Nefropatía asociada a VIH sin deterioro de función renal
HIV-associated nephropathy without decline of renal function
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Es la forma más frecuente de afectación renal en los pacientes VIH, apareciendo en más del 60% de las biopsias renales realizadas<span class="elsevierStyleSup">(2)</span>. La presencia de proteinuria y/o el deterioro de la función renal se asocian con un incremento en la morbimortalidad<span class="elsevierStyleSup">(3)</span>. El tratamiento de la nefropatía asociada a VIH (NAVIH) no está establecido y la mayoría de los pacientes precisan tratamiento sustitutivo renal pocos meses después del inicio del síndrome nefrótico<span class="elsevierStyleSup">(4)</span>. </p><p class="elsevierStylePara">Paciente de raza negra, de 41 años de edad y con infección por VIH tipo 1 sin tratamiento antiretroviral, que ingresa por edemas generalizados con proteinuria en rango nefrótico. Al ingreso presentaba una presión arterial de 140/90 mmHg y edemas con fóvea hasta rodillas. En la analítica destacaba una anemia normocítica y normocrómica con VSG 157 mm en la 1ª hora, función renal normal (creatinina plasmática 1,1 mg/dL y aclaramiento calculado según MDRD 78,41 mL/min), proteinuria de 5,83 g/día sin proteinuria de Bence-Jones, albúmina plasmática 1,6 g /dL con banda policlonal en región gamma de 7,7 g/dL (IgG 9860 mg/dL, IgA 151 mg/dL, IgM 643 mg /dL) y recuento de CD4 314 cel/u. Las serologías de VHB y VHC y del grupo herpes fueron negativas. Se realizó un mielograma en el que se objetivó una plasmocitosis reactiva y un cilindro óseo que mostró una intensa linfoplasmocitosis policlonal. En la ecografía renal se visualizó aumento de tamaño renal de forma simétrica, con diferenciación corticomedular conservada pero con aumento difuso de la ecogenicidad; la valoración Doppler fue normal. La biopsia renal mostró una glomerulopatía colapsante con túbulos conservados y un infiltrado intersticial linfocitario y policlonal. Se inició tratamiento antiretroviral con efavirenz, estavudina y lamivudina, así como furosemida y enalapril, quedando al alta con una presión arterial de 130/80, sin edemas y con una proteinuria de 300 mg/día. Posteriormente el paciente se trasladó a su país de origen, reapareciendo catorce meses después sin referir procesos oportunistas ni clínica nefrótica. Durante la estancia en su país continuó con enalapril y comenzó con neviparina, zidovudina y lamivudina como terapia antiretroviral. El paciente se encontraba normotenso y sin edemas, con anemia normocítica y normocrómica, función renal normal (creatinina plasmática 0,98 mg/dL), proteinuria de 3 g/día y albúmina plasmática 2,6 g/dL. El recuento de CD4 fue de 350 cel/u. </p><p class="elsevierStylePara">La GFC ocurre en un 2-10% de los pacientes portadores del VIH<span class="elsevierStyleSup">(1)</span>, siendo la forma más frecuente de afectación renal en pacientes negros VIH<span class="elsevierStyleSup">(2,6,7)</span>. La GFC se caracteriza por un colapso glomerular y una afectación tubulointersticial severa. Su patogénesis parece relacionarse con una infección viral siendo el VIH la más frecuente. La NAVIH se caracteriza por proteinuria en rango nefrótico y un rápido deterioro de la función renal, considerándose la proteinuria y la elevación de creatinina plasmática criterios de mal pronóstico<span class="elsevierStyleSup">(3)</span>. Actualmente no existe ningún tratamiento efectivo para la NAVIH y la mayoría de los pacientes requieren tratamiento sustitutivo renal crónico<span class="elsevierStyleSup">(4)</span>. Algunos estudios sugieren que el tratamiento con agentes antiproteinúricos junto con el TARGA (tratamiento antiretroviral de gran actividad) retrasan la progresión al fallo renal<span class="elsevierStyleSup">(8)</span> e incluso disminuyen la incidencia de NAVIH<span class="elsevierStyleSup">(5)</span>, destacando la importancia de biopsiar de forma temprana a estos pacientes<span class="elsevierStyleSup">(5)</span>. En nuestro caso podemos confirmar que el tratamiento conjunto TARGA-IECA evitó el deterioro de la función renal, disminuyendo la proteinuria y desapareciendo el síndrome nefrótico, en un paciente de raza negra con NAVIH.</p>" "pdfFichero" => "P1-E21-S227-A340.pdf" "tienePdf" => true "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Sr Director: La glomerulonefritis focal colapsante (GFC) ocurre en un 2-10% de los pacientes portadores del VIH(1). 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| 2020 Septiembre | 45 | 6 | 51 |
| 2020 Agosto | 51 | 11 | 62 |
| 2020 Julio | 47 | 13 | 60 |
| 2020 Junio | 74 | 18 | 92 |
| 2020 Mayo | 66 | 18 | 84 |
| 2020 Abril | 47 | 24 | 71 |
| 2020 Marzo | 94 | 9 | 103 |
| 2020 Febrero | 93 | 20 | 113 |
| 2020 Enero | 118 | 18 | 136 |
| 2019 Diciembre | 90 | 21 | 111 |
| 2019 Noviembre | 119 | 19 | 138 |
| 2019 Octubre | 108 | 21 | 129 |
| 2019 Septiembre | 163 | 33 | 196 |
| 2019 Agosto | 89 | 18 | 107 |
| 2019 Julio | 100 | 24 | 124 |
| 2019 Junio | 76 | 15 | 91 |
| 2019 Mayo | 95 | 20 | 115 |
| 2019 Abril | 188 | 44 | 232 |
| 2019 Marzo | 90 | 23 | 113 |
| 2019 Febrero | 68 | 18 | 86 |
| 2019 Enero | 55 | 19 | 74 |
| 2018 Diciembre | 106 | 28 | 134 |
| 2018 Noviembre | 129 | 14 | 143 |
| 2018 Octubre | 109 | 15 | 124 |
| 2018 Septiembre | 120 | 10 | 130 |
| 2018 Agosto | 165 | 16 | 181 |
| 2018 Julio | 139 | 16 | 155 |
| 2018 Junio | 131 | 12 | 143 |
| 2018 Mayo | 115 | 17 | 132 |
| 2018 Abril | 127 | 8 | 135 |
| 2018 Marzo | 52 | 9 | 61 |
| 2018 Febrero | 39 | 5 | 44 |
| 2018 Enero | 27 | 6 | 33 |
| 2017 Diciembre | 52 | 9 | 61 |
| 2017 Noviembre | 48 | 14 | 62 |
| 2017 Octubre | 41 | 8 | 49 |
| 2017 Septiembre | 49 | 12 | 61 |
| 2017 Agosto | 38 | 8 | 46 |
| 2017 Julio | 41 | 17 | 58 |
| 2017 Junio | 86 | 11 | 97 |
| 2017 Mayo | 59 | 11 | 70 |
| 2017 Abril | 31 | 13 | 44 |
| 2017 Marzo | 25 | 4 | 29 |
| 2017 Febrero | 19 | 6 | 25 |
| 2017 Enero | 18 | 6 | 24 |
| 2016 Diciembre | 39 | 5 | 44 |
| 2016 Noviembre | 63 | 12 | 75 |
| 2016 Octubre | 78 | 10 | 88 |
| 2016 Septiembre | 85 | 1 | 86 |
| 2016 Agosto | 181 | 4 | 185 |
| 2016 Julio | 203 | 9 | 212 |
| 2016 Junio | 126 | 0 | 126 |
| 2016 Mayo | 135 | 0 | 135 |
| 2016 Abril | 100 | 0 | 100 |
| 2016 Marzo | 88 | 0 | 88 |
| 2016 Febrero | 99 | 0 | 99 |
| 2016 Enero | 110 | 0 | 110 |
| 2015 Diciembre | 123 | 0 | 123 |
| 2015 Noviembre | 93 | 0 | 93 |
| 2015 Octubre | 77 | 0 | 77 |
| 2015 Septiembre | 76 | 0 | 76 |
| 2015 Agosto | 83 | 0 | 83 |
| 2015 Julio | 80 | 0 | 80 |
| 2015 Junio | 59 | 0 | 59 |
| 2015 Mayo | 105 | 0 | 105 |
| 2015 Abril | 19 | 0 | 19 |
| 2015 Febrero | 3593 | 0 | 3593 |
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