Valoración de las calcificaciones coronarias
Multidetector Row CT in assessment of coronary artery calcification on hemodialisis
Pilar Caro Acevedo, Ramon Delgado Lillo, Fabiola Dapena Vielba, Almudena Njuñez Sanchez
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CV son más frecuentes, más precoces, más extensas y </p> <p class="elsevierStylePara">progresan más rápidamente que en la población general. Además, se </p> <p class="elsevierStylePara">asocian a factores de riesgo modificables, tienen consecuencias funcionales </p> <p class="elsevierStylePara">y estructurales y están directamente relacionadas con la morbimortalidad.</p> <p class="elsevierStylePara">Para su valoración en la práctica clínica se utilizan Rx tórax, pelvis, </p> <p class="elsevierStylePara">columna, manos, xeroradiografías, angiografía coronaria, ultrasonidos, </p> <p class="elsevierStylePara">fondo de ojo, ecocardiograma, cálculo de la presión de pulso, examen </p> <p class="elsevierStylePara">histológico arterial y TAC .</p> <p class="elsevierStylePara">La calcificación supone el 20-30% de la placa ateroesclerótica y es parte </p> <p class="elsevierStylePara">importante del proceso global ateroesclerótico. Esta asociación sirve de </p> <p class="elsevierStylePara">base para utilizar métodos no invasivos radiológicos sensibles para detectar </p> <p class="elsevierStylePara">depósitos de calcio en las arterias coronarias como indicador de placa </p> <p class="elsevierStylePara">ateroesclerótica. Entre estos métodos se encuentran el TAC emisor de haz </p> <p class="elsevierStylePara">de electrones y el TAC helicoidal. </p> <p class="elsevierStylePara">TAC Multidetector (TCMD) es un tipo de TAC helicoidal, que </p> <p class="elsevierStylePara">sincronizado con un ciclo cardiaco y durante un periodo de apnea, gracias a </p> <p class="elsevierStylePara">su alta resolución espacial y temporal permite visualizar las arterias </p> <p class="elsevierStylePara">coronarias.</p> <p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo es describir la prevalencia y el grado de </p> <p class="elsevierStylePara">calcificación de las arterias coronarias mediante TAC Multidetector y su </p> <p class="elsevierStylePara">distribución en diferentes factores de riesgo cardiovascular en pacientes en </p> <p class="elsevierStylePara">hemodiálisis. </p> <p class="elsevierStylePara"> </p> <p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y MÉTODOS</p> <p class="elsevierStylePara">Se ha realizado un estudio observacional transversal de 44 pacientes en </p> <p class="elsevierStylePara">tratamiento con hemodiálisis periódica.</p> <p class="elsevierStylePara">El criterio de inclusión fue ser paciente que llevara al menos tres meses en </p> <p class="elsevierStylePara">hemodiálisis periódica. Se excluyeron aquellos pacientes portadores de </p> <p class="elsevierStylePara">stent metálicos coronarios y/o presencia de arritmia en forma de </p> <p class="elsevierStylePara">extrasistolia frecuente o fibrilación auricular no controlada ya que la </p> <p class="elsevierStylePara">presencia tanto de stent metálicos como de alteraciones del ritmo cardiaco </p> <p class="elsevierStylePara">pueden originar artefactos en la imagen que dificultaría y limitaría la </p> <p class="elsevierStylePara">cuantificación del score de calcio.</p> <p class="elsevierStylePara">En todos los pacientes se determinaban factores de riesgo cardiovascular: </p> <p class="elsevierStylePara">HTA, dislipemia, sobrepeso( IMC >25), tabaquismo, diabetes mellitus, </p> <p class="elsevierStylePara">anemia( Hb < 11 gr/dl), hiperparatiroidismo ( PTH-i >300 pg/ml ), </p> <p class="elsevierStylePara">hiperfosfatemia ( PO4s > 5,5 mg/dl) y antecedentes personales de </p> <p class="elsevierStylePara">enfermedad coronaria y/o enfermedad cerebrovascular. Se calculó el </p> <p class="elsevierStylePara">índice combinado de comobilidad de Charlson ajustado a ERC.</p> <p class="elsevierStylePara">Con respecto al tratamiento del hiperparatiroidismo y /o hiperfosfatemia, se </p> <p class="elsevierStylePara">cuantificaba la dosis de calcio elemental que contenían los quelantes y </p> <p class="elsevierStylePara">dosis de análogos de la vitamina D que se les administraba a los pacientes.</p> <p class="elsevierStylePara">Se calculó la media de la PAS, PAD y PP de tres sesiones consecutivas de </p> <p class="elsevierStylePara">hemodiálisis (prediálisis) y se determinaron parámetros analíticos </p> <p class="elsevierStylePara">sanguíneos de Hb, Ca, P, PTH-i, albúmina, bicarbonato, colesterol total, </p> <p class="elsevierStylePara">HDL-colesterol, LDL-colesterol, triglicéridos y Kt/V (Daugirdas de </p> <p class="elsevierStylePara">segunda generación). </p> <p class="elsevierStylePara">Los pacientes fueron examinados con el TAC helicoidal multidetector </p> <p class="elsevierStylePara">(TAC LightSpeed 16 GE<span class="elsevierStyleSup">®</span>). La calcificación en las distintas arterias </p> <p class="elsevierStylePara">coronarias se cuantificó usando el método de Agatston midiendo el score </p> <p class="elsevierStylePara">de calcio (SCA). Según SCA se clasificaron los pacientes en tres grupos: </p> <p class="elsevierStylePara">No calcificación cuando el SCA = 0, Calcificación ligera-moderada con </p> <p class="elsevierStylePara">SCA 1-400 y calcificación grave si el SCA > 400. </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> <span class="elsevierStyleUnderline"> Análisis estadístico </span></span>: El análisis descriptivo de las distintas frecuencias se </p> <p class="elsevierStylePara">resumen con la media y desviación estandart expresado como media ± SD </p> <p class="elsevierStylePara">y en algunos casos utilizamos el rango como medida de dispersión. La </p> <p class="elsevierStylePara">comparación de medias la realizamos con <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de student para variables </p> <p class="elsevierStylePara">independientes dicotómicas y análisis de la varianza para variables </p> <p class="elsevierStylePara">categóricas. También empleamos el Ji<span class="elsevierStyleSup">2 </span>para estudiar la relación de las </p> <p class="elsevierStylePara">variables cualitativas con la presencia de calcificación y su grado. El </p> <p class="elsevierStylePara">cálculo del intervalo de confianza de la prevalencia de calcificación </p> <p class="elsevierStylePara">coronaria se realizó utilizando la distribución binomial. Todos los análisis </p> <p class="elsevierStylePara">se realizaron mediante programa SPSS v 10.0 en la Unidad de </p> <p class="elsevierStylePara">Epidemiología Clínica del Hospital Universitario de la Princesa. En todos </p> <p class="elsevierStylePara">los casos consideramos como estadísticamente significativos los p-valores </p> <p class="elsevierStylePara">menores de 0.05.</p> <p class="elsevierStylePara">RESULTADOS</p> <p class="elsevierStylePara">Se han incluido un total de 44 pacientes, 14 mujeres y 30 hombres, todos </p> <p class="elsevierStylePara">de raza caucasiana excepto 1 varón de raza afroamericana. La edad media </p> <p class="elsevierStylePara">fue de 68 años ( r 34-88) con una permanencia media en hemodiálisis de 29 </p> <p class="elsevierStylePara">meses ( r 3-106).</p> <p class="elsevierStylePara">La etiología más frecuente de la enfermedad renal fue Diabetes Mellitus </p> <p class="elsevierStylePara">(30%) seguida de nefropatía vascular (20 %). </p> <p class="elsevierStylePara">Con respecto a los factores de riesgo estudiados, 13 pacientes eran </p> <p class="elsevierStylePara">diabéticos que supone un 30% del total de los pacientes, 41 de los 44 </p> <p class="elsevierStylePara">pacientes (93%) eran hipertensos, antecedentes de enfermedad coronaria </p> <p class="elsevierStylePara">estaba presente en 19 pacientes (43%,), antecedentes de enf </p> <p class="elsevierStylePara">cerebrovascular se observó en 12 pacientes (27%), 16 pacientes (36%) </p> <p class="elsevierStylePara">tenían sobrepeso, hábito tabáquíco aparecía en 32 pacientes (72%), </p> <p class="elsevierStylePara">dislipemia estaba presente en 19 pacientes(43%). Las alteraciones del </p> <p class="elsevierStylePara">metabolismo fosfocálcico eran muy frecuentes con hiperfosfatemia en la </p> <p class="elsevierStylePara">mitad de los pacientes (22 vs 44 pacientes) e HPT secundario en 17 </p> <p class="elsevierStylePara">pacientes (38% de los casos). </p> <p class="elsevierStylePara">Las características demográficas y clínicas de los pacientes se muestran en </p> <p class="elsevierStylePara">la Tabla I.</p> <p class="elsevierStylePara">TAC multidetector demostró la presencia de calcificación en arterias </p> <p class="elsevierStylePara">coronarias en 37 pacientes, que representa una prevalencia del 84 %</p> <p class="elsevierStylePara">[IC <span class="elsevierStyleInf">95% </span>72,15-96,03] y sólo 7 pacientes (16%) no mostraban calcificaciones </p> <p class="elsevierStylePara">( SCA =0 ). Calcificación ligera-moderada ( SCA 1-400) se encontró en 7 </p> <p class="elsevierStylePara">pacientes (15,9 %) y calcificación severa ( SCA > 400) en 30 pacientes</p> <p class="elsevierStylePara">(66,6%).</p> <p class="elsevierStylePara">Se cuantificó SCA de las distintas arterias coronarias: Tronco principal de </p> <p class="elsevierStylePara">la coronaria izquierda, descendente anterior, circunfleja, coronaria </p> <p class="elsevierStylePara">derecha y descendente posterior. Todos los pacientes que presentaban </p> <p class="elsevierStylePara">calcificaciones, excepto uno, tenían calcificación a nivel de la arteria </p> <p class="elsevierStylePara">descendente anterior, aunque los SCA fueron ligeramente superiores a </p> <p class="elsevierStylePara">nivel de la arteria coronaria derecha (551±617 vs 641±1015). Por el </p> <p class="elsevierStylePara">contrario la arteria descendente posterior sólo estaba calcificada en 9 </p> <p class="elsevierStylePara">pacientes(20%) y siempre en grado ligero-moderado con SCA 27±90.</p> <p class="elsevierStylePara">La calcificación coronaria era con mayor frecuencia múltiple, con </p> <p class="elsevierStylePara">afectación de más de un vaso en 95% de los pacientes y de ellos </p> <p class="elsevierStylePara">prácticamente la mitad (54 %) presentaban afectación de 4 arterias </p> <p class="elsevierStylePara">coronarias.(Gráfica 1). </p> <p class="elsevierStylePara">El valor medio del SCA total fue de 1.586 ± 2.010 (r 0 - 9844). Los </p> <p class="elsevierStylePara">resultados del SCA se muestra en la Tabla II.</p> <p class="elsevierStylePara">Indice de Charlson (ICh) medio 7 ± 4 ( r 0-16). Los pacientes sin </p> <p class="elsevierStylePara">calcificación tenían valores medios ICh 4 ± 3, en el grupo de calcificación </p> <p class="elsevierStylePara">ligera-moderada aumentaba la media a 6 ± 4 y cuando la calcificación era </p> <p class="elsevierStylePara">de grado severo presentaba valores medios de 8 ± 4 ( p 0.004)</p> <p class="elsevierStylePara">Para el tratamiento del HPT y/o hiperfosfatemia , 79,5 % de los pacientes </p> <p class="elsevierStylePara">tomaban quelantes con calcio, carbonato cálcico ( media de 2.6±1.5 gr de </p> <p class="elsevierStylePara">calcio elemental ) o acetato cálcico (0.9±0.7 gr media de calcio elemental) </p> <p class="elsevierStylePara">y el 52,3% de los pacientes seguían tratamiento con quelantes del fósforo </p> <p class="elsevierStylePara">sin calcio bien en forma de clorhidrato de sevelamer (dosis media 3.40 </p> <p class="elsevierStylePara">±1.95 gr) o hidróxido de aluminio ( dosis media 2.0±1.26 gr). Además 16 </p> <p class="elsevierStylePara">pacientes (36,3%) precisaban de ambos tipos de quelantes. Junto a estas </p> <p class="elsevierStylePara">medicaciones el 20% tomaban análogos de la vitamina D con una dosis </p> <p class="elsevierStylePara">media de 2.0±2.5 mcgr en forma oral y 5.0±3.0 mcgr en administración </p> <p class="elsevierStylePara">IV.</p> <p class="elsevierStylePara">Hemos encontrado una distribución posiblemente no aleatoria y por tanto </p> <p class="elsevierStylePara">sugerente de relación entre el grado de calcificación coronario y el sexo </p> <p class="elsevierStylePara">masculino ( p= 0.011), presencia de diabetes ( p= 0.015), edad avanzada</p> <p class="elsevierStylePara">( p= 0.003), tabaquismo ( p= 0.03), enfermedad cerebrovascular previa </p> <p class="elsevierStylePara">( p= 0.01) y tratamiento con quelantes del fósforo de contenido cálcico </p> <p class="elsevierStylePara">( p=0.03) y vitamina D ( p=0.04). Los pacientes sin calcificaciones </p> <p class="elsevierStylePara">coronarias presentaban niveles más elevados de HDL-COL ( p=0.02) y </p> <p class="elsevierStylePara">KT/V ( p= 0.02). El análisis de estas posibles relaciones con el SCA total </p> <p class="elsevierStylePara">se muestra en la tabla III y IV.</p> <p class="elsevierStylePara">DISCUSIÓN</p> <p class="elsevierStylePara">CV es un potente predictor de mortalidad cardiovascular y global (2,3). Las </p> <p class="elsevierStylePara">calcificaciones de las arterias coronarias (CAC) están presentes en la </p> <p class="elsevierStylePara">mayoría de los pacientes renales, incluso en pacientes jóvenes, son más </p> <p class="elsevierStylePara">frecuentes en diabéticos y diálisis, pueden aparecer en fases precoces de </p> <p class="elsevierStylePara">ERC y progresan rápidamente (4-9).</p> <p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista clínico, uno de los aspectos más destacables es la </p> <p class="elsevierStylePara">dificultad que existe para cuantificar las calcificaciones y analizar su </p> <p class="elsevierStylePara">evolución, por eso el interés actual en nuevos métodos de imagen como </p> <p class="elsevierStylePara">TAC multidetector. </p> <p class="elsevierStylePara">TCMD es un modelo de TAC helicoidal que dispone de múltiples filas de </p> <p class="elsevierStylePara">detectores. Su principal ventaja es que proporciona gran resolución espacial </p> <p class="elsevierStylePara">(cortes < 1 mm de espesor) y rapidez (20-25 segundos) simultáneamente.</p> <p class="elsevierStylePara">Gracias a la resolución espacial de este método, se soluciona la dificultad </p> <p class="elsevierStylePara">que ofrecen las arterias coronarias por su pequeño calibre, trayecto </p> <p class="elsevierStylePara">complejo y múltiples ramificaciones sin precisar contraste IV. La rapidez </p> <p class="elsevierStylePara">del TCMD permite que, manteniendo el paciente una apnea, basten sólo 20 </p> <p class="elsevierStylePara">a 25 segundos para cubrir un corazón completo. Dispone de sistemas de </p> <p class="elsevierStylePara">sincronismo cardiaco que acopla la emisión de rayos X con un ciclo </p> <p class="elsevierStylePara">cardiaco al final de la diástole. Este periodo coincide con el corazón </p> <p class="elsevierStylePara">prácticamente quieto y corresponde al llenado de las arterias coronarias. El </p> <p class="elsevierStylePara">TCMD de 16 filas de detectores realiza 32 imágenes por segundo y cortes </p> <p class="elsevierStylePara">entre 0,6-1 mm de espesor. Utilizando medidas de SCA análogos a los </p> <p class="elsevierStylePara">utilizados por el TAC emisor de electrones, permite cuantificar la </p> <p class="elsevierStylePara">calcificación de arterias coronarias. La cuantificación total de calcio a nivel </p> <p class="elsevierStylePara">coronario es un marcador de ateroesclerosis, permite estratificar el riesgo </p> <p class="elsevierStylePara">cardiovascular de los pacientes con mayor fiabilidad que los métodos </p> <p class="elsevierStylePara">habituales. </p> <p class="elsevierStylePara">Lleva incorporado un software específico que cuantifica SCA. SCA se </p> <p class="elsevierStylePara">obtiene multiplicando el área de calcificación de un segmento por la </p> <p class="elsevierStylePara">densidad máxima de calcio en ese segmento (área de Agatston) (10). SCA </p> <p class="elsevierStylePara">representa la carga total de placa arteroesclerótica, se correlaciona con el </p> <p class="elsevierStylePara">grado de enfermedad arterial coronaria obstructiva y permite predecir la </p> <p class="elsevierStylePara">evolución cardiovascular en la población general . SCA = 0, implica que no </p> <p class="elsevierStylePara">existe placa arteroesclerótica calcificada, descartando lesión coronaria </p> <p class="elsevierStylePara">obstructiva significativa. SCA < 10 indica que aunque hay placa </p> <p class="elsevierStylePara">ateroesclerótica calcificada, es mínima, existiendo poca posibilidad de </p> <p class="elsevierStylePara">enfermedad arterial coronaria. SCA 11-100 representa placa </p> <p class="elsevierStylePara">ateroesclerótica ligera con moderado riesgo cardiovascular. SCA de 101-</p> <p class="elsevierStylePara">400 establece una placa ateroesclerótica con carga total de calcio </p> <p class="elsevierStylePara">moderada pero con alto riesgo de futuros acontecimientos cardiacos y SCA </p> <p class="elsevierStylePara">> 400 indica presencia de elevada carga total de calcio de la placa </p> <p class="elsevierStylePara">arteroesclerótica, con un elevado riesgo de presentar enfermedad </p> <p class="elsevierStylePara">obstructiva arterial, isquemia miocárdica sintomática y futuros </p> <p class="elsevierStylePara">acontecimientos cardiovasculares. ( 11-14). </p> <p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio la prevalencia de calcificación coronaria ha sido muy </p> <p class="elsevierStylePara">elevada, del 84%, [IC <span class="elsevierStyleInf">95% </span>72,15-96,03] , y en el 68% de los pacientes la </p> <p class="elsevierStylePara">calcificación coronaria era de grado severo (SCA > 400) con una media de </p> <p class="elsevierStylePara">SCA de 1586 ± 2010 ( r 475¿9.844 ) en este grupo, niveles que indicarían </p> <p class="elsevierStylePara">presencia de enfermedad obstructiva arterial con un elevado riesgo </p> <p class="elsevierStylePara">cardiovascular. Estos resultados son superponibles a otros estudios</p> <p class="elsevierStylePara">( 6,7,8,15-20).</p> <p class="elsevierStylePara">Hemos encontrado en nuestros enfermos que la calcificación coronaria era </p> <p class="elsevierStylePara">además múltiple, al afectar en la mayoría de los casos a más de un vaso </p> <p class="elsevierStylePara">coronario y en la mitad de los casos ( 54%) a cuatro arterias coronarias. La </p> <p class="elsevierStylePara">arteria coronaria izquierda descendente anterior es la que con mayor </p> <p class="elsevierStylePara">frecuencia se encontraba calcificada, similar a otros grupos ( 8,21). </p> <p class="elsevierStylePara">A diferencia de la población general donde CAC sólo se ve en el contexto </p> <p class="elsevierStylePara">de arteroesclerosis, en el paciente con ERC se observa la coexistencia de </p> <p class="elsevierStylePara">calcificación de la placa ateromatosa con la calcificación de la pared media </p> <p class="elsevierStylePara">del vaso (arterioesclerosis e incremento de la rigidez vascular) lo que </p> <p class="elsevierStylePara">explicaría los altos SCA observados en estos pacientes. Por desgracia, SCA </p> <p class="elsevierStylePara">de las arterias coronarias medidos por TMD no distingue si la calcificación </p> <p class="elsevierStylePara">está localizada a nivel de la íntima, media o ambas. Esta distinción entre </p> <p class="elsevierStylePara">ambas sería importante ya que confiere diferente composición de la placa </p> <p class="elsevierStylePara">de ateroma e implica diferencias en la supervivencia de los pacientes. Se ha </p> <p class="elsevierStylePara">observado peor pronóstico si está localizada en la íntima, pero siempre la </p> <p class="elsevierStylePara">supervivencia es peor en pacientes que presentan calcificación, del tipo que </p> <p class="elsevierStylePara">sea, comparado con los pacientes no calcificados (3).</p> <p class="elsevierStylePara">La tasa de mortalidad de origen cardiaco en ERC es del 40% siendo la </p> <p class="elsevierStylePara">cardiopatía isquémica responsable del 60%. La enfermedad coronaria es </p> <p class="elsevierStylePara">una manifestación más del proceso de ateroesclerosis que pueden presentar </p> <p class="elsevierStylePara">los pacientes renales con una prevalencia de enfermedad coronaria </p> <p class="elsevierStylePara">asintomática alrededor del 20%-40%, Además la existencia de IAM en </p> <p class="elsevierStylePara">paciente dializados tiene muy mal pronóstico, con una mortalidad del 60% </p> <p class="elsevierStylePara">en el primer año después del infarto, 73 % en el segundo año y asciende al </p> <p class="elsevierStylePara">90% al tercer año (22). CAC se considera un marcador de enfermedad </p> <p class="elsevierStylePara">coronaria. Raggi y cols reportaron que la presencia de infarto de miocardio, </p> <p class="elsevierStylePara">angina y enfermedad arterial coronaria previa era más frecuente en </p> <p class="elsevierStylePara">pacientes con calcificación coronaria extensa (19).</p> <p class="elsevierStylePara">Los factores de riesgo de la ateroesclerosis son múltiples. Algunos son </p> <p class="elsevierStylePara">comunes a la población general, como la edad avanzada, hábito tabáquico, </p> <p class="elsevierStylePara">dislipemia, antecedentes familiares, sobrepeso y sedentarismo. Otros son </p> <p class="elsevierStylePara">mucho más prevalentes en ERC como HTA, Diabetes Mellitus, formación </p> <p class="elsevierStylePara">aumentada de AGE, niveles elevados de homocisteína, stress oxidativo, </p> <p class="elsevierStylePara">inflamación, acumulación de inhibidores endógenos de la síntesis de óxido </p> <p class="elsevierStylePara">nitrico, malnutrición, permanencia en diálisis, alteraciones del metabolismo </p> <p class="elsevierStylePara">fosfocálcico, infecciones crónicas, materiales bioincompatibles y </p> <p class="elsevierStylePara">endotoxinas del agua de diálisis. </p> <p class="elsevierStylePara">Las alteraciones en el metabolismo mineral, en particular del fósforo y </p> <p class="elsevierStylePara">calcio sérico, son muy frecuentes en pacientes con ERC y juegan un papel </p> <p class="elsevierStylePara">importante en el desarrollo de la ECV al favorecer las CV y asociarse con </p> <p class="elsevierStylePara">mayor riesgo de mortalidad (23,24,25). Así mismo, el tratamiento de la </p> <p class="elsevierStylePara">hiperfosfatemia y /o HPT secundario se ha involucrado en el desarrollo de </p> <p class="elsevierStylePara">CV. Aunque varios grupos han asociado CV con una elevada ingesta de </p> <p class="elsevierStylePara">quelantes del fósforo de contenido cálcico (6,26), el estudio ¿Treat to Goal¿ </p> <p class="elsevierStylePara">es el primer estudio prospectivo randomizado que ha sido capaz de </p> <p class="elsevierStylePara">demostrar que la progresión de la calcificación coronaria y aórtica puede </p> <p class="elsevierStylePara">atenuarse y que la elección del quelante del fósforo puede influir en la </p> <p class="elsevierStylePara">extensión de la calcificación (17). A pesar de las criticas que este estudio </p> <p class="elsevierStylePara">ha recibido, recientemente se ha publicado otro estudio comparando </p> <p class="elsevierStylePara">carbonato cálcico con sevelamer en pacientes nuevos en hemodiálisis y </p> <p class="elsevierStylePara">también muestra progresión de la CAC en el grupo que tomaba quelante </p> <p class="elsevierStylePara">con calcio y ausencia de progresión en el grupo de pacientes en tratamiento </p> <p class="elsevierStylePara">con sevelamer (27). </p> <p class="elsevierStylePara">Por último en nuestro estudio hemos encontrado valores de SCA totales </p> <p class="elsevierStylePara">más elevados en pacientes que se les administraba quelantes del fósforo </p> <p class="elsevierStylePara">con calcio (carbonato o acetato cálcico) y vitamina D, con una dosis media </p> <p class="elsevierStylePara">de calcio elemental 2.6±1.5 gr/día, superior a las dosis recomendada en las </p> <p class="elsevierStylePara">Guías K-DOQI (28). </p> <p class="elsevierStylePara">CONCLUSIONES</p> <p class="elsevierStylePara">CAC son muy frecuentes y extensas, por lo general múltiples y asociadas a </p> <p class="elsevierStylePara">factores de riesgo modificables en los pacientes en hemodiálisis.</p> <p class="elsevierStylePara">El TAC Multidetector parece un método eficaz, fácil de reproducir y </p> <p class="elsevierStylePara">cómodo para el paciente, que no sólo permite detectar sino que puede </p> <p class="elsevierStylePara">cuantificar las calcificaciones coronarias. </p> <p class="elsevierStylePara">BIBLIOGRAFÍA</p> <p class="elsevierStylePara">1. 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Las calcificaciones de las arterias coronarias en pacientes renales son más frecuentes, más extensas y progresan más rápidamente que en la población general y constituyen un marcador de enfermedad coronaria de elevada prevalencia y significación funcional. La aparición de nuevas técnicas de imagen, como el TAC multidetector, permiten detectar y cuantificar las calcificaciones vasculares utilizando un score de calcificación similar al score de calcio del TAC emisor de electrones. Mediante TAC helicoidal de 16 filas de detectores hemos evaluado y cuantificado la presencia de calcificación de arterias coronarias y su relación con diferentes factores de riesgo cardiovascular en 44 pacientes en hemodiálisis. La prevalencia de calcificación fue del 84%, con un score de calcio medio de 1.580 ± 2.010 (r 0-9.844). El 66% de los pacientes presentaban valores de score de calcio > 400. La calcificación coronaria era por lo general múltiple, afectando a más de 2 vasos y de manera prácticamente constante a la arteria descendente anterior (97%) aunque la arteria coronaria derecha presentó valores de score de calcio más elevados. La calcificación coronaria se relacionó con edad avanzada, sexo masculino, diabetes, mayor comorbilidad, tabaquismo, antecedentes de enfermedad cerebrovascular y tratamiento con quelantes del fósforo que contenían calcio y análogos de la vitamina D. La calcificación de las arterias coronarias es muy frecuente y extensa, normalmente múltiple y asociada a factores de riesgo cardiovascular modificables en los pacientes en hemodiálisis. El TAC Multidetector parece un método eficaz, fácil de reproducir y cómodo para el paciente que permite detectar y cuantificar las calcificaciones coronarias." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "SUMMARY Vascular calcification is a strong predictor of cardiovascular and all-cause mortality. Coronary artery calcification is more frequent, more extensive and progresses more rapidly in CKD than in general population. They are also considered a marker of coronary heart disease, with high prevalence and functional significance. It suggests that detection and surveillance may be worthwhile in general clinical practice. New non-invasive image techniques, like Multi-detector row CT, a type of spiral scanner, assess density and volume of calcification at multiple sites and allow quantitative scoring of vascular calcification using calcium scores analogous to those from electron-beam CT. We have assessed and quantified coronary artery calcification with 16 multidetector row CT in 44 patients on hemodialysis and their relationship with several cardiovascular risk factors. Coronary artery calcification prevalence was of 84 % with mean calcium score of 1580 ± 2010 ( r 0-9844) with calcium score > 400 in 66% of patients. It was usually multiple, affecting more than two vessels in more than 50%. In all but one patient, left anterior descending artery was involved with higher calcium score level at right coronary artery. Advanced age, male, diabetes, smoking, more morbidity, cerebrovascular disease previous, and calcium-binders phosphate and analogous vitamin D treatment would seem to be associated with coronary artery calcification. Coronary artery calcification is very frequent and extensive, usually multiple and associated to modifiable risk factors in hemodialysis patients. Multi-detector-row CT seems an effective, suitable, readily applicable method to assess and quantify coronary artery calcification. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 150 | 15 | 165 |
| 2024 Octubre | 1616 | 123 | 1739 |
| 2024 Septiembre | 1578 | 102 | 1680 |
| 2024 Agosto | 1257 | 135 | 1392 |
| 2024 Julio | 1398 | 115 | 1513 |
| 2024 Junio | 1155 | 142 | 1297 |
| 2024 Mayo | 1283 | 164 | 1447 |
| 2024 Abril | 1310 | 142 | 1452 |
| 2024 Marzo | 1178 | 101 | 1279 |
| 2024 Febrero | 1200 | 150 | 1350 |
| 2024 Enero | 1400 | 83 | 1483 |
| 2023 Diciembre | 1198 | 132 | 1330 |
| 2023 Noviembre | 1436 | 134 | 1570 |
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| 2023 Febrero | 1394 | 72 | 1466 |
| 2023 Enero | 920 | 90 | 1010 |
| 2022 Diciembre | 767 | 61 | 828 |
| 2022 Noviembre | 1304 | 111 | 1415 |
| 2022 Octubre | 1126 | 112 | 1238 |
| 2022 Septiembre | 1178 | 54 | 1232 |
| 2022 Agosto | 975 | 89 | 1064 |
| 2022 Julio | 899 | 65 | 964 |
| 2022 Junio | 686 | 76 | 762 |
| 2022 Mayo | 796 | 123 | 919 |
| 2022 Abril | 707 | 89 | 796 |
| 2022 Marzo | 756 | 87 | 843 |
| 2022 Febrero | 728 | 88 | 816 |
| 2022 Enero | 669 | 83 | 752 |
| 2021 Diciembre | 656 | 80 | 736 |
| 2021 Noviembre | 562 | 100 | 662 |
| 2021 Octubre | 622 | 81 | 703 |
| 2021 Septiembre | 741 | 94 | 835 |
| 2021 Agosto | 554 | 84 | 638 |
| 2021 Julio | 581 | 87 | 668 |
| 2021 Junio | 528 | 66 | 594 |
| 2021 Mayo | 603 | 71 | 674 |
| 2021 Abril | 1099 | 129 | 1228 |
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| 2021 Febrero | 634 | 54 | 688 |
| 2021 Enero | 525 | 31 | 556 |
| 2020 Diciembre | 460 | 42 | 502 |
| 2020 Noviembre | 556 | 31 | 587 |
| 2020 Octubre | 452 | 25 | 477 |
| 2020 Septiembre | 428 | 25 | 453 |
| 2020 Agosto | 401 | 27 | 428 |
| 2020 Julio | 422 | 34 | 456 |
| 2020 Junio | 435 | 51 | 486 |
| 2020 Mayo | 411 | 56 | 467 |
| 2020 Abril | 269 | 38 | 307 |
| 2020 Marzo | 330 | 22 | 352 |
| 2020 Febrero | 445 | 38 | 483 |
| 2020 Enero | 502 | 64 | 566 |
| 2019 Diciembre | 412 | 43 | 455 |
| 2019 Noviembre | 518 | 41 | 559 |
| 2019 Octubre | 547 | 38 | 585 |
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| 2018 Diciembre | 255 | 51 | 306 |
| 2018 Noviembre | 373 | 54 | 427 |
| 2018 Octubre | 341 | 51 | 392 |
| 2018 Septiembre | 261 | 24 | 285 |
| 2018 Agosto | 164 | 31 | 195 |
| 2018 Julio | 142 | 18 | 160 |
| 2018 Junio | 129 | 21 | 150 |
| 2018 Mayo | 121 | 34 | 155 |
| 2018 Abril | 118 | 16 | 134 |
| 2018 Marzo | 121 | 11 | 132 |
| 2018 Febrero | 135 | 18 | 153 |
| 2018 Enero | 145 | 11 | 156 |
| 2017 Diciembre | 94 | 15 | 109 |
| 2017 Noviembre | 129 | 8 | 137 |
| 2017 Octubre | 115 | 15 | 130 |
| 2017 Septiembre | 84 | 15 | 99 |
| 2017 Agosto | 87 | 13 | 100 |
| 2017 Julio | 80 | 19 | 99 |
| 2017 Junio | 74 | 10 | 84 |
| 2017 Mayo | 102 | 14 | 116 |
| 2017 Abril | 53 | 13 | 66 |
| 2017 Marzo | 63 | 4 | 67 |
| 2017 Febrero | 176 | 12 | 188 |
| 2017 Enero | 66 | 22 | 88 |
| 2016 Diciembre | 131 | 10 | 141 |
| 2016 Noviembre | 152 | 14 | 166 |
| 2016 Octubre | 179 | 24 | 203 |
| 2016 Septiembre | 247 | 12 | 259 |
| 2016 Agosto | 304 | 10 | 314 |
| 2016 Julio | 246 | 18 | 264 |
| 2016 Junio | 172 | 0 | 172 |
| 2016 Mayo | 189 | 0 | 189 |
| 2016 Abril | 151 | 0 | 151 |
| 2016 Marzo | 118 | 0 | 118 |
| 2016 Febrero | 185 | 0 | 185 |
| 2016 Enero | 158 | 0 | 158 |
| 2015 Diciembre | 182 | 0 | 182 |
| 2015 Noviembre | 151 | 0 | 151 |
| 2015 Octubre | 129 | 0 | 129 |
| 2015 Septiembre | 156 | 0 | 156 |
| 2015 Agosto | 144 | 0 | 144 |
| 2015 Julio | 138 | 0 | 138 |
| 2015 Junio | 96 | 0 | 96 |
| 2015 Mayo | 125 | 0 | 125 |
| 2015 Abril | 34 | 0 | 34 |
| 2015 Febrero | 1510 | 0 | 1510 |
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