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hemodi&#225;lisis dos meses m&#225;s tarde&#46; Poco despu&#233;s se realiz&#243; una uro-RMN que mostr&#243; una ectasia pielocalicial derecha con defecto de replecci&#243;n p&#233;lvica de aproximadamente 2&#44;5 cm de di&#225;metro que sugiri&#243; tumor de v&#237;as as&#237; como m&#250;ltiples lesiones hep&#225;ticas&#46; Se realiz&#243; una PAAF hep&#225;tica&#44; mostrando carcinoma compatible con met&#225;stasis de tumor neuroendocrino&#46; El rastreo oncol&#243;gico con octre&#243;tide en agosto del 2006&#44; objetiv&#243; captaci&#243;n gammagr&#225;fica sugestiva de lesiones con elevada densidad de receptores de somatostatina de localizaci&#243;n hep&#225;tica&#46; La existencia de focos hipercaptantes en el estudio tor&#225;cico&#44; hizo pensar en la posibilidad diagn&#243;stica de que el tumor primario fuera de origen pulmonar-bronquial &#40;Fig&#46;1&#41; pero curiosamente el TAC tor&#225;co-abdominal realizado a continuaci&#243;n&#44; no objetiv&#243; lesiones evidentes en mediastino ni en pulmones&#46; No obstante&#44; el paciente prosegu&#237;a asintom&#225;tico&#44; con buen estado general y sesiones de hemodi&#225;lisis bien toleradas&#44; destacando &#250;nicamente una resistencia a la eritropoyetina y una consecuente tendencia a la anemizaci&#243;n&#46; Controlado por Oncolog&#237;a se trat&#243; con an&#225;logos de la somatostatina intramuscular aunque nunca padeci&#243; un s&#237;ndrome carcinoide &#40;episodios de flushing&#44; disnea&#44; diarrea o cardiopat&#237;a valvular derecha&#41;&#46; Debido a la recidiva ocasional de la hematuria con molestias en zona lumbar derecha y sopech&#225;ndose un tumor de naturaleza diferente al neuroendocrino al no existir captaci&#243;n gammagr&#225;fica en el rastreo con octre&#243;tide&#44; medio a&#241;o despu&#233;s se realiz&#243; una uro-RMN de control&#46; &#201;sta mostr&#243; persistencia de las lesiones hep&#225;ticas de predominio en l&#243;bulo derecho y lesi&#243;n de tipo infiltrativo en la uni&#243;n pieloureteral derecha que causaba importante dilataci&#243;n del sistema colector&#46; 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Dos terceras partes se localizan en el tracto gastrointestinal &#40;41&#44;8&#37; en el intestino delgado&#44; 27&#44;4&#37; en el recto y 8&#44;7 &#37; en el est&#243;mago&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Tambi&#233;n existe la localizaci&#243;n pulmonar y bronquial&#46; De &#233;stos hay los celularmente bien diferenciados o t&#236;picos de afectaci&#243;n normalmente hiliar y otros menos frecuentes y at&#237;picos&#44; de localizaci&#243;n m&#225;s perif&#233;rica y en pacientes m&#225;s a&#241;osos<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Pueden ser secretores de hormonas&#44; dando lugar al cl&#225;sico s&#237;ndrome carcinoide&#44; o no&#46; La severidad de &#233;ste depende del tama&#241;o del tumor y de la extensi&#243;n de las met&#225;stasis&#44; especialmente si son hep&#225;ticas&#46; Las gammagraf&#237;as para receptores de la somatostatina&#44; adem&#225;s de las pruebas de imagen convencionales&#44; son esenciales para el estudio de extensi&#243;n de esta neoplasia<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es conocido que algunas veces el tumor carcinoide se asoc&#237;a con otros tumores&#46; Aproximadamente el 15&#37; de los originados en intestino delgado estan asociados con neoplasias no carcinoides&#44; la mayor&#237;a adenocarcinomas del tracto gastrointestinal<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso descrito llama la atenci&#243;n como el estudio de un s&#237;ntoma como era la hematuria nos llev&#243; a los diagn&#243;sticos de una insuficiencia renal cr&#243;nica muy evolucionada&#44; a un tumor carcinoide y finalmente a un hipernefroma&#46; As&#237; mismo destacar que un tumor con met&#225;statis&#44; en este caso el tumor carcinoide&#44; puede cursar de manera indolente&#44; encontr&#225;ndose el paciente en buen estado general&#44; siendo finalmente otra&#44; la causa de su muerte&#46; Confirmamos la necesidad de una prueba gammagr&#225;fica como el rastreo oncol&#243;gico con octre&#243;tide&#44; ya que &#233;sta nos mostr&#243; que el tumor renal era de naturaleza diferente al carcinoide al no exisitir captaci&#243;n&#46; Adem&#225;s el tumor carcinoide renal primario es extremadamente infrecuente<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pensamos que la coexistencia del tumor carcinoide e hipernefroma es casual&#44; ya que s&#243;lo hemos encontrado en la literatura otro caso de un tumor carcinoide en el ap&#233;ndice cecal y un carcinoma de c&#233;lulas renales<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; </p>"
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Tumor carcinoide e hipernefroma: coexistencia en un paciente con insuficiencia renal crónica
Carcinoid tumor and hypernephroma coexisting in a patient with chronic renal failure
Montserrat Picazo Sáncheza, Marc Cuxart Péreza, Ramon Sans Lormana
a Servicio de Nefrología, Hospital de Figueres Figueres Gerona, España,
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hemodi&#225;lisis dos meses m&#225;s tarde&#46; Poco despu&#233;s se realiz&#243; una uro-RMN que mostr&#243; una ectasia pielocalicial derecha con defecto de replecci&#243;n p&#233;lvica de aproximadamente 2&#44;5 cm de di&#225;metro que sugiri&#243; tumor de v&#237;as as&#237; como m&#250;ltiples lesiones hep&#225;ticas&#46; Se realiz&#243; una PAAF hep&#225;tica&#44; mostrando carcinoma compatible con met&#225;stasis de tumor neuroendocrino&#46; El rastreo oncol&#243;gico con octre&#243;tide en agosto del 2006&#44; objetiv&#243; captaci&#243;n gammagr&#225;fica sugestiva de lesiones con elevada densidad de receptores de somatostatina de localizaci&#243;n hep&#225;tica&#46; La existencia de focos hipercaptantes en el estudio tor&#225;cico&#44; hizo pensar en la posibilidad diagn&#243;stica de que el tumor primario fuera de origen pulmonar-bronquial &#40;Fig&#46;1&#41; pero curiosamente el TAC tor&#225;co-abdominal realizado a continuaci&#243;n&#44; no objetiv&#243; lesiones evidentes en mediastino ni en pulmones&#46; No obstante&#44; el paciente prosegu&#237;a asintom&#225;tico&#44; con buen estado general y sesiones de hemodi&#225;lisis bien toleradas&#44; destacando &#250;nicamente una resistencia a la eritropoyetina y una consecuente tendencia a la anemizaci&#243;n&#46; Controlado por Oncolog&#237;a se trat&#243; con an&#225;logos de la somatostatina intramuscular aunque nunca padeci&#243; un s&#237;ndrome carcinoide &#40;episodios de flushing&#44; disnea&#44; diarrea o cardiopat&#237;a valvular derecha&#41;&#46; Debido a la recidiva ocasional de la hematuria con molestias en zona lumbar derecha y sopech&#225;ndose un tumor de naturaleza diferente al neuroendocrino al no existir captaci&#243;n gammagr&#225;fica en el rastreo con octre&#243;tide&#44; medio a&#241;o despu&#233;s se realiz&#243; una uro-RMN de control&#46; &#201;sta mostr&#243; persistencia de las lesiones hep&#225;ticas de predominio en l&#243;bulo derecho y lesi&#243;n de tipo infiltrativo en la uni&#243;n pieloureteral derecha que causaba importante dilataci&#243;n del sistema colector&#46; Adicionalmente exist&#237;a otra masa que lobulaba el contorno cortical del mismo ri&#241;&#243;n&#44; parec&#237;a comunicarse con la lesi&#243;n de la pelvis renal y ten&#237;a un eje mayor de 4&#44;2 cm&#46; Ante estos hallazgos&#44; el caso fu&#233; revalorado por Oncolog&#237;a y Urolog&#237;a&#44; realiz&#225;ndose una nefrectom&#237;a derecha&#46; El post-operatorio fue muy t&#243;rpido&#44; precisando de la transfusi&#243;n de varios concentrados de hematies y el desbridamiento de un abceso intraabdominal&#44; a pesar de ello el enfermo fu&#233; &#233;xitus pocos d&#237;as despu&#233;s&#46; El estudio anatomopatol&#243;gico renal mostr&#243; que se trataba de un carcinoma de c&#233;lulas renales grado 3-4 con extensas &#225;reas de necrosis y predominio de c&#233;lulas eosin&#243;filas&#46; Los ganglios aislados a nivel de la grasa e hilio renal no ten&#237;an infiltraci&#243;n neopl&#225;sica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los tumores carcinoides son neoplasias originadas a partir de las c&#233;lulas del sistema neuroendocrino&#46; Dos terceras partes se localizan en el tracto gastrointestinal &#40;41&#44;8&#37; en el intestino delgado&#44; 27&#44;4&#37; en el recto y 8&#44;7 &#37; en el est&#243;mago&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Tambi&#233;n existe la localizaci&#243;n pulmonar y bronquial&#46; De &#233;stos hay los celularmente bien diferenciados o t&#236;picos de afectaci&#243;n normalmente hiliar y otros menos frecuentes y at&#237;picos&#44; de localizaci&#243;n m&#225;s perif&#233;rica y en pacientes m&#225;s a&#241;osos<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Pueden ser secretores de hormonas&#44; dando lugar al cl&#225;sico s&#237;ndrome carcinoide&#44; o no&#46; La severidad de &#233;ste depende del tama&#241;o del tumor y de la extensi&#243;n de las met&#225;stasis&#44; especialmente si son hep&#225;ticas&#46; Las gammagraf&#237;as para receptores de la somatostatina&#44; adem&#225;s de las pruebas de imagen convencionales&#44; son esenciales para el estudio de extensi&#243;n de esta neoplasia<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es conocido que algunas veces el tumor carcinoide se asoc&#237;a con otros tumores&#46; Aproximadamente el 15&#37; de los originados en intestino delgado estan asociados con neoplasias no carcinoides&#44; la mayor&#237;a adenocarcinomas del tracto gastrointestinal<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso descrito llama la atenci&#243;n como el estudio de un s&#237;ntoma como era la hematuria nos llev&#243; a los diagn&#243;sticos de una insuficiencia renal cr&#243;nica muy evolucionada&#44; a un tumor carcinoide y finalmente a un hipernefroma&#46; As&#237; mismo destacar que un tumor con met&#225;statis&#44; en este caso el tumor carcinoide&#44; puede cursar de manera indolente&#44; encontr&#225;ndose el paciente en buen estado general&#44; siendo finalmente otra&#44; la causa de su muerte&#46; Confirmamos la necesidad de una prueba gammagr&#225;fica como el rastreo oncol&#243;gico con octre&#243;tide&#44; ya que &#233;sta nos mostr&#243; que el tumor renal era de naturaleza diferente al carcinoide al no exisitir captaci&#243;n&#46; Adem&#225;s el tumor carcinoide renal primario es extremadamente infrecuente<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pensamos que la coexistencia del tumor carcinoide e hipernefroma es casual&#44; ya que s&#243;lo hemos encontrado en la literatura otro caso de un tumor carcinoide en el ap&#233;ndice cecal y un carcinoma de c&#233;lulas renales<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; </p>"
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Información del artículo
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Idioma original: Español
DOI:
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