Hipokalemia, acidosis tubular distal y tiroiditis de Hashimoto
Hypokalemia, distal renal tubular acidosis, and Hashimoto¿s thyroiditis
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En el hipotiroidismo, el contenido y el funcionamiento de estas bombas se ve reducido, lo que lleva a una disminución en la eliminación de H<span class="elsevierStyleSup">+</span> exacerbando el estado acidótico producido por la ATR. La hipocalemia en el paciente hipotiroideo es causada por la ATR tipo I <span class="elsevierStyleSup">3-6</span>. </p><p class="elsevierStylePara">Presentamos dos pacientes con hipocalemia, debida a acidosis tubular renal secundaria a tiroiditis de Hashimoto. Sugerimos que está asociación es mediada por mecanismos autoinmunes.</p><p class="elsevierStylePara">Paciente 1: Mujer de 29 años con debilidad muscular progresiva y cuadriplejía, acidosis metabólica hiperclorémica con anion gap normal e hipocalemia severa, la cual corrige con potasio endovenoso mejorando clínicamente; se hace diagnóstico de ATR tipo I, con altos títulos de anticuerpos antiperoxidasa (100 U/ml) y una hormona estimulante del tiroides (TSH) >100 mU/ml. A pesar de la apropiada administración de alcalis, el estado ácido-base se corrigió cuando se normalizó la función tiroidea. Luego del tratamiento con levotiroxina y citrato de potasio la paciente permaneció asintomática durante los últimos 8 años.</p><p class="elsevierStylePara">Paciente 2: Mujer de 30 años con retraso del crecimiento por ATR tipo I de diagnóstico en la adolescencia es admitida por fractura de cadera espóntanea. La paciente refería astenia marcada, debilidad (cuadriparesia) y calambres musculares de dos años de evolución. Laboratorio: TSH >100 mU/ml, altos títulos de anticuerpos antiperoxidasa 300 U/ml y baja concentración de tiroxina libre (tabla). Se comenzó tratamiento con levotiroxina 150 mg/día y citrato de calcio.<span class="elsevierStyleBold"> </span>La<span class="elsevierStyleBold"> </span>densitometría mostró osteoporosis severa. Luego de 7 años de reemplazo hormonal la paciente no ha recaído. </p><p class="elsevierStylePara">Así como la tiroiditis de Hashimoto es una entidad autoimmune, también se ha relacionado a la ART tipo I con la autoinmunidad<span class="elsevierStyleSup"> 6-8</span>. En este contexto los anticuerpos contra las células de los túbulos colectores podrían jugar un rol destacado, afectando el estado ácido-base y el balance de potasio. Estos son los primeros casos descriptos en la literatura de parálisis hipocalemica debidos a una ATR tipo I como forma de presentación de una tiroiditis de Hashimoto. </p><p class="elsevierStylePara">Considerando que la tiroiditis de Hashimoto es la causa más común de hipotiroidismo con una prevalencia del 1%, la ATR tipo I podría ser una condición asociada subdiagnosticada con grados variables de expresividad clínica.</p>" "tienePdf" => false "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Sr. Director: La acidosis tubular renal (ATR) se define como la incapacidad del tubulo renal de acidificar la orina independientemente de cualquier reducción en el índice de filtración glomerular. Un subtipo es la ATR tipo I o distal que se caracteriza por la alteración en la secreción de hidrogeniones (H+) en el tubulo contorneado distal. Este defecto puede ser hereditario o adquirido y resulta en la retención de H+, con la consiguiente disminución del bicarbonato plasmático y una orina alcalina1, 2. Las causas más comunes de ATR I son la diabetes mellitus, el sindrome de Sjögren, el mieloma múltiple, la amiloidosis primaria, la sarcoidosis, el transplante renal, la uropatía obstructiva, la enfermedad de células falciformes, los trastornos del metabolismo del calcio, y ciertas drogas 1, 2." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "To the editor: Renal tubular acidosis (RTA) is defined as the inability of renal tubule to acidify urine regardless of any reduction in glomerular filtration rate. Type I or distal RTA is a subtype characterized by an impaired hydrogen ion (H+) secretion in the distal convoluted tubule. 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| 2020 Agosto | 267 | 2 | 269 |
| 2020 Julio | 309 | 2 | 311 |
| 2020 Junio | 278 | 6 | 284 |
| 2020 Mayo | 233 | 4 | 237 |
| 2020 Abril | 191 | 5 | 196 |
| 2020 Marzo | 224 | 5 | 229 |
| 2020 Febrero | 289 | 5 | 294 |
| 2020 Enero | 328 | 8 | 336 |
| 2019 Diciembre | 252 | 5 | 257 |
| 2019 Noviembre | 301 | 2 | 303 |
| 2019 Octubre | 389 | 4 | 393 |
| 2019 Septiembre | 460 | 2 | 462 |
| 2019 Agosto | 420 | 11 | 431 |
| 2019 Julio | 389 | 3 | 392 |
| 2019 Junio | 374 | 5 | 379 |
| 2019 Mayo | 373 | 7 | 380 |
| 2019 Abril | 361 | 12 | 373 |
| 2019 Marzo | 273 | 3 | 276 |
| 2019 Febrero | 217 | 5 | 222 |
| 2019 Enero | 148 | 1 | 149 |
| 2018 Diciembre | 213 | 20 | 233 |
| 2018 Noviembre | 228 | 17 | 245 |
| 2018 Octubre | 296 | 17 | 313 |
| 2018 Septiembre | 432 | 13 | 445 |
| 2018 Agosto | 205 | 18 | 223 |
| 2018 Julio | 120 | 12 | 132 |
| 2018 Junio | 136 | 19 | 155 |
| 2018 Mayo | 175 | 11 | 186 |
| 2018 Abril | 182 | 7 | 189 |
| 2018 Marzo | 131 | 14 | 145 |
| 2018 Febrero | 120 | 11 | 131 |
| 2018 Enero | 109 | 8 | 117 |
| 2017 Diciembre | 113 | 10 | 123 |
| 2017 Noviembre | 108 | 10 | 118 |
| 2017 Octubre | 120 | 9 | 129 |
| 2017 Septiembre | 105 | 11 | 116 |
| 2017 Agosto | 150 | 12 | 162 |
| 2017 Julio | 115 | 12 | 127 |
| 2017 Junio | 124 | 15 | 139 |
| 2017 Mayo | 132 | 20 | 152 |
| 2017 Abril | 77 | 25 | 102 |
| 2017 Marzo | 65 | 10 | 75 |
| 2017 Febrero | 87 | 10 | 97 |
| 2017 Enero | 54 | 10 | 64 |
| 2016 Diciembre | 68 | 6 | 74 |
| 2016 Noviembre | 123 | 12 | 135 |
| 2016 Octubre | 137 | 15 | 152 |
| 2016 Septiembre | 154 | 7 | 161 |
| 2016 Agosto | 240 | 0 | 240 |
| 2016 Julio | 216 | 0 | 216 |
| 2016 Junio | 154 | 0 | 154 |
| 2016 Mayo | 189 | 0 | 189 |
| 2016 Abril | 125 | 0 | 125 |
| 2016 Marzo | 106 | 0 | 106 |
| 2016 Febrero | 135 | 0 | 135 |
| 2016 Enero | 116 | 0 | 116 |
| 2015 Diciembre | 134 | 0 | 134 |
| 2015 Noviembre | 97 | 0 | 97 |
| 2015 Octubre | 108 | 0 | 108 |
| 2015 Septiembre | 98 | 0 | 98 |
| 2015 Agosto | 95 | 0 | 95 |
| 2015 Julio | 85 | 0 | 85 |
| 2015 Junio | 75 | 0 | 75 |
| 2015 Mayo | 136 | 0 | 136 |
| 2015 Abril | 24 | 0 | 24 |
| 2015 Febrero | 5779 | 0 | 5779 |
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