Riñón pequeño en vasculitis renal ANCA positiva: un posible marcador de evolución subaguda
Small kidney in ANCA-positive renal vasculitis: a possible marker of subacute evolution
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Como ejemplo, presentamos una serie de cinco pacientes con vasculitis sistémica ANCA-positiva y riñones de pequeño tamaño al tiempo del diagnóstico.</p><p class="elsevierStylePara">Todas eran mujeres (edad media 67 años) y como antecedentes, solo existía historia de artralgias, epistaxis, anemia importante y abortos de repetición en dos pacientes y asma bronquial en otra. Todas presentaban síndrome general al inicio, acompañado de nicturia en dos casos y hemoptisis en uno. La Crp media era de 2,4 ± 1,8 mg/dl. En todas las pacientes, existía proteinuria no nefrótica (máximo 1 g/24 horas) y microhematuria con hematíes deformados.</p><p class="elsevierStylePara">El estudio inmunológico fue negativo, excepto los ANCAs, con patrón antimieloperoxidasa. En el momento del diagnóstico de vasculitis, la ecografía mostraba disminución del tamaño renal, con eje longitudinal máximo de 9 cm en todos los casos. Las biopsias realizadas en 3 de las enfermas mostraron lesiones vasculíticas, glomérulos esclerosados e intensa fibrosis intersticial, claramente relacionable con la disminución del tamaño renal. Tres de las cinco tuvieron al menos un episodio de hemorragia pulmonar, y dos fallecieron como consecuencia de complicaciones infecciosas. También tres de las 5 evolucionaron a enfermedad renal terminal, precisando hemodiálisis, mientras que las otras dos se controlaron con tratamiento inmunosupresor. De interés específico, dos de ellas habían sido diagnosticadas de nefroangioesclerosis, y presentaron su primer episodio de hemorragia pulmonar estando ya en programa de hemodiálisis; esta hemorragia motivó la petición de ANCAs.</p><p class="elsevierStylePara">Los casos que presentamos llaman la atención por la coincidencia de pequeño tamaño renal y vasculitis ANCA positiva. Este dato difiere de lo que se suele esperar como presentación usual de esta patología, con tamaño renal normal o incluso aumentado debido a reacción inflamatoria. La vasculitis renal tiene habitualmente una evolución rápidamente progresiva, pero es evidente que a veces cursa de una manera más tórpida, con deterioro lento de la función renal y con pobre expresión en análisis de orina (mínima proteinuria, microhematuria que inicialmente pasan desapercibidas)<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Recientemente, Falk y cols., han llamado la atención sobre la posibilidad de evolución por brotes de una vasculitis, con lesiones glomerulares progresivas, que pueden tener expresión clínica tardía, cuando más de mitad de los glomérulos estén ya afectados, por lo que nunca se debería considerar «leve» una glomerulonefritis que evoluciona a IRC<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Clínicamente, si la evolución es lenta, los episodios de necrosis focal se resuelven con cicatrización-esclerosis glomerular, añadiendo nuevas lesiones con cada brote, lo que podría explicar la disminución de tamaño renal.</p><p class="elsevierStylePara">Entre los pacientes en sustitución renal por enfermedad no filiada, con riñones disminuidos de tamaño al inicio, es posible que algunos catalogados como nefroangioesclerosis tengan ANCA positivos, y vasculitis con escasa expresión clínica, siendo susceptibles de presentar como complicación episodios de hemorragia pulmonar estando en programa de hemodiálisis. En este contexto, el disponer en todos los casos de diagnóstico incierto de al menos una determinación de ANCAs sería mandatorio, y rentable, para evitar fallos diagnósticos de notables consecuencias. </p>" "pdfFichero" => "P1-E29-S312-A512.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "FalK RJ, Jennette JC, Nachman PH. Glomerulopatías primarias. En: Brenner & Rector¿ s. El riñón. Tratado de Nefrología, Madrid: Elsevier España, 7ª ed, pp. 1344, 2005." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Falk RJ, Hoffman GS. 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| 2024 Octubre | 496 | 45 | 541 |
| 2024 Septiembre | 461 | 23 | 484 |
| 2024 Agosto | 591 | 72 | 663 |
| 2024 Julio | 819 | 35 | 854 |
| 2024 Junio | 770 | 34 | 804 |
| 2024 Mayo | 914 | 34 | 948 |
| 2024 Abril | 1253 | 38 | 1291 |
| 2024 Marzo | 1197 | 26 | 1223 |
| 2024 Febrero | 909 | 42 | 951 |
| 2024 Enero | 899 | 32 | 931 |
| 2023 Diciembre | 756 | 29 | 785 |
| 2023 Noviembre | 1244 | 38 | 1282 |
| 2023 Octubre | 1189 | 42 | 1231 |
| 2023 Septiembre | 1283 | 34 | 1317 |
| 2023 Agosto | 1418 | 20 | 1438 |
| 2023 Julio | 1542 | 28 | 1570 |
| 2023 Junio | 1483 | 21 | 1504 |
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| 2023 Abril | 827 | 19 | 846 |
| 2023 Marzo | 1380 | 32 | 1412 |
| 2023 Febrero | 1334 | 25 | 1359 |
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| 2022 Diciembre | 370 | 25 | 395 |
| 2022 Noviembre | 1392 | 32 | 1424 |
| 2022 Octubre | 1145 | 34 | 1179 |
| 2022 Septiembre | 1484 | 27 | 1511 |
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| 2022 Julio | 625 | 49 | 674 |
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| 2022 Mayo | 305 | 43 | 348 |
| 2022 Abril | 310 | 55 | 365 |
| 2022 Marzo | 384 | 49 | 433 |
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| 2016 Junio | 132 | 0 | 132 |
| 2016 Mayo | 165 | 0 | 165 |
| 2016 Abril | 117 | 0 | 117 |
| 2016 Marzo | 150 | 0 | 150 |
| 2016 Febrero | 140 | 0 | 140 |
| 2016 Enero | 201 | 0 | 201 |
| 2015 Diciembre | 147 | 0 | 147 |
| 2015 Noviembre | 145 | 0 | 145 |
| 2015 Octubre | 139 | 0 | 139 |
| 2015 Septiembre | 120 | 0 | 120 |
| 2015 Agosto | 99 | 0 | 99 |
| 2015 Julio | 79 | 0 | 79 |
| 2015 Junio | 51 | 0 | 51 |
| 2015 Mayo | 85 | 0 | 85 |
| 2015 Abril | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Febrero | 2279 | 0 | 2279 |
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