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podr&#237;a reunir condiciones para ser trasplantado &#40;5&#44; 6&#41;&#46; La calidad de la di&#225;lisis y las medidas de seguridad ante el HIV y otras infecciones v&#237;ricas han sido recientemente motivo de un documento de consenso &#40;7&#41;</p><p class="elsevierStylePara">La supervivencia en di&#225;lisis ha mejorado tras la era TARVAE&#44; sin embargo algunos autores han destacado que esta mejor&#237;a es menor que la esperable si se extrapolaran los datos de la de la poblaci&#243;n sin insuficiencia renal &#40;8&#41;&#46; Ahuja &#40;9&#41; eval&#250;a 6166 pacientes HIV positivos dializados en Estados unidos entre 1990 y 1999 encontrando una mejor&#237;a de supervivencia a un a&#241;o del 56&#37; al 74&#37;&#46; Macrae &#40;10&#41; encuentra en poblaci&#243;n afroamericana una duplicaci&#243;n de la supervivencia&#46; Sin embargo un estudio actual en afroamericanos en Baltimor &#40;11&#41; no objetiva cambio alguno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis de la supervivencia de los HIV dializados es complejo&#46; Como factores de riesgo reconocidos tenemos la edad&#44; la procedencia afroamericana&#44; el numero de CD4&#44; el estadio de la enfermedad&#44; la coinfecci&#243;n por virus C&#44; los niveles de albumina&#44; el tratamiento TARV AE &#40;8-15&#41; y la persistencia de adicci&#243;n a drogas &#40;16&#41;&#46; Aunque desafortunadamente los pacientes biopsiados son pocos&#44; tambi&#233;n el tipo de lesi&#243;n renal influye en la aparici&#243;n de IRC y en la supervivencia del paciente siendo el tipo HIVAN la de peor pronostico &#40;17&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una adecuada nutrici&#243;n con normalizaci&#243;n de la alb&#250;mina mantiene la funci&#243;n inmune&#44; disminuye las complicaciones&#44; la progresi&#243;n de la enfermedad y la mortalidad &#40;18&#41;&#46; Se ha revisado en dos metan&#225;lisis recientes el posible papel de la suplementaci&#243;n con macro y micronutriente sin que los resultados sean concluyentes &#40;19&#44; 20&#41;&#46; La valoraci&#243;n de los cambios de peso y IMC se consideran importantes en el HIV asoci&#225;ndose la disminuci&#243;n a peor pronostico &#40;21&#41;&#46; En los pacientes en di&#225;lisis los cambios de peso son especialmente complejos de analizar y la evaluaci&#243;n con nPCR e impedancia seria necesaria &#40;22&#44;23&#41;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento antiretroviral correcto y actualizado es posiblemente el mayor determinante en la supervivencia &#40;3&#44; 4&#44; 24&#41;&#46; La aparici&#243;n contin&#250;a de nuevos f&#225;rmacos y las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n en di&#225;lisis hacen que el tratamiento no sea f&#225;cil&#44; si bien existe una revisi&#243;n reciente dedicada al tema &#40;25&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Recientemente se ha llamado la atenci&#243;n al alto n&#250;mero de enfermos con HIV dializados sin tratamiento TARV AE &#40;11&#44;26&#41;&#46; Otro problema son los pacientes en teor&#237;a con TARV AE pero con la dosificaci&#243;n mal adaptada a la di&#225;lisis&#44; en general con dosis muy bajas &#40;27&#41; &#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al tipo de t&#233;cnica&#44; la hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; se ha utilizado de forma predominante&#44; pero las comparaciones con la peritoneal &#40;DP&#41; &#40;28&#44; 12&#41; parecen demostar resultados equiparables&#46; En un estudio de 6053 pacientes HIV dializados en Estados Unidos de America entre 1995 y 1999 &#40;88&#37; en HD 12&#37; en DP&#41; encuentran la misma supervivencia &#40;28&#41;&#46; Un trabajo mas reciente con seguimiento de dos peque&#241;os grupos de pacientes HIV refiere una supervivencia en DP del 100&#37;&#44; 83 y 50&#37; a 1&#44; 2&#44; 3 a&#241;os frente a 75&#37; &#44;33&#37; y 33&#37; en el mismo periodo para HD&#59; diferencias que ajustadas no son significativas &#40;12&#41;&#46; As&#237; ambas t&#233;cnicas obtienen buenos resultados&#44; por lo que la elecci&#243;n debe realizarse en funci&#243;n de las caracter&#237;sticas y preferencias del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El capitulo en el que se encuentran mas diversidad en los datos publicados es en el de las complicaciones de los pacientes HIV en di&#225;lisis comparados con los pacientes HIV negativos&#46; La mayor&#237;a de los estudios antiguos y muchos recientes refieren una mayor incidencia de infecciones del cat&#233;ter&#44; peritonitis&#44; infecciones graves&#44; hospitalizaciones y menor supervivencia respecto a los pacientes negativos &#40;8&#44; 9&#44; 10&#44;14 &#41;&#46; Sin embargo algunos trabajos recientes contradicen estos datos&#46; La experiencia francesa &#40;13&#41; refiere la misma supervivencia en hemodialis para HIV que para la poblaci&#243;n general &#40;89&#37; a 2 a&#241;os&#41;&#46; En el presente numero Rivera y col &#40;29 &#41; aportan su experiencia en el tratamiento mediante di&#225;lisis peritoneal de pacientes HIV&#46; Sus resultados son particularmente buenos&#44; sin diferencias en la hospitalizaci&#243;n ni en el numero de episodios de peritonitis respecto a los pacientes negativos y con supervivencias a 1&#44; 2&#44; y 3 a&#241;os del 100&#37;&#44; 62&#37; y 50&#37; parecidos a los de otra publicaci&#243;n reciente &#40;12&#41;</p><p class="elsevierStylePara">En HD el acceso ideal seria la f&#237;stula arterio-venosa nativa&#44; no existiendo diferencias en las infecciones en este subgrupo respecto a los pacientes HIV negativos con FAV &#40;30&#41;&#46;Un an&#225;lisis de las bacteriemias en pacientes portadores de cat&#233;ter encuentra mayor incidencia en HIV de las producidas por gram positivos y por m&#250;ltiples g&#233;rmenes que precisan hospitalizaci&#243;n&#44; sin que existan diferencias en las producidas por gram negativos &#40;31&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Un ultimo aspecto es el aumento de las causas de defunci&#243;n no directamente relacionadas con el HIV como la patolog&#237;a hep&#225;tica en relaci&#243;n con la coinfecci&#243;n por virus C&#44; o la cardiovascular en la que se ha implicado la medicaci&#243;n antiretroviral &#40;32-35&#41; y plantea nuevas prioridades preventivas &#40;36-37&#41;</p><p class="elsevierStylePara">El panorama permite ser optimista ya que se han producido cambios favorables en los resultados de la di&#225;lisis en el HIV&#46; Sin embargo existen datos muy diferentes sobre mortalidad posiblemente como expresi&#243;n de sub&#46;- poblaciones con distintos factores de riesgo&#46; Faltan estudios prospectivos con cohorte comparativa &#46;En este sentido esperamos que la colaboraci&#243;n iniciada entre SEN y GESIDA para un estudio prospectivo con cohorte comparativa en Espa&#241;a aclarara algunos aspectos&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento del HIV con Insuficiencia renal es un reto que los nefr&#243;logos tenemos que abordar buscando el apoyo multidisciplinario para conseguir el tratamiento TARV AE adecuado &#44; una buena nutrici&#243;n &#44; una especial atenci&#243;n a la hepatopat&#237;a virus C&#44; sin olvidar la emergente morbilidad cardiovascular&#46;</p><table><tr><td><span class="elsevierStyleBold">CONCEPTOS CLAVE </span><p class="elsevierStylePara">1- Los pacientes HIV con IRC que precisan di&#225;lisis aumentan y la supervivencia ha mejorado en relaci&#243;n con los nuevos tratamientos</p><p class="elsevierStylePara">2- Son factores de riesgo la edad&#44; la procedencia afroamericana&#44; el numero de CD4&#44; la coinfecci&#243;n con virus C&#44; los niveles de albumina y el tratamiento adecuado&#40;TARVAE&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3- La hemodi&#225;lisis y la di&#225;lisis peritoneal aportan los mismos resultados&#44; su elecci&#243;n debe basarse en las caracter&#237;sticas y preferencias del paciente&#46; </p><p class="elsevierStylePara">4- Al comparar los pacientes HIV en di&#225;lisis con los pacientes negativos&#44; la mayor&#237;a de los trabajos refieren peor supervivencia y m&#225;s incidencia de infecciones pero algunas publicaciones recientes encuentran resultados equiparables&#46; No existe ning&#250;n estudio con cohorte prospectiva</p><p class="elsevierStylePara">5- Las causas de defunci&#243;n no directamente relacionadas con el HIV aumentan destacando la hepatopat&#237;a cr&#243;nica por virus C y las cardiovasculares en las que pueden estar influyendo algunos f&#225;rmacos antiretrovirales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6- La colaboraci&#243;n multidisciplinar enfocada prioritariamente a la optimizaci&#243;n del tratamiento TARVAE y a la mejor&#237;a del estado nutritivo puede mejorar los resultados actuales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7- En el presente numero Rivera y col <span class="elsevierStyleSup">&#40;29&#41; </span>aportan unos resultados muy positivos de su experiencia con DP en pacientes HIV&#44; y no encuentran diferencias en el numero de peritonitis ni en la necesidad de hospitalizaci&#243;n respecto a los HIV negativos</p></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"><br></br></p>"
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HIV y diálisis: optimismo infundado o cambios reales
HIV and dialysis: unfounde optimism or real change
Carmen Bernis Carroa
a Servicio de Nefrología, Hospital de la Princesa Madrid, Madrid, España,
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Como factores de riesgo reconocidos tenemos la edad&#44; la procedencia afroamericana&#44; el numero de CD4&#44; el estadio de la enfermedad&#44; la coinfecci&#243;n por virus C&#44; los niveles de albumina&#44; el tratamiento TARV AE &#40;8-15&#41; y la persistencia de adicci&#243;n a drogas &#40;16&#41;&#46; Aunque desafortunadamente los pacientes biopsiados son pocos&#44; tambi&#233;n el tipo de lesi&#243;n renal influye en la aparici&#243;n de IRC y en la supervivencia del paciente siendo el tipo HIVAN la de peor pronostico &#40;17&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una adecuada nutrici&#243;n con normalizaci&#243;n de la alb&#250;mina mantiene la funci&#243;n inmune&#44; disminuye las complicaciones&#44; la progresi&#243;n de la enfermedad y la mortalidad &#40;18&#41;&#46; Se ha revisado en dos metan&#225;lisis recientes el posible papel de la suplementaci&#243;n con macro y micronutriente sin que los resultados sean concluyentes &#40;19&#44; 20&#41;&#46; La valoraci&#243;n de los cambios de peso y IMC se consideran importantes en el HIV asoci&#225;ndose la disminuci&#243;n a peor pronostico &#40;21&#41;&#46; En los pacientes en di&#225;lisis los cambios de peso son especialmente complejos de analizar y la evaluaci&#243;n con nPCR e impedancia seria necesaria &#40;22&#44;23&#41;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento antiretroviral correcto y actualizado es posiblemente el mayor determinante en la supervivencia &#40;3&#44; 4&#44; 24&#41;&#46; La aparici&#243;n contin&#250;a de nuevos f&#225;rmacos y las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n en di&#225;lisis hacen que el tratamiento no sea f&#225;cil&#44; si bien existe una revisi&#243;n reciente dedicada al tema &#40;25&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Recientemente se ha llamado la atenci&#243;n al alto n&#250;mero de enfermos con HIV dializados sin tratamiento TARV AE &#40;11&#44;26&#41;&#46; Otro problema son los pacientes en teor&#237;a con TARV AE pero con la dosificaci&#243;n mal adaptada a la di&#225;lisis&#44; en general con dosis muy bajas &#40;27&#41; &#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al tipo de t&#233;cnica&#44; la hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; se ha utilizado de forma predominante&#44; pero las comparaciones con la peritoneal &#40;DP&#41; &#40;28&#44; 12&#41; parecen demostar resultados equiparables&#46; En un estudio de 6053 pacientes HIV dializados en Estados Unidos de America entre 1995 y 1999 &#40;88&#37; en HD 12&#37; en DP&#41; encuentran la misma supervivencia &#40;28&#41;&#46; Un trabajo mas reciente con seguimiento de dos peque&#241;os grupos de pacientes HIV refiere una supervivencia en DP del 100&#37;&#44; 83 y 50&#37; a 1&#44; 2&#44; 3 a&#241;os frente a 75&#37; &#44;33&#37; y 33&#37; en el mismo periodo para HD&#59; diferencias que ajustadas no son significativas &#40;12&#41;&#46; As&#237; ambas t&#233;cnicas obtienen buenos resultados&#44; por lo que la elecci&#243;n debe realizarse en funci&#243;n de las caracter&#237;sticas y preferencias del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El capitulo en el que se encuentran mas diversidad en los datos publicados es en el de las complicaciones de los pacientes HIV en di&#225;lisis comparados con los pacientes HIV negativos&#46; La mayor&#237;a de los estudios antiguos y muchos recientes refieren una mayor incidencia de infecciones del cat&#233;ter&#44; peritonitis&#44; infecciones graves&#44; hospitalizaciones y menor supervivencia respecto a los pacientes negativos &#40;8&#44; 9&#44; 10&#44;14 &#41;&#46; Sin embargo algunos trabajos recientes contradicen estos datos&#46; La experiencia francesa &#40;13&#41; refiere la misma supervivencia en hemodialis para HIV que para la poblaci&#243;n general &#40;89&#37; a 2 a&#241;os&#41;&#46; En el presente numero Rivera y col &#40;29 &#41; aportan su experiencia en el tratamiento mediante di&#225;lisis peritoneal de pacientes HIV&#46; Sus resultados son particularmente buenos&#44; sin diferencias en la hospitalizaci&#243;n ni en el numero de episodios de peritonitis respecto a los pacientes negativos y con supervivencias a 1&#44; 2&#44; y 3 a&#241;os del 100&#37;&#44; 62&#37; y 50&#37; parecidos a los de otra publicaci&#243;n reciente &#40;12&#41;</p><p class="elsevierStylePara">En HD el acceso ideal seria la f&#237;stula arterio-venosa nativa&#44; no existiendo diferencias en las infecciones en este subgrupo respecto a los pacientes HIV negativos con FAV &#40;30&#41;&#46;Un an&#225;lisis de las bacteriemias en pacientes portadores de cat&#233;ter encuentra mayor incidencia en HIV de las producidas por gram positivos y por m&#250;ltiples g&#233;rmenes que precisan hospitalizaci&#243;n&#44; sin que existan diferencias en las producidas por gram negativos &#40;31&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Un ultimo aspecto es el aumento de las causas de defunci&#243;n no directamente relacionadas con el HIV como la patolog&#237;a hep&#225;tica en relaci&#243;n con la coinfecci&#243;n por virus C&#44; o la cardiovascular en la que se ha implicado la medicaci&#243;n antiretroviral &#40;32-35&#41; y plantea nuevas prioridades preventivas &#40;36-37&#41;</p><p class="elsevierStylePara">El panorama permite ser optimista ya que se han producido cambios favorables en los resultados de la di&#225;lisis en el HIV&#46; Sin embargo existen datos muy diferentes sobre mortalidad posiblemente como expresi&#243;n de sub&#46;- poblaciones con distintos factores de riesgo&#46; Faltan estudios prospectivos con cohorte comparativa &#46;En este sentido esperamos que la colaboraci&#243;n iniciada entre SEN y GESIDA para un estudio prospectivo con cohorte comparativa en Espa&#241;a aclarara algunos aspectos&#46; </p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento del HIV con Insuficiencia renal es un reto que los nefr&#243;logos tenemos que abordar buscando el apoyo multidisciplinario para conseguir el tratamiento TARV AE adecuado &#44; una buena nutrici&#243;n &#44; una especial atenci&#243;n a la hepatopat&#237;a virus C&#44; sin olvidar la emergente morbilidad cardiovascular&#46;</p><table><tr><td><span class="elsevierStyleBold">CONCEPTOS CLAVE </span><p class="elsevierStylePara">1- Los pacientes HIV con IRC que precisan di&#225;lisis aumentan y la supervivencia ha mejorado en relaci&#243;n con los nuevos tratamientos</p><p class="elsevierStylePara">2- Son factores de riesgo la edad&#44; la procedencia afroamericana&#44; el numero de CD4&#44; la coinfecci&#243;n con virus C&#44; los niveles de albumina y el tratamiento adecuado&#40;TARVAE&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3- La hemodi&#225;lisis y la di&#225;lisis peritoneal aportan los mismos resultados&#44; su elecci&#243;n debe basarse en las caracter&#237;sticas y preferencias del paciente&#46; </p><p class="elsevierStylePara">4- Al comparar los pacientes HIV en di&#225;lisis con los pacientes negativos&#44; la mayor&#237;a de los trabajos refieren peor supervivencia y m&#225;s incidencia de infecciones pero algunas publicaciones recientes encuentran resultados equiparables&#46; No existe ning&#250;n estudio con cohorte prospectiva</p><p class="elsevierStylePara">5- Las causas de defunci&#243;n no directamente relacionadas con el HIV aumentan destacando la hepatopat&#237;a cr&#243;nica por virus C y las cardiovasculares en las que pueden estar influyendo algunos f&#225;rmacos antiretrovirales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6- La colaboraci&#243;n multidisciplinar enfocada prioritariamente a la optimizaci&#243;n del tratamiento TARVAE y a la mejor&#237;a del estado nutritivo puede mejorar los resultados actuales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7- En el presente numero Rivera y col <span class="elsevierStyleSup">&#40;29&#41; </span>aportan unos resultados muy positivos de su experiencia con DP en pacientes HIV&#44; y no encuentran diferencias en el numero de peritonitis ni en la necesidad de hospitalizaci&#243;n respecto a los HIV negativos</p></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"><br></br></p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 11 0 11
2024 Octubre 176 0 176
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2024 Junio 157 0 157
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2023 Noviembre 104 8 112
2023 Octubre 120 11 131
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