados favorables en adultos con GNAPE y síndrome nefrótico<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Varón de 78 años que ingresa por insuficiencia cardiaca de 48 horas de evolución y oligoanuria con deterioro de la función renal en la última semana. En la analítica destaca Crp 4,2 mg/dl (previa 1,4 mg/dl) microhematuria y proteinuria 500 mg/dl. Dos semanas antes había presentado faringoamigdalitis aguda y gota, indicándosele tratamiento con AINES y colchicina. Tenía antecedentes de hipertensión arterial, cardiopatía isquémica e hiperplasia de próstata. Afebril y eupneico, con buen estado general, e hipertenso, presentaba crepitantes pulmonares bibasales y edemas con fóvea en miembros inferiores. En las pruebas complementarias resalta el deterioro del filtrado glomerular, hiperuricemia, hipoalbuminemia, anemia y leucocitosis leve, VSG, Factor reumatoide y ASLO elevados, y C3 disminuido, resto de estudio inmunológico normal, lípidos y proteinograma sérico normal. Proteinuria selectiva. Bence-Jones: negativa. Urocultivo: negativo. Ecografía Abdominal: Riñones de aspecto y configuración normal. Ecocardiograma: normal. Rx. Tórax: signos de redistribución. Exudado faringoamigdalar: Estreptococo Beta-hemolítico.</p><p class="elsevierStylePara">Iniciamos tratamiento con furosemida e hipotensores consiguiendo balances negativos, suspendimos IECAS y AINES. El paciente presentó mejoría clínica con control adecuado de TA, manteniéndose igual la función renal. Al recibir los resultados del estudio inmunológico y por sospecha de GNAPE comenzamos tratamiento con Amoxicilina-Clavulánico por vía oral durante 2 semanas, evidenciándose empeoramiento de la función renal, por lo que se realiza biopsia renal tras 20 días de ingreso.</p><p class="elsevierStylePara">Biopsia Renal: Glomerulonefritis proliferativa difusa mesangial y endocapilar (11% de esclerosis glomerular, 22% de semilunas epiteliales, aumento difuso de la celularidad mesangial y endotelial, infiltrado inflamatorio crónico en el intersticio. Inmunofluorescencia: depósitos granulares en las membranas basales y mesangio de C3, IgG e IgA, C4, C1q.) (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara">Se inició Prednisona a dosis de 1 mg/kg/día, y recibió Penicilina G sódica intravenosa durante catorce días, precisando hemodiálisis. Al alta había perdido 6 kg de peso, el frotis faringeo era negativo, el complemento C3 había aumentado y la función renal había mejorado (Creat 3,1 mg/dl). Recibió esteroides durante 17 meses, consiguiéndose buen control de la presión arterial con 4 fármacos. El complemento sérico tras dos meses, y el ASLO tras 6 meses eran normales. Actualmente se encuentra normotenso, con buen estado general y función renal estable (Crp 1,8 mg/dl).</p><p class="elsevierStylePara">Existen pocos casos publicados sobre GNAPE en ancianos, quizá debido a la baja incidencia en este grupo de edad, por lo cual no hay un consenso sobre la evolución en este grupo de pacientes, aunque se acepta la indicación de biopsia renal temprana ya que el cuadro clínico puede confundirse con otras patologías, y a que presenta peor evolución. Esta justificado iniciar un tratamiento inmunosupresor con prednisona u otros agentes, cuya elección y duración del tratamiento debe individualizarse según el criterio del facultativo. </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10016127_figura1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10016127_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. </p>" "pdfFichero" => "P1-E30-S1295-A10016.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10016127_figura1.jpg" "Alto" => 384 "Ancho" => 512 "Tamanyo" => 17213 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Rodríguez-Iturbe, B. 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| 2024 Octubre | 502 | 54 | 556 |
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| 2021 Julio | 309 | 74 | 383 |
| 2021 Junio | 434 | 81 | 515 |
| 2021 Mayo | 540 | 121 | 661 |
| 2021 Abril | 839 | 169 | 1008 |
| 2021 Marzo | 589 | 98 | 687 |
| 2021 Febrero | 379 | 58 | 437 |
| 2021 Enero | 264 | 52 | 316 |
| 2020 Diciembre | 233 | 35 | 268 |
| 2020 Noviembre | 312 | 52 | 364 |
| 2020 Octubre | 279 | 46 | 325 |
| 2020 Septiembre | 323 | 31 | 354 |
| 2020 Agosto | 252 | 43 | 295 |
| 2020 Julio | 329 | 54 | 383 |
| 2020 Junio | 329 | 61 | 390 |
| 2020 Mayo | 408 | 74 | 482 |
| 2020 Abril | 506 | 118 | 624 |
| 2020 Marzo | 552 | 76 | 628 |
| 2020 Febrero | 418 | 48 | 466 |
| 2020 Enero | 318 | 43 | 361 |
| 2019 Diciembre | 265 | 52 | 317 |
| 2019 Noviembre | 501 | 88 | 589 |
| 2019 Octubre | 439 | 66 | 505 |
| 2019 Septiembre | 512 | 74 | 586 |
| 2019 Agosto | 445 | 62 | 507 |
| 2019 Julio | 395 | 61 | 456 |
| 2019 Junio | 290 | 51 | 341 |
| 2019 Mayo | 511 | 71 | 582 |
| 2019 Abril | 348 | 97 | 445 |
| 2019 Marzo | 540 | 91 | 631 |
| 2019 Febrero | 294 | 56 | 350 |
| 2019 Enero | 524 | 50 | 574 |
| 2018 Diciembre | 213 | 45 | 258 |
| 2018 Noviembre | 449 | 19 | 468 |
| 2018 Octubre | 481 | 20 | 501 |
| 2018 Septiembre | 350 | 15 | 365 |
| 2018 Agosto | 282 | 18 | 300 |
| 2018 Julio | 261 | 16 | 277 |
| 2018 Junio | 258 | 15 | 273 |
| 2018 Mayo | 309 | 9 | 318 |
| 2018 Abril | 270 | 6 | 276 |
| 2018 Marzo | 245 | 14 | 259 |
| 2018 Febrero | 267 | 6 | 273 |
| 2018 Enero | 136 | 7 | 143 |
| 2017 Diciembre | 109 | 7 | 116 |
| 2017 Noviembre | 169 | 5 | 174 |
| 2017 Octubre | 180 | 8 | 188 |
| 2017 Septiembre | 136 | 9 | 145 |
| 2017 Agosto | 193 | 8 | 201 |
| 2017 Julio | 92 | 8 | 100 |
| 2017 Junio | 108 | 12 | 120 |
| 2017 Mayo | 164 | 15 | 179 |
| 2017 Abril | 157 | 7 | 164 |
| 2017 Marzo | 153 | 3 | 156 |
| 2017 Febrero | 117 | 8 | 125 |
| 2017 Enero | 97 | 7 | 104 |
| 2016 Diciembre | 124 | 6 | 130 |
| 2016 Noviembre | 200 | 7 | 207 |
| 2016 Octubre | 212 | 17 | 229 |
| 2016 Septiembre | 286 | 2 | 288 |
| 2016 Agosto | 382 | 6 | 388 |
| 2016 Julio | 291 | 8 | 299 |
| 2016 Junio | 287 | 0 | 287 |
| 2016 Mayo | 310 | 0 | 310 |
| 2016 Abril | 216 | 0 | 216 |
| 2016 Marzo | 178 | 0 | 178 |
| 2016 Febrero | 211 | 0 | 211 |
| 2016 Enero | 208 | 0 | 208 |
| 2015 Diciembre | 204 | 0 | 204 |
| 2015 Noviembre | 252 | 0 | 252 |
| 2015 Octubre | 203 | 0 | 203 |
| 2015 Septiembre | 202 | 0 | 202 |
| 2015 Agosto | 153 | 0 | 153 |
| 2015 Julio | 172 | 0 | 172 |
| 2015 Junio | 127 | 0 | 127 |
| 2015 Mayo | 129 | 0 | 129 |
| 2015 Abril | 34 | 0 | 34 |
| 2015 Febrero | 20121 | 0 | 20121 |
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