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con antecedentes de HTA&#44; e IRC secundaria a nefroangioesclerosis en hemodi&#225;lisis desde el 2000&#46; La paciente era portadora de un cat&#233;ter permanente en vena yugular derecha implantado 5 a&#241;os antes&#44; no funcionante&#44; que no se logr&#243; repermeabilizar con uroquinasa&#44; por lo que estaba pendiente de ser retirado&#46; Ante el d&#233;ficit de accesos vasculares internos&#44; se implant&#243; un cat&#233;ter transitorio en vena yugular izquierdade menor longitud a la habitual &#40;16 cm en lugar de 19 cm&#41;&#46; La radiograf&#237;a posterior evidenci&#243; buena colocaci&#243;n&#46; Por mal funcionamiento del cat&#233;ter a los 19 d&#237;as se recambi&#243; a trav&#233;s de una gu&#237;a met&#225;lica &#40;16 cm&#41;&#46; No se realiz&#243; control radiol&#243;gico posterior&#46; En las sesiones de hemodi&#225;lisis sucesivas el flujo del cat&#233;ter no super&#243; los 200 mL&#47;min&#44; por lo que se manipul&#243; de forma reiterada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A los 29 d&#237;as&#44; la paciente acude a hemodi&#225;lisis refiriendo disnea y dolor escapular derecho&#46; Al iniciar la sesi&#243;n&#44; se extrajo l&#237;quido claro por la rama arterial y hem&#225;tico por la venosa&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax urgente &#40;fig&#46; 1&#41; mostr&#243; derrame pleural derecho&#46; Se extrajeron 700 cc de l&#237;quido claro a trav&#233;s de la rama arterial &#40;seroma&#41; y se retir&#243; el cat&#233;ter&#46; La paciente fue dializada sin heparina a trav&#233;s de un cat&#233;ter femoral derecho&#46; A los 15 minutos de finalizar la hemodi&#225;lisis la paciente inici&#243; un cuadro s&#250;bito de dolor costal derecho&#44; disnea&#44; sufriendo una parada cardiorrespiratoria&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica revel&#243; hipoventilaci&#243;n pulmonar derecha&#46; La anal&#237;tica mostr&#243; descenso de la hemoglobina y la radiograf&#237;a de t&#243;rax opacidad pulmonar derecha completa&#46; Con la sospecha de hemot&#243;rax masivo se coloc&#243; un tubo de t&#243;rax y se iniciaron maniobras de resucitaci&#243;n&#46; La paciente fue trasladada a la UVI donde permaneci&#243; 72 horas&#44; pasando posteriormente a nuestra Unidad de Hospitalizaci&#243;n sin secuelas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La cateterizaci&#243;n de la vena yugular interna&#44; no est&#225; exenta de complicaciones&#46; La aparici&#243;n de hemot&#243;rax masivo es poco frecuente&#44; ocurre de forma inmediata a la punci&#243;n&#44; y es m&#225;s habitual tras la canalizaci&#243;n de la vena subclavia&#46; En nuestro caso&#44; el hemot&#243;rax ocurri&#243; 29 d&#237;as despu&#233;s de la canalizaci&#243;n del acceso vascular debido a la retirada del cat&#233;ter yugular izquierdo&#44; que taponaba la f&#237;stula v&#225;sculo-pleural creada por la impactaci&#243;n de dicho cat&#233;ter&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hecho de que se tuviera que canalizar la vena yugular izquierda en lugar de la derecha &#40;ocupada por un cat&#233;ter permanente pendiente de ser retirado&#41;&#44; la sustituci&#243;n por un cat&#233;ter corto &#40;16 cm&#41; y las manipulaciones reiteradas del mismo debido al escaso flujo&#44; fueron determinantes en la perforaci&#243;n hacia el espacio interpleural<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; El hemot&#243;rax masivo fue consecuencia de la retirada del mismo&#46; Quiz&#225; esta maniobra deber&#237;a haberse realizado tomando alguna medida preventiva &#40;retirada en la UVI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El uso masivo de cat&#233;teres para hemodi&#225;lisis en los pacientes con problemas de accesos vasculares&#44; incrementa la morbi-mortalidad&#46; Es de vital importancia&#44; una remisi&#243;n precoz al nefr&#243;logo y la interrelaci&#243;n con los cirujanos y radi&#243;logos vasculares para conseguir accesos vasculares adecuados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El control radiol&#243;gico debe realizarse tras la canalizaci&#243;n y recambio del acceso vascular para poner de manifiesto su correcta ubicaci&#243;n&#44; y la ausencia de complicaciones&#44; aunque algunos autores lo cuestionen<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; en la inserci&#243;n de cat&#233;teres temporales se debe considerar la longitud adecuada&#44; la correcta posici&#243;n tras la implantaci&#243;n o recambio&#44; y evitar&#44; en lo posible&#44; la manipulaci&#243;n de los mismos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10018127&#95;figura1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10018127_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; </p>"
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Hemotórax tardío tras la implantación de catéter yugular izquierdo para hemodiálisis
Late-onset hemothorax after left jugular vein catheterization for hemodialysis
Pilar Fraile Gómeza, P.. G. Cosmesa, V.. García-Bernalta, J. M.. Taberneroa
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, Salamanca, España,
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con antecedentes de HTA&#44; e IRC secundaria a nefroangioesclerosis en hemodi&#225;lisis desde el 2000&#46; La paciente era portadora de un cat&#233;ter permanente en vena yugular derecha implantado 5 a&#241;os antes&#44; no funcionante&#44; que no se logr&#243; repermeabilizar con uroquinasa&#44; por lo que estaba pendiente de ser retirado&#46; Ante el d&#233;ficit de accesos vasculares internos&#44; se implant&#243; un cat&#233;ter transitorio en vena yugular izquierdade menor longitud a la habitual &#40;16 cm en lugar de 19 cm&#41;&#46; La radiograf&#237;a posterior evidenci&#243; buena colocaci&#243;n&#46; Por mal funcionamiento del cat&#233;ter a los 19 d&#237;as se recambi&#243; a trav&#233;s de una gu&#237;a met&#225;lica &#40;16 cm&#41;&#46; No se realiz&#243; control radiol&#243;gico posterior&#46; En las sesiones de hemodi&#225;lisis sucesivas el flujo del cat&#233;ter no super&#243; los 200 mL&#47;min&#44; por lo que se manipul&#243; de forma reiterada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A los 29 d&#237;as&#44; la paciente acude a hemodi&#225;lisis refiriendo disnea y dolor escapular derecho&#46; Al iniciar la sesi&#243;n&#44; se extrajo l&#237;quido claro por la rama arterial y hem&#225;tico por la venosa&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax urgente &#40;fig&#46; 1&#41; mostr&#243; derrame pleural derecho&#46; Se extrajeron 700 cc de l&#237;quido claro a trav&#233;s de la rama arterial &#40;seroma&#41; y se retir&#243; el cat&#233;ter&#46; La paciente fue dializada sin heparina a trav&#233;s de un cat&#233;ter femoral derecho&#46; A los 15 minutos de finalizar la hemodi&#225;lisis la paciente inici&#243; un cuadro s&#250;bito de dolor costal derecho&#44; disnea&#44; sufriendo una parada cardiorrespiratoria&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica revel&#243; hipoventilaci&#243;n pulmonar derecha&#46; La anal&#237;tica mostr&#243; descenso de la hemoglobina y la radiograf&#237;a de t&#243;rax opacidad pulmonar derecha completa&#46; Con la sospecha de hemot&#243;rax masivo se coloc&#243; un tubo de t&#243;rax y se iniciaron maniobras de resucitaci&#243;n&#46; La paciente fue trasladada a la UVI donde permaneci&#243; 72 horas&#44; pasando posteriormente a nuestra Unidad de Hospitalizaci&#243;n sin secuelas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La cateterizaci&#243;n de la vena yugular interna&#44; no est&#225; exenta de complicaciones&#46; La aparici&#243;n de hemot&#243;rax masivo es poco frecuente&#44; ocurre de forma inmediata a la punci&#243;n&#44; y es m&#225;s habitual tras la canalizaci&#243;n de la vena subclavia&#46; En nuestro caso&#44; el hemot&#243;rax ocurri&#243; 29 d&#237;as despu&#233;s de la canalizaci&#243;n del acceso vascular debido a la retirada del cat&#233;ter yugular izquierdo&#44; que taponaba la f&#237;stula v&#225;sculo-pleural creada por la impactaci&#243;n de dicho cat&#233;ter&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hecho de que se tuviera que canalizar la vena yugular izquierda en lugar de la derecha &#40;ocupada por un cat&#233;ter permanente pendiente de ser retirado&#41;&#44; la sustituci&#243;n por un cat&#233;ter corto &#40;16 cm&#41; y las manipulaciones reiteradas del mismo debido al escaso flujo&#44; fueron determinantes en la perforaci&#243;n hacia el espacio interpleural<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; El hemot&#243;rax masivo fue consecuencia de la retirada del mismo&#46; Quiz&#225; esta maniobra deber&#237;a haberse realizado tomando alguna medida preventiva &#40;retirada en la UVI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El uso masivo de cat&#233;teres para hemodi&#225;lisis en los pacientes con problemas de accesos vasculares&#44; incrementa la morbi-mortalidad&#46; Es de vital importancia&#44; una remisi&#243;n precoz al nefr&#243;logo y la interrelaci&#243;n con los cirujanos y radi&#243;logos vasculares para conseguir accesos vasculares adecuados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El control radiol&#243;gico debe realizarse tras la canalizaci&#243;n y recambio del acceso vascular para poner de manifiesto su correcta ubicaci&#243;n&#44; y la ausencia de complicaciones&#44; aunque algunos autores lo cuestionen<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; en la inserci&#243;n de cat&#233;teres temporales se debe considerar la longitud adecuada&#44; la correcta posici&#243;n tras la implantaci&#243;n o recambio&#44; y evitar&#44; en lo posible&#44; la manipulaci&#243;n de los mismos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10018127&#95;figura1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10018127_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
DOI:
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2024 Noviembre 17 9 26
2024 Octubre 129 35 164
2024 Septiembre 149 26 175
2024 Agosto 133 45 178
2024 Julio 134 23 157
2024 Junio 141 38 179
2024 Mayo 142 34 176
2024 Abril 147 37 184
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2023 Noviembre 116 30 146
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2021 Septiembre 147 40 187
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2021 Julio 128 45 173
2021 Junio 115 13 128
2021 Mayo 150 40 190
2021 Abril 255 46 301
2021 Marzo 191 25 216
2021 Febrero 135 32 167
2021 Enero 127 18 145
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2019 Julio 81 24 105
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2018 Noviembre 125 10 135
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