Criptococosis en paciente con GMN IgA tratado con esteroides
Cryptococcosis in a patient with IgA nephropathy treated with corticosteroids
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Su evolución natural sin tratamiento es hacia una lenta progresión a la insuficiencia renal crónica en  aproximadamente un 50 % de los pacientes <span class="elsevierStyleSup">2</span>. Debido a esta evolución, se ha postulado en los últimos años el uso de corticoides (cc) en pacientes que presenten factores de riesgo de progresión a la insuficiencia renal crónica, como aumento en la concentración de la creatinina sérica (Crs), la proteinuria en torno a 500-1000 mg al día e hipertensión <span class="elsevierStyleSup">1,3,4,5 </span>, le presentamos el caso de un varón de 60 años con antecedentes de fibrilación auricular, diabetes mellitus tipo 2 y dislipemia que es remitido a nuestra consulta por deterioro de función renal progresivo de Crs 1.1 mg/dl a 2.7 mg/dl en tres meses con aclaramiento de creatinina (ClCr) 40 ml/min, microhematuria y proteinuria. .Se realiza punción biopsia renal, siendo diagnosticado de GMN IgA con importante afectación tubulointersticial. Se decide inicio de tratamiento con IECAs (enalapril 10mg/24h)  y cc (80 mg/24h), con pauta descendiente. A los dos meses de tratamiento, el paciente refiere astenia, cefalea, zumbidos en oído, con deterioro de función renal con Crs 4 mg/dl y ClCr 16 ml/min. Se realiza punción lumbar con cultivo del mismo con el resultado de cryptococcus neoformans. En las pruebas de imágenes se objetivan lesiones compatibles con criptococomas en ganglios basales y región parasagital izquierda. Se retiran los cc y se inicia tratamiento con anfotericina B y flucitosina dos semanas, más fluconazol vía oral un mes más, desapareciendo las lesiones y estando actualmente el paciente asintomático y con Crs 3-3.3 mg/dl con ClCr 31 ml/min y proteinuria de 1.0 g/24h, y en tratamiento con enalapril 10 mg/24h. En resumen, los corticoides son potentes inmunosupresores tanto del sistema inmune humoral como celular <span class="elsevierStyleSup">7</span>, lo que hace que los pacientes tratados con los mismos tengan una predisposición 40 veces mayor que los no tratados a padecer infecciones por microorganismos o portunistas o atípicos <span class="elsevierStyleSup"> 8</span>, por lo que dado, que en nuestra práctica diaria habitual, el uso de inmunosupresores es un arma terapéutica habitual, no podemos perder de vista sus efectos deletéreos, y estar atentos ante la presencia de síntomas y signos en los pacientes que reciban dicho tratamiento, por muy banales que nos parezcan, y tomar las medidas diagnósticas y terapeúticas adecuadas. " "tienePdf" => false "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Sr. Director, la glomerulonefritis IgA (GMN IgA) es la primera causa de GMN primaria en el mundo1. 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| 2024 Octubre | 48 | 0 | 48 |
| 2024 Septiembre | 53 | 0 | 53 |
| 2024 Agosto | 53 | 0 | 53 |
| 2024 Julio | 51 | 0 | 51 |
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| 2024 Abril | 51 | 0 | 51 |
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| 2024 Enero | 52 | 5 | 57 |
| 2023 Diciembre | 39 | 9 | 48 |
| 2023 Noviembre | 39 | 12 | 51 |
| 2023 Octubre | 57 | 10 | 67 |
| 2023 Septiembre | 57 | 9 | 66 |
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| 2023 Julio | 70 | 10 | 80 |
| 2023 Junio | 77 | 5 | 82 |
| 2023 Mayo | 58 | 10 | 68 |
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| 2022 Noviembre | 45 | 1 | 46 |
| 2022 Octubre | 60 | 1 | 61 |
| 2022 Septiembre | 37 | 2 | 39 |
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| 2022 Mayo | 48 | 2 | 50 |
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