Pasar de anuales a semestrales los controles de anticuerpos anti hepatitis B a pacientes en hemodiáisis. ¿Aporta información de interés?
Is it necessary to measure anti-hepatitis B antibodies every six months instead of every twelve months in patients on hemodialysis?
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Se administraba una dosis doble de vacuna Engerix B<span class="elsevierStyleSup">®</span> por vía intramuscular en el deltoides los meses 0, 1 y 6. Efectuábamos controles anuales de anticuerpos y se revacunaba anualmente con una dosis doble a los no respondedores o si nivel anticuerpos <span class="elsevierStyleUnderline"> > </span> 10 mUI/ml.</p><p class="elsevierStylePara">Los anticuerpos anti Hbs se determinan mediante enzimainmunoanálisis de micropartículas (MEIA). Definíamos como seroconversión un título de anticuerpos > 10 mUI/ml.</p><p class="elsevierStylePara">El protocolo se mantuvo hasta el 2003. Este año cambiamos la pauta, pasando a 4 dosis dobles de vacuna. Los enfermos que habían iniciado la pauta antigua siguieron con el protocolo de 1989.</p><p class="elsevierStylePara">En esta población la tasa de respuesta es baja, en ocasiones no llega al 50%. Algunos pacientes sólo mantienen protección cortos periodos, aconsejándose monitorizar anualmente el título de anticuerpos. Algunos autores utilizan otras pautas de vacunación o administran coadyuvantes para mejorar la respuesta inmunológica<span class="elsevierStyleSup">5-8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La vacunación y control de anticuerpos para la hepatitis B exige dedicación, tiempo y seguimiento por médicos y enfermería. Estudios epidemiológicos muestran pacientes en diálisis no vacunados o con títulos de anticuerpos no determinados. En 1995 solo el 35% de los pacientes de los Estados Unidos estaban vacunados<span class="elsevierStyleSup">9-11</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Con el protocolo de 1989, en el primer control analítico anual determinábamos marcadores serológicos y anti Hbs, procediendo seguidamente de modo estricto a la vacunación.</p><p class="elsevierStylePara">En el año 2004 iniciamos la determinación de anticuerpos anti hepatitis B semestralmente. En el 2007 teníamos en 31 pacientes del protocolo de 1989, controles semestrales y anuales de anti Hbs. Los valores obtenidos nos aportaban:</p><p class="elsevierStylePara">No respondieron en ningún control a la primera vacunación ni a las revacunaciones 6 pacientes (19,35%).</p><p class="elsevierStylePara">Los 25 pacientes restantes (80,65%) tenían en alguno de los controles niveles de anticuerpos anti Hbs superiores a 10 mUI/ml. En 17 de ellos (54,8%) los controles semestrales no aportaban información distinta a la anual.</p><p class="elsevierStylePara">En 8 pacientes del grupo de respondedores (tabla I), los controles semestrales aportaban información no obtenida en las determinaciones anuales. En 4 de estos pacientes (12,9%) los anticuerpos anti Hbs ya habían descendido de los niveles protectores, por tanto podían beneficiarse de la revacunación seis meses antes del control anual.</p><p class="elsevierStylePara">En 7 pacientes (22,5%), controles semestrales tras revacunación mostraban valores protectores de anticuerpos, pero el control anual había descendido de 10 mUI/ml, estos datos inducían a valorarlos como no respondedores. Además 3 de estos 7 pacientes nunca tenían niveles de anticuerpos protectores en los controles anuales. Sin los controles semestrales se hubieran considerado no respondedores a la vacuna.</p><p class="elsevierStylePara">Los controles semestrales de anticuerpos nos muestran pacientes que responden a la vacunación no detectados sólo con controles anuales. Además nos indica que un grupo de pacientes ya a los seis meses ha disminuido su nivel de anticuerpos de 10 mUI/ml y se beneficiarían de un protocolo de vacunación semestral. </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/514127_tabla1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="514127_tabla1.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. </p>" "pdfFichero" => "P1-E29-S312-A514.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "514127_tabla1.jpg" "imagenAlto" => 384 "imagenAncho" => 839 "imagenTamanyo" => 41649 ] ] ] ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Peces R: Inmunización frente a la hepatits B y persistencia de memoria inmunológica. 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| 2024 Octubre | 62 | 40 | 102 |
| 2024 Septiembre | 50 | 29 | 79 |
| 2024 Agosto | 65 | 44 | 109 |
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| 2021 Julio | 48 | 36 | 84 |
| 2021 Junio | 69 | 21 | 90 |
| 2021 Mayo | 54 | 32 | 86 |
| 2021 Abril | 72 | 53 | 125 |
| 2021 Marzo | 68 | 26 | 94 |
| 2021 Febrero | 58 | 20 | 78 |
| 2021 Enero | 34 | 25 | 59 |
| 2020 Diciembre | 37 | 15 | 52 |
| 2020 Noviembre | 28 | 18 | 46 |
| 2020 Octubre | 25 | 21 | 46 |
| 2020 Septiembre | 27 | 3 | 30 |
| 2020 Agosto | 38 | 14 | 52 |
| 2020 Julio | 54 | 13 | 67 |
| 2020 Junio | 30 | 18 | 48 |
| 2020 Mayo | 35 | 14 | 49 |
| 2020 Abril | 40 | 15 | 55 |
| 2020 Marzo | 33 | 14 | 47 |
| 2020 Febrero | 41 | 23 | 64 |
| 2020 Enero | 47 | 22 | 69 |
| 2019 Diciembre | 33 | 16 | 49 |
| 2019 Noviembre | 32 | 18 | 50 |
| 2019 Octubre | 28 | 9 | 37 |
| 2019 Septiembre | 23 | 17 | 40 |
| 2019 Agosto | 21 | 15 | 36 |
| 2019 Julio | 24 | 18 | 42 |
| 2019 Junio | 24 | 14 | 38 |
| 2019 Mayo | 15 | 26 | 41 |
| 2019 Abril | 54 | 36 | 90 |
| 2019 Marzo | 25 | 20 | 45 |
| 2019 Febrero | 20 | 14 | 34 |
| 2019 Enero | 19 | 17 | 36 |
| 2018 Diciembre | 91 | 41 | 132 |
| 2018 Noviembre | 103 | 18 | 121 |
| 2018 Octubre | 70 | 11 | 81 |
| 2018 Septiembre | 59 | 24 | 83 |
| 2018 Agosto | 53 | 17 | 70 |
| 2018 Julio | 53 | 22 | 75 |
| 2018 Junio | 62 | 18 | 80 |
| 2018 Mayo | 65 | 15 | 80 |
| 2018 Abril | 83 | 12 | 95 |
| 2018 Marzo | 51 | 8 | 59 |
| 2018 Febrero | 45 | 4 | 49 |
| 2018 Enero | 55 | 14 | 69 |
| 2017 Diciembre | 42 | 3 | 45 |
| 2017 Noviembre | 41 | 10 | 51 |
| 2017 Octubre | 32 | 8 | 40 |
| 2017 Septiembre | 34 | 13 | 47 |
| 2017 Agosto | 52 | 8 | 60 |
| 2017 Julio | 37 | 8 | 45 |
| 2017 Junio | 38 | 8 | 46 |
| 2017 Mayo | 45 | 13 | 58 |
| 2017 Abril | 29 | 5 | 34 |
| 2017 Marzo | 28 | 3 | 31 |
| 2017 Febrero | 18 | 5 | 23 |
| 2017 Enero | 13 | 6 | 19 |
| 2016 Diciembre | 50 | 8 | 58 |
| 2016 Noviembre | 73 | 8 | 81 |
| 2016 Octubre | 89 | 12 | 101 |
| 2016 Septiembre | 117 | 3 | 120 |
| 2016 Agosto | 187 | 2 | 189 |
| 2016 Julio | 180 | 10 | 190 |
| 2016 Junio | 119 | 0 | 119 |
| 2016 Mayo | 133 | 0 | 133 |
| 2016 Abril | 96 | 0 | 96 |
| 2016 Marzo | 83 | 0 | 83 |
| 2016 Febrero | 111 | 0 | 111 |
| 2016 Enero | 119 | 0 | 119 |
| 2015 Diciembre | 132 | 0 | 132 |
| 2015 Noviembre | 95 | 0 | 95 |
| 2015 Octubre | 82 | 0 | 82 |
| 2015 Septiembre | 69 | 0 | 69 |
| 2015 Agosto | 79 | 0 | 79 |
| 2015 Julio | 72 | 0 | 72 |
| 2015 Junio | 48 | 0 | 48 |
| 2015 Mayo | 70 | 0 | 70 |
| 2015 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Febrero | 1563 | 0 | 1563 |
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