Patología crónica del injerto renal
Chronic renal graft disease
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La disminución actual de la incidencia de rechazo agudo es una de las razones que explican que la NCI es la segunda causa de pérdida del injerto siendo la primera causa la muerte del paciente (2) y un 50% de pacientes pierden el injerto a los 5 años (3). La búsqueda de los principales mecanismos etiopatogénicos, la detección de lesiones histopatológicas predictivas, y un mejor conocimiento de criterios pronósticos, son en la actualidad los principales factores de actualidad y discusión (4,-6).</p><p class="elsevierStylePara">Desde la 8ª conferencia de Banff de Edmonton (Canadá) en 2.005 (7), y tras consenso entre clínicos y patólogos, se consideró no utilizar el término de NCI como término diagnóstico ya que su utilización genérica oculta otras múltiples causas inmunológicas o no inmunológicas (5,8) que impiden un diagnóstico mas específico y por consiguiente un tratamiento apropiado. Debemos pues distinguir el concepto de patología crónica del injerto secundaria a mecanismo inmunológico de aquellas otras patologías crónicas no relacionadas con un proceso inmunológico y entre las que destacamos: hipertensión arterial, toxicidad crónica, obstrucción, reflujo y/o nefritis crónica intersticial bacteriana y por último nefritis intersticial de causa vírica (7). Esta multiplicidad de causas con mecanismos etiopatogénicos diferentes pero a la vez implicados o solapados, es una de las principales razones que dificultan el estudio histopatológico y una correlación clínica adecuada. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Principales características histopatológicas</span></p><p class="elsevierStylePara">El concepto previo de NCI, modificado en Banff 2005 (7), consiste en un deterioro funcional lentamente progresivo del injerto cuyo sustrato histopatológico se caracteriza por: fibrosis intersticial, atrofia tubular, patología hialina arteriolar y glomeruloesclerosis. Debemos tener presente que este concepto es totalmente descriptivo y inespecífico ya que todas estas características histopatológicas que indican cronicidad son comunes a cualquier proceso crónico renal en el que el porcentaje de esclerosis glomerular, fibrosis y atrofia tubular también tienen relación con grado insuficiencia renal, irreversibilidad del proceso y por consiguiente peor pronóstico. Para establecer una correlación clínica e indicar pautas terapéuticas es necesario la búsqueda de los mecanismos etiopatogénicos implicados.</p><p class="elsevierStylePara">Una correlación entre daño histopatológico y pronóstico, ha obligado desde la década de los 90 a la búsqueda de unos parámetro histopatológicos objetivos y reproducibles, destacando dos protocolos y o grupos de estudio: Banff (7) y sistema CADI (9) que persiguen un mismo objetivo que es la cuantificación de diferentes parámetros histopatológicos de cronicidad incluyendo patología glomerular, grado y extensión de fibrosis intersticial, atrofia tubular y lesión vascular. Basándose en esta metodología se clasifican en tres grados con una correlación clínica teniendo peor pronóstico los de grado III (Tabla I).</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo y a pesar de estas guías diagnósticas, los intentos realizados para conocer grado de especificidad y reproducibilidad entre observadores, los índices Kappa en estas biopsias han resultado muy bajos e inferiores a 0.40 (10). Las razones que podrían explicar ese hecho son múltiples entre las que destacamos: experiencia no homogénea entre observadores, el papel negativo de una calidad y representatividad no homogénea de la biopsia, solapamiento de diferentes patologías sobre todo a nivel vascular y por último ausencia de estudios morfométricos que limiten una importante carga de subjetividad en el observador (11).</p><p class="elsevierStylePara">Debemos señalar que la fase crónica del injerto es el producto evolutivo de un hecho biológico dinámico en el que pueden coincidir y/o coexistir factores intercurrentes de tipo inmunológico y no inmunológico como: infecciosos, tóxicos, isquémicos que dificultan la valoración en cada paciente. Como ya ha comentado Furness (12), paradójicamente ¿¿,podemos tener abundantes datos pero un limitado grado de conocimiento de lo que está pasando en el paciente¿.</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo está confirmado que un grado severo de cronicidad (III de Banff) con extensa fibrosis intersticial, atrofia tubular, hialinosis arteriolar y alto porcentaje de glomeruloesclerosis, tiene influencia adversa en el pronóstico del injerto con una supervivencia muy baja a los 10 años. Solo el 57,9 % de grado II la supervivencia del injerto es superior a 10 años con una P significativa (P</p>" "pdfFichero" => "P1-E24-S270-A382.pdf" "tienePdf" => true "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "El fracaso crónico de la función del injerto es multifactorial siendo una de las principales razones de pérdida irreversible de la función renal. Existen causas secundarias a mecanismos etiopatogénicos inmunológicos y no inmunológicos. La enfermedad vascular del donante y la nefrotoxicidad crónica por anticalcinueurínicos hegemonizan los mecanismos no inmunológicos con una repercusión histopatológica consistente en importante hialinosis arteriolar y glomeroesclerosis. La estrecha y confirmada relación entre patología crónica vascular del donante y mala función inicial y tardía del injerto son razones que defienden la realización de la biopsia del riñón donante. La hialinosis arteriolar es una característica histopatológica aunque no específica, que indica nefrotoxicidad crónica. Entre los mecanismos inmunológicos que últimamente adquieren gran relevancia debemos considerar el rechazo humoral mediado por anticuerpos antidonante como principal causante de la pérdida de función y que se manifiesta histológicamente en una glomerulopatía del trasplante, multilaminación de la membrana basal del capilar peritubular, y en la vasculopatía crónica. El depósito difuso de C4d en los capilares peritubulares confirman este mecanismo etiopatogénico. La población celular inflamatoria intersticial sobre todo la presencia de macrófagos y células plasmáticas tienen un significado pronóstico. Se revisan las principales causas etiopatogénicas más importantes del fracaso crónico junto con las características histopatológicas con actualización bibliográfica. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 17 | 14 | 31 |
| 2024 Octubre | 135 | 57 | 192 |
| 2024 Septiembre | 118 | 35 | 153 |
| 2024 Agosto | 107 | 59 | 166 |
| 2024 Julio | 152 | 51 | 203 |
| 2024 Junio | 146 | 66 | 212 |
| 2024 Mayo | 164 | 48 | 212 |
| 2024 Abril | 129 | 49 | 178 |
| 2024 Marzo | 90 | 54 | 144 |
| 2024 Febrero | 96 | 43 | 139 |
| 2024 Enero | 107 | 30 | 137 |
| 2023 Diciembre | 99 | 67 | 166 |
| 2023 Noviembre | 97 | 48 | 145 |
| 2023 Octubre | 139 | 68 | 207 |
| 2023 Septiembre | 116 | 40 | 156 |
| 2023 Agosto | 169 | 33 | 202 |
| 2023 Julio | 148 | 37 | 185 |
| 2023 Junio | 135 | 37 | 172 |
| 2023 Mayo | 227 | 63 | 290 |
| 2023 Abril | 177 | 30 | 207 |
| 2023 Marzo | 155 | 37 | 192 |
| 2023 Febrero | 129 | 31 | 160 |
| 2023 Enero | 85 | 31 | 116 |
| 2022 Diciembre | 89 | 42 | 131 |
| 2022 Noviembre | 156 | 55 | 211 |
| 2022 Octubre | 154 | 77 | 231 |
| 2022 Septiembre | 172 | 57 | 229 |
| 2022 Agosto | 109 | 50 | 159 |
| 2022 Julio | 98 | 50 | 148 |
| 2022 Junio | 97 | 57 | 154 |
| 2022 Mayo | 102 | 44 | 146 |
| 2022 Abril | 111 | 69 | 180 |
| 2022 Marzo | 146 | 81 | 227 |
| 2022 Febrero | 80 | 48 | 128 |
| 2022 Enero | 119 | 40 | 159 |
| 2021 Diciembre | 101 | 51 | 152 |
| 2021 Noviembre | 96 | 67 | 163 |
| 2021 Octubre | 121 | 58 | 179 |
| 2021 Septiembre | 116 | 50 | 166 |
| 2021 Agosto | 111 | 63 | 174 |
| 2021 Julio | 74 | 54 | 128 |
| 2021 Junio | 78 | 44 | 122 |
| 2021 Mayo | 111 | 60 | 171 |
| 2021 Abril | 213 | 135 | 348 |
| 2021 Marzo | 159 | 63 | 222 |
| 2021 Febrero | 111 | 38 | 149 |
| 2021 Enero | 100 | 29 | 129 |
| 2020 Diciembre | 82 | 21 | 103 |
| 2020 Noviembre | 78 | 43 | 121 |
| 2020 Octubre | 103 | 24 | 127 |
| 2020 Septiembre | 104 | 14 | 118 |
| 2020 Agosto | 69 | 18 | 87 |
| 2020 Julio | 64 | 24 | 88 |
| 2020 Junio | 114 | 28 | 142 |
| 2020 Mayo | 91 | 19 | 110 |
| 2020 Abril | 99 | 34 | 133 |
| 2020 Marzo | 95 | 28 | 123 |
| 2020 Febrero | 125 | 27 | 152 |
| 2020 Enero | 95 | 28 | 123 |
| 2019 Diciembre | 71 | 17 | 88 |
| 2019 Noviembre | 103 | 32 | 135 |
| 2019 Octubre | 91 | 38 | 129 |
| 2019 Septiembre | 76 | 32 | 108 |
| 2019 Agosto | 51 | 17 | 68 |
| 2019 Julio | 47 | 21 | 68 |
| 2019 Junio | 38 | 16 | 54 |
| 2019 Mayo | 40 | 17 | 57 |
| 2019 Abril | 107 | 28 | 135 |
| 2019 Marzo | 31 | 19 | 50 |
| 2019 Febrero | 29 | 25 | 54 |
| 2019 Enero | 29 | 23 | 52 |
| 2018 Diciembre | 68 | 33 | 101 |
| 2018 Noviembre | 85 | 48 | 133 |
| 2018 Octubre | 63 | 39 | 102 |
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| 2018 Julio | 51 | 25 | 76 |
| 2018 Junio | 54 | 30 | 84 |
| 2018 Mayo | 50 | 34 | 84 |
| 2018 Abril | 54 | 28 | 82 |
| 2018 Marzo | 54 | 17 | 71 |
| 2018 Febrero | 39 | 17 | 56 |
| 2018 Enero | 55 | 11 | 66 |
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| 2017 Noviembre | 51 | 24 | 75 |
| 2017 Octubre | 50 | 20 | 70 |
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| 2017 Marzo | 34 | 34 | 68 |
| 2017 Febrero | 28 | 19 | 47 |
| 2017 Enero | 32 | 36 | 68 |
| 2016 Diciembre | 70 | 24 | 94 |
| 2016 Noviembre | 73 | 55 | 128 |
| 2016 Octubre | 89 | 40 | 129 |
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| 2016 Julio | 210 | 31 | 241 |
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| 2016 Mayo | 154 | 0 | 154 |
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| 2016 Marzo | 129 | 0 | 129 |
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| 2015 Noviembre | 96 | 0 | 96 |
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| 2015 Abril | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Febrero | 3802 | 0 | 3802 |
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