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Recientemente&#44; se ha publicado que el riesgo relativo de mortalidad podr&#237;a disminuir en los pacientes tratados con t&#233;cnicas de HDF de alto transporte convectivo&#44; en comparaci&#243;n con HD ya sea de bajo o alto flujo &#40;7&#44;8&#41;<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La HDF-OL postdilucional &#40;HDF-OL-P&#41; es la t&#233;cnica de depuraci&#243;n renal m&#225;s eficiente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; tanto m&#225;s eficiente cuanto mayor es la tasa de infusi&#243;n&#46; En este sentido&#44; comienza a existir consenso sobre la necesidad de conseguir al menos 20 L de ultrafiltraci&#243;n &#40;UF&#41;&#40;9&#41; y tasas de reducci&#243;n de B2-M mayores a un 70 &#37;&#40;4&#44;10&#41; Sin embargo la infusi&#243;n postdilucional se encuentra limitada por la progresiva hemoconcentraci&#243;n plasm&#225;tica en el dializador &#40;11&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Cuando en la t&#233;cnica HDF-OL-P sobrepasamos un coeficiente de filtraci&#243;n del 25&#37; del Qb real se va a inducir una hemoconcentraci&#243;n en el dializador que producir&#225; interferencia en la difusi&#243;n con la consiguiente disminuci&#243;n del aclaramiento de peque&#241;as mol&#233;culas y tendencia a la coagulabilidad de los capilares&#44; fen&#243;meno que puede disminuir aun m&#225;s los aclaramientos &#40;12&#41;<span class="elsevierStyleBold">&#59;</span> en ocasiones se puede producir la coagulaci&#243;n de todo el circuito sangu&#237;neo&#46; Lo anterior condiciona un aumento de la PTM&#44; que en grados extremos &#40;&#62;300 mmHg&#41;&#44; se asocia a desnaturalizaci&#243;n de las prote&#237;nas y hem&#243;lisis con reducci&#243;n irreversible de la eficacia del dializador &#40;13&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Para solucionar estos problemas se han ideado sistemas que combinan las ventajas de ambas modalidades &#40;pre y postdiluci&#243;n&#41; intentando minimizar sus inconvenientes&#44; como las t&#233;cnicas de HDF-OL mixta &#40;14&#41; y mid-dilucional &#40;15&#44;16&#41;&#59;<span class="elsevierStyleBold"> </span>pero que hasta el momento no est&#225;n disponibles o precisan de material especial que encarece la t&#233;cnica&#46; Tambi&#233;n existen t&#233;cnicas convectivas secuenciales que combinan hemofiltraci&#243;n y hemodiafiltraci&#243;n&#44; las cuales han demostrado mejorar la tolerancia hemodin&#225;mica de los pacientes as&#237; como mejor&#237;a en las tasas de reducci&#243;n de mol&#233;culas de mediano peso molecular &#40;17&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Aquellos pacientes cuyo acceso vascular permite un flujo sangu&#237;neo &#40;Qb&#41; real de 400 ml&#47;min en HDF-OL-postdilucional&#44; no tendr&#225;n problemas en mantener 100 ml&#47;min de UF sin que aparezcan problemas t&#233;cnicos&#44; consigui&#233;ndose 24 L de trasporte convectivo en una sesi&#243;n de 4 hs&#46; Actualmente muchos pacientes tienen un acceso vascular inadecuado&#44; sobre todo aquellos portadores de cat&#233;teres permanentes&#59; con lo cual habr&#237;a que reducir la UF a 60 ml&#47;min o transformarla en predilucional&#46; Teniendo en cuenta que la HDF-OL predilucional tiene un rendimiento para mol&#233;culas medias entre un 1&#47;2 a 1&#47;3 menor que la postdilucional &#40;9&#41;&#44; habr&#237;a que recurrir a tasas de UF tan elevadas como 300 ml&#47;min &#40;18 L&#47;h&#41; e infusiones concordantes que no todas las m&#225;quinas pueden lograr&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un intento de obtener ultrafiltraciones equivalentes a 20 L en postdiluci&#243;n para poder ser aplicadas en el futuro a pacientes con Qb limitados hemos desarrollado una t&#233;cnica con el nombre de &#191;HDF-OL-Secuencial&#191; &#40;HDF-OL-S&#41;&#46; Esta comienza con la infusi&#243;n en postdiluci&#243;n&#44; indicando una tasa aproximada de 100 ml&#47;min&#44; y una vez que la PTM alcanza los 250 mmHg la infusi&#243;n se cambia manualmente a prediluci&#243;n aumentando la tasa de infusi&#243;n en un 50&#37; hasta finalizar la sesi&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>&#46; De ah&#237; el nombre de secuencial ya que las infusiones no ser&#237;an simult&#225;neas&#44; sin no secuenciales en el tiempo&#44; sin precisar de filtros ni monitores diferentes de los habituales&#46; Nuestro objetivo fue analizar los rendimientos de eliminaci&#243;n de mol&#233;culas peque&#241;as y medianas de la t&#233;cnica HDF-OL-S y comparar con las t&#233;cnicas de hemodi&#225;lisis de alto flujo &#40;HD-HF&#41; y HDF-OL-P&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DISE&#209;O DEL ESTUDIO</p><p class="elsevierStylePara">Estudio prospectivo&#44; controlado&#44; en el que 16 pacientes en programa de hemodi&#225;lisis cr&#243;nica son dializados de forma aleatoria mediante HD-HF&#44; HDF-OL-P y HDF-OL-S<span class="elsevierStyleBold">&#46; </span>Los pacientes se mantienen en su t&#233;cnica habitual de di&#225;lisis tres veces en semana y durante tres semanas consecutivas en la sesi&#243;n de mitad de semana se realizan las t&#233;cnicas mencionadas en cada paciente&#44; las cuales son estudiadas y comparadas entre s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">PACIENTES</p><p class="elsevierStylePara">Participaron 16 pacientes adultos&#44; estables con diagn&#243;stico de enfermedad renal cr&#243;nica que se dializaban tres veces en semana en la Unidad de Hemodi&#225;lisis del Hospital G&#46;U&#46; &#191;Gregorio Mara&#241;&#243;n&#191;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; edad entre 18 y 80 a&#241;os&#59; niveles de hemoglobina dentro de rangos normales seg&#250;n las gu&#237;as europeas de tratamiento de la anemia &#40;18&#41;&#59; acceso vascular con un Qb &#179; 300 ml&#47;min y recirculaci&#243;n de urea dentro de l&#237;mites normales &#40;menor del 12 &#37; medida a bajo flujo&#41;&#46; Los pacientes otorgaron consentimiento para el estudio&#46; Fue criterio de exclusi&#243;n la mala tolerancia a las di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL</p><p class="elsevierStylePara">En todas las sesiones se utiliz&#243; m&#225;quina Fresenius &#174; modelo H400-S dotada de dispositivo de OCM &#40;online clearance monitor&#44; dialisancia i&#243;nica&#41; y BVM &#40;blood volumen monitor&#44; monitorizaci&#243;n de los cambios del volumen sangu&#237;neo&#41; y como dializador se utiliz&#243; el HF80S &#40;polisulfona&#44; 1&#46;8 m2&#59; Fresenius &#174;&#44; Hamburgo&#44; Alemania&#41;&#46; Se coloc&#243; un man&#243;metro digital port&#225;til &#40;Nagano&#174;&#41; entre la bomba sangu&#237;nea y el dializador para medir la presi&#243;n prefiltro &#40;PPF&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">METODOS</p><p class="elsevierStylePara">En todas las sesiones estudiadas se manten&#237;a el flujo sangu&#237;neo te&#243;rico suficiente para conseguir un Qb real &#40;calculado por la m&#225;quina a partir de la presi&#243;n negativa prebomba&#41; de 400 ml&#47;min&#46; Si no se lograba esta cifra&#44; se incrementaba el Qb hasta inducir una presi&#243;n en la l&#237;nea arterial prebomba de &#191; 200 mmHg&#46; Se indic&#243; flujo de ba&#241;o &#40;Qd&#41; de 800 ml&#47;min&#59; l&#237;quido de di&#225;lisis con una concentraci&#243;n de Calcio &#61; 3 mEq&#47;L y una conductividad total de 14 mS&#47;cm&#46; La duraci&#243;n de las sesiones era la habitual para cada paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las sesiones de HDF-OL-P se utiliz&#243; una tasa de infusi&#243;n del 25&#37; del Qb real&#46; En las sesiones de HDF-OL-S se comenz&#243; en fase postdilucional programando una tasa de infusi&#243;n de 100 ml&#47;min sin pasar del 30&#37; del Qb y una vez que la PTM alcanzaba los 250 mmHg se transfer&#237;a el l&#237;quido de infusi&#243;n a pre-diluci&#243;n con una tasa de infusi&#243;n un 50 &#37; superior a la anterior&#46; <span class="elsevierStyleBold">Figura 2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron las siguientes determinaciones anal&#237;ticas pre y post-di&#225;lisis&#58; urea&#44; creatinina&#44; B2-microglobulina&#44; mioglobina&#44; alb&#250;mina y hematocrito &#40;Hto&#41;&#46; La muestra posterior a la di&#225;lisis se obtuvo de la l&#237;nea arterial reduciendo previamente la velocidad de bomba a 50 ml&#47;min durante 2 minutos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">RECOLECCION DE DATOS</p><p class="elsevierStylePara">Se determin&#243; y registr&#243; durante cada sesi&#243;n&#58; Qb real calculado&#59; presi&#243;n en l&#237;nea arterial &#40;PA&#41;&#44; presi&#243;n en l&#237;nea venosa &#40;PV&#41;&#44; PTM&#44; PPF y cambios en el volumen plasm&#225;tico &#40;mediante BVM&#41; cada hora&#46; Para medir la eficacia de las diferentes t&#233;cnicas se calcul&#243; la tasa de reducci&#243;n de urea&#44; creatinina&#44; B2-microglobulina y mioglobina&#46; Se midi&#243; el Kt final en todas las sesiones mediante la OCM &#40;dialisancia ionica&#41; y se calculo el Kt&#47;V&#44; calculando la V mediante la formula de Watson&#46; Se calcul&#243; el Kt&#47;V a partir de la urea pre y post-sesi&#243;n mediante las formulas de Daugirdas &#40;1993&#41; y Maduell&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se determin&#243; el porcentaje de hemoconcentraci&#243;n al final de la sesi&#243;n &#40;HC&#41; mediante la siguiente ecuaci&#243;n&#58; &#91;&#40;Hto&#46; post-di&#225;lisis x 100&#41; &#47; Hto&#46; pre-di&#225;lisis&#93; - 100&#46; Para realizar esta f&#243;rmula se obtuvo un hematocrito pre-di&#225;lisis en la l&#237;nea arterial y otro al final de la di&#225;lisis pero a la salida del dializador&#46;</p><p class="elsevierStylePara">ESTADISTICA</p><p class="elsevierStylePara">Los valores normales se expresaron como la media &#40;&#177; desviaci&#243;n t&#237;pica&#41;&#46; En ocasiones se anot&#243; el intervalo de valores&#46; Para comparaci&#243;n de variables cualitativas se utiliz&#243; &#191;Chi&#191; cuadrado o la prueba de Fisher cuando era apropiada&#46; Las diferencias entre las medias se han analizado mediante el an&#225;lisis de la varianza &#40;ANOVA&#41;&#46; Las variables normalizadas se correlacionaron entre s&#237; &#40;coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson&#41;&#46; Se consider&#243; como estad&#237;sticamente significativa una p&#60;0&#46;05&#46; Los datos se analizaron mediante el programa estad&#237;stico de Windows SPSS versi&#243;n 12&#46; </p><p class="elsevierStylePara">RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Los 16 pacientes&#44; 9 mujeres y 7 hombres&#44; ten&#237;an una edad media de 62 &#40;&#177;14&#41; a&#241;os&#44; peso seco de 67 &#40;&#177;9&#41; Kg&#46;&#44; Hto&#46; 35 &#40;&#177;4&#46;2&#41; &#37;&#46; Todos los pacientes eran estables con m&#225;s de 6 meses en di&#225;lisis&#46; 4 pacientes eran diab&#233;ticos y 2 pose&#237;an cat&#233;ter permanente&#44; el resto ten&#237;a f&#237;stula arteriovenosa funcionante&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La duraci&#243;n de la di&#225;lisis fue de 219 &#40;&#177;15&#41; minutos &#40;min&#46; 195 - m&#225;x&#46; 240&#41;&#46; El tiempo medio de transici&#243;n de post a prediluci&#243;n en la HDF-OL-S desde el inicio de la sesi&#243;n fue de 127 &#40;&#177;33&#41; minutos &#40;min&#46; 60 - m&#225;x&#46; 165&#41;&#44; este guardaba una correlaci&#243;n inversa con los niveles basales de Hto&#46; &#40;p&#61;0&#46;005&#41;</p><p class="elsevierStylePara">En la <span class="elsevierStyleBold">tabla N&#186;I</span> se recogen los datos de las tres t&#233;cnicas&#46; No existen diferencias significativas en el Qb real alcanzado en las tres t&#233;cnicas ni en el Hematocrito pre-di&#225;lisis de los pacientes&#46; El volumen de Infusi&#243;n-UF es significativamente mayor en la HDF-OL-S que en HDF-OL-P&#46; El porcentaje de hemoconcentraci&#243;n &#40;HC&#37;&#41; es mucho m&#225;s marcado en la HDF-OL-P que en la HDF-OL-S y en esta m&#225;s que en la HD-HF&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No encontramos diferencias en el Kt &#40;dialisancia ionica&#41;&#44; el Kt&#47;V&#44; tasa de reducci&#243;n de urea y de creatinina entre las 3 t&#233;cnicas&#44; mientras que la tasa de reducci&#243;n de B2-microglobulina y mioglobina fue significativamente mayor tanto en HDF-OL-P como en HDF-OL-S con respecto a la HD-HF &#40;p&#60;0&#46;000&#41;&#59; no habiendo diferencias entre ambas t&#233;cnicas de HDF&#46; <span class="elsevierStyleBold">Tabla N&#186;II&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Existi&#243; una correlaci&#243;n directa entre PTM y PPF a lo largo de la sesi&#243;n en todas las t&#233;cnicas &#40;p&#60;0&#46;05&#41;&#44; siendo 145 mmHg de PTM la correspondiente a 395 mmHg de PPF&#46; Ambas presiones aumentaron paulatinamente hacia el final en HDF-OL-P&#46; <span class="elsevierStyleBold">Figuras 3 y 4&#46;</span> Encontramos que la PPF horaria presentaba una correlaci&#243;n positiva con los niveles basales de alb&#250;mina s&#233;rica &#40;p&#60;0&#46;03&#41;<span class="elsevierStyleBold">&#44; </span>con los niveles de Hto&#46; &#40;p&#60;0&#46;01&#41;<span class="elsevierStyleBold"> </span>y con el<span class="elsevierStyleBold"> </span>porcentaje de hemoconcentraci&#243;n del paciente al final de la di&#225;lisis &#40;p&#60;0&#46;01&#41;&#44; lo cual no se pudo demostrar para la PTM&#46; La tasa de reducci&#243;n de B2-microglobulina y mioglobina guardaba una correlaci&#243;n inversa con la PTM y la PPF &#40;p&#61;0&#46;003 y 0&#46;01&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No registramos complicaciones cl&#237;nicas en ninguna de las sesiones estudiadas&#46; &#218;nicamente&#44; la presencia de alg&#250;n capilar coagulado al final de las sesiones de HDF-OL-P oblig&#243; a aumentar la dosis de heparina en esta t&#233;cnica&#46; </p><p class="elsevierStylePara">DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La HDF-OL es la t&#233;cnica de hemodi&#225;lisis m&#225;s completa que disponemos actualmente en la cl&#237;nica &#40;19&#41; La modalidad postdilucional es la que logra mejores rendimientos en cuanto a depuraci&#243;n de toxinas ur&#233;micas &#40;14&#41; En esta modalidad&#44; para lograr resultados adecuados&#44; hay que conseguir ultrafiltraciones por encima de 20 L &#40;9&#41; En pacientes con accesos vasculares &#243;ptimos se pueden conseguir flujos sangu&#237;neos superiores a 400 ml&#47;min que permiten lograr ese volumen en unas 4 horas&#44; manteniendo una fracci&#243;n de filtraci&#243;n del 25 &#37;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Como se observa en los resultados de este estudio el aclaramiento y la eliminaci&#243;n de mol&#233;culas peque&#241;as como urea y creatinina es semejante en HD-HF que en las t&#233;cnicas de HDF-OL&#46; En algunos casos &#243;ptimos con fracciones de filtraci&#243;n bajas y hematocrito no muy altos se podr&#237;a lograr un aumento de hasta el 10 &#37;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">De todas formas no es el objetivo de estas t&#233;cnicas aumentar la depuraci&#243;n de mol&#233;culas peque&#241;as&#44; sino el de las medianas y grandes mol&#233;culas y en estas s&#237; que vemos un claro aumento con las t&#233;cnicas de HDF-OL&#44; superando hasta en un 70 &#37; la tasa de reducci&#243;n de B2-microglobulina y mioglobina&#46; Hay que destacar que el dializador empleado en este estudio logra perse un nivel significativo de eliminaci&#243;n de B2-microglobulina en hemodi&#225;lisis ya que mediante la retrofiltraci&#243;n provoca una verdadera HDF-OL interna&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad&#44; el n&#250;mero de pacientes con accesos vasculares que permiten lograr niveles elevados de flujo sangu&#237;neo comienzan a ser una minor&#237;a&#46; Con flujos sangu&#237;neos te&#243;ricos de alrededor de 300 ml&#47;min es muy dif&#237;cil alcanzar 20 L de ultrafiltraci&#243;n en un tiempo est&#225;ndar de cuatro horas&#46; Al intentar subir la infusi&#243;n postdilucional a 100 ml&#47;min aparecen numerosos problemas t&#233;cnicos como elevaci&#243;n de la PTM&#44; coagulaci&#243;n parcial o total del sistema y disminuci&#243;n del rendimiento dial&#237;tico&#46; En nuestro trabajo&#44; estos problemas se detectan y relacionan mejor con la PPF que con la PTM&#44; aunque como se ha dicho anteriormente estas dos presiones guardan una relaci&#243;n significativa entre ellas&#46; Los factores que contribuyen a la aparici&#243;n de estos problemas son la existencia de hematocrito elevado&#44; hiperproteinemia e hiperlipemia&#46; Por otra parte si se intenta subir el flujo de bomba podemos contribuir a la aparici&#243;n de complicaciones como disminuci&#243;n acentuada de la presi&#243;n en la l&#237;nea arterial o lo que es lo mismo disminuci&#243;n de la relaci&#243;n Qb real &#47; Qb te&#243;rico y recirculaci&#243;n del acceso vascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio el factor que mejor se correlacionaba con el aumento de la PPF era el hematocrito y la hemoconcentraci&#243;n progresiva a lo largo de la di&#225;lisis&#59; tambi&#233;n se relacionaba la PPF con la albuminemia basal&#46; La PPF en algunas ocasiones alcanzaba niveles por encima de 700 mmHg&#46; En las futuras m&#225;quinas para HDF-OL seria &#250;til disponer de un man&#243;metro para medir esta presi&#243;n&#44; m&#225;s &#250;til en ocasiones que la PTM&#46; A pesar que muchos de nuestros pacientes tienen hematocritos elevados y niveles de alb&#250;mina normal si se respeta una fracci&#243;n de filtraci&#243;n del 25 &#37; no aparecen complicaciones cl&#237;nicas en HDF-OL-P&#44; como se ha demostrado en nuestro estudio&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Probablemente en algunos casos en los que aumentan la PPF y la PTM llamativamente exista una mayor interferencia entre los dos tipos de trasporte&#44; disminuyendo el difusivo y por consiguiente obteniendo un menor aclaramiento de mol&#233;culas peque&#241;as&#46; Este fen&#243;meno lo hemos objetivado en el presente estudio incluso para mol&#233;culas medias como la B2-microglobulina y mioglobina&#44; cuyas tasas de reducci&#243;n guardaban una relaci&#243;n inversa con la PPF y la PTM&#46; El aumento de la capa de prote&#237;nas en la membrana de los capilares cuando se aplicaba una elevada fracci&#243;n de filtraci&#243;n explicar&#237;a este fen&#243;meno&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Con la HDF-OL-S se demostr&#243; una eliminaci&#243;n de mol&#233;culas medias mejor que en la HD-HF pero semejante a la HDF-OL-P&#46; De este modo la t&#233;cnica secuencial ser&#237;a semejante pero no superior a la postdilucional y por lo tanto no recomendable en pacientes estables y con QB &#243;ptimos&#46; En cambio existen pacientes con Qb limitados &#40;&#60;300 ml&#47;min&#41; quienes no alcanzan los 20 L deseados en el tiempo programado de HDF-OL-P&#46; Aunque en este estudio se han incluido pacientes con Qb relativamente limitados &#40;Qb medio de 370 ml&#47;min y solo un 31 &#37; pacientes con Qb&#60;350 ml&#47;min&#41;&#59; creemos que la HDF-OL-S podr&#237;a ser una alternativa terap&#233;utica en pacientes con Qb &#60;300 ml&#47;min para lograr mayores vol&#250;menes con aclaramientos semejantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al pasar la infusi&#243;n de postdilucional a predilucional se aument&#243; la tasa de UF-Infusi&#243;n en un 50&#37;&#44; aunque creemos que para lograr un mejor rendimiento en pacientes con Qb limitados se podr&#237;a incrementar m&#225;s&#44; incluso al doble sin complicaciones&#46; Hay que destacar que el sistema predilucional no implica mayor consumo de l&#237;quido de di&#225;lisis&#44; aunque actualmente existen sistemas compensados que ajustan el l&#237;quido al flujo sangu&#237;neo&#46; </p><p class="elsevierStylePara">T&#233;cnicamente el cambio del lugar de infusi&#243;n es sencillo y no precisa ning&#250;n aditamento&#44; por lo que no encarece el costo de la t&#233;cnica&#46; Por lo anteriormente dicho creemos que la HDF-OL-S podr&#237;a ser una t&#233;cnica de hemodi&#225;lisis &#250;til en pacientes con flujos sangu&#237;neos limitados&#160;&#40;&#60; 300 ml&#47;min&#41; para lo cual ser&#237;a necesario dise&#241;ar nuevos estudios en el futuro&#46;</p>"
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HEMODIAFILTRACION EN LINEA SECUENCIAL (HDF-OL-S): Una nueva opción terapéutica.
On-line sequential hemodiafiltration (OL-S-HDF): a new therapeutic option
Julia Kantera, Marta Puerta Carreteroa, Rafael Perez Garcíaa, Juan Manuel López Gómeza, Rosa Jofréa, Patrocinio Rodríguez Beniteza
a Servicio de Nefrología. Unidad de Hemodiálisis, Hospital G. U. ¿Gregorio Marañón¿, Madrid, Madrid, España,
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Recientemente&#44; se ha publicado que el riesgo relativo de mortalidad podr&#237;a disminuir en los pacientes tratados con t&#233;cnicas de HDF de alto transporte convectivo&#44; en comparaci&#243;n con HD ya sea de bajo o alto flujo &#40;7&#44;8&#41;<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La HDF-OL postdilucional &#40;HDF-OL-P&#41; es la t&#233;cnica de depuraci&#243;n renal m&#225;s eficiente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; tanto m&#225;s eficiente cuanto mayor es la tasa de infusi&#243;n&#46; En este sentido&#44; comienza a existir consenso sobre la necesidad de conseguir al menos 20 L de ultrafiltraci&#243;n &#40;UF&#41;&#40;9&#41; y tasas de reducci&#243;n de B2-M mayores a un 70 &#37;&#40;4&#44;10&#41; Sin embargo la infusi&#243;n postdilucional se encuentra limitada por la progresiva hemoconcentraci&#243;n plasm&#225;tica en el dializador &#40;11&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Cuando en la t&#233;cnica HDF-OL-P sobrepasamos un coeficiente de filtraci&#243;n del 25&#37; del Qb real se va a inducir una hemoconcentraci&#243;n en el dializador que producir&#225; interferencia en la difusi&#243;n con la consiguiente disminuci&#243;n del aclaramiento de peque&#241;as mol&#233;culas y tendencia a la coagulabilidad de los capilares&#44; fen&#243;meno que puede disminuir aun m&#225;s los aclaramientos &#40;12&#41;<span class="elsevierStyleBold">&#59;</span> en ocasiones se puede producir la coagulaci&#243;n de todo el circuito sangu&#237;neo&#46; Lo anterior condiciona un aumento de la PTM&#44; que en grados extremos &#40;&#62;300 mmHg&#41;&#44; se asocia a desnaturalizaci&#243;n de las prote&#237;nas y hem&#243;lisis con reducci&#243;n irreversible de la eficacia del dializador &#40;13&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Para solucionar estos problemas se han ideado sistemas que combinan las ventajas de ambas modalidades &#40;pre y postdiluci&#243;n&#41; intentando minimizar sus inconvenientes&#44; como las t&#233;cnicas de HDF-OL mixta &#40;14&#41; y mid-dilucional &#40;15&#44;16&#41;&#59;<span class="elsevierStyleBold"> </span>pero que hasta el momento no est&#225;n disponibles o precisan de material especial que encarece la t&#233;cnica&#46; Tambi&#233;n existen t&#233;cnicas convectivas secuenciales que combinan hemofiltraci&#243;n y hemodiafiltraci&#243;n&#44; las cuales han demostrado mejorar la tolerancia hemodin&#225;mica de los pacientes as&#237; como mejor&#237;a en las tasas de reducci&#243;n de mol&#233;culas de mediano peso molecular &#40;17&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Aquellos pacientes cuyo acceso vascular permite un flujo sangu&#237;neo &#40;Qb&#41; real de 400 ml&#47;min en HDF-OL-postdilucional&#44; no tendr&#225;n problemas en mantener 100 ml&#47;min de UF sin que aparezcan problemas t&#233;cnicos&#44; consigui&#233;ndose 24 L de trasporte convectivo en una sesi&#243;n de 4 hs&#46; Actualmente muchos pacientes tienen un acceso vascular inadecuado&#44; sobre todo aquellos portadores de cat&#233;teres permanentes&#59; con lo cual habr&#237;a que reducir la UF a 60 ml&#47;min o transformarla en predilucional&#46; Teniendo en cuenta que la HDF-OL predilucional tiene un rendimiento para mol&#233;culas medias entre un 1&#47;2 a 1&#47;3 menor que la postdilucional &#40;9&#41;&#44; habr&#237;a que recurrir a tasas de UF tan elevadas como 300 ml&#47;min &#40;18 L&#47;h&#41; e infusiones concordantes que no todas las m&#225;quinas pueden lograr&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un intento de obtener ultrafiltraciones equivalentes a 20 L en postdiluci&#243;n para poder ser aplicadas en el futuro a pacientes con Qb limitados hemos desarrollado una t&#233;cnica con el nombre de &#191;HDF-OL-Secuencial&#191; &#40;HDF-OL-S&#41;&#46; Esta comienza con la infusi&#243;n en postdiluci&#243;n&#44; indicando una tasa aproximada de 100 ml&#47;min&#44; y una vez que la PTM alcanza los 250 mmHg la infusi&#243;n se cambia manualmente a prediluci&#243;n aumentando la tasa de infusi&#243;n en un 50&#37; hasta finalizar la sesi&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>&#46; De ah&#237; el nombre de secuencial ya que las infusiones no ser&#237;an simult&#225;neas&#44; sin no secuenciales en el tiempo&#44; sin precisar de filtros ni monitores diferentes de los habituales&#46; Nuestro objetivo fue analizar los rendimientos de eliminaci&#243;n de mol&#233;culas peque&#241;as y medianas de la t&#233;cnica HDF-OL-S y comparar con las t&#233;cnicas de hemodi&#225;lisis de alto flujo &#40;HD-HF&#41; y HDF-OL-P&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DISE&#209;O DEL ESTUDIO</p><p class="elsevierStylePara">Estudio prospectivo&#44; controlado&#44; en el que 16 pacientes en programa de hemodi&#225;lisis cr&#243;nica son dializados de forma aleatoria mediante HD-HF&#44; HDF-OL-P y HDF-OL-S<span class="elsevierStyleBold">&#46; </span>Los pacientes se mantienen en su t&#233;cnica habitual de di&#225;lisis tres veces en semana y durante tres semanas consecutivas en la sesi&#243;n de mitad de semana se realizan las t&#233;cnicas mencionadas en cada paciente&#44; las cuales son estudiadas y comparadas entre s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">PACIENTES</p><p class="elsevierStylePara">Participaron 16 pacientes adultos&#44; estables con diagn&#243;stico de enfermedad renal cr&#243;nica que se dializaban tres veces en semana en la Unidad de Hemodi&#225;lisis del Hospital G&#46;U&#46; &#191;Gregorio Mara&#241;&#243;n&#191;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; edad entre 18 y 80 a&#241;os&#59; niveles de hemoglobina dentro de rangos normales seg&#250;n las gu&#237;as europeas de tratamiento de la anemia &#40;18&#41;&#59; acceso vascular con un Qb &#179; 300 ml&#47;min y recirculaci&#243;n de urea dentro de l&#237;mites normales &#40;menor del 12 &#37; medida a bajo flujo&#41;&#46; Los pacientes otorgaron consentimiento para el estudio&#46; Fue criterio de exclusi&#243;n la mala tolerancia a las di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL</p><p class="elsevierStylePara">En todas las sesiones se utiliz&#243; m&#225;quina Fresenius &#174; modelo H400-S dotada de dispositivo de OCM &#40;online clearance monitor&#44; dialisancia i&#243;nica&#41; y BVM &#40;blood volumen monitor&#44; monitorizaci&#243;n de los cambios del volumen sangu&#237;neo&#41; y como dializador se utiliz&#243; el HF80S &#40;polisulfona&#44; 1&#46;8 m2&#59; Fresenius &#174;&#44; Hamburgo&#44; Alemania&#41;&#46; Se coloc&#243; un man&#243;metro digital port&#225;til &#40;Nagano&#174;&#41; entre la bomba sangu&#237;nea y el dializador para medir la presi&#243;n prefiltro &#40;PPF&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">METODOS</p><p class="elsevierStylePara">En todas las sesiones estudiadas se manten&#237;a el flujo sangu&#237;neo te&#243;rico suficiente para conseguir un Qb real &#40;calculado por la m&#225;quina a partir de la presi&#243;n negativa prebomba&#41; de 400 ml&#47;min&#46; Si no se lograba esta cifra&#44; se incrementaba el Qb hasta inducir una presi&#243;n en la l&#237;nea arterial prebomba de &#191; 200 mmHg&#46; Se indic&#243; flujo de ba&#241;o &#40;Qd&#41; de 800 ml&#47;min&#59; l&#237;quido de di&#225;lisis con una concentraci&#243;n de Calcio &#61; 3 mEq&#47;L y una conductividad total de 14 mS&#47;cm&#46; La duraci&#243;n de las sesiones era la habitual para cada paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las sesiones de HDF-OL-P se utiliz&#243; una tasa de infusi&#243;n del 25&#37; del Qb real&#46; En las sesiones de HDF-OL-S se comenz&#243; en fase postdilucional programando una tasa de infusi&#243;n de 100 ml&#47;min sin pasar del 30&#37; del Qb y una vez que la PTM alcanzaba los 250 mmHg se transfer&#237;a el l&#237;quido de infusi&#243;n a pre-diluci&#243;n con una tasa de infusi&#243;n un 50 &#37; superior a la anterior&#46; <span class="elsevierStyleBold">Figura 2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron las siguientes determinaciones anal&#237;ticas pre y post-di&#225;lisis&#58; urea&#44; creatinina&#44; B2-microglobulina&#44; mioglobina&#44; alb&#250;mina y hematocrito &#40;Hto&#41;&#46; La muestra posterior a la di&#225;lisis se obtuvo de la l&#237;nea arterial reduciendo previamente la velocidad de bomba a 50 ml&#47;min durante 2 minutos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">RECOLECCION DE DATOS</p><p class="elsevierStylePara">Se determin&#243; y registr&#243; durante cada sesi&#243;n&#58; Qb real calculado&#59; presi&#243;n en l&#237;nea arterial &#40;PA&#41;&#44; presi&#243;n en l&#237;nea venosa &#40;PV&#41;&#44; PTM&#44; PPF y cambios en el volumen plasm&#225;tico &#40;mediante BVM&#41; cada hora&#46; Para medir la eficacia de las diferentes t&#233;cnicas se calcul&#243; la tasa de reducci&#243;n de urea&#44; creatinina&#44; B2-microglobulina y mioglobina&#46; Se midi&#243; el Kt final en todas las sesiones mediante la OCM &#40;dialisancia ionica&#41; y se calculo el Kt&#47;V&#44; calculando la V mediante la formula de Watson&#46; Se calcul&#243; el Kt&#47;V a partir de la urea pre y post-sesi&#243;n mediante las formulas de Daugirdas &#40;1993&#41; y Maduell&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se determin&#243; el porcentaje de hemoconcentraci&#243;n al final de la sesi&#243;n &#40;HC&#41; mediante la siguiente ecuaci&#243;n&#58; &#91;&#40;Hto&#46; post-di&#225;lisis x 100&#41; &#47; Hto&#46; pre-di&#225;lisis&#93; - 100&#46; Para realizar esta f&#243;rmula se obtuvo un hematocrito pre-di&#225;lisis en la l&#237;nea arterial y otro al final de la di&#225;lisis pero a la salida del dializador&#46;</p><p class="elsevierStylePara">ESTADISTICA</p><p class="elsevierStylePara">Los valores normales se expresaron como la media &#40;&#177; desviaci&#243;n t&#237;pica&#41;&#46; En ocasiones se anot&#243; el intervalo de valores&#46; Para comparaci&#243;n de variables cualitativas se utiliz&#243; &#191;Chi&#191; cuadrado o la prueba de Fisher cuando era apropiada&#46; Las diferencias entre las medias se han analizado mediante el an&#225;lisis de la varianza &#40;ANOVA&#41;&#46; Las variables normalizadas se correlacionaron entre s&#237; &#40;coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson&#41;&#46; Se consider&#243; como estad&#237;sticamente significativa una p&#60;0&#46;05&#46; Los datos se analizaron mediante el programa estad&#237;stico de Windows SPSS versi&#243;n 12&#46; </p><p class="elsevierStylePara">RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Los 16 pacientes&#44; 9 mujeres y 7 hombres&#44; ten&#237;an una edad media de 62 &#40;&#177;14&#41; a&#241;os&#44; peso seco de 67 &#40;&#177;9&#41; Kg&#46;&#44; Hto&#46; 35 &#40;&#177;4&#46;2&#41; &#37;&#46; Todos los pacientes eran estables con m&#225;s de 6 meses en di&#225;lisis&#46; 4 pacientes eran diab&#233;ticos y 2 pose&#237;an cat&#233;ter permanente&#44; el resto ten&#237;a f&#237;stula arteriovenosa funcionante&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La duraci&#243;n de la di&#225;lisis fue de 219 &#40;&#177;15&#41; minutos &#40;min&#46; 195 - m&#225;x&#46; 240&#41;&#46; El tiempo medio de transici&#243;n de post a prediluci&#243;n en la HDF-OL-S desde el inicio de la sesi&#243;n fue de 127 &#40;&#177;33&#41; minutos &#40;min&#46; 60 - m&#225;x&#46; 165&#41;&#44; este guardaba una correlaci&#243;n inversa con los niveles basales de Hto&#46; &#40;p&#61;0&#46;005&#41;</p><p class="elsevierStylePara">En la <span class="elsevierStyleBold">tabla N&#186;I</span> se recogen los datos de las tres t&#233;cnicas&#46; No existen diferencias significativas en el Qb real alcanzado en las tres t&#233;cnicas ni en el Hematocrito pre-di&#225;lisis de los pacientes&#46; El volumen de Infusi&#243;n-UF es significativamente mayor en la HDF-OL-S que en HDF-OL-P&#46; El porcentaje de hemoconcentraci&#243;n &#40;HC&#37;&#41; es mucho m&#225;s marcado en la HDF-OL-P que en la HDF-OL-S y en esta m&#225;s que en la HD-HF&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No encontramos diferencias en el Kt &#40;dialisancia ionica&#41;&#44; el Kt&#47;V&#44; tasa de reducci&#243;n de urea y de creatinina entre las 3 t&#233;cnicas&#44; mientras que la tasa de reducci&#243;n de B2-microglobulina y mioglobina fue significativamente mayor tanto en HDF-OL-P como en HDF-OL-S con respecto a la HD-HF &#40;p&#60;0&#46;000&#41;&#59; no habiendo diferencias entre ambas t&#233;cnicas de HDF&#46; <span class="elsevierStyleBold">Tabla N&#186;II&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Existi&#243; una correlaci&#243;n directa entre PTM y PPF a lo largo de la sesi&#243;n en todas las t&#233;cnicas &#40;p&#60;0&#46;05&#41;&#44; siendo 145 mmHg de PTM la correspondiente a 395 mmHg de PPF&#46; Ambas presiones aumentaron paulatinamente hacia el final en HDF-OL-P&#46; <span class="elsevierStyleBold">Figuras 3 y 4&#46;</span> Encontramos que la PPF horaria presentaba una correlaci&#243;n positiva con los niveles basales de alb&#250;mina s&#233;rica &#40;p&#60;0&#46;03&#41;<span class="elsevierStyleBold">&#44; </span>con los niveles de Hto&#46; &#40;p&#60;0&#46;01&#41;<span class="elsevierStyleBold"> </span>y con el<span class="elsevierStyleBold"> </span>porcentaje de hemoconcentraci&#243;n del paciente al final de la di&#225;lisis &#40;p&#60;0&#46;01&#41;&#44; lo cual no se pudo demostrar para la PTM&#46; La tasa de reducci&#243;n de B2-microglobulina y mioglobina guardaba una correlaci&#243;n inversa con la PTM y la PPF &#40;p&#61;0&#46;003 y 0&#46;01&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No registramos complicaciones cl&#237;nicas en ninguna de las sesiones estudiadas&#46; &#218;nicamente&#44; la presencia de alg&#250;n capilar coagulado al final de las sesiones de HDF-OL-P oblig&#243; a aumentar la dosis de heparina en esta t&#233;cnica&#46; </p><p class="elsevierStylePara">DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La HDF-OL es la t&#233;cnica de hemodi&#225;lisis m&#225;s completa que disponemos actualmente en la cl&#237;nica &#40;19&#41; La modalidad postdilucional es la que logra mejores rendimientos en cuanto a depuraci&#243;n de toxinas ur&#233;micas &#40;14&#41; En esta modalidad&#44; para lograr resultados adecuados&#44; hay que conseguir ultrafiltraciones por encima de 20 L &#40;9&#41; En pacientes con accesos vasculares &#243;ptimos se pueden conseguir flujos sangu&#237;neos superiores a 400 ml&#47;min que permiten lograr ese volumen en unas 4 horas&#44; manteniendo una fracci&#243;n de filtraci&#243;n del 25 &#37;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Como se observa en los resultados de este estudio el aclaramiento y la eliminaci&#243;n de mol&#233;culas peque&#241;as como urea y creatinina es semejante en HD-HF que en las t&#233;cnicas de HDF-OL&#46; En algunos casos &#243;ptimos con fracciones de filtraci&#243;n bajas y hematocrito no muy altos se podr&#237;a lograr un aumento de hasta el 10 &#37;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">De todas formas no es el objetivo de estas t&#233;cnicas aumentar la depuraci&#243;n de mol&#233;culas peque&#241;as&#44; sino el de las medianas y grandes mol&#233;culas y en estas s&#237; que vemos un claro aumento con las t&#233;cnicas de HDF-OL&#44; superando hasta en un 70 &#37; la tasa de reducci&#243;n de B2-microglobulina y mioglobina&#46; Hay que destacar que el dializador empleado en este estudio logra perse un nivel significativo de eliminaci&#243;n de B2-microglobulina en hemodi&#225;lisis ya que mediante la retrofiltraci&#243;n provoca una verdadera HDF-OL interna&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad&#44; el n&#250;mero de pacientes con accesos vasculares que permiten lograr niveles elevados de flujo sangu&#237;neo comienzan a ser una minor&#237;a&#46; Con flujos sangu&#237;neos te&#243;ricos de alrededor de 300 ml&#47;min es muy dif&#237;cil alcanzar 20 L de ultrafiltraci&#243;n en un tiempo est&#225;ndar de cuatro horas&#46; Al intentar subir la infusi&#243;n postdilucional a 100 ml&#47;min aparecen numerosos problemas t&#233;cnicos como elevaci&#243;n de la PTM&#44; coagulaci&#243;n parcial o total del sistema y disminuci&#243;n del rendimiento dial&#237;tico&#46; En nuestro trabajo&#44; estos problemas se detectan y relacionan mejor con la PPF que con la PTM&#44; aunque como se ha dicho anteriormente estas dos presiones guardan una relaci&#243;n significativa entre ellas&#46; Los factores que contribuyen a la aparici&#243;n de estos problemas son la existencia de hematocrito elevado&#44; hiperproteinemia e hiperlipemia&#46; Por otra parte si se intenta subir el flujo de bomba podemos contribuir a la aparici&#243;n de complicaciones como disminuci&#243;n acentuada de la presi&#243;n en la l&#237;nea arterial o lo que es lo mismo disminuci&#243;n de la relaci&#243;n Qb real &#47; Qb te&#243;rico y recirculaci&#243;n del acceso vascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio el factor que mejor se correlacionaba con el aumento de la PPF era el hematocrito y la hemoconcentraci&#243;n progresiva a lo largo de la di&#225;lisis&#59; tambi&#233;n se relacionaba la PPF con la albuminemia basal&#46; La PPF en algunas ocasiones alcanzaba niveles por encima de 700 mmHg&#46; En las futuras m&#225;quinas para HDF-OL seria &#250;til disponer de un man&#243;metro para medir esta presi&#243;n&#44; m&#225;s &#250;til en ocasiones que la PTM&#46; A pesar que muchos de nuestros pacientes tienen hematocritos elevados y niveles de alb&#250;mina normal si se respeta una fracci&#243;n de filtraci&#243;n del 25 &#37; no aparecen complicaciones cl&#237;nicas en HDF-OL-P&#44; como se ha demostrado en nuestro estudio&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Probablemente en algunos casos en los que aumentan la PPF y la PTM llamativamente exista una mayor interferencia entre los dos tipos de trasporte&#44; disminuyendo el difusivo y por consiguiente obteniendo un menor aclaramiento de mol&#233;culas peque&#241;as&#46; Este fen&#243;meno lo hemos objetivado en el presente estudio incluso para mol&#233;culas medias como la B2-microglobulina y mioglobina&#44; cuyas tasas de reducci&#243;n guardaban una relaci&#243;n inversa con la PPF y la PTM&#46; El aumento de la capa de prote&#237;nas en la membrana de los capilares cuando se aplicaba una elevada fracci&#243;n de filtraci&#243;n explicar&#237;a este fen&#243;meno&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Con la HDF-OL-S se demostr&#243; una eliminaci&#243;n de mol&#233;culas medias mejor que en la HD-HF pero semejante a la HDF-OL-P&#46; De este modo la t&#233;cnica secuencial ser&#237;a semejante pero no superior a la postdilucional y por lo tanto no recomendable en pacientes estables y con QB &#243;ptimos&#46; En cambio existen pacientes con Qb limitados &#40;&#60;300 ml&#47;min&#41; quienes no alcanzan los 20 L deseados en el tiempo programado de HDF-OL-P&#46; Aunque en este estudio se han incluido pacientes con Qb relativamente limitados &#40;Qb medio de 370 ml&#47;min y solo un 31 &#37; pacientes con Qb&#60;350 ml&#47;min&#41;&#59; creemos que la HDF-OL-S podr&#237;a ser una alternativa terap&#233;utica en pacientes con Qb &#60;300 ml&#47;min para lograr mayores vol&#250;menes con aclaramientos semejantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al pasar la infusi&#243;n de postdilucional a predilucional se aument&#243; la tasa de UF-Infusi&#243;n en un 50&#37;&#44; aunque creemos que para lograr un mejor rendimiento en pacientes con Qb limitados se podr&#237;a incrementar m&#225;s&#44; incluso al doble sin complicaciones&#46; Hay que destacar que el sistema predilucional no implica mayor consumo de l&#237;quido de di&#225;lisis&#44; aunque actualmente existen sistemas compensados que ajustan el l&#237;quido al flujo sangu&#237;neo&#46; </p><p class="elsevierStylePara">T&#233;cnicamente el cambio del lugar de infusi&#243;n es sencillo y no precisa ning&#250;n aditamento&#44; por lo que no encarece el costo de la t&#233;cnica&#46; Por lo anteriormente dicho creemos que la HDF-OL-S podr&#237;a ser una t&#233;cnica de hemodi&#225;lisis &#250;til en pacientes con flujos sangu&#237;neos limitados&#160;&#40;&#60; 300 ml&#47;min&#41; para lo cual ser&#237;a necesario dise&#241;ar nuevos estudios en el futuro&#46;</p>"
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        "resumen" => "La hemodiafiltraci&#243;n en l&#237;nea proporciona una alta eficacia depurativa de mol&#233;culas de mediano y gran peso molecular&#46; Existe consenso sobre la necesidad de conseguir al menos 20 L de ultrafiltraci&#243;n en postdiluci&#243;n y tasas de reducci&#243;n de B2-microglobulina mayores del 70&#37;&#46; Desafortunadamente muchos pacientes tienen un acceso vascular inadecuado siendo muy dif&#237;cil lograr esos vol&#250;menes de ultrafiltraci&#243;n sin complicaciones cl&#237;nicas&#46; El objetivo de este trabajo fue conseguir un volumen de ultrafiltraci&#243;n equivalente a 20 L en postdilucional&#44; mediante la t&#233;cnica &#171;Secuencial&#187; &#40;HDF-OL-S&#41; que comienza siendo postdilucional y cuando la PTM alcanza los 250 mmHg se trasforma en predilucional&#46; Se realiz&#243; una sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis de alto flujo &#40;HD-HF&#41;&#44; una de hemodiafiltraci&#243;n postdilucional &#40;HDF-OL-P&#41; y otra sesi&#243;n en modo secuencial a 16 pacientes durante 3 semanas consecutivas&#44; en la sesi&#243;n de mitad de semana&#46; Se compararon los rendimientos de eliminaci&#243;n de peque&#241;as y medianas mol&#233;culas entre las diferentes t&#233;cnicas&#46; Se midi&#243; la presi&#243;n prefiltro &#40;PPF&#41; mediante man&#243;metro predializador&#46; No encontramos diferencias en el Kt&#47;V&#44; tasa de reducci&#243;n de urea y de creatinina entre las 3 t&#233;cnicas&#46; La tasa de reducci&#243;n de B2-microglobulina y mioglobina fue significativamente mayor tanto en HDFOL-P como en HDF-OL-S con respecto a la HD-HF&#44; no habiendo diferencias entre ambas t&#233;cnicas de HDF&#46; Existi&#243; una correlaci&#243;n directa entre PTM y PPF a lo largo de la sesi&#243;n en todas las t&#233;cnicas&#46; La PPF horaria se correlacionaba mejor que PTM con los niveles basales de alb&#250;mina s&#233;rica&#44; hematocrito y porcentaje de hemoconcentraci&#243;n al final de la di&#225;lisis&#46; La HDF-OL-S es una t&#233;cnica de hemodi&#225;lisis con los mismos beneficios de la postdilucional que permite lograr vol&#250;menes de ultrafiltraci&#243;n dentro de los objetivos planteados&#46; Creemos podr&#237;a ser &#250;til en pacientes con flujos sangu&#237;neos limitados para lo cual habr&#237;a que dise&#241;ar nuevos estudios&#46; La PPF aporta informaci&#243;n complementaria a la PTM&#46;"
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        "resumen" => "Background&#58; On line haemodiafiltration provides the greatest clearance for low and high-molecular weight uremic toxins&#44; which is associated with a lower risk of mortality in our patients&#46; Nowadays&#44; there&#191;s increasing evidence about the need of achieving at least 20 litters ultrafiltration in postdilution mode and 70&#37; reduction of beta-2-microglobulin &#40;B2M&#41;&#44; however it requires a vascular access&#191;s high blood flow&#46; Unfortunately&#44; we do not succeed in these objectives because of our patients being older&#44; diabetic and with poor vascular access&#59; in this situation high blood flows are more difficult to get at the expense of lower postdilution exchange volumes&#46; The aim of this study was to assess the efficiency of OL-S-HDF to obtain an equivalent ultrafiltration volume as 20 L in OL-postdilution-HDF &#40;OL-P-HDF&#41;&#46; OL-SHDF initially begins in postdilution mode changing to predilution once the transmembrane pressure &#40;TMP&#41; reached 250 mmHg&#46; Methods&#58; We performed one high-flux HD session &#40;HF-HD&#41;&#44; one OL-P-HDF session and one OL-S-HDF session in each of the 16 adult patients who participated during 3 consecutive weeks&#46; We compared the clearance rates of low and middle molecules such as urea&#44; creatinine&#44; B2M&#44; myoglobulin and levels of albumin and haematocrit between the 3 different techniques&#46; We measured the pre-filter pressure &#40;PFP&#41; by a manometer set before the dialyzer&#46; Results&#58; The main characteristics of the sessions are described in table N&#186;1&#46; There wasn&#191;t significant difference in Kt&#47;V&#44; urea and creatinine removal between the three techniques&#46; B2M and myoglobulin&#191;s clearance rates were significantly higher in both hemodiafiltration modes than in HF-HD &#40;p &#61; 0&#46;000&#41;&#44; however we didn&#191;t find differences between OL-P-HDF and OL-S-HDF&#46; There was a direct correlation between PFP and TMP along the sessions in every technique &#40;p &#60; 0&#46;05&#41;&#46; We found that PFP was better than TMP to correlate with pre-dialysis levels of albumin and haematocrit and also with the haemoconcentration percentage at the end of the sessions&#46; Conclusions&#58; This study confirms that OL-S-HDF is as good as OL-P-HDF and it could be a useful technique to treat patients with suboptimal access&#191;s blood flow to get to achieve ultrafiltration volumes within the objectives&#46; PFP could offer extra information than TMP&#46;"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
DOI:
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 26 12 38
2024 Octubre 249 86 335
2024 Septiembre 236 74 310
2024 Agosto 264 80 344
2024 Julio 213 65 278
2024 Junio 220 88 308
2024 Mayo 211 77 288
2024 Abril 207 85 292
2024 Marzo 190 72 262
2024 Febrero 342 81 423
2024 Enero 370 126 496
2023 Diciembre 176 87 263
2023 Noviembre 279 77 356
2023 Octubre 238 64 302
2023 Septiembre 307 68 375
2023 Agosto 322 63 385
2023 Julio 243 65 308
2023 Junio 396 74 470
2023 Mayo 444 159 603
2023 Abril 383 72 455
2023 Marzo 298 72 370
2023 Febrero 213 28 241
2023 Enero 260 37 297
2022 Diciembre 147 44 191
2022 Noviembre 199 55 254
2022 Octubre 218 68 286
2022 Septiembre 282 70 352
2022 Agosto 198 52 250
2022 Julio 226 66 292
2022 Junio 187 54 241
2022 Mayo 216 63 279
2022 Abril 216 72 288
2022 Marzo 178 53 231
2022 Febrero 153 48 201
2022 Enero 179 53 232
2021 Diciembre 125 43 168
2021 Noviembre 163 58 221
2021 Octubre 170 52 222
2021 Septiembre 175 42 217
2021 Agosto 145 71 216
2021 Julio 128 49 177
2021 Junio 151 24 175
2021 Mayo 163 43 206
2021 Abril 299 55 354
2021 Marzo 180 45 225
2021 Febrero 155 39 194
2021 Enero 110 34 144
2020 Diciembre 124 18 142
2020 Noviembre 156 24 180
2020 Octubre 135 26 161
2020 Septiembre 173 22 195
2020 Agosto 163 30 193
2020 Julio 184 25 209
2020 Junio 168 30 198
2020 Mayo 146 23 169
2020 Abril 194 24 218
2020 Marzo 168 23 191
2020 Febrero 266 25 291
2020 Enero 198 24 222
2019 Diciembre 182 16 198
2019 Noviembre 186 38 224
2019 Octubre 206 23 229
2019 Septiembre 249 40 289
2019 Agosto 240 37 277
2019 Julio 235 51 286
2019 Junio 190 32 222
2019 Mayo 118 46 164
2019 Abril 135 38 173
2019 Marzo 87 27 114
2019 Febrero 72 14 86
2019 Enero 45 23 68
2018 Diciembre 86 38 124
2018 Noviembre 88 20 108
2018 Octubre 94 30 124
2018 Septiembre 97 20 117
2018 Agosto 80 23 103
2018 Julio 91 24 115
2018 Junio 61 21 82
2018 Mayo 78 20 98
2018 Abril 86 21 107
2018 Marzo 98 21 119
2018 Febrero 65 15 80
2018 Enero 86 23 109
2017 Diciembre 80 11 91
2017 Noviembre 69 17 86
2017 Octubre 66 13 79
2017 Septiembre 68 8 76
2017 Agosto 81 16 97
2017 Julio 75 17 92
2017 Junio 67 30 97
2017 Mayo 80 22 102
2017 Abril 63 27 90
2017 Marzo 57 28 85
2017 Febrero 73 9 82
2017 Enero 45 20 65
2016 Diciembre 102 20 122
2016 Noviembre 139 19 158
2016 Octubre 146 23 169
2016 Septiembre 166 14 180
2016 Agosto 238 17 255
2016 Julio 247 26 273
2016 Junio 145 0 145
2016 Mayo 140 0 140
2016 Abril 132 0 132
2016 Marzo 121 0 121
2016 Febrero 136 0 136
2016 Enero 141 0 141
2015 Diciembre 154 0 154
2015 Noviembre 130 0 130
2015 Octubre 129 0 129
2015 Septiembre 108 0 108
2015 Agosto 113 0 113
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