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</p><p class="elsevierStylePara">A pesar del gran avance al que hemos asistido en los &#250;ltimos a&#241;os en la inform&#225;tica y las redes de interconexi&#243;n entre ordenadores&#44; la experiencia existente en la utilizaci&#243;n de la telemedicina en la consulta m&#233;dica es escasa&#46; Aunque existen algunos trabajos publicados en el campo de la HTA&#44; no ha sido una excepci&#243;n la Nefrolog&#237;a de tal forma que es poca la bibliograf&#237;a encontrada y no conocemos ning&#250;n grupo que actualmente utilice&#44; en nuestro pa&#237;s&#44; esta modalidad de consulta m&#233;dica para ver a los pacientes afectos de enfermedades renales<span class="elsevierStyleSup">2-6</span>&#46; S&#237; existen publicaciones realizadas en pacientes con insuficiencia renal en programa de tratamiento renal sustitutivo&#44; tanto en hemodi&#225;lisis como en di&#225;lisis peritoneal<span class="elsevierStyleSup">7-18</span>&#46; Adem&#225;s se han comunicado diversas experiencias en teleasistencia en otras especialidades m&#233;dicas<span class="elsevierStyleSup">19-23</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En el a&#241;o 2004&#44; atendiendo a criterios sociodemogr&#225;ficos y de mejora continua en la calidad asistencial&#44; incorporamos a la cartera de servicios de nuestra secci&#243;n esta herramienta de trabajo&#46; El objetivo de esta publicaci&#243;n es evaluar la utilidad de la telemedicina en el seguimiento de los pacientes con enfermedades renales acercando la Nefrolog&#237;a a la atenci&#243;n primaria en un &#225;rea sanitaria como la nuestra&#44; donde las distancias geogr&#225;ficas son importantes y por tanto los desplazamientos al Hospital&#44; lugar donde est&#225; ubicada la consulta de Nefrolog&#237;a&#44; suelen conllevar elevados gastos sanitarios y en pacientes laboralmente activos&#44; en muchos casos tambi&#233;n&#44; p&#233;rdida de horas de trabajo &#40;Fig&#46;1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y METODO</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio retrospectivo y descriptivo de los pacientes con patolog&#237;a renal seguidos en la consulta de telenefrolog&#237;a de nuestro hospital en un periodo de tiempo comprendido entre noviembre 2004 y enero 2007&#44; en total 27 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El &#225;rea sanitaria de C&#225;ceres abarca 183&#46;129 sujetos habiendo realizado el estudio en los centros de salud de la misma que fueron incluidos en el programa de telenefrolog&#237;a&#46; Del total de centros comprendidos en el &#225;rea esta modalidad de consulta se lleva a cabo con cuatro de ellos para un total de poblaci&#243;n de 22&#46;721 individuos &#40;Trujillo 11&#46;059&#44; Logrosan-Ca&#241;amero 3592&#44; Guadalupe-Alia 3500 y Valencia de Alc&#225;ntara 4570&#41;&#46; Se realiza un d&#237;a a la semana con dos de ellos cada d&#237;a&#46; La duraci&#243;n estimada es de tres horas y el n&#250;mero m&#225;ximo&#44; ideal establecido&#44; de pacientes citados cada d&#237;a es de nueve&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La plataforma de comunicaci&#243;n utilizada para la realizaci&#243;n de la consulta con los distintos centros de salud&#44; es a trav&#233;s de la red de intranet hospitalaria basada en redes Ethernet en estrella&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Para la realizaci&#243;n de la consulta se dispone de una estaci&#243;n de trabajo hospitalaria y otra en los centros de atenci&#243;n primaria donde adem&#225;s hay una dotaci&#243;n de un ordenador con impresora en cada una de ellas y adem&#225;s una serie de perif&#233;ricos &#40;esc&#225;ner de documentos&#44; c&#225;mara de fotos digital y micr&#243;fonos&#46;&#41;&#46; Sistema de video conferencia&#46; Esc&#225;ner para radiograf&#237;as y monitor homologado para placas radiogr&#225;ficas&#46; La consulta es llevada a cabo desde la estaci&#243;n hospitalaria por el nefr&#243;logo responsable de telenefrolog&#237;a y por un diplomado en enfermer&#237;a que a su vez es el coordinador de la telemedicina en nuestra &#225;rea de salud y desde el centro de salud por el m&#233;dico de atenci&#243;n primaria &#40;MAP&#41; correspondiente y el diplomado&#47;a en enfermer&#237;a responsable de telemedicina en el centro correspondiente&#46; La historia cl&#237;nica realizada es electr&#243;nica informatizada y protegida con claves de acceso y confidencialidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Previamente a la puesta en marcha de la telenefrolog&#237;a se realizaron reuniones con los MAP y enfermeros de los centros con los que se iba a trabajar&#46; Se consensu&#243; la din&#225;mica de trabajo incluyendo anal&#237;ticas y otras pruebas complementarias a realizar&#46; Se considera primera consulta a la realizada a los pacientes que son vistos por primera vez en la consulta de Telenefrolog&#237;a aunque sean derivados desde la propia consulta de nefrolog&#237;a hospitalaria&#46; No&#160;se han establecido&#160;criterios de derivaci&#243;n espec&#237;ficos para esta consulta&#46;&#160;Hemos aplicado&#160;los que se que se consesuaron con Atenci&#243;n Primaria y que venimos utilizando en nuestra secci&#243;n&#44; para la consulta convencional&#44; desde el a&#241;o 2003 &#40;Tablas 1 y 2&#41;&#46; A todos los enfermos que acuden a la consulta se les solicita la siguiente anal&#237;tica&#58; hemograma&#44; bioqu&#237;mica en sangre que incluye urea&#44; creatinina&#44; &#225;cido &#250;rico&#44; glucosa&#44; sodio&#44; potasio&#44; perfil lip&#237;dico completo&#44; GOT&#44; GPT&#44; GGT&#44; prote&#237;nas totales&#44; alb&#250;mina&#44; fosfatasa alcalina&#44; equilibrio acido-base&#46; A los pacientes con IRC se les incluye en la anal&#237;tica perfil de hierro completo&#44; calcio&#44; f&#243;sforo y PTH&#46; En orina de 24 horas urea&#44; creatinina&#44; sodio&#44; potasio&#44; proteinuria y microalbuminuria&#46; A los pacientes con HTA se les realiza adem&#225;s radiograf&#237;a de t&#243;rax y EKG&#46; Se dispone adem&#225;s de ecograf&#237;a renal en uno de los centros de salud que realiza la prueba para otros dos de ellos&#46; Se considera derivaci&#243;n cuando el enfermo tiene que ser remitido a otra consulta diferente para valoraci&#243;n de otra patolog&#237;a asociada diferente de la nefrol&#243;gica o para realizaci&#243;n de pruebas complementarias de las que no se dispone para la teleconsulta en los centros de salud&#46; Se valoraron los abandonos voluntarios como &#250;nico criterio de insatisfacci&#243;n con esta modalidad de consulta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El circuito que se establece de funcionamiento de la Telenefrolog&#237;a es el siguiente &#40;Fig&#46; 2&#41;&#58; el m&#233;dico de atenci&#243;n primaria pone en marcha el sistema con la elaboraci&#243;n de un documento de derivaci&#243;n a la consulta especificando los datos de historia cl&#237;nica&#44; exploraci&#243;n y anal&#237;tica o pruebas complementarias que le haya realizado al paciente y que motivan la consulta en Telenefrolog&#237;a&#46; En los Centros de Salud se realiza la extracci&#243;n de sangre y recogida de orina para ser enviadas al laboratorio correspondiente de referencia&#46; As&#237; mismo desde los Centros de Salud incluidos en el programa de telenefrolog&#237;a se realiza radiolog&#237;a general&#44; electrocardiograf&#237;a&#44; fondo de ojo y algunos centros asimismo tienen capacidad para realizaci&#243;n de ecograf&#237;a abdominal&#46; Posteriormente toda esta informaci&#243;n se incluye en una base de datos informatizada que llega v&#237;a &#191;Intranet&#191; al Hospital&#44; donde desde la consulta de Telenefrolog&#237;a damos contestaci&#243;n al problema planteado&#44; de forma sincr&#243;nica apoyada por un sistema de video-conferencia y en tiempo real&#46; A todos los pacientes vistos en el d&#237;a se les suministra un informe m&#233;dico de la consulta realizada que se protege para su acceso con claves de confidencialidad y firma electr&#243;nica&#46;</p>RESULTADOS <p class="elsevierStylePara">Durante el periodo de tiempo estudiado&#44; noviembre de 2004 a enero 2007&#40;27 meses&#41;&#44; se han realizado un total de 105 primeras consultas que a su vez han generado 47 sucesivas&#46; De los pacientes vistos&#44; 52 han sido hombres y 53 mujeres&#46; La edad ha oscilado en un rango entre 15-94 a&#241;os &#40;71&#177;17&#44;1&#41;&#46; Los pacientes mayores de 65 a&#241;os han representado el 66&#44;6&#37; del total de los enfermos estudiados&#46; La incorporaci&#243;n de pacientes y de nuevos centros de Salud ha sido paulatina&#46; En noviembre de 2004 comenzamos el programa con el primer centro&#44; en octubre<span class="elsevierStyleBold"> </span>de 2005 se incorpor&#243; el segundo centro y los dos restantes a lo largo de 2006 de tal forma que el mayor n&#250;mero de pacientes vistos coincide con la incorporaci&#243;n de todos los centros&#46; En 2004&#40;dos meses&#41; se realizaron un total de ocho consultas&#44; en 2005 doce&#44; en el a&#241;o 2006 ochenta y en el &#250;nico mes analizado de 2007 cinco&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Los diagn&#243;sticos realizados en la consulta de Telenefrolog&#237;a se especifican en la Tabla 3&#46;&#160;Varios de los diagn&#243;sticos realizados coinciden en varios pacientes&#46; La mayor&#237;a de los pacientes con nefropat&#237;a diab&#233;tica&#44; catorce &#40;82&#44;3&#37;&#41;&#44; ten&#237;an un estadio 5 de la enfermedad&#44; uno se encontraba en estadio 4 &#40;5&#44;8&#37;&#41; y dos &#40;11&#44;7&#37;&#41; en estadio 3&#46; De las seis glomerulonefritis cr&#243;nicas estudiadas se pudo hacer el diagn&#243;stico etiol&#243;gico por biopsia renal&#44; realizada en el hospital&#44; en cuatro con el siguiente resultado&#58; 2 glomerulonefritis extracapilares y 2 glomerulonefritis proliferativas mesangial IgA&#46; Hemos analizado un subgrupo de causas de la IRC recogidas en la Tabla 4&#46; De los 90 pacientes con HTA&#44; 82 eran hipertensi&#243;n arterial esencial y 8 HTA secundaria&#46; Las causas de esta fueron&#58; 5 HTA de origen renal parenquimatoso&#46; 2 HTA vasculorrenal y uno con un hiperaldosteronismo primario&#46; Los factores de riesgo asociados a la HTA observados han sido&#58; Dislipemia&#58; 29 pacientes&#46; Diabetes m&#233;llitus&#58; 29 pacientes&#46; Hiperuricemia&#58; 11 pacientes&#46; Obesidad&#58; 12 pacientes&#46; No se estudia ning&#250;n factor de riesgo emergente&#46; De los enfermos vistos en la consulta de telenefrolog&#237;a&#44; en varios de ellos se asocia m&#225;s de un factor de riesgo vascular&#46; En siete de ellos adem&#225;s se ha diagnosticado un s&#237;ndrome metab&#243;lico siguiendo para ello los criterios de la ATPIII&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero de pacientes que hubo de ser derivado al hospital fue 20&#46; Las causas de la derivaci&#243;n se reflejan en la tabla 5&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Del total de las ciento cinco consultas realizadas en el periodo de tiempo analizado hemos tenido tres abandonos voluntarios con regreso a la consulta convencional&#44; todas ellas a petici&#243;n del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os hemos asistido a una autentica revoluci&#243;n en el campo de la inform&#225;tica que l&#243;gicamente ha tenido su extensi&#243;n al de la medicina&#46; A pesar de ello la atenci&#243;n m&#233;dica tanto especializada como primaria posiblemente no han aprovechado en toda su plenitud este desarrollo&#46; La Nefrolog&#237;a no ha supuesto ninguna excepci&#243;n&#46; Entre las posibles causas a valorar para este pobre aprovechamiento estar&#237;an las derivadas&#44; entre otras&#44; del apoyo de la administraci&#243;n para ponerlas en marcha&#46; No cabe duda de que el uso en la cl&#237;nica habitual de algunos programas inform&#225;ticos m&#233;dicos conlleva un coste econ&#243;mico a&#241;adido que dificulta la pr&#225;ctica extendida de los mismos&#46; Actualmente existen m&#250;ltiples arquitecturas y topolog&#237;as de redes de comunicaciones para llevar a cabo una consulta de telemedicina&#46; La utilizada en nuestro caso se ha elegido atendiendo a criterios de viabilidad t&#233;cnica&#44; econ&#243;mica y operacional as&#237; como de la cobertura que hemos necesitado en la transmisi&#243;n de datos&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En el &#225;rea de salud de C&#225;ceres&#44; la Telemedicina se puso en marcha en el a&#241;o 2002 aunque es a principios del 2003 cuando se establece de forma sistem&#225;tica en nuestra regi&#243;n&#46; En el a&#241;o 2004&#44; atendiendo a criterios sociodemogr&#225;ficos y de mejora continua en la calidad asistencial&#44; incorporamos a la cartera de servicios de nuestra secci&#243;n esta herramienta de trabajo&#46; El planteamiento inicial fue el de establecer una consulta de hipertensi&#243;n arterial con 4 centros de salud&#46; Con el tiempo y con la sucesiva incorporaci&#243;n de pacientes a la consulta de Telenefrolog&#237;a&#44; la consulta no solamente se dedica a pacientes con hipertensi&#243;n arterial&#44; sino que se ha ido ampliando a una consulta de nefrolog&#237;a cl&#237;nica general&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Existe experiencia&#44; aunque no muy grande&#44; con telemedicina en alg&#250;n &#225;rea espec&#237;fica de la Nefrolog&#237;a&#44; mas concretamente en pacientes con Insuficiencia Renal en tratamiento renal sustitutivo&#46; Los trabajos pioneros en este campo se hacen en Australia<span class="elsevierStyleSup">11</span> y en EEUU<span class="elsevierStyleSup">10</span> conectando centros perif&#233;ricos con un hospital central&#46; Trabajos publicados posteriormente en Canad&#225;<span class="elsevierStyleSup">12</span> y Grecia<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; utilizan la telemedicina aplicada a la hemodi&#225;lisis domiciliaria&#46; En el campo de la HTA se ha utilizado la teleasistencia y alg&#250;n grupo ha demostrado mejora en el diagnostico de la HTA esencial comparado con asistencia convencional<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de que la di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41; es la t&#233;cnica de di&#225;lisis domiciliaria por excelencia en la actualidad&#44; la utilizaci&#243;n de la telemedicina tambi&#233;n es poca<span class="elsevierStyleSup">14&#44; 16-18</span>&#46; En Jap&#243;n se ha utilizado en pacientes ancianos<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; En Espa&#241;a el grupo de nefrolog&#237;a del Hospital Severo Ochoa de Legan&#233;s recientemente ha publicado su experiencia para valorar la utilidad de esta herramienta en el seguimiento de sus enfermos de di&#225;lisis peritoneal<span class="elsevierStyleSup">16-17</span>&#46; Este grupo demuestra que la teleasistencia es realizable en pacientes estables que siguen programa de di&#225;lisis peritoneal con ahorro de gastos en transporte sanitario&#46; Adem&#225;s la respuesta de los pacientes fue favorable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No hemos encontrado en la literatura publicaciones donde se comuniquen los resultados de ning&#250;n grupo con telemedicina aplicada a la atenci&#243;n de pacientes en consulta de Nefrolog&#237;a&#46; Con la publicaci&#243;n de estos resultados se pone de manifiesto que es posible su realizaci&#243;n sin que hayamos observado por parte de los equipos asistenciales ni de los pacientes asistidos merma en la calidad de la misma&#46; A falta de una valoraci&#243;n de satisfacci&#243;n por parte de los pacientes de esta modalidad de consulta&#44; con una encuesta&#44; consideramos como criterio indirecto de la misma la baja tasa de abandonos y regreso voluntario a la consulta convencional&#46; La &#250;nica cusa esgrimida por los pacientes fue preferir el contacto mas directo con el especialista y no a trav&#233;s de un monitor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hay que resaltar que con la din&#225;mica de trabajo establecida es posible realizar pr&#225;cticamente todas las anal&#237;ticas&#44; requeridas en una consulta convencional de nefrolog&#237;a&#44; en los centros de salud&#46; En nuestro caso tambi&#233;n es posible la realizaci&#243;n de radiolog&#237;a simple y&#160;electrocardiograma&#46; A&#160;trav&#233;s de un programa de ecograf&#237;a abdominal puesto en marcha por el servicio extreme&#241;o de salud &#40;SES&#41; para atenci&#243;n primaria&#160; tambi&#233;n disponemos de esta prueba en los propios centros de salud o en alguno de referencia mas cercano que acorta la distancia para la realizaci&#243;n de la prueba&#46; Con ello hemos conseguido que la derivaci&#243;n de los pacientes al hospital para realizar pruebas complementarias sea tambi&#233;n muy baja&#46; Todo&#44; l&#243;gicamente&#44; conlleva liberar parcialmente la saturaci&#243;n que ocurre en servicios centrales con mejor&#237;a en la utilizaci&#243;n de los recursos&#46; Para nosotros teniendo en cuenta el medio en que trabajamos donde&#160;existen largas distancias desde el domicilio de los pacientes a la consulta de nefrolog&#237;a del hospital y una poblaci&#243;n envejecida&#44; en nuestra serie por encima de 65 a&#241;os el 66&#44;6&#37;&#44; se ha conseguido un menor n&#250;mero de desplazamientos y el subsiguiente ahorro en transporte sanitario&#44; as&#237; como en el n&#250;mero de consultas hospitalarias que secundariamente ha contribuido a la disminuci&#243;n de la lista de espera&#46; En el caso de pacientes laboralmente activos es posible disminuir el n&#250;mero de horas laborales perdidas&#46; &#160;Consideramos que desde el punto de vista del aspecto econ&#243;mico esto representa un ahorro para el sistema sanitario que en gran parte compensa el esfuerzo realizado para la implantaci&#243;n de la telemedicina&#46; Obviamente este &#250;ltimo aspecto&#160;es susceptible de un estudio econ&#243;mico mas pormenorizado que en este estudio no hemos realizado&#46;</p>  Uno de los objetivos planteados en esta revisi&#243;n ha sido&#44; si con esta modalidad de consulta de Nefrolog&#237;a es posible un acercamiento eficaz de dos niveles asistenciales como son la atenci&#243;n primaria y la especializada&#46; Es obvio para la mayor&#237;a de los nefr&#243;logos que una especialidad como la nuestra donde se atienden patolog&#237;as altamente prevalentes que pueden ser de asistencia ambulatoria&#44; aun permanezca tan ampliamente limitada a la consulta hospitalaria&#46; En el trabajo presentado se demuestra que es posible otro tipo de consulta de nefrolog&#237;a donde se aprovechan los recursos tecnol&#243;gicos y de la inform&#225;tica que la administraci&#243;n pone a nuestra disposici&#243;n&#46; Ello posibilita el acercamiento de la nefrolog&#237;a no solo&#44; como ya se ha comentado&#44; al paciente sino tambi&#233;n al consultorio de atenci&#243;n primaria&#46; En nuestro caso la proximidad entre atenci&#243;n primaria y la Nefrolog&#237;a la hemos entendido como buena en ambos niveles&#44; como demuestra el hecho de que el incremento de pacientes desde que se empez&#243; con la implantaci&#243;n de la teleconsulta ha sido progresivo habiendo sido m&#225;ximo durante el &#250;ltimo a&#241;o del an&#225;lisis de resultados&#46;     La relaci&#243;n mas estrecha entre dos especialidades como la medicina de familia y la Nefrolog&#237;a est&#225; logrando&#44; en nuestro medio&#44; un mejor conocimiento de una especialidad cl&#225;sicamente desconocida y limitada al ambiente hospitalario&#46; En los tiempos actuales donde a la enfermedad renal cr&#243;nica se le da calificativo de epidemia y constituye un factor de riesgo vascular de primer orden para las enfermedades cardiovasculares <span class="elsevierStyleSup">24-28</span>&#44; el hecho de poderla conocer mas precozmente&#44; al eliminar barreras tales como los desplazamientos del paciente&#44; hace que pueda ser mas sencillo prevenir situaciones que dan lugar a enfermedad renal o promueven su progresi&#243;n <span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46; Desde nuestra consulta de telenefrolog&#237;a se potencia la derivaci&#243;n precoz del paciente nefrol&#243;gico y en nuestros pacientes estamos despistando y controlando factores de riesgo cardiorenalvascular&#46; As&#237;mismo se realiza el seguimiento de los pacientes con ERC hasta el grado 4 que es cuando en nuestra secci&#243;n tenemos protocolizado su pase a la consulta de ERC avanzada&#46;     La conexi&#243;n en tiempo real a trav&#233;s de videoconferencia con los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria esta facilitando el planteamiento de problemas cl&#237;nicos nefrol&#243;gicos y uso de f&#225;rmacos&#44; as&#237; como dar a conocer de primera mano normas que ayuden a controlar y enlentecer la progresi&#243;n de la enfermedad renal y conocer y manejar de forma mas precoz otras patolog&#237;as asociadas a la misma como son la anemia de origen renal y el hiperparatiroidismo secundario&#44; situaciones cl&#237;nicas ambas que tambi&#233;n intervienen en la morbimortalidad cardiovascular del enfermo renal&#46;     Se puede concluir diciendo que en nuestra experiencia la telemedicina se ha mostrado &#250;til en el diagnostico y seguimiento de los pacientes con enfermedades renales en general&#46; Creemos que constituye una herramienta con un gran potencial para el acercamiento&#160;entre niveles asistenciales lo cual en el caso de algunas patolog&#237;as como la ERC es de gran inter&#233;s por la posibilidad que se abre no solo para el diagn&#243;stico precoz&#160;sino tambi&#233;n para la prevenci&#243;n de la misma&#46; Evidentemente se requiere un esfuerzo de la administraci&#243;n para entender que el desembolso econ&#243;mico inicial se puede rentabilizar con el ahorro en otros gastos asociados que produce la atenci&#243;n del paciente renal&#46; "
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TELEMEDICINA APLICADA A LA NEFROLOGÍA. OTRA FORMA DE CONSULTA
Telemedicine applied to nephrology. Another way to consult
Juan Ramon Gomez-Martinoa, Miguel Angel Suarez Santistebana, Sandra Gallego Domingueza, Petra Maria Gonzalez Castilloa, Adelardo Covarsi Rojasa, Ines Castellano Cerviñoa, Ricardo Novillo Santanaa, Javier Lorenzoa, Deira Lorenzoa, Nicolas Marigliano Cozzolinoa, Juan Jose Gimenez garridob
a Seccion Nefrología Hospital san Pedro de Alcántara, Cáceres, Cáceres, España,
b Coordinador telemedicina área de salud de Cáceres, Coordinador telemedicina área de salud de Cáceres, Cáceres, Cáceres, España,
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</p><p class="elsevierStylePara">A pesar del gran avance al que hemos asistido en los &#250;ltimos a&#241;os en la inform&#225;tica y las redes de interconexi&#243;n entre ordenadores&#44; la experiencia existente en la utilizaci&#243;n de la telemedicina en la consulta m&#233;dica es escasa&#46; Aunque existen algunos trabajos publicados en el campo de la HTA&#44; no ha sido una excepci&#243;n la Nefrolog&#237;a de tal forma que es poca la bibliograf&#237;a encontrada y no conocemos ning&#250;n grupo que actualmente utilice&#44; en nuestro pa&#237;s&#44; esta modalidad de consulta m&#233;dica para ver a los pacientes afectos de enfermedades renales<span class="elsevierStyleSup">2-6</span>&#46; S&#237; existen publicaciones realizadas en pacientes con insuficiencia renal en programa de tratamiento renal sustitutivo&#44; tanto en hemodi&#225;lisis como en di&#225;lisis peritoneal<span class="elsevierStyleSup">7-18</span>&#46; Adem&#225;s se han comunicado diversas experiencias en teleasistencia en otras especialidades m&#233;dicas<span class="elsevierStyleSup">19-23</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En el a&#241;o 2004&#44; atendiendo a criterios sociodemogr&#225;ficos y de mejora continua en la calidad asistencial&#44; incorporamos a la cartera de servicios de nuestra secci&#243;n esta herramienta de trabajo&#46; El objetivo de esta publicaci&#243;n es evaluar la utilidad de la telemedicina en el seguimiento de los pacientes con enfermedades renales acercando la Nefrolog&#237;a a la atenci&#243;n primaria en un &#225;rea sanitaria como la nuestra&#44; donde las distancias geogr&#225;ficas son importantes y por tanto los desplazamientos al Hospital&#44; lugar donde est&#225; ubicada la consulta de Nefrolog&#237;a&#44; suelen conllevar elevados gastos sanitarios y en pacientes laboralmente activos&#44; en muchos casos tambi&#233;n&#44; p&#233;rdida de horas de trabajo &#40;Fig&#46;1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y METODO</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio retrospectivo y descriptivo de los pacientes con patolog&#237;a renal seguidos en la consulta de telenefrolog&#237;a de nuestro hospital en un periodo de tiempo comprendido entre noviembre 2004 y enero 2007&#44; en total 27 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El &#225;rea sanitaria de C&#225;ceres abarca 183&#46;129 sujetos habiendo realizado el estudio en los centros de salud de la misma que fueron incluidos en el programa de telenefrolog&#237;a&#46; Del total de centros comprendidos en el &#225;rea esta modalidad de consulta se lleva a cabo con cuatro de ellos para un total de poblaci&#243;n de 22&#46;721 individuos &#40;Trujillo 11&#46;059&#44; Logrosan-Ca&#241;amero 3592&#44; Guadalupe-Alia 3500 y Valencia de Alc&#225;ntara 4570&#41;&#46; Se realiza un d&#237;a a la semana con dos de ellos cada d&#237;a&#46; La duraci&#243;n estimada es de tres horas y el n&#250;mero m&#225;ximo&#44; ideal establecido&#44; de pacientes citados cada d&#237;a es de nueve&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La plataforma de comunicaci&#243;n utilizada para la realizaci&#243;n de la consulta con los distintos centros de salud&#44; es a trav&#233;s de la red de intranet hospitalaria basada en redes Ethernet en estrella&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Para la realizaci&#243;n de la consulta se dispone de una estaci&#243;n de trabajo hospitalaria y otra en los centros de atenci&#243;n primaria donde adem&#225;s hay una dotaci&#243;n de un ordenador con impresora en cada una de ellas y adem&#225;s una serie de perif&#233;ricos &#40;esc&#225;ner de documentos&#44; c&#225;mara de fotos digital y micr&#243;fonos&#46;&#41;&#46; Sistema de video conferencia&#46; Esc&#225;ner para radiograf&#237;as y monitor homologado para placas radiogr&#225;ficas&#46; La consulta es llevada a cabo desde la estaci&#243;n hospitalaria por el nefr&#243;logo responsable de telenefrolog&#237;a y por un diplomado en enfermer&#237;a que a su vez es el coordinador de la telemedicina en nuestra &#225;rea de salud y desde el centro de salud por el m&#233;dico de atenci&#243;n primaria &#40;MAP&#41; correspondiente y el diplomado&#47;a en enfermer&#237;a responsable de telemedicina en el centro correspondiente&#46; La historia cl&#237;nica realizada es electr&#243;nica informatizada y protegida con claves de acceso y confidencialidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Previamente a la puesta en marcha de la telenefrolog&#237;a se realizaron reuniones con los MAP y enfermeros de los centros con los que se iba a trabajar&#46; Se consensu&#243; la din&#225;mica de trabajo incluyendo anal&#237;ticas y otras pruebas complementarias a realizar&#46; Se considera primera consulta a la realizada a los pacientes que son vistos por primera vez en la consulta de Telenefrolog&#237;a aunque sean derivados desde la propia consulta de nefrolog&#237;a hospitalaria&#46; No&#160;se han establecido&#160;criterios de derivaci&#243;n espec&#237;ficos para esta consulta&#46;&#160;Hemos aplicado&#160;los que se que se consesuaron con Atenci&#243;n Primaria y que venimos utilizando en nuestra secci&#243;n&#44; para la consulta convencional&#44; desde el a&#241;o 2003 &#40;Tablas 1 y 2&#41;&#46; A todos los enfermos que acuden a la consulta se les solicita la siguiente anal&#237;tica&#58; hemograma&#44; bioqu&#237;mica en sangre que incluye urea&#44; creatinina&#44; &#225;cido &#250;rico&#44; glucosa&#44; sodio&#44; potasio&#44; perfil lip&#237;dico completo&#44; GOT&#44; GPT&#44; GGT&#44; prote&#237;nas totales&#44; alb&#250;mina&#44; fosfatasa alcalina&#44; equilibrio acido-base&#46; A los pacientes con IRC se les incluye en la anal&#237;tica perfil de hierro completo&#44; calcio&#44; f&#243;sforo y PTH&#46; En orina de 24 horas urea&#44; creatinina&#44; sodio&#44; potasio&#44; proteinuria y microalbuminuria&#46; A los pacientes con HTA se les realiza adem&#225;s radiograf&#237;a de t&#243;rax y EKG&#46; Se dispone adem&#225;s de ecograf&#237;a renal en uno de los centros de salud que realiza la prueba para otros dos de ellos&#46; Se considera derivaci&#243;n cuando el enfermo tiene que ser remitido a otra consulta diferente para valoraci&#243;n de otra patolog&#237;a asociada diferente de la nefrol&#243;gica o para realizaci&#243;n de pruebas complementarias de las que no se dispone para la teleconsulta en los centros de salud&#46; Se valoraron los abandonos voluntarios como &#250;nico criterio de insatisfacci&#243;n con esta modalidad de consulta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El circuito que se establece de funcionamiento de la Telenefrolog&#237;a es el siguiente &#40;Fig&#46; 2&#41;&#58; el m&#233;dico de atenci&#243;n primaria pone en marcha el sistema con la elaboraci&#243;n de un documento de derivaci&#243;n a la consulta especificando los datos de historia cl&#237;nica&#44; exploraci&#243;n y anal&#237;tica o pruebas complementarias que le haya realizado al paciente y que motivan la consulta en Telenefrolog&#237;a&#46; En los Centros de Salud se realiza la extracci&#243;n de sangre y recogida de orina para ser enviadas al laboratorio correspondiente de referencia&#46; As&#237; mismo desde los Centros de Salud incluidos en el programa de telenefrolog&#237;a se realiza radiolog&#237;a general&#44; electrocardiograf&#237;a&#44; fondo de ojo y algunos centros asimismo tienen capacidad para realizaci&#243;n de ecograf&#237;a abdominal&#46; Posteriormente toda esta informaci&#243;n se incluye en una base de datos informatizada que llega v&#237;a &#191;Intranet&#191; al Hospital&#44; donde desde la consulta de Telenefrolog&#237;a damos contestaci&#243;n al problema planteado&#44; de forma sincr&#243;nica apoyada por un sistema de video-conferencia y en tiempo real&#46; A todos los pacientes vistos en el d&#237;a se les suministra un informe m&#233;dico de la consulta realizada que se protege para su acceso con claves de confidencialidad y firma electr&#243;nica&#46;</p>RESULTADOS <p class="elsevierStylePara">Durante el periodo de tiempo estudiado&#44; noviembre de 2004 a enero 2007&#40;27 meses&#41;&#44; se han realizado un total de 105 primeras consultas que a su vez han generado 47 sucesivas&#46; De los pacientes vistos&#44; 52 han sido hombres y 53 mujeres&#46; La edad ha oscilado en un rango entre 15-94 a&#241;os &#40;71&#177;17&#44;1&#41;&#46; Los pacientes mayores de 65 a&#241;os han representado el 66&#44;6&#37; del total de los enfermos estudiados&#46; La incorporaci&#243;n de pacientes y de nuevos centros de Salud ha sido paulatina&#46; En noviembre de 2004 comenzamos el programa con el primer centro&#44; en octubre<span class="elsevierStyleBold"> </span>de 2005 se incorpor&#243; el segundo centro y los dos restantes a lo largo de 2006 de tal forma que el mayor n&#250;mero de pacientes vistos coincide con la incorporaci&#243;n de todos los centros&#46; En 2004&#40;dos meses&#41; se realizaron un total de ocho consultas&#44; en 2005 doce&#44; en el a&#241;o 2006 ochenta y en el &#250;nico mes analizado de 2007 cinco&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Los diagn&#243;sticos realizados en la consulta de Telenefrolog&#237;a se especifican en la Tabla 3&#46;&#160;Varios de los diagn&#243;sticos realizados coinciden en varios pacientes&#46; La mayor&#237;a de los pacientes con nefropat&#237;a diab&#233;tica&#44; catorce &#40;82&#44;3&#37;&#41;&#44; ten&#237;an un estadio 5 de la enfermedad&#44; uno se encontraba en estadio 4 &#40;5&#44;8&#37;&#41; y dos &#40;11&#44;7&#37;&#41; en estadio 3&#46; De las seis glomerulonefritis cr&#243;nicas estudiadas se pudo hacer el diagn&#243;stico etiol&#243;gico por biopsia renal&#44; realizada en el hospital&#44; en cuatro con el siguiente resultado&#58; 2 glomerulonefritis extracapilares y 2 glomerulonefritis proliferativas mesangial IgA&#46; Hemos analizado un subgrupo de causas de la IRC recogidas en la Tabla 4&#46; De los 90 pacientes con HTA&#44; 82 eran hipertensi&#243;n arterial esencial y 8 HTA secundaria&#46; Las causas de esta fueron&#58; 5 HTA de origen renal parenquimatoso&#46; 2 HTA vasculorrenal y uno con un hiperaldosteronismo primario&#46; Los factores de riesgo asociados a la HTA observados han sido&#58; Dislipemia&#58; 29 pacientes&#46; Diabetes m&#233;llitus&#58; 29 pacientes&#46; Hiperuricemia&#58; 11 pacientes&#46; Obesidad&#58; 12 pacientes&#46; No se estudia ning&#250;n factor de riesgo emergente&#46; De los enfermos vistos en la consulta de telenefrolog&#237;a&#44; en varios de ellos se asocia m&#225;s de un factor de riesgo vascular&#46; En siete de ellos adem&#225;s se ha diagnosticado un s&#237;ndrome metab&#243;lico siguiendo para ello los criterios de la ATPIII&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero de pacientes que hubo de ser derivado al hospital fue 20&#46; Las causas de la derivaci&#243;n se reflejan en la tabla 5&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Del total de las ciento cinco consultas realizadas en el periodo de tiempo analizado hemos tenido tres abandonos voluntarios con regreso a la consulta convencional&#44; todas ellas a petici&#243;n del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os hemos asistido a una autentica revoluci&#243;n en el campo de la inform&#225;tica que l&#243;gicamente ha tenido su extensi&#243;n al de la medicina&#46; A pesar de ello la atenci&#243;n m&#233;dica tanto especializada como primaria posiblemente no han aprovechado en toda su plenitud este desarrollo&#46; La Nefrolog&#237;a no ha supuesto ninguna excepci&#243;n&#46; Entre las posibles causas a valorar para este pobre aprovechamiento estar&#237;an las derivadas&#44; entre otras&#44; del apoyo de la administraci&#243;n para ponerlas en marcha&#46; No cabe duda de que el uso en la cl&#237;nica habitual de algunos programas inform&#225;ticos m&#233;dicos conlleva un coste econ&#243;mico a&#241;adido que dificulta la pr&#225;ctica extendida de los mismos&#46; Actualmente existen m&#250;ltiples arquitecturas y topolog&#237;as de redes de comunicaciones para llevar a cabo una consulta de telemedicina&#46; La utilizada en nuestro caso se ha elegido atendiendo a criterios de viabilidad t&#233;cnica&#44; econ&#243;mica y operacional as&#237; como de la cobertura que hemos necesitado en la transmisi&#243;n de datos&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En el &#225;rea de salud de C&#225;ceres&#44; la Telemedicina se puso en marcha en el a&#241;o 2002 aunque es a principios del 2003 cuando se establece de forma sistem&#225;tica en nuestra regi&#243;n&#46; En el a&#241;o 2004&#44; atendiendo a criterios sociodemogr&#225;ficos y de mejora continua en la calidad asistencial&#44; incorporamos a la cartera de servicios de nuestra secci&#243;n esta herramienta de trabajo&#46; El planteamiento inicial fue el de establecer una consulta de hipertensi&#243;n arterial con 4 centros de salud&#46; Con el tiempo y con la sucesiva incorporaci&#243;n de pacientes a la consulta de Telenefrolog&#237;a&#44; la consulta no solamente se dedica a pacientes con hipertensi&#243;n arterial&#44; sino que se ha ido ampliando a una consulta de nefrolog&#237;a cl&#237;nica general&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Existe experiencia&#44; aunque no muy grande&#44; con telemedicina en alg&#250;n &#225;rea espec&#237;fica de la Nefrolog&#237;a&#44; mas concretamente en pacientes con Insuficiencia Renal en tratamiento renal sustitutivo&#46; Los trabajos pioneros en este campo se hacen en Australia<span class="elsevierStyleSup">11</span> y en EEUU<span class="elsevierStyleSup">10</span> conectando centros perif&#233;ricos con un hospital central&#46; Trabajos publicados posteriormente en Canad&#225;<span class="elsevierStyleSup">12</span> y Grecia<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; utilizan la telemedicina aplicada a la hemodi&#225;lisis domiciliaria&#46; En el campo de la HTA se ha utilizado la teleasistencia y alg&#250;n grupo ha demostrado mejora en el diagnostico de la HTA esencial comparado con asistencia convencional<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de que la di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41; es la t&#233;cnica de di&#225;lisis domiciliaria por excelencia en la actualidad&#44; la utilizaci&#243;n de la telemedicina tambi&#233;n es poca<span class="elsevierStyleSup">14&#44; 16-18</span>&#46; En Jap&#243;n se ha utilizado en pacientes ancianos<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; En Espa&#241;a el grupo de nefrolog&#237;a del Hospital Severo Ochoa de Legan&#233;s recientemente ha publicado su experiencia para valorar la utilidad de esta herramienta en el seguimiento de sus enfermos de di&#225;lisis peritoneal<span class="elsevierStyleSup">16-17</span>&#46; Este grupo demuestra que la teleasistencia es realizable en pacientes estables que siguen programa de di&#225;lisis peritoneal con ahorro de gastos en transporte sanitario&#46; Adem&#225;s la respuesta de los pacientes fue favorable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No hemos encontrado en la literatura publicaciones donde se comuniquen los resultados de ning&#250;n grupo con telemedicina aplicada a la atenci&#243;n de pacientes en consulta de Nefrolog&#237;a&#46; Con la publicaci&#243;n de estos resultados se pone de manifiesto que es posible su realizaci&#243;n sin que hayamos observado por parte de los equipos asistenciales ni de los pacientes asistidos merma en la calidad de la misma&#46; A falta de una valoraci&#243;n de satisfacci&#243;n por parte de los pacientes de esta modalidad de consulta&#44; con una encuesta&#44; consideramos como criterio indirecto de la misma la baja tasa de abandonos y regreso voluntario a la consulta convencional&#46; La &#250;nica cusa esgrimida por los pacientes fue preferir el contacto mas directo con el especialista y no a trav&#233;s de un monitor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hay que resaltar que con la din&#225;mica de trabajo establecida es posible realizar pr&#225;cticamente todas las anal&#237;ticas&#44; requeridas en una consulta convencional de nefrolog&#237;a&#44; en los centros de salud&#46; En nuestro caso tambi&#233;n es posible la realizaci&#243;n de radiolog&#237;a simple y&#160;electrocardiograma&#46; A&#160;trav&#233;s de un programa de ecograf&#237;a abdominal puesto en marcha por el servicio extreme&#241;o de salud &#40;SES&#41; para atenci&#243;n primaria&#160; tambi&#233;n disponemos de esta prueba en los propios centros de salud o en alguno de referencia mas cercano que acorta la distancia para la realizaci&#243;n de la prueba&#46; Con ello hemos conseguido que la derivaci&#243;n de los pacientes al hospital para realizar pruebas complementarias sea tambi&#233;n muy baja&#46; Todo&#44; l&#243;gicamente&#44; conlleva liberar parcialmente la saturaci&#243;n que ocurre en servicios centrales con mejor&#237;a en la utilizaci&#243;n de los recursos&#46; Para nosotros teniendo en cuenta el medio en que trabajamos donde&#160;existen largas distancias desde el domicilio de los pacientes a la consulta de nefrolog&#237;a del hospital y una poblaci&#243;n envejecida&#44; en nuestra serie por encima de 65 a&#241;os el 66&#44;6&#37;&#44; se ha conseguido un menor n&#250;mero de desplazamientos y el subsiguiente ahorro en transporte sanitario&#44; as&#237; como en el n&#250;mero de consultas hospitalarias que secundariamente ha contribuido a la disminuci&#243;n de la lista de espera&#46; En el caso de pacientes laboralmente activos es posible disminuir el n&#250;mero de horas laborales perdidas&#46; &#160;Consideramos que desde el punto de vista del aspecto econ&#243;mico esto representa un ahorro para el sistema sanitario que en gran parte compensa el esfuerzo realizado para la implantaci&#243;n de la telemedicina&#46; Obviamente este &#250;ltimo aspecto&#160;es susceptible de un estudio econ&#243;mico mas pormenorizado que en este estudio no hemos realizado&#46;</p>  Uno de los objetivos planteados en esta revisi&#243;n ha sido&#44; si con esta modalidad de consulta de Nefrolog&#237;a es posible un acercamiento eficaz de dos niveles asistenciales como son la atenci&#243;n primaria y la especializada&#46; Es obvio para la mayor&#237;a de los nefr&#243;logos que una especialidad como la nuestra donde se atienden patolog&#237;as altamente prevalentes que pueden ser de asistencia ambulatoria&#44; aun permanezca tan ampliamente limitada a la consulta hospitalaria&#46; En el trabajo presentado se demuestra que es posible otro tipo de consulta de nefrolog&#237;a donde se aprovechan los recursos tecnol&#243;gicos y de la inform&#225;tica que la administraci&#243;n pone a nuestra disposici&#243;n&#46; Ello posibilita el acercamiento de la nefrolog&#237;a no solo&#44; como ya se ha comentado&#44; al paciente sino tambi&#233;n al consultorio de atenci&#243;n primaria&#46; En nuestro caso la proximidad entre atenci&#243;n primaria y la Nefrolog&#237;a la hemos entendido como buena en ambos niveles&#44; como demuestra el hecho de que el incremento de pacientes desde que se empez&#243; con la implantaci&#243;n de la teleconsulta ha sido progresivo habiendo sido m&#225;ximo durante el &#250;ltimo a&#241;o del an&#225;lisis de resultados&#46;     La relaci&#243;n mas estrecha entre dos especialidades como la medicina de familia y la Nefrolog&#237;a est&#225; logrando&#44; en nuestro medio&#44; un mejor conocimiento de una especialidad cl&#225;sicamente desconocida y limitada al ambiente hospitalario&#46; En los tiempos actuales donde a la enfermedad renal cr&#243;nica se le da calificativo de epidemia y constituye un factor de riesgo vascular de primer orden para las enfermedades cardiovasculares <span class="elsevierStyleSup">24-28</span>&#44; el hecho de poderla conocer mas precozmente&#44; al eliminar barreras tales como los desplazamientos del paciente&#44; hace que pueda ser mas sencillo prevenir situaciones que dan lugar a enfermedad renal o promueven su progresi&#243;n <span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46; Desde nuestra consulta de telenefrolog&#237;a se potencia la derivaci&#243;n precoz del paciente nefrol&#243;gico y en nuestros pacientes estamos despistando y controlando factores de riesgo cardiorenalvascular&#46; As&#237;mismo se realiza el seguimiento de los pacientes con ERC hasta el grado 4 que es cuando en nuestra secci&#243;n tenemos protocolizado su pase a la consulta de ERC avanzada&#46;     La conexi&#243;n en tiempo real a trav&#233;s de videoconferencia con los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria esta facilitando el planteamiento de problemas cl&#237;nicos nefrol&#243;gicos y uso de f&#225;rmacos&#44; as&#237; como dar a conocer de primera mano normas que ayuden a controlar y enlentecer la progresi&#243;n de la enfermedad renal y conocer y manejar de forma mas precoz otras patolog&#237;as asociadas a la misma como son la anemia de origen renal y el hiperparatiroidismo secundario&#44; situaciones cl&#237;nicas ambas que tambi&#233;n intervienen en la morbimortalidad cardiovascular del enfermo renal&#46;     Se puede concluir diciendo que en nuestra experiencia la telemedicina se ha mostrado &#250;til en el diagnostico y seguimiento de los pacientes con enfermedades renales en general&#46; Creemos que constituye una herramienta con un gran potencial para el acercamiento&#160;entre niveles asistenciales lo cual en el caso de algunas patolog&#237;as como la ERC es de gran inter&#233;s por la posibilidad que se abre no solo para el diagn&#243;stico precoz&#160;sino tambi&#233;n para la prevenci&#243;n de la misma&#46; Evidentemente se requiere un esfuerzo de la administraci&#243;n para entender que el desembolso econ&#243;mico inicial se puede rentabilizar con el ahorro en otros gastos asociados que produce la atenci&#243;n del paciente renal&#46; "
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        "resumen" => "En el a&#241;o 2004&#44; atendiendo a criterios sociodemogr&#225;ficos y de mejora en la calidad asistencial&#44; incorporamos a la Cartera de Servicios de nuestra secci&#243;n una herramienta de trabajo que supon&#237;a una tecnolog&#237;a novedosa&#44; que es la Telemedicina&#46; El Objetivo del presente trabajo ha sido valorar la utilidad de la telemedicina en el seguimiento de los pacientes renales acercando la consulta de nefrolog&#237;a al domicilio del paciente as&#237; como la relaci&#243;n entre dos niveles asistenciales&#46; Material y m&#233;todo&#58; Estudio retrospectivo y descriptivo de los pacientes con patolog&#237;a renal seguidos en la consulta de telenefrolog&#237;a de nuestro hospital en un periodo de tiempo de 27 meses &#40;noviembre 2004-enero 2007&#41;&#46; Se realiza con centros de salud de nuestra &#225;rea sanitaria &#40;4 centros&#41;&#46; El m&#233;dico de atenci&#243;n primaria pone en marcha el sistema con la elaboraci&#243;n de un documento de derivaci&#243;n a la consulta de Telenefrolog&#237;a&#46; Toda esta informaci&#243;n se incluye en una base de datos informatizada que llega v&#237;a &#171;Intranet&#187; al Hospital donde desde la consulta de Telenefrolog&#237;a se da contestaci&#243;n al problema planteado apoyada por un sistema de v&#237;deoconferencia y en tiempo real&#46; Resultados&#58; Se han realizado un total de 105 primeras consultas&#46; 52 pacientes hombres y 53 mujeres&#46; La edad ha oscilado en un rango entre 15-94 a&#241;os&#46; Los diagn&#243;sticos realizados en la consulta de Telenefrolog&#237;a han sido&#58; HTA &#40;esencial y secundaria&#41;&#58; 90&#40;85&#44;7&#37;&#41;&#46; IRC&#58; 61&#40;58&#37;&#41;&#46; Nefropat&#237;a diab&#233;tica&#58; 17&#40;16&#37;&#41;&#46; Poliquistosis renal&#58; 3&#40;2&#44;8&#37;&#41;&#46; Litiasis urinaria&#58; 2&#40;1&#44;9&#37;&#41;&#46; Malformaciones cong&#233;nitas&#58; 1&#40;0&#44;95&#37;&#41;&#46; Uropat&#237;a obstructiva&#58; 1&#40;0&#44;95&#37;&#41;&#46; Glomerulonefritis cr&#243;nica&#58; 6&#40;5&#44;7&#37;&#41;&#46; Infecci&#243;n urinaria&#58; 1&#40;0&#44;95&#37;&#41;&#46; Ausencia de patolog&#237;a renal&#58; 5&#40;4&#44;8&#37;&#41;&#46; Varios de los diagn&#243;sticos realizados coinciden en varios pacientes&#46; Las causas de la IRC han sido Nefroangioesclerosis&#58; 33&#46; Nefropat&#237;a diab&#233;tica&#58; 14&#46; No filiada&#58; 8&#46; Enfermedad glomerular&#58; 2&#46; Litiasis urinaria&#58; 2&#46; Poliquistosis renal&#58; 1&#46; Nefropat&#237;a isqu&#233;mica&#58; 1&#46; De los 90 pacientes con HTA&#44; 82 eran hipertensi&#243;n arterial esencial y 8 HTA secundaria&#46; Las causas de esta fueron&#58; 5 HTA de origen renal parenquimatoso&#46; 2 HTA vasculorrenal y uno con un hiperaldosteronismo primario&#46; Los factores de riesgo asociados a la HTA observados han sido&#58; Dislipemia&#58; 29&#46; Diabetes mellitus&#58; 29&#46; Hiperuricemia&#58; 11&#46; Obesidad&#58; 12&#46; Conclusi&#243;n&#58; Es posible la teleasistencia en nefrolog&#237;a promoviendo adem&#225;s el acercamiento de dos niveles asistenciales sin merma en la calidad asistencial&#46; Se consigue un menor n&#250;mero de desplazamientos y el subsiguiente ahorro en transporte sanitario as&#237; como en n&#250;mero de consultas hospitalarias&#46;"
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        "resumen" => "In 2004&#44; according to socio-demographic criteria and to the improvement in the welfare quality&#44; we incorporated to the portfolio of services of our section a work tool that meant a novel technology&#59; the &#171;telemedicine&#187;&#46; The Objective has been to asses the utility of telemedicine in the follow- up of the renal patients&#44; bringing the consultation of nephrology closer to the patient&#191;s home as well as the relationship between two welfare levels&#46; Material and method&#58; Retrospective and descriptive study of the patients with renal pathology treated in the consultation of telenephrology at our hospital in a period of time of 27 months &#40;november 2004-january 2007&#41;&#46; Such study is carried out in primary care centers of our sanitary area &#40;4 centers&#41;&#46; The general practician &#40;GP&#41; starts up the system by elaborating a document of derivation to the consultation of &#171;telenephrology&#187;&#46; All this information is included in a computerized data base that arrives via &#171;Intranet&#187; at the Hospital&#46; From the consultation of Telenephrology the question is answered in real- time and through a system of videoconference&#46; Results&#58; A total of 105 first consultations have been made&#46; 52 men and 53 women between 18 and 94 years of age&#46; The diagnoses made in the consultation of Telenephrology have been&#58; HTA &#40;essential and secondary&#41;&#58; 90 &#40;85&#46;7&#37;&#41;&#46; IRC&#58; 61 &#40;58&#37;&#41;&#46; Diabetic Nefropathy&#58; 17 &#40;16&#37;&#41;&#46; Renal Polycystic&#58; 3 &#40;2&#46;8&#37;&#41;&#46; Urinary Lithiasis&#58; 2 &#40;1&#46;9&#37;&#41;&#46; Congenital malformations&#58; 1 &#40;0&#46;95&#37;&#41;&#46; Obstructive Nefropathy&#58; 1 &#40;0&#46;95&#37;&#41;&#46; Chronic Glomerulonephritis&#58; 6 &#40;5&#46;7&#37;&#41;&#46; Urinary infection&#58; 1 &#40;0&#46;95&#37;&#41;&#46; Absence of renal pathology&#58; 5 &#40;4&#46;8&#37;&#41;&#46; Some of the diagnoses coincide in several patients&#46; The causes of the IRC have been Nephroangioesclerosis&#58; 33&#46; Diabetic Nefropathy&#58; 14&#46; Not drafted&#58; 8&#46; Disease to glomerular&#58; 2&#46; Urinary Lithiasis&#58; 2&#46; Renal Polycystic&#58; 1&#46; Ischemic Nephropathy&#58; 1&#46; 82 out of the 90 patients with HTA had essential arterial hypertension and 8 suffered from secondary HTA&#46; The causes of this were&#58; 5 HTA of parenquimatous renal origin&#46; 2 vasculorrenal HTA and one with a primary hyperaldosteronism&#46; The associated factors of risk to the observed HTA have been&#58; Dyslipemia&#58; 29&#46; Diabetes m&#233;llitus&#58; 29&#46; Hyperuricemia&#58; 11&#46; Obesity&#58; 12&#46; Conclusion&#58; The telecare in nephrology is possible promoting also the approach between two welfare levels&#44; without a decrease in the quality of assistance&#46; That way&#44; we can get a lower number of hospital visits and&#44; subsequently&#44; a saving in sanitary transport as well as in hospital consultations&#46;"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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