Cómo mejorar la hipotensión sintomática en hemodiálisis: diálisis fría versus diálisis isotérmica
How can we improve synthomatic hypotension in hemodialysis patients: cold dialysis vs isothermic dialysis
Rosa Ramos Sánchez, Carlos Soto Montáñez, Rosa Mestres Capdevila, Josep Jara Musté, Hernán Zequera, J Ignacio Merello, Francesc Moreso
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El origen de la hipotensión es multifactorial. Por un lado, factores inherentes al propio paciente como el estado cardiovascular de éste, y por otro, los relacionados a la propia técnica de diálisis. Es bien conocido que uno de estos factores es la temperatura del líquido de diálisis. El dializador actúa como intercambiador de calor entre la sangre y el líquido de diálisis, produciendo en el paciente un aumento o disminución de la temperatura con la consiguiente inestabilidad hemodinámica para éste.</p> <p class="elsevierStylePara">Durante la sesión de hemodiálisis se produce tanto un aumento de la producción de energía como un aumento de calor. La sustracción rápida de volumen y la liberación de citoquinas inflamatorias por los fenómenos de bioincompatibilidad provocan este aumento de energía (1,2). Por otro lado, existe una respuesta simpática a la hipovolemia causada por la ultrafiltración que se traduce en forma de vasoconstricción periférica evitando la pérdida de energía a través de la piel (3). Estos eventos, junto con la transferencia de calor por irradiación desde el circuito extracorpóreo al ambiente y una liberación de energía del propio volumen del líquido corporal ultrafiltrado (4), son causa de un aumento de calor corporal. </p> <p class="elsevierStylePara">A consecuencia de un reflejo vasodilatador que anula la respuesta vasoconstrictora de la ultrafiltración, este aumento de la temperatura corporal central puede causar inestabilidad hemodinámica, favoreciendo así la aparición de episodios de hipotensión, especialmente en enfermos predispuestos (5). </p> <p class="elsevierStylePara">Estudios realizados en los 80 confirmaron que la temperatura del líquido de diálisis baja: 34-35,4ºC, mejoraba la tolerancia hemodinámica y cardiovascular a la sesión de hemodiálisis (diálisis fría) comparados con aquellos a los que se les subía la temperatura del líquido de diálisis a 37ºC o más (6-11). Otros autores demostraron que el uso de temperatura del líquido de diálisis alta se acompañaba de hipotensiones sintomáticas en pacientes predispuestos (12-16).</p> <p class="elsevierStylePara">Por lo tanto, se aconsejan temperaturas más bajas para mejorar la tolerancia a las sesiones de diálisis. Es necesario disminuir la temperatura del líquido de diálisis y la temperatura de retorno para favorecer la pérdida de calor durante la diálisis y permitir conservar constante la temperatura corporal. Pero, el mayor inconveniente de esta ¿diálisis fría¿ es la intolerancia del paciente por la pérdida de temperatura (9,17). Recientemente, se ha propuesto que la diálisis isotérmica realizada con un monitor no invasivo de control de la temperatura del líquido de diálisis mejora la tolerancia al tratamiento, ya que evita el aumento de temperatura que se produce con la hemodiálisis a temperatura constante (5, 18). Además, con este procedimiento se mantendría estable la temperatura corporal conservando los beneficios hemodinámicos de la diálisis fría pero sin los efectos secundarios a la hipotermia. Las ventajas teóricas son evidentes, pero no existen estudios comparativos entre una técnica u otra para demostrar la estabilidad cardiovascular de los pacientes.</p> <p class="elsevierStylePara">Presentamos el siguiente estudio donde se compara la tolerancia a la sesión de diálisis utilizando la diálisis isotérmica mediante monitor de temperatura con la diálisis estándar disminuyendo la temperatura del baño de diálisis.</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> PACIENTES Y MÉTODOS </span></p> <p class="elsevierStylePara">Los objetivos del presente estudio fueron: </p> <p class="elsevierStylePara">1. Comparar si manteniendo al paciente isotérmico controlado con el módulo BTM (blood temperature monitor, Fresenius 4008H/S) es superior a una manipulación más simple como ajustar la temperatura del líquido de diálisis al inicio de la diálisis a 36ºC de forma constante.</p> <p class="elsevierStylePara">2. Identificar el tipo de pacientes objetivo que puede obtener mayor beneficio del módulo BTM en la reducción del número de hipotensiones sintomáticas.</p> <p class="elsevierStylePara">3. Determinar el impacto de los métodos aplicados en el tiempo de intervención de enfermería requerido por una hipotensión y en la reducción del consumo de suero y plasmaexpansores requeridos durante una hipotensión.</p> <p class="elsevierStylePara">La variable de eficacia fue la hipotensión sintomática definida como la disminución de la presión sistólica > 20 mm Hg respecto a la basal asociada por lo menos a una de las siguientes: náuseas, vómitos, calambres o sensación de mareo y requiriera intervención médica como parar la UF, cambio en la posición del cuerpo, administración de solución salina de ¿ 200 cc. Otras variables recogidas fueron: Tensión arterial sistólica (TAS) prediálisis, Tensión arterial diastólica (TAD) prediálisis, TAD 1ª hora, TAS 2ª hora, TAD 2ª hora, TAS 3ª hora, TAD 3ª hora, TAS 4ª hora, TAD 4ª hora, TAS post-diálisis, TAD post-diálisis, TAS mínima durante la hipotensión (HS), Número de HS mensual, Hora de la ocurrencia de la HS, Volumen de suero salino durante la HS, Volumen de coloides durante la HS, Peso predialítico, Peso postdialítico, UF total, Tiempo efectivo de diálisis, Temperatura líquido diálisis inicial, Temperatura líquido diálisis final, Presencia de fiebre predialítica, Presencia de fiebre intradialítica <span class="elsevierStyleUnderline"></span></p> <p class="elsevierStylePara">Diseño del estudio </p> <p class="elsevierStylePara">Se realizó un estudio prospectivo en nuestra Unidad. Los criterios de inclusión y exclusión, así cómo los criterios de abandono del estudio se pueden observar en la tabla 1. Los pacientes fueron sometidos a hemodiálisis convencional según su pauta habitual. El estudio se realizó en 3 fases, cada una de 12 sesiones:</p> <p class="elsevierStylePara">1.Fase screenning - Se reclutaron los pacientes entre aquellos que presentaban un número de sesiones de hemodiálisis complicadas con hipotensión sintomática > 3/12. Los criterios que definen "hipotensión sintomática" se hallan descritos anteriormente. Se descartó la presencia de anemización grave o complicación cardiaca que justificara estas complicaciones. Perfiles: los pacientes que tenían prescrito algún perfil de Na, se les retiró. Los pacientes que tenían prescrito algún perfil de UF, se les pasó al perfil número 1 (perfil de ultrafiltración decreciente). La temperatura del líquido de diálisis fue de 37ºC (predeterminada por la máquina). Ingesta de alimentos permitida.</p> <p class="elsevierStylePara">2.Fase 1 - Ajuste manual: en las siguientes 12 sesiones se procedió a ajustar la temperatura del líquido de diálisis a 36ºC de forma constante. Se tomó la temperatura axilar opuesta al brazo donde esta la fístula. No se modificaron otros parámetros de la diálisis como el flujo sanguíneo, el tiempo de diálisis o el perfil de ultrafiltración respecto a la fase 1 de screening.</p> <p class="elsevierStylePara">3.Fase 2 - BTM: en las siguientes 12 sesiones se procedió a realizar la sesión de diálisis con el módulo BTM función de control de temperatura. Para descartar la influencia de una temperatura del líquido de diálisis alta, se ajustó al inicio de la sesión la temperatura del líquido de diálisis lo más cercano posible en intervalos de 0.5 ºC a la temperatura pre-dialítica del paciente. Esta temperatura la mantuvo la máquina hasta que el BTM iniciaba el control automático aprox. 20-30 min. Se tomó la temperatura axilar opuesta al brazo donde está la fístula. No se modificaron otros parámetros de la diálisis como el flujo sanguíneo, el tiempo de diálisis o el perfil de ultrafiltración respecto a la fase de screening.</p> <p class="elsevierStylePara">El estudio se llevó a cabo simultáneamente en todos los pacientes. La fase de screenning se inició en enero del 2005 y las otras dos fases fueron consecutivas.</p> <p class="elsevierStylePara">Los resultados se expresan en forma de media ± desviación estándar. La comparación entre los dos grupos se realizó mediante la t de Student.</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"></span></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> RESULTADOS </span></p> <p class="elsevierStylePara">El estudio se inició en el 2005 y de los 95 pacientes de la Unidad en aquel momento, 9 cumplieron los objetivos. De ellos, 4 fueron hombres y 5 mujeres. La edad media fue de 64±14 años y llevaban en diálisis una media de 35±30 meses en hemodiálisis. Cinco de los nueve pacientes incluidos eran diabéticos (3 mujeres y 2 hombres). La duración de las diálisis fue de 225±26 minutos por sesión. Durante la fase de screenning la sustracción media fue del 4 ±1% del peso seco, disminuyendo la tensión arterial media desde 99±16 a 80±16 mm Hg (p<0.001) y presentando hipotensión sintomática en 5.0±1.7 sesiones de 12. La temperatura del líquido de diálisis en esta fase fue de 37ºC (la temperatura estándar pautada, por defecto, por la máquina de diálisis: Fresenius 4008S). En la tabla 2 podemos observar el número de hipotensiones de los pacientes según las fases del estudio. En la fase 1 del estudio (temperatura del líquido constante a 36ºC), la temperatura corporal media al final de la sesión de diálisis fue de 36,3±0,5 y la diferencia respecto a la temperatura corporal detectada en los pacientes al inicio de la sesión no fue significativa. En esta fase, se objetivó una reducción del número de sesiones complicadas con hipotensión sintomática (5.0±1.7 versus 2.7±1.6; p<0.01). En la siguiente fase (fase 2: fase BTM), se observó también una reducción del número de hipotensiones (5.0±1.7 versus 2.8±1.7; p<0.01). No hubo diferencias respecto a la frecuencia cardiaca entre una fase y otra, y tampoco respecto a la ultrafiltración media que requirió cada paciente. Tanto las proteínas totales como el hematocrito permanecieron estables a lo largo del estudio en todos los pacientes. </p> <p class="elsevierStylePara">Se analizó también la recirculación del acceso vascular de los pacientes mediante el mismo monitor y ésta fue de 10,6±1.8%</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"></span></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> DISCUSIÓN </span></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"></span></p> <p class="elsevierStylePara">Es bien conocido que la opción de bajar la temperatura del baño de diálisis a una temperatura constante puede ser una práctica imprecisa, ya que entre pacientes existen variaciones sustanciales en la temperatura corporal que pueden llegar hasta 2 ºC. En nuestro trabajo, los resultados utilizando una técnica u otra son similares y las dos opciones son válidas para conseguir una mejor estabilidad hemodinámica. Probablemente el tamaño de la muestra y las estrictas limitaciones en los criterios de inclusión y exclusión no nos permitieron apreciar las diferencias térmicas interpacientes. </p> <p class="elsevierStylePara">La temperatura inicial en la fase de screening fue la estándar de 37ºC, asumiendo que es la temperatura corporal fisiológica. Pero esta asunción es errónea ya que por un lado, la temperatura intersujeto es variable y por otro, la temperatura prediálisis de los pacientes suele ser más baja y ronda los 36ºC-36¿5ºC (19).</p> <p class="elsevierStylePara">En anteriores estudios, uno de los problemas de la diálisis fría era la pobre tolerancia por los pacientes (9) Todos nuestros pacientes toleraron bien la bajada de temperatura a 36ºC de la fase 1. Suponemos que esta buena tolerancia fue debida a que utilizamos una temperatura del baño de diálisis no tan baja cómo la utilizada en otros trabajos, 35-35,5ºC (20). </p> <p class="elsevierStylePara">Diferencias mínimas en la temperatura corporal de apenas 0.3-0.8 ºC son concebidas como diferentes para distintos pacientes (21). Aunque debemos tener en cuenta que la ¿diálisis fría¿ puede tener efectos deletéreos especialmente en aquellos pacientes con una pobre función miocárdica (22-23), tan sólo pequeñas diferencias en las temperaturas corporales de nuestros pacientes, producidas al bajar la temperatura del líquido de diálisis, son capaces de obtener efectos beneficiosos en detrimento de los efectos nocivos de la hipotermia (24). Esto muestra la necesidad de ser muy precisos a la hora de medir la temperatura corporal e individualizar la temperatura del líquido de diálisis que pautamos.</p> <p class="elsevierStylePara">Para evitar los cambios en la temperatura corporal relacionados con el circuito de la diálisis por sí misma, la sangre debería tener en la línea de retorno al menos la misma temperatura de la línea arterial o de salida. Maggiore et al. (25) utilizó en su estudio un sistema de feedback que permitía retirar el calor corporal acumulado durante la sesión de diálisis. Este efecto lo conseguía con el BTM de Fresenius, el mismo que utilizamos nosotros en la fase 2, que actúa produciendo cambios en la temperatura del dializado mucho más gradual que la utilizada en previos estudios y que llega a su temperatura nadir al final de la sesión de diálisis, cuando los episodios hipotensivos son más frecuentes. Es por ello que creemos que los monitores de temperatura arteriales y venosos ofrecen una buena opción para mejorar la calidad de las diálisis.</p> <p class="elsevierStylePara">Podemos concluir diciendo que la hipotensión sintomática del paciente en hemodiálisis se puede mejorar variando la temperatura del dializado. Tanto la reducción de la temperatura del líquido a 36ºC como la utilización del módulo BTM se han mostrado eficaces. Se necesitaría un mayor tamaño muestral en estudios posteriores para una revisión más extensa del tema.</p> <p class="elsevierStylePara">Bibliografía</p> <p class="elsevierStylePara"> </p> <li > Schneditz D, Levin NW: Keep your temper: how to avoid heat accumulation in haemodialysis. 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Am J Kidney Dis 2002; 40:280-290 </li> <p class="elsevierStylePara"> </p> // //]]> // //]]> var message="Atencion, accion no permitida.\n\nSi desea pegar un documento de WORD,utilice\nla opcion \"PEGAR DESDE WORD\" del editor web."; function clickIE() {if (document.all) {alert(message);return false;}} function clickNS(e) {if (document.layers||(document.getElementById&&!document.all)) { if (e.which==2||e.which==3) {alert(message);return false;}}} if (document.layers) {document.captureEvents(Event.MOUSEDOWN);document.onmousedown=clickNS;} else{document.onmouseup=clickNS;document.oncontextmenu=clickIE;} document.oncontextmenu=new Function("alert(message);return false") // --> " "pdfFichero" => "P1-E261-S132-A5003.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec430300" "palabras" => array:1 [ 0 => "Hemodiálisis; hipotensión; diálisis isotérmica; monitor de temperatura" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec430301" "palabras" => array:1 [ 0 => "Hemodialysis; hypotension; blood temperature monitoring; dialysate temperature" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Introducción: La hipotensión sintomática es la complicación aguda más frecuente que afecta a los pacientes durante las sesiones de hemodiálisis. Varios trabajos han demostrado que el uso de baja temperatura en el baño de diálisis protege de esta hipotensión en pacientes susceptibles de ella. En nuestro estudio, analizamos si la prevención de la reacción hipertérmica de la sesión de hemodiálisis tendría una respuesta favorable en la estabilidad hemodinámica de los pacientes permitiéndoles una buena tolerancia. Métodos: Analizamos el efecto del control de temperatura del dializado en la estabilidad hemodinámica de pacientes predispuestos a hipotensión sintomática en nuestro centro. En la fase de screening seleccionamos aquellos pacientes que tuvieron más de tres episodios hipotensivos en las 12 sesiones del mes. Posteriormente los mismos pacientes pasaron a las siguientes dos fases de 4 semanas cada una. En la fase 1, ajustamos la temperatura del baño a 36º C de forma constante para las 12 sesiones (diálisis fría) y en la segunda fase, utilizamos un (Blood Temperature Monitor; Fresenius Medical Care, Bad Homberg, Germany), que permite mantener constante la temperatura corporal (diálisis isotérmica). Resultados: Nueve pacientes fueron incluidos y finalizaron el estudio. Durante la fase de screening la sustracción media fue del 4 ± 1% del 16 mmHg ± 16 a 80 ± peso seco, disminuyendo la tensión arterial media desde 99 (p < 1,7 sesiones de 12 ± 0,001) y presentando hipotensión sintomática en 5,0. Tanto en la fase 1 como en la 2 observamos un descenso de los tratamientos 1,7 ± 1,6 y 2,8 ± 1,7 versus 2,7 ± complicados con hipotensión sintomática (5,0 p < 0,01). Ambas técnicas: Diálisis fría tanto como diálisis isotérmica fueron bien toleradas por los pacientes. Conclusión: Los resultados muestran que un control activo de la temperatura corporal puede mejorar de forma significativa la tolerancia intradialítica en pacientes predispuestos a la hipotensión sintomática." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Background: Symptomatic hypotension is the most frequent acute complication affecting patients during chronic hemodialysis treatment sessions. Many reports have demonstrated that the use of cool dialysate has a protective effect on blood pressure during hemodialysis treatments. In the present study, we investigated whether preventing the hyperthermic response had favourable effects on hemodynamic stability during the hemodialysis procedure while affording good tolerance to patients. Methods: We investigated the effect of thermal control of dialysate on hemodynamic stability in hypotension-prone patients in our center. Patients were eligible for the study if they had symptomatic hypotensive episodes (> 3/12session/ month) during the screening phase. The study was designed with two phases for the same selected patients and two treatment arms, each phase lasting 4 weeks. In the first phase, we adjusted dialysate temperature on 36 ºC for 12 sessions (cold dialysis) and in the second phase we used a device allowing the regulation of thermal balance (Blood Temperature Monitor; Fresenius Medical Care, Bad Homberg, Germany), that keep body temperature unchanged (isothermic dialysis). Results: Nine HD patients were enrolled and completed the study. During the screening phase the mean ultrafiltration was 4 ¿1% of dry weight, and blood pressure decreased from 99¿16 to 80¿16 mm Hg (p <0 001 in 5 0 61617 1 7 sessions of 12 treatments were complicated by hypotension the first and second phase we observed a decrease with symptomatic versus 2 6 y 8 p <0 01 both procedures: cold dialysis and isothermic was well tolerated by patients conclusion: results show that active control of body temperature can significantly improve intradialytic tolerance in hypotension-prone</0> </0>" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000002700000006/v0_201502091324/X0211699507021965/v0_201502091324/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35393" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículos Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002700000006/v0_201502091324/X0211699507021965/v0_201502091324/es/P1-E261-S132-A5003.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699507021965?idApp=UINPBA000064" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 35 | 8 | 43 |
| 2024 Octubre | 313 | 37 | 350 |
| 2024 Septiembre | 290 | 19 | 309 |
| 2024 Agosto | 353 | 65 | 418 |
| 2024 Julio | 382 | 25 | 407 |
| 2024 Junio | 341 | 47 | 388 |
| 2024 Mayo | 404 | 42 | 446 |
| 2024 Abril | 427 | 57 | 484 |
| 2024 Marzo | 366 | 22 | 388 |
| 2024 Febrero | 355 | 38 | 393 |
| 2024 Enero | 301 | 34 | 335 |
| 2023 Diciembre | 370 | 25 | 395 |
| 2023 Noviembre | 376 | 31 | 407 |
| 2023 Octubre | 442 | 43 | 485 |
| 2023 Septiembre | 442 | 29 | 471 |
| 2023 Agosto | 369 | 35 | 404 |
| 2023 Julio | 415 | 35 | 450 |
| 2023 Junio | 475 | 27 | 502 |
| 2023 Mayo | 427 | 43 | 470 |
| 2023 Abril | 431 | 41 | 472 |
| 2023 Marzo | 401 | 43 | 444 |
| 2023 Febrero | 284 | 35 | 319 |
| 2023 Enero | 315 | 35 | 350 |
| 2022 Diciembre | 206 | 36 | 242 |
| 2022 Noviembre | 275 | 32 | 307 |
| 2022 Octubre | 272 | 48 | 320 |
| 2022 Septiembre | 278 | 37 | 315 |
| 2022 Agosto | 247 | 48 | 295 |
| 2022 Julio | 197 | 46 | 243 |
| 2022 Junio | 208 | 57 | 265 |
| 2022 Mayo | 190 | 38 | 228 |
| 2022 Abril | 213 | 55 | 268 |
| 2022 Marzo | 182 | 50 | 232 |
| 2022 Febrero | 195 | 37 | 232 |
| 2022 Enero | 215 | 40 | 255 |
| 2021 Diciembre | 150 | 46 | 196 |
| 2021 Noviembre | 213 | 52 | 265 |
| 2021 Octubre | 220 | 63 | 283 |
| 2021 Septiembre | 174 | 57 | 231 |
| 2021 Agosto | 172 | 58 | 230 |
| 2021 Julio | 129 | 37 | 166 |
| 2021 Junio | 120 | 24 | 144 |
| 2021 Mayo | 175 | 40 | 215 |
| 2021 Abril | 440 | 72 | 512 |
| 2021 Marzo | 267 | 33 | 300 |
| 2021 Febrero | 221 | 31 | 252 |
| 2021 Enero | 160 | 24 | 184 |
| 2020 Diciembre | 159 | 27 | 186 |
| 2020 Noviembre | 141 | 15 | 156 |
| 2020 Octubre | 142 | 22 | 164 |
| 2020 Septiembre | 134 | 20 | 154 |
| 2020 Agosto | 117 | 14 | 131 |
| 2020 Julio | 182 | 9 | 191 |
| 2020 Junio | 174 | 24 | 198 |
| 2020 Mayo | 268 | 24 | 292 |
| 2020 Abril | 280 | 31 | 311 |
| 2020 Marzo | 180 | 19 | 199 |
| 2020 Febrero | 184 | 17 | 201 |
| 2020 Enero | 162 | 32 | 194 |
| 2019 Diciembre | 142 | 33 | 175 |
| 2019 Noviembre | 159 | 20 | 179 |
| 2019 Octubre | 199 | 28 | 227 |
| 2019 Septiembre | 177 | 37 | 214 |
| 2019 Agosto | 128 | 20 | 148 |
| 2019 Julio | 170 | 32 | 202 |
| 2019 Junio | 157 | 20 | 177 |
| 2019 Mayo | 143 | 31 | 174 |
| 2019 Abril | 179 | 49 | 228 |
| 2019 Marzo | 79 | 20 | 99 |
| 2019 Febrero | 63 | 20 | 83 |
| 2019 Enero | 54 | 15 | 69 |
| 2018 Diciembre | 131 | 50 | 181 |
| 2018 Noviembre | 168 | 56 | 224 |
| 2018 Octubre | 265 | 40 | 305 |
| 2018 Septiembre | 219 | 32 | 251 |
| 2018 Agosto | 184 | 28 | 212 |
| 2018 Julio | 193 | 18 | 211 |
| 2018 Junio | 109 | 20 | 129 |
| 2018 Mayo | 117 | 27 | 144 |
| 2018 Abril | 122 | 22 | 144 |
| 2018 Marzo | 109 | 16 | 125 |
| 2018 Febrero | 106 | 17 | 123 |
| 2018 Enero | 149 | 23 | 172 |
| 2017 Diciembre | 138 | 16 | 154 |
| 2017 Noviembre | 124 | 29 | 153 |
| 2017 Octubre | 115 | 25 | 140 |
| 2017 Septiembre | 90 | 20 | 110 |
| 2017 Agosto | 115 | 24 | 139 |
| 2017 Julio | 138 | 22 | 160 |
| 2017 Junio | 126 | 25 | 151 |
| 2017 Mayo | 138 | 16 | 154 |
| 2017 Abril | 95 | 16 | 111 |
| 2017 Marzo | 127 | 22 | 149 |
| 2017 Febrero | 397 | 7 | 404 |
| 2017 Enero | 107 | 12 | 119 |
| 2016 Diciembre | 119 | 29 | 148 |
| 2016 Noviembre | 174 | 47 | 221 |
| 2016 Octubre | 175 | 51 | 226 |
| 2016 Septiembre | 301 | 21 | 322 |
| 2016 Agosto | 346 | 33 | 379 |
| 2016 Julio | 292 | 42 | 334 |
| 2016 Junio | 195 | 0 | 195 |
| 2016 Mayo | 211 | 0 | 211 |
| 2016 Abril | 181 | 0 | 181 |
| 2016 Marzo | 144 | 0 | 144 |
| 2016 Febrero | 161 | 0 | 161 |
| 2016 Enero | 162 | 0 | 162 |
| 2015 Diciembre | 157 | 0 | 157 |
| 2015 Noviembre | 134 | 0 | 134 |
| 2015 Octubre | 130 | 0 | 130 |
| 2015 Septiembre | 135 | 0 | 135 |
| 2015 Agosto | 115 | 0 | 115 |
| 2015 Julio | 129 | 0 | 129 |
| 2015 Junio | 77 | 0 | 77 |
| 2015 Mayo | 130 | 0 | 130 |
| 2015 Abril | 30 | 0 | 30 |
| 2015 Febrero | 1261 | 0 | 1261 |
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