array:21 [
  "pii" => "X0211699508033064"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => " "
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2008-04-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2008;28:143-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 13025
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 293
      "HTML" => 11814
      "PDF" => 918
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X2013251408033061"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => " "
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2008-04-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia (English Version). 2008;28:143-7"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 5483
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 259
          "HTML" => 4582
          "PDF" => 642
        ]
      ]
      "en" => array:9 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Living donor renal transplant in Spain: a great opportunity"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "143"
            "paginaFinal" => "147"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "El trasplante renal de donante vivo en España: una gran oportunidad"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "B. Domínguez-Gil, Julio Pascual"
            "autores" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "Iniciales" => "B."
                "apellidos" => "Domínguez-Gil"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Julio"
                "apellidos" => "Pascual"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X0211699508033064"
          "doi" => " "
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699508033064?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251408033061?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000002800000002/v0_201502091614/X2013251408033061/v0_201502091614/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699508033056"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => " "
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-04-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2008;28:148-50"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 39059
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 300
        "HTML" => 37177
        "PDF" => 1582
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Embarazo y trasplante renal: luces y sombras"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "148"
          "paginaFinal" => "150"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Lights and shadows in pregnancy and renal transplant"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Luis M. Pallardó, J. F. Crespo"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Luis M."
              "apellidos" => "Pallardó"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "J. F."
              "apellidos" => "Crespo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251408033053"
        "doi" => " "
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251408033053?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699508033056?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002800000002/v0_201502091346/X0211699508033056/v0_201502091346/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X0211699508033103"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => " "
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-04-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2008;28:135-42"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 22054
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 317
        "HTML" => 20242
        "PDF" => 1495
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "La cardiopatía hipertensiva en el paciente con enfermedad renal crónica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "135"
          "paginaFinal" => "142"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Hipertensive heart disease in the patient with chronic kidney disease"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "495527_figura1.jpg"
              "Alto" => 384
              "Ancho" => 833
              "Tamanyo" => 57178
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Javier Díez, C. Laviades"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Javier"
              "apellidos" => "Díez"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "C."
              "apellidos" => "Laviades"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251408033100"
        "doi" => " "
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251408033100?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699508033103?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002800000002/v0_201502091346/X0211699508033103/v0_201502091346/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:12 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "El trasplante renal de donante vivo en España: una gran oportunidad"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "143"
        "paginaFinal" => "147"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "B. Domínguez-Gil, Julio Pascual"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "B."
            "apellidos" => "Domínguez-Gil"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "Julio"
            "apellidos" => "Pascual"
            "email" => array:1 [
              0 => "julpascual&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => " Organización Nacional de Trasplantes,   España, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, Madrid, España, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Living donor renal transplant in Spain&#58; a great opportunity"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "496527_figura1.jpg"
            "Alto" => 384
            "Ancho" => 549
            "Tamanyo" => 26847
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">El primer trasplante renal realizado con &#233;xito tuvo lugar en el a&#241;o 1954 por el grupo de Joseph Murray&#44; posteriormente ganador del premio Nobel de Medicina<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Se trat&#243; de un trasplante renal de donante vivo realizado entre gemelos univitelinos&#44; que solvent&#243; el principal obst&#225;culo que hab&#237;a justificado el fracaso de trasplantes realizados con anterioridad&#58; la disparidad HLA entre donante y receptor y el deterioro y p&#233;rdida posterior del injerto por una agresi&#243;n inmunol&#243;gica aguda&#46; Este primer trasplante renal ya puso de manifiesto una de las peculiaridades del trasplante de vivo&#58; la frecuente relaci&#243;n gen&#233;tica entre donante y receptor&#44; que favorece la compatibilidad antig&#233;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los primeros a&#241;os del trasplante&#44; la donaci&#243;n de vivo fue la principal fuente de &#243;rganos&#46; La descripci&#243;n de la muerte encef&#225;lica y la amplia aceptaci&#243;n de sus criterios diagn&#243;sticos permitieron que la donaci&#243;n en muerte encef&#225;lica se constituyera en su principal origen en los pa&#237;ses occidentales&#46; Por el contrario&#44; en pa&#237;ses con determinados marcos culturales&#44; religiosos&#44; socioecon&#243;micos e incluso legales&#44; en los que el establecimiento de programas de donaci&#243;n con donante fallecido resulta muy complejo&#44; la donaci&#243;n de vivo ha continuado siendo la principal fuente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; dos caracter&#237;sticas espec&#237;ficas del trasplante renal procedente de la donaci&#243;n de vivo han hecho que en los pa&#237;ses de nuestro entorno se renueve el inter&#233;s por recuperar esta fuente de &#243;rganos para trasplante en t&#233;rminos generales y para trasplante renal en particular&#58; los resultados obtenidos y la escasez de donantes fallecidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BUENOS RESULTADOS DE SUPERVIVENCIA</span></p><p class="elsevierStylePara">Los mejores resultados proporcionados por el trasplante renal de donante vivo&#44; en comparaci&#243;n con el trasplante renal de cad&#225;ver han llevado incluso a plantear si el trasplante renal de vivo ha de ser la primera opci&#243;n a ofertar a un paciente con insuficiencia renal avanzada&#46; De acuerdo con los datos de la Organ Procurement Transplant Network&#44; la supervivencia del injerto renal al a&#241;o es del 89&#37; para los trasplantes renales de donante cad&#225;ver versus 95&#44;1&#37; para los efectuados con donante vivo&#44; siendo estas diferencias a&#250;n m&#225;s llamativas con un seguimiento m&#225;s prolongado&#44; con supervivencias a cinco a&#241;os de 66&#44;5&#37; versus 79&#44;7&#37;&#44; respectivamente<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El trasplante renal de vivo ofrece tambi&#233;n mejores resultados en cuanto a la supervivencia del paciente&#44; con supervivencias a 5 a&#241;os del 82&#37; para los receptores de un injerto renal de donante fallecido versus 90&#44;2&#37; en el caso del trasplante renal de vivo<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El Collaborative Transplant Study ofrece figuras similares<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Cuando se analizan datos de primeros trasplantes renales realizados en Europa durante los a&#241;os 1985 a 2005&#44; la supervivencia del&#160; injerto a 20 a&#241;os con muerte censurada es del 65&#37; en el trasplante renal realizado entre gemelos HLA id&#233;nticos&#44; del 45&#37; en el trasplante renal de vivo relacionado&#44; cuando donante y receptor comparten un haplotipo y del 34&#37; en el caso del trasplante renal de cad&#225;ver&#46; Tambi&#233;n la supervivencia del paciente es superior&#44; con una supervivencia a 20 a&#241;os del 81&#37;&#44; 81&#37; y 60&#37;&#44; respectivamente para los tres tipos de trasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el presente n&#250;mero de Nefrolog&#237;a&#44; Guirado y cols&#46;&#44; confirman estos mejores resultados en el Registro de Enfermos Renales de Catalu&#241;a&#44; si bien el an&#225;lisis ajustado de los mismos les permite concluir que esas diferencias se basan principalmente en las distintas caracter&#237;sticas de los receptores<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; En el an&#225;lisis no ajustado&#44; la supervivencia actuarial del injerto a 10 a&#241;os es significativamente superior con donante vivo &#40;60&#37; versus 54&#44;3&#37;&#41;&#44; desapareciendo las diferencias cuando se censura la muerte como causa de p&#233;rdida del injerto&#46; La supervivencia del paciente resulta ser mejor en el caso de los trasplantados de donante vivo&#44; pero el an&#225;lisis ulterior confirma lo que repetidamente se hab&#237;a sospechado&#44; que las diferencias se deben en gran medida a un mejor pron&#243;stico basal de los receptores&#44; especialmente por una edad m&#225;s joven&#44; un tiempo en di&#225;lisis pre-trasplante m&#225;s corto y una menor morbilidad asociada en el momento del trasplante&#46; Esto no resta importancia a las diferencias&#44; simplemente confirma que la precocidad del trasplante respecto al tratamiento dial&#237;tico resulta esencial para la supervivencia del paciente&#44; que es sin duda el principal objetivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">LA DONACI&#211;N DE VIVO&#58; SOLUCI&#211;N PARA LA ESCASEZ DE &#211;RGANOS</span></p><p class="elsevierStylePara">El segundo motivo que explica el inter&#233;s renovado por el trasplante renal de vivo es la escasez de &#243;rganos para trasplante y la posibilidad de que la donaci&#243;n de vivo se constituya como soluci&#243;n para paliar&#44; al menos parcialmente&#44; esta situaci&#243;n de escasez&#46; La escasez relativa de &#243;rganos para trasplante es obvia&#46; En nuestro pa&#237;s&#44; 4&#46;188 pacientes &#40;93&#44;6 pmp&#41; permanec&#237;an en lista de espera para trasplante renal el 31 de diciembre de 2006&#44; y s&#243;lo se efectuaron 2&#46;157 trasplantes renales &#40;48&#44;2 pmp&#41; en todo ese a&#241;o<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; A nivel Europeo&#44; seg&#250;n datos recogidos por la Organizaci&#243;n Nacional de Trasplantes para el Consejo de Europa&#44; 48&#46;966 pacientes estaban en lista de espera en la misma fecha y s&#243;lo se efectuaron 16&#46;819 trasplantes renales en ese a&#241;o<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; la discrepancia entre oferta y demanda de trasplante renal se incrementa a lo largo del tiempo y es esperable que siga aumentando&#46; Como ejemplo&#44; en Europa la indicaci&#243;n de trasplante renal &#40;n&#250;mero de pacientes en lista a final de a&#241;o&#44; pmp&#41; ha pasado de 77&#44;7 a 100&#44;3 pmp del a&#241;o 1989 al a&#241;o 2006&#46; Sin embargo&#44; la actividad de trasplante renal s&#243;lo ha evolucionado de 29&#44;5 a 34&#44;4 procedimientos pmp &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Esto significa que en un per&#237;odo de 17 a&#241;os&#44; en Europa&#44; mientras que la indicaci&#243;n de trasplante renal ha aumentado en un 22&#44;6&#37;&#44; la actividad s&#243;lo se ha incrementado en un 4&#44;9&#37;&#46; Por tanto&#44; la escasez dram&#225;tica de hoy se acentuar&#225; a&#250;n m&#225;s en el futuro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de la intensa actividad en la obtenci&#243;n de &#243;rganos y tejidos de donante fallecido en Espa&#241;a&#44; la actividad resulta todav&#237;a insuficiente para cubrir las necesidades de nuestra poblaci&#243;n&#46; En c&#225;lculos realizados para estimar el potencial de donantes en muerte encef&#225;lica&#44; se ha calculado que el m&#225;ximo alcanzable se sit&#250;a entre los 45 y los 50 donantes pmp<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; De acuerdo a datos acumulados de los a&#241;os 1999-2004 del Programa de Garant&#237;a de Calidad en el Proceso de la Donaci&#243;n&#44; sabemos que el 51&#44;3&#37; de los pacientes fallecidos en muerte encef&#225;lica en UCI se convierten en donantes reales y que el 27&#44;6&#37; de las muertes encef&#225;licas en UCI no lo hacen por contraindicaciones m&#233;dicas a la donaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; De acuerdo con estos datos y sabiendo que en el a&#241;o 2006 Espa&#241;a alcanz&#243; un n&#250;mero absoluto de donantes de 1&#46;509&#44; nuestro potencial de donaci&#243;n &#40;muertes encef&#225;licas en UCI&#44; sin contraindicaci&#243;n m&#233;dica&#41; se podr&#237;a estimar en <span class="elsevierStyleSup">47&#44;7</span> donantes pmp para ese a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estamos todav&#237;a lejos de alcanzar este potencial pero&#44; incluso en el supuesto de alcanzarlo y de que la tasa de descarte de ri&#241;ones en nuestro pa&#237;s fuera del 0&#37;&#44; no llegar&#237;amos a solventar la necesidad hist&#243;rica de trasplante renal&#44; ni la futura&#46; La donaci&#243;n en asistolia es otra fuente alternativa de &#243;rganos para trasplante&#46; Sin embargo&#44; la actividad se ve limitada sin la utilizaci&#243;n de donantes de la categor&#237;a Maastricht tipo III&#44; que por obst&#225;culos de &#237;ndole &#233;tico-legal&#44; no parece una realidad aceptable en nuestro pa&#237;s&#44; al menos por el momento&#46; Por tanto&#44; independientemente de que los resultados con el trasplante renal de donante vivo sean mejores&#44; este tipo de trasplante se ha convertido en una verdadera necesidad en Espa&#241;a&#44; para aumentar las posibilidades de trasplante de nuestra poblaci&#243;n en lista de espera&#44; muy en particular de la poblaci&#243;n joven&#44; como veremos a continuaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La disminuci&#243;n en la mortalidad por traumatismo craneoencef&#225;lico&#44; como consecuencia de un descenso afortunado en la siniestralidad en carretera&#44; ha conllevado una disminuci&#243;n en el n&#250;mero de donantes j&#243;venes pmp&#46; La actividad se ha mantenido a expensas de una obligada evoluci&#243;n en el perfil de los donantes&#44; fallecidos en los &#250;ltimos a&#241;os fundamentalmente por patolog&#237;a hemorr&#225;gica intracraneal<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span> &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; En consonancia&#44; la edad de los donantes aumenta&#59; de este modo&#44; en el a&#241;o 2006 casi el 40&#37; de nuestros donantes cad&#225;ver ten&#237;a una edad superior a los 60 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span> &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; La necesidad de adecuar la masa renal &#191;y por tanto la edad&#191; del donante a la del receptor&#44; junto con la escasez de donantes j&#243;venes&#44; hacen que las probabilidades de trasplante renal en j&#243;venes se encuentren especialmente disminuidas&#46; Son precisamente nuestros j&#243;venes en di&#225;lisis o&#44; como sugieren Guirado y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; en predi&#225;lisis&#44; los que m&#225;s necesidad presentan de esta fuente cl&#225;sica y actualmente alternativa de &#243;rganos para trasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">EL TRASPLANTE RENAL DE VIVO EN ESPA&#209;A</span></p><p class="elsevierStylePara">En base a los argumentos antes mencionados&#44; la actitud global del sistema hacia la actividad de trasplante renal de vivo&#44; ha ido modific&#225;ndose a lo largo del tiempo&#46; Este cambio de actitud tambi&#233;n se ha puesto de manifiesto en el discurso derivado de las recomendaciones producidas por grupos de expertos&#44; como la Comisi&#243;n de Trasplantes del Consejo de Europa&#46; En el a&#241;o 1987&#44; este organismo afirmaba que el trasplante de vivo deber&#237;a ser &#171;una actividad restringida&#187;&#46; Por el contrario&#44; en el a&#241;o 2002&#44; esta comisi&#243;n recomendaba que la donaci&#243;n de vivo &#171;puede ser llevada a cabo en beneficio de un receptor con el que el donante tiene una relaci&#243;n personal estrecha&#44; definida por ley o&#44; en ausencia de dicha relaci&#243;n&#44; s&#243;lo en circunstancias definidas por la ley y con la aprobaci&#243;n de un &#243;rgano apropiado independiente&#187;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta opci&#243;n terap&#233;utica ha despertado en nuestro pa&#237;s un creciente inter&#233;s&#44; como lo demuestra el aumento lento pero progresivo en la actividad de trasplante renal de vivo en los &#250;ltimos a&#241;os &#40;fig&#46; 4&#41;&#46; De este modo&#44; si en los 90 el trasplante renal de vivo representaba un 1-1&#44;5&#37; de toda la actividad de trasplante renal en Espa&#241;a&#44; en el &#250;ltimo a&#241;o ese porcentaje se ha incrementado a un 4&#44;7&#37;8&#46; Esta actividad es muy inferior a la observada en otros pa&#237;ses de nuestro entorno &#40;fig&#46; 5&#41;&#46; De hecho&#44; en el a&#241;o 2006 se efectuaron en Espa&#241;a 2&#44;3 trasplantes renales de vivo pmp&#44; existiendo pa&#237;ses europeos con m&#225;s de 15 procedimientos pmp y siendo la actividad en EE&#46;UU&#46; de 21&#44;4 trasplantes renales de vivo pmp<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; es esperable que la actividad de trasplante renal de vivo siga aumentando en Espa&#241;a&#46; De hecho&#44; 23 centros est&#225;n efectuando trasplantes renales de donante vivo en el a&#241;o 2007&#44; y otros 3 centros pretenden desarrollar esta actividad en un futuro inmediato &#40;fig&#46; 6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">OBST&#193;CULOS EN EL TRASPLANTE RENAL DE VIVO EN ESPA&#209;A</span></p><p class="elsevierStylePara">Existen fundamentalmente dos obst&#225;culos que impiden que la actividad de trasplante renal de vivo aumente de una manera m&#225;s r&#225;pida en Espa&#241;a&#58; la ausencia de indicaci&#243;n por parte de los profesionales que atienden a pacientes con insuficiencia renal avanzada y la falta de experiencia de muchas de nuestras unidades de trasplante&#46; El trasplante renal de vivo no se oferta como una opci&#243;n terap&#233;utica m&#225;s&#46; Seg&#250;n una encuesta realizada hace apenas tres a&#241;os a pacientes en di&#225;lisis&#44; el 59&#37; de ellos no ten&#237;an informaci&#243;n sobre el trasplante renal de vivo y el 83&#44;4&#37; aseguraba que su equipo m&#233;dico no le hab&#237;a planteado la posibilidad de este tratamiento<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; El principal motivo para no ofertar esta opci&#243;n terap&#233;utica parec&#237;a ser&#44; de acuerdo a lo expresado por los nefr&#243;logos encuestados&#44; el hecho de que se consideraba que la actividad de trasplante renal con donante fallecido era suficiente en Espa&#241;a&#46; Carecemos de informaci&#243;n sobre si la frecuencia en el planteamiento del trasplante renal de vivo var&#237;a en funci&#243;n de las caracter&#237;sticas del centro en el que se sigue o se dializa el paciente&#46; No obstante&#44; cabe pensar que esta situaci&#243;n se da con m&#225;s frecuencia en centros sin actividad trasplantadora&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro posible obst&#225;culo para no ofertar esta opci&#243;n&#44; es el desconocimiento de c&#243;mo debe plantearse&#44; si de manera activa o solamente ante la demanda del propio paciente y&#47;o de sus familiares&#46; En un estudio recientemente publicado en el que se describ&#237;an las barreras psicol&#243;gicas hacia la donaci&#243;n de vivo&#44; se pon&#237;a de manifiesto c&#243;mo la principal raz&#243;n por la que un paciente en lista de espera no buscaba la posibilidad del trasplante de vivo era su resistencia a discutir el tema con sus donantes potenciales<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Entre los pacientes en lista de espera favorables a la donaci&#243;n de vivo&#44; pero que no hab&#237;an buscado activamente esta opci&#243;n&#44; muchos interpretaban como una negativa a la donaci&#243;n la ausencia de una oferta espont&#225;nea por parte de sus donantes potenciales&#46; Sin embargo&#44; esta interpretaci&#243;n no siempre era correcta&#58; m&#225;s de un tercio de los donantes potenciales estaban abiertos a ser considerados como tales&#46; Tambi&#233;n muchos de los pacientes tem&#237;an preguntar entre sus familiares y allegados por miedo a recibir una respuesta negativa&#46; Los pacientes en lista de espera que no eran favorables a la donaci&#243;n de vivo seleccionaban como motivo principal el miedo a la nefrectom&#237;a en el donante&#46; Este art&#237;culo pone de manifiesto la dificultad de &#237;ndole no estrictamente m&#233;dica en el planteamiento de esta opci&#243;n terap&#233;utica&#44; dificultad ante la cual el profesional a cargo puede sentir cierta desorientaci&#243;n&#46; Adem&#225;s de la necesaria formaci&#243;n espec&#237;fica al respecto&#44; otra posible soluci&#243;n es el desarrollo de figuras en el &#225;mbito hospitalario que pudieran encargarse de informar&#44; plantear esta opci&#243;n y orientar a pacientes y familiares&#44; por indicaci&#243;n de los profesionales encargados de su seguimiento cl&#237;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En definitiva&#44; el no ofertar esta opci&#243;n a los pacientes o el no plantearla los propios pacientes y familiares refleja de manera m&#225;s o menos aparente el miedo a la nefrectom&#237;a en una persona sana&#44; lo que&#44; en el caso de los profesionales&#44; infringe la primera norma de la medicina&#44; &#171;primun non nocere&#187;&#46; El foro de Amsterdam es un documento de consenso internacional que describe c&#243;mo debe realizarse el abordaje&#44; valoraci&#243;n&#44; manejo y seguimiento cl&#237;nico del donante renal de vivo<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Sin duda&#44; hemos de perseguir su aplicaci&#243;n universal&#44; sin que ello impida la eventual aparici&#243;n de complicaciones a corto&#44; medio o largo plazo&#46; La bibliograf&#237;a publicada refleja una tasa de mortalidad del donante renal de vivo de 0&#44;03&#37;<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; La morbilidad en el postoperatorio temprano es tambi&#233;n baja&#44; si bien var&#237;a dependiendo del abordaje quir&#250;rgico empleado para la realizaci&#243;n de la nefrectom&#237;a<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El seguimiento a largo plazo de donantes renales de vivo no ha demostrado&#44; en t&#233;rminos generales&#44; la presencia de m&#225;s complicaciones m&#233;dicas que las descritas en la poblaci&#243;n general&#46; Sin embargo&#44; la mayor&#237;a de las series publicadas son retrospectivas&#44; con un importante n&#250;mero de p&#233;rdidas de seguimiento y la comparaci&#243;n con la poblaci&#243;n general puede no ser apropiada&#44; dado que los donantes renales de vivo presentan un estado de salud mejor&#44; observaciones bien plasmadas en un art&#237;culo de revisi&#243;n titulado &#171;absence of proof is not proof of absence&#187;<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; De hecho&#44; fomentar el trasplante renal de vivo implica necesariamente la obligaci&#243;n de recoger detalladamente todas las complicaciones desarrolladas por el donante de vivo a corto&#44; medio y largo plazo&#44; incluyendo aquellas de &#237;ndole m&#233;dica&#44; psicol&#243;gica y social&#46; S&#243;lo construyendo una mayor evidencia sobre la evoluci&#243;n del donante renal de vivo podremos convencernos de la inocuidad relativa de la nefrectom&#237;a en el donante&#44; perfilar las circunstancias que obligan a descartar esta opci&#243;n y proporcionar una informaci&#243;n completa a los donantes de vivo potenciales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El segundo obst&#225;culo para aumentar esta actividad es la falta de experiencia en la donaci&#243;n y el trasplante renal de vivo por parte de muchos de nuestros grupos de trasplante&#46; Es fundamental fomentar la formaci&#243;n de estos equipos&#44; facilitando la progresiva incorporaci&#243;n de nuevos procedimientos instrumentales que faciliten la nefrectom&#237;a en el donante&#44; principalmente la nefrectom&#237;a laparosc&#243;pica&#46; El desarrollo de este tipo de t&#233;cnicas&#44; si bien debe ser promocionado&#44; no ha de considerarse una condici&#243;n sine qua non para activar un programa de vivo&#44; sino un valor a&#241;adido&#46; No deber&#237;a &#171;satanizarse&#187; la pr&#225;ctica de la nefrectom&#237;a abierta cl&#225;sica&#44; si esta t&#233;cnica constituye en un &#225;mbito determinado la opci&#243;n m&#225;s sensata&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">El trasplante renal de vivo ofrece&#44; en definitiva&#44; evidentes ventajas frente al trasplante renal de cad&#225;ver&#46; Estas ventajas son&#44; por un lado&#44; de &#237;ndole individual&#44; puesto que benefician al paciente en cuanto a sus expectativas de supervivencia&#46; Pero&#44; m&#225;s a&#250;n&#44; y como subrayan Guirado y cols&#46;&#44; en su art&#237;culo&#44; el trasplante renal de vivo tiene ventajas colectivas&#58; ayuda a solventar la escasez de &#243;rganos&#44; escasez que se acent&#250;a con el tiempo y que amenaza fundamentalmente a nuestra poblaci&#243;n joven&#46; S&#243;lo aumentando la actividad de trasplante renal de vivo de un 5&#37; actual a un 15&#37;&#44; se estar&#237;an efectuando en nuestro pa&#237;s unos 300 trasplantes renales de vivo anuales&#44; lo que representa una gran oportunidad de aumentar las probabilidades de trasplante de nuestros pacientes&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;496527&#95;figura1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="496527_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;496527&#95;figura2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="496527_figura2.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;496527&#95;figura3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="496527_figura3.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;496527&#95;figura4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="496527_figura4.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 4&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;496527&#95;figura5&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="496527_figura5.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 5&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;496527&#95;figura6&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="496527_figura6.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 6&#46; </p>"
    "pdfFichero" => "P1-E29-S308-A496.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "496527_figura1.jpg"
            "Alto" => 384
            "Ancho" => 549
            "Tamanyo" => 26847
          ]
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "496527_figura2.jpg"
            "Alto" => 384
            "Ancho" => 548
            "Tamanyo" => 43336
          ]
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig3"
        "etiqueta" => "Fig. 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "496527_figura3.jpg"
            "Alto" => 384
            "Ancho" => 549
            "Tamanyo" => 37813
          ]
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig4"
        "etiqueta" => "Fig. 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "496527_figura4.jpg"
            "Alto" => 384
            "Ancho" => 550
            "Tamanyo" => 20129
          ]
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig5"
        "etiqueta" => "Fig. 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "496527_figura5.jpg"
            "Alto" => 384
            "Ancho" => 548
            "Tamanyo" => 34259
          ]
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "fig6"
        "etiqueta" => "Fig. 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "496527_figura6.jpg"
            "Alto" => 448
            "Ancho" => 548
            "Tamanyo" => 23912
          ]
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:17 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Murray JE, Merril JP, Hartwell Harrison J. Renal homotransplantations in identical twins. Surg Forum 1955; VI: 432-436."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Data on organ donation and transplantation. Organ Procurement Transplant Network Web site. Disponible en: http://www. optn.org/AR2006/default.htm. Último acceso: 27 de noviembre de 2007."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Collaborative transplant study website. Disponible en: http://www.ctstransplant. org. Ultimo acceso: 27 de noviembre de 2007."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Guirado L, Vela E, Cléries M, Díaz JM, Facundo C, García-Maset R, Registro de Enfermos Renales de Cataluña. ¿Por qué el trasplante renal de donante vivo da mejores resultados que el trasplante renal de donante cadáver? Nefrología 2008; 28(2):159-167. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18454705" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "International figures on organ donation and transplantation-2006. Newsletter Transplant 2007; 12 (1). Página web de la Organización Nacional de Trasplantes Disponible en: http://www.ont.es/. Último acceso:27 de noviembre de 2007."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sheehy E, Conrad SL, Brigham LE, Luskin R, Weber P, Eakin M, Schkade L, Hunsicker L. Estimating the number of potential organ donors in the United States. N Engl J Med 2003; 349: 667-674. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12917304" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Resultados memoria de calidad 1999- 2004. Página web de la Organización Nacional de Trasplantes Disponible en: http://www.ont.es/. Último acceso: 27 de"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "noviembre de 2007."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Memoria de actividad de donación y trasplante 2006. Página web de la Organización Nacional de Trasplantes Disponible en: http://www.ont.es/. Último acceso:"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "27 de noviembre de 2007."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Matesanz R, Domínguez-Gil B. Strategies to optimize deceased organ donation. Transplant Rev 2007; 21: 177-188."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Additional Protocol to the Convention on Human Rights and Biomedicine, on Transplantation of Organs and Tissues of Human Origin. Página web Consejo de Europa. Disponible en: http://conventions.coe.int/Treaty/EN/Treaties/Html/186.htm. Último acceso: 27 de noviembre de 2007."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Álvarez M, Martín E, García A, Miranda B, Oppenheimer F, Arias M. Opinion survey on renal donation from living donor. Nefrologia 2005; Supl. 2: 57-61."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Kranenburg LW, Zuidema WC, Weimar W, Hilhorst MT, Ijzermans JN, Passchier J, Busschbach JJ. Psychological barriers for living kidney donation: how to inform the potential donors? Transplantation 2007; 84: 965-971. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17989601" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Delmonico F; Council of the Transplantation Society. A Report of the Amsterdam Forum On the Care of the Live Kidney Donor: Data and Medical Guidelines. Transplantation 2005; 79 (6 Supl.): S53-66."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Matas AJ, Bartlett ST, Leichtman AB, Delmonico FL. Morbidity and mortality after living kidney donation 1999-2001: survey of United States transplant centers. Am J Transplant 2003; 3: 830-834. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12814474" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ommen ES, Winston JA, Murphy B. Medical risks in living kidney donors: absence of proof is not proof of absence. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1: 885-895.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17699301" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000002800000002/v0_201502091346/X0211699508033064/v0_201502091346/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35355"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Comentarios Editoriales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002800000002/v0_201502091346/X0211699508033064/v0_201502091346/es/P1-E29-S308-A496.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699508033064?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

El trasplante renal de donante vivo en España: una gran oportunidad
Living donor renal transplant in Spain: a great opportunity
B.. Domínguez-Gila, Julio Pascualb
a Organización Nacional de Trasplantes, España,
b Servicio de Nefrología, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, Madrid, España,
Leído
25326
Veces
se ha leído el artículo
3128
Total PDF
22198
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:21 [
  "pii" => "X0211699508033064"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => " "
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2008-04-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2008;28:143-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 13025
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 293
      "HTML" => 11814
      "PDF" => 918
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X2013251408033061"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => " "
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2008-04-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia &#40;English Version&#41;. 2008;28:143-7"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 5483
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 259
          "HTML" => 4582
          "PDF" => 642
        ]
      ]
      "en" => array:9 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Living donor renal transplant in Spain&#58; a great opportunity"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "143"
            "paginaFinal" => "147"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "El trasplante renal de donante vivo en Espa&#241;a&#58; una gran oportunidad"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "B. Dom&#237;nguez-Gil, Julio Pascual"
            "autores" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "Iniciales" => "B."
                "apellidos" => "Dom&#237;nguez-Gil"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Julio"
                "apellidos" => "Pascual"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X0211699508033064"
          "doi" => " "
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699508033064?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251408033061?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000002800000002/v0_201502091614/X2013251408033061/v0_201502091614/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699508033056"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => " "
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-04-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2008;28:148-50"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 39059
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 300
        "HTML" => 37177
        "PDF" => 1582
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Embarazo y trasplante renal&#58; luces y sombras"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "148"
          "paginaFinal" => "150"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Lights and shadows in pregnancy and renal transplant"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Luis M&#46; Pallard&#243;, J. F. Crespo"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Luis M&#46;"
              "apellidos" => "Pallard&#243;"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "J. F."
              "apellidos" => "Crespo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251408033053"
        "doi" => " "
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251408033053?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699508033056?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002800000002/v0_201502091346/X0211699508033056/v0_201502091346/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X0211699508033103"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => " "
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-04-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2008;28:135-42"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 22054
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 317
        "HTML" => 20242
        "PDF" => 1495
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "La cardiopat&#237;a hipertensiva en el paciente con enfermedad renal cr&#243;nica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "135"
          "paginaFinal" => "142"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Hipertensive heart disease in the patient with chronic kidney disease"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "495527_figura1.jpg"
              "Alto" => 384
              "Ancho" => 833
              "Tamanyo" => 57178
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Javier D&#237;ez, C. Laviades"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Javier"
              "apellidos" => "D&#237;ez"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "C."
              "apellidos" => "Laviades"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251408033100"
        "doi" => " "
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251408033100?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699508033103?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002800000002/v0_201502091346/X0211699508033103/v0_201502091346/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:12 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "El trasplante renal de donante vivo en Espa&#241;a&#58; una gran oportunidad"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "143"
        "paginaFinal" => "147"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "B. Dom&#237;nguez-Gil, Julio Pascual"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "B."
            "apellidos" => "Dom&#237;nguez-Gil"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "Julio"
            "apellidos" => "Pascual"
            "email" => array:1 [
              0 => "julpascual&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => " Organización Nacional de Trasplantes,   España, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, Madrid, España, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Living donor renal transplant in Spain&#58; a great opportunity"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "496527_figura1.jpg"
            "Alto" => 384
            "Ancho" => 549
            "Tamanyo" => 26847
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">El primer trasplante renal realizado con &#233;xito tuvo lugar en el a&#241;o 1954 por el grupo de Joseph Murray&#44; posteriormente ganador del premio Nobel de Medicina<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Se trat&#243; de un trasplante renal de donante vivo realizado entre gemelos univitelinos&#44; que solvent&#243; el principal obst&#225;culo que hab&#237;a justificado el fracaso de trasplantes realizados con anterioridad&#58; la disparidad HLA entre donante y receptor y el deterioro y p&#233;rdida posterior del injerto por una agresi&#243;n inmunol&#243;gica aguda&#46; Este primer trasplante renal ya puso de manifiesto una de las peculiaridades del trasplante de vivo&#58; la frecuente relaci&#243;n gen&#233;tica entre donante y receptor&#44; que favorece la compatibilidad antig&#233;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los primeros a&#241;os del trasplante&#44; la donaci&#243;n de vivo fue la principal fuente de &#243;rganos&#46; La descripci&#243;n de la muerte encef&#225;lica y la amplia aceptaci&#243;n de sus criterios diagn&#243;sticos permitieron que la donaci&#243;n en muerte encef&#225;lica se constituyera en su principal origen en los pa&#237;ses occidentales&#46; Por el contrario&#44; en pa&#237;ses con determinados marcos culturales&#44; religiosos&#44; socioecon&#243;micos e incluso legales&#44; en los que el establecimiento de programas de donaci&#243;n con donante fallecido resulta muy complejo&#44; la donaci&#243;n de vivo ha continuado siendo la principal fuente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; dos caracter&#237;sticas espec&#237;ficas del trasplante renal procedente de la donaci&#243;n de vivo han hecho que en los pa&#237;ses de nuestro entorno se renueve el inter&#233;s por recuperar esta fuente de &#243;rganos para trasplante en t&#233;rminos generales y para trasplante renal en particular&#58; los resultados obtenidos y la escasez de donantes fallecidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BUENOS RESULTADOS DE SUPERVIVENCIA</span></p><p class="elsevierStylePara">Los mejores resultados proporcionados por el trasplante renal de donante vivo&#44; en comparaci&#243;n con el trasplante renal de cad&#225;ver han llevado incluso a plantear si el trasplante renal de vivo ha de ser la primera opci&#243;n a ofertar a un paciente con insuficiencia renal avanzada&#46; De acuerdo con los datos de la Organ Procurement Transplant Network&#44; la supervivencia del injerto renal al a&#241;o es del 89&#37; para los trasplantes renales de donante cad&#225;ver versus 95&#44;1&#37; para los efectuados con donante vivo&#44; siendo estas diferencias a&#250;n m&#225;s llamativas con un seguimiento m&#225;s prolongado&#44; con supervivencias a cinco a&#241;os de 66&#44;5&#37; versus 79&#44;7&#37;&#44; respectivamente<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El trasplante renal de vivo ofrece tambi&#233;n mejores resultados en cuanto a la supervivencia del paciente&#44; con supervivencias a 5 a&#241;os del 82&#37; para los receptores de un injerto renal de donante fallecido versus 90&#44;2&#37; en el caso del trasplante renal de vivo<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El Collaborative Transplant Study ofrece figuras similares<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Cuando se analizan datos de primeros trasplantes renales realizados en Europa durante los a&#241;os 1985 a 2005&#44; la supervivencia del&#160; injerto a 20 a&#241;os con muerte censurada es del 65&#37; en el trasplante renal realizado entre gemelos HLA id&#233;nticos&#44; del 45&#37; en el trasplante renal de vivo relacionado&#44; cuando donante y receptor comparten un haplotipo y del 34&#37; en el caso del trasplante renal de cad&#225;ver&#46; Tambi&#233;n la supervivencia del paciente es superior&#44; con una supervivencia a 20 a&#241;os del 81&#37;&#44; 81&#37; y 60&#37;&#44; respectivamente para los tres tipos de trasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el presente n&#250;mero de Nefrolog&#237;a&#44; Guirado y cols&#46;&#44; confirman estos mejores resultados en el Registro de Enfermos Renales de Catalu&#241;a&#44; si bien el an&#225;lisis ajustado de los mismos les permite concluir que esas diferencias se basan principalmente en las distintas caracter&#237;sticas de los receptores<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; En el an&#225;lisis no ajustado&#44; la supervivencia actuarial del injerto a 10 a&#241;os es significativamente superior con donante vivo &#40;60&#37; versus 54&#44;3&#37;&#41;&#44; desapareciendo las diferencias cuando se censura la muerte como causa de p&#233;rdida del injerto&#46; La supervivencia del paciente resulta ser mejor en el caso de los trasplantados de donante vivo&#44; pero el an&#225;lisis ulterior confirma lo que repetidamente se hab&#237;a sospechado&#44; que las diferencias se deben en gran medida a un mejor pron&#243;stico basal de los receptores&#44; especialmente por una edad m&#225;s joven&#44; un tiempo en di&#225;lisis pre-trasplante m&#225;s corto y una menor morbilidad asociada en el momento del trasplante&#46; Esto no resta importancia a las diferencias&#44; simplemente confirma que la precocidad del trasplante respecto al tratamiento dial&#237;tico resulta esencial para la supervivencia del paciente&#44; que es sin duda el principal objetivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">LA DONACI&#211;N DE VIVO&#58; SOLUCI&#211;N PARA LA ESCASEZ DE &#211;RGANOS</span></p><p class="elsevierStylePara">El segundo motivo que explica el inter&#233;s renovado por el trasplante renal de vivo es la escasez de &#243;rganos para trasplante y la posibilidad de que la donaci&#243;n de vivo se constituya como soluci&#243;n para paliar&#44; al menos parcialmente&#44; esta situaci&#243;n de escasez&#46; La escasez relativa de &#243;rganos para trasplante es obvia&#46; En nuestro pa&#237;s&#44; 4&#46;188 pacientes &#40;93&#44;6 pmp&#41; permanec&#237;an en lista de espera para trasplante renal el 31 de diciembre de 2006&#44; y s&#243;lo se efectuaron 2&#46;157 trasplantes renales &#40;48&#44;2 pmp&#41; en todo ese a&#241;o<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; A nivel Europeo&#44; seg&#250;n datos recogidos por la Organizaci&#243;n Nacional de Trasplantes para el Consejo de Europa&#44; 48&#46;966 pacientes estaban en lista de espera en la misma fecha y s&#243;lo se efectuaron 16&#46;819 trasplantes renales en ese a&#241;o<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; la discrepancia entre oferta y demanda de trasplante renal se incrementa a lo largo del tiempo y es esperable que siga aumentando&#46; Como ejemplo&#44; en Europa la indicaci&#243;n de trasplante renal &#40;n&#250;mero de pacientes en lista a final de a&#241;o&#44; pmp&#41; ha pasado de 77&#44;7 a 100&#44;3 pmp del a&#241;o 1989 al a&#241;o 2006&#46; Sin embargo&#44; la actividad de trasplante renal s&#243;lo ha evolucionado de 29&#44;5 a 34&#44;4 procedimientos pmp &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Esto significa que en un per&#237;odo de 17 a&#241;os&#44; en Europa&#44; mientras que la indicaci&#243;n de trasplante renal ha aumentado en un 22&#44;6&#37;&#44; la actividad s&#243;lo se ha incrementado en un 4&#44;9&#37;&#46; Por tanto&#44; la escasez dram&#225;tica de hoy se acentuar&#225; a&#250;n m&#225;s en el futuro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de la intensa actividad en la obtenci&#243;n de &#243;rganos y tejidos de donante fallecido en Espa&#241;a&#44; la actividad resulta todav&#237;a insuficiente para cubrir las necesidades de nuestra poblaci&#243;n&#46; En c&#225;lculos realizados para estimar el potencial de donantes en muerte encef&#225;lica&#44; se ha calculado que el m&#225;ximo alcanzable se sit&#250;a entre los 45 y los 50 donantes pmp<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; De acuerdo a datos acumulados de los a&#241;os 1999-2004 del Programa de Garant&#237;a de Calidad en el Proceso de la Donaci&#243;n&#44; sabemos que el 51&#44;3&#37; de los pacientes fallecidos en muerte encef&#225;lica en UCI se convierten en donantes reales y que el 27&#44;6&#37; de las muertes encef&#225;licas en UCI no lo hacen por contraindicaciones m&#233;dicas a la donaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; De acuerdo con estos datos y sabiendo que en el a&#241;o 2006 Espa&#241;a alcanz&#243; un n&#250;mero absoluto de donantes de 1&#46;509&#44; nuestro potencial de donaci&#243;n &#40;muertes encef&#225;licas en UCI&#44; sin contraindicaci&#243;n m&#233;dica&#41; se podr&#237;a estimar en <span class="elsevierStyleSup">47&#44;7</span> donantes pmp para ese a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estamos todav&#237;a lejos de alcanzar este potencial pero&#44; incluso en el supuesto de alcanzarlo y de que la tasa de descarte de ri&#241;ones en nuestro pa&#237;s fuera del 0&#37;&#44; no llegar&#237;amos a solventar la necesidad hist&#243;rica de trasplante renal&#44; ni la futura&#46; La donaci&#243;n en asistolia es otra fuente alternativa de &#243;rganos para trasplante&#46; Sin embargo&#44; la actividad se ve limitada sin la utilizaci&#243;n de donantes de la categor&#237;a Maastricht tipo III&#44; que por obst&#225;culos de &#237;ndole &#233;tico-legal&#44; no parece una realidad aceptable en nuestro pa&#237;s&#44; al menos por el momento&#46; Por tanto&#44; independientemente de que los resultados con el trasplante renal de donante vivo sean mejores&#44; este tipo de trasplante se ha convertido en una verdadera necesidad en Espa&#241;a&#44; para aumentar las posibilidades de trasplante de nuestra poblaci&#243;n en lista de espera&#44; muy en particular de la poblaci&#243;n joven&#44; como veremos a continuaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La disminuci&#243;n en la mortalidad por traumatismo craneoencef&#225;lico&#44; como consecuencia de un descenso afortunado en la siniestralidad en carretera&#44; ha conllevado una disminuci&#243;n en el n&#250;mero de donantes j&#243;venes pmp&#46; La actividad se ha mantenido a expensas de una obligada evoluci&#243;n en el perfil de los donantes&#44; fallecidos en los &#250;ltimos a&#241;os fundamentalmente por patolog&#237;a hemorr&#225;gica intracraneal<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span> &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; En consonancia&#44; la edad de los donantes aumenta&#59; de este modo&#44; en el a&#241;o 2006 casi el 40&#37; de nuestros donantes cad&#225;ver ten&#237;a una edad superior a los 60 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span> &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; La necesidad de adecuar la masa renal &#191;y por tanto la edad&#191; del donante a la del receptor&#44; junto con la escasez de donantes j&#243;venes&#44; hacen que las probabilidades de trasplante renal en j&#243;venes se encuentren especialmente disminuidas&#46; Son precisamente nuestros j&#243;venes en di&#225;lisis o&#44; como sugieren Guirado y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; en predi&#225;lisis&#44; los que m&#225;s necesidad presentan de esta fuente cl&#225;sica y actualmente alternativa de &#243;rganos para trasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">EL TRASPLANTE RENAL DE VIVO EN ESPA&#209;A</span></p><p class="elsevierStylePara">En base a los argumentos antes mencionados&#44; la actitud global del sistema hacia la actividad de trasplante renal de vivo&#44; ha ido modific&#225;ndose a lo largo del tiempo&#46; Este cambio de actitud tambi&#233;n se ha puesto de manifiesto en el discurso derivado de las recomendaciones producidas por grupos de expertos&#44; como la Comisi&#243;n de Trasplantes del Consejo de Europa&#46; En el a&#241;o 1987&#44; este organismo afirmaba que el trasplante de vivo deber&#237;a ser &#171;una actividad restringida&#187;&#46; Por el contrario&#44; en el a&#241;o 2002&#44; esta comisi&#243;n recomendaba que la donaci&#243;n de vivo &#171;puede ser llevada a cabo en beneficio de un receptor con el que el donante tiene una relaci&#243;n personal estrecha&#44; definida por ley o&#44; en ausencia de dicha relaci&#243;n&#44; s&#243;lo en circunstancias definidas por la ley y con la aprobaci&#243;n de un &#243;rgano apropiado independiente&#187;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta opci&#243;n terap&#233;utica ha despertado en nuestro pa&#237;s un creciente inter&#233;s&#44; como lo demuestra el aumento lento pero progresivo en la actividad de trasplante renal de vivo en los &#250;ltimos a&#241;os &#40;fig&#46; 4&#41;&#46; De este modo&#44; si en los 90 el trasplante renal de vivo representaba un 1-1&#44;5&#37; de toda la actividad de trasplante renal en Espa&#241;a&#44; en el &#250;ltimo a&#241;o ese porcentaje se ha incrementado a un 4&#44;7&#37;8&#46; Esta actividad es muy inferior a la observada en otros pa&#237;ses de nuestro entorno &#40;fig&#46; 5&#41;&#46; De hecho&#44; en el a&#241;o 2006 se efectuaron en Espa&#241;a 2&#44;3 trasplantes renales de vivo pmp&#44; existiendo pa&#237;ses europeos con m&#225;s de 15 procedimientos pmp y siendo la actividad en EE&#46;UU&#46; de 21&#44;4 trasplantes renales de vivo pmp<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; es esperable que la actividad de trasplante renal de vivo siga aumentando en Espa&#241;a&#46; De hecho&#44; 23 centros est&#225;n efectuando trasplantes renales de donante vivo en el a&#241;o 2007&#44; y otros 3 centros pretenden desarrollar esta actividad en un futuro inmediato &#40;fig&#46; 6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">OBST&#193;CULOS EN EL TRASPLANTE RENAL DE VIVO EN ESPA&#209;A</span></p><p class="elsevierStylePara">Existen fundamentalmente dos obst&#225;culos que impiden que la actividad de trasplante renal de vivo aumente de una manera m&#225;s r&#225;pida en Espa&#241;a&#58; la ausencia de indicaci&#243;n por parte de los profesionales que atienden a pacientes con insuficiencia renal avanzada y la falta de experiencia de muchas de nuestras unidades de trasplante&#46; El trasplante renal de vivo no se oferta como una opci&#243;n terap&#233;utica m&#225;s&#46; Seg&#250;n una encuesta realizada hace apenas tres a&#241;os a pacientes en di&#225;lisis&#44; el 59&#37; de ellos no ten&#237;an informaci&#243;n sobre el trasplante renal de vivo y el 83&#44;4&#37; aseguraba que su equipo m&#233;dico no le hab&#237;a planteado la posibilidad de este tratamiento<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; El principal motivo para no ofertar esta opci&#243;n terap&#233;utica parec&#237;a ser&#44; de acuerdo a lo expresado por los nefr&#243;logos encuestados&#44; el hecho de que se consideraba que la actividad de trasplante renal con donante fallecido era suficiente en Espa&#241;a&#46; Carecemos de informaci&#243;n sobre si la frecuencia en el planteamiento del trasplante renal de vivo var&#237;a en funci&#243;n de las caracter&#237;sticas del centro en el que se sigue o se dializa el paciente&#46; No obstante&#44; cabe pensar que esta situaci&#243;n se da con m&#225;s frecuencia en centros sin actividad trasplantadora&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro posible obst&#225;culo para no ofertar esta opci&#243;n&#44; es el desconocimiento de c&#243;mo debe plantearse&#44; si de manera activa o solamente ante la demanda del propio paciente y&#47;o de sus familiares&#46; En un estudio recientemente publicado en el que se describ&#237;an las barreras psicol&#243;gicas hacia la donaci&#243;n de vivo&#44; se pon&#237;a de manifiesto c&#243;mo la principal raz&#243;n por la que un paciente en lista de espera no buscaba la posibilidad del trasplante de vivo era su resistencia a discutir el tema con sus donantes potenciales<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Entre los pacientes en lista de espera favorables a la donaci&#243;n de vivo&#44; pero que no hab&#237;an buscado activamente esta opci&#243;n&#44; muchos interpretaban como una negativa a la donaci&#243;n la ausencia de una oferta espont&#225;nea por parte de sus donantes potenciales&#46; Sin embargo&#44; esta interpretaci&#243;n no siempre era correcta&#58; m&#225;s de un tercio de los donantes potenciales estaban abiertos a ser considerados como tales&#46; Tambi&#233;n muchos de los pacientes tem&#237;an preguntar entre sus familiares y allegados por miedo a recibir una respuesta negativa&#46; Los pacientes en lista de espera que no eran favorables a la donaci&#243;n de vivo seleccionaban como motivo principal el miedo a la nefrectom&#237;a en el donante&#46; Este art&#237;culo pone de manifiesto la dificultad de &#237;ndole no estrictamente m&#233;dica en el planteamiento de esta opci&#243;n terap&#233;utica&#44; dificultad ante la cual el profesional a cargo puede sentir cierta desorientaci&#243;n&#46; Adem&#225;s de la necesaria formaci&#243;n espec&#237;fica al respecto&#44; otra posible soluci&#243;n es el desarrollo de figuras en el &#225;mbito hospitalario que pudieran encargarse de informar&#44; plantear esta opci&#243;n y orientar a pacientes y familiares&#44; por indicaci&#243;n de los profesionales encargados de su seguimiento cl&#237;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En definitiva&#44; el no ofertar esta opci&#243;n a los pacientes o el no plantearla los propios pacientes y familiares refleja de manera m&#225;s o menos aparente el miedo a la nefrectom&#237;a en una persona sana&#44; lo que&#44; en el caso de los profesionales&#44; infringe la primera norma de la medicina&#44; &#171;primun non nocere&#187;&#46; El foro de Amsterdam es un documento de consenso internacional que describe c&#243;mo debe realizarse el abordaje&#44; valoraci&#243;n&#44; manejo y seguimiento cl&#237;nico del donante renal de vivo<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Sin duda&#44; hemos de perseguir su aplicaci&#243;n universal&#44; sin que ello impida la eventual aparici&#243;n de complicaciones a corto&#44; medio o largo plazo&#46; La bibliograf&#237;a publicada refleja una tasa de mortalidad del donante renal de vivo de 0&#44;03&#37;<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; La morbilidad en el postoperatorio temprano es tambi&#233;n baja&#44; si bien var&#237;a dependiendo del abordaje quir&#250;rgico empleado para la realizaci&#243;n de la nefrectom&#237;a<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El seguimiento a largo plazo de donantes renales de vivo no ha demostrado&#44; en t&#233;rminos generales&#44; la presencia de m&#225;s complicaciones m&#233;dicas que las descritas en la poblaci&#243;n general&#46; Sin embargo&#44; la mayor&#237;a de las series publicadas son retrospectivas&#44; con un importante n&#250;mero de p&#233;rdidas de seguimiento y la comparaci&#243;n con la poblaci&#243;n general puede no ser apropiada&#44; dado que los donantes renales de vivo presentan un estado de salud mejor&#44; observaciones bien plasmadas en un art&#237;culo de revisi&#243;n titulado &#171;absence of proof is not proof of absence&#187;<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; De hecho&#44; fomentar el trasplante renal de vivo implica necesariamente la obligaci&#243;n de recoger detalladamente todas las complicaciones desarrolladas por el donante de vivo a corto&#44; medio y largo plazo&#44; incluyendo aquellas de &#237;ndole m&#233;dica&#44; psicol&#243;gica y social&#46; S&#243;lo construyendo una mayor evidencia sobre la evoluci&#243;n del donante renal de vivo podremos convencernos de la inocuidad relativa de la nefrectom&#237;a en el donante&#44; perfilar las circunstancias que obligan a descartar esta opci&#243;n y proporcionar una informaci&#243;n completa a los donantes de vivo potenciales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El segundo obst&#225;culo para aumentar esta actividad es la falta de experiencia en la donaci&#243;n y el trasplante renal de vivo por parte de muchos de nuestros grupos de trasplante&#46; Es fundamental fomentar la formaci&#243;n de estos equipos&#44; facilitando la progresiva incorporaci&#243;n de nuevos procedimientos instrumentales que faciliten la nefrectom&#237;a en el donante&#44; principalmente la nefrectom&#237;a laparosc&#243;pica&#46; El desarrollo de este tipo de t&#233;cnicas&#44; si bien debe ser promocionado&#44; no ha de considerarse una condici&#243;n sine qua non para activar un programa de vivo&#44; sino un valor a&#241;adido&#46; No deber&#237;a &#171;satanizarse&#187; la pr&#225;ctica de la nefrectom&#237;a abierta cl&#225;sica&#44; si esta t&#233;cnica constituye en un &#225;mbito determinado la opci&#243;n m&#225;s sensata&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">El trasplante renal de vivo ofrece&#44; en definitiva&#44; evidentes ventajas frente al trasplante renal de cad&#225;ver&#46; Estas ventajas son&#44; por un lado&#44; de &#237;ndole individual&#44; puesto que benefician al paciente en cuanto a sus expectativas de supervivencia&#46; Pero&#44; m&#225;s a&#250;n&#44; y como subrayan Guirado y cols&#46;&#44; en su art&#237;culo&#44; el trasplante renal de vivo tiene ventajas colectivas&#58; ayuda a solventar la escasez de &#243;rganos&#44; escasez que se acent&#250;a con el tiempo y que amenaza fundamentalmente a nuestra poblaci&#243;n joven&#46; S&#243;lo aumentando la actividad de trasplante renal de vivo de un 5&#37; actual a un 15&#37;&#44; se estar&#237;an efectuando en nuestro pa&#237;s unos 300 trasplantes renales de vivo anuales&#44; lo que representa una gran oportunidad de aumentar las probabilidades de trasplante de nuestros pacientes&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;496527&#95;figura1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="496527_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;496527&#95;figura2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="496527_figura2.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;496527&#95;figura3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="496527_figura3.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;496527&#95;figura4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="496527_figura4.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 4&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;496527&#95;figura5&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="496527_figura5.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 5&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;496527&#95;figura6&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="496527_figura6.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 6&#46; </p>"
    "pdfFichero" => "P1-E29-S308-A496.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "496527_figura1.jpg"
            "Alto" => 384
            "Ancho" => 549
            "Tamanyo" => 26847
          ]
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "496527_figura2.jpg"
            "Alto" => 384
            "Ancho" => 548
            "Tamanyo" => 43336
          ]
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig3"
        "etiqueta" => "Fig. 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "496527_figura3.jpg"
            "Alto" => 384
            "Ancho" => 549
            "Tamanyo" => 37813
          ]
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig4"
        "etiqueta" => "Fig. 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "496527_figura4.jpg"
            "Alto" => 384
            "Ancho" => 550
            "Tamanyo" => 20129
          ]
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig5"
        "etiqueta" => "Fig. 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "496527_figura5.jpg"
            "Alto" => 384
            "Ancho" => 548
            "Tamanyo" => 34259
          ]
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "fig6"
        "etiqueta" => "Fig. 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "496527_figura6.jpg"
            "Alto" => 448
            "Ancho" => 548
            "Tamanyo" => 23912
          ]
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:17 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Murray JE, Merril JP, Hartwell Harrison J. Renal homotransplantations in identical twins. Surg Forum 1955; VI: 432-436."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Data on organ donation and transplantation. Organ Procurement Transplant Network Web site. Disponible en: http://www. optn.org/AR2006/default.htm. Último acceso: 27 de noviembre de 2007."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Collaborative transplant study website. Disponible en: http://www.ctstransplant. org. Ultimo acceso: 27 de noviembre de 2007."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Guirado L, Vela E, Cléries M, Díaz JM, Facundo C, García-Maset R, Registro de Enfermos Renales de Cataluña. ¿Por qué el trasplante renal de donante vivo da mejores resultados que el trasplante renal de donante cadáver? Nefrología 2008; 28(2):159-167. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18454705" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "International figures on organ donation and transplantation-2006. Newsletter Transplant 2007; 12 (1). Página web de la Organización Nacional de Trasplantes Disponible en: http://www.ont.es/. Último acceso:27 de noviembre de 2007."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sheehy E, Conrad SL, Brigham LE, Luskin R, Weber P, Eakin M, Schkade L, Hunsicker L. Estimating the number of potential organ donors in the United States. N Engl J Med 2003; 349: 667-674. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12917304" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Resultados memoria de calidad 1999- 2004. Página web de la Organización Nacional de Trasplantes Disponible en: http://www.ont.es/. Último acceso: 27 de"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "noviembre de 2007."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Memoria de actividad de donación y trasplante 2006. Página web de la Organización Nacional de Trasplantes Disponible en: http://www.ont.es/. Último acceso:"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "27 de noviembre de 2007."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Matesanz R, Domínguez-Gil B. Strategies to optimize deceased organ donation. Transplant Rev 2007; 21: 177-188."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Additional Protocol to the Convention on Human Rights and Biomedicine, on Transplantation of Organs and Tissues of Human Origin. Página web Consejo de Europa. Disponible en: http://conventions.coe.int/Treaty/EN/Treaties/Html/186.htm. Último acceso: 27 de noviembre de 2007."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Álvarez M, Martín E, García A, Miranda B, Oppenheimer F, Arias M. Opinion survey on renal donation from living donor. Nefrologia 2005; Supl. 2: 57-61."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Kranenburg LW, Zuidema WC, Weimar W, Hilhorst MT, Ijzermans JN, Passchier J, Busschbach JJ. Psychological barriers for living kidney donation: how to inform the potential donors? Transplantation 2007; 84: 965-971. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17989601" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Delmonico F; Council of the Transplantation Society. A Report of the Amsterdam Forum On the Care of the Live Kidney Donor: Data and Medical Guidelines. Transplantation 2005; 79 (6 Supl.): S53-66."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Matas AJ, Bartlett ST, Leichtman AB, Delmonico FL. Morbidity and mortality after living kidney donation 1999-2001: survey of United States transplant centers. Am J Transplant 2003; 3: 830-834. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12814474" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ommen ES, Winston JA, Murphy B. Medical risks in living kidney donors: absence of proof is not proof of absence. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1: 885-895.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17699301" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000002800000002/v0_201502091346/X0211699508033064/v0_201502091346/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35355"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Comentarios Editoriales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002800000002/v0_201502091346/X0211699508033064/v0_201502091346/es/P1-E29-S308-A496.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699508033064?idApp=UINPBA000064"
]
Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
DOI:
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 22 6 28
2024 Octubre 140 39 179
2024 Septiembre 125 37 162
2024 Agosto 110 56 166
2024 Julio 101 29 130
2024 Junio 128 48 176
2024 Mayo 186 38 224
2024 Abril 216 54 270
2024 Marzo 247 30 277
2024 Febrero 267 44 311
2024 Enero 261 36 297
2023 Diciembre 227 32 259
2023 Noviembre 209 36 245
2023 Octubre 193 41 234
2023 Septiembre 336 30 366
2023 Agosto 254 24 278
2023 Julio 230 18 248
2023 Junio 263 33 296
2023 Mayo 361 35 396
2023 Abril 336 32 368
2023 Marzo 404 53 457
2023 Febrero 170 38 208
2023 Enero 161 56 217
2022 Diciembre 145 31 176
2022 Noviembre 196 35 231
2022 Octubre 230 46 276
2022 Septiembre 161 52 213
2022 Agosto 119 43 162
2022 Julio 85 47 132
2022 Junio 70 54 124
2022 Mayo 141 47 188
2022 Abril 134 69 203
2022 Marzo 141 52 193
2022 Febrero 142 46 188
2022 Enero 143 54 197
2021 Diciembre 139 49 188
2021 Noviembre 142 50 192
2021 Octubre 133 52 185
2021 Septiembre 149 40 189
2021 Agosto 94 39 133
2021 Julio 142 48 190
2021 Junio 125 36 161
2021 Mayo 188 64 252
2021 Abril 504 64 568
2021 Marzo 264 39 303
2021 Febrero 232 40 272
2021 Enero 145 23 168
2020 Diciembre 154 23 177
2020 Noviembre 137 15 152
2020 Octubre 101 23 124
2020 Septiembre 116 19 135
2020 Agosto 114 29 143
2020 Julio 136 18 154
2020 Junio 172 35 207
2020 Mayo 221 26 247
2020 Abril 159 30 189
2020 Marzo 111 18 129
2020 Febrero 144 29 173
2020 Enero 121 25 146
2019 Diciembre 127 24 151
2019 Noviembre 147 22 169
2019 Octubre 173 39 212
2019 Septiembre 191 36 227
2019 Agosto 121 17 138
2019 Julio 134 38 172
2019 Junio 192 53 245
2019 Mayo 143 42 185
2019 Abril 148 35 183
2019 Marzo 98 54 152
2019 Febrero 85 25 110
2019 Enero 42 30 72
2018 Diciembre 87 43 130
2018 Noviembre 73 27 100
2018 Octubre 77 21 98
2018 Septiembre 62 29 91
2018 Agosto 51 24 75
2018 Julio 38 21 59
2018 Junio 63 16 79
2018 Mayo 52 15 67
2018 Abril 89 11 100
2018 Marzo 50 11 61
2018 Febrero 59 6 65
2018 Enero 39 8 47
2017 Diciembre 70 10 80
2017 Noviembre 37 25 62
2017 Octubre 30 7 37
2017 Septiembre 46 17 63
2017 Agosto 29 11 40
2017 Julio 38 11 49
2017 Junio 68 18 86
2017 Mayo 100 13 113
2017 Abril 81 15 96
2017 Marzo 63 8 71
2017 Febrero 64 17 81
2017 Enero 55 9 64
2016 Diciembre 81 8 89
2016 Noviembre 148 14 162
2016 Octubre 141 16 157
2016 Septiembre 187 4 191
2016 Agosto 281 7 288
2016 Julio 254 16 270
2016 Junio 171 0 171
2016 Mayo 220 0 220
2016 Abril 195 0 195
2016 Marzo 153 0 153
2016 Febrero 177 0 177
2016 Enero 179 0 179
2015 Diciembre 168 0 168
2015 Noviembre 172 0 172
2015 Octubre 142 0 142
2015 Septiembre 100 0 100
2015 Agosto 131 0 131
2015 Julio 131 0 131
2015 Junio 98 0 98
2015 Mayo 103 0 103
2015 Abril 11 0 11
2015 Febrero 5336 0 5336
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Nefrología
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?