Histoplasmosis diseminada en un paciente trasplantado renal.
Disseminated histoplasmosis in a kidney transplant patient
Hernán Trimarchia, Mariano Forrestera, Fernando Lombia, Vicente Campolo-Girarda, Pablo Youngb, Julio Bruetmanb, Jorge Finquelievichc, Roxana Jordanc, Ernesto Efronc, Iris Agoriod, Bárbara C. Finnb, Débora Pellegrinib
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La inmunosupresión era metilprednisona 4 mg/día, micofenolato mofetil 2 g/día y tacrolimus 2 mg/día. Ingresó al hospital con la sospecha de quistes renales complicados y presentó nódulos subcutáneos que se biopsiaron y fueron consistentes con eritema nodoso. Se realizó una nefrectomía de un riñón nativo derecho pero persistió febril. Los cultivos fueron persistentemente negativos. Desarrolló ascitis masiva. Una resonancia magnética demostró ascitis y un quiste hepático complicado, el cual fue marsupializado y se drenaron dos litros de ascitis. El peritoneo era normal a la inspección. Después de 22 días de incubación, los nódulos subcutáneos desarrollaron colonias de Histoplasma capsulatum. A pesar del itraconazol persistió febril, por lo que se agregó anfoterecina B. Luego los hemocultivos y los cultivos de orina y de ascitis fueron positivos para Histoplasma capsulatum. Veintinueve días post-ingreso la fiebre y la ascitis resolvieron y egresó del hospital. Dos semanas más tarde reaparecieron nódulos subcutáneos en sus brazos y fiebre. Se diagnosticó derrame pericárdico severo con signos sonográficos de taponamiento. Durante el procedimiento, la paciente falleció. </p><p class="elsevierStylePara">Si bien la incidencia de infecciones fúngicas tempranas en los transplantados renales es menos frecuente que la reportada para otros transplantes, la mortalidad es elevada<span class="elsevierStyleSup">2</span> Estos pacientes presentan un riesgo elevado de sufrir de infecciones oportunistas tardías, en particular por Listeria, Nocardia, Mycobacteria u hongos, y se asocian con el uso de catéteres venosos, de antibióticos, corticoides, procedimientos quirúrgicos y diabetes mellitus.</p><p class="elsevierStylePara">Aproximadamente después de los 6 meses post-transplante, la incidencia de infecciones fúngicas oportunistas decrece y aumenta la incidencia de micosis endémicas sistémicas, siendo la histoplasmosis y la coccidioidomicosis las más importantes. La histoplasmosis es la micosis endémica más común en inmunosuprimidos en Argentina<span class="elsevierStyleSup">3-5</span> con una incidencia de hasta el 40 % en areas húmedas y templadas. En nuestro país las presentaciones clínicas más comunes en individuos sanos incluyen la variante pulmonar y la crónica diseminada asociada con lesiones muco-cutáneas, adenomegalias, hepatomegalia y esplenomegalia.<span class="elsevierStyleSup">6</span></p><p class="elsevierStylePara">En sujetos normales, la primoinfección es usualmente asintomática en más del 90% de los casos. En un porcentaje menor las manifestaciones clínicas incluyen pericarditis, mediastinitis, eritema nodoso o retinitis.<span class="elsevierStyleSup">7</span></p><p class="elsevierStylePara">La ascitis es una complicación de la histoplasmosis sistémica no reportada previamente en los 48 casos de histoplasmosis en transplante renal. Es interesante señalar que durante la laparoscopía abdominal los cirujanos no realizaron biopsias peritoneales, dadas las características normales de la serosa. Esto podría deberse a los patrones anormales de inflamación de los pacientes inmunosuprimidos. Creemos que las biopsias peritoneales randomizadas deberían hacerse a pesar de la ausencia macroscópica de alteraciones estructurales cuando la causa de ascitis no ha sido diagnosticada.<span class="elsevierStyleSup">8</span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes trasplantados de órganos sólidos tienen un riesgo aumentado de padecer infecciones oportunistas. La histoplasmosis sistémica es una condición rara y grave que debe ser considerada como una complicación a largo plazo en los pacientes trasplantados. </p>" "tienePdf" => false "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "A los cuatro años de recibir un transplante renal vivo no relacionado por poliquistosis renal1, una paciente de 49 años comenzó con episodios de hipertermia. La inmunosupresión era metilprednisona 4 mg/día, micofenolato mofetil 2 g/día y tacrolimus 2 mg/día. Ingresó al hospital con la sospecha de quistes renales complicados y presentó nódulos subcutáneos que se biopsiaron y fueron consistentes con eritema nodoso. Se realizó una nefrectomía de un riñón nativo derecho pero persistió febril. 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| 2022 Julio | 35 | 4 | 39 |
| 2022 Junio | 21 | 2 | 23 |
| 2022 Mayo | 42 | 1 | 43 |
| 2022 Abril | 51 | 5 | 56 |
| 2022 Marzo | 32 | 0 | 32 |
| 2022 Febrero | 49 | 7 | 56 |
| 2022 Enero | 71 | 3 | 74 |
| 2021 Diciembre | 59 | 1 | 60 |
| 2021 Noviembre | 75 | 1 | 76 |
| 2021 Octubre | 69 | 3 | 72 |
| 2021 Septiembre | 55 | 0 | 55 |
| 2021 Agosto | 105 | 11 | 116 |
| 2021 Julio | 105 | 28 | 133 |
| 2021 Junio | 58 | 2 | 60 |
| 2021 Mayo | 59 | 0 | 59 |
| 2021 Abril | 119 | 15 | 134 |
| 2021 Marzo | 97 | 1 | 98 |
| 2021 Febrero | 68 | 2 | 70 |
| 2021 Enero | 42 | 4 | 46 |
| 2020 Diciembre | 49 | 3 | 52 |
| 2020 Noviembre | 46 | 1 | 47 |
| 2020 Octubre | 42 | 4 | 46 |
| 2020 Septiembre | 26 | 2 | 28 |
| 2020 Agosto | 45 | 3 | 48 |
| 2020 Julio | 39 | 1 | 40 |
| 2020 Junio | 37 | 1 | 38 |
| 2020 Mayo | 40 | 7 | 47 |
| 2020 Abril | 35 | 7 | 42 |
| 2020 Marzo | 41 | 3 | 44 |
| 2020 Febrero | 58 | 9 | 67 |
| 2020 Enero | 47 | 5 | 52 |
| 2019 Diciembre | 29 | 3 | 32 |
| 2019 Noviembre | 36 | 5 | 41 |
| 2019 Octubre | 30 | 4 | 34 |
| 2019 Septiembre | 38 | 1 | 39 |
| 2019 Agosto | 31 | 3 | 34 |
| 2019 Julio | 32 | 6 | 38 |
| 2019 Junio | 31 | 4 | 35 |
| 2019 Mayo | 39 | 5 | 44 |
| 2019 Abril | 82 | 14 | 96 |
| 2019 Marzo | 39 | 3 | 42 |
| 2019 Febrero | 44 | 3 | 47 |
| 2019 Enero | 46 | 5 | 51 |
| 2018 Diciembre | 97 | 21 | 118 |
| 2018 Noviembre | 103 | 13 | 116 |
| 2018 Octubre | 71 | 20 | 91 |
| 2018 Septiembre | 66 | 9 | 75 |
| 2018 Agosto | 38 | 17 | 55 |
| 2018 Julio | 53 | 19 | 72 |
| 2018 Junio | 53 | 15 | 68 |
| 2018 Mayo | 54 | 11 | 65 |
| 2018 Abril | 75 | 9 | 84 |
| 2018 Marzo | 44 | 16 | 60 |
| 2018 Febrero | 59 | 9 | 68 |
| 2018 Enero | 30 | 10 | 40 |
| 2017 Diciembre | 43 | 7 | 50 |
| 2017 Noviembre | 47 | 7 | 54 |
| 2017 Octubre | 39 | 11 | 50 |
| 2017 Septiembre | 32 | 10 | 42 |
| 2017 Agosto | 47 | 7 | 54 |
| 2017 Julio | 38 | 6 | 44 |
| 2017 Junio | 63 | 8 | 71 |
| 2017 Mayo | 55 | 7 | 62 |
| 2017 Abril | 30 | 2 | 32 |
| 2017 Marzo | 29 | 5 | 34 |
| 2017 Febrero | 26 | 3 | 29 |
| 2017 Enero | 22 | 5 | 27 |
| 2016 Diciembre | 52 | 4 | 56 |
| 2016 Noviembre | 62 | 14 | 76 |
| 2016 Octubre | 96 | 17 | 113 |
| 2016 Septiembre | 102 | 9 | 111 |
| 2016 Agosto | 181 | 0 | 181 |
| 2016 Julio | 142 | 0 | 142 |
| 2016 Junio | 130 | 0 | 130 |
| 2016 Mayo | 126 | 0 | 126 |
| 2016 Abril | 85 | 0 | 85 |
| 2016 Marzo | 111 | 0 | 111 |
| 2016 Febrero | 107 | 0 | 107 |
| 2016 Enero | 99 | 0 | 99 |
| 2015 Diciembre | 123 | 0 | 123 |
| 2015 Noviembre | 102 | 0 | 102 |
| 2015 Octubre | 73 | 0 | 73 |
| 2015 Septiembre | 61 | 0 | 61 |
| 2015 Agosto | 78 | 0 | 78 |
| 2015 Julio | 72 | 0 | 72 |
| 2015 Junio | 63 | 0 | 63 |
| 2015 Mayo | 118 | 0 | 118 |
| 2015 Abril | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Febrero | 2443 | 0 | 2443 |
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