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antioxidantes&#46; El estr&#233;s oxidativo aparece cuando existe una alteraci&#243;n del equilibrio entre las sustancias prooxidantes y antioxidantes a favor de las primeras &#40;2&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Las principales sustancias oxidantes en los sistemas biol&#243;gicos son las especies reactivas del ox&#237;geno &#40;ROS&#41;&#44; entre las que destacan ani&#243;n super&#243;xido &#40;O2<span class="elsevierStyleSup">-</span>&#41;&#44; el per&#243;xido de hidr&#243;geno &#40;H2O2&#41; &#44; el radical hidroxilo &#40;OH<span class="elsevierStyleSup">-</span>&#41;&#44; el ox&#237;geno singlete&#44; y el acido hipocloroso &#40;3&#41;&#46;  </p> <p class="elsevierStylePara">El estr&#233;s oxidativo se considera un factor etiol&#243;gico importante en muchos procesos patol&#243;gicos del ser humano&#46; Se&#160; ha relacionado con la carcinog&#233;nesis&#44;&#160; la arteriosclerosis&#44; la&#160; hipertensi&#243;n arterial&#44;&#160;las enfermedades&#160; neurodegenerativas&#44; la insuficiencia renal&#44; el&#160; s&#237;ndrome de inmunodeficiencia adquirida y las complicaciones a largo plazo de la diabetes&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Actualmente existen par&#225;metros fiables y t&#233;cnicas adecuadas para cuantificar el estr&#233;s oxidativo&#46;&#160; Entre los m&#225;s utilizados se encuentran &#40;5&#41;&#58; Glutati&#243;n reducido &#40;GSH&#41;&#44; Glutati&#243;n oxidado &#40;GSSG&#41;&#44; niveles de malondialdeh&#237;do &#40;MDA&#41;&#44; la 8-OH-desoxi-guanosina&#44; la&#160; xantina </p> <p class="elsevierStylePara">oxidasa &#40;X&#46;O&#41; &#40;4&#44; 5&#44; 6&#41;</p> <p class="elsevierStylePara">En los pacientes afectos de enfermedad&#160;renal cr&#243;nica terminal&#44;&#160; se sabe que cuando reciben tratamiento con hemodi&#225;lisis&#44; se ven sometidos a un estr&#233;s oxidativo adicional&#46; En este sentido&#44; cada vez existen m&#225;s datos que implican a los ROS&#160; en el desarrollo de las complicaciones de la hemodi&#225;lisis a largo plazo como la amiloidosis&#44; la aterosclerosis&#44; y en general las enfermedades cardiovasculares &#40;7&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Como posibles inductores&#160; de estr&#233;s oxidativo&#160; en los pacientes en hemodi&#225;lisis se han se&#241;alado la edad&#44; el tiempo transcurrido en di&#225;lisis&#44; la diabetes mellitus&#44;&#160; la inflamaci&#243;n&#44; la hemoincompatibilidad de las membranas de di&#225;lisis&#44; la p&#233;rdida difusiva de sustancias antioxidantes como vitaminas&#160; &#40;&#225;cido asc&#243;rbico&#44; tocoferoles&#41;&#44; el uso de tratamientos complementarios como hierro intravenoso&#46;&#40;8&#44; 9&#44; 10&#41;&#46; </p>   <p class="elsevierStylePara">Se han propuesto diversas estrategias&#160; para minimizar el estr&#233;s oxidativo durante la di&#225;lisis y tratar de prevenir los efectos derivados de &#233;l&#46; Por ejemplo&#44; el uso de membranas biocompatibles y &#160;l&#237;quidos de di&#225;lisis ultrapuros&#46; El empleo de membranas que consiguieran&#160; eliminar o adsorber del plasma los mediadores de la inflamaci&#243;n&#44; la hemolipodi&#225;lisis&#44; una nueva t&#233;cnica que usa l&#237;quido de di&#225;lisis que contiene vit C&#44; y liposomas con&#160; vitamina E&#44; as&#237; como variar la frecuencia de sesiones de di&#225;lisis semanales &#40;11&#44; 12&#44; 13&#44;&#160;14&#41;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span></p> <p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo ha sido analizar y comparar el grado de estr&#233;s oxidativo&#160; en dos grupos de pacientes ur&#233;micos dializados con&#160;hemodiafiltraci&#243;n en l&#237;nea&#44; con diferencia frecuencia&#58; </p> <p class="elsevierStylePara">a&#46;Hemodiafiltraci&#243;n on-line 3 veces &#47; semana &#40;HDFOL&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">b&#46;Hemodiafiltraci&#243;n&#160; on-line diaria&#160;6 veces&#47;semana&#160;&#40;HDFOLD&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58; </span></p> <p class="elsevierStylePara">Se incluyeron&#160; en el estudio&#160;9&#160;pacientes&#160; que cumpl&#237;an los siguientes criterios&#58;</p> <ul > <li >  Estar en tratamiento sustitutivo al menos durante seis meses&#46;  </li> <li >  Edad comprendida entre 35-85 a&#241;os&#46;  </li> <li >  Sexo var&#243;n con objeto de evitar la variabilidad intersexo  </li> <li >  Niveles de ferritina &#60;600 pg&#47;ml y&#160;Hb &#62; 10 g&#47;dl&#46;  </li> <li >  Diuresis residual inferior a 300 ml&#47;min&#46; </li> </ul> <p class="elsevierStylePara">Los criterios de exclusi&#243;n fueron los siguientes&#58; Hiperparatiroidismo severo &#40;PTH &#62; 500&#41;&#44; enfermedad inflamatoria o infecciosa sist&#233;mica en fase activa&#46;&#44; enfermedad neopl&#225;sica no curada&#44; tratamiento inmunosupresor&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La edad media de los pacientes fue&#160;de 72&#44;5 &#177; 6 a&#241;os&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Cinco&#160;pacientes pertenec&#237;an al grupo de HDFOL diaria&#44;&#160;y cuatro&#160;al grupo de HDFOL tres veces por semana&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Los pacientes en el grupo de HDFOLD se&#160;dializaban 6 veces &#47;semana&#44;&#160;un promedio de&#160;143&#177; 9 minutos&#160;por sesi&#243;n&#44; con un volumen de convecci&#243;n y subsiguiente reinfusi&#243;n post-diluci&#243;n de&#160;15&#44;4 litros&#47;sesi&#243;n&#46;&#160;El tiempo de permanencia en programa de hemodi&#225;lisis era&#160;14 &#177; 0&#44;8 a&#241;os&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Los pacientes de&#160; HDFOL&#160;tres veces&#160;por semana&#160;se dializaban un promedio de 262&#177;15 min por sesi&#243;n&#44; con&#160;un volumen de convecci&#243;n y subsiguiente reinfusi&#243;n post-diluci&#243;n de&#160;22 litros&#47;sesi&#243;n&#44; y el tiempo en hemodi&#225;lisis&#160;de&#160;9&#177;5 a&#241;os&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Las etiolog&#237;as de la enfermedad renal cr&#243;nica&#160; en los diferentes pacientes&#160; fueron&#58; Nefropat&#237;a vascular&#160;5 casos&#44; poliquistosis renal&#160;2 casos y nefropat&#237;a diab&#233;tica&#160;y desconocida en 1 caso&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">La composici&#243;n del l&#237;quido de di&#225;lisis era la siguiente&#58; Sodio 140 meq&#47;l&#44; potasio 3 meq&#47;l&#44;&#160; calcio 3 meq&#47;l&#44; magnesio 1&#44;5 meq&#47;l&#44; cloro 117 meq&#47;l&#44; bicarbonato 30 meq&#47;l&#44; &#225;cido ac&#233;tico&#160;2 meq&#47;l&#46; Los dializadores empleados&#160; eran de polisulfona de alta permeabilidad de&#160;1&#44;89 m&#178;&#160; en los 5 pacientes de HDF OL diaria&#44;&#160;de&#160; 2 m&#178; en 3 pacientes de HDF OL&#160; tres veces por semana y&#160;&#160;de 1&#44;89 m&#178; en el restante&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes recib&#237;an durante la di&#225;lisis una perfusi&#243;n de hierro sacarosa y al final de la hemodi&#225;lisis se les adminitraba eritropoyetina v&#237;a intravenosa&#46;As&#237; mismo&#44; todos los pacientes recib&#237;an de manera cr&#243;nica suplementos vitam&#237;nicos post-di&#225;lisis tres veces por semana con vit B1&#44; B6&#44; B12&#44; H &#44; 200 mg de vitamina C y &#225;cido f&#243;lico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"> Extracci&#243;n de las Muestras &#58;  </span></span></p> <p class="elsevierStylePara">Se extrajeron 20-25 ml de sangre de la rama arterial del paciente en tubos anticoagulados con EDTA &#40;tap&#243;n morado&#41;&#44; antes e inmediatamente despu&#233;s de la sesi&#243;n de di&#225;lisis&#46; Las muestras inmediatamente fueron desproteinizadas para la determinaci&#243;n de glutati&#243;n oxidado y reducido &#40;ver m&#233;todos&#41;&#46; Tras ser desproteinizadas&#44; se proced&#237;a a ultracentrifugar las muestras a 15000 g durante 15 minutos&#44; y una vez centrifugadas los sobrenadantes se almacenaban en un congelador a -40&#186;C&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline">  </span></span>&#160;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"> M&#233;todos&#58;  </span></span></p> <p class="elsevierStylePara">Se determinaron las concentraciones plasm&#225;ticas de glutati&#243;n oxidado&#44; reducido&#44; y la actividad de la xantina oxidasa&#46;</p>  Para determinar el glutati&#243;n reducido se emple&#243; el m&#233;todo &#160; de la glutation-S-transferasa de Brigelius&#44; pero modificado &#40;15&#41;&#46; Para la determinaci&#243;n de glutation oxidado &#40;GSSG&#41; se utiliz&#243; el m&#233;todo de Asensi&#160;y col&#46; &#40;16&#41;&#46; Con respecto a la actividad de la xantina oxidasa&#44; para su determinaci&#243;n se emple&#243; el Kit &#40;A-22182&#41; Amplex&#174; rojo Xantina&#47; Xantina oxidasa&#46;   Para comparar&#160; las dosis de di&#225;lisis empleamos la f&#243;rmula del &#191;eKR&#191; de Casino&#44; o equivalente del aclaramiento renal de urea&#44; que nos permite cuantificar el aclaramiento total de urea &#40;renal y dial&#237;tico&#41; en funci&#243;n del tiempo para cualquier tipo de di&#225;lisis&#44; independientemente de la&#160; duraci&#243;n del mismo &#40;17&#41;&#46;&#160;   <p class="elsevierStylePara">Los pacientes fueron informados&#160;&#160; y&#160; firmaron un consentimiento informado para participar en el mismo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> An&#225;lisis estad&#237;stico&#58;  </span></p>  <span class="elsevierStyleBold">&#160;</span>Los resultados se expresan como la media aritm&#233;tica &#177; desviaci&#243;n t&#237;pica&#46; &#160; Para la comparaci&#243;n de par&#225;metros cuantitativos se ha empleado el an&#225;lisis de la varianza &#40;ANOVA&#41; en primer lugar y la t de Student&#46; La correlaci&#243;n entre variable num&#233;ricas se determin&#243; por el m&#233;todo de Pearson&#46; Se consider&#243; significativo una p&#60; 0&#44;05&#46;   &#160;   <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"> Resultados&#58;  </span></span></p> <p class="elsevierStylePara">Los pacientes del grupo de HDF-OLD presentaban una concentraci&#243;n de glutati&#243;n reducido en sangre de 742&#177; 153 y de 878&#177; 223 nmol&#47;ml pre y postdi&#225;lisis&#44; respectivamente &#40;n&#46;s&#46;&#41;&#46;<span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline">   </span></span></p> <p class="elsevierStylePara">Las concentraciones pre y post-di&#225;lisis de glutati&#243;n oxidado en sangre eran de 34&#177; 14 nmol&#47;ml y 137&#177;74 nmol&#47;ml respectivamente&#44; siendo las diferencias entre ambos&#160;significativas &#40;p&#60; 0&#44;03&#41;&#46; Los cocientes GSSG&#47;GSH obtenidos fueron de 58&#177;10 nmol&#47;ml y 169&#177;65 nmol&#47;ml pre y post-di&#225;lisis&#44; respectivamente &#40;p&#60; 0&#44;03&#41; &#40;Figura 1&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Por su parte&#44; los pacientes del grupo HDFOL 3 veces&#47;semana presentaban&#160; pre-di&#225;lisis una concentraci&#243;n de GSH de 723&#177;344 nmol&#47;ml y tras la sesi&#243;n de 564&#177;233 nmol&#47;ml &#40;n&#46;s&#46;&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Con respecto al glutati&#243;n oxidado las concentraciones pre y post-di&#225;lisis fueron de 99&#177;45 nmol&#47;ml y 179&#177;66 nmol&#47;ml respectivamente &#40;p&#60;0&#44;05&#41;&#46; El cociente GGSG&#47;GSH obtenido&#160; pre-di&#225;lisis fue de&#160; 161&#177; 99 y&#160; post-di&#225;lisis de&#160;337&#177;143 &#40;p&#60;0&#44;05&#41; &#40;Figura 2&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">No apreciamos diferencias significativas entre grupos con respecto a la concentraci&#243;n de GSSG pre y post-di&#225;lisis&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Se apreci&#243; una tendencia en el grupo de HDFOLD a mostrar&#160;cocientes GGSG&#47;GSH inferiores&#160;post-di&#225;lisis &#40;p&#61;0&#44;05&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Con respecto a la actividad de xantina oxidasa los valores pre-di&#225;lisis fueron de 0&#44;36&#177;0&#44;1 mU&#47;ml y&#160;0&#44;52&#177;0&#44;24 mU&#47;ml en&#160; los grupos HDFOLD y HDFOL tres veces&#47;semana&#44; respectivamente&#46; La actividad post-di&#225;lisis de la enzima fue de 0&#44;33&#177;0&#44;8 mU&#47;ml y&#160;0&#44;34&#177;0&#44;05 mU&#47;ml&#44; respectivamente&#46; &#40;Tabla I&#41; </p> <p class="elsevierStylePara">No se apreciaron diferencias significativas entre ambos grupos en ninguno de los siguientes par&#225;metros&#58; hemoglobina &#40;Hb&#41;&#44; urea&#44; creatinina&#44;&#160; alb&#250;mina &#40;alb&#41;&#44; prote&#237;nas totales &#40;Pt&#41;&#44; PTH&#44; ferritina&#44; &#237;ndice de saturaci&#243;n de transferrina &#40;IST&#41; y &#225;cido &#250;rico &#40;Tabla II&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Los pacientes del grupo de HDFOLD presentaban un eKR de 28&#44;1&#177; 2&#44;3 ml&#47;min y los del grupo de HDFOL 3 veces &#47; semana&#44; de&#160;18&#44;7&#177;4&#44;3 ml&#47;min &#40;p&#60;0&#44;05&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El valor mediana de prote&#237;na C reactiva eran de 4&#44;12 g&#47;l en HDFOLD y de 7&#44;7g&#47;l en grupo de HDFOL 3 veces&#47;semana &#40;p&#60; 0&#46;05&#41;&#160; &#40;Fig 3&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Las dosis de hierro y EPO administradas fueron de 10 mg&#47; sesi&#243;n y 2000 UI semanales en el grupo&#160;HDFOLD&#44; y de&#160;12&#44;5 mg&#47; sesi&#243;n y 5500 UI&#47; semanales en el grupo de HDFOL&#46;&#160; No exist&#237;an diferencias significativas entre grupos con respecto al tratamiento con hierro&#44; pero si en relaci&#243;n con las dosis de eritropoyetina administradas &#40;p&#60; 0&#44;05&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Las dosis de heparina &#40;Nandroparina s&#243;dica&#41; fueron de 0&#44;35&#177;0&#44;15 ml&#47;sesi&#243;n en el grupo de diaria y&#160; 0&#44;5&#177;0&#44;1 ml&#47;sesi&#243;n en el grupo de d&#237;as alternos &#40;p&#60; 0&#44;05&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Se apreci&#243; una correlaci&#243;n significativa entre la concentraci&#243;n de prote&#237;na C reactiva y&#160; el cociente post-di&#225;lisis GSSG&#47;GSH &#40;r&#61; 0&#44;65&#44; p&#61; 0&#44;02&#41;&#160; &#40;Figura 4&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"> Discusi&#243;n&#58;  </span></span></p> <p class="elsevierStylePara">Los niveles de&#160;GSSG en sangre&#160;y el cociente GSSG&#47;GSH son &#237;ndices de estr&#233;s oxidativo&#160;en diferentes situaciones fisiol&#243;gicas y patol&#243;gicas&#46; Adem&#225;s el glutation en sangre refleja el estado del glutation en otros tejidos menos accesibles&#46; <span class="elsevierStyleUnderline">  </span></p> <p class="elsevierStylePara">Los pacientes afectos de enfermedad renal cr&#243;nica t&#233;rminal presentan valores disminuidos de GSH en sangre&#46; Esto ya ha sido demostrado en diversos trabajos previos&#44; aunque en la mayor&#237;a de ellos la determinaci&#243;n de GSH se realizaba a nivel eritrocitario&#46; &#40;18&#44;19&#44; 20&#41;&#46; Por el contrario&#44; la concentraci&#243;n de GSSG se encuentra elevada con respecto a la poblaci&#243;n normal&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En nuestros pacientes&#44; no apreciamos diferencias significativas en las concentraciones de GSH tr&#225;s la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis en ninguno de los 2 grupos estudiados&#46; En estudios previos existe controversia en relaci&#243;n con los cambios en la concentraci&#243;n de GSH tras la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis &#40;21&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Con respecto al GSSG&#44; se observ&#243; un incremento significativo de la concentraci&#243;n de glutati&#243;n oxidado tras la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis&#46; No apreci&#225;ndose diferencias significativas entre grupos con respecto a la concentraci&#243;n de GSSG pre y post-di&#225;lisis&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Este incremento en la concentraci&#243;n de glutation oxidado&#160;pone de manifiesto que&#160; la hemodi&#225;lisis provoca un incremento del estr&#233;s oxidativo&#44; confirmando lo indicado&#160;en trabajos previos &#40;11&#44; 22&#44; 23&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">De igual manera&#44; cuando analizamos el cociente GSSG&#47;GSH&#44; uno de los indicadores m&#225;s sensibles de estr&#233;s oxidativo&#44; pudimos comprobar que tras la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis el cociente se&#160; incrementaba de manera significativa con ambas t&#233;cnicas de hemodi&#225;lisis &#40;18&#41;&#46;</p>  En el grupo de&#160;HDFOLD&#160;se apreciaba&#160;una tendencia a presentar cocientes GSSG&#47;GSH m&#225;s bajos&#44; lo que sugerir&#237;a que el estr&#233;s oxidativo de los pacientes sometidos a &#160; esta t&#233;cnica es inferior a la HDFOL&#46; Los valores de PCR inferiores en los pacientes en HDFOLD avalan esta hip&#243;tesis&#46;   Estos hallazgos podr&#237;an justificarse por el hecho de que estos pacientes presentan mejores dosis de di&#225;lisis&#44; mejor depuraci&#243;n de mol&#233;culas de mediano peso molecular&#44; y una menor sobrecarga cr&#243;nica de volumen&#44; factores todos ellos implicados en la respuesta inflamatoria cr&#243;nica encontrada en estos pacientes&#46;   Turi y col&#46; demostraron que la reducci&#243;n en la capacidad antioxidante y en el contenido de GSH &#160; era el resultado de la acumulaci&#243;n de metabolitos de los gl&#243;bulos rojos y toxinas ur&#233;micas&#46; Esta situaci&#243;n no mejoraba tras la hemodi&#225;lisis &#160; porque la mayor&#237;a de ellas no eran dializables &#40;24&#41;&#46; Nuestros dos grupos de pacientes estaban sometidos a hemodiafiltraci&#243;n en l&#237;nea&#44; aunque los pacientes del grupo de 3 sesiones por semana recib&#237;an mayor n&#250;mero de litros de convecci&#243;n en comparaci&#243;n con los del grupo de diaria&#46;  <p class="elsevierStylePara">En trabajos previos se ha comprobado que el empleo de t&#233;cnicas con alto volumen convectivo&#160; provoca la p&#233;rdida importante de vitaminas hidrosolubles&#44; entre ellas la vitamina C&#44; uno de los principales antioxidantes&#160; &#40;25&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Con respecto a la eritropoyetina&#44; los pacientes del grupo de hemodi&#225;lisis diaria recib&#237;an menores dosis EPO &#40;2000 UI&#47;semanales&#41;&#46; Estos menores requerimientos de eritropoyetina podr&#237;an estar relacionados&#44; como ya hemos comentado&#44; con una mejor dosis de di&#225;lisis y tambi&#233;n con una menor exposici&#243;n al estr&#233;s oxidativo objetivada en este grupo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En este sentido&#44; Locatelli y col&#46; sugieren que el suplemento con antioxidantes en estos pacientes podr&#237;a mejorar la anemia&#160; y disminuir los requerimientos de EPO &#40;1&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El grupo de HDFOLD recib&#237;a una mayor dosis de di&#225;lisis &#40;eKR&#41; que el grupo de HDFOL&#160; &#40;p&#61;0&#44;0009&#41; y&#160;como se ha mencionado previamente&#44; este factor podr&#237;a explicar los menores requerimientos de eritropoyetina&#44; cocientes GSSG&#47;GSH m&#225;s reducidos y a nivel inflamatorio&#44; concentraciones de&#160; PCR menores&#46; En relaci&#243;n con esto&#44; se puede apreciar una correlaci&#243;n significativa entre los niveles de PCR y&#160; el cociente post-di&#225;lisis GSSG&#47;GSH&#44; es decir a mayor concentraci&#243;n de PCR&#44; mayores cocientes&#46; En general podr&#237;amos decir que los pacientes del grupo HDFOLD presentaban un menor estado inflamatorio&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Obviamente&#44; el escaso n&#250;mero de pacientes incluidos en el trabajo&#44; el hecho de que los pacientes no fueran sus propios controles y la variabilidad de las dos muestras poblacionales son grandes limitaciones del&#160; mismo&#44; pero pese a todo la tendencia mostrada en este peque&#241;o grupo de HDFOLD es a presentar una mejor&#237;a en marcadores tan sensibles de estr&#233;s oxidativo como es&#160;el cociente GSSG&#47;GSH&#46; Este hecho junto con otros ya ampliamente demostrados&#44; como el mejor control de la hipertensi&#243;n arterial&#44; de la anemia&#44; de la osteodistrofia nos hace ver otra probable ventaja de la HDFOLD&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">&#160;La actividad de la xantina oxidasa&#44; enzima&#160; generadora de ani&#243;n super&#243;xido&#44; se encuentra elevada en el plasma y en el h&#237;gado de pacientes con patolog&#237;as asociadas a estr&#233;s oxidativo&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">La inhibici&#243;n de la xantina oxidasa ha demostrado ser eficaz para mejorar la disfunci&#243;n endotelial&#160; en pacientes con hipercolesterolemia&#46; Recientemente&#44; Butler&#160;y col&#46;&#160;han demostrado que el alopurinol protege contra la disfunci&#243;n endotelial en pacientes diab&#233;ticos con hipertensi&#243;n arterial leve &#40;26&#41;&#46; Tambi&#233;n se ha comprobado que&#160; los pacientes con sepsis presentan una activaci&#243;n de la xantina oxidasa que se relaciona con una elevada concentraci&#243;n de radicales libres &#40;27&#41;&#46; No hemos encontrado diferencias significativas en&#160;los valores&#160;de xantina oxidasa tanto antes como despu&#233;s de la di&#225;lisis&#46; Aunque&#160;al determinar la actividad pre y pos-di&#225;lisis de esta enzima comprobamos&#160;en ambos grupos una tendencia&#160;hacia un descenso no significativo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; podemos concluir&#160; que los pacientes afectos de enfermedad renal cr&#243;nica terminal&#160; que reciben tratamiento sustitutivo&#160;se encuentran sometidos a un estr&#233;s oxidativo adicional&#46; La hemodiafiltraci&#243;n en l&#237;nea realizada de manera diaria mejora el estr&#233;s oxidativo&#46; Sin embargo&#44;&#160; a&#250;n hay mucho que trabajar&#160; con el fin de encontrar un t&#233;cnica sustitutiva lo m&#225;s fisiol&#243;gica posible&#46; Quiz&#225;s la hemodi&#225;lisis diaria&#44; como vemos en este trabajo&#44; sea una posible opci&#243;n de futuro&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Este estudio ha&#160; sido llevado a cabo en parte&#44; por una beca de la Fundaci&#243;n&#160; de la Comunidad Valenciana &#191;Hospital Provincial de Castell&#243;n&#191; y con la colaboraci&#243;n del Departamento de Fisiolog&#237;a de la Universidad de Valencia&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160;</p> <p class="elsevierStylePara">&#160;&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> BIBLIOGRAFIA &#58;  </span></p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara"></p>  <p class="elsevierStylePara">1&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Locatelli F&#44; Canaud B&#44; Kai-Uwe E&#44; Stenvinkel P&#44;Wanner C&#44; Zocacali C&#58; Oxidative stress in end-stage renal disease&#58; an emerging threat to patient outcome&#46; Nephrol Dial Transplant&#160;&#160; 18&#58; 1272-1280&#44; 2003&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">2&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Sies&#44;H&#46;&#160; &#191;Biochemistry of oxidative stress&#191;&#46; Angewandte Chem&#46; 25&#58; 1058-1071&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">3&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Rodriguez Puyol D&#44; Lucio J&#44; Ruiz P&#44; L&#243;pez Ongils&#44; Iglesias M&#46;C&#58; Radicales libres y da&#241;o glomerular&#46; Nefrolog&#237;a XVI &#40;S3&#41;&#58; 29-34&#44; 1996&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">4&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Pasaoglu H&#44; Muhtaroglu S&#44; G&#252;nes M&#44; Utas C&#58;The Change&#160; of Glutathione dependent Anti-oxidant mechanism in patients with chronic renal disease by hemodialysis&#46;&#160; Tr&#46; J&#46; Of Medical Sciences 28 &#58; 75-78&#44; 1998 </p> <p class="elsevierStylePara">5&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Vi&#241;a J&#59;&#160; Ed&#46; &#40;1990&#41;&#46; Glutathione metabolism and physiological functions&#46; CRC Press&#44; Boca Raton&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">6&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Desco Mari-Carmen&#44; Asensi M&#44; Marquez R&#44; Mart&#237;nez-Valls J&#44; Vento M&#44; Pallard&#243; F&#44; Sastre J&#44; Vi&#241;a J&#58; Xanthine Oxidase is envolved in free radical production in Type 1 Diabetes&#46; Proteccion by Allopurinol&#46; Diabetes&#46; 51&#58; April 2002&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">7&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Chung SN&#59; Jain S&#59; Agrawal N and Sharma A&#58; Evaluation of oxidative stress before and after haemodialysis in chronic renal failure&#46; J&#46; Assoc Physicians India 48 &#40;10&#41;&#58; 981-4&#44; 2000&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">8&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Nguyen-Khoa T&#44; Massy Z&#46;A&#46;&#44; De Bandt J&#46;P&#46;&#44; Kebede M&#46; Et al&#58; Oxidative stress and haemodialysis&#58; role of inflamation and duration of dialysis treatment&#46; Nephrol Dial Transplant 16&#58;335-340&#44; 2001&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">9&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Canaud B&#44; Cristol J&#44; Morena M&#44; Leray- Moragues H&#46; Et al &#58; Imbalance of oxidants&#160; and antioxidants in haemodialysis patients&#46; Blood Purif 17 &#40;2-3&#41;&#58; 99-106&#44; 1999&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">10&#46;&#160; Lim PS&#44; Chan EC&#44; Lu TC&#44; Yu YL&#46; Et al &#58; Lipophilic antioxidants and iron status in ESRD patients on hemodialysis&#46; Nephron 86&#58; 428-435&#44; 2000&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">11&#46;&#160; Wratten ML&#44; Tetta C&#44; Ursini F and Sevanina A&#58; Oxidant stress in hemodialysis&#58; Prevention and treatment strategies&#46; Kidney Int 58 &#40;S76&#41;&#58; 126-132&#44; 2000&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">12&#46;&#160; Buoncristiani U&#44; Galli F&#44; Rovidati S&#44; Albertini M&#58; Oxidative damage during hameodialysis using a vitamin E modified dialysis membrane&#58; A preliminary characterization&#46; Nephron 77&#58; 57-61&#44; 1997&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">13&#46;&#160; Mune M&#44; Yukawa S&#44; Kishino M&#44; Otani H&#58; Effect of vitamin E on lipid metabolism and atherosclerosis in ESRD patients&#46; Kidney Int Supl 71&#58; S 126-129&#44; 1999 </p> <p class="elsevierStylePara">14&#46;&#160; Nemeth I&#46; Turi S&#44; Haszon I&#44; And Bereczki C&#46; Vitamin E alleviates the oxidative stress of erythropoeietin in uremic children on hemodialysis&#46; Pediatr Nephrol 14&#40;1&#41;&#58; 13-7&#44; 2000 </p> <p class="elsevierStylePara">15&#46;&#160; Brigelius R&#44; Merckel C&#44; AkerboomT&#44; Sies H&#58;&#160; Identification and quantification of glutathione in hepatic protein mixed disulfides and its relationship to glutathione disulfide&#46; Biochem&#46; Phamarcol&#58; 32&#58; 2529-2534&#44; 1983&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">16&#46;&#160; Asensi&#44; M&#44; Sastre J&#44; Pallard&#243; F&#46;V&#44; Garc&#237;a de la Asunci&#243;n J&#44; Estrela J&#46;M&#44; Vi&#241;a J&#44; &#40;1994&#41;&#46; A high-performance liquid cromatography method for measurement of oxidized glutathione in biological simples&#46; Analytical Biochemistry&#46; 217&#58;323-328&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">17&#46;&#160; Casino F&#58; The EKRc Graph&#58; A Simple method to estimate the time-averaged urea clearance&#46; Seminars in Dialysis&#46; 12&#40;1&#41;&#59;11-14&#44;1999 </p> <p class="elsevierStylePara">18&#46;&#160; Ceballos-Picot I&#44; Witko-Sarsat V&#44; Merad-Boudia M&#44; Nguyen A&#44; Th&#233;venin M&#44; Jaudon M&#44; Zingraff J&#44; Verger C&#44; Jingers P and Descamps-Latscha B&#46;&#160; Glutathione antioxidant system as a marker of oxidative stress in chronic renal failure&#46; Free Radical Biology and Medicine&#59;Vol 21&#44; 845-853&#44; 1996 </p> <p class="elsevierStylePara">19&#46;&#160; Weinstein T&#44; Chagnac A&#44; Korzets A&#44; Boaz M&#44; Ori Y&#44; Herman M&#44; Ma T&#44; Gafter U&#46;&#160; Haemolysis in haemodialysis patients&#58; evidence for impaired defense mechanisms against oxidative stress&#46; Nephrol Dial Transplant&#59; 15 &#40;6&#41;&#58; 883-887&#44;2000 </p> <p class="elsevierStylePara">20&#46;&#160; Mohamed-Saiel S&#46;&#160; Impairment of glutathione biosynthetic pathway in uraemia and di&#225;lisis&#46;Nephrol Dial Transplant &#40;2005&#41; 20&#58; 124-128&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">21&#46;&#160; Gonz&#225;lez Rico M&#44; Puchades M&#46; J&#44; Garc&#237;a Ram&#243;n R&#44; S&#225;ez G&#44; Tormos M&#46;C&#44; Miguel A&#58; Efecto del tratamiento con hemodi&#225;lisis sobre el estr&#233;s oxidativo en pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica&#58; Nefrolog&#237;a 26&#40;2&#41;&#58; 218-225&#44;2006</p> <p class="elsevierStylePara">22&#46;&#160; Ozden Meltzem&#44; Maral Hale&#44; Akaydin Derva &#46; Erithrocyte glutathione peroxidase activity&#44; plasma malondialdehyde and erytrrocyte glutathione levels in hemodialysis and CAPD patients&#46; Clinical Biochemistry 35&#58; 269-273&#44; 2002&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">23&#46;&#160; Der-Cher Tarng&#44; Tung-Po H&#44; Yau-Huei W&#44; Tsungi-Yung L&#44; Haw-Wen C&#44; Tzen Wen C&#44; and Wu-Chang Y&#46; 8- Hydroxi-2&#180;- Deoxiyguanosine of Leukocyte DNA as a marker of Oxidative stress in Chronic Hemodialysis patients&#46;&#160; AMJKD&#46; 36&#40;5&#41;&#58; 934-944&#44; 2000&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">24&#46;&#160; Turi S&#44; Nemeth H&#44; Vargha H&#44; Matkovies B&#44; Dobos E&#46; Erythrocyte defense mechanis against free oxygen radicals in haemodilysed uraemic children&#46; Ped Neph 5&#58; 174-79&#46;1980 </p> <p class="elsevierStylePara">25&#46;&#160; Morena M&#44; Cristol J-P&#44; Bosc J-Y&#44; Tetta C&#44; Forret G&#44; Leger C-L&#44; Delcourt C&#44; Papoz L&#44; Descomps B and Canaud B&#46; Convective and diffusive losses of vitamin C during haemodiafiltration session&#58; a contributive factor to oxidative stress in haemodialysis patients&#46; Nephrol Dial Transplant&#160; 17&#58; 422-427&#44; 2002&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">26&#46;&#160; Butler R&#44; Morris AD&#44; Belch JJ&#44; Hill A&#44; Struthers AD&#46; Allopurinol normalizes endotelial dysfunction int type 2 diabetic with mild hypertension&#46; Hypertensi&#243;n 35&#58;746-751&#44; 2000&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">27&#46;&#160; Galley HF&#44; Davies MJ&#44; Webster NR&#46; Xanthine oxidase activity and free radical generation in patients with sepsis syndrome&#46; Crit Care Med&#46; 10&#58; 1649-53&#44; 1996&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> &#160;  </span></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> &#160;  </span></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara">TABLAS&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tabla I- GSH&#44; GSSG&#44; GSSG&#47;GSH&#160; y actividad de la&#160; xantina oxidasa&#160; pre y post-di&#225;lisis&#160; en HDFOLD&#160; y HDF OL tres veces&#47; semana&#46; </span></p>  <p class="elsevierStylePara"> </p> <table > <tbody > <tr > <td width="107" > <p class="elsevierStylePara">&#160; </p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara">GSH&#40;nmol&#47;ml&#41; </p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara">GSSG&#40;nmol&#47;ml&#41; </p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara">GSSG&#47; GSH </p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara">Xantina Oxidasa &#40;mU&#47;ml&#41; </p></td> </tr> <tr > <td width="107" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">HDFOLD</span></p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara">&#160; </p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara">&#160; </p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara">&#160; </p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara">&#160; </p></td> </tr> <tr > <td width="107" > <p class="elsevierStylePara">Predialisis </p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">741&#44;5&#177; 153&#44;47</span><span class="elsevierStyleBold"> </span></p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">34&#177; 14</span><span class="elsevierStyleBold"> </span></p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">58&#177;10 </span></p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;36&#177;0&#44;1</span><span class="elsevierStyleBold"> </span></p></td> </tr> <tr > <td width="107" > <p class="elsevierStylePara">Post-dialisis </p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">878&#177;</span><span class="elsevierStyleBold"> </span><span class="elsevierStyleBold">227</span><span class="elsevierStyleBold"> </span></p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">138&#177; 74&#42;</span><span class="elsevierStyleBold"> </span></p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">169&#177;65&#42;&#42; </span></p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;33&#177;0&#44;7</span><span class="elsevierStyleBold"> </span></p></td> </tr> <tr > <td width="107" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">HDFOL&#160; </span></p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara">&#160;<span class="elsevierStyleBold"> </span></p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara">&#160;<span class="elsevierStyleBold"> </span></p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara">&#160;<span class="elsevierStyleBold"> </span></p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara">&#160;<span class="elsevierStyleBold"> </span></p></td> </tr> <tr > <td width="107" > <p class="elsevierStylePara">Predialisis </p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">723&#177;344</span><span class="elsevierStyleBold"> </span></p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">99&#177; 45</span><span class="elsevierStyleBold"> </span></p></td> <td ></td> </tr> </tbody> </table>"
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ANÁLISIS DEL ESTRÉS OXIDATIVO EN PACIENTES EN HEMODIAFILTRACION EN LINEA
Stress oxidative analysis in patients on hemodiafiltration on-line
Eduardo Torregrosa de Juan, Julio Hernández Jaras, Juan Sastre Belloch, Ramón Pons Prades, Hector García Calvo, Consuelo Calvo Gordo, Mª
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    "textoCompleto" => "&#160;  <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> </span></p> <p class="elsevierStylePara">La&#160; insuficiencia renal cr&#243;nica&#160; se asocia con los factores cl&#225;sicos de riesgo cardiovascular&#44; as&#237; como con factores derivados de&#160; la enfermedad en s&#237;&#44; como la expansi&#243;n cr&#243;nica de volumen&#44;&#160; trastornos del metabolismo&#160;del calcio y f&#243;sforo&#44; la hiperhomocisteinemia&#44;&#160;y un estado inflamatorio permanente asociado&#160;con&#160; estr&#233;s oxidativo&#46; Estos factores no cl&#225;sicos&#160; est&#225;n alcanzando una gran importancia&#44;&#160; ya que podr&#237;an ser en parte los responsables de la alta incidencia de&#160;eventos cardiovasculares en estos enfermos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Los pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica&#160; se caracterizan por presentar una alteraci&#243;n del equilibrio entre las sustancias pro-oxidantes y los factores antioxidantes &#40;1&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Las c&#233;lulas est&#225;n defendidas frente a la oxidaci&#243;n por una compleja serie de&#160; antioxidantes&#46; El estr&#233;s oxidativo aparece cuando existe una alteraci&#243;n del equilibrio entre las sustancias prooxidantes y antioxidantes a favor de las primeras &#40;2&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Las principales sustancias oxidantes en los sistemas biol&#243;gicos son las especies reactivas del ox&#237;geno &#40;ROS&#41;&#44; entre las que destacan ani&#243;n super&#243;xido &#40;O2<span class="elsevierStyleSup">-</span>&#41;&#44; el per&#243;xido de hidr&#243;geno &#40;H2O2&#41; &#44; el radical hidroxilo &#40;OH<span class="elsevierStyleSup">-</span>&#41;&#44; el ox&#237;geno singlete&#44; y el acido hipocloroso &#40;3&#41;&#46;  </p> <p class="elsevierStylePara">El estr&#233;s oxidativo se considera un factor etiol&#243;gico importante en muchos procesos patol&#243;gicos del ser humano&#46; Se&#160; ha relacionado con la carcinog&#233;nesis&#44;&#160; la arteriosclerosis&#44; la&#160; hipertensi&#243;n arterial&#44;&#160;las enfermedades&#160; neurodegenerativas&#44; la insuficiencia renal&#44; el&#160; s&#237;ndrome de inmunodeficiencia adquirida y las complicaciones a largo plazo de la diabetes&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Actualmente existen par&#225;metros fiables y t&#233;cnicas adecuadas para cuantificar el estr&#233;s oxidativo&#46;&#160; Entre los m&#225;s utilizados se encuentran &#40;5&#41;&#58; Glutati&#243;n reducido &#40;GSH&#41;&#44; Glutati&#243;n oxidado &#40;GSSG&#41;&#44; niveles de malondialdeh&#237;do &#40;MDA&#41;&#44; la 8-OH-desoxi-guanosina&#44; la&#160; xantina </p> <p class="elsevierStylePara">oxidasa &#40;X&#46;O&#41; &#40;4&#44; 5&#44; 6&#41;</p> <p class="elsevierStylePara">En los pacientes afectos de enfermedad&#160;renal cr&#243;nica terminal&#44;&#160; se sabe que cuando reciben tratamiento con hemodi&#225;lisis&#44; se ven sometidos a un estr&#233;s oxidativo adicional&#46; En este sentido&#44; cada vez existen m&#225;s datos que implican a los ROS&#160; en el desarrollo de las complicaciones de la hemodi&#225;lisis a largo plazo como la amiloidosis&#44; la aterosclerosis&#44; y en general las enfermedades cardiovasculares &#40;7&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Como posibles inductores&#160; de estr&#233;s oxidativo&#160; en los pacientes en hemodi&#225;lisis se han se&#241;alado la edad&#44; el tiempo transcurrido en di&#225;lisis&#44; la diabetes mellitus&#44;&#160; la inflamaci&#243;n&#44; la hemoincompatibilidad de las membranas de di&#225;lisis&#44; la p&#233;rdida difusiva de sustancias antioxidantes como vitaminas&#160; &#40;&#225;cido asc&#243;rbico&#44; tocoferoles&#41;&#44; el uso de tratamientos complementarios como hierro intravenoso&#46;&#40;8&#44; 9&#44; 10&#41;&#46; </p>   <p class="elsevierStylePara">Se han propuesto diversas estrategias&#160; para minimizar el estr&#233;s oxidativo durante la di&#225;lisis y tratar de prevenir los efectos derivados de &#233;l&#46; Por ejemplo&#44; el uso de membranas biocompatibles y &#160;l&#237;quidos de di&#225;lisis ultrapuros&#46; El empleo de membranas que consiguieran&#160; eliminar o adsorber del plasma los mediadores de la inflamaci&#243;n&#44; la hemolipodi&#225;lisis&#44; una nueva t&#233;cnica que usa l&#237;quido de di&#225;lisis que contiene vit C&#44; y liposomas con&#160; vitamina E&#44; as&#237; como variar la frecuencia de sesiones de di&#225;lisis semanales &#40;11&#44; 12&#44; 13&#44;&#160;14&#41;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58; </span></p> <p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo ha sido analizar y comparar el grado de estr&#233;s oxidativo&#160; en dos grupos de pacientes ur&#233;micos dializados con&#160;hemodiafiltraci&#243;n en l&#237;nea&#44; con diferencia frecuencia&#58; </p> <p class="elsevierStylePara">a&#46;Hemodiafiltraci&#243;n on-line 3 veces &#47; semana &#40;HDFOL&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">b&#46;Hemodiafiltraci&#243;n&#160; on-line diaria&#160;6 veces&#47;semana&#160;&#40;HDFOLD&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58; </span></p> <p class="elsevierStylePara">Se incluyeron&#160; en el estudio&#160;9&#160;pacientes&#160; que cumpl&#237;an los siguientes criterios&#58;</p> <ul > <li >  Estar en tratamiento sustitutivo al menos durante seis meses&#46;  </li> <li >  Edad comprendida entre 35-85 a&#241;os&#46;  </li> <li >  Sexo var&#243;n con objeto de evitar la variabilidad intersexo  </li> <li >  Niveles de ferritina &#60;600 pg&#47;ml y&#160;Hb &#62; 10 g&#47;dl&#46;  </li> <li >  Diuresis residual inferior a 300 ml&#47;min&#46; </li> </ul> <p class="elsevierStylePara">Los criterios de exclusi&#243;n fueron los siguientes&#58; Hiperparatiroidismo severo &#40;PTH &#62; 500&#41;&#44; enfermedad inflamatoria o infecciosa sist&#233;mica en fase activa&#46;&#44; enfermedad neopl&#225;sica no curada&#44; tratamiento inmunosupresor&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La edad media de los pacientes fue&#160;de 72&#44;5 &#177; 6 a&#241;os&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Cinco&#160;pacientes pertenec&#237;an al grupo de HDFOL diaria&#44;&#160;y cuatro&#160;al grupo de HDFOL tres veces por semana&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Los pacientes en el grupo de HDFOLD se&#160;dializaban 6 veces &#47;semana&#44;&#160;un promedio de&#160;143&#177; 9 minutos&#160;por sesi&#243;n&#44; con un volumen de convecci&#243;n y subsiguiente reinfusi&#243;n post-diluci&#243;n de&#160;15&#44;4 litros&#47;sesi&#243;n&#46;&#160;El tiempo de permanencia en programa de hemodi&#225;lisis era&#160;14 &#177; 0&#44;8 a&#241;os&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Los pacientes de&#160; HDFOL&#160;tres veces&#160;por semana&#160;se dializaban un promedio de 262&#177;15 min por sesi&#243;n&#44; con&#160;un volumen de convecci&#243;n y subsiguiente reinfusi&#243;n post-diluci&#243;n de&#160;22 litros&#47;sesi&#243;n&#44; y el tiempo en hemodi&#225;lisis&#160;de&#160;9&#177;5 a&#241;os&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Las etiolog&#237;as de la enfermedad renal cr&#243;nica&#160; en los diferentes pacientes&#160; fueron&#58; Nefropat&#237;a vascular&#160;5 casos&#44; poliquistosis renal&#160;2 casos y nefropat&#237;a diab&#233;tica&#160;y desconocida en 1 caso&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">La composici&#243;n del l&#237;quido de di&#225;lisis era la siguiente&#58; Sodio 140 meq&#47;l&#44; potasio 3 meq&#47;l&#44;&#160; calcio 3 meq&#47;l&#44; magnesio 1&#44;5 meq&#47;l&#44; cloro 117 meq&#47;l&#44; bicarbonato 30 meq&#47;l&#44; &#225;cido ac&#233;tico&#160;2 meq&#47;l&#46; Los dializadores empleados&#160; eran de polisulfona de alta permeabilidad de&#160;1&#44;89 m&#178;&#160; en los 5 pacientes de HDF OL diaria&#44;&#160;de&#160; 2 m&#178; en 3 pacientes de HDF OL&#160; tres veces por semana y&#160;&#160;de 1&#44;89 m&#178; en el restante&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes recib&#237;an durante la di&#225;lisis una perfusi&#243;n de hierro sacarosa y al final de la hemodi&#225;lisis se les adminitraba eritropoyetina v&#237;a intravenosa&#46;As&#237; mismo&#44; todos los pacientes recib&#237;an de manera cr&#243;nica suplementos vitam&#237;nicos post-di&#225;lisis tres veces por semana con vit B1&#44; B6&#44; B12&#44; H &#44; 200 mg de vitamina C y &#225;cido f&#243;lico&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"> Extracci&#243;n de las Muestras &#58;  </span></span></p> <p class="elsevierStylePara">Se extrajeron 20-25 ml de sangre de la rama arterial del paciente en tubos anticoagulados con EDTA &#40;tap&#243;n morado&#41;&#44; antes e inmediatamente despu&#233;s de la sesi&#243;n de di&#225;lisis&#46; Las muestras inmediatamente fueron desproteinizadas para la determinaci&#243;n de glutati&#243;n oxidado y reducido &#40;ver m&#233;todos&#41;&#46; Tras ser desproteinizadas&#44; se proced&#237;a a ultracentrifugar las muestras a 15000 g durante 15 minutos&#44; y una vez centrifugadas los sobrenadantes se almacenaban en un congelador a -40&#186;C&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline">  </span></span>&#160;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"> M&#233;todos&#58;  </span></span></p> <p class="elsevierStylePara">Se determinaron las concentraciones plasm&#225;ticas de glutati&#243;n oxidado&#44; reducido&#44; y la actividad de la xantina oxidasa&#46;</p>  Para determinar el glutati&#243;n reducido se emple&#243; el m&#233;todo &#160; de la glutation-S-transferasa de Brigelius&#44; pero modificado &#40;15&#41;&#46; Para la determinaci&#243;n de glutation oxidado &#40;GSSG&#41; se utiliz&#243; el m&#233;todo de Asensi&#160;y col&#46; &#40;16&#41;&#46; Con respecto a la actividad de la xantina oxidasa&#44; para su determinaci&#243;n se emple&#243; el Kit &#40;A-22182&#41; Amplex&#174; rojo Xantina&#47; Xantina oxidasa&#46;   Para comparar&#160; las dosis de di&#225;lisis empleamos la f&#243;rmula del &#191;eKR&#191; de Casino&#44; o equivalente del aclaramiento renal de urea&#44; que nos permite cuantificar el aclaramiento total de urea &#40;renal y dial&#237;tico&#41; en funci&#243;n del tiempo para cualquier tipo de di&#225;lisis&#44; independientemente de la&#160; duraci&#243;n del mismo &#40;17&#41;&#46;&#160;   <p class="elsevierStylePara">Los pacientes fueron informados&#160;&#160; y&#160; firmaron un consentimiento informado para participar en el mismo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> An&#225;lisis estad&#237;stico&#58;  </span></p>  <span class="elsevierStyleBold">&#160;</span>Los resultados se expresan como la media aritm&#233;tica &#177; desviaci&#243;n t&#237;pica&#46; &#160; Para la comparaci&#243;n de par&#225;metros cuantitativos se ha empleado el an&#225;lisis de la varianza &#40;ANOVA&#41; en primer lugar y la t de Student&#46; La correlaci&#243;n entre variable num&#233;ricas se determin&#243; por el m&#233;todo de Pearson&#46; Se consider&#243; significativo una p&#60; 0&#44;05&#46;   &#160;   <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"> Resultados&#58;  </span></span></p> <p class="elsevierStylePara">Los pacientes del grupo de HDF-OLD presentaban una concentraci&#243;n de glutati&#243;n reducido en sangre de 742&#177; 153 y de 878&#177; 223 nmol&#47;ml pre y postdi&#225;lisis&#44; respectivamente &#40;n&#46;s&#46;&#41;&#46;<span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline">   </span></span></p> <p class="elsevierStylePara">Las concentraciones pre y post-di&#225;lisis de glutati&#243;n oxidado en sangre eran de 34&#177; 14 nmol&#47;ml y 137&#177;74 nmol&#47;ml respectivamente&#44; siendo las diferencias entre ambos&#160;significativas &#40;p&#60; 0&#44;03&#41;&#46; Los cocientes GSSG&#47;GSH obtenidos fueron de 58&#177;10 nmol&#47;ml y 169&#177;65 nmol&#47;ml pre y post-di&#225;lisis&#44; respectivamente &#40;p&#60; 0&#44;03&#41; &#40;Figura 1&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Por su parte&#44; los pacientes del grupo HDFOL 3 veces&#47;semana presentaban&#160; pre-di&#225;lisis una concentraci&#243;n de GSH de 723&#177;344 nmol&#47;ml y tras la sesi&#243;n de 564&#177;233 nmol&#47;ml &#40;n&#46;s&#46;&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Con respecto al glutati&#243;n oxidado las concentraciones pre y post-di&#225;lisis fueron de 99&#177;45 nmol&#47;ml y 179&#177;66 nmol&#47;ml respectivamente &#40;p&#60;0&#44;05&#41;&#46; El cociente GGSG&#47;GSH obtenido&#160; pre-di&#225;lisis fue de&#160; 161&#177; 99 y&#160; post-di&#225;lisis de&#160;337&#177;143 &#40;p&#60;0&#44;05&#41; &#40;Figura 2&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">No apreciamos diferencias significativas entre grupos con respecto a la concentraci&#243;n de GSSG pre y post-di&#225;lisis&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Se apreci&#243; una tendencia en el grupo de HDFOLD a mostrar&#160;cocientes GGSG&#47;GSH inferiores&#160;post-di&#225;lisis &#40;p&#61;0&#44;05&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Con respecto a la actividad de xantina oxidasa los valores pre-di&#225;lisis fueron de 0&#44;36&#177;0&#44;1 mU&#47;ml y&#160;0&#44;52&#177;0&#44;24 mU&#47;ml en&#160; los grupos HDFOLD y HDFOL tres veces&#47;semana&#44; respectivamente&#46; La actividad post-di&#225;lisis de la enzima fue de 0&#44;33&#177;0&#44;8 mU&#47;ml y&#160;0&#44;34&#177;0&#44;05 mU&#47;ml&#44; respectivamente&#46; &#40;Tabla I&#41; </p> <p class="elsevierStylePara">No se apreciaron diferencias significativas entre ambos grupos en ninguno de los siguientes par&#225;metros&#58; hemoglobina &#40;Hb&#41;&#44; urea&#44; creatinina&#44;&#160; alb&#250;mina &#40;alb&#41;&#44; prote&#237;nas totales &#40;Pt&#41;&#44; PTH&#44; ferritina&#44; &#237;ndice de saturaci&#243;n de transferrina &#40;IST&#41; y &#225;cido &#250;rico &#40;Tabla II&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Los pacientes del grupo de HDFOLD presentaban un eKR de 28&#44;1&#177; 2&#44;3 ml&#47;min y los del grupo de HDFOL 3 veces &#47; semana&#44; de&#160;18&#44;7&#177;4&#44;3 ml&#47;min &#40;p&#60;0&#44;05&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El valor mediana de prote&#237;na C reactiva eran de 4&#44;12 g&#47;l en HDFOLD y de 7&#44;7g&#47;l en grupo de HDFOL 3 veces&#47;semana &#40;p&#60; 0&#46;05&#41;&#160; &#40;Fig 3&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Las dosis de hierro y EPO administradas fueron de 10 mg&#47; sesi&#243;n y 2000 UI semanales en el grupo&#160;HDFOLD&#44; y de&#160;12&#44;5 mg&#47; sesi&#243;n y 5500 UI&#47; semanales en el grupo de HDFOL&#46;&#160; No exist&#237;an diferencias significativas entre grupos con respecto al tratamiento con hierro&#44; pero si en relaci&#243;n con las dosis de eritropoyetina administradas &#40;p&#60; 0&#44;05&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Las dosis de heparina &#40;Nandroparina s&#243;dica&#41; fueron de 0&#44;35&#177;0&#44;15 ml&#47;sesi&#243;n en el grupo de diaria y&#160; 0&#44;5&#177;0&#44;1 ml&#47;sesi&#243;n en el grupo de d&#237;as alternos &#40;p&#60; 0&#44;05&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Se apreci&#243; una correlaci&#243;n significativa entre la concentraci&#243;n de prote&#237;na C reactiva y&#160; el cociente post-di&#225;lisis GSSG&#47;GSH &#40;r&#61; 0&#44;65&#44; p&#61; 0&#44;02&#41;&#160; &#40;Figura 4&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"> Discusi&#243;n&#58;  </span></span></p> <p class="elsevierStylePara">Los niveles de&#160;GSSG en sangre&#160;y el cociente GSSG&#47;GSH son &#237;ndices de estr&#233;s oxidativo&#160;en diferentes situaciones fisiol&#243;gicas y patol&#243;gicas&#46; Adem&#225;s el glutation en sangre refleja el estado del glutation en otros tejidos menos accesibles&#46; <span class="elsevierStyleUnderline">  </span></p> <p class="elsevierStylePara">Los pacientes afectos de enfermedad renal cr&#243;nica t&#233;rminal presentan valores disminuidos de GSH en sangre&#46; Esto ya ha sido demostrado en diversos trabajos previos&#44; aunque en la mayor&#237;a de ellos la determinaci&#243;n de GSH se realizaba a nivel eritrocitario&#46; &#40;18&#44;19&#44; 20&#41;&#46; Por el contrario&#44; la concentraci&#243;n de GSSG se encuentra elevada con respecto a la poblaci&#243;n normal&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En nuestros pacientes&#44; no apreciamos diferencias significativas en las concentraciones de GSH tr&#225;s la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis en ninguno de los 2 grupos estudiados&#46; En estudios previos existe controversia en relaci&#243;n con los cambios en la concentraci&#243;n de GSH tras la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis &#40;21&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Con respecto al GSSG&#44; se observ&#243; un incremento significativo de la concentraci&#243;n de glutati&#243;n oxidado tras la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis&#46; No apreci&#225;ndose diferencias significativas entre grupos con respecto a la concentraci&#243;n de GSSG pre y post-di&#225;lisis&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Este incremento en la concentraci&#243;n de glutation oxidado&#160;pone de manifiesto que&#160; la hemodi&#225;lisis provoca un incremento del estr&#233;s oxidativo&#44; confirmando lo indicado&#160;en trabajos previos &#40;11&#44; 22&#44; 23&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">De igual manera&#44; cuando analizamos el cociente GSSG&#47;GSH&#44; uno de los indicadores m&#225;s sensibles de estr&#233;s oxidativo&#44; pudimos comprobar que tras la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis el cociente se&#160; incrementaba de manera significativa con ambas t&#233;cnicas de hemodi&#225;lisis &#40;18&#41;&#46;</p>  En el grupo de&#160;HDFOLD&#160;se apreciaba&#160;una tendencia a presentar cocientes GSSG&#47;GSH m&#225;s bajos&#44; lo que sugerir&#237;a que el estr&#233;s oxidativo de los pacientes sometidos a &#160; esta t&#233;cnica es inferior a la HDFOL&#46; Los valores de PCR inferiores en los pacientes en HDFOLD avalan esta hip&#243;tesis&#46;   Estos hallazgos podr&#237;an justificarse por el hecho de que estos pacientes presentan mejores dosis de di&#225;lisis&#44; mejor depuraci&#243;n de mol&#233;culas de mediano peso molecular&#44; y una menor sobrecarga cr&#243;nica de volumen&#44; factores todos ellos implicados en la respuesta inflamatoria cr&#243;nica encontrada en estos pacientes&#46;   Turi y col&#46; demostraron que la reducci&#243;n en la capacidad antioxidante y en el contenido de GSH &#160; era el resultado de la acumulaci&#243;n de metabolitos de los gl&#243;bulos rojos y toxinas ur&#233;micas&#46; Esta situaci&#243;n no mejoraba tras la hemodi&#225;lisis &#160; porque la mayor&#237;a de ellas no eran dializables &#40;24&#41;&#46; Nuestros dos grupos de pacientes estaban sometidos a hemodiafiltraci&#243;n en l&#237;nea&#44; aunque los pacientes del grupo de 3 sesiones por semana recib&#237;an mayor n&#250;mero de litros de convecci&#243;n en comparaci&#243;n con los del grupo de diaria&#46;  <p class="elsevierStylePara">En trabajos previos se ha comprobado que el empleo de t&#233;cnicas con alto volumen convectivo&#160; provoca la p&#233;rdida importante de vitaminas hidrosolubles&#44; entre ellas la vitamina C&#44; uno de los principales antioxidantes&#160; &#40;25&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Con respecto a la eritropoyetina&#44; los pacientes del grupo de hemodi&#225;lisis diaria recib&#237;an menores dosis EPO &#40;2000 UI&#47;semanales&#41;&#46; Estos menores requerimientos de eritropoyetina podr&#237;an estar relacionados&#44; como ya hemos comentado&#44; con una mejor dosis de di&#225;lisis y tambi&#233;n con una menor exposici&#243;n al estr&#233;s oxidativo objetivada en este grupo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En este sentido&#44; Locatelli y col&#46; sugieren que el suplemento con antioxidantes en estos pacientes podr&#237;a mejorar la anemia&#160; y disminuir los requerimientos de EPO &#40;1&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El grupo de HDFOLD recib&#237;a una mayor dosis de di&#225;lisis &#40;eKR&#41; que el grupo de HDFOL&#160; &#40;p&#61;0&#44;0009&#41; y&#160;como se ha mencionado previamente&#44; este factor podr&#237;a explicar los menores requerimientos de eritropoyetina&#44; cocientes GSSG&#47;GSH m&#225;s reducidos y a nivel inflamatorio&#44; concentraciones de&#160; PCR menores&#46; En relaci&#243;n con esto&#44; se puede apreciar una correlaci&#243;n significativa entre los niveles de PCR y&#160; el cociente post-di&#225;lisis GSSG&#47;GSH&#44; es decir a mayor concentraci&#243;n de PCR&#44; mayores cocientes&#46; En general podr&#237;amos decir que los pacientes del grupo HDFOLD presentaban un menor estado inflamatorio&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Obviamente&#44; el escaso n&#250;mero de pacientes incluidos en el trabajo&#44; el hecho de que los pacientes no fueran sus propios controles y la variabilidad de las dos muestras poblacionales son grandes limitaciones del&#160; mismo&#44; pero pese a todo la tendencia mostrada en este peque&#241;o grupo de HDFOLD es a presentar una mejor&#237;a en marcadores tan sensibles de estr&#233;s oxidativo como es&#160;el cociente GSSG&#47;GSH&#46; Este hecho junto con otros ya ampliamente demostrados&#44; como el mejor control de la hipertensi&#243;n arterial&#44; de la anemia&#44; de la osteodistrofia nos hace ver otra probable ventaja de la HDFOLD&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">&#160;La actividad de la xantina oxidasa&#44; enzima&#160; generadora de ani&#243;n super&#243;xido&#44; se encuentra elevada en el plasma y en el h&#237;gado de pacientes con patolog&#237;as asociadas a estr&#233;s oxidativo&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">La inhibici&#243;n de la xantina oxidasa ha demostrado ser eficaz para mejorar la disfunci&#243;n endotelial&#160; en pacientes con hipercolesterolemia&#46; Recientemente&#44; Butler&#160;y col&#46;&#160;han demostrado que el alopurinol protege contra la disfunci&#243;n endotelial en pacientes diab&#233;ticos con hipertensi&#243;n arterial leve &#40;26&#41;&#46; Tambi&#233;n se ha comprobado que&#160; los pacientes con sepsis presentan una activaci&#243;n de la xantina oxidasa que se relaciona con una elevada concentraci&#243;n de radicales libres &#40;27&#41;&#46; No hemos encontrado diferencias significativas en&#160;los valores&#160;de xantina oxidasa tanto antes como despu&#233;s de la di&#225;lisis&#46; Aunque&#160;al determinar la actividad pre y pos-di&#225;lisis de esta enzima comprobamos&#160;en ambos grupos una tendencia&#160;hacia un descenso no significativo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; podemos concluir&#160; que los pacientes afectos de enfermedad renal cr&#243;nica terminal&#160; que reciben tratamiento sustitutivo&#160;se encuentran sometidos a un estr&#233;s oxidativo adicional&#46; La hemodiafiltraci&#243;n en l&#237;nea realizada de manera diaria mejora el estr&#233;s oxidativo&#46; Sin embargo&#44;&#160; a&#250;n hay mucho que trabajar&#160; con el fin de encontrar un t&#233;cnica sustitutiva lo m&#225;s fisiol&#243;gica posible&#46; Quiz&#225;s la hemodi&#225;lisis diaria&#44; como vemos en este trabajo&#44; sea una posible opci&#243;n de futuro&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Este estudio ha&#160; sido llevado a cabo en parte&#44; por una beca de la Fundaci&#243;n&#160; de la Comunidad Valenciana &#191;Hospital Provincial de Castell&#243;n&#191; y con la colaboraci&#243;n del Departamento de Fisiolog&#237;a de la Universidad de Valencia&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160;</p> <p class="elsevierStylePara">&#160;&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> BIBLIOGRAFIA &#58;  </span></p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara"></p>  <p class="elsevierStylePara">1&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Locatelli F&#44; Canaud B&#44; Kai-Uwe E&#44; Stenvinkel P&#44;Wanner C&#44; Zocacali C&#58; Oxidative stress in end-stage renal disease&#58; an emerging threat to patient outcome&#46; Nephrol Dial Transplant&#160;&#160; 18&#58; 1272-1280&#44; 2003&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">2&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Sies&#44;H&#46;&#160; &#191;Biochemistry of oxidative stress&#191;&#46; Angewandte Chem&#46; 25&#58; 1058-1071&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">3&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Rodriguez Puyol D&#44; Lucio J&#44; Ruiz P&#44; L&#243;pez Ongils&#44; Iglesias M&#46;C&#58; Radicales libres y da&#241;o glomerular&#46; Nefrolog&#237;a XVI &#40;S3&#41;&#58; 29-34&#44; 1996&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">4&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Pasaoglu H&#44; Muhtaroglu S&#44; G&#252;nes M&#44; Utas C&#58;The Change&#160; of Glutathione dependent Anti-oxidant mechanism in patients with chronic renal disease by hemodialysis&#46;&#160; Tr&#46; J&#46; Of Medical Sciences 28 &#58; 75-78&#44; 1998 </p> <p class="elsevierStylePara">5&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Vi&#241;a J&#59;&#160; Ed&#46; &#40;1990&#41;&#46; Glutathione metabolism and physiological functions&#46; CRC Press&#44; Boca Raton&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">6&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Desco Mari-Carmen&#44; Asensi M&#44; Marquez R&#44; Mart&#237;nez-Valls J&#44; Vento M&#44; Pallard&#243; F&#44; Sastre J&#44; Vi&#241;a J&#58; Xanthine Oxidase is envolved in free radical production in Type 1 Diabetes&#46; Proteccion by Allopurinol&#46; Diabetes&#46; 51&#58; April 2002&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">7&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Chung SN&#59; Jain S&#59; Agrawal N and Sharma A&#58; Evaluation of oxidative stress before and after haemodialysis in chronic renal failure&#46; J&#46; Assoc Physicians India 48 &#40;10&#41;&#58; 981-4&#44; 2000&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">8&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Nguyen-Khoa T&#44; Massy Z&#46;A&#46;&#44; De Bandt J&#46;P&#46;&#44; Kebede M&#46; Et al&#58; Oxidative stress and haemodialysis&#58; role of inflamation and duration of dialysis treatment&#46; Nephrol Dial Transplant 16&#58;335-340&#44; 2001&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">9&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Canaud B&#44; Cristol J&#44; Morena M&#44; Leray- Moragues H&#46; Et al &#58; Imbalance of oxidants&#160; and antioxidants in haemodialysis patients&#46; Blood Purif 17 &#40;2-3&#41;&#58; 99-106&#44; 1999&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">10&#46;&#160; Lim PS&#44; Chan EC&#44; Lu TC&#44; Yu YL&#46; Et al &#58; Lipophilic antioxidants and iron status in ESRD patients on hemodialysis&#46; Nephron 86&#58; 428-435&#44; 2000&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">11&#46;&#160; Wratten ML&#44; Tetta C&#44; Ursini F and Sevanina A&#58; Oxidant stress in hemodialysis&#58; Prevention and treatment strategies&#46; Kidney Int 58 &#40;S76&#41;&#58; 126-132&#44; 2000&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">12&#46;&#160; Buoncristiani U&#44; Galli F&#44; Rovidati S&#44; Albertini M&#58; Oxidative damage during hameodialysis using a vitamin E modified dialysis membrane&#58; A preliminary characterization&#46; Nephron 77&#58; 57-61&#44; 1997&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">13&#46;&#160; Mune M&#44; Yukawa S&#44; Kishino M&#44; Otani H&#58; Effect of vitamin E on lipid metabolism and atherosclerosis in ESRD patients&#46; Kidney Int Supl 71&#58; S 126-129&#44; 1999 </p> <p class="elsevierStylePara">14&#46;&#160; Nemeth I&#46; Turi S&#44; Haszon I&#44; And Bereczki C&#46; Vitamin E alleviates the oxidative stress of erythropoeietin in uremic children on hemodialysis&#46; Pediatr Nephrol 14&#40;1&#41;&#58; 13-7&#44; 2000 </p> <p class="elsevierStylePara">15&#46;&#160; Brigelius R&#44; Merckel C&#44; AkerboomT&#44; Sies H&#58;&#160; Identification and quantification of glutathione in hepatic protein mixed disulfides and its relationship to glutathione disulfide&#46; Biochem&#46; Phamarcol&#58; 32&#58; 2529-2534&#44; 1983&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">16&#46;&#160; Asensi&#44; M&#44; Sastre J&#44; Pallard&#243; F&#46;V&#44; Garc&#237;a de la Asunci&#243;n J&#44; Estrela J&#46;M&#44; Vi&#241;a J&#44; &#40;1994&#41;&#46; A high-performance liquid cromatography method for measurement of oxidized glutathione in biological simples&#46; Analytical Biochemistry&#46; 217&#58;323-328&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">17&#46;&#160; Casino F&#58; The EKRc Graph&#58; A Simple method to estimate the time-averaged urea clearance&#46; Seminars in Dialysis&#46; 12&#40;1&#41;&#59;11-14&#44;1999 </p> <p class="elsevierStylePara">18&#46;&#160; Ceballos-Picot I&#44; Witko-Sarsat V&#44; Merad-Boudia M&#44; Nguyen A&#44; Th&#233;venin M&#44; Jaudon M&#44; Zingraff J&#44; Verger C&#44; Jingers P and Descamps-Latscha B&#46;&#160; Glutathione antioxidant system as a marker of oxidative stress in chronic renal failure&#46; Free Radical Biology and Medicine&#59;Vol 21&#44; 845-853&#44; 1996 </p> <p class="elsevierStylePara">19&#46;&#160; Weinstein T&#44; Chagnac A&#44; Korzets A&#44; Boaz M&#44; Ori Y&#44; Herman M&#44; Ma T&#44; Gafter U&#46;&#160; Haemolysis in haemodialysis patients&#58; evidence for impaired defense mechanisms against oxidative stress&#46; Nephrol Dial Transplant&#59; 15 &#40;6&#41;&#58; 883-887&#44;2000 </p> <p class="elsevierStylePara">20&#46;&#160; Mohamed-Saiel S&#46;&#160; Impairment of glutathione biosynthetic pathway in uraemia and di&#225;lisis&#46;Nephrol Dial Transplant &#40;2005&#41; 20&#58; 124-128&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">21&#46;&#160; Gonz&#225;lez Rico M&#44; Puchades M&#46; J&#44; Garc&#237;a Ram&#243;n R&#44; S&#225;ez G&#44; Tormos M&#46;C&#44; Miguel A&#58; Efecto del tratamiento con hemodi&#225;lisis sobre el estr&#233;s oxidativo en pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica&#58; Nefrolog&#237;a 26&#40;2&#41;&#58; 218-225&#44;2006</p> <p class="elsevierStylePara">22&#46;&#160; Ozden Meltzem&#44; Maral Hale&#44; Akaydin Derva &#46; Erithrocyte glutathione peroxidase activity&#44; plasma malondialdehyde and erytrrocyte glutathione levels in hemodialysis and CAPD patients&#46; Clinical Biochemistry 35&#58; 269-273&#44; 2002&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">23&#46;&#160; Der-Cher Tarng&#44; Tung-Po H&#44; Yau-Huei W&#44; Tsungi-Yung L&#44; Haw-Wen C&#44; Tzen Wen C&#44; and Wu-Chang Y&#46; 8- Hydroxi-2&#180;- Deoxiyguanosine of Leukocyte DNA as a marker of Oxidative stress in Chronic Hemodialysis patients&#46;&#160; AMJKD&#46; 36&#40;5&#41;&#58; 934-944&#44; 2000&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">24&#46;&#160; Turi S&#44; Nemeth H&#44; Vargha H&#44; Matkovies B&#44; Dobos E&#46; Erythrocyte defense mechanis against free oxygen radicals in haemodilysed uraemic children&#46; Ped Neph 5&#58; 174-79&#46;1980 </p> <p class="elsevierStylePara">25&#46;&#160; Morena M&#44; Cristol J-P&#44; Bosc J-Y&#44; Tetta C&#44; Forret G&#44; Leger C-L&#44; Delcourt C&#44; Papoz L&#44; Descomps B and Canaud B&#46; Convective and diffusive losses of vitamin C during haemodiafiltration session&#58; a contributive factor to oxidative stress in haemodialysis patients&#46; Nephrol Dial Transplant&#160; 17&#58; 422-427&#44; 2002&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">26&#46;&#160; Butler R&#44; Morris AD&#44; Belch JJ&#44; Hill A&#44; Struthers AD&#46; Allopurinol normalizes endotelial dysfunction int type 2 diabetic with mild hypertension&#46; Hypertensi&#243;n 35&#58;746-751&#44; 2000&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">27&#46;&#160; Galley HF&#44; Davies MJ&#44; Webster NR&#46; Xanthine oxidase activity and free radical generation in patients with sepsis syndrome&#46; Crit Care Med&#46; 10&#58; 1649-53&#44; 1996&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> &#160;  </span></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> &#160;  </span></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara">TABLAS&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tabla I- GSH&#44; GSSG&#44; GSSG&#47;GSH&#160; y actividad de la&#160; xantina oxidasa&#160; pre y post-di&#225;lisis&#160; en HDFOLD&#160; y HDF OL tres veces&#47; semana&#46; </span></p>  <p class="elsevierStylePara"> </p> <table > <tbody > <tr > <td width="107" > <p class="elsevierStylePara">&#160; </p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara">GSH&#40;nmol&#47;ml&#41; </p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara">GSSG&#40;nmol&#47;ml&#41; </p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara">GSSG&#47; GSH </p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara">Xantina Oxidasa &#40;mU&#47;ml&#41; </p></td> </tr> <tr > <td width="107" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">HDFOLD</span></p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara">&#160; </p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara">&#160; </p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara">&#160; </p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara">&#160; </p></td> </tr> <tr > <td width="107" > <p class="elsevierStylePara">Predialisis </p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">741&#44;5&#177; 153&#44;47</span><span class="elsevierStyleBold"> </span></p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">34&#177; 14</span><span class="elsevierStyleBold"> </span></p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">58&#177;10 </span></p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;36&#177;0&#44;1</span><span class="elsevierStyleBold"> </span></p></td> </tr> <tr > <td width="107" > <p class="elsevierStylePara">Post-dialisis </p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">878&#177;</span><span class="elsevierStyleBold"> </span><span class="elsevierStyleBold">227</span><span class="elsevierStyleBold"> </span></p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">138&#177; 74&#42;</span><span class="elsevierStyleBold"> </span></p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">169&#177;65&#42;&#42; </span></p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;33&#177;0&#44;7</span><span class="elsevierStyleBold"> </span></p></td> </tr> <tr > <td width="107" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">HDFOL&#160; </span></p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara">&#160;<span class="elsevierStyleBold"> </span></p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara">&#160;<span class="elsevierStyleBold"> </span></p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara">&#160;<span class="elsevierStyleBold"> </span></p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara">&#160;<span class="elsevierStyleBold"> </span></p></td> </tr> <tr > <td width="107" > <p class="elsevierStylePara">Predialisis </p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">723&#177;344</span><span class="elsevierStyleBold"> </span></p></td> <td width="116" > <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">99&#177; 45</span><span class="elsevierStyleBold"> </span></p></td> <td ></td> </tr> </tbody> </table>"
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        "resumen" => "Los pacientes afectos de enfermedad renal cr&#243;nica presentan una elevada morbimortalidad debido a enfermedades cardiovasculares&#46; Sin embargo&#44; la elevada presencia de estas enfermedades no puede explicarse &#250;nicamente por los factores de riesgo tradicionales&#46; En la actualidad&#44; se considera la existencia de factores de riesgo emergentes&#44; entre los que se encuentra el estr&#233;s oxidativo&#46; Adem&#225;s se sabe que cuando reciben tratamiento con hemodi&#225;lisis&#44; se ven sometidos a un estr&#233;s oxidativo adicional&#46; El objetivo de este trabajo ha sido analizar y comparar el grado de estr&#233;s oxidativo en dos grupos de pacientes ur&#233;micos dializados con diferentes t&#233;cnicas dial&#237;ticas&#58; a&#46; Hemodiafiltraci&#243;n on-line 3 veces&#47;semana &#40;HDFOL&#41;&#46; b&#46; Hemodiafiltraci&#243;n on-line diaria 6 veces semana&#40;HDFOLD&#41;&#46; Se estudiaron 9 pacientes afectos de enfermedad renal cr&#243;nica terminal &#40;Estadio 5&#41;&#44; todos ellos varones con una edad media de 72&#44;5 &#177; 6 a&#241;os&#46; Cinco pacientes pertenec&#237;an al grupo de HDFOLD y cuatro al grupo de HDFOL tres veces por semana&#46; Los pacientes del grupo de HDF-OLD presentaban las siguientes concentraciones de glutati&#243;n reducido &#40;GSH&#41; en sangre&#44; pre-di&#225;lisis de 742 &#177; 153 nmol&#47;ml y post-di&#225;lisis de 878 &#177; 223&#44; sin detectarse diferencias significativas entre ambos&#46; Las concentraciones pre y post-di&#225;lisis de glutati&#243;n oxidado &#40;GSSG&#41; en sangre eran de 34 &#177; 14 nmol&#47;ml y 137 &#177; 74 nmol&#47;ml respectivamente &#40;p &#60; 0&#44;03&#41;&#46; Los cocientes GSSG&#47;GSH obtenidos fueron&#58; pre-di&#225;lisis de 58 &#177; 10 y post-di&#225;lisis 169 &#177; 65&#44; con diferencias entre ambos valores &#40;p &#60; 0&#44;03&#41;&#46; Los pacientes del grupo HDF-OL 3 veces&#47;semana tambi&#233;n presentaron un incremento significativo de la concentraci&#243;n de GSSG y del ratio GSSG&#47;GSH tras la sesi&#243;n de di&#225;lisis&#44; de 99 &#177; 45 nmol&#47;ml a 179 &#177; 66 nmol&#47;ml y de 161 &#177; 99 y a 337 &#177; 143&#44; respectivamente &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; La mediana de los valores de prote&#237;na C reactiva eran de 4&#44;12 g&#47;l en el grupo HDFOLD y 7&#44;7 g&#47;l en grupo de HDFOL &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; No encontramos diferencias estadisticas en la actividad de la xantina oxidasa entre grupos ni tras la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis&#46; En resumen&#44; podemos concluir que los pacientes afectos de enfermedad renal cr&#243;nica terminal que reciben tratamiento sustitutivo se encuentran sometidos a un estr&#233;s oxidativo adicional&#44; como muestra el incremento en los ratios GSSG&#47;GSH en ambos grupos&#46; Sin embargo los pacientes en el grupo HDFOLD presentan cocientes GSSG&#47;GSH post-hemodi&#225;lisis y valores de PCR inferiores&#44; lo que sugiere que la hemodi&#225;lisis diaria podr&#237;a mejorar la depuraci&#243;n de medidores inflamatorios&#46;"
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        "resumen" => "Summary&#58; Patients with chronic renal disease have a very high mortality due to cardiovascular disease&#46; However&#44; the traditional risk factors are not the only one explanation&#46; Nowadays&#44; there are new risk factors becoming&#44; and one of these is the oxidative stress&#46; Besides today we know that when these patients receive haemodialysis are being exposed to an additional oxidative stress&#46; The aim of this study was to mesure and to compare the degree of oxidative stress in two groups of patients on different dialysis techniques&#58; a&#41;On-Line Haemodiafiltration three times &#47; week &#40;OL-HDF&#41;&#46; b&#41;Daily Om-Line haemodiafiltration &#40; six times &#47; week &#41; &#40; dOL-HDF&#41; We studied 9 patients with chronic renal disease stage 5 on hemodialysis&#46; They all were men&#44; with a medium age of 72&#44;5 &#177; 6 years&#46; Five patiens were on dOL-HDFand four on tOL-HDF&#46; Glutathione &#40;GSH&#41; concentration of patients on dOL-HDF before dialysis was 742&#177; 153 nmol&#47;ml and post-dialysis de 878&#177; 223&#46; Blood GSSG concentration before and after dialysis was 34&#177; 14 nmol&#47;ml y 137&#177; 74 nmol&#47;ml &#40;p &#60; 0&#44;03&#41;&#46; GSSG&#47;GSH ratio pre-dialysis was 58&#177;10 and post-dialysis 169&#177;65 &#40; p &#60; 0&#44;03&#41;&#46; In OL-HDF group GSSG concentration and the ratio GSSG&#47;GSH also increased in a significative way from 99&#177;45 nmol&#47;ml to 179&#177;66 nmol&#47;ml&#44; and from 161&#177; 99 to 337&#177;143 &#40; p <0 05 we also found differences in pcr concentrations between both groups 3 1 4 g l dol-hdf and 8 75 5 hdf ol p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; We did not find differences between xatine-oxidase activity before and after hemodialysis and between groups&#46; In conclusion&#44; patient with terminal chronic renal disease on OL-HDF receive an additional load of oxidative stress&#44; as the increase in GSSG&#47;GSH ratio in both groups shows&#46; However patients on dHDF-OL shows low ratios GSSG&#47;GSH post-hemodialysis and low pCR concentrations&#44; and maybe this could be explained because daily on line haemodiafiltration improves purification of inflammatory mediators&#46; Clue words&#58; Hemodialysis&#44; oxidative stress&#44; glutathione&#44; gssg&#47;gsh ratio&#44; xantine oxidasa </0>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
DOI:
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 22 11 33
2024 Octubre 202 34 236
2024 Septiembre 200 31 231
2024 Agosto 162 58 220
2024 Julio 163 33 196
2024 Junio 160 36 196
2024 Mayo 200 31 231
2024 Abril 169 41 210
2024 Marzo 180 21 201
2024 Febrero 144 41 185
2024 Enero 154 25 179
2023 Diciembre 86 22 108
2023 Noviembre 143 28 171
2023 Octubre 239 49 288
2023 Septiembre 181 31 212
2023 Agosto 177 26 203
2023 Julio 164 30 194
2023 Junio 214 36 250
2023 Mayo 193 34 227
2023 Abril 160 19 179
2023 Marzo 151 22 173
2023 Febrero 115 23 138
2023 Enero 101 25 126
2022 Diciembre 91 50 141
2022 Noviembre 118 34 152
2022 Octubre 86 54 140
2022 Septiembre 73 33 106
2022 Agosto 73 45 118
2022 Julio 73 47 120
2022 Junio 41 28 69
2022 Mayo 70 40 110
2022 Abril 42 40 82
2022 Marzo 69 45 114
2022 Febrero 68 43 111
2022 Enero 77 28 105
2021 Diciembre 59 42 101
2021 Noviembre 54 40 94
2021 Octubre 89 54 143
2021 Septiembre 60 47 107
2021 Agosto 108 32 140
2021 Julio 94 38 132
2021 Junio 89 33 122
2021 Mayo 80 26 106
2021 Abril 160 39 199
2021 Marzo 150 34 184
2021 Febrero 98 22 120
2021 Enero 67 33 100
2020 Diciembre 104 15 119
2020 Noviembre 53 22 75
2020 Octubre 49 20 69
2020 Septiembre 45 10 55
2020 Agosto 44 11 55
2020 Julio 53 14 67
2020 Junio 74 17 91
2020 Mayo 89 28 117
2020 Abril 73 21 94
2020 Marzo 62 15 77
2020 Febrero 79 28 107
2020 Enero 85 28 113
2019 Diciembre 63 18 81
2019 Noviembre 87 28 115
2019 Octubre 69 20 89
2019 Septiembre 77 22 99
2019 Agosto 55 20 75
2019 Julio 54 20 74
2019 Junio 50 18 68
2019 Mayo 43 10 53
2019 Abril 86 26 112
2019 Marzo 37 21 58
2019 Febrero 22 26 48
2019 Enero 24 9 33
2018 Diciembre 64 28 92
2018 Noviembre 72 9 81
2018 Octubre 62 14 76
2018 Septiembre 60 8 68
2018 Agosto 58 12 70
2018 Julio 30 9 39
2018 Junio 45 11 56
2018 Mayo 44 9 53
2018 Abril 50 8 58
2018 Marzo 40 5 45
2018 Febrero 41 9 50
2018 Enero 27 2 29
2017 Diciembre 35 9 44
2017 Noviembre 49 11 60
2017 Octubre 40 8 48
2017 Septiembre 34 14 48
2017 Agosto 24 11 35
2017 Julio 36 20 56
2017 Junio 27 14 41
2017 Mayo 30 10 40
2017 Abril 23 14 37
2017 Marzo 23 8 31
2017 Febrero 18 10 28
2017 Enero 26 7 33
2016 Diciembre 90 8 98
2016 Noviembre 86 11 97
2016 Octubre 91 11 102
2016 Septiembre 156 18 174
2016 Agosto 196 7 203
2016 Julio 166 10 176
2016 Junio 97 0 97
2016 Mayo 124 0 124
2016 Abril 88 0 88
2016 Marzo 62 0 62
2016 Febrero 99 0 99
2016 Enero 115 0 115
2015 Diciembre 138 0 138
2015 Noviembre 104 0 104
2015 Octubre 99 0 99
2015 Septiembre 93 0 93
2015 Agosto 86 0 86
2015 Julio 78 0 78
2015 Junio 41 0 41
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