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Los pacientes con ERC estadio V en HD representan un grupo de riesgo propenso a adquirir esta infecci&#243;n&#46; Los estudios epidemiol&#243;gicos han constatado que la incidencia y seroprevalencia de infecci&#243;n por HCV en pacientes en HD est&#225; declinando en los &#250;ltimos a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">6-8</span>&#46; No obstante&#44; y a pesar de las pol&#237;ticas de salud p&#250;blicas adoptadas en pa&#237;ses desarrollados y en desarrollo&#44; la frecuencia de seroprevalencia de HCV en pacientes con ERC estadio V en HD todav&#237;a permanece m&#225;s elevada que en la poblaci&#243;n general<span class="elsevierStyleSup">7&#44; 9-12</span>&#46; Para esos pacientes&#44; los principales factores de riesgo para adquirir ese virus son la frecuente exposici&#243;n a hemoderivados<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; los equipos m&#233;dicos contaminados&#44; el tiempo en a&#241;os de tratamiento dial&#237;tico<span class="elsevierStyleSup">13&#44; 14</span> y el incumplimiento de las medidas universales de prevenci&#243;n y control de infecciones<span class="elsevierStyleSup">10&#44; 15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La seroprevalencia de HCV en trabajadores de la salud es tres veces superior a la de los trabajadores de otros sectores&#46; De esa manera&#44; los PS de los CH son un grupo especial de riesgo para adquirir ese virus<span class="elsevierStyleSup">16&#44; 17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los estudios de seroprevalencia de HCV de base poblacional en el Brasil son a&#250;n muy escasos&#46; Qued&#243; demostrada la seroprevalencia de HCV del 1&#44;42&#37; en 1&#46;059 individuos sanos<span class="elsevierStyleSup">18</span> y del 1&#44;7&#37; en 119 individuos sanos de una poblaci&#243;n ind&#237;gena<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; En MG&#44; hasta el momento&#44; no existen datos consistentes de seroprevalencia de HCV de base poblacional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos de este estudio fueron&#58; evaluar la frecuencia de seroprevalencia del HCV en pacientes con ERC estadio V en programa de HD en los CH del Estado de MG en el sudeste de Brasil&#44; correlacionar esta seroprevalencia con el tiempo de tratamiento en HD&#44; investigar la seroprevalencia del HCV en PS de estos CH y verificar si hay una correlaci&#243;n entre la media de seroprevalencia del HCV en los CH y el IDH de las diferentes regiones del Estado de MG&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PARTICIPANTES Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Dise&#241;o del estudio&#58; Estudio epidemiol&#243;gico transversal y multic&#233;ntrico realizado en el per&#237;odo de enero a diciembre de 2003 en los CH del Estado de MG en la regi&#243;n sudeste do Brasil&#44; donde se investig&#243; la situaci&#243;n de salud en relaci&#243;n con la infecci&#243;n por HCV en individuos con ERC estadio V en programa de HD y en PS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sujetos&#46; Criterios de inclusi&#243;n&#58; CH que dieron su consentimiento para participar en el estudio de seroprevalencia de HCV y con control serol&#243;gico por intermedio del ensayo anti-HCV ELISA III de los pacientes en HD y de los PS&#44; rellenando un cuestionario validado&#46; Se incluyeron en el estudio&#44; tras previo consentimiento&#44; 66 &#40;92&#37;&#41; CH sobre un total de 72&#46; De los seis CH excluidos&#44; uno no respondi&#243; el cuestionario y cinco no conten&#237;an en su totalidad los datos mensuales de serolog&#237;a anti-HCV de los pacientes en HD&#46; Fueron incluidos los CH que iniciaron sus servicios en el a&#241;o 2003&#44; siempre y cuando contaran con datos s&#243;lidos correspondientes a los meses subsiguientes&#44; durante el per&#237;odo de estudio&#46; En esos casos&#44; se tuvieron en cuenta las informaciones a partir del mes de inicio del funcionamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#58; Se aplic&#243; un cuestionario previamente elaborado&#44; testado y validado&#44; exclusivamente para este estudio&#46; La Secretar&#237;a de Salud del Estado de MG &#40;SESMG&#41; puso a disposici&#243;n su banco de datos para una eventual consulta&#46; Los valores del IDH se obtuvieron gracias al Atlas de Desarrollo Humano<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; La seroprevalencia mensual de HVC de los municipios y regiones geogr&#225;ficas del Estado de MG fue calculada dividi&#233;ndose el n&#250;mero de pacientes con serolog&#237;a anti-HCV positivos por el n&#250;mero total de pacientes sometidos a la HD cada mes en los CH&#46; Para calcular la frecuencia de seroprevalencia de HCV en los PS se utiliz&#243; la misma metodolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Medidas&#58; La variable de inter&#233;s principal fue la serolog&#237;a de anticuerpos anti-HCV ELISA III realizada mensualmente en los pacientes con ERC en HD en los CH incluidos&#46; Las variables secundarias fueron los datos demogr&#225;ficos de los pacientes&#58; edad&#44; sexo&#44; etiolog&#237;a de la enfermedad renal&#44; tiempo de HD&#44; serolog&#237;a de anticuerpos anti-HCV ELISA III en los PS&#44; frecuencia de seroprevalencia de HCV en los CH de los municipios de una regi&#243;n y el IDH medio regional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; Las informaciones recolectadas en los cuestionarios fueron digitalizadas en un banco de datos desarrollado en el programa Microsoft Access versi&#243;n 2000&#46; Se estableci&#243; la seroprevalencia anual media de HCV como variable respuesta&#46; Los resultados descriptivos se obtuvieron a trav&#233;s de la frecuencia de las caracter&#237;sticas de las diferentes variables&#46; Para comparar el IDH medio de la regi&#243;n y el medio mensual de la frecuencia de seroprevalencia HCV regional&#44; y variables continuas&#44; se utiliz&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson &#40;r&#41;&#46; Este coeficiente suministra la medida de la fuerza de relaci&#243;n lineal entre dos variables continuas y var&#237;a entre -1 y &#43;1 pasando por cero&#46; El valor de r<span class="elsevierStyleSup">2</span> es la proporci&#243;n de la variaci&#243;n em y explicada por x &#40;o viceversa&#41;&#46; El nivel de significancia estad&#237;stica se estableci&#243; como 0&#44;05 y el poder estad&#237;stico de 80&#37;<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aspectos &#233;ticos&#58; El proyecto de investigaci&#243;n fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica e Investigaci&#243;n de la Universidad Federal de Minas Gerais &#40;UFMG&#41; y obedece a la Resoluci&#243;n 196&#47;96 del Consejo Nacional de Salud&#44; el que establece las normas para las investigaciones en donde se incluyen seres humanos<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Asimismo&#44; se enviaron cartas aclaratorias sobre el proyecto de investigaci&#243;n a la Secretar&#237;a del Estado de la Salud de Minas Gerais &#40;SESMG&#41;&#44; a la Sociedad Brasile&#241;a de Nefrolog&#237;a &#40;SBN&#41;&#44; a la Asociaci&#243;n Nacional de los Donadores y Trasplantados Renales &#40;DORETRANS&#41; y a los CH del Estado de MG&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio descriptivo&#58; En diciembre de 2003 eran 7&#46;636 los pacientes con ERC estadio V que estaban en el programa de HD en 66 CH del Estado de MG en el sudeste de Brasil&#46; De dicha cantidad&#44; 4&#46;290 &#40;56&#44;2&#37;&#41; eran masculinos y 3&#46;346 &#40;43&#44;8&#37;&#41; femeninos&#46; Con respecto a la edad&#44; 265 &#40;3&#44;5&#37;&#41; pacientes ten&#237;an de 0 a 20 a&#241;os&#44; 647 &#40;8&#44;5&#37;&#41; de 21 a 30 a&#241;os&#44; 1&#46;154 &#40;15&#44;0&#37;&#41; de 31 a 40 a&#241;os&#44; 1&#46;819 &#40;23&#44;8&#37;&#41; de 41 a 50 a&#241;os&#44; 1&#46;654 &#40;21&#44;7&#37;&#41; de 51 a 60 a&#241;os&#44; 1&#46;259 &#40;16&#44;5&#37;&#41; de 61 a 70 a&#241;os y 838 &#40;11&#44;0&#37;&#41; m&#225;s de 70 a&#241;os&#46; Hubo un predominio del sexo masculino en todas las edades &#40;tabla I&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las etiolog&#237;as m&#225;s frecuentes de ERC fueron la hipertensi&#243;n arterial &#40;30&#37;&#41;&#44; la glomerulonefritis cr&#243;nica &#40;24&#37;&#41; y la nefropat&#237;a diab&#233;tica &#40;20&#37;&#41;&#46; La p&#233;rdida muestral fue de un 10&#37;&#46; El n&#250;mero medio de pacientes de los seis CH excluidos &#40;83 &#177; 29&#41; fue semejante al n&#250;mero medio de pacientes de los 66 CH incluidos &#40;101 &#177; 59&#41;&#46; No hubo diferencia &#40;p &#61; 0&#44;46&#41; con significancia estad&#237;stica&#46; El n&#250;mero de CH por regi&#243;n del Estado de MG y los resultados de la seroprevalencia&#160; trimestral de infecci&#243;n por HCV se halla en la tabla II&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La seroprevalencia media trimestral de infecci&#243;n por HCV en el Estado de MG fue 13 &#177; 9&#37;&#46; La menor seroprevalencia de HCV se encontr&#243; en la regi&#243;n del Vale do Jequitinhonha y la mayor en la regi&#243;n sudeste del Estado&#46; La seroprevalencia trimestral de infecci&#243;n por HCV en los 66 CH de MG fue inferior a 20&#37;&#44; 15&#37; y 10&#37; en 75&#37;&#44; 50&#37; y 40&#37; de los CH&#44; respectivamente&#44; como est&#225; demostrado en la figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se agruparon los 66 CH en cinco intervalos de la frecuencia de seroprevalencia de infecci&#243;n por HCV&#44; consider&#225;ndose la media de seroprevalencia de infecci&#243;n por el virus &#40;&#8804; 10&#37;&#44; 11&#37; a 20&#37;&#44; 21&#37; a 30&#37;&#44; 31&#37; a 40&#37; y 41&#37; a 50&#37;&#41;&#46; Solamente dos CH fueron incluidos en el intervalo entre 41 y 50&#37;&#44; siendo uno de la regi&#243;n Sudeste y otro de la regi&#243;n Tri&#226;ngulo do Norte&#46; Ning&#250;n CH fue incluido en el intervalo entre 31 y 40&#37;&#44; y 80&#37; de los CH fueron incluidos en el intervalo &#8804; 20&#37;&#46; Se agruparon tambi&#233;n los 66 CH seg&#250;n la frecuencia de seroprevalencia de infecci&#243;n por HCV en tres categor&#237;as&#58; baja seroprevalencia de HCV &#40;&#60; 5&#37;&#41;&#44; mediana seroprevalencia de HCV &#40;5 a 15&#37;&#41;&#44; y alta seroprevalencia de HCV &#40;&#62; 15&#37;&#41;&#46; Se constat&#243; que el 20&#37; de ellas tiene baja&#44; el 42&#37; mediana y el 37&#44;5&#37; alta seroprevalencia de HCV&#44; tal como lo propuesto por Lombardi y cols&#46;&#44; en 1999<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tiempo en a&#241;os de tratamiento dial&#237;tico se correlacion&#243; significativamente con la seroprevalencia de infecci&#243;n por HCV &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; como qued&#243; demostrado en la evaluaci&#243;n de una poblaci&#243;n de 884 pacientes en cuatro CH &#40;tabla III&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se encontr&#243; correlaci&#243;n con significancia estad&#237;stica &#40;r &#61; 0&#44;42&#59; p &#61; 0&#44;174&#41; entre el IDH medio regional y la media de seroprevalencia mensual de infecci&#243;n por HCV en los municipios de la misma regi&#243;n geogr&#225;fica&#46; Sin embargo&#44; en las regiones donde el IDH es m&#225;s pronunciado&#44; se observ&#243; una tendencia de seroprevalencia de infecci&#243;n por HCV mayor &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La seroprevalencia de infecci&#243;n por HCV fue investigada en 387 &#40;29&#37;&#41; profesionales del sector salud que trabajaban en 14 CH &#40;19&#37;&#41; del Estado de MG&#46; El n&#250;mero medio de PS fue de 27 &#40;7&#37;&#41; en cada CH&#46; Los PS se distribuyeron de acuerdo con el tiempo de trabajo en HD&#58; mayor o menor que diez a&#241;os en los grupos G1 y G2&#44; respectivamente&#46; El G1 totaliz&#243; 159 PS &#40;41&#37;&#41; y el G2 totaliz&#243; 228 PS &#40;59&#37;&#41;&#46; En el G1 la seropositividad anti-HCV fue negativa y en el G2 tres PS ten&#237;an seropositividad anti-HCV&#46; El tiempo medio de trabajo en los CH de los PS seropositivos fue de 15&#44;6 a&#241;os&#46; De los PS seropositivos&#44; uno de ellos tuvo un accidente con material contaminado&#46; La seroprevalencia de HCV en todos los PS fue del 0&#44;8&#37;&#44; siendo que lleg&#243; al 1&#44;3&#37; cuando se computaron solamente los PS del G2&#46; No hubo diferencia con significancia estad&#237;stica al analizarse la seroprevalencia de infecci&#243;n por HCV entre G1 y G2&#44; teni&#233;ndose en cuenta el tiempo de exposici&#243;n ocupacional &#40;p &#61; 0&#44;27&#41;&#46; En los PS de G2 la seropositividad anti-HCV no se correlacion&#243; con transfusi&#243;n de hemoderivados&#44; tatuajes&#44; uso de droga inyectable &#40;UDI&#41; o uso de piercing &#40;tabla IV&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">La hepatitis C cr&#243;nica provoca un gran impacto en la morbilidad y mortalidad de pacientes portadores de ERC en HD<span class="elsevierStyleSup">24&#44; 25</span>&#46; Los pacientes en HD son especialmente susceptibles a la infecci&#243;n por HCV&#44; lo que puede ser atribuido a la transmisi&#243;n nosocomial y a las alteraciones inmunes caracter&#237;sticas de ese grupo espec&#237;fico<span class="elsevierStyleSup">26&#44; 27</span>&#46; Los estudios de prevalencia son especialmente &#250;tiles para orientar la toma de decisiones sobre el rastreo diagn&#243;stico y para auxiliar durante el planeamiento estrat&#233;gico de acciones preventivas y terap&#233;uticas&#46; Por esos motivos&#44; el conocimiento de la realidad sobre la seroprevalencia de infecci&#243;n por HCV en los CH en el Estado de MG fue el principal objetivo de este estudio y&#44; seguramente&#44; contribuir&#225; para que se adopten rigurosamente las medidas de prevenci&#243;n y de control de infecci&#243;n&#44; bien como la reducci&#243;n de la elevada seroprevalencia de esta enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para estudios de la naturaleza epidemiol&#243;gica es necesario que la muestra sea bien representativa&#46; En el Estado de MG existen 72 CH en sus 13 regiones geogr&#225;ficas y todos ellos fueron convocados&#46; Sin embargo&#44; la muestra poblacional estudiada estuvo constituida por los pacientes en tratamiento de hemodi&#225;lisis en 66 CH&#46; La exclusi&#243;n de seis CH no comprometi&#243; los resultados&#44; considerando que la mayor&#237;a de ellos fue incluida en la investigaci&#243;n y posibilit&#243; una muestra representativa de la poblaci&#243;n de pacientes renales cr&#243;nicos en HD en el Estado de MG&#46; Los datos sobre seroprevalencia de hepatitis C fueron obtenidos de 7&#46;636 pacientes&#46; El n&#250;mero elevado de pacientes&#44; aunado al hecho de que se hayan incluido en el estudio CH de todo el Estado&#44; demuestran que los resultados encontrados son representativos de la seroprevalencia de infecci&#243;n por HCV en los CH en MG y reflejan&#44; desde el punto de vista epidemiol&#243;gico&#44; la situaci&#243;n actual de la seroprevalencia de hepatitis C en pacientes en HD en el Estado de MG&#44; regi&#243;n sudeste de Brasil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La seroprevalencia media de hepatitis C hallada fue del 13&#37;&#46; La evaluaci&#243;n mensual y trimestral de la serolog&#237;a anti-HCV en los CH en MG en el a&#241;o 2003 mostr&#243; que no hubo un aumento de la frecuencia de seroprevalencia de HCV&#46; Esos datos corroboran la literatura cient&#237;fica nacional&#44; como por ejemplo lo descrito por Rom&#227;o Junior y cols&#46;&#44; en 2004 en todo Brasil<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; Del mismo modo&#44; esos datos son semejantes a los descritos en otros pa&#237;ses&#44; como por ejemplo&#44; por Geerlings y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">29</span> y Jadoul y cols<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Seg&#250;n esos autores&#44; la adopci&#243;n de los ensayos serol&#243;gicos en los casos de hepatitis C en los hemocentros y en los CH&#44; juntamente con las medidas de prevenci&#243;n y control de infecciones en esos centros&#44; dieron como resultado una merma en la seroprevalencia de infecci&#243;n por HCV en pacientes en HD<span class="elsevierStyleSup">8&#44; 29</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se observ&#243; un predominio del sexo masculino en todas las edades&#44; la mayor&#237;a entre 40 y 60 a&#241;os&#44; siendo dichos resultados semejantes a descripciones previas<span class="elsevierStyleSup">28&#44; 30-32</span>&#46; Se sabe que la edad y el sexo no se correlacionan con mayor riesgo de transmisi&#243;n del HCV<span class="elsevierStyleSup">10&#44; 11&#44; 25&#44; 33</span>&#44; sin embargo&#44; en pacientes en HD esto puede ser diferente&#44; considerando que hay predominio del sexo masculino en pacientes con ERC terminal<span class="elsevierStyleSup">28&#44; 30-32</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las principales etiolog&#237;as de la ERC encontradas fueron la hipertensi&#243;n arterial &#40;30&#37;&#41;&#44; seguida por la glomerulonefritis cr&#243;nica &#40;24&#37;&#41; y por la nefropat&#237;a asociada a la diabetes mellitus &#40;20&#37;&#41;&#46; Estos datos se asemejan a las descripciones previas en MG<span class="elsevierStyleSup">30&#44; 34</span>&#44; en Brasil<span class="elsevierStyleSup">28&#44; 32</span>&#44; en los Estados Unidos<span class="elsevierStyleSup">31</span> y en otras naciones<span class="elsevierStyleSup">35</span>&#46; No obstante&#44; ese dato debe ser analizado con cautela&#44; consider&#225;ndose que la etiolog&#237;a de la enfermedad renal terminal es desconocida en una parte expresiva de la poblaci&#243;n de portadores de ERC&#44; tal como lo observado en el 10&#37; de la poblaci&#243;n que inici&#243; HD en MG&#44; en 1995<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudios regionales en Brasil<span class="elsevierStyleSup">32</span> y en otros pa&#237;ses latinoamericanos<span class="elsevierStyleSup">36</span> han situado y destacado a la glomerulonefritis cr&#243;nica como una de las principales etiolog&#237;as de la ERC&#46; Entre las glomerulopat&#237;as&#44; se sabe que la glomeruloesclerosis segmentaria y focal &#40;GESF&#41; y la glomerulonefritis membrano-proliferativa &#40;GNMP&#41; son las que m&#225;s a menudo se transforman en ERC<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46; La GNMP tiene la peculiaridad de asociarse a la esquistosomosis mansoni&#44; infecciones por el estreptococo y el virus de las hepatitis B y C15&#44; <span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46; Esas caracter&#237;sticas contribuyen para que la GNMP sea un tipo histol&#243;gico com&#250;n en nuestro medio&#44; diferente a lo observado en otros pa&#237;ses<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46; A pesar de que la hipertensi&#243;n arterial y la diabetes mellitus constituyan las principales causas de la ERC terminal<span class="elsevierStyleSup">31&#44; 35</span>&#44; se debe tener en cuenta que&#44; en Brasil&#44; los brotes de enfermedades infectocontagiosas&#44; a&#250;n prevalecientes&#44; son los responsables por una gran parte de los casos que culminan como ERC terminal<span class="elsevierStyleSup">37&#44; 38</span>&#46; De todas maneras&#44; y en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; el perfil etiol&#243;gico de la ERC se ha modificado tanto en Brasil como en otros pa&#237;ses de Am&#233;rica Latina<span class="elsevierStyleSup">36&#44; 38</span>&#46; La ausencia de comprobaci&#243;n histopatol&#243;gica&#44; la caracter&#237;stica silenciosa de la progresi&#243;n de la lesi&#243;n glomerular tras el insulto inicial y la falta de un planeamiento adecuado de seguimiento para los pacientes en el per&#237;odo predial&#237;tico&#44; son los obst&#225;culos habidos que impiden el conocimiento de la verdadera etiolog&#237;a de la enfermedad renal cr&#243;nica avanzada en todo el mundo<span class="elsevierStyleSup">38</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero de pacientes mantenidos en HD en Brasil constituye la cuarta casu&#237;stica mundial&#44; superada &#250;nicamente por los Estados Unidos&#44; Jap&#243;n y Alemania<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; La mayor parte de esa poblaci&#243;n en Brasil se concentra en la regi&#243;n Sudeste&#44; donde se sit&#250;a el Estado de MG&#46; La seroprevalencia media de infecci&#243;n por HCV de los 66 CH estudiados fue del 13 &#177; 9&#44;5&#37; con una variaci&#243;n de 0 a 50&#37;&#46; En s&#243;lo un CH la seroprevalencia de HCV fue cero&#46; Este acontecimiento aislado y at&#237;pico se atribuy&#243; al hecho de que se trata de un centro nuevo&#44; en el que no se contempl&#243; el ingreso de pacientes anti-HCV positivos &#40;&#171;casos viejos&#187;&#41;&#44; pacientes en tr&#225;nsito seropositivos&#44; pacientes en la &#171;ventana inmunol&#243;gica&#187; debido al ensayo serol&#243;gico anti-HCV&#44; o&#44; tambi&#233;n&#44; por la no detecci&#243;n de pacientes contaminados durante el estudio&#46; Seroprevalencia de HCV mayor tambi&#233;n ocurri&#243; en solamente un CH y&#44; seg&#250;n informes&#44; varios pacientes admitidos para tratamiento ven&#237;an de otros CH del Estado de MG y de otros estados&#44; en raz&#243;n de la indisponibilidad de techo presupuestario del Sistema &#218;nico de Salud &#40;SUS&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro CH inici&#243; sus actividades en febrero de 2003&#46; Por lo tanto&#44; se consider&#243; para el objeto de este estudio la seroprevalencia mensual del HCV de febrero a diciembre de 2003&#46; Es interesante observar que se trata de un CH reci&#233;n inaugurado con seroprevalencia inicial de 2&#44;2&#37;&#44; y una media anual del 2&#44;6&#37;&#46; Este hecho puede atribuirse al ingreso de pacientes seropositivos provenientes de otro CH de la misma regi&#243;n con seroprevalencia media del 18&#44;5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Agrupando los 66 CH en cinco intervalos de frecuencia de seroprevalencia de HCV se observ&#243; que el 80&#37; de los CH estaban incluidos en el intervalo de frecuencia de seroprevalencia &#8804; 20&#37; y solamente dos estaban entre el 41 y el 50&#37;&#46; Similar forma de agrupar utilizaron Lombardi y cols&#46;&#44; en 1999&#44; en Italia&#44; y los autores encontraron tasas con variaciones cercanas a las halladas en el estudio<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tiempo de tratamiento en HD es un importante factor de riesgo individual e independiente para adquirir la infecci&#243;n por HCV&#44; siendo estimado en un 10&#37; al a&#241;o<span class="elsevierStyleSup">10&#44; 39</span>&#46; Las m&#250;ltiples oportunidades de contaminaci&#243;n a que la poblaci&#243;n de ur&#233;micos en HD est&#225; expuesta son las principales razones para explicar ese &#237;ndice de seroconversi&#243;n&#46; Lo que se ha observado es un significativo cambio en los factores de riesgo que provocan la adquisici&#243;n del HCV en la actualidad&#46; Hasta mediados de 1992&#44; el mayor riesgo de contraer la infecci&#243;n viral en los CH era las hemotransfusiones sumadas a la indisponibilidad comercial de la eritropoyetina para llevar a cabo el tratamiento de la anemia secundaria a ERC&#46; Recientemente&#44; ese cuadro empez&#243; a modificarse y la transmisi&#243;n nosocomial es el principal mecanismo de contaminaci&#243;n por HCV en los CH<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Con respecto a la transmisi&#243;n del HCV por tiempo de exposici&#243;n a la HD&#44; se pudo inferir una mayor seroprevalencia de HCV en aquellos CH m&#225;s antiguos&#44; en raz&#243;n del mayor riesgo de contaminaci&#243;n&#46; De hecho&#44; el estudio identific&#243; un n&#250;mero de pacientes HCV seropositivos en HD que se encuentran hace m&#225;s de una d&#233;cada en CH que funcionan hace m&#225;s de 20 a&#241;os&#46; Es posible que tales pacientes hayan sido infectados como consecuencia de las hemotransfusiones&#44; realizadas frecuentemente en aquella ocasi&#243;n&#46; Bajo el punto de vista epidemiol&#243;gico&#44; esos pacientes son los llamados &#171;casos viejos&#187;&#44; que pueden llegar a interferir a la hora de realizarse los c&#225;lculos de las tasas de seroprevalencia en estudios de esa &#237;ndole&#46; Por otro lado&#44; se espera una menor seroprevalencia de infecci&#243;n por HCV en los CH que ya llevan funcionando entre cinco y diez a&#241;os&#46; No obstante&#44; el ingreso de pacientes antiguos seropositivos transferidos de otros CH&#44; o pacientes en tr&#225;nsito en esos centros&#44; que se suman a los casos incidentes en tr&#225;nsito o transferidos de otros CH hacia los centros m&#225;s nuevos&#44; pueden haber contribuido&#44; en parte&#44; para alterar la tasa de seroprevalencia de HCV en estos CH&#46; Es importante resaltar que la investigaci&#243;n de la incidencia de la infecci&#243;n por HCV en los CH no formaba parte de los objetivos de este estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los CH ten&#237;a una seroprevalencia de HCV &#60; 20&#37; y cuando fueron evaluados en los grupos de baja&#44; mediana y alta seroprevalencia hubo un predominio de la franja de mediana seroprevalencia &#40;5-15&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se observ&#243; tambi&#233;n una estabilidad en las tasas de seroprevalencia de HCV en el per&#237;odo del estudio y no hubo ning&#250;n registro de nuevos casos de hepatitis C&#46; Resultados semejantes fueron relatados en Brasil<span class="elsevierStyleSup">28&#44; 40</span> y en otros pa&#237;ses<span class="elsevierStyleSup">7&#44; 16&#44; 41-43</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Italia se relat&#243; una correlaci&#243;n positiva entre mayor seroprevalencia y mayor incidencia de HCV23&#46; Los autores encontraron una tasa de incidencia de HCV de 0&#44;40&#37; en los CH que ten&#237;an seroprevalencia hasta 20&#37; e incidencia de 0&#44;94&#37; a 1&#44;77&#37; en aquellos CH con seroprevalencia entre 40 y 50&#37;&#46; Las razones para los mayores &#237;ndices de seroconversi&#243;n fueron las hemotransfusiones &#40;13&#44;6&#37;&#41;&#44; la violaci&#243;n a las normas universales &#40;17&#37;&#41; y las intervenciones quir&#250;rgicas &#40;8&#44;5&#37;&#41;&#46; En un 54&#44;2&#37; de los casos&#44; las causas no fueron determinadas&#46; Es importante resaltar que la transmisi&#243;n del HCV en los centros de HD puede ocurrir inclusive con la ausencia de factores de riesgo conocidos&#46; Otro estudio relat&#243; que hay entre un 10&#37; y un 50&#37; de pacientes seropositivos en los que no se identifican los factores de riesgo<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Este acontecimiento es uno de los principales argumentos a favor de la transmisi&#243;n nosocomial del HCV&#44; asociada a procedimientos como las punciones venosas frecuentes y el uso de equipos comunes en los CH&#46; Adem&#225;s&#44; la posibilidad de que los pacientes en HD adquieran la infecci&#243;n por HCV en la propia comunidad&#44; o por otros factores de riesgo &#40;uso de drogas inyectables&#41;&#44; no debe ser subestimada<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Algunos autores sugieren que la homogeneidad de los genotipos de pacientes HCV positivos en una misma sala de HD refuerza la hip&#243;tesis de la transmisi&#243;n nosocomial<span class="elsevierStyleSup">10&#44; 15&#44; 44&#44; 45</span>&#46; Sin embargo&#44; esta hip&#243;tesis requiere una cautelosa evaluaci&#243;n consider&#225;ndose la mayor distribuci&#243;n mundial del genotipo 1 y&#44; por ende&#44; mayores chances de infecci&#243;n por el genotipo prevaleciente en la regi&#243;n&#46; En Brasil&#44; el genotipo m&#225;s frecuente es el 1&#44; seguido del 346&#44; <span class="elsevierStyleSup">47</span>&#46; Entre otros factores potenciales de transmisi&#243;n nosocomial del HCV son citados la reutilizaci&#243;n de capilares&#44; la contaminaci&#243;n de la superficie de las m&#225;quinas de HD y de otros equipos&#44; bien como de los &#237;tems compartidos entre los pacientes durante los procedimientos de HD<span class="elsevierStyleSup">10&#44; 48&#44; 49</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aun cuando las tasas de seroprevalencia de HCV en los pacientes en HD contin&#250;an mayores que en la poblaci&#243;n general<span class="elsevierStyleSup">50</span>&#44; los estudios muestran una tendencia hacia la disminuci&#243;n de tales tasas y de la incidencia de hepatitis C en los CH&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">28&#44; 41&#44; 43&#44; 51</span>&#46; Esos hechos fueron atribuidos a la adopci&#243;n de medidas efectivas de prevenci&#243;n y control de la transmisi&#243;n nosocomial&#44; a la disminuci&#243;n del n&#250;mero de transfusiones y a la puesta en pr&#225;ctica de los ensayos de rastreo serol&#243;gico en los hemocentros y en los CH&#46; Los ensayos de rastreo serol&#243;gico anti-HCV en los hemocentros&#44; de car&#225;cter obligatorio en Brasil a partir de 1993&#44; constituyen la principal raz&#243;n para explicar la merma expresiva de la transmisi&#243;n horizontal del virus C&#46; En los CH esa obligatoriedad entr&#243; en vigor a partir de 1996<span class="elsevierStyleSup">51&#44; 52</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El IDH es una medida general del desarrollo humano y no abarca todos los aspectos de desarrollo<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; de todas maneras&#44; se trata de un &#237;ndice m&#225;s completo y realista cuando se lo compara con el PIB per c&#225;pita que considera tan s&#243;lo la dimensi&#243;n econ&#243;mica del desarrollo&#46; Seg&#250;n la clasificaci&#243;n del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo &#40;PNUD&#41;<span class="elsevierStyleSup">53</span>&#44; el Estado de MG est&#225; entre las regiones de mediano desarrollo humano &#40;IDH entre 0&#44;5 y 0&#44;8&#41;&#46; En el Estado de MG los CH est&#225;n situados en municipios estrat&#233;gicos y estructurados con condiciones de obtener los recursos necesarios para la implementaci&#243;n de los servicios de salud de alta complejidad&#46; El IDH de esos municipios est&#225; alrededor de 0&#44;7 y se encontraron seroprevalencias para el HCV variables&#46; En otro sentido&#44; no hubo asociaci&#243;n entre el IDH y la seroprevalencia media de HCV en esos municipios &#40;r &#61; 0&#44;42&#59; p &#61; 0&#44;174&#41;&#44; aunque haya habido una tendencia de correlaci&#243;n&#46; Una observaci&#243;n interesante es el haberse encontrado un expresivo n&#250;mero de seroprevalencias de HCV en regiones con un alto &#237;ndice de IDH&#46; La posible explicaci&#243;n para eso ser&#237;a la concentraci&#243;n de la mayor&#237;a de los CH antiguos en las regiones en donde el IDH es m&#225;s elevado y con una mayor cantidad de seropositivos atribuidos a los &#171;casos viejos&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El riesgo de que haya contaminaci&#243;n por accidente con agujas entre los PS se estima entre un 0 y un 3&#37;&#44; alcanzando un m&#225;ximo del 10&#37;&#44; en el caso de que el contaminante tenga una viremia positiva detectada por ensayos de biolog&#237;a molecular<span class="elsevierStyleSup">54-56</span>&#46; Otro estudio estima en un 0&#44;7&#37; el riesgo en PS no expuestos<span class="elsevierStyleSup">57</span> y de hasta un 2&#37; en PS expuestos<span class="elsevierStyleSup">55</span>&#46; La seroprevalencia anti-HCV fue investigada en 387 &#40;29&#37;&#41; PS que trabajan en 14 CH &#40;19&#37;&#41; del Estado de MG&#46; Los PS fueron divididos en dos grupos &#191;G1 y G2&#191; basados en el tiempo de actividad profesional en HD menor o mayor que 10 a&#241;os&#44; respectivamente&#46; Los resultados demuestran que&#44; en media&#44; cada CH tiene 27 PS&#46; En el G1 fueron incluidos 159 PS &#40;41&#37;&#41; y ninguno fue seropositivo&#46; El G2 estuvo constituido por 228 PS &#40;59&#37;&#41; siendo tres seropositivos&#46; El tiempo medio de actividad profesional de esos PS seropositivos fue de 15&#44;6 a&#241;os&#46; El factor de riesgo en un caso fue accidente con material contaminado&#46; En otros dos casos no se identific&#243; el factor de riesgo&#46; La seroprevalencia de HCV&#44; considerando todos los PS de los G1 y G2&#44; fue del 0&#44;8&#37; y de 1&#44;3&#37; para los PS del grupo G2&#46; La seroprevalencia de HCV en profesionales de salud encontrada en el estudio&#44; a pesar de no ser una medida de riesgo&#44; se asemeja a la descrita en otras investigaciones&#46; En 1995&#44; la seroprevalencia de HCV observada en PS del 16&#37; de los CH en los Estados Unidos fue del 2&#37;&#44; con variaciones entre 0 y 10&#37;41&#46; En 2000&#44; Fabrizi y colaboradores investigaron la seroprevalencia de HCV en 20&#46;091 PS en los Estados Unidos&#46; Trescientos cuarenta y nueve PS &#40;1&#44;7&#37;&#41; fueron positivos<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se observ&#243; una diferencia significativa en la seroprevalencia de HCV con relaci&#243;n al tiempo de exposici&#243;n ocupacional entre PS de los grupos G1 y G2 &#40;p &#61; 0&#44;27&#41;&#46; As&#237;&#44; el tiempo de ocupaci&#243;n de los PS en los CH no se asoci&#243; al aumento de la seroprevalencia de HCV en estos PS&#46; No fue un objetivo del estudio el evaluar el riesgo de transmisi&#243;n de HCV de pacientes a los PS durante sus actividades en los CH&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; este estudio demuestra que la seroprevalencia de HCV en los pacientes en HD en MG es m&#225;s elevada que en la poblaci&#243;n general&#44; pero inferior a los a&#241;os anteriores al estudio y semejante a las tasas descritas en pa&#237;ses europeos y en los Estados Unidos de Am&#233;rica&#59; la seroprevalencia de HCV var&#237;a entre los CH de un mismo municipio y entre los CH de diferentes regiones del Estado de MG&#59; el tiempo en HD estuvo asociado a la mayor seroprevalencia de HCV&#59; no se observ&#243; un aumento trimestral de la seroprevalencia de HCV en los CH en el per&#237;odo del estudio&#59; no hubo una correlaci&#243;n entre el IDH regional y la seroprevalencia de HCV&#59; la tendencia de seroprevalencia de HCV m&#225;s acentuada en sitios de mayor IDH puede explicarse por la existencia de CH m&#225;s antiguos en estas regiones&#59; la seroprevalencia de anti-HCV en los PS es semejante a la descrita en otros estudios&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;502527&#95;tabla1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="502527_tabla1.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;502527&#95;tabla2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="502527_tabla2.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;502527&#95;tabla3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="502527_tabla3.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;502527&#95;tabla4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="502527_tabla4.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;502527&#95;figura1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="502527_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;502527&#95;figura2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="502527_figura2.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; </p>"
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Seroprevalencia del virus de la hepatitis C en pacientes en hemodiálisis y en profesionales de la salud en el Estado de Minas Gerais, región Sudeste de Brasil
The seroprevalence of HCV in Patients Submitted to Hemodialysis and Health Professionals in the State of Minas Gerais, Southwest of Brazil
J. M. M. Oliveira Penidoa, W. T.. Caiaffab, M.. Guimarães Penidoc, E. V. C. Caetanod, A. R.. Carvalhod, A. F.. Leited, S. C.. Fariad, I. V.. Gomided, A. A. B. Rosad, Maria Goretti Penidoe, R.. Teixeiraf
a Departamento de Ciências Médicas, Escuela de Farmacia de la Universidad Federal de Ouro Preto; Núcleo de Nefrología de Belo Horizonte, Brasil,
b Departamento de Medicina Preventiva y Social, Facultad de Medicina de la Universidad Federal de Minas Gerais, Brasil,
c Servicio de Nefrología, Santa Casa de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil,
d Facultad de Medicina de la Universidad Federal de Minas Gerais, Minas Gerais, Brasil,
e Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina de la Universidad Federal de Minas Gerais, Minas Gerais, Brasil,
f Departamento de Clínica Médica, Facultad de Medicina de la Universidad Federal de Minas Gerais, Minas Gerais, Brasil,
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Los pacientes con ERC estadio V en HD representan un grupo de riesgo propenso a adquirir esta infecci&#243;n&#46; Los estudios epidemiol&#243;gicos han constatado que la incidencia y seroprevalencia de infecci&#243;n por HCV en pacientes en HD est&#225; declinando en los &#250;ltimos a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">6-8</span>&#46; No obstante&#44; y a pesar de las pol&#237;ticas de salud p&#250;blicas adoptadas en pa&#237;ses desarrollados y en desarrollo&#44; la frecuencia de seroprevalencia de HCV en pacientes con ERC estadio V en HD todav&#237;a permanece m&#225;s elevada que en la poblaci&#243;n general<span class="elsevierStyleSup">7&#44; 9-12</span>&#46; Para esos pacientes&#44; los principales factores de riesgo para adquirir ese virus son la frecuente exposici&#243;n a hemoderivados<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; los equipos m&#233;dicos contaminados&#44; el tiempo en a&#241;os de tratamiento dial&#237;tico<span class="elsevierStyleSup">13&#44; 14</span> y el incumplimiento de las medidas universales de prevenci&#243;n y control de infecciones<span class="elsevierStyleSup">10&#44; 15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La seroprevalencia de HCV en trabajadores de la salud es tres veces superior a la de los trabajadores de otros sectores&#46; De esa manera&#44; los PS de los CH son un grupo especial de riesgo para adquirir ese virus<span class="elsevierStyleSup">16&#44; 17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los estudios de seroprevalencia de HCV de base poblacional en el Brasil son a&#250;n muy escasos&#46; Qued&#243; demostrada la seroprevalencia de HCV del 1&#44;42&#37; en 1&#46;059 individuos sanos<span class="elsevierStyleSup">18</span> y del 1&#44;7&#37; en 119 individuos sanos de una poblaci&#243;n ind&#237;gena<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; En MG&#44; hasta el momento&#44; no existen datos consistentes de seroprevalencia de HCV de base poblacional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos de este estudio fueron&#58; evaluar la frecuencia de seroprevalencia del HCV en pacientes con ERC estadio V en programa de HD en los CH del Estado de MG en el sudeste de Brasil&#44; correlacionar esta seroprevalencia con el tiempo de tratamiento en HD&#44; investigar la seroprevalencia del HCV en PS de estos CH y verificar si hay una correlaci&#243;n entre la media de seroprevalencia del HCV en los CH y el IDH de las diferentes regiones del Estado de MG&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PARTICIPANTES Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Dise&#241;o del estudio&#58; Estudio epidemiol&#243;gico transversal y multic&#233;ntrico realizado en el per&#237;odo de enero a diciembre de 2003 en los CH del Estado de MG en la regi&#243;n sudeste do Brasil&#44; donde se investig&#243; la situaci&#243;n de salud en relaci&#243;n con la infecci&#243;n por HCV en individuos con ERC estadio V en programa de HD y en PS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sujetos&#46; Criterios de inclusi&#243;n&#58; CH que dieron su consentimiento para participar en el estudio de seroprevalencia de HCV y con control serol&#243;gico por intermedio del ensayo anti-HCV ELISA III de los pacientes en HD y de los PS&#44; rellenando un cuestionario validado&#46; Se incluyeron en el estudio&#44; tras previo consentimiento&#44; 66 &#40;92&#37;&#41; CH sobre un total de 72&#46; De los seis CH excluidos&#44; uno no respondi&#243; el cuestionario y cinco no conten&#237;an en su totalidad los datos mensuales de serolog&#237;a anti-HCV de los pacientes en HD&#46; Fueron incluidos los CH que iniciaron sus servicios en el a&#241;o 2003&#44; siempre y cuando contaran con datos s&#243;lidos correspondientes a los meses subsiguientes&#44; durante el per&#237;odo de estudio&#46; En esos casos&#44; se tuvieron en cuenta las informaciones a partir del mes de inicio del funcionamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#58; Se aplic&#243; un cuestionario previamente elaborado&#44; testado y validado&#44; exclusivamente para este estudio&#46; La Secretar&#237;a de Salud del Estado de MG &#40;SESMG&#41; puso a disposici&#243;n su banco de datos para una eventual consulta&#46; Los valores del IDH se obtuvieron gracias al Atlas de Desarrollo Humano<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; La seroprevalencia mensual de HVC de los municipios y regiones geogr&#225;ficas del Estado de MG fue calculada dividi&#233;ndose el n&#250;mero de pacientes con serolog&#237;a anti-HCV positivos por el n&#250;mero total de pacientes sometidos a la HD cada mes en los CH&#46; Para calcular la frecuencia de seroprevalencia de HCV en los PS se utiliz&#243; la misma metodolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Medidas&#58; La variable de inter&#233;s principal fue la serolog&#237;a de anticuerpos anti-HCV ELISA III realizada mensualmente en los pacientes con ERC en HD en los CH incluidos&#46; Las variables secundarias fueron los datos demogr&#225;ficos de los pacientes&#58; edad&#44; sexo&#44; etiolog&#237;a de la enfermedad renal&#44; tiempo de HD&#44; serolog&#237;a de anticuerpos anti-HCV ELISA III en los PS&#44; frecuencia de seroprevalencia de HCV en los CH de los municipios de una regi&#243;n y el IDH medio regional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; Las informaciones recolectadas en los cuestionarios fueron digitalizadas en un banco de datos desarrollado en el programa Microsoft Access versi&#243;n 2000&#46; Se estableci&#243; la seroprevalencia anual media de HCV como variable respuesta&#46; Los resultados descriptivos se obtuvieron a trav&#233;s de la frecuencia de las caracter&#237;sticas de las diferentes variables&#46; Para comparar el IDH medio de la regi&#243;n y el medio mensual de la frecuencia de seroprevalencia HCV regional&#44; y variables continuas&#44; se utiliz&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson &#40;r&#41;&#46; Este coeficiente suministra la medida de la fuerza de relaci&#243;n lineal entre dos variables continuas y var&#237;a entre -1 y &#43;1 pasando por cero&#46; El valor de r<span class="elsevierStyleSup">2</span> es la proporci&#243;n de la variaci&#243;n em y explicada por x &#40;o viceversa&#41;&#46; El nivel de significancia estad&#237;stica se estableci&#243; como 0&#44;05 y el poder estad&#237;stico de 80&#37;<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aspectos &#233;ticos&#58; El proyecto de investigaci&#243;n fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica e Investigaci&#243;n de la Universidad Federal de Minas Gerais &#40;UFMG&#41; y obedece a la Resoluci&#243;n 196&#47;96 del Consejo Nacional de Salud&#44; el que establece las normas para las investigaciones en donde se incluyen seres humanos<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Asimismo&#44; se enviaron cartas aclaratorias sobre el proyecto de investigaci&#243;n a la Secretar&#237;a del Estado de la Salud de Minas Gerais &#40;SESMG&#41;&#44; a la Sociedad Brasile&#241;a de Nefrolog&#237;a &#40;SBN&#41;&#44; a la Asociaci&#243;n Nacional de los Donadores y Trasplantados Renales &#40;DORETRANS&#41; y a los CH del Estado de MG&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio descriptivo&#58; En diciembre de 2003 eran 7&#46;636 los pacientes con ERC estadio V que estaban en el programa de HD en 66 CH del Estado de MG en el sudeste de Brasil&#46; De dicha cantidad&#44; 4&#46;290 &#40;56&#44;2&#37;&#41; eran masculinos y 3&#46;346 &#40;43&#44;8&#37;&#41; femeninos&#46; Con respecto a la edad&#44; 265 &#40;3&#44;5&#37;&#41; pacientes ten&#237;an de 0 a 20 a&#241;os&#44; 647 &#40;8&#44;5&#37;&#41; de 21 a 30 a&#241;os&#44; 1&#46;154 &#40;15&#44;0&#37;&#41; de 31 a 40 a&#241;os&#44; 1&#46;819 &#40;23&#44;8&#37;&#41; de 41 a 50 a&#241;os&#44; 1&#46;654 &#40;21&#44;7&#37;&#41; de 51 a 60 a&#241;os&#44; 1&#46;259 &#40;16&#44;5&#37;&#41; de 61 a 70 a&#241;os y 838 &#40;11&#44;0&#37;&#41; m&#225;s de 70 a&#241;os&#46; Hubo un predominio del sexo masculino en todas las edades &#40;tabla I&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las etiolog&#237;as m&#225;s frecuentes de ERC fueron la hipertensi&#243;n arterial &#40;30&#37;&#41;&#44; la glomerulonefritis cr&#243;nica &#40;24&#37;&#41; y la nefropat&#237;a diab&#233;tica &#40;20&#37;&#41;&#46; La p&#233;rdida muestral fue de un 10&#37;&#46; El n&#250;mero medio de pacientes de los seis CH excluidos &#40;83 &#177; 29&#41; fue semejante al n&#250;mero medio de pacientes de los 66 CH incluidos &#40;101 &#177; 59&#41;&#46; No hubo diferencia &#40;p &#61; 0&#44;46&#41; con significancia estad&#237;stica&#46; El n&#250;mero de CH por regi&#243;n del Estado de MG y los resultados de la seroprevalencia&#160; trimestral de infecci&#243;n por HCV se halla en la tabla II&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La seroprevalencia media trimestral de infecci&#243;n por HCV en el Estado de MG fue 13 &#177; 9&#37;&#46; La menor seroprevalencia de HCV se encontr&#243; en la regi&#243;n del Vale do Jequitinhonha y la mayor en la regi&#243;n sudeste del Estado&#46; La seroprevalencia trimestral de infecci&#243;n por HCV en los 66 CH de MG fue inferior a 20&#37;&#44; 15&#37; y 10&#37; en 75&#37;&#44; 50&#37; y 40&#37; de los CH&#44; respectivamente&#44; como est&#225; demostrado en la figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se agruparon los 66 CH en cinco intervalos de la frecuencia de seroprevalencia de infecci&#243;n por HCV&#44; consider&#225;ndose la media de seroprevalencia de infecci&#243;n por el virus &#40;&#8804; 10&#37;&#44; 11&#37; a 20&#37;&#44; 21&#37; a 30&#37;&#44; 31&#37; a 40&#37; y 41&#37; a 50&#37;&#41;&#46; Solamente dos CH fueron incluidos en el intervalo entre 41 y 50&#37;&#44; siendo uno de la regi&#243;n Sudeste y otro de la regi&#243;n Tri&#226;ngulo do Norte&#46; Ning&#250;n CH fue incluido en el intervalo entre 31 y 40&#37;&#44; y 80&#37; de los CH fueron incluidos en el intervalo &#8804; 20&#37;&#46; Se agruparon tambi&#233;n los 66 CH seg&#250;n la frecuencia de seroprevalencia de infecci&#243;n por HCV en tres categor&#237;as&#58; baja seroprevalencia de HCV &#40;&#60; 5&#37;&#41;&#44; mediana seroprevalencia de HCV &#40;5 a 15&#37;&#41;&#44; y alta seroprevalencia de HCV &#40;&#62; 15&#37;&#41;&#46; Se constat&#243; que el 20&#37; de ellas tiene baja&#44; el 42&#37; mediana y el 37&#44;5&#37; alta seroprevalencia de HCV&#44; tal como lo propuesto por Lombardi y cols&#46;&#44; en 1999<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tiempo en a&#241;os de tratamiento dial&#237;tico se correlacion&#243; significativamente con la seroprevalencia de infecci&#243;n por HCV &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; como qued&#243; demostrado en la evaluaci&#243;n de una poblaci&#243;n de 884 pacientes en cuatro CH &#40;tabla III&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se encontr&#243; correlaci&#243;n con significancia estad&#237;stica &#40;r &#61; 0&#44;42&#59; p &#61; 0&#44;174&#41; entre el IDH medio regional y la media de seroprevalencia mensual de infecci&#243;n por HCV en los municipios de la misma regi&#243;n geogr&#225;fica&#46; Sin embargo&#44; en las regiones donde el IDH es m&#225;s pronunciado&#44; se observ&#243; una tendencia de seroprevalencia de infecci&#243;n por HCV mayor &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La seroprevalencia de infecci&#243;n por HCV fue investigada en 387 &#40;29&#37;&#41; profesionales del sector salud que trabajaban en 14 CH &#40;19&#37;&#41; del Estado de MG&#46; El n&#250;mero medio de PS fue de 27 &#40;7&#37;&#41; en cada CH&#46; Los PS se distribuyeron de acuerdo con el tiempo de trabajo en HD&#58; mayor o menor que diez a&#241;os en los grupos G1 y G2&#44; respectivamente&#46; El G1 totaliz&#243; 159 PS &#40;41&#37;&#41; y el G2 totaliz&#243; 228 PS &#40;59&#37;&#41;&#46; En el G1 la seropositividad anti-HCV fue negativa y en el G2 tres PS ten&#237;an seropositividad anti-HCV&#46; El tiempo medio de trabajo en los CH de los PS seropositivos fue de 15&#44;6 a&#241;os&#46; De los PS seropositivos&#44; uno de ellos tuvo un accidente con material contaminado&#46; La seroprevalencia de HCV en todos los PS fue del 0&#44;8&#37;&#44; siendo que lleg&#243; al 1&#44;3&#37; cuando se computaron solamente los PS del G2&#46; No hubo diferencia con significancia estad&#237;stica al analizarse la seroprevalencia de infecci&#243;n por HCV entre G1 y G2&#44; teni&#233;ndose en cuenta el tiempo de exposici&#243;n ocupacional &#40;p &#61; 0&#44;27&#41;&#46; En los PS de G2 la seropositividad anti-HCV no se correlacion&#243; con transfusi&#243;n de hemoderivados&#44; tatuajes&#44; uso de droga inyectable &#40;UDI&#41; o uso de piercing &#40;tabla IV&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">La hepatitis C cr&#243;nica provoca un gran impacto en la morbilidad y mortalidad de pacientes portadores de ERC en HD<span class="elsevierStyleSup">24&#44; 25</span>&#46; Los pacientes en HD son especialmente susceptibles a la infecci&#243;n por HCV&#44; lo que puede ser atribuido a la transmisi&#243;n nosocomial y a las alteraciones inmunes caracter&#237;sticas de ese grupo espec&#237;fico<span class="elsevierStyleSup">26&#44; 27</span>&#46; Los estudios de prevalencia son especialmente &#250;tiles para orientar la toma de decisiones sobre el rastreo diagn&#243;stico y para auxiliar durante el planeamiento estrat&#233;gico de acciones preventivas y terap&#233;uticas&#46; Por esos motivos&#44; el conocimiento de la realidad sobre la seroprevalencia de infecci&#243;n por HCV en los CH en el Estado de MG fue el principal objetivo de este estudio y&#44; seguramente&#44; contribuir&#225; para que se adopten rigurosamente las medidas de prevenci&#243;n y de control de infecci&#243;n&#44; bien como la reducci&#243;n de la elevada seroprevalencia de esta enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para estudios de la naturaleza epidemiol&#243;gica es necesario que la muestra sea bien representativa&#46; En el Estado de MG existen 72 CH en sus 13 regiones geogr&#225;ficas y todos ellos fueron convocados&#46; Sin embargo&#44; la muestra poblacional estudiada estuvo constituida por los pacientes en tratamiento de hemodi&#225;lisis en 66 CH&#46; La exclusi&#243;n de seis CH no comprometi&#243; los resultados&#44; considerando que la mayor&#237;a de ellos fue incluida en la investigaci&#243;n y posibilit&#243; una muestra representativa de la poblaci&#243;n de pacientes renales cr&#243;nicos en HD en el Estado de MG&#46; Los datos sobre seroprevalencia de hepatitis C fueron obtenidos de 7&#46;636 pacientes&#46; El n&#250;mero elevado de pacientes&#44; aunado al hecho de que se hayan incluido en el estudio CH de todo el Estado&#44; demuestran que los resultados encontrados son representativos de la seroprevalencia de infecci&#243;n por HCV en los CH en MG y reflejan&#44; desde el punto de vista epidemiol&#243;gico&#44; la situaci&#243;n actual de la seroprevalencia de hepatitis C en pacientes en HD en el Estado de MG&#44; regi&#243;n sudeste de Brasil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La seroprevalencia media de hepatitis C hallada fue del 13&#37;&#46; La evaluaci&#243;n mensual y trimestral de la serolog&#237;a anti-HCV en los CH en MG en el a&#241;o 2003 mostr&#243; que no hubo un aumento de la frecuencia de seroprevalencia de HCV&#46; Esos datos corroboran la literatura cient&#237;fica nacional&#44; como por ejemplo lo descrito por Rom&#227;o Junior y cols&#46;&#44; en 2004 en todo Brasil<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; Del mismo modo&#44; esos datos son semejantes a los descritos en otros pa&#237;ses&#44; como por ejemplo&#44; por Geerlings y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">29</span> y Jadoul y cols<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Seg&#250;n esos autores&#44; la adopci&#243;n de los ensayos serol&#243;gicos en los casos de hepatitis C en los hemocentros y en los CH&#44; juntamente con las medidas de prevenci&#243;n y control de infecciones en esos centros&#44; dieron como resultado una merma en la seroprevalencia de infecci&#243;n por HCV en pacientes en HD<span class="elsevierStyleSup">8&#44; 29</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se observ&#243; un predominio del sexo masculino en todas las edades&#44; la mayor&#237;a entre 40 y 60 a&#241;os&#44; siendo dichos resultados semejantes a descripciones previas<span class="elsevierStyleSup">28&#44; 30-32</span>&#46; Se sabe que la edad y el sexo no se correlacionan con mayor riesgo de transmisi&#243;n del HCV<span class="elsevierStyleSup">10&#44; 11&#44; 25&#44; 33</span>&#44; sin embargo&#44; en pacientes en HD esto puede ser diferente&#44; considerando que hay predominio del sexo masculino en pacientes con ERC terminal<span class="elsevierStyleSup">28&#44; 30-32</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las principales etiolog&#237;as de la ERC encontradas fueron la hipertensi&#243;n arterial &#40;30&#37;&#41;&#44; seguida por la glomerulonefritis cr&#243;nica &#40;24&#37;&#41; y por la nefropat&#237;a asociada a la diabetes mellitus &#40;20&#37;&#41;&#46; Estos datos se asemejan a las descripciones previas en MG<span class="elsevierStyleSup">30&#44; 34</span>&#44; en Brasil<span class="elsevierStyleSup">28&#44; 32</span>&#44; en los Estados Unidos<span class="elsevierStyleSup">31</span> y en otras naciones<span class="elsevierStyleSup">35</span>&#46; No obstante&#44; ese dato debe ser analizado con cautela&#44; consider&#225;ndose que la etiolog&#237;a de la enfermedad renal terminal es desconocida en una parte expresiva de la poblaci&#243;n de portadores de ERC&#44; tal como lo observado en el 10&#37; de la poblaci&#243;n que inici&#243; HD en MG&#44; en 1995<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudios regionales en Brasil<span class="elsevierStyleSup">32</span> y en otros pa&#237;ses latinoamericanos<span class="elsevierStyleSup">36</span> han situado y destacado a la glomerulonefritis cr&#243;nica como una de las principales etiolog&#237;as de la ERC&#46; Entre las glomerulopat&#237;as&#44; se sabe que la glomeruloesclerosis segmentaria y focal &#40;GESF&#41; y la glomerulonefritis membrano-proliferativa &#40;GNMP&#41; son las que m&#225;s a menudo se transforman en ERC<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46; La GNMP tiene la peculiaridad de asociarse a la esquistosomosis mansoni&#44; infecciones por el estreptococo y el virus de las hepatitis B y C15&#44; <span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46; Esas caracter&#237;sticas contribuyen para que la GNMP sea un tipo histol&#243;gico com&#250;n en nuestro medio&#44; diferente a lo observado en otros pa&#237;ses<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46; A pesar de que la hipertensi&#243;n arterial y la diabetes mellitus constituyan las principales causas de la ERC terminal<span class="elsevierStyleSup">31&#44; 35</span>&#44; se debe tener en cuenta que&#44; en Brasil&#44; los brotes de enfermedades infectocontagiosas&#44; a&#250;n prevalecientes&#44; son los responsables por una gran parte de los casos que culminan como ERC terminal<span class="elsevierStyleSup">37&#44; 38</span>&#46; De todas maneras&#44; y en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; el perfil etiol&#243;gico de la ERC se ha modificado tanto en Brasil como en otros pa&#237;ses de Am&#233;rica Latina<span class="elsevierStyleSup">36&#44; 38</span>&#46; La ausencia de comprobaci&#243;n histopatol&#243;gica&#44; la caracter&#237;stica silenciosa de la progresi&#243;n de la lesi&#243;n glomerular tras el insulto inicial y la falta de un planeamiento adecuado de seguimiento para los pacientes en el per&#237;odo predial&#237;tico&#44; son los obst&#225;culos habidos que impiden el conocimiento de la verdadera etiolog&#237;a de la enfermedad renal cr&#243;nica avanzada en todo el mundo<span class="elsevierStyleSup">38</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero de pacientes mantenidos en HD en Brasil constituye la cuarta casu&#237;stica mundial&#44; superada &#250;nicamente por los Estados Unidos&#44; Jap&#243;n y Alemania<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; La mayor parte de esa poblaci&#243;n en Brasil se concentra en la regi&#243;n Sudeste&#44; donde se sit&#250;a el Estado de MG&#46; La seroprevalencia media de infecci&#243;n por HCV de los 66 CH estudiados fue del 13 &#177; 9&#44;5&#37; con una variaci&#243;n de 0 a 50&#37;&#46; En s&#243;lo un CH la seroprevalencia de HCV fue cero&#46; Este acontecimiento aislado y at&#237;pico se atribuy&#243; al hecho de que se trata de un centro nuevo&#44; en el que no se contempl&#243; el ingreso de pacientes anti-HCV positivos &#40;&#171;casos viejos&#187;&#41;&#44; pacientes en tr&#225;nsito seropositivos&#44; pacientes en la &#171;ventana inmunol&#243;gica&#187; debido al ensayo serol&#243;gico anti-HCV&#44; o&#44; tambi&#233;n&#44; por la no detecci&#243;n de pacientes contaminados durante el estudio&#46; Seroprevalencia de HCV mayor tambi&#233;n ocurri&#243; en solamente un CH y&#44; seg&#250;n informes&#44; varios pacientes admitidos para tratamiento ven&#237;an de otros CH del Estado de MG y de otros estados&#44; en raz&#243;n de la indisponibilidad de techo presupuestario del Sistema &#218;nico de Salud &#40;SUS&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro CH inici&#243; sus actividades en febrero de 2003&#46; Por lo tanto&#44; se consider&#243; para el objeto de este estudio la seroprevalencia mensual del HCV de febrero a diciembre de 2003&#46; Es interesante observar que se trata de un CH reci&#233;n inaugurado con seroprevalencia inicial de 2&#44;2&#37;&#44; y una media anual del 2&#44;6&#37;&#46; Este hecho puede atribuirse al ingreso de pacientes seropositivos provenientes de otro CH de la misma regi&#243;n con seroprevalencia media del 18&#44;5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Agrupando los 66 CH en cinco intervalos de frecuencia de seroprevalencia de HCV se observ&#243; que el 80&#37; de los CH estaban incluidos en el intervalo de frecuencia de seroprevalencia &#8804; 20&#37; y solamente dos estaban entre el 41 y el 50&#37;&#46; Similar forma de agrupar utilizaron Lombardi y cols&#46;&#44; en 1999&#44; en Italia&#44; y los autores encontraron tasas con variaciones cercanas a las halladas en el estudio<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tiempo de tratamiento en HD es un importante factor de riesgo individual e independiente para adquirir la infecci&#243;n por HCV&#44; siendo estimado en un 10&#37; al a&#241;o<span class="elsevierStyleSup">10&#44; 39</span>&#46; Las m&#250;ltiples oportunidades de contaminaci&#243;n a que la poblaci&#243;n de ur&#233;micos en HD est&#225; expuesta son las principales razones para explicar ese &#237;ndice de seroconversi&#243;n&#46; Lo que se ha observado es un significativo cambio en los factores de riesgo que provocan la adquisici&#243;n del HCV en la actualidad&#46; Hasta mediados de 1992&#44; el mayor riesgo de contraer la infecci&#243;n viral en los CH era las hemotransfusiones sumadas a la indisponibilidad comercial de la eritropoyetina para llevar a cabo el tratamiento de la anemia secundaria a ERC&#46; Recientemente&#44; ese cuadro empez&#243; a modificarse y la transmisi&#243;n nosocomial es el principal mecanismo de contaminaci&#243;n por HCV en los CH<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Con respecto a la transmisi&#243;n del HCV por tiempo de exposici&#243;n a la HD&#44; se pudo inferir una mayor seroprevalencia de HCV en aquellos CH m&#225;s antiguos&#44; en raz&#243;n del mayor riesgo de contaminaci&#243;n&#46; De hecho&#44; el estudio identific&#243; un n&#250;mero de pacientes HCV seropositivos en HD que se encuentran hace m&#225;s de una d&#233;cada en CH que funcionan hace m&#225;s de 20 a&#241;os&#46; Es posible que tales pacientes hayan sido infectados como consecuencia de las hemotransfusiones&#44; realizadas frecuentemente en aquella ocasi&#243;n&#46; Bajo el punto de vista epidemiol&#243;gico&#44; esos pacientes son los llamados &#171;casos viejos&#187;&#44; que pueden llegar a interferir a la hora de realizarse los c&#225;lculos de las tasas de seroprevalencia en estudios de esa &#237;ndole&#46; Por otro lado&#44; se espera una menor seroprevalencia de infecci&#243;n por HCV en los CH que ya llevan funcionando entre cinco y diez a&#241;os&#46; No obstante&#44; el ingreso de pacientes antiguos seropositivos transferidos de otros CH&#44; o pacientes en tr&#225;nsito en esos centros&#44; que se suman a los casos incidentes en tr&#225;nsito o transferidos de otros CH hacia los centros m&#225;s nuevos&#44; pueden haber contribuido&#44; en parte&#44; para alterar la tasa de seroprevalencia de HCV en estos CH&#46; Es importante resaltar que la investigaci&#243;n de la incidencia de la infecci&#243;n por HCV en los CH no formaba parte de los objetivos de este estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los CH ten&#237;a una seroprevalencia de HCV &#60; 20&#37; y cuando fueron evaluados en los grupos de baja&#44; mediana y alta seroprevalencia hubo un predominio de la franja de mediana seroprevalencia &#40;5-15&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se observ&#243; tambi&#233;n una estabilidad en las tasas de seroprevalencia de HCV en el per&#237;odo del estudio y no hubo ning&#250;n registro de nuevos casos de hepatitis C&#46; Resultados semejantes fueron relatados en Brasil<span class="elsevierStyleSup">28&#44; 40</span> y en otros pa&#237;ses<span class="elsevierStyleSup">7&#44; 16&#44; 41-43</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Italia se relat&#243; una correlaci&#243;n positiva entre mayor seroprevalencia y mayor incidencia de HCV23&#46; Los autores encontraron una tasa de incidencia de HCV de 0&#44;40&#37; en los CH que ten&#237;an seroprevalencia hasta 20&#37; e incidencia de 0&#44;94&#37; a 1&#44;77&#37; en aquellos CH con seroprevalencia entre 40 y 50&#37;&#46; Las razones para los mayores &#237;ndices de seroconversi&#243;n fueron las hemotransfusiones &#40;13&#44;6&#37;&#41;&#44; la violaci&#243;n a las normas universales &#40;17&#37;&#41; y las intervenciones quir&#250;rgicas &#40;8&#44;5&#37;&#41;&#46; En un 54&#44;2&#37; de los casos&#44; las causas no fueron determinadas&#46; Es importante resaltar que la transmisi&#243;n del HCV en los centros de HD puede ocurrir inclusive con la ausencia de factores de riesgo conocidos&#46; Otro estudio relat&#243; que hay entre un 10&#37; y un 50&#37; de pacientes seropositivos en los que no se identifican los factores de riesgo<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Este acontecimiento es uno de los principales argumentos a favor de la transmisi&#243;n nosocomial del HCV&#44; asociada a procedimientos como las punciones venosas frecuentes y el uso de equipos comunes en los CH&#46; Adem&#225;s&#44; la posibilidad de que los pacientes en HD adquieran la infecci&#243;n por HCV en la propia comunidad&#44; o por otros factores de riesgo &#40;uso de drogas inyectables&#41;&#44; no debe ser subestimada<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Algunos autores sugieren que la homogeneidad de los genotipos de pacientes HCV positivos en una misma sala de HD refuerza la hip&#243;tesis de la transmisi&#243;n nosocomial<span class="elsevierStyleSup">10&#44; 15&#44; 44&#44; 45</span>&#46; Sin embargo&#44; esta hip&#243;tesis requiere una cautelosa evaluaci&#243;n consider&#225;ndose la mayor distribuci&#243;n mundial del genotipo 1 y&#44; por ende&#44; mayores chances de infecci&#243;n por el genotipo prevaleciente en la regi&#243;n&#46; En Brasil&#44; el genotipo m&#225;s frecuente es el 1&#44; seguido del 346&#44; <span class="elsevierStyleSup">47</span>&#46; Entre otros factores potenciales de transmisi&#243;n nosocomial del HCV son citados la reutilizaci&#243;n de capilares&#44; la contaminaci&#243;n de la superficie de las m&#225;quinas de HD y de otros equipos&#44; bien como de los &#237;tems compartidos entre los pacientes durante los procedimientos de HD<span class="elsevierStyleSup">10&#44; 48&#44; 49</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aun cuando las tasas de seroprevalencia de HCV en los pacientes en HD contin&#250;an mayores que en la poblaci&#243;n general<span class="elsevierStyleSup">50</span>&#44; los estudios muestran una tendencia hacia la disminuci&#243;n de tales tasas y de la incidencia de hepatitis C en los CH&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">28&#44; 41&#44; 43&#44; 51</span>&#46; Esos hechos fueron atribuidos a la adopci&#243;n de medidas efectivas de prevenci&#243;n y control de la transmisi&#243;n nosocomial&#44; a la disminuci&#243;n del n&#250;mero de transfusiones y a la puesta en pr&#225;ctica de los ensayos de rastreo serol&#243;gico en los hemocentros y en los CH&#46; Los ensayos de rastreo serol&#243;gico anti-HCV en los hemocentros&#44; de car&#225;cter obligatorio en Brasil a partir de 1993&#44; constituyen la principal raz&#243;n para explicar la merma expresiva de la transmisi&#243;n horizontal del virus C&#46; En los CH esa obligatoriedad entr&#243; en vigor a partir de 1996<span class="elsevierStyleSup">51&#44; 52</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El IDH es una medida general del desarrollo humano y no abarca todos los aspectos de desarrollo<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; de todas maneras&#44; se trata de un &#237;ndice m&#225;s completo y realista cuando se lo compara con el PIB per c&#225;pita que considera tan s&#243;lo la dimensi&#243;n econ&#243;mica del desarrollo&#46; Seg&#250;n la clasificaci&#243;n del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo &#40;PNUD&#41;<span class="elsevierStyleSup">53</span>&#44; el Estado de MG est&#225; entre las regiones de mediano desarrollo humano &#40;IDH entre 0&#44;5 y 0&#44;8&#41;&#46; En el Estado de MG los CH est&#225;n situados en municipios estrat&#233;gicos y estructurados con condiciones de obtener los recursos necesarios para la implementaci&#243;n de los servicios de salud de alta complejidad&#46; El IDH de esos municipios est&#225; alrededor de 0&#44;7 y se encontraron seroprevalencias para el HCV variables&#46; En otro sentido&#44; no hubo asociaci&#243;n entre el IDH y la seroprevalencia media de HCV en esos municipios &#40;r &#61; 0&#44;42&#59; p &#61; 0&#44;174&#41;&#44; aunque haya habido una tendencia de correlaci&#243;n&#46; Una observaci&#243;n interesante es el haberse encontrado un expresivo n&#250;mero de seroprevalencias de HCV en regiones con un alto &#237;ndice de IDH&#46; La posible explicaci&#243;n para eso ser&#237;a la concentraci&#243;n de la mayor&#237;a de los CH antiguos en las regiones en donde el IDH es m&#225;s elevado y con una mayor cantidad de seropositivos atribuidos a los &#171;casos viejos&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El riesgo de que haya contaminaci&#243;n por accidente con agujas entre los PS se estima entre un 0 y un 3&#37;&#44; alcanzando un m&#225;ximo del 10&#37;&#44; en el caso de que el contaminante tenga una viremia positiva detectada por ensayos de biolog&#237;a molecular<span class="elsevierStyleSup">54-56</span>&#46; Otro estudio estima en un 0&#44;7&#37; el riesgo en PS no expuestos<span class="elsevierStyleSup">57</span> y de hasta un 2&#37; en PS expuestos<span class="elsevierStyleSup">55</span>&#46; La seroprevalencia anti-HCV fue investigada en 387 &#40;29&#37;&#41; PS que trabajan en 14 CH &#40;19&#37;&#41; del Estado de MG&#46; Los PS fueron divididos en dos grupos &#191;G1 y G2&#191; basados en el tiempo de actividad profesional en HD menor o mayor que 10 a&#241;os&#44; respectivamente&#46; Los resultados demuestran que&#44; en media&#44; cada CH tiene 27 PS&#46; En el G1 fueron incluidos 159 PS &#40;41&#37;&#41; y ninguno fue seropositivo&#46; El G2 estuvo constituido por 228 PS &#40;59&#37;&#41; siendo tres seropositivos&#46; El tiempo medio de actividad profesional de esos PS seropositivos fue de 15&#44;6 a&#241;os&#46; El factor de riesgo en un caso fue accidente con material contaminado&#46; En otros dos casos no se identific&#243; el factor de riesgo&#46; La seroprevalencia de HCV&#44; considerando todos los PS de los G1 y G2&#44; fue del 0&#44;8&#37; y de 1&#44;3&#37; para los PS del grupo G2&#46; La seroprevalencia de HCV en profesionales de salud encontrada en el estudio&#44; a pesar de no ser una medida de riesgo&#44; se asemeja a la descrita en otras investigaciones&#46; En 1995&#44; la seroprevalencia de HCV observada en PS del 16&#37; de los CH en los Estados Unidos fue del 2&#37;&#44; con variaciones entre 0 y 10&#37;41&#46; En 2000&#44; Fabrizi y colaboradores investigaron la seroprevalencia de HCV en 20&#46;091 PS en los Estados Unidos&#46; Trescientos cuarenta y nueve PS &#40;1&#44;7&#37;&#41; fueron positivos<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se observ&#243; una diferencia significativa en la seroprevalencia de HCV con relaci&#243;n al tiempo de exposici&#243;n ocupacional entre PS de los grupos G1 y G2 &#40;p &#61; 0&#44;27&#41;&#46; As&#237;&#44; el tiempo de ocupaci&#243;n de los PS en los CH no se asoci&#243; al aumento de la seroprevalencia de HCV en estos PS&#46; No fue un objetivo del estudio el evaluar el riesgo de transmisi&#243;n de HCV de pacientes a los PS durante sus actividades en los CH&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; este estudio demuestra que la seroprevalencia de HCV en los pacientes en HD en MG es m&#225;s elevada que en la poblaci&#243;n general&#44; pero inferior a los a&#241;os anteriores al estudio y semejante a las tasas descritas en pa&#237;ses europeos y en los Estados Unidos de Am&#233;rica&#59; la seroprevalencia de HCV var&#237;a entre los CH de un mismo municipio y entre los CH de diferentes regiones del Estado de MG&#59; el tiempo en HD estuvo asociado a la mayor seroprevalencia de HCV&#59; no se observ&#243; un aumento trimestral de la seroprevalencia de HCV en los CH en el per&#237;odo del estudio&#59; no hubo una correlaci&#243;n entre el IDH regional y la seroprevalencia de HCV&#59; la tendencia de seroprevalencia de HCV m&#225;s acentuada en sitios de mayor IDH puede explicarse por la existencia de CH m&#225;s antiguos en estas regiones&#59; la seroprevalencia de anti-HCV en los PS es semejante a la descrita en otros estudios&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;502527&#95;tabla1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="502527_tabla1.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;502527&#95;tabla2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="502527_tabla2.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;502527&#95;tabla3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="502527_tabla3.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;502527&#95;tabla4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="502527_tabla4.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;502527&#95;figura1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="502527_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;502527&#95;figura2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="502527_figura2.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
DOI:
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2024 Noviembre 5 7 12
2024 Octubre 39 45 84
2024 Septiembre 41 26 67
2024 Agosto 63 55 118
2024 Julio 53 28 81
2024 Junio 75 41 116
2024 Mayo 57 36 93
2024 Abril 59 30 89
2024 Marzo 51 26 77
2024 Febrero 45 32 77
2024 Enero 25 20 45
2023 Diciembre 31 22 53
2023 Noviembre 36 31 67
2023 Octubre 42 28 70
2023 Septiembre 42 23 65
2023 Agosto 28 27 55
2023 Julio 33 19 52
2023 Junio 52 20 72
2023 Mayo 57 41 98
2023 Abril 36 15 51
2023 Marzo 37 26 63
2023 Febrero 34 25 59
2023 Enero 36 24 60
2022 Diciembre 54 25 79
2022 Noviembre 64 33 97
2022 Octubre 50 31 81
2022 Septiembre 37 32 69
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2022 Julio 34 44 78
2022 Junio 25 44 69
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2022 Marzo 25 50 75
2022 Febrero 32 38 70
2022 Enero 32 30 62
2021 Diciembre 34 31 65
2021 Noviembre 51 36 87
2021 Octubre 51 40 91
2021 Septiembre 38 33 71
2021 Agosto 38 44 82
2021 Julio 25 35 60
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2021 Febrero 48 20 68
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2020 Diciembre 33 19 52
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2020 Octubre 23 16 39
2020 Septiembre 24 6 30
2020 Agosto 27 10 37
2020 Julio 33 22 55
2020 Junio 39 18 57
2020 Mayo 41 11 52
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2019 Diciembre 75 22 97
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2019 Septiembre 29 28 57
2019 Agosto 31 16 47
2019 Julio 31 17 48
2019 Junio 39 14 53
2019 Mayo 38 14 52
2019 Abril 50 25 75
2019 Marzo 23 26 49
2019 Febrero 23 22 45
2019 Enero 20 17 37
2018 Diciembre 65 33 98
2018 Noviembre 56 16 72
2018 Octubre 37 9 46
2018 Septiembre 47 14 61
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2018 Junio 44 16 60
2018 Mayo 38 15 53
2018 Abril 53 10 63
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2018 Febrero 38 6 44
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2016 Octubre 114 12 126
2016 Septiembre 140 4 144
2016 Agosto 221 12 233
2016 Julio 210 14 224
2016 Junio 117 0 117
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2015 Noviembre 101 0 101
2015 Octubre 116 0 116
2015 Septiembre 74 0 74
2015 Agosto 95 0 95
2015 Julio 90 0 90
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