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como a la menor implantaci&#243;n de injertos sint&#233;ticos de PTFE<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">2&#41; Monitorizaci&#243;n morfol&#243;gica del AV&#46; <?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />  La EDC  permite visualizar y cuantificar la estenosis del AV<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">3&#41; Informaci&#243;n hemodin&#225;mica del AV&#46;  La EDC  permite la determinaci&#243;n directa del flujo sangu&#237;neo del AV y&#44; por tanto&#44; el seguimiento funcional del mismo<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">4&#41; Soporte de imagen para el tratamiento electivo del AV&#46; En algunos casos&#44;  la EDC  se ha utilizado con &#233;xito como veh&#237;culo de imagen durante la angioplastia de la estenosis del AV<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En el presente trabajo&#44; hemos efectuado un estudio observacional&#44; prospectivo y comparativo para analizar diferentes variables de los vasos del antebrazo mediante EDC antes y despu&#233;s de la construcci&#243;n de la f&#237;stula radiocef&#225;lica &#40;FRC&#41; en el carpo con los siguientes objetivos&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">1&#41;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Evaluar los cambios de diversos par&#225;metros morfol&#243;gicos y funcionales de los vasos sangu&#237;neos del antebrazo despu&#233;s de la construcci&#243;n de  la FRC&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">2&#41;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Identificar las variables predictivas de funcionamiento de  la FRC  antes de efectuar la anastomosis arteriovenosa&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">3&#41;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Estudiar los factores que inciden sobre la funci&#243;n de  la FRC  durante la di&#225;lisis cr&#243;nica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara">Entre Diciembre del 2003 y Noviembre del 2005&#44; hemos explorado prospectivamente mediante EDC los vasos del antebrazo de 34 pacientes afectos de insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41;&#46; La edad media fue de 63&#46;9&#177;15&#46;1 a&#241;os &#40;intervalo&#44; 35-85 a&#241;os&#41;&#46; Existi&#243; un predominio del sexo masculino &#40;76&#46;5&#37;&#41;&#46; La prevalencia de nefropatia diab&#233;tica fue del 26&#46;5&#37; de los casos&#46; La mayor&#237;a de los enfermos ya efectuaban hemodi&#225;lisis mediante cat&#233;ter central en el momento de efectuar  la FRC  &#40;73&#46;5&#37;&#41;&#46; La evaluaci&#243;n del antebrazo por EDC se planific&#243; por duplicado&#58; antes de la creaci&#243;n de  la FRC  &#40;primera exploraci&#243;n PE&#41; y dos meses despu&#233;s de la punci&#243;n sin problemas de  la FRC  con 2 agujas y Q<span class="elsevierStyleInf">b</span>&#62;250 ml&#47;min &#40;segunda exploraci&#243;n SE&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">M&#233;todos </span></p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Todas las exploraciones por EDC se efectuaron por el mismo radi&#243;logo mediante un transductor lineal de 5-10 MHz &#40;monitor de EDC Aspen&#44; Siemens-Acuson&#44; Mountain View&#44; CA&#41; aplicado sobre 2 puntos diferentes proximal y distal del antebrazo &#40;ambos valores se promediaron&#41;&#46; El &#225;ngulo de exploraci&#243;n fue &#163;60&#186;&#46; Se determinaron por EDC los siguientes par&#225;metros vasculares&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">1&#41;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Arteria radial&#58; di&#225;metro&#44; velocidad m&#225;xima sist&#243;lica&#44; &#237;ndice de resistencia y flujo sangu&#237;neo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">2&#41;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Vena cef&#225;lica&#58; di&#225;metro&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">3&#41;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Vena arterializada&#58; di&#225;metro y flujo sangu&#237;neo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El c&#225;lculo del flujo sangu&#237;neo de la arteria radial &#243; de la vena arterializada por EDC &#40;ml&#47;min&#41; se efectu&#243; mediante la f&#243;rmula&#58; curva tiempo-velocidad &#40;media de 3 ciclos card&#237;acos&#41; &#40;m&#47;s&#41; x &#225;rea transversal &#40;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; x 60&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Por lo que respecta al seguimiento de  la FRC  desde su construcci&#243;n&#44; es decir&#44; la situaci&#243;n funcional de  la FRC  en el momento de  la SE  por EDC&#44; hemos objetivado 2 situaciones&#58; </p> <p class="elsevierStylePara">1&#41;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; FRC funcionante &#40;FRCF&#41;&#58; 61&#46;8&#37; &#40;21&#47;34&#41; &#243; </p> <p class="elsevierStylePara">2&#41;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; FRC no apta para la di&#225;lisis cr&#243;nica &#40;38&#46;2&#37;&#41; debido a&#58; </p> <p class="elsevierStylePara">- Trombosis inicial &#40;TIFRC&#41;&#58; durante las 24 horas siguientes a la intervenci&#243;n &#40;14&#46;7&#37;&#44; 5&#47;34&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">-&#160; Falta de maduraci&#243;n &#40;FMFRC&#41;&#58; 5&#46;9&#37; &#40;2&#47;34&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">-&#160; Trombosis tard&#237;a &#40;TTFRC&#41;&#58; entre las 24 horas post-intervenci&#243;n y  la SE  por EDC&#44; 17&#46;6&#37; &#40;6&#47;34&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El tiempo medio entre  la PE  por EDC y la construcci&#243;n de  la FRC  fue de 52&#46;0&#177;61&#46;5 dias &#40;intervalo&#44; 1-200 dias&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline">  &#160;  </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio estad&#237;stico </span></p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos se efectu&#243; con el programa SPSS versi&#243;n 12&#46;0 para Windows&#46; Los valores se expresaron como porcentajes o media&#177;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Las diferencias entre medias relacionadas obtenidas de diversas variables al comparar  la PE  y SE por EDC&#44; se analizaron utilizando un T-test para datos pareados y la prueba no param&#233;trica de Wilcoxon&#46; El estudio comparativo de diversas variables continuas entre ciertos subgrupos de pacientes comparados de dos en dos&#44; se ha efectuado mediante un T-test para dos muestras independientes y la prueba U de Mann-Whitney&#46; Para el an&#225;lisis de correlaci&#243;n entre el flujo sangu&#237;neo global medio de la vena arterializada y las distintas variables cuantitativas estudiadas en  la SE  por EDC&#44; se calcul&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson&#46; Se ha considerado estad&#237;sticamente significativo una p&#60;0&#46;05&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS </span></p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Entre  la PE  y  la SE  por EDC sobre la arteria radial&#44; los valores proximales&#44; distales y globales &#40;promedio de los 2 anteriores&#41; de di&#225;metro&#44; velocidad m&#225;xima sist&#243;lica y flujo sangu&#237;neo aumentaron&#44; y el &#237;ndice de resistencia disminuy&#243; de forma significativa &#40;para todas las comparaciones&#44; p&#60;0&#46;001&#41;&#46; Tambi&#233;n objetivamos una diferencia significativa al comparar el di&#225;metro de la vena cef&#225;lica y de la vena arterializada tanto a nivel proximal como distal y global &#40;para todas las comparaciones&#44; p&#60;0&#46;001&#41; &#40;Tabla I&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n a los par&#225;metros de los vasos sangu&#237;neos del antebrazo estudiados en  la PE  por EDC&#44; hemos efectuado un estudio comparativo entre los enfermos con FRCF y las siguientes subpoblaciones&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">1&#41;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Pacientes con TIFRC&#46; El flujo sangu&#237;neo medio global y distal de la arteria radial obtenido en  la PE  por EDC fue menor en los enfermos con TIFRC &#40;33&#46;6&#177;19&#46;6 y 26&#46;0&#177;16&#46;7 ml&#47;min&#44; respectivamente&#41; en relaci&#243;n a los pacientes con FRCF &#40;67&#46;9&#177;27&#46;4 y 48&#46;0&#177;21&#46;3 ml&#47;min&#44; respectivamente&#41; &#40;p&#61;0&#46;015 y p&#61;0&#46;029&#44; respectivamente&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">2&#41;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Pacientes con TIFRC y FMFRC considerados conjuntamente &#40;20&#46;6&#37;&#44; 7&#47;34&#41;&#46; Estos enfermos presentaron menor di&#225;metro medio global &#40;2&#46;8&#177;0&#46;4 mm&#41; y flujo sangu&#237;neo medio distal &#40;28&#46;1&#177;15&#46;2 ml&#47;min&#41; de la arteria radial en relaci&#243;n a los pacientes con FRCF &#40;3&#46;2&#177;0&#46;3 mm y 48&#46;0&#177;21&#46;3 ml&#47;min&#44; respectivamente&#41; &#40;p&#61;0&#46;015 y p&#61;0&#46;031&#44; respectivamente&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">3&#41;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Pacientes con TTFRC&#46; No hemos objetivado diferencias entre los pacientes con TTFRC y FRCF al comparar di&#225;metro de la arteria radial&#44; velocidad m&#225;xima sist&#243;lica&#44; &#237;ndice de resistencia&#44; flujo sangu&#237;neo de la arteria radial y di&#225;metro de la vena cef&#225;lica tanto a nivel distal como global obtenidos en  la PE  por EDC &#40;para todas las comparaciones&#44; p&#61;NS&#41;&#46; Sin embargo&#44; todos los enfermos con TTFRC ya estaban en programa de HD mediante cat&#233;ter &#40;como primer AV 66&#46;6&#37; &#243; por trombosis de  la FAVI  previa 33&#46;4&#37;&#41; cuando se construy&#243;  la FRC  en relaci&#243;n al 57&#46;1&#37; de los pacientes con FRCF &#40;p&#61;0&#46;049&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">En ninguna de estas 3 comparaciones efectuadas&#44; hemos evidenciado diferencias en relaci&#243;n a la edad&#44; sexo &#243; prevalencia de diabetes &#40;para todos los casos&#44; p&#61;NS&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Hemos clasificado a los enfermos con FRCF en dos subgrupos atendiendo al flujo sangu&#237;neo medio global de la vena arterializada &#40;919&#46;1&#177;299&#46;9 ml&#47;min&#41; obtenido en  la SE  por EDC&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">1&#41;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Pacientes con flujo global de la vena arterializada &#8804;800 ml&#47;min &#40;602&#46;5&#177;167&#46;3 ml&#47;min&#41;&#58; 38&#46;1&#37; &#40;8&#47;21&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">2&#41;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Pacientes con flujo global de la vena arterializada&#62;800 ml&#47;min &#40;1113&#46;9&#177;160&#46;1 ml&#47;min&#41;&#58; 61&#46;9&#37; &#40;13&#47;21&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Hemos comparado ambas subpoblaciones de enfermos y no hemos encontrado diferencias en relaci&#243;n a la edad&#44; sexo&#44; prevalencia de diabetes ni en la mayor&#237;a de los par&#225;metros estudiados en  la SE  por EDC de la arteria radial &#40;di&#225;metro&#44; &#237;ndice de resistencia y velocidad m&#225;xima sist&#243;lica&#41; y de la vena arterializada &#40;di&#225;metro&#41; &#40;para todas las comparaciones&#44; p&#61;NS&#41;&#46; Sin embargo&#44; los pacientes con menor flujo sangu&#237;neo de la vena arterializada &#40;&#8804;800 ml&#47;min&#41; presentaron un flujo sangu&#237;neo global medio de la arteria radial significativamente inferior &#40;820&#46;1&#177;188&#46;7 ml&#47;min&#41; en relaci&#243;n al resto de enfermos &#40;1590&#46;7&#177;715&#46;4 ml&#47;min&#41; en  la SE  por EDC &#40;p&#61;0&#46;002&#41; &#40;Tabal II&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Hemos efectuado tambi&#233;n un an&#225;lisis de correlaci&#243;n entre el flujo sangu&#237;neo medio global de la vena arterializada y diversas variables estudiadas en  la SE  por EDC&#46; &#218;nicamente hemos objetivado una correlaci&#243;n significativa entre los valores globales de flujo sangu&#237;neo de la vena arterializada y de la arteria radial &#40;r &#61; 0&#46;52&#44; p &#61; 0&#46;016&#41; &#40;Tabla III&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N </span></p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio&#44; todos los valores obtenidos al explorar los par&#225;metros vasculares del antebrazo en el primer control ecogr&#225;fico&#44; es decir&#44; antes de efectuar la anastomosis arteriovenosa&#44; se modificaron significativamente al efectuar  la SE  por EDC&#46; En la serie de Mahmutyazicioglu y cols&#44; referido a 28 pacientes con IRC estudiados por EDC antes y despu&#233;s de la construcci&#243;n de  la FRC &#44; todos las determinaciones obtenidas al explorar diversos par&#225;metros de la arteria radial en el preoperatorio&#44; se modificaron significativamente ya desde el dia posterior a la creaci&#243;n de  la FRC <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#59; en este estudio&#44; el flujo sangu&#237;neo de la arteria radial se incremento desde 31&#46;6 &#177; 15&#46;9 ml&#47;min antes de la intervenci&#243;n hasta 739&#46;3 &#177; 193&#46;8 ml&#47;min al dia siguiente de la cirugia<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En el estudio ecogr&#225;fico de Marko Malovrh&#44; referido a 35 enfermos sometidos a FRC&#44; el valor del flujo sangu&#237;neo de la arteria radial antes de la intervenci&#243;n &#40;&#60;50 ml&#47;min&#41; se increment&#243; progresivamente a partir de la creaci&#243;n de  la FRC &#44; ya desde las 24 horas siguientes y en semanas sucesivas hasta finalizar el periodo de estudio &#40;flujo sangu&#237;neo de la arteria radial &#62;400 ml&#47;min en la semana 12&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">El flujo sangu&#237;neo de la arteria radial obtenido en nuestro trabajo antes de la intervenci&#243;n es predictivo de funcionamiento de  la FRC&#46; Los &#160; pacientes con TIFRC y&#47;o FMFRC presentaron un flujo&#160; sangu&#237;neo de la arteria radial significativamente inferior &#40;&#60;40 ml&#47;min&#41; en  la PE  por EDC respecto al resto de enfermos&#46; Es decir&#44; la funci&#243;n de la arteria radial existente en el preoperatorio es decisiva para asegurar la permeabilidad y maduraci&#243;n de  la FRC&#46; En  otra serie de Marko Malovrh&#44; referido a 116 pacientes con IRC estudiados por EDC antes y despu&#233;s de la construcci&#243;n de  la FRC &#44; los enfermos en los que  la FRC  se trombos&#243; inmediatamente &#243; durante los primeras 24 horas despu&#233;s de efectuar la anastomosis&#44; hab&#237;an presentado un flujo preoperatorio de la arteria radial significativamente inferior &#40;24&#46;1 &#177; 16&#46;8 ml&#47;min&#41; en relaci&#243;n a los pacientes con FRC permeable &#40;54&#46;5 &#177; 22&#46;8 ml&#47;min&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En el trabajo de Korsoy y cols&#46;&#44; se estudi&#243; el flujo sangu&#237;neo de la arteria humeral mediante EDC antes de la construcci&#243;n de PTFE humeroaxilar en 17 enfermos&#58; las pr&#243;tesis que se trombosaron al cabo de 1 a&#241;o de seguimiento habian presentado un flujo preoperatorio de la arteria humeral significativamente inferior &#40;66 ml&#47;min&#41; respecto a las pr&#243;tesis permeables &#40;87 ml&#47;min&#41; y&#44; adem&#225;s&#44; ninguna pr&#243;tesis se trombos&#243; durante el seguimiento cuando el flujo arterial preoperatorio fue superior a 70 ml&#47;min<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; En la serie de Yerdel y cols&#44; referido a 32 pacientes con IRC sometidos a FAVI&#44; s&#243;lo el 21&#37; de los enfermos con un flujo preoperatorio de la arteria nutricia &#60; 40 ml&#47;min determinado mediante EDC presentaron un flujo sangu&#237;neo de la vena arterializada&#62;600 ml&#47;min e&#44; inversamente&#44; la mayor&#237;a de pacientes &#40;66&#46;6&#37;&#41; con un flujo preoperatorio de la arteria nutricia &#8805; 40 ml&#47;min presentaron un flujo sangu&#237;neo de la vena arterializada &#62;600 ml&#47;min<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">En el presente estudio&#44; no hemos encontrado ninguna diferencia entre los enfermos con TTFRC y&#160; FRCF al comparar todos los par&#225;metros vasculares en  la PE  mediante EDC&#46; Sin embargo&#44; todos los pacientes con TTFRC ya estaban efectuando hemodi&#225;lisis cuando se construy&#243;  la FRC  en relaci&#243;n al 57&#46;1&#37; de los enfermos con FRCF&#46; Es posible que&#44; en algunos pacientes con TTFRC&#44; los cambios hemodin&#225;micos relacionados con la hemodi&#225;lisis &#40;hipotensi&#243;n arterial&#41; puedan contribuir a la trombosis de  la FRC&#46; En  este sentido&#44; en la serie de Zeebregts y cols&#44; referida a 153 enfermos consecutivos afectos de IRC en los que se construy&#243;  la FRC &#44; iniciar hemodi&#225;lisis antes de efectuar  la FRC  fue un factor predictivo independiente de trombosis de  la FRC  durante los 3 meses siguientes a la cirugia<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; De forma similar&#44; en el estudio de Feldman y cols&#44; referido a 348 pacientes sometidos a FAVI&#44; efectuar di&#225;lisis antes de la creaci&#243;n de la anastomosis vascular es una variable independiente que disminuye en un 50&#37; la probabilidad de maduraci&#243;n adecuada de  la FAVI <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; El hecho de que la mayor&#237;a de enfermos con TTFRC &#40;66&#46;6&#37;&#41; ya efectuasen di&#225;lisis a trav&#233;s de cat&#233;ter central como primer AV en el momento de construir  la FRC &#44; pone de relieve la importancia de realizar precozmente  la FAVI  y asegurar su correcto desarrollo antes de iniciar el programa de hemodi&#225;lsis&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara">En nuestro trabajo&#44; una vez que  la FRC  es utilizada normalmente para la hemodi&#225;lisis cr&#243;nica&#44; el principal determinante del flujo de la vena arterializada es el flujo sangu&#237;neo procedente de la arteria radial&#46; Ya en anteriores estudios efectuados en nuestro Servicio<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; hemos objetivado que el flujo sangu&#237;neo de la vena arterializada se ha correlacionado con los par&#225;metros obtenidos al explorar la arteria nutricia &#40;di&#225;metro y flujo sangu&#237;neo arteriales&#41; mediante EDC&#46; La existencia de patolog&#237;a arterial&#44; cada vez m&#225;s frecuente por la mayor edad y mayor prevalencia de diabetes y arteriopatia perif&#233;rica en los pacientes con IRC&#44; puede afectar al flujo de la arteria nutricia y&#44; por tanto&#44; comprometer la funci&#243;n de la vena arterializada<span class="elsevierStyleSup">13-15</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; el flujo sangu&#237;neo de la arteria radial determinado por EDC es crucial tanto para conseguir que  la FRC  sea permeable y madure normalmente despu&#233;s de construir la anastomosis arteriovenosa&#44; como para mantener posteriormente una funci&#243;n adecuada de la misma durante la di&#225;lisis cr&#243;nica&#46;&#160;  </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAFIA&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">1&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Robbin ML&#44; Gallichio MH&#44; Deierhoi MH&#44; Young CJ&#44; Weber TH&#44; Allon M&#46; US vascular mapping before hemodialysis access placement&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Radiology </span>2000&#59; 217&#58; 83-88&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">2&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Allon M &#38; Robbin ML&#46; Increasing arteriovenous fistulas in hemodialysis patients&#58; problems and solutions&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Kidney Int</span> 2002&#59; 62&#58; 1109-1124&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">3&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Ibeas J&#44; Garc&#237;a M&#44; Rodr&#237;guez-Jornet A y cols&#46; Ecograf&#237;a-Doppler port&#225;til utilizada por el nefr&#243;logo en  la Unidad  de hemodi&#225;lisis para la detecci&#243;n inmediata de problemas en la fistula&#58; &#191;una herramienta de futuro&#63;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nefrologia</span> 2006&#59; 26 &#40;Suplemento 6&#41;&#58; 92&#46; Abstract</p> <p class="elsevierStylePara">4&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Roca-Tey R&#44; Rivas A&#44; Samon R&#44; Ibrik O&#44; Viladoms J&#46; Estudio del acceso vascular &#40;AV&#41; mediante ecograf&#237;a Doppler color &#40;EDC&#41;&#46; Comparaci&#243;n entre los m&#233;todos EDC y delta-H aplicados para la determinaci&#243;n del flujo sangu&#237;neo del AV&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nefrologia</span> 2005&#59; 25&#58; 678-683&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">5&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Bacchini G&#44; Cappello A&#44;  La Milia V  y cols&#46; Color Doppler ultrasonography imaging to guide transluminal angioplasty of venous stenosis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Kidney Int</span> 2000&#59; 58&#58; 1810-1813&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">6&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Mahmutyazicioglu K&#44; Kesenci M&#44; Fit&#246;z S&#44; B&#252;y&#252;kberber S&#44; Sencan O&#44; Erden I&#46; Hemodynamic changes in the early phase of artificially created arterovenous fistula&#58; color Doppler ultrasonographic findings&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Ultrasound Med</span> 1997&#59; 16&#58; 813-817&#46;&#160;  </p> <p class="elsevierStylePara">7&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Malovrh M&#46; Non-invasive evaluation of vessels by duplex sonography prior to construction of arteriovenous fistulas for haemodialysis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nephrol Dial Transplant </span>1998&#59; 13&#58; 125-129&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">8&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Malovrh M&#46; Native arteriovenous fistula&#58; preoperative evaluation&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Kidney Dis</span> 2002&#59; 39&#58; 1218-1225&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">9&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; K&#246;rsoy C&#44; Kuzu A&#44; Erden I&#44; T&#252;rk&#231;apar AG&#44; D&#252;zg&#252;n I&#44; Anadol E&#46; Predictive value of colour Doppler ultrasonography in detecting failure of vascular access grafts&#46; <span class="elsevierStyleItalic">British Journal of Surgery</span> 1995&#59; 82&#58; 50-52&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">10&#46;&#160; Yerdel MA&#44; Kesenci M&#44; Yazicioglu KM&#44; D&#246;seyen Z&#44; T&#252;rk&#231;apar AG&#44; Anadol E&#46; Effect of haemodynamic variables on surgically created arteriovenous fistula flow&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nephrol Dial Transplant </span>1997&#59; 12&#58; 1684-1688&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">11&#46;&#160; Zeebregts C&#44; van den Dungen J&#44; Bolt A&#44; Franssen C&#44; Verhoeven E&#44; van Schilfgaarde R&#46; Factors predictive of failure of Brescia-Cimino arteriovenous fistulas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Eur J Surg </span>&#59; 2002&#58; 168&#58; 29-36&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">12&#46;&#160; Feldman HI&#44; Joffe M&#44; Rosas SE&#44; Burns JE&#44; Knauss J&#44; Brayman K&#46; Predictors of successful arteriovenous fistula maturation&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Kidney Dis</span> 2003&#59; 42&#58; 1000-1012&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">13&#46;&#160; Konner K&#46; When insufficient arterial inflow becomes the Achilles heel of the av-fistula-what are the surgical approaches&#63; <span class="elsevierStyleItalic">Nephrol Dial Transplant</span> 2000&#59; 15&#58; 145-147&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">14&#46;&#160; Roca-Tey R&#44; Ibrik O<span class="elsevierStyleBold">&#44; </span>Samon R&#44; Mart&#237;nez-Cerc&#243;s R&#44; Viladoms J&#46; Prevalencia y perfil functional de la estenosis de la arteria radial &#40;AR&#41;&#46; Diagn&#243;stico mediante la monitorizaci&#243;n del flujo sangu&#237;neo &#40;Qa&#41; de la fistula arteriovenosa radiocef&#225;lica &#40;FRC&#41; utilizando el m&#233;todo Delta-H&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nefrologia</span> 2006&#59; 5&#58; 581-586&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">15&#46;&#160; &#160;G&#243;mez-Campedr&#225; F&#44; Polo JR&#46; Larga vida al acceso vascular permanente para hemodi&#225;lisis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nefrologia</span> 2004&#59; XXV&#58; 97-102&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; 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Exploración vascular no invasiva del antebrazo mediante ecografía doppler color (EDC) antes y después de la construcción de la fístula radiocefálica (FRC)
Noninvasive assessment of forearm vessels by color doppler ultrasonography (CDU) before and after radiocephalic fistula (RCF) placement
Ramon Roca-Tey, Amelia Rivas*, Rosa Samon, Omar Ibrik, Román Martínez-Cercós**, Jordi Viladoms
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como a la menor implantaci&#243;n de injertos sint&#233;ticos de PTFE<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">2&#41; Monitorizaci&#243;n morfol&#243;gica del AV&#46; <?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />  La EDC  permite visualizar y cuantificar la estenosis del AV<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">3&#41; Informaci&#243;n hemodin&#225;mica del AV&#46;  La EDC  permite la determinaci&#243;n directa del flujo sangu&#237;neo del AV y&#44; por tanto&#44; el seguimiento funcional del mismo<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">4&#41; Soporte de imagen para el tratamiento electivo del AV&#46; En algunos casos&#44;  la EDC  se ha utilizado con &#233;xito como veh&#237;culo de imagen durante la angioplastia de la estenosis del AV<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En el presente trabajo&#44; hemos efectuado un estudio observacional&#44; prospectivo y comparativo para analizar diferentes variables de los vasos del antebrazo mediante EDC antes y despu&#233;s de la construcci&#243;n de la f&#237;stula radiocef&#225;lica &#40;FRC&#41; en el carpo con los siguientes objetivos&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">1&#41;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Evaluar los cambios de diversos par&#225;metros morfol&#243;gicos y funcionales de los vasos sangu&#237;neos del antebrazo despu&#233;s de la construcci&#243;n de  la FRC&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">2&#41;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Identificar las variables predictivas de funcionamiento de  la FRC  antes de efectuar la anastomosis arteriovenosa&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">3&#41;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Estudiar los factores que inciden sobre la funci&#243;n de  la FRC  durante la di&#225;lisis cr&#243;nica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara">Entre Diciembre del 2003 y Noviembre del 2005&#44; hemos explorado prospectivamente mediante EDC los vasos del antebrazo de 34 pacientes afectos de insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41;&#46; La edad media fue de 63&#46;9&#177;15&#46;1 a&#241;os &#40;intervalo&#44; 35-85 a&#241;os&#41;&#46; Existi&#243; un predominio del sexo masculino &#40;76&#46;5&#37;&#41;&#46; La prevalencia de nefropatia diab&#233;tica fue del 26&#46;5&#37; de los casos&#46; La mayor&#237;a de los enfermos ya efectuaban hemodi&#225;lisis mediante cat&#233;ter central en el momento de efectuar  la FRC  &#40;73&#46;5&#37;&#41;&#46; La evaluaci&#243;n del antebrazo por EDC se planific&#243; por duplicado&#58; antes de la creaci&#243;n de  la FRC  &#40;primera exploraci&#243;n PE&#41; y dos meses despu&#233;s de la punci&#243;n sin problemas de  la FRC  con 2 agujas y Q<span class="elsevierStyleInf">b</span>&#62;250 ml&#47;min &#40;segunda exploraci&#243;n SE&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">M&#233;todos </span></p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Todas las exploraciones por EDC se efectuaron por el mismo radi&#243;logo mediante un transductor lineal de 5-10 MHz &#40;monitor de EDC Aspen&#44; Siemens-Acuson&#44; Mountain View&#44; CA&#41; aplicado sobre 2 puntos diferentes proximal y distal del antebrazo &#40;ambos valores se promediaron&#41;&#46; El &#225;ngulo de exploraci&#243;n fue &#163;60&#186;&#46; Se determinaron por EDC los siguientes par&#225;metros vasculares&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">1&#41;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Arteria radial&#58; di&#225;metro&#44; velocidad m&#225;xima sist&#243;lica&#44; &#237;ndice de resistencia y flujo sangu&#237;neo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">2&#41;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Vena cef&#225;lica&#58; di&#225;metro&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">3&#41;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Vena arterializada&#58; di&#225;metro y flujo sangu&#237;neo&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El c&#225;lculo del flujo sangu&#237;neo de la arteria radial &#243; de la vena arterializada por EDC &#40;ml&#47;min&#41; se efectu&#243; mediante la f&#243;rmula&#58; curva tiempo-velocidad &#40;media de 3 ciclos card&#237;acos&#41; &#40;m&#47;s&#41; x &#225;rea transversal &#40;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; x 60&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Por lo que respecta al seguimiento de  la FRC  desde su construcci&#243;n&#44; es decir&#44; la situaci&#243;n funcional de  la FRC  en el momento de  la SE  por EDC&#44; hemos objetivado 2 situaciones&#58; </p> <p class="elsevierStylePara">1&#41;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; FRC funcionante &#40;FRCF&#41;&#58; 61&#46;8&#37; &#40;21&#47;34&#41; &#243; </p> <p class="elsevierStylePara">2&#41;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; FRC no apta para la di&#225;lisis cr&#243;nica &#40;38&#46;2&#37;&#41; debido a&#58; </p> <p class="elsevierStylePara">- Trombosis inicial &#40;TIFRC&#41;&#58; durante las 24 horas siguientes a la intervenci&#243;n &#40;14&#46;7&#37;&#44; 5&#47;34&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">-&#160; Falta de maduraci&#243;n &#40;FMFRC&#41;&#58; 5&#46;9&#37; &#40;2&#47;34&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">-&#160; Trombosis tard&#237;a &#40;TTFRC&#41;&#58; entre las 24 horas post-intervenci&#243;n y  la SE  por EDC&#44; 17&#46;6&#37; &#40;6&#47;34&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El tiempo medio entre  la PE  por EDC y la construcci&#243;n de  la FRC  fue de 52&#46;0&#177;61&#46;5 dias &#40;intervalo&#44; 1-200 dias&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline">  &#160;  </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio estad&#237;stico </span></p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos se efectu&#243; con el programa SPSS versi&#243;n 12&#46;0 para Windows&#46; Los valores se expresaron como porcentajes o media&#177;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Las diferencias entre medias relacionadas obtenidas de diversas variables al comparar  la PE  y SE por EDC&#44; se analizaron utilizando un T-test para datos pareados y la prueba no param&#233;trica de Wilcoxon&#46; El estudio comparativo de diversas variables continuas entre ciertos subgrupos de pacientes comparados de dos en dos&#44; se ha efectuado mediante un T-test para dos muestras independientes y la prueba U de Mann-Whitney&#46; Para el an&#225;lisis de correlaci&#243;n entre el flujo sangu&#237;neo global medio de la vena arterializada y las distintas variables cuantitativas estudiadas en  la SE  por EDC&#44; se calcul&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson&#46; Se ha considerado estad&#237;sticamente significativo una p&#60;0&#46;05&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS </span></p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Entre  la PE  y  la SE  por EDC sobre la arteria radial&#44; los valores proximales&#44; distales y globales &#40;promedio de los 2 anteriores&#41; de di&#225;metro&#44; velocidad m&#225;xima sist&#243;lica y flujo sangu&#237;neo aumentaron&#44; y el &#237;ndice de resistencia disminuy&#243; de forma significativa &#40;para todas las comparaciones&#44; p&#60;0&#46;001&#41;&#46; Tambi&#233;n objetivamos una diferencia significativa al comparar el di&#225;metro de la vena cef&#225;lica y de la vena arterializada tanto a nivel proximal como distal y global &#40;para todas las comparaciones&#44; p&#60;0&#46;001&#41; &#40;Tabla I&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n a los par&#225;metros de los vasos sangu&#237;neos del antebrazo estudiados en  la PE  por EDC&#44; hemos efectuado un estudio comparativo entre los enfermos con FRCF y las siguientes subpoblaciones&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">1&#41;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Pacientes con TIFRC&#46; El flujo sangu&#237;neo medio global y distal de la arteria radial obtenido en  la PE  por EDC fue menor en los enfermos con TIFRC &#40;33&#46;6&#177;19&#46;6 y 26&#46;0&#177;16&#46;7 ml&#47;min&#44; respectivamente&#41; en relaci&#243;n a los pacientes con FRCF &#40;67&#46;9&#177;27&#46;4 y 48&#46;0&#177;21&#46;3 ml&#47;min&#44; respectivamente&#41; &#40;p&#61;0&#46;015 y p&#61;0&#46;029&#44; respectivamente&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">2&#41;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Pacientes con TIFRC y FMFRC considerados conjuntamente &#40;20&#46;6&#37;&#44; 7&#47;34&#41;&#46; Estos enfermos presentaron menor di&#225;metro medio global &#40;2&#46;8&#177;0&#46;4 mm&#41; y flujo sangu&#237;neo medio distal &#40;28&#46;1&#177;15&#46;2 ml&#47;min&#41; de la arteria radial en relaci&#243;n a los pacientes con FRCF &#40;3&#46;2&#177;0&#46;3 mm y 48&#46;0&#177;21&#46;3 ml&#47;min&#44; respectivamente&#41; &#40;p&#61;0&#46;015 y p&#61;0&#46;031&#44; respectivamente&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">3&#41;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Pacientes con TTFRC&#46; No hemos objetivado diferencias entre los pacientes con TTFRC y FRCF al comparar di&#225;metro de la arteria radial&#44; velocidad m&#225;xima sist&#243;lica&#44; &#237;ndice de resistencia&#44; flujo sangu&#237;neo de la arteria radial y di&#225;metro de la vena cef&#225;lica tanto a nivel distal como global obtenidos en  la PE  por EDC &#40;para todas las comparaciones&#44; p&#61;NS&#41;&#46; Sin embargo&#44; todos los enfermos con TTFRC ya estaban en programa de HD mediante cat&#233;ter &#40;como primer AV 66&#46;6&#37; &#243; por trombosis de  la FAVI  previa 33&#46;4&#37;&#41; cuando se construy&#243;  la FRC  en relaci&#243;n al 57&#46;1&#37; de los pacientes con FRCF &#40;p&#61;0&#46;049&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">En ninguna de estas 3 comparaciones efectuadas&#44; hemos evidenciado diferencias en relaci&#243;n a la edad&#44; sexo &#243; prevalencia de diabetes &#40;para todos los casos&#44; p&#61;NS&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Hemos clasificado a los enfermos con FRCF en dos subgrupos atendiendo al flujo sangu&#237;neo medio global de la vena arterializada &#40;919&#46;1&#177;299&#46;9 ml&#47;min&#41; obtenido en  la SE  por EDC&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">1&#41;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Pacientes con flujo global de la vena arterializada &#8804;800 ml&#47;min &#40;602&#46;5&#177;167&#46;3 ml&#47;min&#41;&#58; 38&#46;1&#37; &#40;8&#47;21&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">2&#41;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Pacientes con flujo global de la vena arterializada&#62;800 ml&#47;min &#40;1113&#46;9&#177;160&#46;1 ml&#47;min&#41;&#58; 61&#46;9&#37; &#40;13&#47;21&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Hemos comparado ambas subpoblaciones de enfermos y no hemos encontrado diferencias en relaci&#243;n a la edad&#44; sexo&#44; prevalencia de diabetes ni en la mayor&#237;a de los par&#225;metros estudiados en  la SE  por EDC de la arteria radial &#40;di&#225;metro&#44; &#237;ndice de resistencia y velocidad m&#225;xima sist&#243;lica&#41; y de la vena arterializada &#40;di&#225;metro&#41; &#40;para todas las comparaciones&#44; p&#61;NS&#41;&#46; Sin embargo&#44; los pacientes con menor flujo sangu&#237;neo de la vena arterializada &#40;&#8804;800 ml&#47;min&#41; presentaron un flujo sangu&#237;neo global medio de la arteria radial significativamente inferior &#40;820&#46;1&#177;188&#46;7 ml&#47;min&#41; en relaci&#243;n al resto de enfermos &#40;1590&#46;7&#177;715&#46;4 ml&#47;min&#41; en  la SE  por EDC &#40;p&#61;0&#46;002&#41; &#40;Tabal II&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Hemos efectuado tambi&#233;n un an&#225;lisis de correlaci&#243;n entre el flujo sangu&#237;neo medio global de la vena arterializada y diversas variables estudiadas en  la SE  por EDC&#46; &#218;nicamente hemos objetivado una correlaci&#243;n significativa entre los valores globales de flujo sangu&#237;neo de la vena arterializada y de la arteria radial &#40;r &#61; 0&#46;52&#44; p &#61; 0&#46;016&#41; &#40;Tabla III&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N </span></p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio&#44; todos los valores obtenidos al explorar los par&#225;metros vasculares del antebrazo en el primer control ecogr&#225;fico&#44; es decir&#44; antes de efectuar la anastomosis arteriovenosa&#44; se modificaron significativamente al efectuar  la SE  por EDC&#46; En la serie de Mahmutyazicioglu y cols&#44; referido a 28 pacientes con IRC estudiados por EDC antes y despu&#233;s de la construcci&#243;n de  la FRC &#44; todos las determinaciones obtenidas al explorar diversos par&#225;metros de la arteria radial en el preoperatorio&#44; se modificaron significativamente ya desde el dia posterior a la creaci&#243;n de  la FRC <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#59; en este estudio&#44; el flujo sangu&#237;neo de la arteria radial se incremento desde 31&#46;6 &#177; 15&#46;9 ml&#47;min antes de la intervenci&#243;n hasta 739&#46;3 &#177; 193&#46;8 ml&#47;min al dia siguiente de la cirugia<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En el estudio ecogr&#225;fico de Marko Malovrh&#44; referido a 35 enfermos sometidos a FRC&#44; el valor del flujo sangu&#237;neo de la arteria radial antes de la intervenci&#243;n &#40;&#60;50 ml&#47;min&#41; se increment&#243; progresivamente a partir de la creaci&#243;n de  la FRC &#44; ya desde las 24 horas siguientes y en semanas sucesivas hasta finalizar el periodo de estudio &#40;flujo sangu&#237;neo de la arteria radial &#62;400 ml&#47;min en la semana 12&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">El flujo sangu&#237;neo de la arteria radial obtenido en nuestro trabajo antes de la intervenci&#243;n es predictivo de funcionamiento de  la FRC&#46; Los &#160; pacientes con TIFRC y&#47;o FMFRC presentaron un flujo&#160; sangu&#237;neo de la arteria radial significativamente inferior &#40;&#60;40 ml&#47;min&#41; en  la PE  por EDC respecto al resto de enfermos&#46; Es decir&#44; la funci&#243;n de la arteria radial existente en el preoperatorio es decisiva para asegurar la permeabilidad y maduraci&#243;n de  la FRC&#46; En  otra serie de Marko Malovrh&#44; referido a 116 pacientes con IRC estudiados por EDC antes y despu&#233;s de la construcci&#243;n de  la FRC &#44; los enfermos en los que  la FRC  se trombos&#243; inmediatamente &#243; durante los primeras 24 horas despu&#233;s de efectuar la anastomosis&#44; hab&#237;an presentado un flujo preoperatorio de la arteria radial significativamente inferior &#40;24&#46;1 &#177; 16&#46;8 ml&#47;min&#41; en relaci&#243;n a los pacientes con FRC permeable &#40;54&#46;5 &#177; 22&#46;8 ml&#47;min&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En el trabajo de Korsoy y cols&#46;&#44; se estudi&#243; el flujo sangu&#237;neo de la arteria humeral mediante EDC antes de la construcci&#243;n de PTFE humeroaxilar en 17 enfermos&#58; las pr&#243;tesis que se trombosaron al cabo de 1 a&#241;o de seguimiento habian presentado un flujo preoperatorio de la arteria humeral significativamente inferior &#40;66 ml&#47;min&#41; respecto a las pr&#243;tesis permeables &#40;87 ml&#47;min&#41; y&#44; adem&#225;s&#44; ninguna pr&#243;tesis se trombos&#243; durante el seguimiento cuando el flujo arterial preoperatorio fue superior a 70 ml&#47;min<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; En la serie de Yerdel y cols&#44; referido a 32 pacientes con IRC sometidos a FAVI&#44; s&#243;lo el 21&#37; de los enfermos con un flujo preoperatorio de la arteria nutricia &#60; 40 ml&#47;min determinado mediante EDC presentaron un flujo sangu&#237;neo de la vena arterializada&#62;600 ml&#47;min e&#44; inversamente&#44; la mayor&#237;a de pacientes &#40;66&#46;6&#37;&#41; con un flujo preoperatorio de la arteria nutricia &#8805; 40 ml&#47;min presentaron un flujo sangu&#237;neo de la vena arterializada &#62;600 ml&#47;min<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">En el presente estudio&#44; no hemos encontrado ninguna diferencia entre los enfermos con TTFRC y&#160; FRCF al comparar todos los par&#225;metros vasculares en  la PE  mediante EDC&#46; Sin embargo&#44; todos los pacientes con TTFRC ya estaban efectuando hemodi&#225;lisis cuando se construy&#243;  la FRC  en relaci&#243;n al 57&#46;1&#37; de los enfermos con FRCF&#46; Es posible que&#44; en algunos pacientes con TTFRC&#44; los cambios hemodin&#225;micos relacionados con la hemodi&#225;lisis &#40;hipotensi&#243;n arterial&#41; puedan contribuir a la trombosis de  la FRC&#46; En  este sentido&#44; en la serie de Zeebregts y cols&#44; referida a 153 enfermos consecutivos afectos de IRC en los que se construy&#243;  la FRC &#44; iniciar hemodi&#225;lisis antes de efectuar  la FRC  fue un factor predictivo independiente de trombosis de  la FRC  durante los 3 meses siguientes a la cirugia<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; De forma similar&#44; en el estudio de Feldman y cols&#44; referido a 348 pacientes sometidos a FAVI&#44; efectuar di&#225;lisis antes de la creaci&#243;n de la anastomosis vascular es una variable independiente que disminuye en un 50&#37; la probabilidad de maduraci&#243;n adecuada de  la FAVI <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; El hecho de que la mayor&#237;a de enfermos con TTFRC &#40;66&#46;6&#37;&#41; ya efectuasen di&#225;lisis a trav&#233;s de cat&#233;ter central como primer AV en el momento de construir  la FRC &#44; pone de relieve la importancia de realizar precozmente  la FAVI  y asegurar su correcto desarrollo antes de iniciar el programa de hemodi&#225;lsis&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara">En nuestro trabajo&#44; una vez que  la FRC  es utilizada normalmente para la hemodi&#225;lisis cr&#243;nica&#44; el principal determinante del flujo de la vena arterializada es el flujo sangu&#237;neo procedente de la arteria radial&#46; Ya en anteriores estudios efectuados en nuestro Servicio<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; hemos objetivado que el flujo sangu&#237;neo de la vena arterializada se ha correlacionado con los par&#225;metros obtenidos al explorar la arteria nutricia &#40;di&#225;metro y flujo sangu&#237;neo arteriales&#41; mediante EDC&#46; La existencia de patolog&#237;a arterial&#44; cada vez m&#225;s frecuente por la mayor edad y mayor prevalencia de diabetes y arteriopatia perif&#233;rica en los pacientes con IRC&#44; puede afectar al flujo de la arteria nutricia y&#44; por tanto&#44; comprometer la funci&#243;n de la vena arterializada<span class="elsevierStyleSup">13-15</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; el flujo sangu&#237;neo de la arteria radial determinado por EDC es crucial tanto para conseguir que  la FRC  sea permeable y madure normalmente despu&#233;s de construir la anastomosis arteriovenosa&#44; como para mantener posteriormente una funci&#243;n adecuada de la misma durante la di&#225;lisis cr&#243;nica&#46;&#160;  </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAFIA&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">1&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Robbin ML&#44; Gallichio MH&#44; Deierhoi MH&#44; Young CJ&#44; Weber TH&#44; Allon M&#46; US vascular mapping before hemodialysis access placement&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Radiology </span>2000&#59; 217&#58; 83-88&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">2&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Allon M &#38; Robbin ML&#46; Increasing arteriovenous fistulas in hemodialysis patients&#58; problems and solutions&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Kidney Int</span> 2002&#59; 62&#58; 1109-1124&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">3&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Ibeas J&#44; Garc&#237;a M&#44; Rodr&#237;guez-Jornet A y cols&#46; Ecograf&#237;a-Doppler port&#225;til utilizada por el nefr&#243;logo en  la Unidad  de hemodi&#225;lisis para la detecci&#243;n inmediata de problemas en la fistula&#58; &#191;una herramienta de futuro&#63;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nefrologia</span> 2006&#59; 26 &#40;Suplemento 6&#41;&#58; 92&#46; Abstract</p> <p class="elsevierStylePara">4&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Roca-Tey R&#44; Rivas A&#44; Samon R&#44; Ibrik O&#44; Viladoms J&#46; Estudio del acceso vascular &#40;AV&#41; mediante ecograf&#237;a Doppler color &#40;EDC&#41;&#46; Comparaci&#243;n entre los m&#233;todos EDC y delta-H aplicados para la determinaci&#243;n del flujo sangu&#237;neo del AV&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nefrologia</span> 2005&#59; 25&#58; 678-683&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">5&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Bacchini G&#44; Cappello A&#44;  La Milia V  y cols&#46; Color Doppler ultrasonography imaging to guide transluminal angioplasty of venous stenosis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Kidney Int</span> 2000&#59; 58&#58; 1810-1813&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">6&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Mahmutyazicioglu K&#44; Kesenci M&#44; Fit&#246;z S&#44; B&#252;y&#252;kberber S&#44; Sencan O&#44; Erden I&#46; Hemodynamic changes in the early phase of artificially created arterovenous fistula&#58; color Doppler ultrasonographic findings&#46; <span class="elsevierStyleItalic">J Ultrasound Med</span> 1997&#59; 16&#58; 813-817&#46;&#160;  </p> <p class="elsevierStylePara">7&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Malovrh M&#46; Non-invasive evaluation of vessels by duplex sonography prior to construction of arteriovenous fistulas for haemodialysis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nephrol Dial Transplant </span>1998&#59; 13&#58; 125-129&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">8&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Malovrh M&#46; Native arteriovenous fistula&#58; preoperative evaluation&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Kidney Dis</span> 2002&#59; 39&#58; 1218-1225&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">9&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; K&#246;rsoy C&#44; Kuzu A&#44; Erden I&#44; T&#252;rk&#231;apar AG&#44; D&#252;zg&#252;n I&#44; Anadol E&#46; Predictive value of colour Doppler ultrasonography in detecting failure of vascular access grafts&#46; <span class="elsevierStyleItalic">British Journal of Surgery</span> 1995&#59; 82&#58; 50-52&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">10&#46;&#160; Yerdel MA&#44; Kesenci M&#44; Yazicioglu KM&#44; D&#246;seyen Z&#44; T&#252;rk&#231;apar AG&#44; Anadol E&#46; Effect of haemodynamic variables on surgically created arteriovenous fistula flow&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nephrol Dial Transplant </span>1997&#59; 12&#58; 1684-1688&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">11&#46;&#160; Zeebregts C&#44; van den Dungen J&#44; Bolt A&#44; Franssen C&#44; Verhoeven E&#44; van Schilfgaarde R&#46; Factors predictive of failure of Brescia-Cimino arteriovenous fistulas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Eur J Surg </span>&#59; 2002&#58; 168&#58; 29-36&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">12&#46;&#160; Feldman HI&#44; Joffe M&#44; Rosas SE&#44; Burns JE&#44; Knauss J&#44; Brayman K&#46; Predictors of successful arteriovenous fistula maturation&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Am J Kidney Dis</span> 2003&#59; 42&#58; 1000-1012&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">13&#46;&#160; Konner K&#46; When insufficient arterial inflow becomes the Achilles heel of the av-fistula-what are the surgical approaches&#63; <span class="elsevierStyleItalic">Nephrol Dial Transplant</span> 2000&#59; 15&#58; 145-147&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">14&#46;&#160; Roca-Tey R&#44; Ibrik O<span class="elsevierStyleBold">&#44; </span>Samon R&#44; Mart&#237;nez-Cerc&#243;s R&#44; Viladoms J&#46; Prevalencia y perfil functional de la estenosis de la arteria radial &#40;AR&#41;&#46; Diagn&#243;stico mediante la monitorizaci&#243;n del flujo sangu&#237;neo &#40;Qa&#41; de la fistula arteriovenosa radiocef&#225;lica &#40;FRC&#41; utilizando el m&#233;todo Delta-H&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nefrologia</span> 2006&#59; 5&#58; 581-586&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">15&#46;&#160; &#160;G&#243;mez-Campedr&#225; F&#44; Polo JR&#46; Larga vida al acceso vascular permanente para hemodi&#225;lisis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Nefrologia</span> 2004&#59; XXV&#58; 97-102&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; 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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
DOI:
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 15 10 25
2024 Octubre 127 51 178
2024 Septiembre 121 33 154
2024 Agosto 162 60 222
2024 Julio 148 35 183
2024 Junio 110 43 153
2024 Mayo 139 62 201
2024 Abril 163 35 198
2024 Marzo 147 31 178
2024 Febrero 149 40 189
2024 Enero 172 28 200
2023 Diciembre 128 33 161
2023 Noviembre 122 28 150
2023 Octubre 150 43 193
2023 Septiembre 191 38 229
2023 Agosto 132 28 160
2023 Julio 149 43 192
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2023 Mayo 164 42 206
2023 Abril 104 26 130
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2023 Enero 127 28 155
2022 Diciembre 92 32 124
2022 Noviembre 171 34 205
2022 Octubre 153 44 197
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2022 Agosto 113 41 154
2022 Julio 103 54 157
2022 Junio 80 51 131
2022 Mayo 74 52 126
2022 Abril 84 50 134
2022 Marzo 100 48 148
2022 Febrero 105 51 156
2022 Enero 89 47 136
2021 Diciembre 74 50 124
2021 Noviembre 90 54 144
2021 Octubre 144 69 213
2021 Septiembre 118 41 159
2021 Agosto 129 50 179
2021 Julio 120 47 167
2021 Junio 100 33 133
2021 Mayo 133 41 174
2021 Abril 303 93 396
2021 Marzo 176 24 200
2021 Febrero 148 28 176
2021 Enero 120 28 148
2020 Diciembre 111 22 133
2020 Noviembre 103 18 121
2020 Octubre 93 24 117
2020 Septiembre 79 18 97
2020 Agosto 83 14 97
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2020 Junio 89 28 117
2020 Mayo 118 27 145
2020 Abril 120 31 151
2020 Marzo 121 18 139
2020 Febrero 174 23 197
2020 Enero 151 24 175
2019 Diciembre 99 18 117
2019 Noviembre 164 26 190
2019 Octubre 186 24 210
2019 Septiembre 155 17 172
2019 Agosto 104 20 124
2019 Julio 107 23 130
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2015 Diciembre 127 0 127
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Nefrología