Hemoperitoneo y endocarditis
Hemoperitoneum and endocarditis
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El sangrado peritoneal puede ser el resultado de un proceso relacionado con a diálisis o no estar relacionado con la enfermedad renal.</p><p class="elsevierStylePara">La endocarditis de Libman-Sacks se describió por primera vez en 1924, se caracteriza por lesiones de tipo verrugoso implantadas en las superficies valvulares y está íntimamente ligada a la presencia de anticuerpos antifosfolípido<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>. Enviamos el caso de una paciente en programa de Diálisis peritoneal que presentó una endocarditis de Libman-Sacks, y cursó con hemoperitoneo.</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una paciente de 51 años con ERC secundaria a Nefropatía mesangial IgA. La cual inició tratamiento sustitutivo con Diálisis Peritoneal en mayo de 2006. La paciente tenía antecedentes de un aborto en el sexto mes de gestación en 1981 y de trombosis de FAVI en 1989.</p><p class="elsevierStylePara">Había ingresado en agosto de 2006 por clínica compatible con ACV (paresia facial y disartria). Durante dicho ingreso, en el estudio del cuadro presentado y mediante ecocardiografía se diagnosticó de endocarditis sobre válvula nativa aórtica. Se considera que la ecocardiografía doppler es la técnica de elección para efectuar el diagnóstico de endocarditis, con incidencias de afectación valvular entre el 18 y 50%<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Su incidencia es a mayor si se utiliza la ecocardiografía transesofágica<span class="elsevierStyleSup">5</span>. En nuestra paciente la ecocardiografía transtorácica mostraba una imagen de vegetación alargada, dependiente de velo coronario aórtico condicionando cierta insuficiencia aórtica ligera (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara">La paciente en ningún momento presentó fiebre. En la exploración física no había soplos cardíacos. Los hemocultivos, las serologías víricas y las determinaciones inmunológicas ANAs, antiDNA fueron negativos, siendo positivo el anticoagulante lúpico en 2 determinaciones seriadas. Además mediante resonancia nuclear magnética se vieron imágenes de infartos cerebrales en lóbulo frontal, occipital izquierdo y en hemisferio cerebeloso derecho probablemente secundarios a embolia endocárdica. Asimismo el electrocardiograma mostró isquemia subendocárdica en probable relación con microembolia. La endocarditis de Libman-Sacks suele ser asintomática. Aunque las verrugas pueden fragmentarse y producir embolismos sistémicos<span class="elsevierStyleSup">6</span>, como en nuestro caso. También presentó episodio aislado de hemoperitoneo leve, con estudio ecográfico anodino en el mismo contexto de proceso embolígeno. Las causas más comunes de hemoperitoneo suelen ser ginecológicas, post-trasplantectomía, recolocación de catéter, incremento de la actividad física¿ Sangrados menores como en nuestro caso pueden aparecer en pancreatitis, esclerosis peritoneal y post-colonoscopia.</p><p class="elsevierStylePara">Se decidió iniciar tratamiento anticoagulante con Warfarina, previamente la paciente había recibido antibioterapia de amplio espectro, sin datos ecocardiográficos de mejoría. El hemoperitoneo por tratarse de episodio muy leve, no contraindicó la anticoagulación.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de estos pacientes con valvulopatía incluye profilaxis de endocarditis, tratamiento antiagregante o anticoagulante y en casos seleccionados sustitución valvular si la afectación valvular es severa. El papel del tratamiento con corticoides en la evolución de la valvulopatía está aún sin determinar<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Con el tratamiento anticoagulante asistimos a la desaparición de la verruga en la ecocardiografía de control.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso, los antecedentes de aborto, una trombosis, la presencia de anticoagulante lúpico positivo y la excelente evolución con el tratamiento anticoagulante confirmarían el infrecuente diagnóstico. </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10017127_figura1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10017127_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. </p>" "pdfFichero" => "P1-E30-S1295-A10017.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:4 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec432915" "palabras" => array:1 [ 0 => "Hemoperitoneo" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec432919" "palabras" => array:1 [ 0 => "Endocarditis" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec432924" "palabras" => array:1 [ 0 => "Diálisis peritoneal" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec432927" "palabras" => array:1 [ 0 => "Síndrome antifosfolípido" ] ] ] "en" => array:4 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec432917" "palabras" => array:1 [ 0 => "Hemoperitoneum" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec432922" "palabras" => array:1 [ 0 => "Endocarditis" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec432926" "palabras" => array:1 [ 0 => "Peritoneal dialysis" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec432928" "palabras" => array:1 [ 0 => "Antiphospholipid syndrome" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "La incidencia de hemoperitoneo en diálisis varia del 6% hasta el 57% en mujeres premenopáusicas. 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| 2023 Junio | 60 | 19 | 79 |
| 2023 Mayo | 69 | 33 | 102 |
| 2023 Abril | 98 | 16 | 114 |
| 2023 Marzo | 95 | 15 | 110 |
| 2023 Febrero | 54 | 33 | 87 |
| 2023 Enero | 65 | 25 | 90 |
| 2022 Diciembre | 44 | 29 | 73 |
| 2022 Noviembre | 61 | 25 | 86 |
| 2022 Octubre | 105 | 52 | 157 |
| 2022 Septiembre | 57 | 44 | 101 |
| 2022 Agosto | 76 | 52 | 128 |
| 2022 Julio | 76 | 42 | 118 |
| 2022 Junio | 90 | 28 | 118 |
| 2022 Mayo | 124 | 41 | 165 |
| 2022 Abril | 112 | 50 | 162 |
| 2022 Marzo | 71 | 37 | 108 |
| 2022 Febrero | 66 | 32 | 98 |
| 2022 Enero | 57 | 35 | 92 |
| 2021 Diciembre | 35 | 36 | 71 |
| 2021 Noviembre | 58 | 36 | 94 |
| 2021 Octubre | 51 | 43 | 94 |
| 2021 Septiembre | 65 | 39 | 104 |
| 2021 Agosto | 43 | 45 | 88 |
| 2021 Julio | 54 | 36 | 90 |
| 2021 Junio | 62 | 16 | 78 |
| 2021 Mayo | 58 | 29 | 87 |
| 2021 Abril | 107 | 77 | 184 |
| 2021 Marzo | 68 | 26 | 94 |
| 2021 Febrero | 31 | 23 | 54 |
| 2021 Enero | 45 | 23 | 68 |
| 2020 Diciembre | 51 | 15 | 66 |
| 2020 Noviembre | 23 | 14 | 37 |
| 2020 Octubre | 29 | 20 | 49 |
| 2020 Septiembre | 18 | 6 | 24 |
| 2020 Agosto | 31 | 10 | 41 |
| 2020 Julio | 28 | 8 | 36 |
| 2020 Junio | 31 | 16 | 47 |
| 2020 Mayo | 23 | 15 | 38 |
| 2020 Abril | 28 | 16 | 44 |
| 2020 Marzo | 23 | 9 | 32 |
| 2020 Febrero | 30 | 17 | 47 |
| 2020 Enero | 30 | 23 | 53 |
| 2019 Diciembre | 19 | 13 | 32 |
| 2019 Noviembre | 31 | 19 | 50 |
| 2019 Octubre | 17 | 7 | 24 |
| 2019 Septiembre | 18 | 12 | 30 |
| 2019 Agosto | 26 | 9 | 35 |
| 2019 Julio | 23 | 30 | 53 |
| 2019 Junio | 24 | 8 | 32 |
| 2019 Mayo | 15 | 16 | 31 |
| 2019 Abril | 42 | 24 | 66 |
| 2019 Marzo | 19 | 17 | 36 |
| 2019 Febrero | 22 | 18 | 40 |
| 2019 Enero | 23 | 18 | 41 |
| 2018 Diciembre | 60 | 35 | 95 |
| 2018 Noviembre | 75 | 13 | 88 |
| 2018 Octubre | 60 | 11 | 71 |
| 2018 Septiembre | 48 | 16 | 64 |
| 2018 Agosto | 43 | 12 | 55 |
| 2018 Julio | 38 | 16 | 54 |
| 2018 Junio | 40 | 13 | 53 |
| 2018 Mayo | 39 | 11 | 50 |
| 2018 Abril | 51 | 8 | 59 |
| 2018 Marzo | 35 | 12 | 47 |
| 2018 Febrero | 26 | 7 | 33 |
| 2018 Enero | 35 | 8 | 43 |
| 2017 Diciembre | 31 | 10 | 41 |
| 2017 Noviembre | 29 | 11 | 40 |
| 2017 Octubre | 32 | 8 | 40 |
| 2017 Septiembre | 25 | 13 | 38 |
| 2017 Agosto | 29 | 11 | 40 |
| 2017 Julio | 31 | 13 | 44 |
| 2017 Junio | 40 | 13 | 53 |
| 2017 Mayo | 40 | 19 | 59 |
| 2017 Abril | 27 | 20 | 47 |
| 2017 Marzo | 29 | 9 | 38 |
| 2017 Febrero | 21 | 9 | 30 |
| 2017 Enero | 21 | 15 | 36 |
| 2016 Diciembre | 60 | 9 | 69 |
| 2016 Noviembre | 67 | 11 | 78 |
| 2016 Octubre | 93 | 9 | 102 |
| 2016 Septiembre | 83 | 6 | 89 |
| 2016 Agosto | 138 | 4 | 142 |
| 2016 Julio | 153 | 10 | 163 |
| 2016 Junio | 101 | 0 | 101 |
| 2016 Mayo | 117 | 0 | 117 |
| 2016 Abril | 87 | 0 | 87 |
| 2016 Marzo | 86 | 0 | 86 |
| 2016 Febrero | 116 | 0 | 116 |
| 2016 Enero | 115 | 0 | 115 |
| 2015 Diciembre | 121 | 0 | 121 |
| 2015 Noviembre | 83 | 0 | 83 |
| 2015 Octubre | 78 | 0 | 78 |
| 2015 Septiembre | 69 | 0 | 69 |
| 2015 Agosto | 75 | 0 | 75 |
| 2015 Julio | 72 | 0 | 72 |
| 2015 Junio | 41 | 0 | 41 |
| 2015 Mayo | 93 | 0 | 93 |
| 2015 Abril | 24 | 0 | 24 |
| 2015 Febrero | 2129 | 0 | 2129 |
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