Nefropatía IgA y anticoagulante lúpico: ¿una asociación casual?
IgA nephropathy and lupus anticoagulant: an incidental association?
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En la literatura no hemos encontrado ninguna asociación de esta enfermedad con el anticoagulante lupico (AL). Describimos una nefropatía Ig A en dos hermanas, detectando en una de ellas la presencia de AL.</p><p class="elsevierStylePara">CASO 1</p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 26 años con antecedentes de acné e infecciones urinarias de repetición. Estudiada por hematuria macroscópica tras infecciones de vías respiratorias altas. La exploración física fue normal. Analíticamente en sangre presentaba creatinina 1.4 mg/dl, hematocrito 25%, actividad de protrombina 87%, TTPA 44.7 segundos , fibrinógeno 434 mg/dl. El estudio inmunológico mostraba Ig G 1260 mg/dl (N: 751- 1560), Ig A 667 mg/dl (N:82-453), Ig M 190 mg/dl (N: 46-304), C3 88 (N: 79-152), C4 27.8 (N: 16-38), ANA negativo. En el sedimento urinario tenía 6-10 hematíes/campo. La proteinuria cuantificada en orina de 24 horas fue de 3 gr/día. El estudio anatomopatológico renal confirmó la presencia de nefropatía Ig A. Al presentar un tiempo de cefalina alargado se llevó a cabo un estudio de hipercoagulabilidad que mostró positividad para AL tipo anticardiolipina Ig M 50.7 MPL/ml (N< 11). </p><p class="elsevierStylePara">CASO 2:</p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 29 años, con antecedentes personales y clínica similar a su hermana (caso 1). La exploración física fue normal. Analíticamente en sangre: Creatinina 1 mg/dl. Hemograma normal. Coagulación: Actividad de Protrombina 84%, TTPA 39.5 seg. AL y anticardiolipinas negativos. El estudio inmunológico mostró una Ig G 1470 mg/dl, Ig A 388 mg/dl, Ig M de 417mg/dl, C3 100 mg/dl , C4 28.6 mg/dl. Los anticuerpos ASLO, ANA, Anti-DNA fueron negativos . El sedimento urinario mostraba más de 40 hematíes/campo. La proteinuria cuantificada de 24 horas negativa. La biopsia renal confirmó la presencia de nefropatía con depósitos mesangiales de Ig A.</p><p class="elsevierStylePara">DISCUSIÓN.</p><p class="elsevierStylePara">La nefropatía Ig A se caracteriza por depósitos mesangiales de Ig A acompañados de una glomerulonefritis proliferativa mesangial . Su patogénesis no es del todo conocida, aunque hay evidencia creciente de formación de complejos inmunes conteniendo Ig A que se depositarían en el mesangio y producirían daño glomerular <span class="elsevierStyleSup">2</span>. </p><p class="elsevierStylePara">El síndrome antifosfolipidico primario (SAP) se caracteriza por trombosis recurrentes, daño multiorgánico y abortos junto con la presencia de AL y /o anticardiolipinas. </p><p class="elsevierStylePara">Los AL son anticuerpos directos contra proteínas plasmáticas tales como b2 glicoproteina I, protrombina ó anexina V <span class="elsevierStyleSup">3, 4</span>. En el caso 1, en el estudio básico de coagulación se detectó un tiempo de cefalina prolongada, y posteriormente en el estudio de hipercoagulabilidad se encontró positividad de AL tipo anticardiolipinas pero sin clínica acompañante compatible con un SAP.</p><p class="elsevierStylePara">En la literatura se describe la asociación del AL y anticardiolipinas con diversas enfermedades autoinmunes y reumáticas (LES, esclerodermia, artritis psoriásica...) <span class="elsevierStyleSup">5 </span>pero no hemos encontrado su asociación con la nefropatía Ig A, salvo en aquellos casos que además del AL tienen las manifestaciones clínicas del SAP <span class="elsevierStyleSup">6</span>. También cabe la posibilidad de que esta paciente tuviera de base ó pueda desarrollar posteriormente una glomerulonefritis tipo Schönlein-hennoch ó nefropatía lúpica, ambas entidades con depósitos mesangiales de IgA que en ciertas ocasiones los patológos no son capaces de distinguir de las glomerulonefritis mesangiales puras.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestros casos, el hallazgo únicamente de un AL , sin otras manifestaciones del SAP, en sólo una de las hermanas (con la misma nefropatía y la misma clínica de hematuria tras infecciones de vías respiratorias altas), nos plantea si esta asociación es casual ó su aparición estuviera relacionada con un mecanismo patogénico inmune común.</p>" "pdfFichero" => "P1-E24-S272-A400.pdf" "tienePdf" => true "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "La nefropatía Ig A es la glomerulonefritis primaria crónica más frecuente, que conduce a la insuficiencia renal progresiva en al menos un tercio de los pacientes 1. 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| 2016 Octubre | 74 | 12 | 86 |
| 2016 Septiembre | 101 | 2 | 103 |
| 2016 Agosto | 132 | 5 | 137 |
| 2016 Julio | 153 | 5 | 158 |
| 2016 Junio | 110 | 0 | 110 |
| 2016 Mayo | 154 | 0 | 154 |
| 2016 Abril | 92 | 0 | 92 |
| 2016 Marzo | 105 | 0 | 105 |
| 2016 Febrero | 106 | 0 | 106 |
| 2016 Enero | 111 | 0 | 111 |
| 2015 Diciembre | 113 | 0 | 113 |
| 2015 Noviembre | 87 | 0 | 87 |
| 2015 Octubre | 91 | 0 | 91 |
| 2015 Septiembre | 94 | 0 | 94 |
| 2015 Agosto | 87 | 0 | 87 |
| 2015 Julio | 104 | 0 | 104 |
| 2015 Junio | 68 | 0 | 68 |
| 2015 Mayo | 88 | 0 | 88 |
| 2015 Abril | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Febrero | 2562 | 0 | 2562 |
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