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</p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">El dep&#243;sito y la formaci&#243;n de inmunocomplejos en los glom&#233;rulos son los factores patog&#233;nicos que inician la cascada inflamatoria que provoca da&#241;o tisular&#46; Egido y cols&#46; han demostrado en trabajos experimentales&#44; como la administraci&#243;n de fragmentos Fc-IgG pueden prevenir la lesi&#243;n glomerular en modelos de nefritis por inmunocomplejos &#40;2&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un paciente de 43 a&#241;os&#44; diagnosticado hace un a&#241;o de hepatopat&#237;a cr&#243;nica de etiolog&#237;a en&#243;lica en estadio B-C de Child&#44; que ingresa por fracaso renal agudo &#40;FRA&#41;&#44; hematuria macrosc&#243;pica &#40;HM&#41; y proteinuria en rango nefr&#243;tico&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba una PA de 145&#47;85 mmHg e importantes edemas en miembros inferiores&#46; El enfermo refer&#237;a disminuci&#243;n de la diuresis y orinas oscuras desde hac&#237;a aproximadamente una semana&#46; En las pruebas bioqu&#237;micas resaltaba&#58; Creatinina de 3 mg&#47;dl &#40;previa 0&#44;8 mg&#47;dl&#41;&#44; proteinuria de 12 g&#47;d&#237;a y un sedimento con abundantes cilindros hem&#225;ticos&#46; Del estudio inmul&#243;gico cab&#237;a destacar una IgA de 961 mg&#47;dl con hipocomplementemia C3 y C4&#46; Tras descartar factores funcionales se intent&#243; realizar una biopsia renal sin &#233;xito por la presencia de trombopenia &#40;55&#46;000&#47;ml&#41; y tiempo de obturaci&#243;n muy prolongado que no mejoraba con desmospresina y plaquetas&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">A pesar de la ausencia de control histol&#243;gico&#44; la principal sospecha cl&#237;nica fue de FRA en el seno de brote de HM en paciente con una m&#225;s que probable glomerulonefritis mesangial IgA&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La evoluci&#243;n del paciente era desfavorable&#44; con persistencia de la HM &#160;y del fracaso renal&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Recientemente nuestro grupo ha publicado una serie de 32 pacientes diagnosticados de glomerulonefritis IgA con 36 brotes de HM y FRA&#46; En contra de lo que previamente cre&#237;mos&#44; en aproximadamente un 25&#37; de los casos no se recuper&#243; la funci&#243;n renal &#191;ad integrum&#191;&#46; En el estudio multivariante&#44; &#250;nicamente la presencia de HM superior a 15 d&#237;as fue el factor implicado en el desarrollo de insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;3&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Bas&#225;ndonos en estos datos y dada su evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; se decidi&#243; iniciar tratamiento con esteroides orales &#40;1 mg&#47;Kg&#47;d&#41; con la intenci&#243;n de reducir el tiempo con HM y tratar las posibles lesiones glomerulares existentes&#46; A pesar del tratamiento&#44; el enfermo continu&#243; con las mismas cifras de creatinina&#44; proteinuria y la HM no cedi&#243; en ning&#250;n momento&#44; desarrollando hiperglucemia&#44; alteraci&#243;n del perfil hep&#225;tico y descompensaci&#243;n hidr&#243;pica&#46; Por este motivo&#44; al mes de iniciar el tratamiento esteroideo&#44; se decidi&#243; su retirada&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; El mal pron&#243;stico del cuadro del paciente&#44; nos oblig&#243; a intentar nuevas terapias&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">En 1994 y 1995 Rostoker y cols&#46; publicaron su experiencia de tratamiento con gammaglobulina intravenosa en 11 pacientes con glomerulonefritis mesangial con criterios de gravedad cl&#237;nica e histol&#243;gica&#46; Tras la administraci&#243;n de altas dosis de gammaglobulina se consigui&#243; una reducci&#243;n significativa de la proteinuria&#44; la estabilidad de la funci&#243;n renal y el descenso de los criterios de actividad histol&#243;gica &#40;4&#44;5&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Teniendo en consideraci&#243;n estos estudios&#44; decidimos iniciar tratamiento con gammaglobulina i&#46;v&#46; &#40;Flebogamma&#210;&#41; seg&#250;n nuestra experiencia en el trasplante renal&#46; Se administraron 5 dosis consecutivas &#40;0&#44;5 g&#47;Kg&#41; y posteriormente 1 dosis mensual durante 3 meses con la misma pauta&#46; Aproximadamente al mes del inicio de tratamiento&#44; se observ&#243; una disminuci&#243;n de la proteinuria&#44; una mejor&#237;a de la funci&#243;n renal y la completa desaparici&#243;n de la HM&#46; Un a&#241;o despu&#233;s de haber finalizado la terapia&#44; el paciente presenta los siguientes datos bioqu&#237;micos&#58; Cr&#58; 1&#44;4 mg&#47;dl&#59; Aclaramiento de creatinina&#58; 50-60 ml&#47;min&#59; proteinuria&#58; 0&#44;6 g&#47;d y sedimento con microhematuria&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; consideramos que la gammaglobulina intravenosa puede ser una buena opci&#243;n terape&#250;tica con pocos efectos secundarios y buena tolerancia&#46; &#160;</p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAF&#205;A </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; </span></p>  <li >Kazatchkine MD&#44; Kaveri SV&#58; Immunomodulation of autoimmune and inflamatory diseases with intravenous immune globulin&#46; N Engl J Med 345&#58; 747-755&#44; 2001&#46; </li> <li >G&#243;mez-Guerrero C&#44; Duque N&#44; Casado MT&#44; Pastor C&#44; Blanco J&#44; Mampaso F&#44; Vivanco F&#44; Egido J&#58; Administration of IgG Fc fragments prevents glomerular injury in experimental immune complex nephritis&#46; J Immunol 164&#58; 2092-2101&#44; 2000&#46; </li> <li >Guti&#233;rrez E&#44; Gonz&#225;lez E&#44; Hern&#225;ndez E&#44; Morales E&#44; Mart&#237;nez MA&#44; Usera G&#44; Praga M&#58; Factors that determinate an incomplete recovery of renal function in macrohematuria-induced acute renal failure of &#160;IgA nephropathy&#46; Clin J Am Soc Nephrol 2&#58; 51-57&#44; 2007&#46; </li> <li >Rostoker G&#44; Desvaux-Belghiti D&#44; Pilatte Y&#44; Petit-Phar M&#44; Philippon C&#44; Deforges L&#44; Terzidis M&#44; Intrator L&#44; Andre Ch&#44; Adnot S&#44; Bonin P&#44; Bierling P&#44; Remy P&#44; Lagrue G&#44; Lang P&#44; Weil B&#58;&#160; High-dose immunoglobulin therapy for severe IgA nephropathy and Henoch-Schonlein purpura&#46; Ann InternMed 120&#58; 476-484&#44; 1994&#46; </li> <li >&#160;Rostoker G&#44; Desvaux-Belghiti D&#44; Pilatte Y&#44; Petit-Phar M&#44; Philippon C&#44; Deforges L&#44; Terzidis M&#44; Intrator L&#44; Andre Ch&#44; Adnot S&#44; Bonin P&#44; Bierling P&#44; Remy P&#44; Lagrue G&#44; Lang P&#44; Weil B&#58;&#160; Immunomodulation with low-dose immunoglobulins for moderate IgA nephropathy and Henoch-Schonlein purpura&#46; Preliminary results of a prospective uncontrolled trial&#46;&#160; Nephron 69&#58; 327-334&#44; 1995&#46; </li>  <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;  </p>"
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Inmunoglobulina y glomerulonefritis mesangial IgA
IMMUNOGLOBULIN THERAPY AND IgA NEPHROPATHY
Eduardo Gutiérrez, Eduardo Hernández, Enrique Morales, Manuel Praga
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</p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">El dep&#243;sito y la formaci&#243;n de inmunocomplejos en los glom&#233;rulos son los factores patog&#233;nicos que inician la cascada inflamatoria que provoca da&#241;o tisular&#46; Egido y cols&#46; han demostrado en trabajos experimentales&#44; como la administraci&#243;n de fragmentos Fc-IgG pueden prevenir la lesi&#243;n glomerular en modelos de nefritis por inmunocomplejos &#40;2&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un paciente de 43 a&#241;os&#44; diagnosticado hace un a&#241;o de hepatopat&#237;a cr&#243;nica de etiolog&#237;a en&#243;lica en estadio B-C de Child&#44; que ingresa por fracaso renal agudo &#40;FRA&#41;&#44; hematuria macrosc&#243;pica &#40;HM&#41; y proteinuria en rango nefr&#243;tico&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba una PA de 145&#47;85 mmHg e importantes edemas en miembros inferiores&#46; El enfermo refer&#237;a disminuci&#243;n de la diuresis y orinas oscuras desde hac&#237;a aproximadamente una semana&#46; En las pruebas bioqu&#237;micas resaltaba&#58; Creatinina de 3 mg&#47;dl &#40;previa 0&#44;8 mg&#47;dl&#41;&#44; proteinuria de 12 g&#47;d&#237;a y un sedimento con abundantes cilindros hem&#225;ticos&#46; Del estudio inmul&#243;gico cab&#237;a destacar una IgA de 961 mg&#47;dl con hipocomplementemia C3 y C4&#46; Tras descartar factores funcionales se intent&#243; realizar una biopsia renal sin &#233;xito por la presencia de trombopenia &#40;55&#46;000&#47;ml&#41; y tiempo de obturaci&#243;n muy prolongado que no mejoraba con desmospresina y plaquetas&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">A pesar de la ausencia de control histol&#243;gico&#44; la principal sospecha cl&#237;nica fue de FRA en el seno de brote de HM en paciente con una m&#225;s que probable glomerulonefritis mesangial IgA&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La evoluci&#243;n del paciente era desfavorable&#44; con persistencia de la HM &#160;y del fracaso renal&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Recientemente nuestro grupo ha publicado una serie de 32 pacientes diagnosticados de glomerulonefritis IgA con 36 brotes de HM y FRA&#46; En contra de lo que previamente cre&#237;mos&#44; en aproximadamente un 25&#37; de los casos no se recuper&#243; la funci&#243;n renal &#191;ad integrum&#191;&#46; En el estudio multivariante&#44; &#250;nicamente la presencia de HM superior a 15 d&#237;as fue el factor implicado en el desarrollo de insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;3&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Bas&#225;ndonos en estos datos y dada su evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; se decidi&#243; iniciar tratamiento con esteroides orales &#40;1 mg&#47;Kg&#47;d&#41; con la intenci&#243;n de reducir el tiempo con HM y tratar las posibles lesiones glomerulares existentes&#46; A pesar del tratamiento&#44; el enfermo continu&#243; con las mismas cifras de creatinina&#44; proteinuria y la HM no cedi&#243; en ning&#250;n momento&#44; desarrollando hiperglucemia&#44; alteraci&#243;n del perfil hep&#225;tico y descompensaci&#243;n hidr&#243;pica&#46; Por este motivo&#44; al mes de iniciar el tratamiento esteroideo&#44; se decidi&#243; su retirada&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; El mal pron&#243;stico del cuadro del paciente&#44; nos oblig&#243; a intentar nuevas terapias&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">En 1994 y 1995 Rostoker y cols&#46; publicaron su experiencia de tratamiento con gammaglobulina intravenosa en 11 pacientes con glomerulonefritis mesangial con criterios de gravedad cl&#237;nica e histol&#243;gica&#46; Tras la administraci&#243;n de altas dosis de gammaglobulina se consigui&#243; una reducci&#243;n significativa de la proteinuria&#44; la estabilidad de la funci&#243;n renal y el descenso de los criterios de actividad histol&#243;gica &#40;4&#44;5&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Teniendo en consideraci&#243;n estos estudios&#44; decidimos iniciar tratamiento con gammaglobulina i&#46;v&#46; &#40;Flebogamma&#210;&#41; seg&#250;n nuestra experiencia en el trasplante renal&#46; Se administraron 5 dosis consecutivas &#40;0&#44;5 g&#47;Kg&#41; y posteriormente 1 dosis mensual durante 3 meses con la misma pauta&#46; Aproximadamente al mes del inicio de tratamiento&#44; se observ&#243; una disminuci&#243;n de la proteinuria&#44; una mejor&#237;a de la funci&#243;n renal y la completa desaparici&#243;n de la HM&#46; Un a&#241;o despu&#233;s de haber finalizado la terapia&#44; el paciente presenta los siguientes datos bioqu&#237;micos&#58; Cr&#58; 1&#44;4 mg&#47;dl&#59; Aclaramiento de creatinina&#58; 50-60 ml&#47;min&#59; proteinuria&#58; 0&#44;6 g&#47;d y sedimento con microhematuria&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; consideramos que la gammaglobulina intravenosa puede ser una buena opci&#243;n terape&#250;tica con pocos efectos secundarios y buena tolerancia&#46; &#160;</p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAF&#205;A </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; </span></p>  <li >Kazatchkine MD&#44; Kaveri SV&#58; Immunomodulation of autoimmune and inflamatory diseases with intravenous immune globulin&#46; N Engl J Med 345&#58; 747-755&#44; 2001&#46; </li> <li >G&#243;mez-Guerrero C&#44; Duque N&#44; Casado MT&#44; Pastor C&#44; Blanco J&#44; Mampaso F&#44; Vivanco F&#44; Egido J&#58; Administration of IgG Fc fragments prevents glomerular injury in experimental immune complex nephritis&#46; J Immunol 164&#58; 2092-2101&#44; 2000&#46; </li> <li >Guti&#233;rrez E&#44; Gonz&#225;lez E&#44; Hern&#225;ndez E&#44; Morales E&#44; Mart&#237;nez MA&#44; Usera G&#44; Praga M&#58; Factors that determinate an incomplete recovery of renal function in macrohematuria-induced acute renal failure of &#160;IgA nephropathy&#46; Clin J Am Soc Nephrol 2&#58; 51-57&#44; 2007&#46; </li> <li >Rostoker G&#44; Desvaux-Belghiti D&#44; Pilatte Y&#44; Petit-Phar M&#44; Philippon C&#44; Deforges L&#44; Terzidis M&#44; Intrator L&#44; Andre Ch&#44; Adnot S&#44; Bonin P&#44; Bierling P&#44; Remy P&#44; Lagrue G&#44; Lang P&#44; Weil B&#58;&#160; High-dose immunoglobulin therapy for severe IgA nephropathy and Henoch-Schonlein purpura&#46; Ann InternMed 120&#58; 476-484&#44; 1994&#46; </li> <li >&#160;Rostoker G&#44; Desvaux-Belghiti D&#44; Pilatte Y&#44; Petit-Phar M&#44; Philippon C&#44; Deforges L&#44; Terzidis M&#44; Intrator L&#44; Andre Ch&#44; Adnot S&#44; Bonin P&#44; Bierling P&#44; Remy P&#44; Lagrue G&#44; Lang P&#44; Weil B&#58;&#160; Immunomodulation with low-dose immunoglobulins for moderate IgA nephropathy and Henoch-Schonlein purpura&#46; Preliminary results of a prospective uncontrolled trial&#46;&#160; Nephron 69&#58; 327-334&#44; 1995&#46; </li>  <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;  </p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 8 11 19
2024 Octubre 84 33 117
2024 Septiembre 105 20 125
2024 Agosto 62 43 105
2024 Julio 81 23 104
2024 Junio 105 44 149
2024 Mayo 96 37 133
2024 Abril 101 34 135
2024 Marzo 82 17 99
2024 Febrero 71 41 112
2024 Enero 95 21 116
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2023 Noviembre 112 33 145
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2022 Julio 64 46 110
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2021 Julio 68 31 99
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2021 Marzo 81 29 110
2021 Febrero 58 29 87
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2020 Diciembre 71 17 88
2020 Noviembre 64 17 81
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2020 Septiembre 88 5 93
2020 Agosto 62 12 74
2020 Julio 52 17 69
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2020 Mayo 67 17 84
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2020 Marzo 93 16 109
2020 Febrero 86 23 109
2020 Enero 75 31 106
2019 Diciembre 78 30 108
2019 Noviembre 105 24 129
2019 Octubre 79 12 91
2019 Septiembre 81 13 94
2019 Agosto 72 20 92
2019 Julio 83 24 107
2019 Junio 98 23 121
2019 Mayo 76 11 87
2019 Abril 103 40 143
2019 Marzo 87 10 97
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2018 Noviembre 83 19 102
2018 Octubre 84 13 97
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2018 Marzo 63 10 73
2018 Febrero 51 4 55
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2016 Octubre 105 8 113
2016 Septiembre 122 11 133
2016 Agosto 170 4 174
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2016 Junio 103 0 103
2016 Mayo 134 0 134
2016 Abril 101 0 101
2016 Marzo 84 0 84
2016 Febrero 121 0 121
2016 Enero 108 0 108
2015 Diciembre 110 0 110
2015 Noviembre 106 0 106
2015 Octubre 83 0 83
2015 Septiembre 89 0 89
2015 Agosto 83 0 83
2015 Julio 79 0 79
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