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una encuesta nacional<span class="elsevierStyleSup">1</span> que pretend&#237;a conocer el grado de implantaci&#243;n de Sistemas de Gesti&#243;n de Calidad y de seguimiento de indicadores en los Servicios de Nefrolog&#237;a y en las Unidades de Hemodi&#225;lisis de &#225;mbito nacional&#46; La encuesta fue dirigida a todos los Servicios de Nefrolog&#237;a y Centros de Hemodi&#225;lisis&#44; tanto p&#250;blicos como privados&#44; que constaban en la base de datos de la SEN&#44; un total de 321 centros y hospitales&#46; Se obtuvo respuesta en menos de la mitad de los centros encuestados &#40;146 centros&#58; 46&#44;7&#37;&#41;&#46; Esta encuesta puso de manifiesto que la implantaci&#243;n de estos Sistemas de Gesti&#243;n de Calidad era mas frecuente en el &#225;rea de hemodi&#225;lisis&#44; y en los centros privados comparados con los p&#250;blicos&#46; Esto probablemente fuera debido a que los organismos que conciertan la hemodi&#225;lisis con los centros privados les exigen disponer de este tipo de sistemas<span class="elsevierStyleSup">2 </span>para asegurar&#44; de alguna manera&#44; que cumplen los requisitos de los conciertos&#44; no siendo esto as&#237; en el caso de los centros p&#250;blicos&#46; La calidad no entiende de centros privados o p&#250;blicos&#44; todos los centros deber&#237;an ser capaces de plantearse objetivos de calidad&#44; establecer sistemas que la favorezcan y estar en condiciones de dar respuesta a la demanda social de alcanzar los mejores resultados posibles en el cuidado de los pacientes que se les encomiendan&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; de esta encuesta tambi&#233;n se deriv&#243; que&#44; aunque una gran proporci&#243;n de centros dispon&#237;a de indicadores de calidad definidos&#44; no exist&#237;a acuerdo ni consenso entre ellos&#46; Se desconoc&#237;a qu&#233; indicadores eran los m&#225;s adecuados&#44; con qu&#233; periodicidad deber&#237;an medirse&#44; ni cu&#225;les eran los objetivos a alcanzar&#46; Por otra parte&#44; existen muchos otros aspectos en el tratamiento de estos pacientes que no est&#225;n suficientemente estandarizados&#44; y aunque los criterios cl&#237;nicos de tratamiento puedan ser comunes para toda la comunidad cient&#237;fica&#44; todav&#237;a no conocemos cu&#225;les son los indicadores que miden m&#225;s adecuadamente estos criterios ni cuales son sus est&#225;ndares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estamos acostumbrados a medir cantidades&#44; tiempos y costes&#59; sin embargo no estamos acostumbrados a medir calidad&#46; Esto se debe a que la medici&#243;n de la calidad no resulta una tarea f&#225;cil&#44; porque su definici&#243;n contempla diferentes aspectos que no siempre resultan f&#225;ciles de cuantificar&#46; Sin embargo&#44; esta medici&#243;n es fundamental y se basa en un principio b&#225;sico&#58; lo que se quiere mejorar se ha de medir&#46; La medici&#243;n sistem&#225;tica y planificada de indicadores de calidad&#44; en relaci&#243;n con un objetivo o est&#225;ndar previamente definido&#44; es una de las actividades m&#225;s importantes a realizar en el proceso asistencial&#46; Es lo que nos permitir&#225; conocer nuestra situaci&#243;n real e introducir actividades de mejora&#44; que nos permitan aumentar el control sobre el paciente y mejorar los resultados&#46; Un indicador no ser&#237;a otra cosa que una se&#241;al&#44; un aviso&#44; que permite identificar los puntos de actuaci&#243;n espec&#237;ficos de la asistencia sanitaria que deber&#237;an ser objeto de una revisi&#243;n m&#225;s intensa&#44; y que por tanto nos sirve para orientar nuestros esfuerzos en la mejora de la calidad asistencial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras la publicaci&#243;n de las Gu&#237;as K&#47;DOQI y el desarrollo de los proyectos ESDR Clinical Performance Measures &#40;CPM&#180;s&#41; Project y Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study &#40;DOPPS&#41;&#44; el inter&#233;s por la evaluaci&#243;n y mejora de los cuidados suministrados a los pacientes en di&#225;lisis ha crecido de forma exponencial&#46; Diversos estudios han demostrado la asociaci&#243;n entre la consecuci&#243;n de determinados objetivos &#40;evaluados mediante Indicadores de Calidad&#41; y una reducci&#243;n en la mortalidad<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Si la consecuci&#243;n de esos objetivos se asocia&#44; adem&#225;s de con mayor supervivencia&#44; con menos hospitalizaciones &#40;y de menor duraci&#243;n&#41; y&#47;o con una disminuci&#243;n en los costes&#44; ha sido un hecho menos estudiado y solo en pacientes prevalentes&#46; El grupo de Powe &#40;Estudio CHOICE&#41;&#44; en un trabajo multic&#233;ntrico y prospectivo de pacientes incidentes en hemodi&#225;lisis&#44; recientemente publicado&#44; no s&#243;lo pone de manifiesto que la consecuci&#243;n de un mayor n&#250;mero de indicadores cl&#237;nicos&#44; con independencia de cu&#225;les&#44; se asocia poderosamente con un descenso en la mortalidad&#44; sino que adem&#225;s se objetiva un descenso significativo en el n&#250;mero y duraci&#243;n de las admisiones hospitalarias y en el consumo de recursos en pacientes en hemodi&#225;lisis&#46;<span class="elsevierStyleSup">4</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">D&#211;NDE ESTAMOS</span></p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a ha avanzado en la elaboraci&#243;n de gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica &#40;www&#46;senefro&#46;org&#41;&#44; que han pretendido homogeneizar la actividad nefrol&#243;gica y facilitar la toma de decisiones de los profesionales en su pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46; Sin embargo&#44; la existencia de gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica parece que mejora la monitorizaci&#243;n de los pacientes&#44; pero no consigue una mejora en los resultados&#44; ya que su efectividad depende de c&#243;mo sea cumplidas<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; La estandarizaci&#243;n en gu&#237;as de diferentes aspectos del tratamiento renal sustitutivo de la enfermedad renal cr&#243;nica estadio 5&#44; algunas de ellas de &#225;mbito internacional&#44; como las Kidney Disease Outcomes Quality Initiative &#40;DOQI&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span> o las gu&#237;as europeas&#44; no significa que se consiga esa homogeneizaci&#243;n en el cumplimiento de los est&#225;ndares&#59; de hecho&#44; se ha demostrado en diferentes estudios que&#44; a pesar de ellas&#44; existen importantes diferencias entre centros y entre pa&#237;ses&#46;<span class="elsevierStyleSup">7&#44; </span><span class="elsevierStyleSup">8&#44; </span><span class="elsevierStyleSup">9&#44; </span><span class="elsevierStyleSup">10</span></p><p class="elsevierStylePara">A la vista de ello&#44; los miembros del Grupo de Trabajo sobre Gesti&#243;n de Calidad de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a&#44; lideraron un proceso de dise&#241;o de indicadores de calidad sobre la actividad de hemodi&#225;lisis&#44; con planes de monitorizaci&#243;n y sistemas de medici&#243;n e interpretaci&#243;n de los resultados&#44; que fueron consensuados por diferentes profesionales &#40;nefr&#243;logos&#44; expertos en calidad y epidemi&#243;logos&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span> Y este dise&#241;o de herramientas de medici&#243;n de la calidad se ha extendido tambi&#233;n al &#225;rea de la di&#225;lisis peritoneal &#40;Plan de calidad cient&#237;fico-t&#233;cnica y de mejora continua de la calidad en di&#225;lisis peritoneal&#46;www&#46;senefro&#46;org&#41; Se pretendi&#243; que los indicadores fueran fruto de la aceptaci&#243;n de varios profesionales&#44; que estuvieran basados en evidencias cient&#237;ficas y que fueran realistas y sencillos en su formulaci&#243;n&#46; A partir de ah&#237;&#44; el objetivo primordial fue evaluar su aplicabilidad real y conocer cu&#225;les son los est&#225;ndares apropiados en nuestro medio&#46; Para ello se plante&#243; la realizaci&#243;n de un estudio multic&#233;ntrico de validaci&#243;n de los indicadores de calidad elaborados por el Grupo de Trabajo de Calidad de la SEN&#44; que fue iniciado en Enero de 2007 y en el que est&#225;n participando&#44; en la actualidad&#44; 28 centros espa&#241;oles tanto hospitalarios como extrahospitalarios&#44; de financiaci&#243;n p&#250;blica y privada&#46; <span class="elsevierStyleUnderline"> D </span>ado que la mayor&#237;a de los centros en nuestro pa&#237;s dispone de aplicaciones inform&#225;ticas espec&#237;ficas &#40;Nefrosoft 3&#46;0&#226; &#44; Renalsoft &#226; y Nefrolink &#226;&#44; entre otros&#41; como bases de datos para el seguimiento de los pacientes en hemodi&#225;lisis y di&#225;lisis peritoneal&#44; las empresas que lideran estos programas junto al Grupo de Trabajo sobre Gesti&#243;n de Calidad de la SEN han desarrollado unas herramientas inform&#225;ticas que facilitan el c&#225;lculo automatizado de los indicadores en los periodos de tiempo establecidos&#44; una vez definidos por consenso los indicadores y su calendario de monitorizaci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara">De esta forma&#44; cada centro mide unos indicadores&#44; los env&#237;a de forma automatizada&#44; a trav&#233;s de un sistema cerrado de env&#237;os &#40;correo electr&#243;nico&#41;&#44; a una central que depura los datos y elabora los informes individualizados y globales&#46; Los datos son centralizados en una base de datos com&#250;n que permitir&#225; su an&#225;lisis&#44; su comparaci&#243;n y la valoraci&#243;n de otras posibilidades de medici&#243;n &#40;indicadores calculados&#41; para llegar a definir cu&#225;l es el conjunto limitado de indicadores que aporta mayor informaci&#243;n y resulta de mayor utilidad cl&#237;nica&#46; As&#237;&#44; los indicadores proceden directamente de las bases de datos de los centros y aportan informaci&#243;n fidedigna de cada uno de ellos&#44; sin posibilidad de manipulaci&#243;n&#44; evitando los errores de trascripci&#243;n y permitiendo la obtenci&#243;n de un gran numero de datos con relativamente poco esfuerzo&#46; Entre estos indicadores hay algunos que aportan informaci&#243;n descriptiva de las caracter&#237;sticas del centro&#44; de los pacientes y de las formas de tratamiento&#44; en tanto otros se centran en la valoraci&#243;n de los resultados lo que permitir&#225; la comparaci&#243;n entre centros y con los est&#225;ndares de calidad publicados en la literatura&#44; basados en estudios observacionales internacionales&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">HACIA D&#211;NDE VAMOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Desde hace m&#225;s de 12 a&#241;os&#44; el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos de Am&#233;rica &#40;Department of Health and Human Services &#41; realiza una valoraci&#243;n anual de la calidad del tratamiento de di&#225;lisis &#40;Hemodi&#225;lisis&#47;Di&#225;lisis Peritoneal &#41; por medio del Proyecto de medici&#243;n de Indicadores Cl&#237;nicos de la Enfermedad Renal Cr&#243;nica &#40;ESRD Clinical Performance Measures Project - ESRD CPM&#41;&#46; A nivel privado&#44; las cinco corporaciones de EEUU &#40;Fresenius Medical Care&#44; Gambro HealthCare&#44; Davita&#44; Renal Care Group y Di&#225;lisis Clinic Inc&#41; responsables del tratamiento del 70&#37; de los pacientes en di&#225;lisis &#40;Hemodi&#225;lisis &#47;Di&#225;lisis Peritoneal&#41; en ese pa&#237;s tambi&#233;n han establecido una medici&#243;n b&#225;sica de indicadores de calidad<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mejora en la calidad de la asistencia y la disminuci&#243;n de la variabilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica se basan en la comparaci&#243;n a trav&#233;s del tiempo de los resultados de las unidades&#44; tanto consigo mismas como con otras unidades del entorno&#44; contando con unos objetivos claramente definidos&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El Grupo de Gesti&#243;n de Calidad de la SEN pretende mejorar los cuidados del paciente renal y sus resultados&#44; proporcionando herramientas que puedan ser utilizadas por la comunidad renal en el proceso de atenci&#243;n al paciente y en la identificaci&#243;n de posibles &#225;reas de mejora&#46; Una de estas herramientas es la retroalimentaci&#243;n o feedback de los datos obtenidos a los centros participantes mediante informes individualizados y comparativos con el resto de los centros&#46; Este proyecto afecta por el momento a los pacientes en hemodi&#225;lisis&#44; pero pretende extenderse a los que est&#225;n en di&#225;lisis peritoneal&#44; de modo que el Grupo de Gesti&#243;n de Calidad de la SEN est&#225; colaborando activamente en la selecci&#243;n y definici&#243;n de Indicadores de Calidad aplicables a los pacientes tratados con dicho procedimiento&#44; y en adelante a otras &#225;reas de la Nefrolog&#237;a como el trasplante&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Dentro del marco de la gesti&#243;n de la calidad&#44; otra herramienta metodol&#243;gica destinada a conseguir los mejores resultados es el benchmarking&#46; Es un proceso operativo de aprendizaje y adaptaci&#243;n permanentes&#44; cuyo fin es la optimizaci&#243;n de los resultados&#59; consiste en aprehender&#44; adaptar e implantar m&#233;todos ya probados que han arrojado resultados positivos en otras organizaciones&#46; Para ello&#44; es necesario conocer c&#243;mo se ha desarrollado ese proceso y qu&#233; pr&#225;ctica ha hecho posible alcanzar un alto nivel de rendimiento&#46; Se trata de conocer en profundidad los factores que han permitido esa mejora&#44; aspecto que resulta estimulante tanto para la entidad tomada como referencia como para aquella que desea llevar a cabo esa mejora en su organizaci&#243;n&#46; El benchmarking act&#250;a como un mecanismo de cooperaci&#243;n y colaboraci&#243;n entre entidades an&#225;logas de cara a compartir informaci&#243;n para mejorar sus procesos&#46; Supone ayudar a otro servicio a afrontar situaciones o problemas similares bas&#225;ndose en una experiencia pr&#225;ctica probada y compartiendo informaci&#243;n&#46; Todo ello servir&#225; para establecer alternativas normalizadas para el desarrollo futuro&#44; ya que&#44; entre sus resultados&#44; el benchmarking produce una medida de la excelencia que puede utilizarse como un est&#225;ndar comparativo&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Dentro de esta visi&#243;n de futuro est&#225; el papel que pueden jugar los registros auton&#243;micos de di&#225;lisis y trasplante&#59; y el registro espa&#241;ol fruto de la coordinaci&#243;n de los registros auton&#243;micos&#46; La informaci&#243;n sobre el cumplimiento de indicadores de calidad y de sus est&#225;ndares correspondientes podr&#225;n incorporarse a la informaci&#243;n demogr&#225;fica que ya recogen estos registro &#44; ahora que es m&#225;s f&#225;cil resolver los problemas de transferencia electr&#243;nica de informaci&#243;n pormenorizada&#46; Ya hay registros&#44; que incluyen en su informaci&#243;n habitual&#44; indicadores de la calidad de tratamiento<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#46;Asimismo&#44; est&#225; en marcha en Europa la iniciativa QUEST que pretende dar el primer paso para unificar en todos los registros nacionales y regionales los indicadores de calidad b&#225;sicos en el &#225;mbito del tratamiento de la anemia&#44; enfermedad cardiovascular&#44; adecuaci&#243;n de di&#225;lisis y metabolismo calcio-f&#243;sforo de los pacientes en di&#225;lisis&#46;<span class="elsevierStyleSup">15&#44; 16&#44; 17</span> Toda esta informaci&#243;n constituir&#225; un paso decisivo para extender la medici&#243;n y evaluaci&#243;n de la calidad en todos los centros y&#44; a trav&#233;s del proceso de benchmarking que se pondr&#225; en marcha&#44; facilitar la mejora de la calidad en todas las &#225;reas de la nefrolog&#237;a&#46; En Espa&#241;a se acaba de crear el registro nacional de Indicadores de calidad de la SEN con este prop&#243;sito&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad renal cr&#243;nica en sus estadios m&#225;s avanzados es un enfermedad prevalente&#44; con un crecimiento mantenido y con un consumo de recursos importante&#46; En la actualidad carecemos de informaci&#243;n relevante y global sobre los resultados del tratamiento renal sustitutivo&#46; Disponer de est&#225;ndares globales adecuados del resultado del tratamiento con hemodi&#225;lisis y de informaci&#243;n precisa sobre los resultados asistenciales obtenidos por las unidades de hemodi&#225;lisis resulta esencial para la toma de decisiones&#44; la elaboraci&#243;n de planes de mejora y&#44; en definitiva&#44; para la mejora de los procesos y sus resultados&#44; disminuyendo la variabilidad de la pr&#225;ctica cl&#237;nica y haciendo que nuestros esfuerzos resulten al tiempo eficaces y eficientes&#46; La aplicaci&#243;n de las herramientas m&#225;s arriba descritas entendemos puede ayudar a la comunidad nefrol&#243;gica a conseguir los objetivos mencionados&#44; no s&#243;lo en hemodi&#225;lisis &#44; sino en el resto de actividades de la nefrolog&#237;a&#46; </p>"
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CALIDAD EN NEFROLOGÍA: DE DÓNDE PARTIMOS, DÓNDE ESTAMOS Y HACIA DÓNDE VAMOS
Quality in Nephrology: where we came from, where we are, and where we are going to
Grupo de gestión de calidad en Nefrología, María Dolores Arenasb, Fernando Alvarez-Udec, Fernando Garcíac
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una encuesta nacional<span class="elsevierStyleSup">1</span> que pretend&#237;a conocer el grado de implantaci&#243;n de Sistemas de Gesti&#243;n de Calidad y de seguimiento de indicadores en los Servicios de Nefrolog&#237;a y en las Unidades de Hemodi&#225;lisis de &#225;mbito nacional&#46; La encuesta fue dirigida a todos los Servicios de Nefrolog&#237;a y Centros de Hemodi&#225;lisis&#44; tanto p&#250;blicos como privados&#44; que constaban en la base de datos de la SEN&#44; un total de 321 centros y hospitales&#46; Se obtuvo respuesta en menos de la mitad de los centros encuestados &#40;146 centros&#58; 46&#44;7&#37;&#41;&#46; Esta encuesta puso de manifiesto que la implantaci&#243;n de estos Sistemas de Gesti&#243;n de Calidad era mas frecuente en el &#225;rea de hemodi&#225;lisis&#44; y en los centros privados comparados con los p&#250;blicos&#46; Esto probablemente fuera debido a que los organismos que conciertan la hemodi&#225;lisis con los centros privados les exigen disponer de este tipo de sistemas<span class="elsevierStyleSup">2 </span>para asegurar&#44; de alguna manera&#44; que cumplen los requisitos de los conciertos&#44; no siendo esto as&#237; en el caso de los centros p&#250;blicos&#46; La calidad no entiende de centros privados o p&#250;blicos&#44; todos los centros deber&#237;an ser capaces de plantearse objetivos de calidad&#44; establecer sistemas que la favorezcan y estar en condiciones de dar respuesta a la demanda social de alcanzar los mejores resultados posibles en el cuidado de los pacientes que se les encomiendan&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; de esta encuesta tambi&#233;n se deriv&#243; que&#44; aunque una gran proporci&#243;n de centros dispon&#237;a de indicadores de calidad definidos&#44; no exist&#237;a acuerdo ni consenso entre ellos&#46; Se desconoc&#237;a qu&#233; indicadores eran los m&#225;s adecuados&#44; con qu&#233; periodicidad deber&#237;an medirse&#44; ni cu&#225;les eran los objetivos a alcanzar&#46; Por otra parte&#44; existen muchos otros aspectos en el tratamiento de estos pacientes que no est&#225;n suficientemente estandarizados&#44; y aunque los criterios cl&#237;nicos de tratamiento puedan ser comunes para toda la comunidad cient&#237;fica&#44; todav&#237;a no conocemos cu&#225;les son los indicadores que miden m&#225;s adecuadamente estos criterios ni cuales son sus est&#225;ndares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estamos acostumbrados a medir cantidades&#44; tiempos y costes&#59; sin embargo no estamos acostumbrados a medir calidad&#46; Esto se debe a que la medici&#243;n de la calidad no resulta una tarea f&#225;cil&#44; porque su definici&#243;n contempla diferentes aspectos que no siempre resultan f&#225;ciles de cuantificar&#46; Sin embargo&#44; esta medici&#243;n es fundamental y se basa en un principio b&#225;sico&#58; lo que se quiere mejorar se ha de medir&#46; La medici&#243;n sistem&#225;tica y planificada de indicadores de calidad&#44; en relaci&#243;n con un objetivo o est&#225;ndar previamente definido&#44; es una de las actividades m&#225;s importantes a realizar en el proceso asistencial&#46; Es lo que nos permitir&#225; conocer nuestra situaci&#243;n real e introducir actividades de mejora&#44; que nos permitan aumentar el control sobre el paciente y mejorar los resultados&#46; Un indicador no ser&#237;a otra cosa que una se&#241;al&#44; un aviso&#44; que permite identificar los puntos de actuaci&#243;n espec&#237;ficos de la asistencia sanitaria que deber&#237;an ser objeto de una revisi&#243;n m&#225;s intensa&#44; y que por tanto nos sirve para orientar nuestros esfuerzos en la mejora de la calidad asistencial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras la publicaci&#243;n de las Gu&#237;as K&#47;DOQI y el desarrollo de los proyectos ESDR Clinical Performance Measures &#40;CPM&#180;s&#41; Project y Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study &#40;DOPPS&#41;&#44; el inter&#233;s por la evaluaci&#243;n y mejora de los cuidados suministrados a los pacientes en di&#225;lisis ha crecido de forma exponencial&#46; Diversos estudios han demostrado la asociaci&#243;n entre la consecuci&#243;n de determinados objetivos &#40;evaluados mediante Indicadores de Calidad&#41; y una reducci&#243;n en la mortalidad<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Si la consecuci&#243;n de esos objetivos se asocia&#44; adem&#225;s de con mayor supervivencia&#44; con menos hospitalizaciones &#40;y de menor duraci&#243;n&#41; y&#47;o con una disminuci&#243;n en los costes&#44; ha sido un hecho menos estudiado y solo en pacientes prevalentes&#46; El grupo de Powe &#40;Estudio CHOICE&#41;&#44; en un trabajo multic&#233;ntrico y prospectivo de pacientes incidentes en hemodi&#225;lisis&#44; recientemente publicado&#44; no s&#243;lo pone de manifiesto que la consecuci&#243;n de un mayor n&#250;mero de indicadores cl&#237;nicos&#44; con independencia de cu&#225;les&#44; se asocia poderosamente con un descenso en la mortalidad&#44; sino que adem&#225;s se objetiva un descenso significativo en el n&#250;mero y duraci&#243;n de las admisiones hospitalarias y en el consumo de recursos en pacientes en hemodi&#225;lisis&#46;<span class="elsevierStyleSup">4</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">D&#211;NDE ESTAMOS</span></p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a ha avanzado en la elaboraci&#243;n de gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica &#40;www&#46;senefro&#46;org&#41;&#44; que han pretendido homogeneizar la actividad nefrol&#243;gica y facilitar la toma de decisiones de los profesionales en su pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46; Sin embargo&#44; la existencia de gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica parece que mejora la monitorizaci&#243;n de los pacientes&#44; pero no consigue una mejora en los resultados&#44; ya que su efectividad depende de c&#243;mo sea cumplidas<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; La estandarizaci&#243;n en gu&#237;as de diferentes aspectos del tratamiento renal sustitutivo de la enfermedad renal cr&#243;nica estadio 5&#44; algunas de ellas de &#225;mbito internacional&#44; como las Kidney Disease Outcomes Quality Initiative &#40;DOQI&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span> o las gu&#237;as europeas&#44; no significa que se consiga esa homogeneizaci&#243;n en el cumplimiento de los est&#225;ndares&#59; de hecho&#44; se ha demostrado en diferentes estudios que&#44; a pesar de ellas&#44; existen importantes diferencias entre centros y entre pa&#237;ses&#46;<span class="elsevierStyleSup">7&#44; </span><span class="elsevierStyleSup">8&#44; </span><span class="elsevierStyleSup">9&#44; </span><span class="elsevierStyleSup">10</span></p><p class="elsevierStylePara">A la vista de ello&#44; los miembros del Grupo de Trabajo sobre Gesti&#243;n de Calidad de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a&#44; lideraron un proceso de dise&#241;o de indicadores de calidad sobre la actividad de hemodi&#225;lisis&#44; con planes de monitorizaci&#243;n y sistemas de medici&#243;n e interpretaci&#243;n de los resultados&#44; que fueron consensuados por diferentes profesionales &#40;nefr&#243;logos&#44; expertos en calidad y epidemi&#243;logos&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span> Y este dise&#241;o de herramientas de medici&#243;n de la calidad se ha extendido tambi&#233;n al &#225;rea de la di&#225;lisis peritoneal &#40;Plan de calidad cient&#237;fico-t&#233;cnica y de mejora continua de la calidad en di&#225;lisis peritoneal&#46;www&#46;senefro&#46;org&#41; Se pretendi&#243; que los indicadores fueran fruto de la aceptaci&#243;n de varios profesionales&#44; que estuvieran basados en evidencias cient&#237;ficas y que fueran realistas y sencillos en su formulaci&#243;n&#46; A partir de ah&#237;&#44; el objetivo primordial fue evaluar su aplicabilidad real y conocer cu&#225;les son los est&#225;ndares apropiados en nuestro medio&#46; Para ello se plante&#243; la realizaci&#243;n de un estudio multic&#233;ntrico de validaci&#243;n de los indicadores de calidad elaborados por el Grupo de Trabajo de Calidad de la SEN&#44; que fue iniciado en Enero de 2007 y en el que est&#225;n participando&#44; en la actualidad&#44; 28 centros espa&#241;oles tanto hospitalarios como extrahospitalarios&#44; de financiaci&#243;n p&#250;blica y privada&#46; <span class="elsevierStyleUnderline"> D </span>ado que la mayor&#237;a de los centros en nuestro pa&#237;s dispone de aplicaciones inform&#225;ticas espec&#237;ficas &#40;Nefrosoft 3&#46;0&#226; &#44; Renalsoft &#226; 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para llegar a definir cu&#225;l es el conjunto limitado de indicadores que aporta mayor informaci&#243;n y resulta de mayor utilidad cl&#237;nica&#46; As&#237;&#44; los indicadores proceden directamente de las bases de datos de los centros y aportan informaci&#243;n fidedigna de cada uno de ellos&#44; sin posibilidad de manipulaci&#243;n&#44; evitando los errores de trascripci&#243;n y permitiendo la obtenci&#243;n de un gran numero de datos con relativamente poco esfuerzo&#46; Entre estos indicadores hay algunos que aportan informaci&#243;n descriptiva de las caracter&#237;sticas del centro&#44; de los pacientes y de las formas de tratamiento&#44; en tanto otros se centran en la valoraci&#243;n de los resultados lo que permitir&#225; la comparaci&#243;n entre centros y con los est&#225;ndares de calidad publicados en la literatura&#44; basados en estudios observacionales internacionales&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">HACIA D&#211;NDE VAMOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Desde hace m&#225;s de 12 a&#241;os&#44; el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos de Am&#233;rica &#40;Department of Health and Human Services &#41; realiza una valoraci&#243;n anual de la calidad del tratamiento de di&#225;lisis &#40;Hemodi&#225;lisis&#47;Di&#225;lisis Peritoneal &#41; por medio del Proyecto de medici&#243;n de Indicadores Cl&#237;nicos de la Enfermedad Renal Cr&#243;nica &#40;ESRD Clinical Performance Measures Project - ESRD CPM&#41;&#46; A nivel privado&#44; las cinco corporaciones de EEUU &#40;Fresenius Medical Care&#44; Gambro HealthCare&#44; Davita&#44; Renal Care Group y Di&#225;lisis Clinic Inc&#41; responsables del tratamiento del 70&#37; de los pacientes en di&#225;lisis &#40;Hemodi&#225;lisis &#47;Di&#225;lisis Peritoneal&#41; en ese pa&#237;s tambi&#233;n han establecido una medici&#243;n b&#225;sica de indicadores de calidad<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mejora en la calidad de la asistencia y la disminuci&#243;n de la variabilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica se basan en la comparaci&#243;n a trav&#233;s del tiempo de los resultados de las unidades&#44; tanto consigo mismas como con otras unidades del entorno&#44; contando con unos objetivos claramente definidos&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El Grupo de Gesti&#243;n de Calidad de la SEN pretende mejorar los cuidados del paciente renal y sus resultados&#44; proporcionando herramientas que puedan ser utilizadas por la comunidad renal en el proceso de atenci&#243;n al paciente y en la identificaci&#243;n de posibles &#225;reas de mejora&#46; Una de estas herramientas es la retroalimentaci&#243;n o feedback de los datos obtenidos a los centros participantes mediante informes individualizados y comparativos con el resto de los centros&#46; Este proyecto afecta por el momento a los pacientes en hemodi&#225;lisis&#44; pero pretende extenderse a los que est&#225;n en di&#225;lisis peritoneal&#44; de modo que el Grupo de Gesti&#243;n de Calidad de la SEN est&#225; colaborando activamente en la selecci&#243;n y definici&#243;n de Indicadores de Calidad aplicables a los pacientes tratados con dicho procedimiento&#44; y en adelante a otras &#225;reas de la Nefrolog&#237;a como el trasplante&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Dentro del marco de la gesti&#243;n de la calidad&#44; otra herramienta metodol&#243;gica destinada a conseguir los mejores resultados es el benchmarking&#46; Es un proceso operativo de aprendizaje y adaptaci&#243;n permanentes&#44; cuyo fin es la optimizaci&#243;n de los resultados&#59; consiste en aprehender&#44; adaptar e implantar m&#233;todos ya probados que han arrojado resultados positivos en otras organizaciones&#46; Para ello&#44; es necesario conocer c&#243;mo se ha desarrollado ese proceso y qu&#233; pr&#225;ctica ha hecho posible alcanzar un alto nivel de rendimiento&#46; Se trata de conocer en profundidad los factores que han permitido esa mejora&#44; aspecto que resulta estimulante tanto para la entidad tomada como referencia como para aquella que desea llevar a cabo esa mejora en su organizaci&#243;n&#46; El benchmarking act&#250;a como un mecanismo de cooperaci&#243;n y colaboraci&#243;n entre entidades an&#225;logas de cara a compartir informaci&#243;n para mejorar sus procesos&#46; Supone ayudar a otro servicio a afrontar situaciones o problemas similares bas&#225;ndose en una experiencia pr&#225;ctica probada y compartiendo informaci&#243;n&#46; Todo ello servir&#225; para establecer alternativas normalizadas para el desarrollo futuro&#44; ya que&#44; entre sus resultados&#44; el benchmarking produce una medida de la excelencia que puede utilizarse como un est&#225;ndar comparativo&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Dentro de esta visi&#243;n de futuro est&#225; el papel que pueden jugar los registros auton&#243;micos de di&#225;lisis y trasplante&#59; y el registro espa&#241;ol fruto de la coordinaci&#243;n de los registros auton&#243;micos&#46; La informaci&#243;n sobre el cumplimiento de indicadores de calidad y de sus est&#225;ndares correspondientes podr&#225;n incorporarse a la informaci&#243;n demogr&#225;fica que ya recogen estos registro &#44; ahora que es m&#225;s f&#225;cil resolver los problemas de transferencia electr&#243;nica de informaci&#243;n pormenorizada&#46; Ya hay registros&#44; que incluyen en su informaci&#243;n habitual&#44; indicadores de la calidad de tratamiento<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#46;Asimismo&#44; est&#225; en marcha en Europa la iniciativa QUEST que pretende dar el primer paso para unificar en todos los registros nacionales y regionales los indicadores de calidad b&#225;sicos en el &#225;mbito del tratamiento de la anemia&#44; enfermedad cardiovascular&#44; adecuaci&#243;n de di&#225;lisis y metabolismo calcio-f&#243;sforo de los pacientes en di&#225;lisis&#46;<span class="elsevierStyleSup">15&#44; 16&#44; 17</span> Toda esta informaci&#243;n constituir&#225; un paso decisivo para extender la medici&#243;n y evaluaci&#243;n de la calidad en todos los centros y&#44; a trav&#233;s del proceso de benchmarking que se pondr&#225; en marcha&#44; facilitar la mejora de la calidad en todas las &#225;reas de la nefrolog&#237;a&#46; En Espa&#241;a se acaba de crear el registro nacional de Indicadores de calidad de la SEN con este prop&#243;sito&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad renal cr&#243;nica en sus estadios m&#225;s avanzados es un enfermedad prevalente&#44; con un crecimiento mantenido y con un consumo de recursos importante&#46; En la actualidad carecemos de informaci&#243;n relevante y global sobre los resultados del tratamiento renal sustitutivo&#46; Disponer de est&#225;ndares globales adecuados del resultado del tratamiento con hemodi&#225;lisis y de informaci&#243;n precisa sobre los resultados asistenciales obtenidos por las unidades de hemodi&#225;lisis resulta esencial para la toma de decisiones&#44; la elaboraci&#243;n de planes de mejora y&#44; en definitiva&#44; para la mejora de los procesos y sus resultados&#44; disminuyendo la variabilidad de la pr&#225;ctica cl&#237;nica y haciendo que nuestros esfuerzos resulten al tiempo eficaces y eficientes&#46; La aplicaci&#243;n de las herramientas m&#225;s arriba descritas entendemos puede ayudar a la comunidad nefrol&#243;gica a conseguir los objetivos mencionados&#44; no s&#243;lo en hemodi&#225;lisis &#44; sino en el resto de actividades de la nefrolog&#237;a&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Septiembre 70 27 97
2024 Agosto 91 53 144
2024 Julio 70 30 100
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