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En los antecedentes personales destacan hipertensi&#243;n arterial mal controlada y dislipemia&#46; El paciente precisa inicio de tratamiento sustitutivo renal&#46; Localizamos mediante ecograf&#237;a la relaci&#243;n anat&#243;mica entre la arteria y la vena femoral&#46; En ambas extremidades&#44; la vena discurr&#237;a en posici&#243;n posterior a la arteria excepto en un escaso trayecto a nivel del pliegue inguinal en el que se hac&#237;a ligeramente medial&#46; En uno de los intentos se realiza punci&#243;n arterial por lo que se comprime&#44; y se canaliza finalmente la vena femoral izquierda&#46; El paciente inicia tratamiento dial&#237;tico sin anticoagulaci&#243;n en las dos primeras sesiones&#46; A las 48 h tras exploraci&#243;n inguinal normal se reanuda la heparina de bajo peso molecular como terapia profil&#225;ctica antitromb&#243;tica y a dosis ajustadas a la funci&#243;n renal&#46; Pocos d&#237;as despu&#233;s durante un permiso de fin de semana&#44; y pese a las recomendaciones el paciente realiza una carrera&#46; A los 20 d&#237;as postcateterizaci&#243;n comienza con dolor brusco inguinal derecho&#46; La exploraci&#243;n inguinal revela una masa dura y puls&#225;til&#44; con soplo tenue y muy dolorosa a la palpaci&#243;n&#44; los pulsos perif&#233;ricos estaban conservados&#46; La ecograf&#237;a doppler de arteria femoral derecha confirma el diagn&#243;stico de seudoaneurisma derecho de 17 mm&#46; El tratamiento inicial incluye reposo estricto en cama con vendaje compresivo inguinal&#46; Sin embargo&#44; a la semana se comprueba aumento de tama&#241;o del seudoaneurisma de 21 mm con persistencia de dolor&#46; Se procede entonces a la inyecci&#243;n ecodirigida intracavitaria del aneurisma de trombina &#40;100 UI&#41;&#46; Se logra as&#237; la trombosis del seudoaneurisma durante el procedimiento y sin recurrencia en controles ecogr&#225;ficos posteriores&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Un seudoaneurisma arterial es un hematoma puls&#225;til que resulta de la disecci&#243;n traum&#225;tica de la pared vascular&#59; se crea as&#237; una comunicaci&#243;n entra la luz del vaso y el tejido circundante con extravasaci&#243;n de sangre arterial&#46; La utilizaci&#243;n de anticoagulantes&#44; la tensi&#243;n arterial mal controlada&#44; las vasculopat&#237;as &#40;arteroescler&#243;tica o infiltrativa&#41; e incluso la t&#233;cnica y el tramo arterial puncionado son factores que pueden condicionar su aparici&#243;n <span class="elsevierStyleSup">5-7</span>&#46; La sospecha cl&#237;nica se establece a las 6-48 h de la punci&#243;n arterial ante una masa inguinal dolorosa y puls&#225;til <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; En nuestro caso&#44; la heparina de bajo peso molecular administrada jug&#243; un papel favorecedor en la presentaci&#243;n diferida de la complicaci&#243;n&#44; que fue precipitada por la deambulaci&#243;n&#46; El ecodoppler es el m&#233;todo diagn&#243;stico de elecci&#243;n y adem&#225;s valora el tama&#241;o de forma evolutiva&#46; Si bien en casos de riesgo de hemorragia grave o isquemia de la extremidad puede ser precisa la reparaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; inicialmente se recomienda tratamiento conservador&#46; Con el reposo absoluto&#44; la suspensi&#243;n de la anticoagulaci&#243;n y la compresi&#243;n manual&#44; con vendaje inguinal o ecoguiada sobre el cuello del aneurisma&#44; se resuelven m&#225;s del 75 &#37; de los casos <span class="elsevierStyleSup">5&#44;7</span>&#46; La inyecci&#243;n intraaneurism&#225;tica de sustancias procoagulantes como la trombina constituye una opci&#243;n terap&#233;utica que permite la resoluci&#243;n inmediata sin necesidad de suspender la anticoagulaci&#243;n&#44; aunque no est&#233; exenta de efectos secundarios generalmente de tipo anafil&#225;ctico <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Es dif&#237;cil prevenir este tipo de complicaciones por la propia t&#233;cnica y por la indicaci&#243;n de terapia antitromb&#243;tica en nuestros pacientes&#46; Sin embargo la compresi&#243;n y el reposo prolongados tras punci&#243;n arterial yatrog&#233;nica&#44; as&#237; 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Presentación diferida de un seudoaneurisma femoral tras cateterización venosa para hemodiálisis
Delayed presentation of femoral pseudoaneurysm after hemodialysis catheter insertion procedure
ANA ESTHER SIRVENTa, RICARDO ENRÍQUEZa, ADOLFO REYESa, DAVID MARTÍNEZb
a SECCIÓN DE NEFROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL DE ELCHE, ELCHE, Alicante, España,
b SERVICIO DE CIRUGÍA VASCULAR, HOSPITAL GENERAL DE ELCHE, ELCHE, Alicante, España,
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En los antecedentes personales destacan hipertensi&#243;n arterial mal controlada y dislipemia&#46; El paciente precisa inicio de tratamiento sustitutivo renal&#46; Localizamos mediante ecograf&#237;a la relaci&#243;n anat&#243;mica entre la arteria y la vena femoral&#46; En ambas extremidades&#44; la vena discurr&#237;a en posici&#243;n posterior a la arteria excepto en un escaso trayecto a nivel del pliegue inguinal en el que se hac&#237;a ligeramente medial&#46; En uno de los intentos se realiza punci&#243;n arterial por lo que se comprime&#44; y se canaliza finalmente la vena femoral izquierda&#46; El paciente inicia tratamiento dial&#237;tico sin anticoagulaci&#243;n en las dos primeras sesiones&#46; A las 48 h tras exploraci&#243;n inguinal normal se reanuda la heparina de bajo peso molecular como terapia profil&#225;ctica antitromb&#243;tica y a dosis ajustadas a la funci&#243;n renal&#46; Pocos d&#237;as despu&#233;s durante un permiso de fin de semana&#44; y pese a las recomendaciones el paciente realiza una carrera&#46; A los 20 d&#237;as postcateterizaci&#243;n comienza con dolor brusco inguinal derecho&#46; La exploraci&#243;n inguinal revela una masa dura y puls&#225;til&#44; con soplo tenue y muy dolorosa a la palpaci&#243;n&#44; los pulsos perif&#233;ricos estaban conservados&#46; La ecograf&#237;a doppler de arteria femoral derecha confirma el diagn&#243;stico de seudoaneurisma derecho de 17 mm&#46; El tratamiento inicial incluye reposo estricto en cama con vendaje compresivo inguinal&#46; Sin embargo&#44; a la semana se comprueba aumento de tama&#241;o del seudoaneurisma de 21 mm con persistencia de dolor&#46; Se procede entonces a la inyecci&#243;n ecodirigida intracavitaria del aneurisma de trombina &#40;100 UI&#41;&#46; Se logra as&#237; la trombosis del seudoaneurisma durante el procedimiento y sin recurrencia en controles ecogr&#225;ficos posteriores&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Un seudoaneurisma arterial es un hematoma puls&#225;til que resulta de la disecci&#243;n traum&#225;tica de la pared vascular&#59; se crea as&#237; una comunicaci&#243;n entra la luz del vaso y el tejido circundante con extravasaci&#243;n de sangre arterial&#46; La utilizaci&#243;n de anticoagulantes&#44; la tensi&#243;n arterial mal controlada&#44; las vasculopat&#237;as &#40;arteroescler&#243;tica o infiltrativa&#41; e incluso la t&#233;cnica y el tramo arterial puncionado son factores que pueden condicionar su aparici&#243;n <span class="elsevierStyleSup">5-7</span>&#46; La sospecha cl&#237;nica se establece a las 6-48 h de la punci&#243;n arterial ante una masa inguinal dolorosa y puls&#225;til <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; En nuestro caso&#44; la heparina de bajo peso molecular administrada jug&#243; un papel favorecedor en la presentaci&#243;n diferida de la complicaci&#243;n&#44; que fue precipitada por la deambulaci&#243;n&#46; El ecodoppler es el m&#233;todo diagn&#243;stico de elecci&#243;n y adem&#225;s valora el tama&#241;o de forma evolutiva&#46; Si bien en casos de riesgo de hemorragia grave o isquemia de la extremidad puede ser precisa la reparaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; inicialmente se recomienda tratamiento conservador&#46; Con el reposo absoluto&#44; la suspensi&#243;n de la anticoagulaci&#243;n y la compresi&#243;n manual&#44; con vendaje inguinal o ecoguiada sobre el cuello del aneurisma&#44; se resuelven m&#225;s del 75 &#37; de los casos <span class="elsevierStyleSup">5&#44;7</span>&#46; La inyecci&#243;n intraaneurism&#225;tica de sustancias procoagulantes como la trombina constituye una opci&#243;n terap&#233;utica que permite la resoluci&#243;n inmediata sin necesidad de suspender la anticoagulaci&#243;n&#44; aunque no est&#233; exenta de efectos secundarios generalmente de tipo anafil&#225;ctico <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Es dif&#237;cil prevenir este tipo de complicaciones por la propia t&#233;cnica y por la indicaci&#243;n de terapia antitromb&#243;tica en nuestros pacientes&#46; Sin embargo la compresi&#243;n y el reposo prolongados tras punci&#243;n arterial yatrog&#233;nica&#44; as&#237; 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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2016 Agosto 132 3 135
2016 Julio 111 4 115
2016 Junio 108 0 108
2016 Mayo 127 0 127
2016 Abril 99 0 99
2016 Marzo 71 0 71
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