Indicadores de predicción evolutiva en la nefropatía primaria por inmunoglobulina A. Estudio Cooperativo Cubano.
Evolutive prediction indicators at the primary immunoglobulin A nephropathy. Cuban Cooperative Study.
Orestes Benitez Llanes, Juan Castañer Moreno, Guillermo Guerra Bustillo, Charles Magrans Buch, Hilario Gómez Barry, Lucía González Núñez
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Por este motivo se creo un grupo de colaboración entre tres hospitales de la capital cubana, con el propósito de identificar en esta entidad, marcadores de predicción evolutiva. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y MÉTODOS </span></p><p class="elsevierStylePara">Se realizó un estudio cooperativo, retrospectivo, observacion <span class="elsevierStyleUnderline"> a </span>l y descriptivo, en pacientes con NIgA diagnosticados en los hospitales Dr. Luís Díaz Soto, Hermanos Ameijeíras e Instituto de Nefrología entre el 1de enero de 1989 al 31 de diciembre del 2000. La información recogida al realizarse el diagnóstico fue obtenida de los registros de biopsia renal y expedientes clínicos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Selección de los pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">Ambos sexos, con 15 o más años de edad. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios adoptados para realizar biopsia renal percutánea (BRP).</span><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">· Síndrome nefrótico .<span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara">· Síndrome nefrítico</p><p class="elsevierStylePara">· Hematuria glomerular (acompañada de proteinuria ≥ 1 gr/ 24 horas y/o creatinina sérica (Cr<span class="elsevierStyleInf">S </span>)<span class="elsevierStyleInf">.</span> ≥ 1.3 mg/dl</p><p class="elsevierStylePara">· Proteinuria ≥ 1 gr/ 24 horas</p><p class="elsevierStylePara">· Insuficiencia renal de etiología no precisada (Cr<span class="elsevierStyleInf">S </span>≤ 5mg/dl con dimensiones renales por ecografía: ≥ 9 cm).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Parámetros investigados</span></p><p class="elsevierStylePara">Asociación de pérdida de la función renal (inicio de diálisis o trasplante) con 4 categorías de parámetros potencialmente relacionados con la progresión de la enfermedad:</p><p class="elsevierStylePara">· Demográficos: edad, sexo y color de la piel (blanca y no blanca)</p><p class="elsevierStylePara">· Clínicos: presencia o no de hipertensión arterial (HTA: cifras tensionales sistólicas ≥ 140 mmHg y/o ≥ 90 mm Hg diastólicas o aquellos que recibían medicamentos hipotensores).</p><p class="elsevierStylePara">· Laboratorio: concentración de Cr<span class="elsevierStyleInf">s</span> y excreción de proteína urinaria en 24 horas.</p><p class="elsevierStylePara">· Histológicos: presencia de crecientes glomerulares difusas, fibrosis tubulointersticial (FTI), en muestras con no menos de 7 glomérulos. Las lesiones fueron evaluadas de acuerdo a la clasificación de Haas<span class="elsevierStyleSup">5</span> (subclase V). </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estadística </span></p><p class="elsevierStylePara">Se calculó el promedio y la desviación estándar para la variable ¿edad¿ y las frecuencias absolutas y relativas (porcentajes) para el resto de las variables. </p><p class="elsevierStylePara">Fue utilizado el método actuarial para estimar la supervivencia libre de IRCT. Las curvas de supervivencia obtenidas para cada una de las variables fueron comparadas entre sí mediante el test de Breslow. </p><p class="elsevierStylePara">El período de seguimiento se definió como el tiempo en años comprendido entre el momento inicial (BRP) y la fecha de corte (31 de diciembre del 2005). La supervivencia renal, el transcurrido entre el inicio y el evento final (diálisis o trasplante). Los factores relacionados con la supervivencia fueron incluidos en un modelo de riesgos proporcionales (regresión de Cox). Se fijó un nivel de significación α ≤ 0,05. Se empleó el paquete estadístico SPSS versión 8.0.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">La NIgA representó el 8,1% (145 ¿ 1787) del total de BRP realizadas y 12,8% (145/1137) de las EGP. Al no disponerse de todos los datos exigidos se excluyeron 27 expedientes clínicos, quedando la investigación constituida por 118 pacientes. </p><p class="elsevierStylePara">La tabla 1 muestra que 19,5% (23/118) de los pacientes eran hipertensos, 23,7% (28/118) tenían Cr<span class="elsevierStyleInf">S</span> elevada y 75,4% (89/118) excretaban más de 1.0 gr/24 h de proteína urinaria. </p><p class="elsevierStylePara">El tiempo de seguimiento promedio fue de 5,6 ± 2,7 años (límites 1- 15 años). La supervivencia renal global a los 5 y 10 años fue de 96,4% y 63,3% respectivamente. Finalmente 15,3% (18/118) de los pacientes desarrollaron IRCT, para una mediana del tiempo de supervivencia de 6 años. </p><p class="elsevierStylePara">De las variables analizadas, la Cr<span class="elsevierStyleInf">S</span> elevada y la FTI fueron marcadores pronósticos significativos (p= 0,00) de IRCT, a diferencia de la edad (p = 0,07), sexo (p= 0,74), color de piel (p= 0,87), HTA (p= 0,08), proteinuria (p= 0,054), y presencia de crecientes glomerulares (0,35). Por la proximidad de sus valores a la significación estadística, se incluyó a la proteinuria en el análisis multivariado (Tabla 2), donde solo la presencia de FTI demostró ser un predictor independiente de daño renal: 19,25 [95% intervalo de confidencia (3,82-96,94)]. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">La frecuencia estimada para la NIgA depende de los criterios adoptados para realizar una BRP. Usualmente los pacientes con hematuria microscópica<span class="elsevierStyleSup"> </span>o proteinuria ligera son excluidos de esta técnica diagnóstica <span class="elsevierStyleSup">6</span>. </p><p class="elsevierStylePara">Semejante a otras publicaciones <span class="elsevierStyleSup">3,7</span> la edad, sexo y raza no fueron marcadores pronósticos de daño renal.</p><p class="elsevierStylePara">La tasa global de supervivencia renal a los 10 años fue menor que la reportada por estudios de Europa, Asia y Australia (81-87%)<span class="elsevierStyleSup">3</span> y similares a dos estudios estadounidenses (67%, 57%)<span class="elsevierStyleSup"> 5,8</span> y otro canadiense (62%)<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Estos resultados pudieran ser la consecuencia de realizar la BRP en estadios más tardíos de esta entidad. </p><p class="elsevierStylePara">La presencia de proteinuria, HTA y una tasa de filtración glomerular reducida al presentarse la NIgA, constituyen características clínicas de un pronóstico renal desfavorable<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Algunos autores <span class="elsevierStyleSup">11,12</span> han dado un valor más prominente a la persistencia de estos factores durante la evolución que su presencia en el debut. Esto explicaría el por qué en nuestro estudio la HTA y la proteinuria no fueron predictores significativos de IRCT, como tampoco la función renal disminuida conservara su poder predictivo en el análisis multivariado. Algunos pacientes con deterioro ligero de la función renal, muestran largos períodos libres de progresión, especialmente si se acompañan de proteinuria ligera, mientras otros con un curso lentamente progresivo y una Cr<span class="elsevierStyleInf">S </span>mayor de 3mg/dl han pasado el ¿punto de no retorno¿ <span class="elsevierStyleSup">13,14 </span>y por tanto, progresarán hacia la IRCT en un plazo de tiempo más corto.</p><p class="elsevierStylePara">La lesión renal se relaciona más estrechamente con la severidad de las lesiones túbulointersticiales que con el grado de lesiones glomerulares<span class="elsevierStyleSup">15</span>. Su poder predictivo representa el daño sufrido por el riñón durante la progresión de la enfermedad, mientras otros indicadores como la HTA y proteinuria, reflejan un momento particular de la evolución, pudiendo ser modificadas por la intervención terapéutica<span class="elsevierStyleSup">16</span>. </p><p class="elsevierStylePara">El valor pronóstico de los indicadores analizados varía de un estudio a otro. Esto está relacionado con la evolución variable de esta nefropatía y la heterogeneidad de los pacientes estudiados, los cuales se encuentran en estadios diferentes de la enfermedad al realizarse una BRP. Actualmente deben ser considerados herramientas complementarias, no solo para determinar el curso evolutivo de esta entidad, sino también seleccionar a los candidatos para una terapéutica apropiada<span class="elsevierStyleSup">17</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAFÍA</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><li>D'Amico G. The commonest glomerulonephritis in the world: IgA nephropathy. Q.J. Med 1987; 645: 709-27. </li><li>Donadio JV; Grande JP. IgA nephropathy N Engl J Med 2002; 347(10):738-48. </li><li>D' Amico G. Natural history of idiopathic IgA nephropathy: Role of clinical and histological prognostic factors. Am J Kidney Dis 2000; 36:227-37. </li><li>Maisonneuve P, Agodoa L, Gellert R et al. 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ISSN: 02116995Idioma original: Español
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| 2021 Noviembre | 61 | 44 | 105 |
| 2021 Octubre | 99 | 56 | 155 |
| 2021 Septiembre | 47 | 34 | 81 |
| 2021 Agosto | 68 | 46 | 114 |
| 2021 Julio | 48 | 37 | 85 |
| 2021 Junio | 29 | 19 | 48 |
| 2021 Mayo | 52 | 31 | 83 |
| 2021 Abril | 154 | 58 | 212 |
| 2021 Marzo | 62 | 28 | 90 |
| 2021 Febrero | 65 | 17 | 82 |
| 2021 Enero | 32 | 28 | 60 |
| 2020 Diciembre | 32 | 14 | 46 |
| 2020 Noviembre | 37 | 13 | 50 |
| 2020 Octubre | 42 | 16 | 58 |
| 2020 Septiembre | 31 | 4 | 35 |
| 2020 Agosto | 42 | 14 | 56 |
| 2020 Julio | 23 | 12 | 35 |
| 2020 Junio | 45 | 13 | 58 |
| 2020 Mayo | 39 | 13 | 52 |
| 2020 Abril | 44 | 15 | 59 |
| 2020 Marzo | 23 | 7 | 30 |
| 2020 Febrero | 48 | 22 | 70 |
| 2020 Enero | 45 | 14 | 59 |
| 2019 Diciembre | 38 | 21 | 59 |
| 2019 Noviembre | 48 | 20 | 68 |
| 2019 Octubre | 38 | 6 | 44 |
| 2019 Septiembre | 17 | 25 | 42 |
| 2019 Agosto | 30 | 14 | 44 |
| 2019 Julio | 25 | 18 | 43 |
| 2019 Junio | 43 | 6 | 49 |
| 2019 Mayo | 32 | 5 | 37 |
| 2019 Abril | 61 | 19 | 80 |
| 2019 Marzo | 22 | 12 | 34 |
| 2019 Febrero | 42 | 19 | 61 |
| 2019 Enero | 41 | 16 | 57 |
| 2018 Diciembre | 49 | 26 | 75 |
| 2018 Noviembre | 52 | 17 | 69 |
| 2018 Octubre | 49 | 13 | 62 |
| 2018 Septiembre | 46 | 5 | 51 |
| 2018 Agosto | 28 | 17 | 45 |
| 2018 Julio | 33 | 5 | 38 |
| 2018 Junio | 29 | 11 | 40 |
| 2018 Mayo | 35 | 12 | 47 |
| 2018 Abril | 30 | 9 | 39 |
| 2018 Marzo | 22 | 10 | 32 |
| 2018 Febrero | 25 | 6 | 31 |
| 2018 Enero | 30 | 7 | 37 |
| 2017 Diciembre | 30 | 14 | 44 |
| 2017 Noviembre | 30 | 10 | 40 |
| 2017 Octubre | 34 | 7 | 41 |
| 2017 Septiembre | 33 | 8 | 41 |
| 2017 Agosto | 41 | 8 | 49 |
| 2017 Julio | 48 | 14 | 62 |
| 2017 Junio | 37 | 14 | 51 |
| 2017 Mayo | 43 | 10 | 53 |
| 2017 Abril | 40 | 18 | 58 |
| 2017 Marzo | 32 | 8 | 40 |
| 2017 Febrero | 35 | 2 | 37 |
| 2017 Enero | 15 | 12 | 27 |
| 2016 Diciembre | 66 | 7 | 73 |
| 2016 Noviembre | 49 | 14 | 63 |
| 2016 Octubre | 70 | 18 | 88 |
| 2016 Septiembre | 111 | 5 | 116 |
| 2016 Agosto | 199 | 5 | 204 |
| 2016 Julio | 143 | 12 | 155 |
| 2016 Junio | 120 | 0 | 120 |
| 2016 Mayo | 131 | 0 | 131 |
| 2016 Abril | 80 | 0 | 80 |
| 2016 Marzo | 73 | 0 | 73 |
| 2016 Febrero | 97 | 0 | 97 |
| 2016 Enero | 102 | 0 | 102 |
| 2015 Diciembre | 124 | 0 | 124 |
| 2015 Noviembre | 88 | 0 | 88 |
| 2015 Octubre | 109 | 0 | 109 |
| 2015 Septiembre | 81 | 0 | 81 |
| 2015 Agosto | 73 | 0 | 73 |
| 2015 Julio | 89 | 0 | 89 |
| 2015 Junio | 62 | 0 | 62 |
| 2015 Mayo | 104 | 0 | 104 |
| 2015 Abril | 33 | 0 | 33 |
| 2015 Febrero | 1171 | 0 | 1171 |
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