Peritonitis esclerosante con predominio de estado inflamatorio tras peritonitis fúngica
Sclerosing peritonits with a predominant inflammatory component after fungal peritonitis
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Presentó tres episodios de peritonitis en 5 años;el útimo, por estafilococo coagulasa negativo.En la segunda semana de tratamiento con buena evolución inicial, la paciente presenta intenso dolor abdominal, fiebre y líquido turbio.En cultivos de líquido peritoneal crece Cándida Albicans por lo que se trata con fluconazol y se retira el catéter peritoneal con mejoría clínica inmediata. Al quinto día, intenso dolor abdominal, fiebre de 38º, leucocitosis con neutrofilia en aumento, desviación izquierda y aumento importante de Proteína C Reactiva(PCR).Hemocultivos reiteradamente negativos y cándida albicans sensiblea fluconazol. En TAC abdominal se objetiva<span class="elsevierStyleBold">: </span>ascitis, engrosamiento peritoneal con aumento de la vascularización y dudosa centralización de asas. Se inician esteroides(1 mg/Kg/día) y tamoxifeno(20 mg/día).En 48 horas, desaparece el dolor abdominal, la fiebre y disminuye la PCR<span class="elsevierStyleBold">(Fig.1).</span>Se mantiene seis meses con tratamiento esteroideo y actualmente continúa con tamoxifeno con tendencia a disminución de dosis(nueve meses en total), asintomática.</p> La presentación más típica de la peritonitis esclerosante es un cuadro de obstrucción intestinal. La forma más insidiosa puede presentar: fallo de ultrafiltración(en pacientes en DP), nauseas, vómitos, anorexia, pérdida de peso, dolor abdominal. Inicialmente los hallazgos radiológicos son inespecíficos y más tardiamente aparecen signos de obstrucción intestinal. La confirmación viene dada por Laparotomia ó laparoscopia. <p class="elsevierStylePara">Existe algún caso publicado de PE de inicio precoz tras una peritonitis severa que se comportan de forma fulminante con gran componente inflamatorio y con buena respuesta a esteroides (PE fulminante) (3).Su diagnóstico es de exclusión y es preciso un alto grado de sospecha. Podría corresponder a la fase preencapsulante descrita por Nakamoto, en la que los esteroides pueden actuar como tratamiento agudo de la fase inflamatoria peritoneal y probablemente la asociación de tamoxifeno puede prevenir el desarrollo de la fibrosis.La respuesta favorable de nuestra paciente a los esteroides confirma probablemente la existencia de una reacción inflamatoria y la evolución posterior clínica y radiológica podrían indicar el aspecto beneficioso del tamoxifeno. </p><p class="elsevierStylePara">El abordaje terapéutico propuesto por el grupo japones de PE sería:transferencia a hemodiálisis, reposo intestinal con nutrición parenteral, esteroides y cirugía. Tratamiento coadyuvante como el tamoxifeno se ha empleado con resultados alentadores en algunos casos de PE.</p><p class="elsevierStylePara">En esta forma de presentación de la PE fulminante, el diagnóstico es con frecuencia difícil y de sospecha, por este motivo el tratamiento inmunosupresor con frecuencia se retrasa (1-2).En los casos en los que se ha administrado una inmunosupresión precoz, se ha descrito una evolución más favorable del paciente(3). </p><p class="elsevierStylePara">Con la comunicación de este caso queremos destacar la existencia de este cuadro inflamatorio agudo posterior o en la fase de resolución de una peritonitis severa que hay que sospechar si se descarta abceso; y como, la administración temprana de corticoides, mejoró claramente la evolución del cuadro y la administración de tamoxifeno resultó eficaz como coadyuvante.</p>" "pdfFichero" => "P1-E24-S272-A403.pdf" "tienePdf" => true "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Recientemente se han descrito casos de peritonitis esclerosante fulminante tras una peritonitis aguda con una respuesta dramática a los esteroides (1-2).Describimos un caso de peritonitis esclerosante fulminante a continuación de una peritonitis fúngica. 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| 2015 Diciembre | 113 | 0 | 113 |
| 2015 Noviembre | 82 | 0 | 82 |
| 2015 Octubre | 70 | 0 | 70 |
| 2015 Septiembre | 50 | 0 | 50 |
| 2015 Agosto | 69 | 0 | 69 |
| 2015 Julio | 73 | 0 | 73 |
| 2015 Junio | 43 | 0 | 43 |
| 2015 Mayo | 73 | 0 | 73 |
| 2015 Abril | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Febrero | 1912 | 0 | 1912 |
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