Tiroiditis autoinmune, hipotiroidismo subclínico y síndrome nefrótico por nefropatía membranosa
Autoimmune thyroiditis, subclinical hypothyroidism, and nephrotic syndrome caused by menbranous nephropathy
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En la analítica destacaba una albúmina sérica de 1,9 g/dl, colesterol 338 mg/dl, creatinina 0,9 mg/dl, proteinuria 5,8 g /24 h , TSH 9,9 uUI/ml (normal 0,4-4), anticuerpos antiperoxidasa 714 UI/ml ( normal < 60). Tras iniciar tratamiento con levotiroxina 50 mcg/24 h y atorvastatina 20 mg/24 h finalmente es remitida seis meses después para completar estudio en el hospital. A la exploración únicamente destacaban signos de insuficiencia venosa en extremidades inferiores sin edemas maleolares apreciables. Por estas fechas presentaba analíticamente función renal normal con albúmina sérica 2,6 mg/dl, colesterol 239 mg/dl, proteinuria 3,4 g/24 h, TSH 10,9 uUI/ml, T4 libre 0,98 ng/dl ( normal 0,6-1,8), Ac antiperoxidasa > 1300 UI/ml, Ac antitiroglobulina > 500 UI/ml (normal < 60). El estudio de autoinmunidad resultó normal y los marcadores tumorales y las serologías víricas (VHB,VHC) negativas. Una colonoscopia y una mamografía fueron normales. Se realizó una biopsia renal percutánea que mostró lesiones compatibles con una nefropatía membranosa en estadio II. Con el diagnóstico de tiroiditis autoinmune, hipotiroidismo subclínico y síndrome nefrótico por nefropatía membranosa se suspendió la levotiroxina ante unos niveles normales de T4 y se inició tratamiento con 20 mg de lisinopril, 16 mg de candesartan y 80 mg de fluvastatina de liberación retardada. Seis meses después la paciente mantenía una buena situación clínica, sin edemas, y en la analítica se reflejaba una remisión parcial del síndrome nefrótico con proteinuria 1,6 g/24 h, albúmina sérica 4,1 g/dl, colesterol 177 mg/dl, coincidiendo con una función tiroidea prácticamente normal ( TSH 4,5 uUI/ml, T4 1 ng/dl)</p><p class="elsevierStylePara">Es conocida la asociación entre patología tiroidea y enfermedades glomerulares, aunque no son muchos los casos publicados. Destaca la asociación entre la enfermedad de Graves y la nefropatía membranosa <span class="elsevierStyleSup">2</span>. Con respecto a la tiroiditis autoinmune se ha descrito también esta misma nefropatía<span class="elsevierStyleSup"> 3,4</span> así como la nefropatía Ig A <span class="elsevierStyleSup">5,6</span>, la enfermedad por cambios mínimos <span class="elsevierStyleSup">1,7-8</span> y la glomerulonefritis membranoproliferativa <span class="elsevierStyleSup">9,10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Como señalan algunos autores <span class="elsevierStyleSup">1,10-11</span>, la coincidencia de la patología tiroidea y glomerular se podría explicar por la existencia de una patogénesis autoinmune común a ambos procesos y la incidencia podría ser más alta de los sospechado, encontrándose proteinuria en un elevado porcentaje de pacientes con tiroiditis autoinmune y enfermedad de Graves. En nuestro caso la tiroiditis se diagnosticó en base a la positividad de los anticuerpos antitiroideos y clínicamente se manifestó como un hipotiroidismo subclínico. Es destacable el paralelismo observado entre la remisión del síndrome nefrótico y la normalización de la TSH, sin ser necesario el empleo de levotiroxina, corticoides u otros inmunosupresores, que sí fueron administrados en algunos casos publicados previamente<span class="elsevierStyleSup">3,6-10</span>. Queremos resaltar la necesidad de investigar la función tiroidea en los casos de síndrome nefrótico aparentemente idiopático.</p>" "tienePdf" => false "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Aportamos un nuevo caso de enfermedad glomerular asociado a patología tiroidea tras el publicado recientemente en esta misma revista 1." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "To the editor We report a new case of glomerular disease associated to thyroid disease, after the one recently published in this same journal.1" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "1.Esteve V, Fontseré, Taurina A, Ramirez M. Enfermedad de Graves, hipotiroidismo farmacológico y síndrome nefrótico por enfermedad de cambios mínimos. 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| 2018 Septiembre | 651 | 16 | 667 |
| 2018 Agosto | 365 | 19 | 384 |
| 2018 Julio | 299 | 16 | 315 |
| 2018 Junio | 209 | 17 | 226 |
| 2018 Mayo | 260 | 18 | 278 |
| 2018 Abril | 230 | 11 | 241 |
| 2018 Marzo | 192 | 14 | 206 |
| 2018 Febrero | 202 | 12 | 214 |
| 2018 Enero | 159 | 8 | 167 |
| 2017 Diciembre | 160 | 10 | 170 |
| 2017 Noviembre | 172 | 13 | 185 |
| 2017 Octubre | 202 | 17 | 219 |
| 2017 Septiembre | 168 | 12 | 180 |
| 2017 Agosto | 183 | 12 | 195 |
| 2017 Julio | 186 | 15 | 201 |
| 2017 Junio | 160 | 13 | 173 |
| 2017 Mayo | 219 | 17 | 236 |
| 2017 Abril | 147 | 10 | 157 |
| 2017 Marzo | 163 | 11 | 174 |
| 2017 Febrero | 425 | 9 | 434 |
| 2017 Enero | 164 | 8 | 172 |
| 2016 Diciembre | 167 | 15 | 182 |
| 2016 Noviembre | 179 | 27 | 206 |
| 2016 Octubre | 256 | 53 | 309 |
| 2016 Septiembre | 373 | 10 | 383 |
| 2016 Agosto | 394 | 0 | 394 |
| 2016 Julio | 339 | 0 | 339 |
| 2016 Junio | 217 | 0 | 217 |
| 2016 Mayo | 193 | 0 | 193 |
| 2016 Abril | 150 | 0 | 150 |
| 2016 Marzo | 131 | 0 | 131 |
| 2016 Febrero | 148 | 0 | 148 |
| 2016 Enero | 163 | 0 | 163 |
| 2015 Diciembre | 166 | 0 | 166 |
| 2015 Noviembre | 158 | 0 | 158 |
| 2015 Octubre | 146 | 0 | 146 |
| 2015 Septiembre | 144 | 0 | 144 |
| 2015 Agosto | 152 | 0 | 152 |
| 2015 Julio | 116 | 0 | 116 |
| 2015 Junio | 101 | 0 | 101 |
| 2015 Mayo | 161 | 0 | 161 |
| 2015 Abril | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Febrero | 6358 | 0 | 6358 |
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