Enfermedad de Graves, hipotiroidismo farmacológico y síndrome nefrótico por enfermedad de cambios mínimos
Graves disease, drug-related hypothyroidism, and nephrotic syndrome due to minimal changes disease
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En una analítica sanguínea únicamente destacaba valores de T4 libre (T4L) de 100 pmol/L y TSH de 0,01 mUI/ml (valores normales T4L: 12 a 22 pmol/L y TSH: 0,3 a 4,2 mUI/ml) sugestivos de hipertiroidismo. Una ecogafría-Dopler tiroidea mostró una glándula con aumento homogéneo de tamaño e hipercaptación difusa con signos de hipervascularización. Se diagnosticó de Enfermedad de Graves-Basedow y se inició tratamiento sintomático con betabloqueantes y antitiroideos de síntesis (metimazol).</p><p class="elsevierStylePara">Un mes después acudió al hospital por aparición de astenia, edemas generalizados con anasarca e intolerancia al frío. Analíticamente destacaba hipoalbuminemia (14,9 mg/dL) e hipercolesterolemia (350 mg/dL) con función renal conservada. Los valores de T4L y TSH fueron de 0,32 pmol/L y 82,2 mUI/ml, respectivamente. El sedimento urinario no mostraba signos de actividad y la cuantificación de proteinuria fue de 6,5 g/día. Con la orientación diagnóstica de síndorme nefrótico puro con hipotiroidismo iatrogénico por exceso de antitiroideos, se inició tratamiento con levotiroxina, IECAS, diureticos y estatinas. El estudio inmunológico completo (dosificación de inmunoglobulinas, fracciones de complemento, criogloblulinas, titulación de ANA, ANCAS y anticuerpos anti-membrana basal), las serologías víricas (VHB, HIV, VHC) y los marcadores tumorales (AFP, CEA, Ca 12,5, Ca. 15,3, Ca 19,9) estaban todos ellos dentro de la normalidad. Se realizó una biopsia renal percutánea que mostró la presencia de glomérulos sin hipercelularidad ni alteraciones en la pared capilar, sin atrofia tubular ni inflitrado inflamatorio significativo con inmunflourescencia negativa, compatible con enfemedad por cambíos mínimos. Tras el tratamiento instaurado, la paciente presentó una rápida evolución favorable con normalización de los valores hormonales tiroideos, desaparición de los edemas y remisión completa de la proteinuria (0,16 g/día).</p><p class="elsevierStylePara">La patología tiroidea más frecuentemente asociada a trastornos renales es la enfermedad de Graves, mientras que la patología renal descrita con más frecuencia en éstos casos es la glomerulonefritis membranosa con síndrome nefrótico<span class="elsevierStyleSup">3, 4</span>. No obstante, existen casos esporádicos con glomerulonefritis membranoproliferativa o enfermedad por cambios mínimos asociados a patología tiroïdal<span class="elsevierStyleSup">1, 5, 6</span>. Algunos autores sugieren incluso que la incidencia de trastronos glomerulares y tiroideos asociados podría ser más elevada que la sospechada, ya que no es infrecuente el hallazgo de proteinuria constante en el diagnóstico de las tiroíditis autoinmune<span class="elsevierStyleSup">2</span>. La coincidencia de éstos dos procesos se podría explicar por la existencia de una patogénesis común autoinmune en ambos casos, mientras que la presencia de síndrome nefrótico secundario a cambios estructurales de la membrana basal glomerular y tubular se han visto descritos en casos de hipotiroidismo mantendidos<span class="elsevierStyleSup">2, 7, 9</span>. En nuestro caso, dada la coincidencia temporal en el diagnóstico y la aparición del brote nefrótico tras el hipotiroidismo farmacológico, pensamos que la patología tiroidea diagnosticada de base precipitó un trastorno glomerular que se mantuvo por la situación de hipotiroidismo. La mayoría de los pacientes son controlados con corticoides u otros inmunosupresores, aunque el tratamiento con iodo o la tiroidectomía radical han sido eficaces en aquellos casos que cursan con brotes continuados<span class="elsevierStyleSup">10, 11</span>. Nuestro paciente presentó una rápida remisión; motivo por el cual no se inició tratamiento inmunosupresor.</p><p class="elsevierStylePara">Así pues, presentamos el caso de una paciente que presentó una enfermedad por cambios mínimos asociada a una enfemedad de Graves en el contexto de un hipotiroidismo farmacológico, resaltando la inusual asociación de éstas dos entidades y en segundo lugar, la remisión completa sin tratamiento inmunosupresor. </p>" "pdfFichero" => "P1-E29-S312-A517.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Paydas S, Gokel Y. Different renal pathologies associated with hypothyroidism. 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| 2020 Octubre | 196 | 40 | 236 |
| 2020 Septiembre | 209 | 43 | 252 |
| 2020 Agosto | 184 | 24 | 208 |
| 2020 Julio | 246 | 37 | 283 |
| 2020 Junio | 251 | 39 | 290 |
| 2020 Mayo | 305 | 45 | 350 |
| 2020 Abril | 310 | 27 | 337 |
| 2020 Marzo | 312 | 36 | 348 |
| 2020 Febrero | 274 | 29 | 303 |
| 2020 Enero | 251 | 29 | 280 |
| 2019 Diciembre | 206 | 25 | 231 |
| 2019 Noviembre | 325 | 50 | 375 |
| 2019 Octubre | 256 | 27 | 283 |
| 2019 Septiembre | 267 | 34 | 301 |
| 2019 Agosto | 268 | 38 | 306 |
| 2019 Julio | 241 | 42 | 283 |
| 2019 Junio | 302 | 33 | 335 |
| 2019 Mayo | 313 | 45 | 358 |
| 2019 Abril | 343 | 71 | 414 |
| 2019 Marzo | 268 | 50 | 318 |
| 2019 Febrero | 174 | 18 | 192 |
| 2019 Enero | 175 | 29 | 204 |
| 2018 Diciembre | 200 | 38 | 238 |
| 2018 Noviembre | 284 | 23 | 307 |
| 2018 Octubre | 262 | 23 | 285 |
| 2018 Septiembre | 247 | 22 | 269 |
| 2018 Agosto | 200 | 26 | 226 |
| 2018 Julio | 190 | 24 | 214 |
| 2018 Junio | 166 | 15 | 181 |
| 2018 Mayo | 197 | 22 | 219 |
| 2018 Abril | 234 | 11 | 245 |
| 2018 Marzo | 170 | 10 | 180 |
| 2018 Febrero | 150 | 9 | 159 |
| 2018 Enero | 147 | 12 | 159 |
| 2017 Diciembre | 163 | 6 | 169 |
| 2017 Noviembre | 227 | 17 | 244 |
| 2017 Octubre | 191 | 19 | 210 |
| 2017 Septiembre | 185 | 10 | 195 |
| 2017 Agosto | 192 | 15 | 207 |
| 2017 Julio | 175 | 17 | 192 |
| 2017 Junio | 167 | 13 | 180 |
| 2017 Mayo | 178 | 18 | 196 |
| 2017 Abril | 160 | 15 | 175 |
| 2017 Marzo | 169 | 16 | 185 |
| 2017 Febrero | 357 | 6 | 363 |
| 2017 Enero | 188 | 5 | 193 |
| 2016 Diciembre | 143 | 6 | 149 |
| 2016 Noviembre | 189 | 13 | 202 |
| 2016 Octubre | 211 | 11 | 222 |
| 2016 Septiembre | 285 | 19 | 304 |
| 2016 Agosto | 324 | 14 | 338 |
| 2016 Julio | 294 | 14 | 308 |
| 2016 Junio | 194 | 0 | 194 |
| 2016 Mayo | 186 | 0 | 186 |
| 2016 Abril | 175 | 0 | 175 |
| 2016 Marzo | 161 | 0 | 161 |
| 2016 Febrero | 170 | 0 | 170 |
| 2016 Enero | 200 | 0 | 200 |
| 2015 Diciembre | 197 | 0 | 197 |
| 2015 Noviembre | 176 | 0 | 176 |
| 2015 Octubre | 158 | 0 | 158 |
| 2015 Septiembre | 177 | 0 | 177 |
| 2015 Agosto | 178 | 0 | 178 |
| 2015 Julio | 131 | 0 | 131 |
| 2015 Junio | 95 | 0 | 95 |
| 2015 Mayo | 100 | 0 | 100 |
| 2015 Abril | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Febrero | 4608 | 0 | 4608 |
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