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Var&#243;n de 32 a&#241;os con IRC de etiolog&#237;a no filiada&#46; Tras un a&#241;o en hemodi&#225;lisis fue trasplantado de donante vivo&#46; El tratamiento inmunosupresor fue con daclizumab &#40;inducci&#243;n&#41;&#44; MMF&#44; FK y corticoides retirados tras 18 meses del TR&#46; La funci&#243;n renal fue estable &#40;Cr 1&#44;2mg&#47;dL-MDRD80ml&#47;min&#41; durante 3 a&#241;os&#46; Desde entonces&#44; se detect&#243; deterioro de funci&#243;n renal &#40;Cr 1&#44;8mg&#47;dL&#41;&#44; sin otros hallazgos cl&#237;nicos&#44; anal&#237;ticos ni ecogr&#225;ficos patol&#243;gicos&#46; La primera biopsia renal &#40;BR&#41; no detect&#243; hallazgos patol&#243;gicos&#46; La segunda BR mostr&#243; infiltrado intersticial mononuclear &#40;&#62;60&#37;&#41;&#44; inclusiones intranucleares y estudio inmunohistoqu&#237;mico de poliomavirus positivo&#46; Las decoy-cells en orina y PCR &#40;cualitativa&#41; en sangre fueron igualmente positivas&#46; Disminuimos el tratamiento inmunosupresor &#40;FK 5&#44;5-8ng&#47;dL&#44; MMF 1&#44;5-2&#956;g&#47;dL&#41;&#46; Tras una semana sin respuesta iniciamos tratamiento con Cidofovir &#40;0&#44;3-0&#44;5mg&#47;Kg&#47;sem&#41; y Probenecid &#40;4g&#47;sem&#41;&#46; Ver Tabla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Segundo caso&#58; Var&#243;n de 34 a&#241;os&#44; con IRC secundaria a poliquistosis hepato-renal&#46; Por nefrectom&#237;a bilateral inicia hemodi&#225;lisis y es trasplantado un a&#241;o despu&#233;s&#46; Tratamiento inmunosupresor similar al primer caso&#46; La funci&#243;n renal fue estable durante 10 meses &#40;Cr 1&#44;7mg&#47;dL-MDRD 62ml&#47;min&#41;&#46; Desde entonces&#44; se detect&#243; deterioro de la funci&#243;n renal &#40;Cr 2&#44;3mg&#47;dL&#41; sin otros hallazgos cl&#237;nicos&#44; anal&#237;ticos ni ecogr&#225;ficos patol&#243;gicos&#46; En la BR se observ&#243; infiltrado intersticial &#40;&#60;10&#37;&#41; e inclusiones intranucleares&#44; con estudio inmunohistoqu&#237;mico de poliomavirus negativo&#46; Las decoy-cells en orina y PCR-poliomavirus en sangre fueron positivas&#46; Disminuimos tratamiento inmunosupresor y ante la no respuesta iniciamos tratamiento con Cidofovir y Probenecid&#46; Ver Tabla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ambos pacientes realizamos monitorizaci&#243;n semanal de PCR-VBK y funci&#243;n renal&#46; La normalizaci&#243;n de la PCR ocurri&#243; tras aumentar la dosis de cidofovir a 0&#44;5mg&#47;Kg&#47;sem&#44; coincidiendo con la mejor&#237;a y estabilizaci&#243;n de la funci&#243;n renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La NIVBK suele aparecer en el primer a&#241;o del TR<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; pero creemos que ha de ser una patolog&#237;a ha tener en cuenta ante el deterioro de funci&#243;n renal&#44; no explicable por otras causas&#44; independientemente del tiempo trascurrido&#46; Dada la afectaci&#243;n parcheada del injerto&#44; es posible no observar inclusiones virales en todas las muestras de biopsia<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>&#46; Ante la falta de consenso terap&#233;utico y los riesgos de disminuir la inmunosupresi&#243;n&#44; parece evidente que la mejor estrategia se basa en la aplicaci&#243;n de protocolos de screening&#46; Estos consisten en la determinaci&#243;n de viruria y viremia en todos los TR&#44; con el fin de detectar esta patolog&#237;a en estadios precoces <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; En nuestra experiencia el uso de Cidofovir a dosis de 0&#44;5mg&#47;Kg&#47;sem&#44; ha sido efectivo en el tratamiento de la NIVBK&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Referencias bibliogr&#225;ficas&#58; </span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46; <br></br>Randhawa PS&#44; Finkelstein S&#44; Scantlebury V&#44; Shapiro R&#44; Vivas C&#44; Jordan M&#44; Picken MM&#44; Demetris AJ&#46; Human polyoma virus-associated interstitial nephritis in the allograft kidney&#46; Transplantation&#46; 1999&#59;67&#58;103-109</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; <br></br>Hirsch HH&#44; Knowles W&#44; Dickenmann M&#44; Passweg J&#44; Klimkait T&#44; Mihatsch MJ&#44; Steiger J&#46; Prospective study of polyomavirus type bk replication and nephropathy in renal-transplant recipients&#46; N Engl J Med&#46; 2002&#59;347&#58;488-496</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; <br></br>Hariharan S&#46; Bk virus nephritis after renal transplantation&#46; Kidney Int&#46; 2006&#59;69&#58;655-662<br></br><br></br></p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Binet I&#44; Nickeleit V&#44; Hirsch HH&#44; Prince O&#44; Dalquen P&#44; Gudat F&#44; Mihatsch MJ&#44; Thiel G&#46; Polyomavirus disease under new immunosuppressive drugs&#58; A cause of renal graft dysfunction and graft loss&#46; Transplantation&#46; 1999&#59;67&#58;918-922</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Brennan DC&#44; Agha I&#44; Bohl DL&#44; Schnitzler MA&#44; Hardinger KL&#44; Lockwood M&#44;Torrence S&#44; Schuessler R&#44; Roby T&#44; Gaudreault-Keener M&#44; Storch GA&#46; Incidence of bk with tacrolimus versus cyclosporine and impact of preemptive immunosuppression reduction&#46; Am J Transplant&#46; 2005&#59;5&#58;582-594</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Rivero AM&#44; Eiros J&#44; Rodriguez A&#44; Navarro JF&#46; &#91;emerging viruses in nephrology&#58; Polyomavirus&#93;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nefrologia</span>&#46; 2002&#59;22&#58;414-424&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Arias LF&#44; Alvarez T&#44; Gonzalez L&#44; Sanz J&#44; Sanchez-Fructuoso A&#44; Marques M&#44; Prats D&#44; Saiz-Pardo M&#44; Saez MC&#44; Hernandez S&#44; Barrientos A&#44; Blanco J&#46; &#91;bk virus in kidney allografts&#58; A search for histologic evidence of the infection&#93;&#46; Nefrologia&#46; 2004&#59;24&#58;480-485</p><li>Schmid H&#44; Nitschko H&#44; Gerth J&#44; Kliem V&#44; Henger A&#44; Cohen CD&#44; Schlondorff D&#44; Grone HJ&#44; Kretzler M&#46; Polyomavirus DNA and rna detection in renal allograft biopsies&#58; Results from a european multicenter study&#46; Transplantation&#46; 2005&#59;80&#58;600-604 </li><li>Drachenberg CB&#44; Papadimitriou JC&#44; Hirsch HH&#44; Wali R&#44; Crowder C&#44; Nogueira J&#44; Cangro CB&#44; Mendley S&#44; Mian A&#44; Ramos E&#46; Histological patterns of polyomavirus nephropathy&#58; Correlation with graft outcome and viral load&#46; Am J Transplant&#46; 2004&#59;4&#58;2082-2092 </li><li>Blanckaert K&#44; De Vriese AS&#46; Current recommendations for diagnosis and management of polyoma bk virus nephropathy in renal transplant recipients&#46; Nephrol Dial Transplant&#46; 2006&#59;21&#58;3364-33&#46;</li> &#160; "
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Diagnóstico de la nefropatía intersticial por BK virus en el transplante renal. Manejo terapéutico con Cidofovir más Probenecid.
Clara Barrios, José María Puig, María Luisa Mir
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Var&#243;n de 32 a&#241;os con IRC de etiolog&#237;a no filiada&#46; Tras un a&#241;o en hemodi&#225;lisis fue trasplantado de donante vivo&#46; El tratamiento inmunosupresor fue con daclizumab &#40;inducci&#243;n&#41;&#44; MMF&#44; FK y corticoides retirados tras 18 meses del TR&#46; La funci&#243;n renal fue estable &#40;Cr 1&#44;2mg&#47;dL-MDRD80ml&#47;min&#41; durante 3 a&#241;os&#46; Desde entonces&#44; se detect&#243; deterioro de funci&#243;n renal &#40;Cr 1&#44;8mg&#47;dL&#41;&#44; sin otros hallazgos cl&#237;nicos&#44; anal&#237;ticos ni ecogr&#225;ficos patol&#243;gicos&#46; La primera biopsia renal &#40;BR&#41; no detect&#243; hallazgos patol&#243;gicos&#46; La segunda BR mostr&#243; infiltrado intersticial mononuclear &#40;&#62;60&#37;&#41;&#44; inclusiones intranucleares y estudio inmunohistoqu&#237;mico de poliomavirus positivo&#46; Las decoy-cells en orina y PCR &#40;cualitativa&#41; en sangre fueron igualmente positivas&#46; Disminuimos el tratamiento inmunosupresor &#40;FK 5&#44;5-8ng&#47;dL&#44; MMF 1&#44;5-2&#956;g&#47;dL&#41;&#46; Tras una semana sin respuesta iniciamos tratamiento con Cidofovir &#40;0&#44;3-0&#44;5mg&#47;Kg&#47;sem&#41; y Probenecid &#40;4g&#47;sem&#41;&#46; Ver Tabla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Segundo caso&#58; Var&#243;n de 34 a&#241;os&#44; con IRC secundaria a poliquistosis hepato-renal&#46; Por nefrectom&#237;a bilateral inicia hemodi&#225;lisis y es trasplantado un a&#241;o despu&#233;s&#46; Tratamiento inmunosupresor similar al primer caso&#46; La funci&#243;n renal fue estable durante 10 meses &#40;Cr 1&#44;7mg&#47;dL-MDRD 62ml&#47;min&#41;&#46; Desde entonces&#44; se detect&#243; deterioro de la funci&#243;n renal &#40;Cr 2&#44;3mg&#47;dL&#41; sin otros hallazgos cl&#237;nicos&#44; anal&#237;ticos ni ecogr&#225;ficos patol&#243;gicos&#46; En la BR se observ&#243; infiltrado intersticial &#40;&#60;10&#37;&#41; e inclusiones intranucleares&#44; con estudio inmunohistoqu&#237;mico de poliomavirus negativo&#46; Las decoy-cells en orina y PCR-poliomavirus en sangre fueron positivas&#46; Disminuimos tratamiento inmunosupresor y ante la no respuesta iniciamos tratamiento con Cidofovir y Probenecid&#46; Ver Tabla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ambos pacientes realizamos monitorizaci&#243;n semanal de PCR-VBK y funci&#243;n renal&#46; La normalizaci&#243;n de la PCR ocurri&#243; tras aumentar la dosis de cidofovir a 0&#44;5mg&#47;Kg&#47;sem&#44; coincidiendo con la mejor&#237;a y estabilizaci&#243;n de la funci&#243;n renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La NIVBK suele aparecer en el primer a&#241;o del TR<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; pero creemos que ha de ser una patolog&#237;a ha tener en cuenta ante el deterioro de funci&#243;n renal&#44; no explicable por otras causas&#44; independientemente del tiempo trascurrido&#46; Dada la afectaci&#243;n parcheada del injerto&#44; es posible no observar inclusiones virales en todas las muestras de biopsia<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>&#46; Ante la falta de consenso terap&#233;utico y los riesgos de disminuir la inmunosupresi&#243;n&#44; parece evidente que la mejor estrategia se basa en la aplicaci&#243;n de protocolos de screening&#46; Estos consisten en la determinaci&#243;n de viruria y viremia en todos los TR&#44; con el fin de detectar esta patolog&#237;a en estadios precoces <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; En nuestra experiencia el uso de Cidofovir a dosis de 0&#44;5mg&#47;Kg&#47;sem&#44; ha sido efectivo en el tratamiento de la NIVBK&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Referencias bibliogr&#225;ficas&#58; </span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46; <br></br>Randhawa PS&#44; Finkelstein S&#44; Scantlebury V&#44; Shapiro R&#44; Vivas C&#44; Jordan M&#44; Picken MM&#44; Demetris AJ&#46; Human polyoma virus-associated interstitial nephritis in the allograft kidney&#46; Transplantation&#46; 1999&#59;67&#58;103-109</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; <br></br>Hirsch HH&#44; Knowles W&#44; Dickenmann M&#44; Passweg J&#44; Klimkait T&#44; Mihatsch MJ&#44; Steiger J&#46; Prospective study of polyomavirus type bk replication and nephropathy in renal-transplant recipients&#46; N Engl J Med&#46; 2002&#59;347&#58;488-496</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; <br></br>Hariharan S&#46; Bk virus nephritis after renal transplantation&#46; Kidney Int&#46; 2006&#59;69&#58;655-662<br></br><br></br></p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Binet I&#44; Nickeleit V&#44; Hirsch HH&#44; Prince O&#44; Dalquen P&#44; Gudat F&#44; Mihatsch MJ&#44; Thiel G&#46; Polyomavirus disease under new immunosuppressive drugs&#58; A cause of renal graft dysfunction and graft loss&#46; Transplantation&#46; 1999&#59;67&#58;918-922</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Brennan DC&#44; Agha I&#44; Bohl DL&#44; Schnitzler MA&#44; Hardinger KL&#44; Lockwood M&#44;Torrence S&#44; Schuessler R&#44; Roby T&#44; Gaudreault-Keener M&#44; Storch GA&#46; Incidence of bk with tacrolimus versus cyclosporine and impact of preemptive immunosuppression reduction&#46; Am J Transplant&#46; 2005&#59;5&#58;582-594</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Rivero AM&#44; Eiros J&#44; Rodriguez A&#44; Navarro JF&#46; &#91;emerging viruses in nephrology&#58; Polyomavirus&#93;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nefrologia</span>&#46; 2002&#59;22&#58;414-424&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Arias LF&#44; Alvarez T&#44; Gonzalez L&#44; Sanz J&#44; Sanchez-Fructuoso A&#44; Marques M&#44; Prats D&#44; Saiz-Pardo M&#44; Saez MC&#44; Hernandez S&#44; Barrientos A&#44; Blanco J&#46; &#91;bk virus in kidney allografts&#58; A search for histologic evidence of the infection&#93;&#46; Nefrologia&#46; 2004&#59;24&#58;480-485</p><li>Schmid H&#44; Nitschko H&#44; Gerth J&#44; Kliem V&#44; Henger A&#44; Cohen CD&#44; Schlondorff D&#44; Grone HJ&#44; Kretzler M&#46; Polyomavirus DNA and rna detection in renal allograft biopsies&#58; Results from a european multicenter study&#46; Transplantation&#46; 2005&#59;80&#58;600-604 </li><li>Drachenberg CB&#44; Papadimitriou JC&#44; Hirsch HH&#44; Wali R&#44; Crowder C&#44; Nogueira J&#44; Cangro CB&#44; Mendley S&#44; Mian A&#44; Ramos E&#46; Histological patterns of polyomavirus nephropathy&#58; Correlation with graft outcome and viral load&#46; Am J Transplant&#46; 2004&#59;4&#58;2082-2092 </li><li>Blanckaert K&#44; De Vriese AS&#46; Current recommendations for diagnosis and management of polyoma bk virus nephropathy in renal transplant recipients&#46; Nephrol Dial Transplant&#46; 2006&#59;21&#58;3364-33&#46;</li> &#160; "
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Información del artículo
ISSN: 02116995
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2017 Enero 19 9 28
2016 Diciembre 64 8 72
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