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en asociaci&#243;n con hiperplasia de ambas suprarrenales&#44; y ya en la d&#233;cada de los 90 Irony et al <span class="elsevierStyleSup">4</span> describen dos subtipos &#44; el adenoma suprarrenal renino-dependiente y la hiperplasia adrenal primaria&#46;   La prevalencia de esta entidad como causa de hipertensi&#243;n arterial secundaria ha experimentado un aumento notable en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; pasando de ser &#60; 1&#37; de los pacientes con hipertensi&#243;n arterial hasta situarse actualmente en un 10&#37; en los estudios actuales y un 16-32&#37; en HTA rebelde <span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;7&#44;8</span>&#46; Esta diferencia est&#225; explicada por los diferentes m&#233;todos de screening utilizados y la poblaci&#243;n seleccionada&#46; En los estudios cl&#225;sicos se utilizaba la hipopotasemia y actualmente se utiliza un m&#233;todo de cribado m&#225;s sensible&#44; que nos lleva a la detecci&#243;n de formas m&#225;s leves de HA1&#186;&#58; el cociente aldosterona&#47;actividad de renina plasm&#225;tica &#40;cociente A&#47;R&#41; <span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;9</span>&#46; Por este motivo&#44; y ante el constante aumento de esta entidad&#44; decidimos ampliar el estudio ya realizado en a&#241;o 2001 sobre la prevalencia en nuestra Secci&#243;n de Nefrolog&#237;a <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;   El incremento de aldosterona est&#225; implicado en una toxicidad vascular&#44; cardiaca y renal <span class="elsevierStyleSup">11</span> independientemente de las cifras de tensi&#243;n arterial <span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#46; Por esto es importante su diagn&#243;stico precoz y establecer si la secreci&#243;n de aldosterona es uni o bilateral para instaurar el tratamiento espec&#237;fico&#58; cirug&#237;a o tratamiento m&#233;dico con diur&#233;ticos inhibidores de la secreci&#243;n de aldosterona &#40;espironolactona&#41; o antagonistas del receptor de aldosterona &#40;eplerenona&#41;&#46;   La forma cl&#225;sica de presentaci&#243;n del HA1&#186; es una HTA moderada-severa con hipopotasemia&#44; excreci&#243;n aumentada de potasio en orina y alcalosis metab&#243;lica&#44; aunque cada vez se diagnostican un mayor n&#250;mero de casos con normokaliemia&#44; probablemente debido a la mayor sensibilidad de las pruebas diagn&#243;sticas&#46; Para el diagn&#243;stico de localizaci&#243;n existen varias herramientas&#58; gammagraf&#237;a yodo-colesterol&#44; tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; y la resonancia magn&#233;tica nuclear &#40;RMN&#41;&#46; En la actualidad el muestreo de venas suprarrenales &#40;MVS&#41; est&#225; adquiriendo gran importancia por su elevada sensibilidad y especificidad <span class="elsevierStyleBold"> </span> <span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span>   En este estudio retrospectivo y descriptivo hemos analizado las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y bioqu&#237;micas&#44; el diagn&#243;stico de localizaci&#243;n&#44; y la respuesta al tratamiento m&#233;dico o quir&#250;rgico de los pacientes diagnosticados de HA1&#186; en la Secci&#243;n de Nefrolog&#237;a del Hospital San Pedro de Alc&#225;ntara &#40;C&#225;ceres&#41; desde el a&#241;o 1981 hasta el 2005&#46; <span class="elsevierStyleBold"></span>  <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y M&#201;TODO</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p>  Se revisaron para este estudio todas las historias cl&#237;nicas de los pacientes diagnosticados de HA1&#186; en la consulta monogr&#225;fica de HTA de la Secci&#243;n de Nefrolog&#237;a de nuestro hospital desde 1981 hasta Diciembre de 2005&#46;   La sospecha diagn&#243;stica de HA1&#186; nos la planteamos ante&#58; a&#41; paciente hipertenso con hipopotasemia mantenida&#44; no justificada por el empleo de diur&#233;ticos&#59; b&#41; HTA severa y&#47;o refractaria&#59; c&#41; buena respuesta a espironolactona en paciente hipertenso mal controlado con 2-3 f&#225;rmacos <span class="elsevierStyleBold"> </span> <span class="elsevierStyleSup">16</span>&#59; d&#41; paciente joven hipertenso&#44; no obeso&#44; no raza negra y sin historia familiar de HTA y e&#41; incidentaloma adrenal en paciente hipertenso&#46;   Ante estos pacientes con sospecha de HA1&#186; realizamos test de screening inicial&#44; midiendo aldosterona y renina basales &#40;12 horas de reposo&#41; y tras estimulaci&#243;n &#40;2 horas de deambulaci&#243;n&#41;&#46; Previo a estos an&#225;lisis los pacientes llevaron una dieta libre en sal para asegurar una excreci&#243;n urinaria de sodio &#62;150&#191;200 mEq&#47;24 horas&#46; As&#237; mismo se suspendieron con 2 semanas de antelaci&#243;n a la determinaci&#243;n de la <span class="elsevierStyleBold"> </span>prueba hormonal los f&#225;rmacos antihipertensivos que pudieran interferir en el sistema renina-angiotensina&#58; diur&#233;ticos&#44; inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina &#40;IECA&#41;&#44; antagonistas de los receptores de angiotensina II &#40;ARA II&#41; y beta-bloqueantes&#44; instaur&#225;ndose tratamiento con alfa-bloqueantes&#44; calcio-antagonistas o una combinaci&#243;n de ambos&#46;   Diagnosticamos como HA1&#186; aquellos que presentaron aldosterona basal superior a 16 ng&#47;dl&#44; renina baja&#47;suprimida&#44; pero no inferior a 0&#180;3 <span class="elsevierStyleBold"> </span>ng&#47;ml&#47;min&#46; &#40;en tal caso exigimos una aldosterona &#62;20ng&#47;dl&#41;&#44; y un cociente A&#47;R &#62;30 &#40;diagn&#243;stico probable&#41; o &#62;50 &#40;alto valor diagn&#243;stico de HA1&#186;&#41;&#46;   Realizamos la prueba postural&#44; valorada por el incremento de la aldosterona tras deambulaci&#243;n de dos horas&#44; permiti&#233;ndonos dividir los adenomas en cl&#225;sicos&#44; cuando el porcentaje de incremento de la aldosterona tras estimulaci&#243;n era &#60;30&#37;&#44; y en adenomas renino-dependientes cuando este incremento superaba el 30&#37;&#46; As&#237; mismo&#44; las hiperplasias se subdividieron en hiperplasia bilateral idiop&#225;tica cuando el incremento de aldosterona tras estimulaci&#243;n era &#62;30&#37; y en hiperplasia adrenal primaria cuando este incremento era &#60;30&#37;&#46;   Para la localizaci&#243;n de la lesi&#243;n&#44; se utilizaron&#58; a&#41; Prueba morfofuncional&#58; <span class="elsevierStyleBold"> </span>gammagraf&#237;a con &#185;&#179;&#185;I-6E-yodo-metil-19-norcolesterol &#40;&#185;&#179;&#185;iodocolesterol&#41; tras protocolo de supresi&#243;n suprarrenal con dexametasona durante la semana previa y bloqueo de la captaci&#243;n tiroidea con lugol al 5&#37;&#59; b&#41; Pruebas de imagen&#58; TAC realizada con colimaci&#243;n de 5 mm y secci&#243;n de corte de 5 mm&#59; RMN realizada en secuencias de turbo&#44; DP&#44; SPIR y FLAIR&#44; potenciadas en T1 y T2 mediante cortes axiales&#44; sagitales y coronales&#46;   Con los resultados anteriores clasificamos los HA1&#186; en 4 grupos&#58; Adenoma renino-dependiente&#44; adenoma cl&#225;sico&#44; hiperplasia bilateral e hiperplasia adrenal 1&#170; &#40;Ver tabla I&#41;&#46; En nuestra serie no hubo ning&#250;n caso de carcinoma suprarrenal ni de hiperaldosteronismo familiar tipo I y II&#46;   Se consider&#243; HTA rebelde cuando las cifras de TA eran iguales o superiores a 140 &#243; 90 mmHg tomando tres hipotensores &#40;sin necesidad que uno fuera un diur&#233;tico&#41; <span class="elsevierStyleSup">17</span>  <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p>  Obtuvimos un total de 35 pacientes diagnosticados de HA1&#186;&#44; lo que supone una prevalencia de aproximadamente 1&#46;3&#37; del total de pacientes hipertensos no seleccionados&#46; Cinco de ellos no se incluyeron por encontrarse pendientes de pruebas complementarias para el diagn&#243;stico etiol&#243;gico&#46;   29 eran varones y 6 mujeres con una edad media de 50&#177; 8&#44;4 a&#241;os&#46;   De los 30 pacientes diagnosticados&#44; 16 fueron adenomas &#40;7 adenomas cl&#225;sicos y 9 adenomas renino-dependientes&#41; y 14 hiperplasias &#40;10 hiperplasias bilaterales y 4 hiperplasias adrenales primarias&#41; &#40;ver tablas I y II&#41;&#46;   El motivo del estudio del HA1&#186; fue hipertensi&#243;n rebelde al tratamiento en 18 pacientes&#59; HTA e hipopotasemia no justificada en 12 pacientes&#59; control excelente de cifras de tensi&#243;n arterial tras introducci&#243;n de espironolactona en 2&#59; incidentaloma en otros 2 pacientes y por derivaci&#243;n desde otro servicio por alteraci&#243;n del sistema renina-angiotensina en 1 caso&#46;   Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; datos cl&#237;nicos y anal&#237;ticos as&#237; como el valor de tensi&#243;n arterial al inicio del estudio de HA1&#186; y porcentaje de hipopotasemia &#40;&#60; 3&#44;5 mEq&#47;l&#41; e hipertensi&#243;n arterial rebelde al principio del screening de HA1&#186; se muestra en tablas II y III&#46;   Las pruebas de imagen realizadas fueron&#58; a 16 de los 30 pacientes un TAC&#44; a 12 una RMN y a 26 se les realiz&#243; una gammagraf&#237;a I-colesterol&#46; Los resultados de dichas pruebas fueron concordantes con el diagn&#243;stico final en un 25&#37; &#40;4 casos&#41;&#44; 41&#180;6&#37; &#40;5 casos&#41; y 92&#180;3&#37; &#40;24 casos&#41; respectivamente&#46;   Diez pacientes diagnosticados de adenoma &#40;5 adenomas cl&#225;sicos y 5 renino-dependientes&#41; han sido sometidos a cirug&#237;a&#44; permaneciendo normotensos sin necesidad de medicaci&#243;n antihipertensiva 6 de los 10 pacientes&#46; Cuatro permanecen normotensos con tratamiento farmacol&#243;gico&#46;   Los motivos por los que los otros 6 adenomas no se han intervenido fueron bien porque el paciente rechaz&#243; esta opci&#243;n o porque mantienen un excelente control de tensi&#243;n arterial con dosis bajas de espironolactona&#46; Estos 6 pacientes mantienen tratamiento con una dosis media de espironolactona de 70 mg adem&#225;s de una media de otros f&#225;rmacos antihipertensivos de 1&#180;4&#46;   Los 14 pacientes con hiperplasia est&#225;n en tratamiento m&#233;dico con una dosis media de espironolactona de 125 mg y 1&#180;2 f&#225;rmacos antihipertensivos&#46;   Los efectos adversos descritos fueron&#58; ginecomastia en 7 pacientes &#40;2 pacientes diagnosticados de adenomas y 5 de hiperplasia&#41;&#44; disminuci&#243;n de la l&#237;bido y de la potencia sexual en 1 caso &#40;hiperplasia&#41; y aumento de creatinina en un caso &#40;adenoma&#41;&#46; En un caso de ginecomastia se cambi&#243; el tratamiento con espironolactona por eplerenona&#44; desapareciendo dicho efecto adverso y consiguiendo buen control de cifras de tensi&#243;n arterial&#46;  <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p>  Describimos 30 pacientes con HA1&#186;&#44; 16 adenomas&#44; &#40;7 cl&#225;sicos&#41; y 14 hiperplasias&#44; &#40;10 hiperplasia bilateral idiop&#225;tica&#41;&#46; El motivo de estudio m&#225;s frecuente fue la HTA rebelde&#44; definida anteriormente&#46;   Hasta la inclusi&#243;n del cociente aldosterona&#47;renina la forma de presentaci&#243;n m&#225;s frecuente de HA1&#186; era la HTA con hipopotasemia&#59; con la introducci&#243;n en la cl&#237;nica del cociente A&#47;R como m&#233;todo de detecci&#243;n ha aumentado la prevalencia hasta un 10-32&#37;&#44; dependiendo de la poblaci&#243;n&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; estudiada <span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;7&#44;9&#44;18</span>&#46;   En los &#250;ltimos a&#241;os se ha discutido ampliamente sobre el valor diagn&#243;stico de dicho cociente&#46; Hay unanimidad en aceptar que cuanto m&#225;s elevado sea el cociente&#44; m&#225;s indicativo es de posible HA1&#186; <span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;12&#44;19</span>&#46; Una vez realizado el diagn&#243;stico sindr&#243;mico es necesario la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica&#44; mediante pruebas confirmatorias&#58; 1&#41; sobrecarga con suero salino&#44; 2&#41; sobrecarga oral de sal durante 3 d&#237;as previos para asegurar excreci&#243;n urinaria de sodio &#62;150-200 mEq&#47;24h&#44; 3&#41; supresi&#243;n con fludocortisona&#46;   Nosotros realizamos la opci&#243;n de dieta libre en sal durante los d&#237;as previos por parecernos m&#225;s c&#243;moda para el paciente &#40;confirmada con un sodio en orina &#62;150-200 mEq&#47;24h&#41;&#46;   Debido al uso como screening del cociente A&#47;R existe un <span class="elsevierStyleBold"> </span>n&#250;mero mayor de diagn&#243;stico de formas leves de HA1&#186;&#46; As&#237;&#44; la proporci&#243;n adenomas&#58;hiperplasias se ha invertido y pudiera situarse en torno a 40&#58;55&#44; incluso como apunta P&#233;rez P&#233;rez AJ <span class="elsevierStyleSup">1</span> una proporci&#243;n adenoma&#58;hiperplasia 1&#58;1 es bastante veros&#237;mil en la actualidad&#46; Nuestra serie concuerda con este dato &#40;16 vs14&#41;&#46;   En nuestra serie existe un claro predominio de varones &#40;29&#41; frente a mujeres&#44; en contra de lo objetivado en otras casu&#237;sticas <span class="elsevierStyleBold"> </span> <span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span>&#46;   La causa m&#225;s frecuente de estudio de HA1&#186; fue la HTA rebelde&#44; posiblemente debido a ser nuestra secci&#243;n un centro de referencia de HTA y tener sistematizado el uso de espironolactona en las HTA resistentes a 2 &#243; 3 f&#225;rmacos&#46; El segundo motivo en frecuencia de inicio de estudio de HA1&#186; fue la hipertensi&#243;n arterial e hipopotasemia&#44; no justificada por empleo de diur&#233;ticos&#44; apareciendo en 12 de los 30 pacientes&#44; lo que supone un 40&#37;&#44; quiz&#225; una cifra elevada en relaci&#243;n con los &#250;ltimos estudios&#44; que apuntan a un mayor porcentaje de casos con <span class="elsevierStyleBold"></span>normokaliemia <span class="elsevierStyleBold"> </span> <span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span>&#46;   Dos pacientes iniciaron el estudio de despistaje de HA1&#186; ante un control excelente de TA tras introducci&#243;n de espironolactona <span class="elsevierStyleBold"> </span> <span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Para algunos autores&#44; esta respuesta es un criterio de sospecha de HA1&#186; que debe seguirse de estudios confirmatorios <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Finalmente&#44; en 2 pacientes se inici&#243; el estudio de despistaje ante el hallazgo casual de una masa suprarrenal <span class="elsevierStyleSup">24</span> &#46;   Las cifras medias de tensi&#243;n arterial &#40;TA&#41; al inicio del estudio del HA1&#186; fueron de 167&#47;100&#46; No encontramos diferencias de cifras tensionales entre los diferentes subtipos&#46;   En un reciente estudio de Mosso L et al <span class="elsevierStyleSup">25</span> se demostr&#243; que la prevalencia del HA1&#186; aumentaba con el incremento de la severidad de la hipertensi&#243;n arterial&#59; as&#237; en hipertensi&#243;n grado 1&#44; grado 2 y grado 3 la prevalencia de HA1&#186; era 2&#37;&#44; 8&#37; y 13&#37; respectivamente&#46;   La dosis media de espironolactona utilizada fue de 70 mg en los adenomas y de 125 mg en las hiperplasias&#44; hecho que nos ha llamado la atenci&#243;n por esperar resultados opuestos&#44; ya que los pacientes con hiperplasia&#44; con un cociente Ald&#47;ARP menor&#44; necesitar&#237;an te&#243;ricamente menos dosis de espironolactona&#46; Quiz&#225; esto sea debido a que el cociente Ald&#47;ARP en las hiperplasias en nuestra serie no es inferior al de los adenomas&#44; excepto en las hiperplasias bilaterales&#46; <span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"></span></span>   A&#160;pesar de no superar la dosis de espironolactona recomendada&#44; a partir de la cual se incrementan los efectos adversos &#40;150 mg&#47;d&#237;a&#41; <span class="elsevierStyleSup">6&#46;26</span>&#44; siete de nuestros pacientes han presentado algunos de los descritos en la bibliograf&#237;a&#44; desapareciendo &#233;stos bien con la disminuci&#243;n de la dosis o con el cambio a eplerenona&#46;   La caracterizaci&#243;n en los diferentes subtipos es importante&#44; aunque lo que tiene trascendencia terap&#233;utica es establecer la localizaci&#243;n de la hiperproducci&#243;n hormonal&#46; Las pruebas de imagen &#40;TAC y RMN&#41; est&#225;n cuestionadas hoy en d&#237;a y varios trabajos han rebajado su fiabilidad con una especificidad y un valor predictivo positivo de s&#243;lo 58&#37; y 72&#37;&#46; La falta de sensibilidad se atribuye a que la mayor&#237;a de los adenomas no exceden los 2 cm y n&#243;dulos tan peque&#241;os no son detectados por el TAC y RMN&#46;   La gammagraf&#237;a&#44; prueba morfofuncional&#44; es una t&#233;cnica sencilla y no invasiva&#46; Se realiza tras supresi&#243;n con dexametasona durante 7 d&#237;as y frenaci&#243;n tiroidea con lugol durante 2&#44; para elevar su fiabilidad&#46; No obstante tambi&#233;n tiene falsos positivos y negativos&#44; dando una pobre resoluci&#243;n en los adenomas que miden menos de 1&#44;5 cm <span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;   Tanto las pruebas de imagen como la gammagraf&#237;a en evaluaci&#243;n conjunta y con una prueba postural congruente adquieren un valor sin&#233;rgico&#46; En nuestra serie la prueba que m&#225;s concordancia mostr&#243; con el diagn&#243;stico final fue la gammagraf&#237;a&#44; seguida de la RMN y de la TAC&#46;   El muestreo venoso es para algunos autores la prueba de referencia para el diagn&#243;stico de hiperproducci&#243;n hormonal uni o bilateral&#46; No exento de riesgos&#44; no se recomienda hacer de rutina y se reservar&#237;a para los casos donde exista discrepancia entre prueba postural&#47;pruebas de imagen&#47;gammagraf&#237;a o ante la opci&#243;n quir&#250;rgica para asegurar la secreci&#243;n unilateral 6 <span class="elsevierStyleSup"> 14&#44;15</span> <span class="elsevierStyleBold"></span>   De los 16 adenomas diagnosticados se han intervenido 10&#44; manteni&#233;ndose 6 con tensiones arteriales normales sin tratamiento y 4 hipertensos bien controlados con menor dosis de antihipertensivos que previo a la cirug&#237;a&#46; Si bien el tratamiento quir&#250;rgico supone la curaci&#243;n de la mayor&#237;a de los adenomas&#44; no es raro la persistencia de HTA tras adrenalectom&#237;a teniendo en cuenta las modificaciones de la pared arterial &#40;remodelado&#41; producidas dependiendo del tiempo de evoluci&#243;n de la HTA&#46; As&#237;&#44; en un estudio realizado por la Cl&#237;nica Mayo&#44; donde se valoraba la normalizaci&#243;n de la HTA tras adrenalectom&#237;a en 97 pacientes&#44; conclu&#237;an que esto depend&#237;a de la menor edad del paciente&#44; ausencia de historia familiar de HTA&#44; menor tiempo de evoluci&#243;n de la HTA y del uso preoperatorio de 2 &#243; menos hipotensores <span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46;   A pesar de que la HTA persista tras adrenalectom&#237;a &#40;suele ser una forma m&#225;s leve y de f&#225;cil control&#41;&#44; merece la pena la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; ya que los niveles elevados de aldosterona tienen una toxicidad vascular&#44; cardiaca y renal independiente del control de cifras tensionales&#44; predisponiendo a eventos prematuros del tipo enfermedad cerebrovascular o fibrosis cardiaca <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;   Las hiperplasias deben mantener un tratamiento m&#233;dico indefinido con espironolactona&#44; no exenta de efectos adversos&#46; Actualmente tambi&#233;n disponemos de la eplerenona&#44; un antagonista de los receptores de aldosterona&#44; la cual muestra una mejor tolerancia debido a una menor actividad antiandrog&#233;nica y antiprogester&#243;nica&#44; aunque actualmente todav&#237;a no existen publicaciones sobre su eficacia en individuos con HA1&#186;&#46;   En conclusi&#243;n&#44; el hiperaldosteronismo es una entidad cuya prevalencia est&#225; actualmente en aumento&#46; Lo importante es establecer si la hipersecreci&#243;n hormonal es unilateral o no&#44; con vistas a tratamiento quir&#250;rgico o m&#233;dico&#46; El tratamiento quir&#250;rgico no implica un resultado curativo&#44; pero s&#237; un mejor manejo de la hipertensi&#243;n con menos f&#225;rmacos y una disminuci&#243;n de los niveles de aldosterona con el consiguiente descenso de la toxicidad card&#237;aca y vascular que ello implica&#46;  <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAFIA&#58;</span><span class="elsevierStyleBold"></span></p>  <li >P&#233;rez P&#233;rez AJ&#46; Hiperaldosteronismo primario&#58; subtipos y diagn&#243;stico de localizaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Hipertensi&#243;n</span>&#46; 18&#58;257- 62&#44;&#160;2001 </li> <li >Conn JW&#46; Part I&#46; Painting background&#46; Part II&#46; Primary aldosteronism&#44; a new clinical syndrome&#44; 1954&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Lab Clin Med </span>116&#40;2&#41;&#58;253-267&#44; 1990 </li> <li >Davis WW&#44; Newsome HH Jr&#44; Wright LD Jr&#44; Hammond WG&#44; Easton J&#44; Bartter FC&#46; Bilateral adrenal hyperplasia as a cause of primary aldosteronism with hypertension&#44; hypokalemia and suppressed renin activity&#46; Am J Med&#46; 42&#40;4&#41;&#58;642-7&#44; 1967 </li> <li >Irony I&#44; Kater CE&#44; Biglieri EG&#44; Shackelton CHL&#46; Correctable subsets of primary aldosteronism&#58; primary adrenal hyperplasia and rennin responsive adenoma&#46; Am J Hypertens 3&#40;7&#41;&#58;576-582&#44; 1990 </li> <li >Sabio JM&#44; Mediavilla-Garc&#237;a JD&#44; Ja&#233;n F&#44; Fern&#225;ndez-Torres C&#44; Aliaga L&#44; Jim&#233;nez-Alonso J&#46; Hiperaldosteronismo primario&#58; an&#225;lisis de una serie de 54 pacientes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Med Clin</span> &#40;Barc&#41; 124&#40;20&#41;&#58;765-8&#44; 2005 </li> <li >P&#233;rez P&#233;rez AJ&#44; Casal Rivas M&#44; Courel Barrio MA&#44; Andrade Olivi&#233; MA&#46; Hiperaldosteronismo primario&#58;aspectos diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Hipertensi&#243;n</span> 19&#58;70-9&#44; 2002 </li> <li >Grim CE&#46; Evolution of diagnostic criteria for primary aldosteronism&#58; Why is it more common in &#191;drugs-resistant&#191; hypertension today&#63; Current Hypertens Report 6&#40;6&#41;&#58;485-92&#44; 2004 </li> <li >Khosla N&#44; Hogan D&#46; Mineralocorticoid hypertension and hypokalemia&#46; Semin Nephrol 26&#40;6&#41;&#58;434-40&#44; 2006 </li> <li >Stowasser M&#46; Primary aldosteronism&#58; revival of a syndrome&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Hipertens </span>19&#40;3&#41;&#58;363-6&#44; 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Cowley DC&#44; Ward G&#44; Archivald C&#44; Smithers BM&#46; High rate of detection of primary aldosteronism&#44; including surgically treatable forms&#44; after &#191;non-selective&#191; screening of hypertensive patients&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Hypertens</span> 21&#40;11&#41;&#58;2149-57&#44; 2003 </li> <li >Caralps A&#44; Cof&#225;n F&#44; Romero R&#44; Bonal J&#44; Reverter J&#46; Importancia de una masa suprarrenal no funcionante en el estudio de una poblaci&#243;n hipertensa&#46; Nefrolog&#237;a 14&#40;6&#41;&#58;671-7&#44; 1994 </li> <li >Mosso L&#44; Carvajal C&#44; Gonz&#225;lez A&#44; Barraza A&#44; Avila F&#44; Montero J&#44; Huete A&#44; Gederlini A&#44; Fardella CE&#46; Primary aldosteronism and hypertensive disease&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Hypertension </span>42&#40;2&#41;&#58;161-5&#44; 2003 </li> <li >Lim PO&#44; Young WF&#44; MacDonald TM&#46; A review of medical treatment of primary aldosteronism&#46; J Hypertens 19&#40;3&#41;&#58;353-61&#44; 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NUESTRA EXPERIENCIA EN EL HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
OUR EXPERIENCE IN PRIMARY HYPERALDOSTERONISM
Sandra Gallego, Adelardo Covarsí, Juan Luengo*, Petri González, Miguel Angel Suarez, Ricardo Novillo
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en asociaci&#243;n con hiperplasia de ambas suprarrenales&#44; y ya en la d&#233;cada de los 90 Irony et al <span class="elsevierStyleSup">4</span> describen dos subtipos &#44; el adenoma suprarrenal renino-dependiente y la hiperplasia adrenal primaria&#46;   La prevalencia de esta entidad como causa de hipertensi&#243;n arterial secundaria ha experimentado un aumento notable en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; pasando de ser &#60; 1&#37; de los pacientes con hipertensi&#243;n arterial hasta situarse actualmente en un 10&#37; en los estudios actuales y un 16-32&#37; en HTA rebelde <span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;7&#44;8</span>&#46; Esta diferencia est&#225; explicada por los diferentes m&#233;todos de screening utilizados y la poblaci&#243;n seleccionada&#46; En los estudios cl&#225;sicos se utilizaba la hipopotasemia y actualmente se utiliza un m&#233;todo de cribado m&#225;s sensible&#44; que nos lleva a la detecci&#243;n de formas m&#225;s leves de HA1&#186;&#58; el cociente aldosterona&#47;actividad de renina plasm&#225;tica &#40;cociente A&#47;R&#41; <span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;9</span>&#46; Por este motivo&#44; y ante el constante aumento de esta entidad&#44; decidimos ampliar el estudio ya realizado en a&#241;o 2001 sobre la prevalencia en nuestra Secci&#243;n de Nefrolog&#237;a <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;   El incremento de aldosterona est&#225; implicado en una toxicidad vascular&#44; cardiaca y renal <span class="elsevierStyleSup">11</span> independientemente de las cifras de tensi&#243;n arterial <span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#46; Por esto es importante su diagn&#243;stico precoz y establecer si la secreci&#243;n de aldosterona es uni o bilateral para instaurar el tratamiento espec&#237;fico&#58; cirug&#237;a o tratamiento m&#233;dico con diur&#233;ticos inhibidores de la secreci&#243;n de aldosterona &#40;espironolactona&#41; o antagonistas del receptor de aldosterona &#40;eplerenona&#41;&#46;   La forma cl&#225;sica de presentaci&#243;n del HA1&#186; es una HTA moderada-severa con hipopotasemia&#44; excreci&#243;n aumentada de potasio en orina y alcalosis metab&#243;lica&#44; aunque cada vez se diagnostican un mayor n&#250;mero de casos con normokaliemia&#44; probablemente debido a la mayor sensibilidad de las pruebas diagn&#243;sticas&#46; Para el diagn&#243;stico de localizaci&#243;n existen varias herramientas&#58; gammagraf&#237;a yodo-colesterol&#44; tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; y la resonancia magn&#233;tica nuclear &#40;RMN&#41;&#46; En la actualidad el muestreo de venas suprarrenales &#40;MVS&#41; est&#225; adquiriendo gran importancia por su elevada sensibilidad y especificidad <span class="elsevierStyleBold"> </span> <span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span>   En este estudio retrospectivo y descriptivo hemos analizado las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y bioqu&#237;micas&#44; el diagn&#243;stico de localizaci&#243;n&#44; y la respuesta al tratamiento m&#233;dico o quir&#250;rgico de los pacientes diagnosticados de HA1&#186; en la Secci&#243;n de Nefrolog&#237;a del Hospital San Pedro de Alc&#225;ntara &#40;C&#225;ceres&#41; desde el a&#241;o 1981 hasta el 2005&#46; <span class="elsevierStyleBold"></span>  <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y M&#201;TODO</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p>  Se revisaron para este estudio todas las historias cl&#237;nicas de los pacientes diagnosticados de HA1&#186; en la consulta monogr&#225;fica de HTA de la Secci&#243;n de Nefrolog&#237;a de nuestro hospital desde 1981 hasta Diciembre de 2005&#46;   La sospecha diagn&#243;stica de HA1&#186; nos la planteamos ante&#58; a&#41; paciente hipertenso con hipopotasemia mantenida&#44; no justificada por el empleo de diur&#233;ticos&#59; b&#41; HTA severa y&#47;o refractaria&#59; c&#41; buena respuesta a espironolactona en paciente hipertenso mal controlado con 2-3 f&#225;rmacos <span class="elsevierStyleBold"> </span> <span class="elsevierStyleSup">16</span>&#59; d&#41; paciente joven hipertenso&#44; no obeso&#44; no raza negra y sin historia familiar de HTA y e&#41; incidentaloma adrenal en paciente hipertenso&#46;   Ante estos pacientes con sospecha de HA1&#186; realizamos test de screening inicial&#44; midiendo aldosterona y renina basales &#40;12 horas de reposo&#41; y tras estimulaci&#243;n &#40;2 horas de deambulaci&#243;n&#41;&#46; Previo a estos an&#225;lisis los pacientes llevaron una dieta libre en sal para asegurar una excreci&#243;n urinaria de sodio &#62;150&#191;200 mEq&#47;24 horas&#46; As&#237; mismo se suspendieron con 2 semanas de antelaci&#243;n a la determinaci&#243;n de la <span class="elsevierStyleBold"> </span>prueba hormonal los f&#225;rmacos antihipertensivos que pudieran interferir en el sistema renina-angiotensina&#58; diur&#233;ticos&#44; inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina &#40;IECA&#41;&#44; antagonistas de los receptores de angiotensina II &#40;ARA II&#41; y beta-bloqueantes&#44; instaur&#225;ndose tratamiento con alfa-bloqueantes&#44; calcio-antagonistas o una combinaci&#243;n de ambos&#46;   Diagnosticamos como HA1&#186; aquellos que presentaron aldosterona basal superior a 16 ng&#47;dl&#44; renina baja&#47;suprimida&#44; pero no inferior a 0&#180;3 <span class="elsevierStyleBold"> </span>ng&#47;ml&#47;min&#46; &#40;en tal caso exigimos una aldosterona &#62;20ng&#47;dl&#41;&#44; y un cociente A&#47;R &#62;30 &#40;diagn&#243;stico probable&#41; o &#62;50 &#40;alto valor diagn&#243;stico de HA1&#186;&#41;&#46;   Realizamos la prueba postural&#44; valorada por el incremento de la aldosterona tras deambulaci&#243;n de dos horas&#44; permiti&#233;ndonos dividir los adenomas en cl&#225;sicos&#44; cuando el porcentaje de incremento de la aldosterona tras estimulaci&#243;n era &#60;30&#37;&#44; y en adenomas renino-dependientes cuando este incremento superaba el 30&#37;&#46; As&#237; mismo&#44; las hiperplasias se subdividieron en hiperplasia bilateral idiop&#225;tica cuando el incremento de aldosterona tras estimulaci&#243;n era &#62;30&#37; y en hiperplasia adrenal primaria cuando este incremento era &#60;30&#37;&#46;   Para la localizaci&#243;n de la lesi&#243;n&#44; se utilizaron&#58; a&#41; Prueba morfofuncional&#58; <span class="elsevierStyleBold"> </span>gammagraf&#237;a con &#185;&#179;&#185;I-6E-yodo-metil-19-norcolesterol &#40;&#185;&#179;&#185;iodocolesterol&#41; tras protocolo de supresi&#243;n suprarrenal con dexametasona durante la semana previa y bloqueo de la captaci&#243;n tiroidea con lugol al 5&#37;&#59; b&#41; Pruebas de imagen&#58; TAC realizada con colimaci&#243;n de 5 mm y secci&#243;n de corte de 5 mm&#59; RMN realizada en secuencias de turbo&#44; DP&#44; SPIR y FLAIR&#44; potenciadas en T1 y T2 mediante cortes axiales&#44; sagitales y coronales&#46;   Con los resultados anteriores clasificamos los HA1&#186; en 4 grupos&#58; Adenoma renino-dependiente&#44; adenoma cl&#225;sico&#44; hiperplasia bilateral e hiperplasia adrenal 1&#170; &#40;Ver tabla I&#41;&#46; En nuestra serie no hubo ning&#250;n caso de carcinoma suprarrenal ni de hiperaldosteronismo familiar tipo I y II&#46;   Se consider&#243; HTA rebelde cuando las cifras de TA eran iguales o superiores a 140 &#243; 90 mmHg tomando tres hipotensores &#40;sin necesidad que uno fuera un diur&#233;tico&#41; <span class="elsevierStyleSup">17</span>  <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p>  Obtuvimos un total de 35 pacientes diagnosticados de HA1&#186;&#44; lo que supone una prevalencia de aproximadamente 1&#46;3&#37; del total de pacientes hipertensos no seleccionados&#46; Cinco de ellos no se incluyeron por encontrarse pendientes de pruebas complementarias para el diagn&#243;stico etiol&#243;gico&#46;   29 eran varones y 6 mujeres con una edad media de 50&#177; 8&#44;4 a&#241;os&#46;   De los 30 pacientes diagnosticados&#44; 16 fueron adenomas &#40;7 adenomas cl&#225;sicos y 9 adenomas renino-dependientes&#41; y 14 hiperplasias &#40;10 hiperplasias bilaterales y 4 hiperplasias adrenales primarias&#41; &#40;ver tablas I y II&#41;&#46;   El motivo del estudio del HA1&#186; fue hipertensi&#243;n rebelde al tratamiento en 18 pacientes&#59; HTA e hipopotasemia no justificada en 12 pacientes&#59; control excelente de cifras de tensi&#243;n arterial tras introducci&#243;n de espironolactona en 2&#59; incidentaloma en otros 2 pacientes y por derivaci&#243;n desde otro servicio por alteraci&#243;n del sistema renina-angiotensina en 1 caso&#46;   Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; datos cl&#237;nicos y anal&#237;ticos as&#237; como el valor de tensi&#243;n arterial al inicio del estudio de HA1&#186; y porcentaje de hipopotasemia &#40;&#60; 3&#44;5 mEq&#47;l&#41; e hipertensi&#243;n arterial rebelde al principio del screening de HA1&#186; se muestra en tablas II y III&#46;   Las pruebas de imagen realizadas fueron&#58; a 16 de los 30 pacientes un TAC&#44; a 12 una RMN y a 26 se les realiz&#243; una gammagraf&#237;a I-colesterol&#46; Los resultados de dichas pruebas fueron concordantes con el diagn&#243;stico final en un 25&#37; &#40;4 casos&#41;&#44; 41&#180;6&#37; &#40;5 casos&#41; y 92&#180;3&#37; &#40;24 casos&#41; respectivamente&#46;   Diez pacientes diagnosticados de adenoma &#40;5 adenomas cl&#225;sicos y 5 renino-dependientes&#41; han sido sometidos a cirug&#237;a&#44; permaneciendo normotensos sin necesidad de medicaci&#243;n antihipertensiva 6 de los 10 pacientes&#46; Cuatro permanecen normotensos con tratamiento farmacol&#243;gico&#46;   Los motivos por los que los otros 6 adenomas no se han intervenido fueron bien porque el paciente rechaz&#243; esta opci&#243;n o porque mantienen un excelente control de tensi&#243;n arterial con dosis bajas de espironolactona&#46; Estos 6 pacientes mantienen tratamiento con una dosis media de espironolactona de 70 mg adem&#225;s de una media de otros f&#225;rmacos antihipertensivos de 1&#180;4&#46;   Los 14 pacientes con hiperplasia est&#225;n en tratamiento m&#233;dico con una dosis media de espironolactona de 125 mg y 1&#180;2 f&#225;rmacos antihipertensivos&#46;   Los efectos adversos descritos fueron&#58; ginecomastia en 7 pacientes &#40;2 pacientes diagnosticados de adenomas y 5 de hiperplasia&#41;&#44; disminuci&#243;n de la l&#237;bido y de la potencia sexual en 1 caso &#40;hiperplasia&#41; y aumento de creatinina en un caso &#40;adenoma&#41;&#46; En un caso de ginecomastia se cambi&#243; el tratamiento con espironolactona por eplerenona&#44; desapareciendo dicho efecto adverso y consiguiendo buen control de cifras de tensi&#243;n arterial&#46;  <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p>  Describimos 30 pacientes con HA1&#186;&#44; 16 adenomas&#44; &#40;7 cl&#225;sicos&#41; y 14 hiperplasias&#44; &#40;10 hiperplasia bilateral idiop&#225;tica&#41;&#46; El motivo de estudio m&#225;s frecuente fue la HTA rebelde&#44; definida anteriormente&#46;   Hasta la inclusi&#243;n del cociente aldosterona&#47;renina la forma de presentaci&#243;n m&#225;s frecuente de HA1&#186; era la HTA con hipopotasemia&#59; con la introducci&#243;n en la cl&#237;nica del cociente A&#47;R como m&#233;todo de detecci&#243;n ha aumentado la prevalencia hasta un 10-32&#37;&#44; dependiendo de la poblaci&#243;n&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; estudiada <span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;7&#44;9&#44;18</span>&#46;   En los &#250;ltimos a&#241;os se ha discutido ampliamente sobre el valor diagn&#243;stico de dicho cociente&#46; Hay unanimidad en aceptar que cuanto m&#225;s elevado sea el cociente&#44; m&#225;s indicativo es de posible HA1&#186; <span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;12&#44;19</span>&#46; Una vez realizado el diagn&#243;stico sindr&#243;mico es necesario la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica&#44; mediante pruebas confirmatorias&#58; 1&#41; sobrecarga con suero salino&#44; 2&#41; sobrecarga oral de sal durante 3 d&#237;as previos para asegurar excreci&#243;n urinaria de sodio &#62;150-200 mEq&#47;24h&#44; 3&#41; supresi&#243;n con fludocortisona&#46;   Nosotros realizamos la opci&#243;n de dieta libre en sal durante los d&#237;as previos por parecernos m&#225;s c&#243;moda para el paciente &#40;confirmada con un sodio en orina &#62;150-200 mEq&#47;24h&#41;&#46;   Debido al uso como screening del cociente A&#47;R existe un <span class="elsevierStyleBold"> </span>n&#250;mero mayor de diagn&#243;stico de formas leves de HA1&#186;&#46; As&#237;&#44; la proporci&#243;n adenomas&#58;hiperplasias se ha invertido y pudiera situarse en torno a 40&#58;55&#44; incluso como apunta P&#233;rez P&#233;rez AJ <span class="elsevierStyleSup">1</span> una proporci&#243;n adenoma&#58;hiperplasia 1&#58;1 es bastante veros&#237;mil en la actualidad&#46; Nuestra serie concuerda con este dato &#40;16 vs14&#41;&#46;   En nuestra serie existe un claro predominio de varones &#40;29&#41; frente a mujeres&#44; en contra de lo objetivado en otras casu&#237;sticas <span class="elsevierStyleBold"> </span> <span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span>&#46;   La causa m&#225;s frecuente de estudio de HA1&#186; fue la HTA rebelde&#44; posiblemente debido a ser nuestra secci&#243;n un centro de referencia de HTA y tener sistematizado el uso de espironolactona en las HTA resistentes a 2 &#243; 3 f&#225;rmacos&#46; El segundo motivo en frecuencia de inicio de estudio de HA1&#186; fue la hipertensi&#243;n arterial e hipopotasemia&#44; no justificada por empleo de diur&#233;ticos&#44; apareciendo en 12 de los 30 pacientes&#44; lo que supone un 40&#37;&#44; quiz&#225; una cifra elevada en relaci&#243;n con los &#250;ltimos estudios&#44; que apuntan a un mayor porcentaje de casos con <span class="elsevierStyleBold"></span>normokaliemia <span class="elsevierStyleBold"> </span> <span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span>&#46;   Dos pacientes iniciaron el estudio de despistaje de HA1&#186; ante un control excelente de TA tras introducci&#243;n de espironolactona <span class="elsevierStyleBold"> </span> <span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Para algunos autores&#44; esta respuesta es un criterio de sospecha de HA1&#186; que debe seguirse de estudios confirmatorios <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Finalmente&#44; en 2 pacientes se inici&#243; el estudio de despistaje ante el hallazgo casual de una masa suprarrenal <span class="elsevierStyleSup">24</span> &#46;   Las cifras medias de tensi&#243;n arterial &#40;TA&#41; al inicio del estudio del HA1&#186; fueron de 167&#47;100&#46; No encontramos diferencias de cifras tensionales entre los diferentes subtipos&#46;   En un reciente estudio de Mosso L et al <span class="elsevierStyleSup">25</span> se demostr&#243; que la prevalencia del HA1&#186; aumentaba con el incremento de la severidad de la hipertensi&#243;n arterial&#59; as&#237; en hipertensi&#243;n grado 1&#44; grado 2 y grado 3 la prevalencia de HA1&#186; era 2&#37;&#44; 8&#37; y 13&#37; respectivamente&#46;   La dosis media de espironolactona utilizada fue de 70 mg en los adenomas y de 125 mg en las hiperplasias&#44; hecho que nos ha llamado la atenci&#243;n por esperar resultados opuestos&#44; ya que los pacientes con hiperplasia&#44; con un cociente Ald&#47;ARP menor&#44; necesitar&#237;an te&#243;ricamente menos dosis de espironolactona&#46; Quiz&#225; esto sea debido a que el cociente Ald&#47;ARP en las hiperplasias en nuestra serie no es inferior al de los adenomas&#44; excepto en las hiperplasias bilaterales&#46; <span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"></span></span>   A&#160;pesar de no superar la dosis de espironolactona recomendada&#44; a partir de la cual se incrementan los efectos adversos &#40;150 mg&#47;d&#237;a&#41; <span class="elsevierStyleSup">6&#46;26</span>&#44; siete de nuestros pacientes han presentado algunos de los descritos en la bibliograf&#237;a&#44; desapareciendo &#233;stos bien con la disminuci&#243;n de la dosis o con el cambio a eplerenona&#46;   La caracterizaci&#243;n en los diferentes subtipos es importante&#44; aunque lo que tiene trascendencia terap&#233;utica es establecer la localizaci&#243;n de la hiperproducci&#243;n hormonal&#46; Las pruebas de imagen &#40;TAC y RMN&#41; est&#225;n cuestionadas hoy en d&#237;a y varios trabajos han rebajado su fiabilidad con una especificidad y un valor predictivo positivo de s&#243;lo 58&#37; y 72&#37;&#46; La falta de sensibilidad se atribuye a que la mayor&#237;a de los adenomas no exceden los 2 cm y n&#243;dulos tan peque&#241;os no son detectados por el TAC y RMN&#46;   La gammagraf&#237;a&#44; prueba morfofuncional&#44; es una t&#233;cnica sencilla y no invasiva&#46; Se realiza tras supresi&#243;n con dexametasona durante 7 d&#237;as y frenaci&#243;n tiroidea con lugol durante 2&#44; para elevar su fiabilidad&#46; No obstante tambi&#233;n tiene falsos positivos y negativos&#44; dando una pobre resoluci&#243;n en los adenomas que miden menos de 1&#44;5 cm <span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;   Tanto las pruebas de imagen como la gammagraf&#237;a en evaluaci&#243;n conjunta y con una prueba postural congruente adquieren un valor sin&#233;rgico&#46; En nuestra serie la prueba que m&#225;s concordancia mostr&#243; con el diagn&#243;stico final fue la gammagraf&#237;a&#44; seguida de la RMN y de la TAC&#46;   El muestreo venoso es para algunos autores la prueba de referencia para el diagn&#243;stico de hiperproducci&#243;n hormonal uni o bilateral&#46; No exento de riesgos&#44; no se recomienda hacer de rutina y se reservar&#237;a para los casos donde exista discrepancia entre prueba postural&#47;pruebas de imagen&#47;gammagraf&#237;a o ante la opci&#243;n quir&#250;rgica para asegurar la secreci&#243;n unilateral 6 <span class="elsevierStyleSup"> 14&#44;15</span> <span class="elsevierStyleBold"></span>   De los 16 adenomas diagnosticados se han intervenido 10&#44; manteni&#233;ndose 6 con tensiones arteriales normales sin tratamiento y 4 hipertensos bien controlados con menor dosis de antihipertensivos que previo a la cirug&#237;a&#46; Si bien el tratamiento quir&#250;rgico supone la curaci&#243;n de la mayor&#237;a de los adenomas&#44; no es raro la persistencia de HTA tras adrenalectom&#237;a teniendo en cuenta las modificaciones de la pared arterial &#40;remodelado&#41; producidas dependiendo del tiempo de evoluci&#243;n de la HTA&#46; As&#237;&#44; en un estudio realizado por la Cl&#237;nica Mayo&#44; donde se valoraba la normalizaci&#243;n de la HTA tras adrenalectom&#237;a en 97 pacientes&#44; conclu&#237;an que esto depend&#237;a de la menor edad del paciente&#44; ausencia de historia familiar de HTA&#44; menor tiempo de evoluci&#243;n de la HTA y del uso preoperatorio de 2 &#243; menos hipotensores <span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46;   A pesar de que la HTA persista tras adrenalectom&#237;a &#40;suele ser una forma m&#225;s leve y de f&#225;cil control&#41;&#44; merece la pena la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; ya que los niveles elevados de aldosterona tienen una toxicidad vascular&#44; cardiaca y renal independiente del control de cifras tensionales&#44; predisponiendo a eventos prematuros del tipo enfermedad cerebrovascular o fibrosis cardiaca <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;   Las hiperplasias deben mantener un tratamiento m&#233;dico indefinido con espironolactona&#44; no exenta de efectos adversos&#46; Actualmente tambi&#233;n disponemos de la eplerenona&#44; un antagonista de los receptores de aldosterona&#44; la cual muestra una mejor tolerancia debido a una menor actividad antiandrog&#233;nica y antiprogester&#243;nica&#44; aunque actualmente todav&#237;a no existen publicaciones sobre su eficacia en individuos con HA1&#186;&#46;   En conclusi&#243;n&#44; el hiperaldosteronismo es una entidad cuya prevalencia est&#225; actualmente en aumento&#46; Lo importante es establecer si la hipersecreci&#243;n hormonal es unilateral o no&#44; con vistas a tratamiento quir&#250;rgico o m&#233;dico&#46; El tratamiento quir&#250;rgico no implica un resultado curativo&#44; pero s&#237; un mejor manejo de la hipertensi&#243;n con menos f&#225;rmacos y una disminuci&#243;n de los niveles de aldosterona con el consiguiente descenso de la toxicidad card&#237;aca y vascular que ello implica&#46;  <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAFIA&#58;</span><span class="elsevierStyleBold"></span></p>  <li >P&#233;rez P&#233;rez AJ&#46; Hiperaldosteronismo primario&#58; subtipos y diagn&#243;stico de localizaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Hipertensi&#243;n</span>&#46; 18&#58;257- 62&#44;&#160;2001 </li> <li >Conn JW&#46; Part I&#46; Painting background&#46; Part II&#46; Primary aldosteronism&#44; a new clinical syndrome&#44; 1954&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Lab Clin Med </span>116&#40;2&#41;&#58;253-267&#44; 1990 </li> <li >Davis WW&#44; Newsome HH Jr&#44; Wright LD Jr&#44; Hammond WG&#44; Easton J&#44; Bartter FC&#46; Bilateral adrenal hyperplasia as a cause of primary aldosteronism with hypertension&#44; hypokalemia and suppressed renin activity&#46; Am J Med&#46; 42&#40;4&#41;&#58;642-7&#44; 1967 </li> <li >Irony I&#44; Kater CE&#44; Biglieri EG&#44; Shackelton CHL&#46; Correctable subsets of primary aldosteronism&#58; primary adrenal hyperplasia and rennin responsive adenoma&#46; Am J Hypertens 3&#40;7&#41;&#58;576-582&#44; 1990 </li> <li >Sabio JM&#44; Mediavilla-Garc&#237;a JD&#44; Ja&#233;n F&#44; Fern&#225;ndez-Torres C&#44; Aliaga L&#44; Jim&#233;nez-Alonso J&#46; Hiperaldosteronismo primario&#58; an&#225;lisis de una serie de 54 pacientes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Med Clin</span> &#40;Barc&#41; 124&#40;20&#41;&#58;765-8&#44; 2005 </li> <li >P&#233;rez P&#233;rez AJ&#44; Casal Rivas M&#44; Courel Barrio MA&#44; Andrade Olivi&#233; MA&#46; Hiperaldosteronismo primario&#58;aspectos diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Hipertensi&#243;n</span> 19&#58;70-9&#44; 2002 </li> <li >Grim CE&#46; Evolution of diagnostic criteria for primary aldosteronism&#58; Why is it more common in &#191;drugs-resistant&#191; hypertension today&#63; Current Hypertens Report 6&#40;6&#41;&#58;485-92&#44; 2004 </li> <li >Khosla N&#44; Hogan D&#46; Mineralocorticoid hypertension and hypokalemia&#46; Semin Nephrol 26&#40;6&#41;&#58;434-40&#44; 2006 </li> <li >Stowasser M&#46; Primary aldosteronism&#58; revival of a syndrome&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Hipertens </span>19&#40;3&#41;&#58;363-6&#44; 2001 </li> <li >Rebosa LF&#44; Paniagua MC&#44; D&#237;az F&#44; P&#233;rez P&#44; Covars&#237; A&#44; Lanchas I&#46; Manejo del hiperaldosteronismo primario en la provincia de C&#225;ceres&#46; Experiencia de 20 a&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Hipertensi&#243;n </span>19&#40;4&#41;&#58;157-62&#44; 2002 </li> <li >Amoedo ML&#44; Martin ML&#44; Muray S&#44; Craver L&#44; Panades MJ&#44; Ramos J&#44; Perez-Ruiz L&#44; Fern&#225;ndez E&#46; Nefropat&#237;a hipopotas&#233;mica como forma de presentaci&#243;n de un s&#237;ndrome de Conn&#46; Nefrolog&#237;a 26&#40;2&#41;&#58;274-7&#44; 2006 </li> <li >Mulatero P&#44; Dluhy RG&#44; Giacchetti G&#44; Boscaro M&#44; Veglio F&#44; Stewart PM&#46; Diagnosis of primary aldosteronism&#58; from screening to subtype differentiation&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Trends Endocrinol Metab </span>16&#40;3&#41;&#58;114-9&#44; 2005 </li> <li >Schmidt BM&#44; Schmieder RE&#46; Aldosterone-induced cardiac damage&#58; focus on blood pressure independent effects&#46; Am J Hypertens 16&#40;1&#41;&#58;80-6&#44; 2003 </li> <li >Hambling C&#44; Jung RT&#44; Browning MC&#44; Gunn A&#44; Anderson JM&#46; Primary hyperaldosteronism--evaluation of procedures for diagnosis and localization&#46; Q J Med 86&#40;6&#41;&#58;383-92&#44; 1993 </li> <li >Harper R&#44; Ferrett CG&#44; McKnight JA&#44; McIlrath EM&#44; Russell CF&#44; Sheridan B&#44; Atkinson AB&#46; Accuracy of CT scanning and adrenal vein sampling in the preoperative localization of aldosterone-secreting adrenal adenomas&#46; QJM 92&#40;11&#41;&#58;643-50&#44; 1999 </li> <li >Fardella CE&#44; Mosso L&#46; Authors&#96;s response&#58; prevalence of primary aldosteronism in unselected hypertensive populations-screening and definitive diagnosis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Clin Endocrinol Metab </span>86&#58;4003-4004&#44; 2001 </li> <li >Taler SJ&#46; Treatnent of resistant hypertension&#46; Curr Hypertens Rep 7&#40;5&#41;&#58;323-9&#44; 2005 </li> <li >Rayner BL&#44; Opie LH&#44; Davidson JS&#46; The aldosterone&#47;rennin ratio as a screening test for primary aldosteronism&#46; S Afr Med J 90&#40;4&#41;&#58;394-400&#44; 2000 </li> <li >Pimenta E&#44; Calhoun DA&#46; Primary aldosteronism&#58; diagnosis and treatment&#46; J Clin Hypertens &#40;Greenwich&#41; 8&#40;12&#41;&#58;887-93&#44; 2006 </li> <li >Nwariaku FE&#44; Miller BS&#44; Auchus R et al&#46; Primary Hyperaldosteronism&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Arch Surg</span> 141&#40;5&#41;&#58;497-502&#44; 2006 </li> <li >Phillips JL&#44; Walther MM&#44; Pezzullo JC&#44; Rayford W et al&#46; Predictive value of preoperative test in discriminating bilateral adrenal hyperplasia from an aldosterone-producing adrenal adenoma&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Clin Endocrinol Metab</span> 85&#40;12&#41;&#58;4526-33&#44; 2000 </li> <li >Stowasser M&#44; Gordon RD&#46; Primary aldosteronism&#46; Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 17&#40;4&#41;&#58;591-605&#44; 2003 </li> <li >Stowaser M&#44; Gordon RD&#44; Gunasekera TG&#44; Cowley DC&#44; Ward G&#44; Archivald C&#44; Smithers BM&#46; High rate of detection of primary aldosteronism&#44; including surgically treatable forms&#44; after &#191;non-selective&#191; screening of hypertensive patients&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Hypertens</span> 21&#40;11&#41;&#58;2149-57&#44; 2003 </li> <li >Caralps A&#44; Cof&#225;n F&#44; Romero R&#44; Bonal J&#44; Reverter J&#46; Importancia de una masa suprarrenal no funcionante en el estudio de una poblaci&#243;n hipertensa&#46; Nefrolog&#237;a 14&#40;6&#41;&#58;671-7&#44; 1994 </li> <li >Mosso L&#44; Carvajal C&#44; Gonz&#225;lez A&#44; Barraza A&#44; Avila F&#44; Montero J&#44; Huete A&#44; Gederlini A&#44; Fardella CE&#46; Primary aldosteronism and hypertensive disease&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Hypertension </span>42&#40;2&#41;&#58;161-5&#44; 2003 </li> <li >Lim PO&#44; Young WF&#44; MacDonald TM&#46; A review of medical treatment of primary aldosteronism&#46; J Hypertens 19&#40;3&#41;&#58;353-61&#44; 2001 </li> <li >Sawka AM&#44; Young WF&#44; Thompson GB&#44; Grant CS&#44; Farley DR&#44; Leibson C&#44; van Heerden JA&#46; Primary aldosteronism&#58; factors associated with normalization of blood pressure after surgery&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Ann Intern Med </span>135&#40;4&#41;&#58;258-61&#44; 2001</li>  <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>&#160;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span><?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> &#160;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160; </span></p>  var message="Atencion, accion no permitida.\n\nSi desea pegar un documento de WORD,utilice\nla opcion \"PEGAR DESDE WORD\" del editor web."; function clickIE() {if (document.all) {alert(message);return false;}} function clickNS(e) {if (document.layers||(document.getElementById&&!document.all)) { if (e.which==2||e.which==3) {alert(message);return false;}}} if (document.layers) {document.captureEvents(Event.MOUSEDOWN);document.onmousedown=clickNS;} else{document.onmouseup=clickNS;document.oncontextmenu=clickIE;} document.oncontextmenu=new Function("alert(message);return false") // --> "
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        "resumen" => "ABSTRACT&#58; The aim of this paper is to analyze the ways of appearance&#44; clinical characteristics&#44; diagnosis and treatment related to patients suffering from primary hyperaldosteronism &#40;HA1&#186;&#41; in external nephrology consultation since their opening&#46; METHODOLOGY&#58; a retrospective study was carried out&#44; checking out all HA1&#186; diagnosed patients of clinical records from 1981-2005&#46; RESULTS&#58; 35 patients were diagnosed&#44; with an average age of 50 and a predominance of men &#40;82&#37;&#41;&#46; The main reason for starting the HA1&#186; study was persistent hypertension&#59; other reasons were hypertension and hypopotassemia &#40;34&#37;&#41;&#46; Sixteen of the cases were adenomas &#40;7 classic adenomas and 9 renin-dependents&#41; and fourteen of them were hyperplasia &#40;10 bilateral hyperplasias and 4 primary adrenals hyperplasia&#41;&#46; Five cases were excluded because they were waiting for complementary tests&#46; For location diagnosis&#44; gammagraf&#237;a I131cholesterol was the test showing more agreement with final diagnosis&#44; and then RMN and TAC&#46; In eight of the cases&#44; an adrenal vein sampling was made&#46; Ten of sixteen adenomas suffered a surgery performance&#46; The result showed standardization of tensional levels&#44; without any treatment in 60&#37; of the cases&#46; The rest of them are currently treated with spironolactone under an appropriate tensional control&#46; Gynecomastia was the most usual adverse effect found&#46; CONCLUSION&#58; Contrary to other published papers&#44; we found out a male predominance in our database&#46; A similar incidence of adenomas e hyperplasias was obtained&#46; The most usual way of appearance was persistent hypertension to treatment&#46; Adenomas surgery does not imply healing results&#44; though it achieves a better tensional levels control&#44; using less drugs and diminishing aldosterone levels&#46; It implies a descent in myocardic and vascular toxicity&#46; "
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
DOI:
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2024 Noviembre 21 11 32
2024 Octubre 116 39 155
2024 Septiembre 143 28 171
2024 Agosto 135 60 195
2024 Julio 113 31 144
2024 Junio 159 53 212
2024 Mayo 172 52 224
2024 Abril 156 50 206
2024 Marzo 95 34 129
2024 Febrero 101 45 146
2024 Enero 134 39 173
2023 Diciembre 115 28 143
2023 Noviembre 116 30 146
2023 Octubre 130 38 168
2023 Septiembre 171 38 209
2023 Agosto 142 26 168
2023 Julio 119 43 162
2023 Junio 133 29 162
2023 Mayo 158 35 193
2023 Abril 86 21 107
2023 Marzo 119 32 151
2023 Febrero 136 33 169
2023 Enero 111 21 132
2022 Diciembre 82 46 128
2022 Noviembre 123 36 159
2022 Octubre 123 50 173
2022 Septiembre 111 50 161
2022 Agosto 83 49 132
2022 Julio 99 54 153
2022 Junio 97 48 145
2022 Mayo 143 44 187
2022 Abril 97 52 149
2022 Marzo 123 59 182
2022 Febrero 113 48 161
2022 Enero 101 47 148
2021 Diciembre 86 48 134
2021 Noviembre 106 57 163
2021 Octubre 140 53 193
2021 Septiembre 102 53 155
2021 Agosto 120 35 155
2021 Julio 73 46 119
2021 Junio 83 25 108
2021 Mayo 112 38 150
2021 Abril 268 39 307
2021 Marzo 191 44 235
2021 Febrero 149 45 194
2021 Enero 106 25 131
2020 Diciembre 124 26 150
2020 Noviembre 141 22 163
2020 Octubre 111 22 133
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2020 Agosto 123 17 140
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2020 Mayo 156 29 185
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2020 Febrero 141 29 170
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2019 Diciembre 113 28 141
2019 Noviembre 124 30 154
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2019 Septiembre 174 30 204
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2019 Mayo 131 32 163
2019 Abril 182 48 230
2019 Marzo 107 17 124
2019 Febrero 79 19 98
2019 Enero 66 18 84
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2016 Agosto 288 15 303
2016 Julio 212 23 235
2016 Junio 158 0 158
2016 Mayo 182 0 182
2016 Abril 122 0 122
2016 Marzo 114 0 114
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