Insuficiencia renal secundaria a linfoma linfoplasmocíticomacroglobulinemia de Waldenstrom
Renal failure secondary to lymphoplasmocytic lymphoma- Waldenström¿s macroglobulinemia
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Se caracteriza por la infiltración linfoplasmocítica de médula ósea, ganglios linfáticos, bazo y ocasionalmente de otros tejidos y órganos como el riñón. Existe controversia sobre si el linfoma linfoplasmocítico y la MW son una misma entidad<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad renal es debida fundamentalmente a depósitos de IgM en la membrana basal glomerular e infiltración renal de linfocitos o células plasmocitoides<span class="elsevierStyleSup">3</span>. A pesar de ello la insuficiencia renal es infrecuente.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un varón de 74 años que ingresó en Nefrología con diagnóstico de Insuficiencia Renal Crónica agudizada precisando hemodiálisis de urgencia. Acudió al hospital por cuadro de malestar general, astenia, diarrea y náuseas de cinco meses de evolución. Aportaba analítica realizada por el Servicio de Digestivo tres meses antes con creatinina de 2 mg/dl. En la exploración: palidez generalizada, corazón arrítmico, hipoventilación en bases pulmonares, ingurgitación yugular, hepatomegalia y edemas en miembros inferiores. En la analítica destacaba: anemia, plaquetopenia; retención nitrogenada (creatinina 13 mg/dl) y acidosis metabólica. En los estudios posteriores se observó: VSG, gammaglobulina IgM y cadenas Kappa elevadas. Fenómeno de rouleaux. Ausencia de cadenas ligeras en orina. Aspirado y biopsia de médula ósea: Infiltración de linfocitos con diferenciación plasmocitoide. Estudio inmunológico por citometría de flujo compatible con linfoma linfoplasmocítico. Biopsia renal: 22 glomérulos histológicamente normales y 3 esclerosados. Intersticio infiltrado por linfocitos atípicos de pequeño tamaño, linfocitos plasmocitoides y células plasmáticas provocando ensanchamientos marcados del intersticio renal (fig. 1). Por técnica de inmunohistoquímica las células malignas fueron positivas para los antisueros CD20 y CD43.</p><p class="elsevierStylePara">La causa de la MW es desconocida pero se sabe que están presentes mutaciones somáticas y anormalidades cromosómicas de la célula B maligna. Los antígenos de superficie expresados en el linfocito atípico son principalmente CD19, CD20, CD24 y la cadena ligera kappa<span class="elsevierStyleSup">4</span>. La clínica consiste en sintomatología común a otras neoplasias como síndrome constitucional, sudoración nocturna, fiebre y otras derivadas de la afectación de órganos, tanto por infiltración tumoral, depósito de IgM o de proteína amiloide, como por síndrome de hiperviscosidad<span class="elsevierStyleSup">1,3,5</span>. En cuanto a las manifestaciones renales se han descrito casos de glomerulonefritis debidas a depósitos de IgM o crioglobulinemia y síndrome nefrótico que cuando aparece suele ser secundario a amiloidosis o a trombos de IgM en los capilares glomerulares<span class="elsevierStyleSup">6-9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso el paciente presentaba sintomatología general, digestiva, e insuficiencia renal sin proteinuria, motivo por el cual se decidió realizar biopsia renal. La Anatomía Patológica informó de infiltración renal intersticial por linfoma linfoplasmocítico sin depósitos de IgM.</p><p class="elsevierStylePara">Consideramos nuestro caso interesante por cursar con insuficiencia renal, infrecuente en esta patología y por la ausencia de proteinuria, probablemente debida a la infiltración del intersticio por los linfocitos atípicos respetando a los glomérulos.</p><p class="elsevierStylePara">El paciente inició tratamiento quimioterápico con Clorambucil y Prednisona, continuando en programa de hemodiálisis crónica hasta su fallecimiento nueve meses después del diagnóstico. </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10019127_figura1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10019127_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. </p>" "pdfFichero" => "P1-E30-S1295-A10019.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10019127_figura1.jpg" "Alto" => 384 "Ancho" => 512 "Tamanyo" => 21047 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Pangalis GA, Kyrtsonis MC, Kontopidou FN, Vassilakopoulos TP. 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| 2022 Febrero | 122 | 45 | 167 |
| 2022 Enero | 176 | 37 | 213 |
| 2021 Diciembre | 110 | 36 | 146 |
| 2021 Noviembre | 126 | 43 | 169 |
| 2021 Octubre | 168 | 43 | 211 |
| 2021 Septiembre | 181 | 35 | 216 |
| 2021 Agosto | 206 | 53 | 259 |
| 2021 Julio | 169 | 34 | 203 |
| 2021 Junio | 212 | 32 | 244 |
| 2021 Mayo | 185 | 32 | 217 |
| 2021 Abril | 333 | 100 | 433 |
| 2021 Marzo | 183 | 32 | 215 |
| 2021 Febrero | 186 | 20 | 206 |
| 2021 Enero | 134 | 28 | 162 |
| 2020 Diciembre | 146 | 12 | 158 |
| 2020 Noviembre | 138 | 16 | 154 |
| 2020 Octubre | 131 | 17 | 148 |
| 2020 Septiembre | 122 | 13 | 135 |
| 2020 Agosto | 125 | 18 | 143 |
| 2020 Julio | 145 | 19 | 164 |
| 2020 Junio | 142 | 19 | 161 |
| 2020 Mayo | 135 | 21 | 156 |
| 2020 Abril | 127 | 21 | 148 |
| 2020 Marzo | 148 | 12 | 160 |
| 2020 Febrero | 137 | 24 | 161 |
| 2020 Enero | 160 | 23 | 183 |
| 2019 Diciembre | 130 | 30 | 160 |
| 2019 Noviembre | 131 | 18 | 149 |
| 2019 Octubre | 167 | 22 | 189 |
| 2019 Septiembre | 177 | 19 | 196 |
| 2019 Agosto | 101 | 21 | 122 |
| 2019 Julio | 150 | 36 | 186 |
| 2019 Junio | 136 | 15 | 151 |
| 2019 Mayo | 157 | 19 | 176 |
| 2019 Abril | 169 | 37 | 206 |
| 2019 Marzo | 127 | 26 | 153 |
| 2019 Febrero | 109 | 12 | 121 |
| 2019 Enero | 116 | 17 | 133 |
| 2018 Diciembre | 138 | 26 | 164 |
| 2018 Noviembre | 208 | 19 | 227 |
| 2018 Octubre | 246 | 19 | 265 |
| 2018 Septiembre | 174 | 16 | 190 |
| 2018 Agosto | 131 | 21 | 152 |
| 2018 Julio | 127 | 14 | 141 |
| 2018 Junio | 135 | 11 | 146 |
| 2018 Mayo | 138 | 17 | 155 |
| 2018 Abril | 132 | 6 | 138 |
| 2018 Marzo | 141 | 14 | 155 |
| 2018 Febrero | 116 | 8 | 124 |
| 2018 Enero | 90 | 14 | 104 |
| 2017 Diciembre | 103 | 10 | 113 |
| 2017 Noviembre | 124 | 8 | 132 |
| 2017 Octubre | 121 | 6 | 127 |
| 2017 Septiembre | 85 | 15 | 100 |
| 2017 Agosto | 119 | 7 | 126 |
| 2017 Julio | 112 | 13 | 125 |
| 2017 Junio | 107 | 20 | 127 |
| 2017 Mayo | 148 | 16 | 164 |
| 2017 Abril | 123 | 9 | 132 |
| 2017 Marzo | 150 | 30 | 180 |
| 2017 Febrero | 362 | 9 | 371 |
| 2017 Enero | 119 | 10 | 129 |
| 2016 Diciembre | 126 | 16 | 142 |
| 2016 Noviembre | 165 | 11 | 176 |
| 2016 Octubre | 187 | 14 | 201 |
| 2016 Septiembre | 274 | 6 | 280 |
| 2016 Agosto | 312 | 8 | 320 |
| 2016 Julio | 248 | 9 | 257 |
| 2016 Junio | 163 | 0 | 163 |
| 2016 Mayo | 172 | 0 | 172 |
| 2016 Abril | 151 | 0 | 151 |
| 2016 Marzo | 128 | 0 | 128 |
| 2016 Febrero | 187 | 0 | 187 |
| 2016 Enero | 174 | 0 | 174 |
| 2015 Diciembre | 173 | 0 | 173 |
| 2015 Noviembre | 154 | 0 | 154 |
| 2015 Octubre | 111 | 0 | 111 |
| 2015 Septiembre | 92 | 0 | 92 |
| 2015 Agosto | 121 | 0 | 121 |
| 2015 Julio | 149 | 0 | 149 |
| 2015 Junio | 97 | 0 | 97 |
| 2015 Mayo | 181 | 0 | 181 |
| 2015 Abril | 43 | 0 | 43 |
| 2015 Febrero | 4304 | 0 | 4304 |
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