Infarto renal
Renal infarction
Aránzazu Sastre, Rafaél Álvarez-Navascués, Rafaél Marín-Iranzo
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La función renal puede o no verse afectada, siendo lo más frecuente una elevación transitoria de urea y creatinina plasmáticas<span class="elsevierStyleSup">2</span>. <span class="elsevierStyleBold"> </span>  <p class="elsevierStylePara">Enviamos el caso de un paciente varón de 59 años con antecedentes personales de tabaquismo activo,fibrilación auricular crónica a tratamiento con digital y antiagregación.  Remitido desde el Servicio de Urología por cuadro de aproximadamente 36 horas de evolución de dolor lumbar izdo, con antecedente previo hacía  1 semana de dolor lumbar dcho etiquetado de cólico nefrítico        (tenía en ese momento Creatinina de 1.1 mg/dl). A la exploración física presentaba una PA 150/90 mmHg. Tª 37.2Cº. Peso 92 Kg. No focalidad neurológica. Corazón arrítmico. Abdomen blando, depresible, con peristalsis conservada. Puño-Percusión-Renal-Bilateral positiva. No edemas en miembros inferiores.<span class="elsevierStyleBold"> </span></p> <p class="elsevierStylePara">En su analítica destacaba elevación de urea  y creatinina hasta un máximo de 83 mg/dl y 3.2 mg/dl respectivamente, así como aumento de lactato deshidrogenasa hasta 2652 U/L. Hemograma  con 18400 leucocitos ( 89% Neutrófilos). Coagulación: Tasa de Protrombina 49%, fibrinógeno de 852. Orina con alguna flora bacteriana, 1-2 hematíes por campo, 1-3 leucocitos por campo. Discreta alteración de pruebas  de función hepática, fosfatasa alcalina levemente elevada y marcadores biológicos normales. </p> <p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista de laboratorio, el hallazgo más relevante en  el infarto renal consiste en la elevación de la LDH cuyo valor fluctúa alrededor de las 1000 U/L<span class="elsevierStyleSup">4.</span> </p> <p class="elsevierStylePara">   </p> <p class="elsevierStylePara">En el electrocardiograma tenía fibrilación auricular y Bloqueo de rama derecha del haz de Hiss. En el TAC abdominal se objetivó infarto renal bilateral con afectación de 2/3 inferiores del riñón izdo ( RI ) y 1/3 medio-inferior del riñón dcho ( RD ) . </p> <p class="elsevierStylePara">El TAC se considera actualmente como el método diagnóstico no invasivo de referencia<span class="elsevierStyleSup"> 5.</span> </p> <p class="elsevierStylePara">El tratamiento pasa por identificar la causa que subyace al evento trombótico. </p> <p class="elsevierStylePara">Como tratamiento se deberá iniciar terapia anticoagulante y  trombolítica. Los dispositivos intravasculares o la cirugía dependerán de la extensión del daño y la existencia de tejido viable residual <span class="elsevierStyleSup">6.</span> </p> <p class="elsevierStylePara"> </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">   </span></p> <p class="elsevierStylePara">En nuestro caso, se rechazó realizar fibrinolisis intraarterial urgente por presentar el paciente una tasa de protrombina inferior al 50%, iniciándose tratamiento con HBPM a dosis terapéuticas, para posteriormente iniciar anticoagulación oral. En una revisión posterior, 2 meses más tarde,  el paciente se encontraba asintomático y tenía una urea de 58 mg/dl ,y una creatinina de 1.61mg/dl. </p> <p class="elsevierStylePara">Creemos de interés este caso ya que el infarto renal es una patología de infrecuente diagnóstico en nuestro medio, el cuadro clínico puede confundirse fácilmente con un cólico renal o una pielonefritis aguda, por tanto debe tenerse en mente en el momento de evaluar un paciente que presente la  tríada factor de riesgo de embolia, clínica compatible y LDH sérica elevada. </p> <p class="elsevierStylePara">   </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Referencias bibliográficas </span></p> <p class="elsevierStylePara">1. Korzets Z, Plotkin E, Berheim J, Zissin R. The clinical spectrum of renal infarction. Isr Med Assoc J 4: 781-84; 2002. </p> <p class="elsevierStylePara">2. Domanovits H, Paulis M, Nikfardjam M, Giora M, et al. Acute renal infarction: clinical characteristics of 17 patients. Medicine 78(6):386-394;1999. </p> <p class="elsevierStylePara">3. Traube L: Uber den Zusammenhang von Herz and Nierenkrankheit, in Sirschwald A (ed) Berlin p 77; 1856. </p> <p class="elsevierStylePara">4.Winzelberg GG, Hull JD, Agar JW, Rose BD, Pletka PG: Elevation of serum lactate dehydrogenase levels in renal infarction. JAMA 242(3):268-269; 1979. </p> <p class="elsevierStylePara">5.Lumerman JH, Hom D, Eiley D, Smith A . Heightened suspicion and rapid evaluation with CT for early diagnosis of partial renal infarction. J. Endourol13(3):209-213;1999. </p> <p class="elsevierStylePara">6.Gasparini M, Hofmann R, Stoller M. Renal artery embolism: clinical features and therapeutic options. J Urol;147 (3):567-572. 330; 1992 L. Xambre, et al./Actas Urol Esp 29 (3): 322-331; 2005.   </p>" "pdfFichero" => "P1-E259-S122-A4747.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec430489" "palabras" => array:1 [ 0 => "infarto renal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec430490" "palabras" => array:1 [ 0 => "Renal infarction" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "El infarto renal es una patología de infrecuente diagnóstico en nuestro medio, el cuadro clínico puede confundirse fácilmente con un cólico renal o una pielonefritis aguda, por tanto debe tenerse en mente al momento de evaluar un paciente que potencialmente lo presente. 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Información del artículo
ISSN: 02116995Idioma original: Español
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| 2024 Junio | 318 | 57 | 375 |
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