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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">En la cavidad bucal&#44; la diabetes predispone a enfermedad periodontal &#40;EP&#41; severa<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Algunos factores de riesgo conocidos son la hiperglucemia cr&#243;nica&#44; la enfermedad microvascular&#44; y las alteraciones de la inmunidad celular<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; El diab&#233;tico de larga evoluci&#243;n tiene&#44;como promedio&#44; un alto porcentaje de p&#233;rdida de dientes &#40;PD&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span>El paciente con IRC sufre cambios en mucosa bucal&#44; periodonto&#44; dientes&#44; y huesos maxilares<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4 </span>y la PD del diab&#233;tico con IRC podr&#237;a ser mayor al combinarse da&#241;o por diabetes y por IRC&#46; Aunque es sabido que la EP y la PD son complicaciones bucales frecuentes de la condici&#243;n diab&#233;tica&#44; no contamos con datos comparativos sobre su prevalencia y gravedad en pacientes diab&#233;ticos con y sin IRC&#46; Por otra parte&#44; el diab&#233;tico con IRC sufre frecuentemente desnutrici&#243;n grave<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; y cabr&#237;a considerar un posible papel de su condici&#243;n desdentada en el origen multifactorial de esta desnutrici&#243;n&#46; Por lo cual&#44; el objetivo de este trabajo es&#44; comparar la gravedad de la p&#233;rdida de dientes&#44; e investigar sus factores de riesgo y algunas posibles consecuencias&#44; en pacientes diab&#233;ticos tipo 2 con IRC y di&#225;lisis cr&#243;nica&#44; y diab&#233;ticos sin insuficiencia renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes y M&#233;todos</p><p class="elsevierStylePara">Estudio realizado en las consultas de nefrolog&#237;a&#44; medicina interna y medicina familiar&#44; y las unidades de di&#225;lisis peritoneal y hemodi&#225;lisis de dos Hospitales del IMSS en San Lu&#237;s Potos&#237;&#46; Se estudi&#243; la PD&#44; la EP y s&#237;ntomas y signos bucales relacionados a IRC en diab&#233;ticos tipo 2 con IRC y di&#225;lisis peritoneal o hemodi&#225;lisis &#40;DM IRC&#41;&#44; y diab&#233;ticos tipo 2 con creatinina s&#233;rica menor a 2&#46;0 mg&#47;dl &#40;DM&#41;&#46; Se obtuvieron datos demogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nicos y de laboratorio&#46; Para evaluar la p&#233;rdida de dientes&#44; se consider&#243; a los dientes funcionales &#40;DF&#41; si ejerc&#237;an funci&#243;n masticatoria&#46; Se consider&#243; a la dentadura no comprometida &#40;DNC&#41; cuando se conservaban &#8805;25 dientes&#59; parcialmente comprometida con 9 a 24&#44; y comprometida &#40;DC&#41; con &#8804;8 dientes&#46; En los casos con dientes funcionales se valor&#243; la EP usando el &#205;ndice Periodontal Comunitario de Necesidades de Tratamiento Periodontal<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; con c&#243;digos 0 periodonto sano&#44; 1 inflamaci&#243;n gingival&#44; 2 c&#225;lculo gingival&#44; 3 bolsa de 4-5 mm&#44; 4 bolsa de &#8805; 6 mm&#44; y X sextante excluido &#40;sin DF&#41;&#46; La higiene bucal se calific&#243; con el &#205;ndice de Higiene Oral Simplificado &#40;IHOS&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span>El an&#225;lisis estad&#237;stico de las variables demogr&#225;ficas fue descriptivo&#46; Se compararon variables continuas con t de Student&#44; y proporciones con Chi<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Las asociaciones se analizaron mediante regresi&#243;n lineal y regresi&#243;n log&#237;stica m&#250;ltiples seg&#250;n fue aplicable usando Epi Info versi&#243;n 3&#46;4&#46;3&#44; incluyendo en un primer an&#225;lisis aquellas variables potencialmente asociadas a las variables dependientes p&#233;rdida de dientes&#44; enfermedad periodontal e hipoalbuminemia&#44; y en un segundo an&#225;lisis solo aquellas que mostraron en el primero un valor de P menor a 0&#46;50&#46; Se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo un valor de P&#60;0&#46;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se refieren&#44; siempre en el orden&#44; DM IRC y DM&#59; n &#61; 103 y 130 casos&#46; No hubo diferencia en edades &#40;57&#46;9 &#177; 11&#46;4 vs&#46; 58&#46;5 &#177; 11&#46;5 a&#241;os&#44; p&#61;0&#46;716&#41;&#44; proporci&#243;n de sexos&#44; o escolaridad&#46; La edad al diagn&#243;stico de diabetes tipo 2 fue 38&#46;5 &#177; 14&#46;0 vs&#46; 47&#46;8 &#177; 12&#46;1 a&#241;os &#40;p&#60;0&#46;001&#41;&#46; En DM IRC&#44; la evoluci&#243;n conocida de la diabetes antes de di&#225;lisis fue&#44; mediana&#44; 17 a&#241;os &#40;1 a 39&#41;&#44; y el tiempo mediano de tratamiento dial&#237;tico 7 meses &#40;1 a 88&#41;&#46; Catorce &#40;13&#46;6&#37;&#41; DM IRC y 29 &#40;22&#46;3&#37;&#41; DM informaron tabaquismo actual o previo &#40;p&#61;0&#46;088&#41;&#59; 45&#46;6&#37; y 26&#46;9&#37; &#40;p&#61; 0&#46;003&#41; informaron sabor de boca desagradable&#44; 43&#46;7&#37; y 35&#46;4&#37; &#40;p&#61;0&#46;197&#41; tuvieron xerostom&#237;a&#46; El n&#250;mero de dientes perdidos fue 17&#46;2 &#177; 11&#46;5 vs&#46; 15&#46;1 &#177; 11&#46;2 &#40;p&#61;0&#46;168&#41;&#46; Tuvieron DC o DPC 75&#46;5&#37; y 64&#46;6&#37; <a class="elsevierStyleCrossRefs"></a><a class="elsevierStyleCrossRefs">&#40;p&#61;0&#46;074</a>&#41;&#44; de los cuales fueron ed&#233;ntulos totales 23&#46;5&#37; y 13&#46;8&#37; &#40;p&#61;0&#46;057&#41; &#40;Figura 1&#41;&#46; En regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple&#44; el n&#250;mero de dientes conservados se asoci&#243; en DM IRC &#250;nicamente a EP &#40;p&#61;0&#46;00004&#41;&#44; y en DM a EP &#40;p&#61;0&#46;008&#41;&#44; edad &#40;p&#61;0&#46;010&#41; y&#44; marginalmente&#44; a los a&#241;os de evoluci&#243;n de la diabetes &#40;p&#61;0&#46;058&#41;&#46; La EP se asoci&#243; a su vez en regresi&#243;n log&#237;stica m&#250;ltiple en DM IRC a mala higiene bucal &#40;p&#61;0&#46;0006&#41;&#44; xerostom&#237;a &#40;p&#61;0&#46;011&#41; y a un menor tiempo de diabetes antes de IRC y di&#225;lisis &#40;p&#61;0&#46;035&#41;&#44; y en DM &#250;nicamente a mala higiene bucal &#40;p&#60;0&#46;00001&#41;&#46; El 81&#46;1&#37; de los casos DM IRC manejados con di&#225;lisis peritoneal y 37&#46;0&#37; de los manejados con HD tuvieron alb&#250;mina s&#233;rica baja&#44; de &#60;3&#46;5 g&#47;dl &#40;p&#61; 0&#46;0003&#41;&#44; promedios 2&#46;9 &#177; 0&#46;8 en DP vs&#46; 3&#46;5 &#177; 0&#46;7 en HD&#44; &#40;p&#61;0&#46;002&#41;&#46; La tabla I muestra la regresi&#243;n log&#237;stica m&#250;ltiple&#44; la alb&#250;mina baja se asoci&#243; a di&#225;lisis peritoneal&#44; sexo femenino&#44; al reporte de sabor de boca desagradable y a dentadura comprometida &#40;&#8804;8 dientes restantes&#41;&#44; pero no a edad&#44; a&#241;os de diabetes&#44; meses de tratamiento dial&#237;tico&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; u otros s&#237;ntomas o alteraciones de la mucosa bucal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">La p&#233;rdida de dientes se asocia a diversos factores de riesgo<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46; La edad es un factor importante&#44; la prevalenciadescrita de edentulia en un grupo de mexicano-americanos adultos fue 4&#46;3&#37;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; En pacientes con hemodi&#225;lisis se hanreferido cifras de edentulia con un promedio de 16&#46;4&#37; <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#59; y 20&#46;9&#37; en diab&#233;ticos y 3&#46;5&#37; en no diab&#233;ticos<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; La asociaci&#243;n entre PD y diabetes se ha explicado principalmente por mal control gluc&#233;mico cr&#243;nico<span class="elsevierStyleSup">2&#44;8&#44;9</span> y enfermedad periodontal severa<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;7</span>&#46; En el presente trabajo se encontraron 23&#46;5&#37; y 13&#46;8&#37; de ed&#233;ntulos &#40;p&#61;0&#46;057&#41;&#44; y los casos con DC &#243; DPC sumaron 75&#46;5&#37; y 64&#46;6&#37; &#40;p&#61;0&#46;074&#41;&#46; En ambos grupos el factor de riesgo principal para p&#233;rdida de dientes fue&#44; con mucho&#44; EP&#46; En el grupo DM tambi&#233;n fueron factores de riesgo la edad y&#44; marginalmente&#44; los a&#241;os de evoluci&#243;n de la diabetes&#46; La PD reduce la eficiencia masticatoria y el disfrute de la comida<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13 </span>favorece el consumo de alimentos blandos&#44; frecuentemente ricos en colesterol y grasas saturadas&#44; y dificulta el de vegetales y fibras&#44; y puede ocasionar nutrici&#243;n alterada <span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span> y aumento de riesgo cardiovascular <span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; El paciente con IRC y di&#225;lisis cr&#243;nica&#44; especialmente el diab&#233;tico&#44; sufre frecuentemente desnutrici&#243;n grave&#44; debido por una parte&#44; a efectos de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup"> 5&#44;16</span>&#44; y por otra a efectos del tratamiento<span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span>&#46; Resulta relevante entonces el hallazgo de asociaci&#243;n&#44; en el grupo DM IRC&#44; entre dentadura comprometida y alb&#250;mina s&#233;rica baja&#44; un factor de riesgo conocido para aumento de morbimortalidad en el paciente con di&#225;lisis cr&#243;nica<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; La PD que sobrepase un cierto nivel&#44; compromete la funci&#243;n masticatoria&#59; se ha llamado a esto &#191;edentulia funcional&#191;<span class="elsevierStyleSup">8&#44;14</span>&#44; y se considera al paciente ed&#233;ntulo un inv&#225;lido bucal&#44; que a pesar del tratamiento con pr&#243;tesis solo puede obtener rehabilitaci&#243;n parcial<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span>Cuando se agrega invalidez bucal a otras causas de discapacidad frecuentes en la diabetes como IRC&#44; enfermedad ocular&#44; cardiovascular y neuropat&#237;as&#44; el cuadro cl&#237;nico -y probablemente el pron&#243;stico- empeoran&#44; llegando con frecuencia a un estado de nihilismo terap&#233;utico conocido como renalismo<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; frecuente en la enfermedad arterial coronaria del diab&#233;tico renal<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; pero posiblemente frecuente tambi&#233;n en medicina bucal&#44; como lo hace suponer la baja frecuencia de uso de pr&#243;tesis entre los casos ed&#233;ntulos totales o funcionales en ambos grupos de nuestro estudio&#44; pero m&#225;s notablemente en DM IRC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque existe una clara tendencia a mayor p&#233;rdida de dientes en el grupo DM IRC&#44; nuestros datos no demostraron diferencia estad&#237;stica en su frecuencia y gravedad &#191;ni la de EP- entre los dos grupos estudiados&#44; y concuerdan condescripciones previas de que la IRC no contribuye a la severidad de EP<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; De confirmarse en otros estudios&#44; la explicaci&#243;n del aumento marginal en la frecuencia de DC y DPC en el grupo DM IRC debe buscarse en otros factores no identificados en nuestros datos&#46; La diferencia de edades al diagn&#243;stico de diabetes podr&#237;a ser parte de la explicaci&#243;n&#44; probablemente con un mayor tiempo promedio de evoluci&#243;n de la EP &#40;los casos ed&#233;ntulos&#44; que no participaron en la comparaci&#243;n de EP&#44; lo fueron probablemente por esta misma causa&#41;&#46; Resulta clara la necesidad de atenci&#243;n bucal preventiva y terap&#233;utica&#44; incluyendo higiene bucal&#44; con el reforzamiento en la instrucci&#243;n de t&#233;cnicas de cepillado al momento del diagn&#243;stico de la diabetes&#44; atenci&#243;n de la enfermedad periodontal&#44; y manejo de la PD&#44; como parte de las necesidades de tratamiento del paciente diab&#233;tico con o sin complicaciones cr&#243;nicas&#44; pero especialmente en el diab&#233;tico renal&#44; cuyo estado nutricional es un factor fundamental en sus probabilidades de supervivencia&#46; La elevada prevalencia de mala higiene bucal en ambos grupos de pacientes&#44; que coincide con otros reportes de pacientes con di&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">7&#44;10&#44;11</span>&#44; constituye el punto de partida apropiado del componente bucal de este manejo&#44; pero probablemente ser&#237;a &#250;til explorar tambi&#233;n el efecto del uso de pr&#243;tesis dentales y del manejo sintom&#225;tico del mal sabor de boca&#44; por esto&#44; sugerimos el uso de goma de mascar sin az&#250;car&#44; o colutorios desinfectantes sin alcohol lo que favorecer&#237;a la remoci&#243;n de la placa dent&#243; bacteriana o biofilm bucal acumulado en dientes y lengua&#44; que en parte&#44; es uno de los factores asociados al sabor desagradable bucal&#44; y que posiblemente &#233;ste sabor desagradable act&#250;a sobre la evoluci&#243;n nutricional al no sentir el gusto por los alimentos en el paciente diab&#233;tico con IRC y di&#225;lisis cr&#243;nica&#46; </p>"
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Pérdida de dientes en pacientes diabéticos con y sin insuficiencia renal crónica y diálisis.
Tooth loss in diabetic patients with and without end-stage renal disease and dialysis
Arnoldo Mondragón Padillaa, Estela de la Rosa Garcíaa, Sandra Cruz Méridaa
a Departamento de Atención a la Salud, Universidad Autónoma Metropolitana-Xochimilco. Hospital General de Zona N.º 50. Instituto Mexicano del Seguro Social, San Luis Potosí, México, México,
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no contamos con datos comparativos sobre su prevalencia y gravedad en pacientes diab&#233;ticos con y sin IRC&#46; Por otra parte&#44; el diab&#233;tico con IRC sufre frecuentemente desnutrici&#243;n grave<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; y cabr&#237;a considerar un posible papel de su condici&#243;n desdentada en el origen multifactorial de esta desnutrici&#243;n&#46; Por lo cual&#44; el objetivo de este trabajo es&#44; comparar la gravedad de la p&#233;rdida de dientes&#44; e investigar sus factores de riesgo y algunas posibles consecuencias&#44; en pacientes diab&#233;ticos tipo 2 con IRC y di&#225;lisis cr&#243;nica&#44; y diab&#233;ticos sin insuficiencia renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes y M&#233;todos</p><p class="elsevierStylePara">Estudio realizado en las consultas de nefrolog&#237;a&#44; medicina interna y medicina familiar&#44; y las unidades de di&#225;lisis peritoneal y hemodi&#225;lisis de dos Hospitales del IMSS en San Lu&#237;s Potos&#237;&#46; Se estudi&#243; la PD&#44; la EP y s&#237;ntomas y signos bucales relacionados a IRC en diab&#233;ticos tipo 2 con IRC y di&#225;lisis peritoneal o hemodi&#225;lisis &#40;DM IRC&#41;&#44; y diab&#233;ticos tipo 2 con creatinina s&#233;rica menor a 2&#46;0 mg&#47;dl &#40;DM&#41;&#46; Se obtuvieron datos demogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nicos y de laboratorio&#46; Para evaluar la p&#233;rdida de dientes&#44; se consider&#243; a los dientes funcionales &#40;DF&#41; si ejerc&#237;an funci&#243;n masticatoria&#46; Se consider&#243; a la dentadura no comprometida &#40;DNC&#41; cuando se conservaban &#8805;25 dientes&#59; parcialmente comprometida con 9 a 24&#44; y comprometida &#40;DC&#41; con &#8804;8 dientes&#46; En los casos con dientes funcionales se valor&#243; la EP usando el &#205;ndice Periodontal Comunitario de Necesidades de Tratamiento Periodontal<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; con c&#243;digos 0 periodonto sano&#44; 1 inflamaci&#243;n gingival&#44; 2 c&#225;lculo gingival&#44; 3 bolsa de 4-5 mm&#44; 4 bolsa de &#8805; 6 mm&#44; y X sextante excluido &#40;sin DF&#41;&#46; La higiene bucal se calific&#243; con el &#205;ndice de Higiene Oral Simplificado &#40;IHOS&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span>El an&#225;lisis estad&#237;stico de las variables demogr&#225;ficas fue descriptivo&#46; Se compararon variables continuas con t de Student&#44; y proporciones con Chi<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Las asociaciones se analizaron mediante regresi&#243;n lineal y regresi&#243;n log&#237;stica m&#250;ltiples seg&#250;n fue aplicable usando Epi Info versi&#243;n 3&#46;4&#46;3&#44; incluyendo en un primer an&#225;lisis aquellas variables potencialmente asociadas a las variables dependientes p&#233;rdida de dientes&#44; enfermedad periodontal e hipoalbuminemia&#44; y en un segundo an&#225;lisis solo aquellas que mostraron en el primero un valor de P menor a 0&#46;50&#46; Se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo un valor de P&#60;0&#46;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se refieren&#44; siempre en el orden&#44; DM IRC y DM&#59; n &#61; 103 y 130 casos&#46; No hubo diferencia en edades &#40;57&#46;9 &#177; 11&#46;4 vs&#46; 58&#46;5 &#177; 11&#46;5 a&#241;os&#44; p&#61;0&#46;716&#41;&#44; proporci&#243;n de sexos&#44; o escolaridad&#46; La edad al diagn&#243;stico de diabetes tipo 2 fue 38&#46;5 &#177; 14&#46;0 vs&#46; 47&#46;8 &#177; 12&#46;1 a&#241;os &#40;p&#60;0&#46;001&#41;&#46; En DM IRC&#44; la evoluci&#243;n conocida de la diabetes antes de di&#225;lisis fue&#44; mediana&#44; 17 a&#241;os &#40;1 a 39&#41;&#44; y el tiempo mediano de tratamiento dial&#237;tico 7 meses &#40;1 a 88&#41;&#46; Catorce &#40;13&#46;6&#37;&#41; DM IRC y 29 &#40;22&#46;3&#37;&#41; DM informaron tabaquismo actual o previo &#40;p&#61;0&#46;088&#41;&#59; 45&#46;6&#37; y 26&#46;9&#37; &#40;p&#61; 0&#46;003&#41; informaron sabor de boca desagradable&#44; 43&#46;7&#37; y 35&#46;4&#37; &#40;p&#61;0&#46;197&#41; tuvieron xerostom&#237;a&#46; El n&#250;mero de dientes perdidos fue 17&#46;2 &#177; 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El 81&#46;1&#37; de los casos DM IRC manejados con di&#225;lisis peritoneal y 37&#46;0&#37; de los manejados con HD tuvieron alb&#250;mina s&#233;rica baja&#44; de &#60;3&#46;5 g&#47;dl &#40;p&#61; 0&#46;0003&#41;&#44; promedios 2&#46;9 &#177; 0&#46;8 en DP vs&#46; 3&#46;5 &#177; 0&#46;7 en HD&#44; &#40;p&#61;0&#46;002&#41;&#46; La tabla I muestra la regresi&#243;n log&#237;stica m&#250;ltiple&#44; la alb&#250;mina baja se asoci&#243; a di&#225;lisis peritoneal&#44; sexo femenino&#44; al reporte de sabor de boca desagradable y a dentadura comprometida &#40;&#8804;8 dientes restantes&#41;&#44; pero no a edad&#44; a&#241;os de diabetes&#44; meses de tratamiento dial&#237;tico&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; u otros s&#237;ntomas o alteraciones de la mucosa bucal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">La p&#233;rdida de dientes se asocia a diversos factores de riesgo<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46; La edad es un factor importante&#44; la prevalenciadescrita de edentulia en un grupo de mexicano-americanos adultos fue 4&#46;3&#37;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; En pacientes con hemodi&#225;lisis se hanreferido cifras de edentulia con un promedio de 16&#46;4&#37; <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#59; y 20&#46;9&#37; en diab&#233;ticos y 3&#46;5&#37; en no diab&#233;ticos<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; La asociaci&#243;n entre PD y diabetes se ha explicado principalmente por mal control gluc&#233;mico cr&#243;nico<span class="elsevierStyleSup">2&#44;8&#44;9</span> y enfermedad periodontal severa<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;7</span>&#46; En el presente trabajo se encontraron 23&#46;5&#37; y 13&#46;8&#37; de ed&#233;ntulos &#40;p&#61;0&#46;057&#41;&#44; y los casos con DC &#243; DPC sumaron 75&#46;5&#37; y 64&#46;6&#37; &#40;p&#61;0&#46;074&#41;&#46; En ambos grupos el factor de riesgo principal para p&#233;rdida de dientes fue&#44; con mucho&#44; EP&#46; En el grupo DM tambi&#233;n fueron factores de riesgo la edad y&#44; marginalmente&#44; los a&#241;os de evoluci&#243;n de la diabetes&#46; La PD reduce la eficiencia masticatoria y el disfrute de la comida<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13 </span>favorece el consumo de alimentos blandos&#44; frecuentemente ricos en colesterol y grasas saturadas&#44; y dificulta el de vegetales y fibras&#44; y puede ocasionar nutrici&#243;n alterada <span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span> y aumento de riesgo cardiovascular <span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; El paciente con IRC y di&#225;lisis cr&#243;nica&#44; especialmente el diab&#233;tico&#44; sufre frecuentemente desnutrici&#243;n grave&#44; debido por una parte&#44; a efectos de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup"> 5&#44;16</span>&#44; y por otra a efectos del tratamiento<span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span>&#46; Resulta relevante entonces el hallazgo de asociaci&#243;n&#44; en el grupo DM IRC&#44; entre dentadura comprometida y alb&#250;mina s&#233;rica baja&#44; un factor de riesgo conocido para aumento de morbimortalidad en el paciente con di&#225;lisis cr&#243;nica<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; La PD que sobrepase un cierto nivel&#44; compromete la funci&#243;n masticatoria&#59; se ha llamado a esto &#191;edentulia funcional&#191;<span class="elsevierStyleSup">8&#44;14</span>&#44; y se considera al paciente ed&#233;ntulo un inv&#225;lido bucal&#44; que a pesar del tratamiento con pr&#243;tesis solo puede obtener rehabilitaci&#243;n parcial<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span>Cuando se agrega invalidez bucal a otras causas de discapacidad frecuentes en la diabetes como IRC&#44; enfermedad ocular&#44; cardiovascular y neuropat&#237;as&#44; el cuadro cl&#237;nico -y probablemente el pron&#243;stico- empeoran&#44; llegando con frecuencia a un estado de nihilismo terap&#233;utico conocido como renalismo<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; frecuente en la enfermedad arterial coronaria del diab&#233;tico renal<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; pero posiblemente frecuente tambi&#233;n en medicina bucal&#44; como lo hace suponer la baja frecuencia de uso de pr&#243;tesis entre los casos ed&#233;ntulos totales o funcionales en ambos grupos de nuestro estudio&#44; pero m&#225;s notablemente en DM IRC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque existe una clara tendencia a mayor p&#233;rdida de dientes en el grupo DM IRC&#44; nuestros datos no demostraron diferencia estad&#237;stica en su frecuencia y gravedad &#191;ni la de EP- entre los dos grupos estudiados&#44; y concuerdan condescripciones previas de que la IRC no contribuye a la severidad de EP<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; De confirmarse en otros estudios&#44; la explicaci&#243;n del aumento marginal en la frecuencia de DC y DPC en el grupo DM IRC debe buscarse en otros factores no identificados en nuestros datos&#46; La diferencia de edades al diagn&#243;stico de diabetes podr&#237;a ser parte de la explicaci&#243;n&#44; probablemente con un mayor tiempo promedio de evoluci&#243;n de la EP &#40;los casos ed&#233;ntulos&#44; que no participaron en la comparaci&#243;n de EP&#44; lo fueron probablemente por esta misma causa&#41;&#46; Resulta clara la necesidad de atenci&#243;n bucal preventiva y terap&#233;utica&#44; incluyendo higiene bucal&#44; con el reforzamiento en la instrucci&#243;n de t&#233;cnicas de cepillado al momento del diagn&#243;stico de la diabetes&#44; atenci&#243;n de la enfermedad periodontal&#44; y manejo de la PD&#44; como parte de las necesidades de tratamiento del paciente diab&#233;tico con o sin complicaciones cr&#243;nicas&#44; pero especialmente en el diab&#233;tico renal&#44; cuyo estado nutricional es un factor fundamental en sus probabilidades de supervivencia&#46; La elevada prevalencia de mala higiene bucal en ambos grupos de pacientes&#44; que coincide con otros reportes de pacientes con di&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">7&#44;10&#44;11</span>&#44; constituye el punto de partida apropiado del componente bucal de este manejo&#44; pero probablemente ser&#237;a &#250;til explorar tambi&#233;n el efecto del uso de pr&#243;tesis dentales y del manejo sintom&#225;tico del mal sabor de boca&#44; por esto&#44; sugerimos el uso de goma de mascar sin az&#250;car&#44; o colutorios desinfectantes sin alcohol lo que favorecer&#237;a la remoci&#243;n de la placa dent&#243; bacteriana o biofilm bucal acumulado en dientes y lengua&#44; que en parte&#44; es uno de los factores asociados al sabor desagradable bucal&#44; y que posiblemente &#233;ste sabor desagradable act&#250;a sobre la evoluci&#243;n nutricional al no sentir el gusto por los alimentos en el paciente diab&#233;tico con IRC y di&#225;lisis cr&#243;nica&#46; </p>"
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Información del artículo
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Idioma original: Español
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