Hiponatremia secundaria a síndrome pierde sal cerebral asociado a meningitis bacteriana.
Hyponatremia secondary to cerebral salt-wasting syndrome associated to bacterial meningitis
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El síndrome pierde sal cerebral (SPC) es una causa infrecuente de hiponatremia. Presentamos el caso de un varón con meningitis bacteriana que desarrolló una hiponatremia secundaria a un SPC.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CLINICO</span></p><p class="elsevierStylePara">Varón de 21 años, sin antecedentes personales relevantes, que ingresó en la unidad de cuidados intensivos (UCI) con el diagnóstico de meningitis meningocócica asociada a sepsis con fracaso multiorgánico que precisó ventilación mecánica, soporte hemodinámico con dopamina, tratamiento con proteína C activada recombinante humana y anticomiciales por foco irritativo secundario. Se inició tratamiento empírico con ampicilina, cefotaxima, vancomicina y dexametasona, dejando únicamente cefotaxima tras aislar el germen responsable (Neisseria Meningitidis) y conocer el resultado del antibiograma. La creatinina sérica (Cr p) al ingreso en UCI fue de 3.2 mg/dl y, dos días después, se había normalizado (Cr p 0.9 mg/dl). Tras estabilizar hemodinámicamente al paciente, controlar la función renal y recuperar la respiración espontánea el paciente fue trasladado a planta. </p><p class="elsevierStylePara">Durante los últimos días de su estancia en UCI se objetivó un descenso progresivo de la natremia (ver tabla 1) asociado a poliuria de 4-5 litros al día, con niveles séricos de hormona antidiurética (ADH) normales y elevados de péptido natriurético cerebral (pro-BNP). La adecuada reposición de volumen intravenoso con suero fisiológico según las pérdidas urinarias de sodio, permitió la normalización de la natremia y un estado de euvolemia (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara">En pacientes con enfermedades del sistema nervioso central la hiponatremia no tiene por qué asociarse necesariamente a un síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH) sino que puede ser secundaria a un SPC (2, 3). La hemorragia subaracnoidea es la causa más frecuente de SPC, aunque también se ha descrito asociado a meningitis de origen infeccioso. Describimos un nuevo caso de SPC en un adulto joven tras la resolución de una meningitis bacteriana.</p><p class="elsevierStylePara">Para el diagnóstico de SPC se requiere la presencia de una natriuresis inapropiada para los niveles circulantes de sodio y depleción de volumen (4). Su sospecha diagnóstica es fundamental para el control de la hiponatremia ya que su tratamiento es completamente diferente al del SIADH. Mientras que la reposición de volumen y sodio es fundamental en el SPC, el SIADH responde a la restricción hídrica (5). En el presente caso el SPC se sospechó por la presencia de poliuria asociada a hiponatremia y natriuresis elevada. La elevación de la concentración sérica de pro-BNP confirmó el diagnóstico de SPC. El incremento de los valores séricos de pro-BNP secundario al proceso inflamatorio del sistema nervioso central podría estar relacionado con la natriuresis inapropiadamente elevada.</p><p class="elsevierStylePara">En resumen la aparición de una hiponatremia junto a una natriuresis aumentada y depleción de volumen, en pacientes afectos de enfermedades del sistema nervioso central nos debería hacer sospechar la posibilidad de un SPC.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tabla 1</span>: Evolución de los parámetros analíticos durante el ingreso. </p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">UCI </span><span class="elsevierStyleBold">PLANTA</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><table><tr><td><br></br></td><td><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">6/1/05</span></p></td><td><p 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| 2021 Noviembre | 317 | 1 | 318 |
| 2021 Octubre | 296 | 26 | 322 |
| 2021 Septiembre | 309 | 6 | 315 |
| 2021 Agosto | 229 | 2 | 231 |
| 2021 Julio | 235 | 0 | 235 |
| 2021 Junio | 206 | 5 | 211 |
| 2021 Mayo | 248 | 0 | 248 |
| 2021 Abril | 518 | 7 | 525 |
| 2021 Marzo | 403 | 6 | 409 |
| 2021 Febrero | 380 | 4 | 384 |
| 2021 Enero | 346 | 10 | 356 |
| 2020 Diciembre | 337 | 4 | 341 |
| 2020 Noviembre | 379 | 5 | 384 |
| 2020 Octubre | 288 | 4 | 292 |
| 2020 Septiembre | 420 | 4 | 424 |
| 2020 Agosto | 327 | 5 | 332 |
| 2020 Julio | 294 | 5 | 299 |
| 2020 Junio | 367 | 11 | 378 |
| 2020 Mayo | 420 | 10 | 430 |
| 2020 Abril | 474 | 17 | 491 |
| 2020 Marzo | 450 | 11 | 461 |
| 2020 Febrero | 492 | 9 | 501 |
| 2020 Enero | 503 | 13 | 516 |
| 2019 Diciembre | 413 | 7 | 420 |
| 2019 Noviembre | 423 | 5 | 428 |
| 2019 Octubre | 655 | 9 | 664 |
| 2019 Septiembre | 765 | 2 | 767 |
| 2019 Agosto | 547 | 4 | 551 |
| 2019 Julio | 602 | 6 | 608 |
| 2019 Junio | 543 | 6 | 549 |
| 2019 Mayo | 552 | 7 | 559 |
| 2019 Abril | 557 | 10 | 567 |
| 2019 Marzo | 745 | 4 | 749 |
| 2019 Febrero | 406 | 3 | 409 |
| 2019 Enero | 393 | 3 | 396 |
| 2018 Diciembre | 383 | 18 | 401 |
| 2018 Noviembre | 528 | 18 | 546 |
| 2018 Octubre | 632 | 35 | 667 |
| 2018 Septiembre | 544 | 22 | 566 |
| 2018 Agosto | 427 | 21 | 448 |
| 2018 Julio | 271 | 13 | 284 |
| 2018 Junio | 268 | 18 | 286 |
| 2018 Mayo | 261 | 11 | 272 |
| 2018 Abril | 305 | 13 | 318 |
| 2018 Marzo | 265 | 12 | 277 |
| 2018 Febrero | 221 | 14 | 235 |
| 2018 Enero | 209 | 8 | 217 |
| 2017 Diciembre | 296 | 9 | 305 |
| 2017 Noviembre | 258 | 10 | 268 |
| 2017 Octubre | 234 | 7 | 241 |
| 2017 Septiembre | 211 | 10 | 221 |
| 2017 Agosto | 305 | 6 | 311 |
| 2017 Julio | 205 | 12 | 217 |
| 2017 Junio | 202 | 11 | 213 |
| 2017 Mayo | 224 | 8 | 232 |
| 2017 Abril | 153 | 4 | 157 |
| 2017 Marzo | 120 | 5 | 125 |
| 2017 Febrero | 172 | 9 | 181 |
| 2017 Enero | 71 | 6 | 77 |
| 2016 Diciembre | 93 | 9 | 102 |
| 2016 Noviembre | 178 | 18 | 196 |
| 2016 Octubre | 147 | 22 | 169 |
| 2016 Septiembre | 158 | 9 | 167 |
| 2016 Agosto | 220 | 0 | 220 |
| 2016 Julio | 195 | 0 | 195 |
| 2016 Junio | 112 | 0 | 112 |
| 2016 Mayo | 136 | 0 | 136 |
| 2016 Abril | 103 | 0 | 103 |
| 2016 Marzo | 115 | 0 | 115 |
| 2016 Febrero | 116 | 0 | 116 |
| 2016 Enero | 136 | 0 | 136 |
| 2015 Diciembre | 153 | 0 | 153 |
| 2015 Noviembre | 116 | 0 | 116 |
| 2015 Octubre | 117 | 0 | 117 |
| 2015 Septiembre | 97 | 0 | 97 |
| 2015 Agosto | 124 | 0 | 124 |
| 2015 Julio | 104 | 0 | 104 |
| 2015 Junio | 63 | 0 | 63 |
| 2015 Mayo | 116 | 0 | 116 |
| 2015 Abril | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Febrero | 6136 | 0 | 6136 |
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