Acidosis tubular renal inducida por topiramato. A propósito de un caso
Topiramate-induced renal tubular acidosis. A case report
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Ingresó en Neumología diagnosticado de TEP bilateral asociado a TVP. Consultan con Nefrología por presencia mantenida de acidosis.</p><p class="elsevierStylePara">Las exploraciones complementarias mostraron: </p><p class="elsevierStylePara">Hemograma y coagulación basal normales. Urea 66 mg/dl, Creat 2.3 mg/dl, CCl 35 ml/min. Na 145 mEq/l, K 4.8 mEq/l, Cl 109 mEq/l. PTH 92 pg/ml. Estudio de hipercoagulabilidad y de autoinmunidad negativos. Orina de 24 h: pH 8, resto normal o negativo. CrO 38.1 mg/dl, Proteínas 0.5 g/d, NaO 76 mEq/l, KO 17.2 mEq/l, ClO 74 mEq/l. El sedimento urinario fue normal. Ecografía abdominal: riñón único izquierdo de 12.6 cm, con pérdida de la diferenciación córtico- medular. El Doppler de MMII era compatible con TVP y un AngioTAC mostró signos típicos de TEP bilateral. La Polisomnografía mostró hipopneas e hipoventilaciones, sin apneas. Patrón no sugestivo de SAOS. La evolución de las Gasometrías fue la siguiente: </p><p class="elsevierStylePara">- Al ingreso (arterial): pH 7.26, PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 32.4, PO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 68.4, HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span> 14.4, EB 11.2</p><p class="elsevierStylePara">- Tras anticoagulación (venosa): pH 7.11, PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 59.4, PO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 22.4, HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span> 21.9, EB 6.1</p><p class="elsevierStylePara">- Tras inicio de tratamiento con BiPAP y bicarbonato: pH 7.27, PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 44.8, PO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 14.9, HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span> 17.9, EB 3.9</p><p class="elsevierStylePara">- Tras instauración de BiPAP, tratamiento con bicarbonato y retirada de Topiramato: pH 7.33, PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 35.8, HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span> 19.3. El anión GAP fue siempre normal (entre 11- 14).</p><p class="elsevierStylePara">Con anticoagulación, el TEP tendió a resolverse. Se descartó biopsia renal, etiquetándose de IRC estadio III por disminución de masa nefronal y probable nefropatía intersticial crónica. Con la BiPAP se corrigió el componente respiratorio de la acidosis asociado a hipopnea central, a pesar de lo cual seguía manteniendo una acidosis metabólica hiperclorémica anión GAP normal. Al administrarse bicarbonato, mantuvo tendencia a la acidosis, aunque en menor grado, corrigiéndose el pH al suspender Topiramato. </p><p class="elsevierStylePara">Topiramato, al igual que la Acetazolamida, es un potente inhibidor de las isoenzimas II y VI de la Anhidrasa Carbónica (AC), siendo éste el mecanismo atribuido al desarrollo de acidosis metabólica con su uso. 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| 2024 Octubre | 101 | 30 | 131 |
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| 2021 Marzo | 88 | 51 | 139 |
| 2021 Febrero | 101 | 35 | 136 |
| 2021 Enero | 63 | 36 | 99 |
| 2020 Diciembre | 75 | 28 | 103 |
| 2020 Noviembre | 39 | 20 | 59 |
| 2020 Octubre | 52 | 15 | 67 |
| 2020 Septiembre | 40 | 14 | 54 |
| 2020 Agosto | 56 | 15 | 71 |
| 2020 Julio | 54 | 12 | 66 |
| 2020 Junio | 64 | 22 | 86 |
| 2020 Mayo | 75 | 30 | 105 |
| 2020 Abril | 55 | 17 | 72 |
| 2020 Marzo | 63 | 22 | 85 |
| 2020 Febrero | 116 | 33 | 149 |
| 2020 Enero | 92 | 22 | 114 |
| 2019 Diciembre | 63 | 21 | 84 |
| 2019 Noviembre | 87 | 30 | 117 |
| 2019 Octubre | 95 | 20 | 115 |
| 2019 Septiembre | 67 | 27 | 94 |
| 2019 Agosto | 68 | 14 | 82 |
| 2019 Julio | 81 | 28 | 109 |
| 2019 Junio | 55 | 18 | 73 |
| 2019 Mayo | 66 | 20 | 86 |
| 2019 Abril | 116 | 40 | 156 |
| 2019 Marzo | 42 | 24 | 66 |
| 2019 Febrero | 38 | 25 | 63 |
| 2019 Enero | 47 | 24 | 71 |
| 2018 Diciembre | 88 | 31 | 119 |
| 2018 Noviembre | 82 | 19 | 101 |
| 2018 Octubre | 83 | 19 | 102 |
| 2018 Septiembre | 72 | 12 | 84 |
| 2018 Agosto | 59 | 22 | 81 |
| 2018 Julio | 46 | 18 | 64 |
| 2018 Junio | 61 | 17 | 78 |
| 2018 Mayo | 73 | 17 | 90 |
| 2018 Abril | 44 | 12 | 56 |
| 2018 Marzo | 46 | 10 | 56 |
| 2018 Febrero | 45 | 4 | 49 |
| 2018 Enero | 36 | 6 | 42 |
| 2017 Diciembre | 52 | 8 | 60 |
| 2017 Noviembre | 47 | 7 | 54 |
| 2017 Octubre | 46 | 9 | 55 |
| 2017 Septiembre | 63 | 10 | 73 |
| 2017 Agosto | 54 | 9 | 63 |
| 2017 Julio | 61 | 9 | 70 |
| 2017 Junio | 53 | 10 | 63 |
| 2017 Mayo | 62 | 4 | 66 |
| 2017 Abril | 46 | 8 | 54 |
| 2017 Marzo | 43 | 3 | 46 |
| 2017 Febrero | 37 | 3 | 40 |
| 2017 Enero | 36 | 5 | 41 |
| 2016 Diciembre | 68 | 4 | 72 |
| 2016 Noviembre | 110 | 11 | 121 |
| 2016 Octubre | 129 | 6 | 135 |
| 2016 Septiembre | 131 | 1 | 132 |
| 2016 Agosto | 247 | 4 | 251 |
| 2016 Julio | 184 | 8 | 192 |
| 2016 Junio | 135 | 0 | 135 |
| 2016 Mayo | 137 | 0 | 137 |
| 2016 Abril | 123 | 0 | 123 |
| 2016 Marzo | 92 | 0 | 92 |
| 2016 Febrero | 106 | 0 | 106 |
| 2016 Enero | 109 | 0 | 109 |
| 2015 Diciembre | 124 | 0 | 124 |
| 2015 Noviembre | 93 | 0 | 93 |
| 2015 Octubre | 87 | 0 | 87 |
| 2015 Septiembre | 79 | 0 | 79 |
| 2015 Agosto | 97 | 0 | 97 |
| 2015 Julio | 97 | 0 | 97 |
| 2015 Junio | 52 | 0 | 52 |
| 2015 Mayo | 67 | 0 | 67 |
| 2015 Abril | 23 | 0 | 23 |
| 2015 Febrero | 4133 | 0 | 4133 |
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