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inicio 15&#44;7 mS&#47;cm final 13&#44;8 mS&#47;cm&#41; y ultrafiltraci&#243;n &#40; previamente se dializaba con conductividad constante de 14&#44;2 mS&#47;cm&#41; &#46; Con ello la tolerancia mejor&#243; durante las sesiones&#44; no presentando hipotensiones graves y con frecuencia cardiaca estable&#46; En los 4 meses siguientes gan&#243; 2 kg sobre su peso seco&#44; pero la tensi&#243;n arterial no aument&#243; &#40;110-120&#47; 70&#41;&#44; no precis&#243; ninguna medicaci&#243;n antihipertensiva&#44; y no se observaron edemas u otro signo de expansi&#243;n de volumen&#46; Tampoco se incrementaron los valores de sodio predi&#225;lisis &#40; 134-135 mEq&#47;l en las determinaciones con conductividad constante en 14&#44;2 mS&#47;cm frente a 135 mEq&#47;l en las realizados con perfil exponencial&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La utilizaci&#243;n de perfiles de conductividad y ultrafiltraci&#243;n durante la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis ha sido estudiado previamente en varios trabajos en la literatura&#46; El objetivo que se persigue es mejorar la tolerancia hemodin&#225;mica al prevenir el vaciado vascular debido a la p&#233;rdida de sodio durante la di&#225;lisis <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Sin embargo&#44; las diferentes series publicadas han presentado resultados bastantes dispares&#44; reflejo de utilizaci&#243;n en muchos casos de muy diferentes tipos de perfiles&#46; En algunos trabajos no se han encontrado diferencias significativas en la tolerancia hemodin&#225;mica al aplicar perfiles combinados de ultrafiltraci&#243;n y conductividad <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En otras casos&#44; donde se han estudiado perfiles lineales con inicio en conductividades altas &#40;15- 15&#44;5 mS&#47;cm&#41; y final en valores pr&#243;ximos a 14 mS&#47;cm han visto reducido los episodios hipotensivos pero a costa de una mayor expansi&#243;n de volumen &#40; aumento de tensi&#243;n arterial pre y postdi&#225;lisis &#41; <span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En otros casos el perfil aplicado presenta unos valores de conductividad final inferiores a los de la concentraci&#243;n s&#233;rica de sodio predi&#225;lisis&#46; De esta forma</p><p class="elsevierStylePara">se consigue eliminar el exceso de sodio que hubiera podido difundir en la primera fase de la sesi&#243;n de di&#225;lisis&#44; logrando un balance neutro sin provocar expansi&#243;n de volumen<span class="elsevierStyleBold">&#46; </span><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></p><p class="elsevierStylePara">Asimismo&#44; se han publicado series en las cuales la conductividad y la ultrafiltraci&#243;n comienzan en valores muy altos&#44; pr&#243;ximos a 15&#46;8-15&#44;9 mS&#47;cm para descender r&#225;pidamente de manera exponencial hasta finalizar en valores pr&#243;ximos a 14mS&#47;cm&#44; de tal modo que la mayor parte de la ultrafiltraci&#243;n tiene lugar en los primeros momentos de la sesi&#243;n cuando la conductividad es muy alta&#44; pero al producirse r&#225;pido descenso en la concentraci&#243;n de sodio&#44; se evita su acumulaci&#243;n y la consiguiente sobrecarga de volumen <span class="elsevierStyleSup">8</span></p><p class="elsevierStylePara">En suma&#44; la utilizaci&#243;n de perfiles combinados de conductividad y ultrafiltraci&#243;n puede ser de utilidad para controlar la inestabilidad hemodin&#225;mica &#40;arritmias&#44; hipotensi&#243;n&#41; durante la hemodi&#225;lisis&#44; si bien es preciso ser muy cuidadoso a la hora de elegir las conductividades de inicio y final para evitar expansi&#243;n de volumen&#46; </p>"
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Mejoría de arritmias intradilíticas tras aplicación de perfiles combinados de conductividad y ultrafiltración sin expansión de volumen secundaria
Improvement of intradialytic arrhytmias after combined conductivity and ultrafiltration profiling without secondary overhydration
Alvaro Molina Ordása, Rosa Sánchez Hernándeza, María José Fernández- Reyes Luisa, Manuel Heras Benitoa
a HospitalGeneral de Segovia Segovia Segovia España,
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c&#243;mo la frecuencia cardiaca&#44; que al comienzo de la sesi&#243;n se encontraba en valores de 60-70 lat&#47; min&#44; en la &#250;ltima hora s&#250;bitamente se elevaba a 110-120 lat&#47; min En algunas ocasiones&#44; este hecho se acompa&#241;&#243; de hipotensiones graves&#46; Por ello&#44; se procedi&#243; a monitorizaci&#243;n electrocardiogr&#225;fica continua de varias sesiones de hemodi&#225;lisis&#44; observando c&#243;mo durante las 3 primeras horas el paciente se encontraba en ritmo sinusal con Fc de 60-70 y a partir de la tercera hora mostraba fibrilaci&#243;n auricular r&#225;pida que s&#243;lo revert&#237;a tras la finalizaci&#243;n de la sesi&#243;n de di&#225;lisis&#46; Los valores de tensi&#243;n arterial pre y post se mantuvieron en valores de 120-130&#47; 70-80 mmHg&#46; Ante esta situaci&#243;n&#44; se procedi&#243; a modificar la conductividad y ultrafiltraci&#243;n de la m&#225;quina durante la sesi&#243;n aplicando un perfil logar&#237;tmico descendente de conductividad &#40; inicio 15&#44;7 mS&#47;cm final 13&#44;8 mS&#47;cm&#41; y ultrafiltraci&#243;n &#40; previamente se dializaba con conductividad constante de 14&#44;2 mS&#47;cm&#41; &#46; Con ello la tolerancia mejor&#243; durante las sesiones&#44; no presentando hipotensiones graves y con frecuencia cardiaca estable&#46; En los 4 meses siguientes gan&#243; 2 kg sobre su peso seco&#44; pero la tensi&#243;n arterial no aument&#243; &#40;110-120&#47; 70&#41;&#44; no precis&#243; ninguna medicaci&#243;n antihipertensiva&#44; y no se observaron edemas u otro signo de expansi&#243;n de volumen&#46; Tampoco se incrementaron los valores de sodio predi&#225;lisis &#40; 134-135 mEq&#47;l en las determinaciones con conductividad constante en 14&#44;2 mS&#47;cm frente a 135 mEq&#47;l en las realizados con perfil exponencial&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La utilizaci&#243;n de perfiles de conductividad y ultrafiltraci&#243;n durante la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis ha sido estudiado previamente en varios trabajos en la literatura&#46; El objetivo que se persigue es mejorar la tolerancia hemodin&#225;mica al prevenir el vaciado vascular debido a la p&#233;rdida de sodio durante la di&#225;lisis <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Sin embargo&#44; las diferentes series publicadas han presentado resultados bastantes dispares&#44; reflejo de utilizaci&#243;n en muchos casos de muy diferentes tipos de perfiles&#46; En algunos trabajos no se han encontrado diferencias significativas en la tolerancia hemodin&#225;mica al aplicar perfiles combinados de ultrafiltraci&#243;n y conductividad <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En otras casos&#44; donde se han estudiado perfiles lineales con inicio en conductividades altas &#40;15- 15&#44;5 mS&#47;cm&#41; y final en valores pr&#243;ximos a 14 mS&#47;cm han visto reducido los episodios hipotensivos pero a costa de una mayor expansi&#243;n de volumen &#40; aumento de tensi&#243;n arterial pre y postdi&#225;lisis &#41; <span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En otros casos el perfil aplicado presenta unos valores de conductividad final inferiores a los de la concentraci&#243;n s&#233;rica de sodio predi&#225;lisis&#46; De esta forma</p><p class="elsevierStylePara">se consigue eliminar el exceso de sodio que hubiera podido difundir en la primera fase de la sesi&#243;n de di&#225;lisis&#44; logrando un balance neutro sin provocar expansi&#243;n de volumen<span class="elsevierStyleBold">&#46; </span><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></p><p class="elsevierStylePara">Asimismo&#44; se han publicado series en las cuales la conductividad y la ultrafiltraci&#243;n comienzan en valores muy altos&#44; pr&#243;ximos a 15&#46;8-15&#44;9 mS&#47;cm para descender r&#225;pidamente de manera exponencial hasta finalizar en valores pr&#243;ximos a 14mS&#47;cm&#44; de tal modo que la mayor parte de la ultrafiltraci&#243;n tiene lugar en los primeros momentos de la sesi&#243;n cuando la conductividad es muy alta&#44; pero al producirse r&#225;pido descenso en la concentraci&#243;n de sodio&#44; se evita su acumulaci&#243;n y la consiguiente sobrecarga de volumen <span class="elsevierStyleSup">8</span></p><p class="elsevierStylePara">En suma&#44; la utilizaci&#243;n de perfiles combinados de conductividad y ultrafiltraci&#243;n puede ser de utilidad para controlar la inestabilidad hemodin&#225;mica &#40;arritmias&#44; hipotensi&#243;n&#41; durante la hemodi&#225;lisis&#44; si bien es preciso ser muy cuidadoso a la hora de elegir las conductividades de inicio y final para evitar expansi&#243;n de volumen&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Octubre 135 30 165
2024 Septiembre 107 24 131
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2015 Mayo 84 0 84
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