Recuperación de función renal en hemodiálsis
Renal function recovery on hemodialysis
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Algunas de estas entidades, dudosamente eran subsidiarias de tratamiento renal sustitutivo hasta fechas recientes. En relación con este abanico de nuevas patologías admitidas en hemodiálisis y sus nuevas propuestas terapéuticas, es posible asistir a recuperaciones relativas de funcionalismo renal sin que ello implique la suspensión de este tratamiento en todos los casos. Resumimos brevemente nuestra experiencia.</p><p class="elsevierStylePara">El primer caso se refiere a un varón de 56 años diagnosticado recientemente de mieloma múltiple Ig A con infiltración de células plasmáticas del 27%. Se nos remite con parámetros de I. renal avanzada (Ccr 7 ml/min, Cr 8,3 mg/dl) sin signos aparentes de descompensación hemodinámica, hipercalcemia ni nefrotóxicos. Se dializa de inmediato iniciándose de forma simultánea tratamiento específico de su enfermedad de base. A los 3 meses de la primera sesión de diálisis, el paciente presenta Crs de 2,36mg/dl</p><p class="elsevierStylePara">En el segundo, se trata de una mujer de 16 años de edad que acude a Urgencias por síndrome general con astenia y anorexia, refiriendo proceso faríngeo en los días previos. Crs 10mg/dl., iniciándose diálisis. Los análisis sugieren glomerulonefritis confirmándose en la biopsia renal, proliferación endocapilar y extracapilar con 50% de semilunas celulares. Se administra bolus de esteroides y ciclofosfamida. A los 15 días, Crs 1,4 mg/dl.</p><p class="elsevierStylePara">En el tercero, se trata de un paciente de 83 años de edad que ingresa por astenia, comprobándose uremia avanzada (Cr 5,8 mg/dl) con datos clínicos y biológicos de glomerulonefritis rápidamente progresiva. No se realiza biopsia renal por su edad y escasa colaboración procediendo a terapia con bolos de esteroides y ciclofosfamida. Tras 6 meses en hemodiálisis, Crs 3,5 mg/dl optándose por acortar el tiempo por sesión.</p><p class="elsevierStylePara">Un cuarto caso más complejo, incumbe a un paciente de 64 años con antecedentes de cirrosis etílica, e insuficiencia renal moderada previa que ingresa en situación de uremia sobrepasada. Incluido en hemodiálisis periódica, recupera un cierto funcionalismo renal, no considerándose prudente el abandono total de dicha terapia dado el estado de gravedad que presentaba inicialmente y la gran mejoría en su calidad de vida.</p><p class="elsevierStylePara">Por último, encontramos a un paciente de 67 años que inicia hemodiálisis periódica por insuficiencia cardiaca refractaria, con cifras de Cr 6 mg/dl. Diagnosticado de miocardiopatía dilatada por datos ecocardiográficos. Desde su inicio hace 16 meses el paciente nunca más precisó ingreso hospitalario realizando una actividad física normal y habiendo recuperado sustancialmente la función renal, no considerándose indicado abandonar esta terapia .</p><p class="elsevierStylePara">Si bien es cierto que nuestros pacientes podrían considerarse en algún caso potencialmente recuperables, considerando la gravedad del proceso inicial y/o la patología de base, no podría afirmarse nada a priori. Es de destacar la mejoría en la </p><p class="elsevierStylePara">calidad de vida y la ausencia de ingresos hospitalarios una vez iniciada la terapia sustitutiva. Se insiste en la indicación de seguimiento de la función residual <span class="elsevierStyleSup">9,10</span></p><table><tr><td><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Dx</span></p></td><td><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cr 1</span></p></td><td><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Interv</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">(días)</span></p></td><td><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cr 2</span></p></td><td><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Edad</span></p></td><td><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">SuspHD</span></p></td><td><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Morb.</span></p></td></tr><tr><td><p class="elsevierStylePara">MM</p></td><td><p class="elsevierStylePara">8,3</p></td><td><p class="elsevierStylePara">días</p></td><td><p class="elsevierStylePara">2,65</p></td><td><p class="elsevierStylePara">58</p></td><td><p class="elsevierStylePara">Si</p></td><td><p class="elsevierStylePara">0</p></td></tr><tr><td><p class="elsevierStylePara">GNAg</p></td><td><p class="elsevierStylePara">11</p></td><td><p class="elsevierStylePara">15</p></td><td><p class="elsevierStylePara">1,4</p></td><td><p class="elsevierStylePara">16</p></td><td><p class="elsevierStylePara">Si</p></td><td><p class="elsevierStylePara">0</p></td></tr><tr><td><p class="elsevierStylePara">GNRP</p></td><td><p class="elsevierStylePara">5,8</p></td><td><p class="elsevierStylePara">120</p></td><td><p class="elsevierStylePara">3,3</p></td><td><p class="elsevierStylePara">82</p></td><td><p class="elsevierStylePara">No</p></td><td><p class="elsevierStylePara">0</p></td></tr><tr><td><p class="elsevierStylePara">Cirrosis</p></td><td><p class="elsevierStylePara">8</p></td><td><p class="elsevierStylePara">90</p></td><td><p class="elsevierStylePara">3,6</p></td><td><p class="elsevierStylePara">67</p></td><td><p class="elsevierStylePara">No</p></td><td><p class="elsevierStylePara">0</p></td></tr><tr><td><p class="elsevierStylePara">SCR</p></td><td><p class="elsevierStylePara">6,5</p></td><td><p class="elsevierStylePara">73</p></td><td><p class="elsevierStylePara">3,8</p></td><td><p class="elsevierStylePara">70</p></td><td><p class="elsevierStylePara">No</p></td><td><p class="elsevierStylePara">0</p></td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.- Dx: Diagnóstico. Cr 1 : Cr inicial. Interv (dias entre Cr 1 y Cr 2)</p><p class="elsevierStylePara">Cr 2: Creatinina de control. MM: Mieloma múltiple. SCR: Síndrome cardiorenal</p><p class="elsevierStylePara">Susp HD: Salida de programa. Morb.: Morbilidad en días de ingreso. </p>" "tienePdf" => false "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "La insuficiencia renal avanzada subsidiaria de hemodiálisis, distinta a la necrosis tubular aguda, puede ser recuperable total o parcialmente en ciertas patologías1. El tratamiento más eficaz y agresivo de las mismas, puede lograr mejorar su pronóstico, como en procesos de naturaleza autoinmune 2-4, tumorales 5,6, e incluso cardiovasculares (7,8). Algunas de estas entidades, dudosamente eran subsidiarias de tratamiento renal sustitutivo hasta fechas recientes. 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| 2022 Junio | 14 | 2 | 16 |
| 2022 Mayo | 24 | 0 | 24 |
| 2022 Abril | 30 | 3 | 33 |
| 2022 Marzo | 22 | 0 | 22 |
| 2022 Febrero | 35 | 4 | 39 |
| 2022 Enero | 25 | 4 | 29 |
| 2021 Diciembre | 21 | 1 | 22 |
| 2021 Noviembre | 29 | 4 | 33 |
| 2021 Octubre | 30 | 1 | 31 |
| 2021 Septiembre | 25 | 0 | 25 |
| 2021 Agosto | 22 | 5 | 27 |
| 2021 Julio | 20 | 0 | 20 |
| 2021 Junio | 24 | 33 | 57 |
| 2021 Mayo | 21 | 1 | 22 |
| 2021 Abril | 45 | 7 | 52 |
| 2021 Marzo | 25 | 3 | 28 |
| 2021 Febrero | 26 | 4 | 30 |
| 2021 Enero | 37 | 3 | 40 |
| 2020 Diciembre | 19 | 5 | 24 |
| 2020 Noviembre | 13 | 3 | 16 |
| 2020 Octubre | 29 | 2 | 31 |
| 2020 Septiembre | 23 | 0 | 23 |
| 2020 Agosto | 35 | 7 | 42 |
| 2020 Julio | 22 | 5 | 27 |
| 2020 Junio | 26 | 1 | 27 |
| 2020 Mayo | 25 | 8 | 33 |
| 2020 Abril | 23 | 6 | 29 |
| 2020 Marzo | 14 | 5 | 19 |
| 2020 Febrero | 38 | 11 | 49 |
| 2020 Enero | 26 | 8 | 34 |
| 2019 Diciembre | 17 | 4 | 21 |
| 2019 Noviembre | 25 | 3 | 28 |
| 2019 Octubre | 20 | 10 | 30 |
| 2019 Septiembre | 24 | 3 | 27 |
| 2019 Agosto | 27 | 11 | 38 |
| 2019 Julio | 21 | 5 | 26 |
| 2019 Junio | 19 | 2 | 21 |
| 2019 Mayo | 29 | 10 | 39 |
| 2019 Abril | 49 | 17 | 66 |
| 2019 Marzo | 22 | 3 | 25 |
| 2019 Febrero | 18 | 3 | 21 |
| 2019 Enero | 30 | 2 | 32 |
| 2018 Diciembre | 58 | 16 | 74 |
| 2018 Noviembre | 77 | 11 | 88 |
| 2018 Octubre | 56 | 14 | 70 |
| 2018 Septiembre | 51 | 13 | 64 |
| 2018 Agosto | 41 | 16 | 57 |
| 2018 Julio | 50 | 13 | 63 |
| 2018 Junio | 33 | 13 | 46 |
| 2018 Mayo | 40 | 9 | 49 |
| 2018 Abril | 43 | 11 | 54 |
| 2018 Marzo | 31 | 13 | 44 |
| 2018 Febrero | 42 | 11 | 53 |
| 2018 Enero | 25 | 7 | 32 |
| 2017 Diciembre | 44 | 7 | 51 |
| 2017 Noviembre | 35 | 7 | 42 |
| 2017 Octubre | 26 | 7 | 33 |
| 2017 Septiembre | 36 | 14 | 50 |
| 2017 Agosto | 34 | 8 | 42 |
| 2017 Julio | 34 | 14 | 48 |
| 2017 Junio | 52 | 10 | 62 |
| 2017 Mayo | 49 | 9 | 58 |
| 2017 Abril | 35 | 9 | 44 |
| 2017 Marzo | 43 | 9 | 52 |
| 2017 Febrero | 26 | 8 | 34 |
| 2017 Enero | 26 | 10 | 36 |
| 2016 Diciembre | 72 | 6 | 78 |
| 2016 Noviembre | 69 | 14 | 83 |
| 2016 Octubre | 86 | 14 | 100 |
| 2016 Septiembre | 132 | 9 | 141 |
| 2016 Agosto | 191 | 0 | 191 |
| 2016 Julio | 150 | 0 | 150 |
| 2016 Junio | 92 | 0 | 92 |
| 2016 Mayo | 120 | 0 | 120 |
| 2016 Abril | 95 | 0 | 95 |
| 2016 Marzo | 99 | 0 | 99 |
| 2016 Febrero | 106 | 0 | 106 |
| 2016 Enero | 117 | 0 | 117 |
| 2015 Diciembre | 122 | 0 | 122 |
| 2015 Noviembre | 79 | 0 | 79 |
| 2015 Octubre | 80 | 0 | 80 |
| 2015 Septiembre | 59 | 0 | 59 |
| 2015 Agosto | 64 | 0 | 64 |
| 2015 Julio | 55 | 0 | 55 |
| 2015 Junio | 52 | 0 | 52 |
| 2015 Mayo | 102 | 0 | 102 |
| 2015 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Febrero | 1676 | 0 | 1676 |
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