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cardiopat&#237;a isqu&#233;mica con 3 infartos de miocardio&#44; disnea de m&#237;nimos esfuerzos&#44; diabetes mellitus&#44; insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;creatinina basal 1&#46;5-2 mg&#47;dl&#41;&#44; hipertensi&#243;n arterial en tratamiento con ramipril&#44; obesidad y poliartrosis&#46; Ex&#46; F&#237;sica&#58; TA 130&#47;60 mm Hg&#44; afebril&#44; AC&#58; r&#237;tmico a 60 lpm&#59; AP&#58; roncus y crepitantes aislados&#44; edemas generalizados&#46; Datos de laboratorio&#58; hemoglobina 8&#46;7 g&#47;dl&#44; glucosa 173 mg&#47;dl&#44; urea 249 m g&#47;dl&#44; creatinina 9&#46;31 mg&#47;dl&#44; CK y troponina I normales&#44; sodio 134 meq&#47;l&#44; potasio 8&#46;89 meq&#47;l&#44; pH 7&#46;3&#44; bicarbonato 17&#46;3 meq&#47;l&#59; tras sondaje vesical se obtuvo una escasa cantidad de orina cuyo an&#225;lisis revel&#243;&#58; d 1005&#44; proteinuria 30-70 mg&#47;dl&#44; sedimento&#58; 4-6 hemat&#237;es&#47;c&#44; leucocituria&#46; ECG&#58; complejos QRS ensanchados de 160-200 milisegundos a unos 60 lpm y ausencia de ondas P&#46; Ecograf&#237;a renal&#58; ri&#241;ones de tama&#241;o normal&#44; sin ectasia&#46; Rx t&#243;rax&#58; redistribuci&#243;n vascular&#46; Se coment&#243; con la paciente y la familia el estado de gravedad y la posibilidad de hemodi&#225;lisis&#46; La familia desestim&#243; la hemodi&#225;lisis&#44; solicit&#243; tratamiento conservador que no implicara sufrimiento y espaciar los an&#225;lisis&#46; Se administr&#243; inicialmente seguril 250 mg en bolo y 20 ml de gluconato c&#225;lcico al 10&#37; en 30 minutos&#46; Posteriormente se trat&#243; con perfusiones cont&#237;nuas en 24 horas de seguril 250 mg&#44; 500 ml de glucosado al 10&#37; con insulina r&#225;pida 10 UI y 250 ml de glucosado al 5&#37; con 60 ml de gluconato c&#225;lcico al 10&#37; m&#225;s Res&#237;ncalcio&#174; oral&#46; Un d&#237;a despu&#233;s la diuresis fue de 500 ml&#44; potasio 8&#46;59 meq&#47;l&#44; calcio total 9&#46;63 mg&#47;dl&#59; el ECG mostraba complejos QRS estrechos&#59; se mantuvo el tratamiento indicado&#46; La evoluci&#243;n posterior fue buena con incremento progresivo de la diuresis y disminuci&#243;n de la creatinina y del potasio&#46; A las 3 semanas del ingreso la creatinina era 1&#46;72 mg&#47;dl y el potasio 4 meq&#47;l&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra paciente&#44; una vez que se descart&#243; la hemodi&#225;lisis&#44; barajamos las distintas medidas conservadoras en relaci&#243;n con su situaci&#243;n&#46; La glucosa hipert&#243;nica con insulina disminuye temporalmente el potasio s&#233;rico&#44; al facilitar su captaci&#243;n celular&#46; Hay pautas distintas&#44; pero la hipoglucemia no es infrecuente&#44; por lo que se recomienda despu&#233;s del tratamiento inicial una perfusi&#243;n de glucosa hipert&#243;nica a un ritmo variable &#40;50-75 ml&#47;h&#41;<span class="elsevierStyleSup">1-3</span> &#44; lo que en nuestro caso podr&#237;a agravar la hipervolemia&#46; El bicarbonato s&#243;dico tambi&#233;n puede originar sobrecarga de volumen y adem&#225;s su empleo es controvertido<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span> &#46; Los beta 2 estimulantes&#44; a las dosis necesarias para disminuir el potasio&#44; pueden producir taquiarritmias y desencadenar isquemia mioc&#225;rdica<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; En esta paciente con importantes antecedentes de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; hipervolemia y anuria consideramos con menos riesgo la perfusi&#243;n continua de calcio&#44; esperando la recuperaci&#243;n de la diuresis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El calcio intravenoso antagoniza los efectos de la hiperpotasemia sobre el coraz&#243;n&#59; por un lado&#44; hace menos electronegativo el potencial umbral&#44; restaura la diferencia con el potencial de membrana y disminuye la excitabilidad de los miocitos&#59; por otra parte&#44; aumenta la velocidad m&#225;xima del potencial de acci&#243;n y mejora la conducci&#243;n card&#237;aca<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Se ha sugerido que la infusi&#243;n cont&#237;nua de calcio producir&#237;a unos niveles m&#225;s estables y mejores resultados que los pulsos intermitentes<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; la perfusi&#243;n cont&#237;nua de calcio es una opci&#243;n terap&#233;utica que&#44; en enfermos l&#237;mites con hiperpotasemia severa&#44; puede ofrecer ventajas frente a otras medidas conservadoras&#46;</p>"
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Tratamiento de la hiperpotasemia severa mantenida con perfusión continua de gluconato cálcico
Persistent severe hyperkalemia treated with a continuous infusion of calcium gluconate
ANA ESTHER SIRVENTa, RICARDO ENRÍQUEZa, CÉSAR GONZÁLEZa, ADOLFO REYESa
a SECCIÓN DE NEFROLOGÍA, HOSPITAL DE ELCHE ELCHE ALICANTE, ESPAÑA,
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cardiopat&#237;a isqu&#233;mica con 3 infartos de miocardio&#44; disnea de m&#237;nimos esfuerzos&#44; diabetes mellitus&#44; insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;creatinina basal 1&#46;5-2 mg&#47;dl&#41;&#44; hipertensi&#243;n arterial en tratamiento con ramipril&#44; obesidad y poliartrosis&#46; Ex&#46; F&#237;sica&#58; TA 130&#47;60 mm Hg&#44; afebril&#44; AC&#58; r&#237;tmico a 60 lpm&#59; AP&#58; roncus y crepitantes aislados&#44; edemas generalizados&#46; Datos de laboratorio&#58; hemoglobina 8&#46;7 g&#47;dl&#44; glucosa 173 mg&#47;dl&#44; urea 249 m g&#47;dl&#44; creatinina 9&#46;31 mg&#47;dl&#44; CK y troponina I normales&#44; sodio 134 meq&#47;l&#44; potasio 8&#46;89 meq&#47;l&#44; pH 7&#46;3&#44; bicarbonato 17&#46;3 meq&#47;l&#59; tras sondaje vesical se obtuvo una escasa cantidad de orina cuyo an&#225;lisis revel&#243;&#58; d 1005&#44; proteinuria 30-70 mg&#47;dl&#44; sedimento&#58; 4-6 hemat&#237;es&#47;c&#44; leucocituria&#46; ECG&#58; complejos QRS ensanchados de 160-200 milisegundos a unos 60 lpm y ausencia de ondas P&#46; Ecograf&#237;a renal&#58; ri&#241;ones de tama&#241;o normal&#44; sin ectasia&#46; Rx t&#243;rax&#58; redistribuci&#243;n vascular&#46; Se coment&#243; con la paciente y la familia el estado de gravedad y la posibilidad de hemodi&#225;lisis&#46; La familia desestim&#243; la hemodi&#225;lisis&#44; solicit&#243; tratamiento conservador que no implicara sufrimiento y espaciar los an&#225;lisis&#46; Se administr&#243; inicialmente seguril 250 mg en bolo y 20 ml de gluconato c&#225;lcico al 10&#37; en 30 minutos&#46; Posteriormente se trat&#243; con perfusiones cont&#237;nuas en 24 horas de seguril 250 mg&#44; 500 ml de glucosado al 10&#37; con insulina r&#225;pida 10 UI y 250 ml de glucosado al 5&#37; con 60 ml de gluconato c&#225;lcico al 10&#37; m&#225;s Res&#237;ncalcio&#174; oral&#46; Un d&#237;a despu&#233;s la diuresis fue de 500 ml&#44; potasio 8&#46;59 meq&#47;l&#44; calcio total 9&#46;63 mg&#47;dl&#59; el ECG mostraba complejos QRS estrechos&#59; se mantuvo el tratamiento indicado&#46; La evoluci&#243;n posterior fue buena con incremento progresivo de la diuresis y disminuci&#243;n de la creatinina y del potasio&#46; A las 3 semanas del ingreso la creatinina era 1&#46;72 mg&#47;dl y el potasio 4 meq&#47;l&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra paciente&#44; una vez que se descart&#243; la hemodi&#225;lisis&#44; barajamos las distintas medidas conservadoras en relaci&#243;n con su situaci&#243;n&#46; La glucosa hipert&#243;nica con insulina disminuye temporalmente el potasio s&#233;rico&#44; al facilitar su captaci&#243;n celular&#46; Hay pautas distintas&#44; pero la hipoglucemia no es infrecuente&#44; por lo que se recomienda despu&#233;s del tratamiento inicial una perfusi&#243;n de glucosa hipert&#243;nica a un ritmo variable &#40;50-75 ml&#47;h&#41;<span class="elsevierStyleSup">1-3</span> &#44; lo que en nuestro caso podr&#237;a agravar la hipervolemia&#46; El bicarbonato s&#243;dico tambi&#233;n puede originar sobrecarga de volumen y adem&#225;s su empleo es controvertido<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span> &#46; Los beta 2 estimulantes&#44; a las dosis necesarias para disminuir el potasio&#44; pueden producir taquiarritmias y desencadenar isquemia mioc&#225;rdica<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; En esta paciente con importantes antecedentes de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; hipervolemia y anuria consideramos con menos riesgo la perfusi&#243;n continua de calcio&#44; esperando la recuperaci&#243;n de la diuresis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El calcio intravenoso antagoniza los efectos de la hiperpotasemia sobre el coraz&#243;n&#59; por un lado&#44; hace menos electronegativo el potencial umbral&#44; restaura la diferencia con el potencial de membrana y disminuye la excitabilidad de los miocitos&#59; por otra parte&#44; aumenta la velocidad m&#225;xima del potencial de acci&#243;n y mejora la conducci&#243;n card&#237;aca<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Se ha sugerido que la infusi&#243;n cont&#237;nua de calcio producir&#237;a unos niveles m&#225;s estables y mejores resultados que los pulsos intermitentes<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; la perfusi&#243;n cont&#237;nua de calcio es una opci&#243;n terap&#233;utica que&#44; en enfermos l&#237;mites con hiperpotasemia severa&#44; puede ofrecer ventajas frente a otras medidas conservadoras&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
DOI:
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2024 Octubre 2104 64 2168
2024 Septiembre 1822 67 1889
2024 Agosto 1765 87 1852
2024 Julio 1752 63 1815
2024 Junio 1767 107 1874
2024 Mayo 1951 119 2070
2024 Abril 2011 106 2117
2024 Marzo 2019 73 2092
2024 Febrero 2175 86 2261
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2023 Diciembre 1932 66 1998
2023 Noviembre 1964 91 2055
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2019 Junio 1203 68 1271
2019 Mayo 1518 102 1620
2019 Abril 1388 116 1504
2019 Marzo 834 72 906
2019 Febrero 488 25 513
2019 Enero 513 48 561
2018 Diciembre 549 33 582
2018 Noviembre 821 14 835
2018 Octubre 918 19 937
2018 Septiembre 1150 25 1175
2018 Agosto 695 20 715
2018 Julio 496 17 513
2018 Junio 531 21 552
2018 Mayo 521 16 537
2018 Abril 635 13 648
2018 Marzo 546 13 559
2018 Febrero 455 3 458
2018 Enero 428 10 438
2017 Diciembre 392 8 400
2017 Noviembre 532 6 538
2017 Octubre 680 9 689
2017 Septiembre 530 13 543
2017 Agosto 602 7 609
2017 Julio 414 10 424
2017 Junio 392 11 403
2017 Mayo 274 11 285
2017 Abril 148 13 161
2017 Marzo 115 12 127
2017 Febrero 188 3 191
2017 Enero 129 14 143
2016 Diciembre 114 5 119
2016 Noviembre 96 11 107
2016 Octubre 114 11 125
2016 Septiembre 143 5 148
2016 Agosto 238 5 243
2016 Julio 201 14 215
2016 Junio 151 0 151
2016 Mayo 169 0 169
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