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cifra que se estima aumentar&#225;&#160; en los pr&#243;ximos 10 a&#241;os debido al envejecimiento progresivo de la poblaci&#243;n y al aumento en la prevalencia de otros procesos cr&#243;nicos como la diabetes mellitus&#44; hipertensi&#243;n y obesidad&#46;&#160; Lo mismo ocurre en otros pa&#237;ses desarrollados &#44; donde a pesar de que la incidencia va estabiliz&#225;ndose&#160;&#160; la prevalencia de pacientes que reciben tratamiento sustitutivo de la funci&#243;n renal&#44; bien sea con la modalidad de di&#225;lisis o trasplante renal&#44; contin&#250;a tambi&#233;n avanzando de forma considerable hasta alcanzar cifras de 1500-1800&#47;mill&#243;n de poblaci&#243;n en el a&#241;o 2003 en Jap&#243;n&#44; Taiwan y EE&#46;UU &#40;3-4&#41; Y estos datos son muy inferiores al crecimiento previsto en pa&#237;ses en desarrollo </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">En la mayor&#237;a de los pa&#237;ses este incremento se basa fundamentalmente en poblaci&#243;n de edad avanzada siendo m&#225;s del 50&#37; de los pacientes&#160; de edades superiores&#160; a&#160; 65 a&#241;os con la consiguiente morbi- mortalidad de&#160; consecuencias sociosanitarias trascendentes &#40;6&#41; Una distribuci&#243;n que en Espa&#241;a no es diferente con una mayor&#237;a de la poblaci&#243;n en tratamiento renal sustitutorio con edades superiores a 65 a&#241;os&#40;3&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Este claro aumento de la prevalencia de enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; en estadio terminal ha llevado a aumentar el inter&#233;s sobre los estudios epidemiol&#243;gicos relacionados con la ERC&#46; Uno de los problemas fundamentales que han presentado estos estudios ha sido el de la correcta metodolog&#237;a para determinar el grado de funci&#243;n renal&#46; Estudios previos basados en la creatinina plasm&#225;tica&#44;&#160; por las caracter&#237;sticas de dependencia de la edad y masa muscular&#44; no resultaron adecuados &#46; Recientemente las gu&#237;as sobre el diagnostico y clasificaci&#243;n de la ERC publicadas por las guias KDOQI de la National Kidney Foundation &#40;6&#41; definieron la ERC como una situaci&#243;n en la que o bien se sufre da&#241;o renal &#40;objetivado por proteinuria o anomal&#237;as anat&#243;micas&#41; y&#47;o se presenta un GFR &#60;60 ml&#47;1&#46;73 m2 durante tres meses &#46;El hecho de que la medida del FG es cara y compleja ha llevado a la utilizaci&#243;n de varios m&#233;todos de c&#225;lculo del FG estimado &#40;eFG&#41; derivados de la concentraci&#243;n de creatinina s&#233;rica&#44; que incluyen la ecuaci&#243;n de Cockcroft-Gault&#44; y varias ecuaciones derivadas de la poblaci&#243;n incluida en el estudio MDRD &#40;7&#41; &#44; ecuaciones que han ganado popularidad tanto en la investigaci&#243;n como en la pr&#225;ctica cl&#237;nica y que poco a poco van introduci&#233;ndose en la anal&#237;tica de rutina de los diferentes pa&#237;ses&#46; La&#160; Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a y la Sociedad Espa&#241;ola de Qu&#237;mica Cl&#237;nica han desarrollado recientemente un documento de consenso a este efecto &#40;<a href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;senefro&#46;org&#41;&#47;" class="elsevierStyleCrossRefs">3&#41;</a>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Teniendo en cuenta la alta prevalencia de personas de edad&#44; con complicaciones cardiovasculares como la hipertensi&#243;n y la diabetes&#44; que acuden a los Centros de Atenci&#243;n Primaria y a quienes se les prescriben medicaciones que interfieren con la funci&#243;n renal&#44; hemos desarrollado este estudio con un objetivo principal&#58;&#160; conocer&#160; la prevalencia de insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;definida&#160; como Filtrado Glomerular menor de 60 ml&#47;min&#46;&#41; en una muestra representativa de la poblaci&#243;n espa&#241;ola adulta que acude a los Centros de AP&#46;&#160; El objetivo&#160; secundario ha sido&#160; conocer&#160; prevalencia de enfermedad cardiovascular y de los&#160; factores de riesgo cardiovascular asociados a la enfermedad renal cr&#243;nica </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Participantes y M&#233;todos </span></p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <ul > <li >Dise&#241;o del estudio&#58; Estudio epidemiol&#243;gico transversal y multic&#233;ntrico en poblaci&#243;n asistida en Centros de Atenci&#243;n Primaria&#46; Se realiza un muestreo estratificado por zonas geogr&#225;ficas espa&#241;olas&#44; no probabil&#237;stico&#44; seleccionando consecutivamente los dos primeros pacientes que acudieron al Centro de AP en 3 d&#237;as consecutivos&#46; En caso de negativa&#44; se sustituy&#243; por el tercer paciente y as&#237; sucesivamente hasta completar la muestra de 6 pacientes por cada investigador&#46; El estudio consta de una sola visita&#44; en la cual se registraron las variables cl&#237;nicas y anal&#237;ticas de inter&#233;s&#46; En muchos casos se seleccionaron anal&#237;ticas recientes&#44; no superiores a tres meses si exist&#237;an&#160; Se midieron el peso&#44; la talla y la presi&#243;n arterial en dos ocasiones&#44; </li> </ul> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <ul > <li >Sujetos&#46; Criterios de inclusi&#243;n&#58; Pacientes de ambos sexos&#44; &#62; 18 a&#241;os&#44; que consultan por cualquier motivo en el Centro de Salud&#46; que dieron su consentimiento informado para participar en el estudio No&#160; existieron&#160; criterios de exclusi&#243;n salvo la negativa a dar el consentimiento informado </li> </ul> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <ul > <li >Medidas&#58; Datos biodemogr&#225;ficos&#44; patolog&#237;a de riesgo cardiovascular&#44; datos anal&#237;ticos y tratamientos farmacol&#243;gicos relacionados con la HTA&#44; diabetes y dislipemia &#46;Peso y talla&#58; medidas&#160; con el paciente semidesnudo y descalzo&#44; utilizando un peso y tall&#237;metro calibrados&#46; Presi&#243;n arterial La medida de la PA se realiz&#243;&#44; seg&#250;n recomienda la Sociedad Espa&#241;ola de Hipertensi&#243;n-Liga Espa&#241;ola para la Lucha contra la Hipertensi&#243;n Arterial &#40;8&#41; practicando al paciente&#44; despu&#233;s de que permanezca cinco minutos en reposo&#44; dos mediciones separadas dos minutos en posici&#243;n de sentado&#46; En caso de encontrar diferencias iguales o superiores a 5 mmHg entre las dos mediciones&#44; se procedi&#243; a realizar una tercera&#46; Para la medici&#243;n de la PA se utiliz&#243; un esfigmoman&#243;metro de mercurio o aneroide calibrados recientemente&#44; o un dispositivo electr&#243;nico autom&#225;tico validado&#46; </li> </ul> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <ul > <li >Medicaci&#243;n&#58; La informaci&#243;n sobre medicaciones hace referencia al momento de la visita&#46; </li> </ul> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <ul > <li >Definiciones&#160;  </li> </ul> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">- &#160;Insuficiencia renal&#58; eFG &#60;60 ml&#47;min&#47; 1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Se utiliz&#243; la clasificaci&#243;n K&#47; DOQI para definir los estad&#237;os de ERC &#40;Tabla I&#41;&#46; Para el objetivo de este estudio se consider&#243; cl&#237;nicamente significativa la ERC como aquellos estad&#237;os III-V&#44; que presentaban un filtrado glomerular estimado &#60;60 ml&#47;min&#47;1&#46;73 m2&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">-&#160; Obesidad&#58; IMC &#62; 30 Kg&#47; m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">- HTA&#58; cifras de PA &#62; 140 y&#47;o 90 mmHg comprobadas o pacientes en tratamiento antihipertensivo&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">- Diabetes&#58; glucosa plasm&#225;tica basal &#62; 7&#44;0 mmol&#47;l&#160; &#40;126 mg&#47;dl&#41;&#44; glucosa plasm&#225;tica posprandial &#62; 11&#44;0 mmol&#47;l &#40;198 mg&#47;dl&#41; o en tratamiento antidiab&#233;tico&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">- Dislipemia&#58; colesterol total &#62;6&#44;5 mmol&#47;l&#160; &#40;250 mg&#47;dl&#41;&#44;&#160; LDLc &#62; 4&#44;0 mmol&#47;l &#40;155 mg&#47;dl&#41; o HDLc &#60; 1&#44;0 en varones&#44; &#60; 1&#44;2 mmol&#47;l en mujeres &#40;&#60;40 y &#60;48 mg&#47;dl&#44; respectivamente&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">- Tabaquismo&#58; fumador es aquel paciente que haya fumado al menos un cigarrillo en el &#250;ltimo mes&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">- Anemia&#58; Hb&#60; 12 g&#47;dl&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">- Hiperpotasemia&#58; K &#62; 5&#44;2 mEq&#47;L&#46; Hipopotasemia&#58; K &#60; 3&#44;5 mEq&#47;L&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">- Patolog&#237;a cardiovascular asociada&#58; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p>  <li >Enfermedad cerebrovascular&#58; historia documentada con ingreso hospitalario de ACV isqu&#233;mico&#58; ACV hemorr&#225;gico o AIT&#46; </li> <li >Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#58; historia documentada con ingreso hospitalario o consulta especializada de angina coronaria&#44; IAM o revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica&#46; </li> <li >Insuficiencia cardiaca&#58; historia documentada de s&#237;ntomas y signos con necesidad de ingreso hospitalario y confirmaci&#243;n con Rx de t&#243;rax&#46; </li> <li >Arteriopat&#237;a perif&#233;rica&#58; s&#237;ntomas evidentes de claudicaci&#243;n intermitente&#46; Tambi&#233;n&#44; &#237;ndice tobillo&#47; brazo &#60; 0&#44;9&#46; Historia documentada&#160; con radiolog&#237;a vascular de estenosis arteria&#46; Angioplastia o cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n&#46; Aneurisma de aorta abdominal documentado al menos mediante ecograf&#237;a&#46; </li>  <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <ul > <li >&#160;GFR estimado El FG se calcula a partir de la f&#243;rmula MDRD abreviada o modificada &#40;f&#243;rmula de Levey abreviada&#41; como&#58; </li> </ul> <p class="elsevierStylePara"><?xml:namespace prefix = v ns = "urn:schemas-microsoft-com:vml" />                       </p> <p class="elsevierStylePara">Para un posterior an&#225;lisis de comparaci&#243;n con la f&#243;rmula de Cockcroft-Gault &#40;Ccr&#41;&#160; tambi&#233;n se calcul&#243; el FG seg&#250;n&#58;&#160;  </p> <p class="elsevierStylePara">    </p> <p class="elsevierStylePara">Siendo    &#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <ul > <li >An&#225;lisis estad&#237;stico El estudio estad&#237;stico se compone de tres fases&#58;<a name="&#95;Toc141252659" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><a name="&#95;Toc129769793" class="elsevierStyleCrossRefs"> </a></li> </ul> <p class="elsevierStylePara">-&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; a&#41; Estudio descriptivo&#58; En las variables cuantitativas se muestran las frecuencias absolutas &#40;n&#41; y los porcentajes de cada una de las categor&#237;as&#44; dando los intervalos de confianza del porcentaje en las variables principales&#46; Se estudia la forma de la distribuci&#243;n en las variables cuantitativas&#44; en todos los casos se aproxima a la distribuci&#243;n normal&#44; bien por la prueba de bondad de ajuste de Kolmogov-Smirnov&#44; bien por el teorema central del limite por lo que se calculan los valores de la media&#160; como medida de tendencia central y la desviaci&#243;n t&#237;pica&#160; como medida de dispersi&#243;n&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">-&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; b&#41; <a name="&#95;Toc141252660" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><a name="&#95;Toc129769794" class="elsevierStyleCrossRefs">An&#225;lisis univariante</a>&#46; a partir de la clasificaci&#243;n con la f&#243;rmula MDRD abreviada se estudia la relaci&#243;n entre las variables sociodemogr&#225;ficas&#44; los factores de riesgo cardiovasculares asociados&#44; h&#225;bitos higi&#233;nico-diet&#233;ticos&#44; as&#237; como la obesidad&#44; los tratamientos&#44; la anemia y los niveles de potasio y el resto de datos anal&#237;ticos categorizados con los niveles de Enfermedad Renal Cr&#243;nica mediante el test chi-cuadrado de Pearson&#44; con el test de Fisher o la correcci&#243;n de m&#225;xima verosimilitud cuando el tama&#241;o muestral lo requiere&#46; En las variables cualitativas ordinales se calcula el chi-cuadrado de tendencias&#46; enal Crlar y la Insuficienves de Riesgo Cardiovascular y la Insuficienvtre 365&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">-es Para estudiar la relaci&#243;n entre las variables cuantitativas y la Enfermedad Renal Cr&#243;nica&#44; primero se estudia mediante el test de bondad de ajuste de Kolmogorov-Smirnov&#44; el ajuste a la distribuci&#243;n normal de cada una de ellas&#44; si estas variables se aproximan a la distribuci&#243;n de Gauss en cada grupo de Enfermedad Renal Cr&#243;nica&#44; se realiza el test de la T de Student para muestras independientes&#44; en caso contrario se realiza el test de la U de Mann-Whitney&#46;<a name="&#95;Toc141252661" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><a name="&#95;Toc130111967" class="elsevierStyleCrossRefs"> </a></p> <p class="elsevierStylePara">-&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; c&#41; An&#225;lisis de regresi&#243;n&#46;- Como variable dependiente tenemos la GFR &#40;&#8805; 60ml&#47;min vs &#60; 60ml&#47;min&#41;&#44; en un primer paso se realiza un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica condicional simple y posteriormente con las variables independientes &#40;edad&#44; sexo&#44; antecedentes personales&#44; h&#225;bitos higi&#233;nico-diet&#233;ticos y datos anal&#237;ticos&#41; que obtienen en valor p&#60;0&#46;1 seg&#250;n el estad&#237;stico de Wald&#44; se realiza un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica condicional m&#250;ltiple con el m&#233;todo de pasos sucesivos hacia delante &#40;stepwise forward&#41; con una probabilidad de entrada de 0&#46;1 y de salida de 0&#46;15&#46; Se muestran los exponenciales de Beta como OR ajustados y sus intervalos de confianza al 95&#37;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados </span></p> <p class="elsevierStylePara">Se recogen datos de un total de 9&#46;223 pacientes&#160; La distribuci&#243;n geogr&#225;fica de la muestra se presenta en el mapa de la figura 1&#46; </p> <span class="elsevierStyleSectionTitle"><a name="&#95;Toc141252663" class="elsevierStyleCrossRefs">1&#46; Estudio descriptivo&#46;</a> </span> <p class="elsevierStylePara">Se recogieron datos de 9&#46;223 pacientes de los cuales en 2021 &#40;21&#46;9&#37;&#41; se consideraron no evaluables para el estudio ya que no recog&#237;an alguna de las variables necesarias para el c&#225;lculo de la variable principal del mismo &#40;edad&#44; sexo&#44; talla&#44; peso y creatinina&#41;&#44; por lo que fueron evaluables 7&#46;202 &#40;78&#46;1&#37;&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">En la tabla II se observan las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los estos sujetos&#44; observando una mayor edad en las mujeres que en los varones&#44; un IMC pr&#225;cticamente igual y destacando una mayor prevalencia de dislipemia y cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#160; en los varones&#44; as&#237; como un mayor porcentaje de fumadores&#44; En&#160; cuanto a los tratamientos tienen una media mayor tambi&#233;n los hombres&#44; destacando las diferencias de Betabloqueantes&#44; Alfabloqueantes&#44; AAS&#44; estatinas y fibratos con mayor porcentaje en varones y los diur&#233;ticos y antiinflamatorios con mayor porcentaje en mujeres&#46; En las determinaciones anal&#237;ticas los varones tienen una mayor media en los triglic&#233;ridos y &#225;cido &#250;rico y las mujeres mayor media en colesterol total y HDL que los varones&#46; Por &#250;ltimo cabe destacar el mayor valor del FG en los varones&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">2&#46;- Insuficiencia renal &#40;eFG &#60;60 ml&#47;min&#47; 1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;  </p> <p class="elsevierStylePara">La distribuci&#243;n del FG estimado tanto por la f&#243;rmula abreviada del estudio MDRD como por la&#160; f&#243;rmula Cockcroft-Gault se expresa en la tabla &#160;III&#46;<a name="&#95;Toc141252690" class="elsevierStyleCrossRefs"> </a></p>  <p class="elsevierStylePara">Un 21&#44;3&#37; por MDRD y un 22&#46;7&#37; por CG ten&#237;an el eFG &#60;60 ml&#47;min&#47; 1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">3&#46;- Insuficiencia renal oculta </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Definimos Insuficiencia Renal Oculta a la coexistencia de un&#160; eFG &#60;60 ml&#47;min&#47; 1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2 </span>con&#160; creatinina normal es decir &#60; de 1&#46;1 mg&#47;dl en Mujeres y &#60;1&#46;2 mg&#47;dl en Varones&#46; Con esta definici&#243;n&#44; encontramos&#160; una ERC Oculta en 571 pacientes&#44; lo que supone un 7&#46;9&#37; de la poblaci&#243;n estudiada </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Sobre el total de pacientes con eFG &#60;60 ml&#47;min&#47; 1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; la prevalencia de IR Oculta&#160; es del 37&#46;3&#37;&#46;&#40;IC95&#37; &#61; 34&#46;9-39&#46;7&#41; es decir que m&#225;s de un tercio de los pacientes con insuficiencia renal no se detectan mediante la determinaci&#243;n de la creatinina plasm&#225;tica </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">La distribuci&#243;n de esta IR oculta por edad y sexo puede observarse en la tabla&#160; 4 donde es de destacar la existencia de diferencias muy significativas en el sexo &#40;p&#60;0&#46;001&#41;&#44; que &#250;nicamente encuentra ERC Oculta en mujeres&#44; con una prevalencia muy alta &#40;superior al 50&#37;&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Por edades observamos una mayor prevalencia en los mayores de 70 a&#241;os con respecto al resto de grupos&#44; es decir&#44; los menores de 70 a&#241;os &#40;p&#61;0&#46;01&#41;&#46; </p> <span class="elsevierStyleSectionTitle"><a name="&#95;Toc141252670" class="elsevierStyleCrossRefs">4&#46;- &#46; An&#225;lisis univariante con eFG </a>mayor o menor de 60 ml&#47;min&#47; 1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> </span> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Utilizamos como variable principal la existencia de Insuficiencia Renal&#58; eFG&#160; &#8805; 60&#160; vs &#60; de 60 ml&#47;min&#44; calculada a partir de la f&#243;rmula MDRD abreviada&#46;&#160; En la tabla V se pueden observar el porcentaje de pacientes con eFG &#8805; 60 y &#60;&#160; 60 ml&#47;min en relaci&#243;n al resto de variables estudiadas&#46; </p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; <a name="&#95;Toc141252671" class="elsevierStyleCrossRefs">4&#46;1&#46;- Caracter&#237;sticas socio-demogr&#225;ficas&#58;</a> </span> <p class="elsevierStylePara"><a name="&#95;Toc141252704" class="elsevierStyleCrossRefs">En cuanto a las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas cabe destacar que es muy significativo observar como las mujeres tienen mayor porcentaje de eFG &#60;60 ml&#47;min&#47; 1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2&#46;&#160; </span>&#40;28&#46;3&#37; versus 13&#46;4&#37; en hombres&#41; </a></p>  <p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n con la edad&#44; es muy significativo&#44; como seg&#250;n aumenta la edad de la muestra se tiene un mayor porcentaje de eFG&#60;60&#44; siendo estas diferencias&#44; que se pueden observar en la tabla 5&#44; muy significativas con valor p&#60;0&#46;001&#44; tanto en el chi-cuadrado de Pearson&#44; como en un chi-cuadrado de tendencias&#46; De hecho un 33&#44;7&#37; de los pacientes mayores de 70 a&#241;os que acuden a un Centro de Atenci&#243;n Primaria tienen un eFG FG &#60;60 ml&#47;min&#47; 1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> </p> <span class="elsevierStyleSectionTitle"><a name="&#95;Toc141252672" class="elsevierStyleCrossRefs">4&#46;2&#46;- Insuficiencia Renal&#160; y Factores de Riesgo Cardiovasculares asociados&#58;</a> </span> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">En la tabla 6&#160; podemos observar la relaci&#243;n entre funci&#243;n renal y factores de riesgo cardiovascular asociados &#46; Encontramos un significativo mayor porcentaje de todos los factores de riesgo cardiovascular estudiados en el grupo con eFG&#60;60 ml&#47;min&#44; siendo esta diferencia m&#225;s acusada en los grupos de HTA y Dislipemia&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">La prevalencia de insuficiencia renal con&#160; eFG&#60; 60 ml&#47;min&#47; 1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2 </span>en las distintas subpoblaciones es del 27&#44;7&#37; en la poblaci&#243;n con diabetes tipo I&#44; del 26&#44;9&#37; en diabetes tipo II&#44; del 25&#44;2&#37; en la poblaci&#243;n con hipertensi&#243;n&#44; del 32&#44;7&#37; en los dislip&#233;micos&#44; del 30&#44;6&#37; en pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; del 42&#44;7&#37; en los que tienen antecedentes de insuficiencia cardiaca&#44; del 31&#44;4&#37; en el grupo con enfermedad cerebrovascular y del 29&#44;4&#37; en la muestra con arteriopat&#237;a perif&#233;rica&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Dentro de la poblaci&#243;n Diab&#233;tica&#44; ten&#237;an valores de HbA1c &#60;7&#37; y Glucosa &#60;100mg&#47;dl&#44; 120&#44; lo que supone un&#160; 5&#44;3&#37; de control de la Diabetes dentro de los 2262 Diab&#233;ticos que tuvieron&#160; ambas mediciones anal&#237;ticas realizadas&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Dentro de la Poblaci&#243;n con Dislipemia&#44; con valores de Colesterol &#60;200 mg&#47;dl y LDL-C&#60;100 mg&#47;dl y TGC &#60;150 mg&#47;dl tenemos un total de 265&#44; lo que supone un 7&#44;7&#37; de control de la Dislipemia en el total de pacientes Dislip&#233;micos&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">En la figura 2 pueden observarse el n&#250;mero de factores de riesgo cardiovascular en funci&#243;n de un eFG mayor o menor de 60ml&#47;min&#47;1&#46;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Se observa claramente como existe un mayor n&#250;mero de pacientes con el FG mayor de 60 sin ninguno o con 1 factor de riesgo asociado&#44; mientras que el porcentaje de pacientes con 2 o m&#225;s factores de riesgo es mayor en el grupo de FG&#60;60&#46; Estas diferencias son estad&#237;sticamente significativas tambi&#233;n con un test de chi-cuadrado de tendencias&#46; </p> <span class="elsevierStyleSectionTitle"><a name="&#95;Toc141252674" class="elsevierStyleCrossRefs">4&#46;3&#46;- Insuficiencia Renal y tratamientos </a> </span> <p class="elsevierStylePara">Los tratamientos seg&#250;n GFR mayor o menor de 60 ml&#47;min pueden observarse en la tabla 7&#58; </p> <p class="elsevierStylePara">Con la &#250;nica excepci&#243;n de los antiinflamatorios el resto de f&#225;rmacos considerandolos individualmente son prescritos con un significativo mayor porcentaje en la poblaci&#243;n con eFG &#60; 60 ml&#47;min&#46; En cuanto a la asociaci&#243;n de f&#225;rmacos&#160; observamos mayor porcentaje sin tratamiento&#160; y monoterapia en el grupo de eFG&#8805;60&#46; igual&#225;ndose en 2 f&#225;rmacos para superar en porcentaje el grupo de eFG&#60;60 cuando hablamos de 3 o m&#225;s f&#225;rmacos&#46; En este caso tambi&#233;n es significativa la diferencia con un chi-cuadrado de tendencias&#46; </p> <span class="elsevierStyleSectionTitle"><a name="&#95;Toc141252675" class="elsevierStyleCrossRefs">4&#46;5&#46;- Los datos de exploraci&#243;n F&#237;sica en funci&#243;n de </a>eFG &#62; o &#60; de 60ml&#47;min y por sexos se puede observar en la tabla 8&#46;Se observa un IMC significativamente mayor en mujeres con eFG&#60;60 ml&#47;min&#47;1&#46;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> </span> <p class="elsevierStylePara">En cuanto al tabaco&#44; un 12&#44;5&#37; de los fumadores tienen el eFG&#60;60 ml&#47;min&#44; mientras que los no fumadores con este eFG son un 23&#44;1&#37;&#44; siendo esta diferencia estad&#237;sticamente significativa con p&#60;0&#46;001&#46; Si bien conviene recordar que solo se recoge la variable como fumadores actuales y es posible que haya ex fumadores severos dentro del grupo de no fumadores actuales&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <span class="elsevierStyleSectionTitle"><a name="&#95;Toc141252676" class="elsevierStyleCrossRefs">4&#46;6&#46;- ERC y Datos Anal&#237;ticos&#58;</a> </span> <p class="elsevierStylePara">En la tabla 9 se muestran los estad&#237;sticos principales de los valores anal&#237;ticos seg&#250;n el nivel de eFG tanto de forma continua como los valores categorizados de cada uno de ellos&#46; Vemos siempre valores superiores en el grupo con FG&#60;60ml&#47;min&#44; excepto en el caso de la hemoglobina y el HDL-C&#46; En todos los casos las diferencias son estad&#237;sticamente significativas con los valores que se observan en la tabla&#46; </p> <span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; </span>4&#46;7&#160; <a name="&#95;Toc141252677" class="elsevierStyleCrossRefs">Cruce ERC seg&#250;n f&#243;rmula de c&#225;lculo</a>&#46;- </span> <p class="elsevierStylePara">En la tabla 10&#160; se muestran los resultados de cruzar la variable estadios de ERC seg&#250;n el filtrado glomerular se haya calculado con la f&#243;rmula MDRD o con la f&#243;rmula Cockcroft-Gault&#46; Vemos que los desacuerdos entre ambos son del 7&#44;7&#37; para el grupo &#62; &#61; 60 ml&#47;min y del 21&#46;3&#37; para los &#60;60 ml&#47;min&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Los valores de sensibilidad &#40;0&#46;787&#41;&#160; y especificidad &#40;0&#46;923&#41; son bastante elevados&#44; sobre todo el de especificidad&#44; lo que nos viene a decir que podemos saber con bastante certeza que pacientes tendr&#225;n un FG&#60;60ml&#47;min calculado con la f&#243;rmula de Cockcroft-Gault si sabemos cuales lo tienen cuando lo calculamos con la del estudio MDRD &#40;78&#46;7&#37;&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Para estudiar la concordancia&#44; utilizamos el &#205;ndice de Kappa&#46; Teniendo en cuenta la clasificaci&#243;n de Altman &#40;9&#41;&#44; para la concordancia del Kappa&#58; Obtenemos un valor para el &#237;ndice Kappa de 0&#46;692&#44; este valor indica que la concordancia entre ambos valores es buena&#44; y al 95&#37; de confianza se mantendr&#225; en estos niveles&#46; </p> <span class="elsevierStyleSectionTitle"><a name="&#95;Toc141252679" class="elsevierStyleCrossRefs">5&#46; An&#225;lisis Multivariante de Regresi&#243;n Log&#237;stica Condicional&#46;-</a> </span> <p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una regresi&#243;n log&#237;stica m&#250;ltiple&#44; en ella se incluyen todas las variables que fueron significativas en el an&#225;lisis univariante&#44; excluyendo los tratamientos&#44; e incluyendo &#250;nicamente la variable de n&#250;mero de tratamientos&#46; Tambi&#233;n se excluy&#243; el valor de HbA1c porque solo se realiza en diab&#233;ticos&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Los resultados se muestran en la tabla 11&#44; por el orden en que entran en el modelo&#44; es decir seg&#250;n tienen un valor &#191;p&#191; m&#225;s bajo &#40;m&#225;s significaci&#243;n estad&#237;stica&#41; respecto a la variable dependiente &#40;FG &#8805;60 vs &#60;60&#41;&#46; El tama&#241;o muestral en este momento del an&#225;lisis es de 6&#46;072 &#40;84&#46;3&#37;&#41; </p> <p class="elsevierStylePara">Observamos que las&#160; variables que se asocian a tener un eFG&#60;60ml&#47;min&#44; son&#58; </p> <p class="elsevierStylePara">o&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; La edad&#44; aumentado el n&#250;mero de pacientes con este nivel seg&#250;n aumenta el grupo de edad&#44; el riesgo de tener bajo el eFG es de 1&#46;66 seg&#250;n pasamos de un grupo de edad a otro&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">o&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; El sexo&#44; siendo mayor el n&#250;mero de eFG&#62; 60ml&#47;min&#44; &#160;en los varones&#44; un var&#243;n tiene 3&#46;25 m&#225;s posibilidades de tener este nivel de eFG que una mujer&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">o&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; El &#225;cido &#250;rico&#44; con un mayor nivel de eFG&#60; 60ml&#47;min&#44; &#160;en el grupo de&#160; &#8805;7 &#40;mg&#47;dl&#41;&#44; teniendo 2&#46;87 veces mas riesgo en este grupo&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">o&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; El n&#186; de tratamientos que se recogen&#44; aumentando el riesgo de eFG&#60;60 seg&#250;n aumenta el n&#250;mero de tratamientos en 1&#46;29&#46; Ello se explica l&#243;gicamente en sentido inverso&#44; es decir&#160; por una mayor prescripci&#243;n en pacientes con mayor grado de disfunci&#243;n renal debido a factores cardiovasculares asociados </p> <p class="elsevierStylePara">o&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Como es l&#243;gico&#160; m&#225;s pacientes con eFG&#60; 60ml&#47;min&#44; &#160;se encuentran en el grupo de Hb &#60;12 &#40;gr&#47;dl&#41;&#44; </p> <p class="elsevierStylePara">o&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; La insuficiencia cardiaca&#44; claramente m&#225;s eFG&#60; 60ml&#47;min&#44; &#160;en el grupo con IC&#44; con un OR de 1&#46;52 </p> <p class="elsevierStylePara">o&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Colesterol&#44; m&#225;s eFG&#60; 60ml&#47;min&#44; en el grupo con &#8805;240 &#40;mg&#47;dl&#41; con OR&#61;1&#46;20&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">En este estudio hemos querido avanzar en el conocimiento de cual es la realidad actual en nuestro pa&#237;s en cuanto a la prevalencia de ERC en aquellas personas que acuden a los Centros de Atenci&#243;n Primaria &#40;CAPs&#41;&#44;&#160; recogiendo datos de 9&#46;223 pacientes distribuidos por la geograf&#237;a nacional&#46; El&#160; estudio demuestra que un alto porcentaje de pacientes que acuden en Espa&#241;a a los Centros de Atenci&#243;n Primaria presentan una ERC estad&#237;o III a V&#46; Concretamente un 21&#46;3&#37; de los pacientes tienen este grado de la ERC La importancia de este estudio se basa en que adem&#225;s de que la ERC es un predictor mayor del desarrollo de enfermedad renal cr&#243;nica terminal&#44; la mortalidad es muy alta en pacientes con FG inferior a 60 ml&#47;min debido fundamentalmente a las complicaciones cardiovasculares asociadas a la insuficiencia renal&#160; &#40;10-12&#41; Parece pues importante una identificaci&#243;n temprana de la ERC a nivel de la atenci&#243;n primaria&#44; que condicione un mejor manejo del riesgo cardiovascular&#44; evite la prescripci&#243;n de medicinas que afecten la funci&#243;n renal y que facilite la referencia de especialistas para mejorar la atenci&#243;n a largo plazo&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">En los estudios que se han hecho sobre poblaci&#243;n general &#44; no sobre poblaci&#243;n que acude a Centros de Atenci&#243;n Primaria como en nuestro trabajo&#44; la prevalencia de los estad&#237;os III a V fue en USA de un 4&#46;7&#37; &#40;13&#41; y de 4&#46;9&#37; en Inglaterra &#40;14&#41;&#46; En estudios realizados por la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a &#40;15&#41; &#44; la prevalencia en la poblaci&#243;n general con&#160; un filtrado glomerular &#60;60 ml&#47;min&#46; fu&#233; del 5&#46;1&#37; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">El problema m&#225;s importante que plantea la prevenci&#243;n del riesgo cardiovascular asociada a la ERC es el desconocimiento de la funci&#243;n renal ya que en la mayor&#237;a de&#160; CAPs y centros especializados esta se basa en la determinaci&#243;n de la creatinina plasm&#225;tica&#44; un par&#225;metro que en muchas ocasiones&#44; especialmente en mujeres de edad avanzada no refleja el grado de filtrado glomerular &#40;16&#41;&#46;De ah&#237; la importancia de uno de los aspectos que encontramos en el estudio como es la alta prevalencia de la llamada enfermedad renal oculta es decir la presencia de un filtrado glomerular &#60;60 ml&#47;min en pacientes que presentan una creatinina&#160; normal&#44; es decir de 1&#46;1&#47;mg&#47;dl en mujeres y &#60; de 1&#46;2 mg&#47;dl en varones&#44; encontrando un 7&#46;9&#37; de la poblaci&#243;n estudiada en estas caracter&#237;sticas&#46; Es de estacar que 1&#47;3 de los pacientes con insuficiencia renal no se detectaron mediante la determinaci&#243;n de la creatinina plasm&#225;tica&#46; En un estudio parecido realizado por Duncan y cols en&#160; Canad&#225; &#40;17&#41; encontraron&#160; que un 13&#46;9&#37; de los pacientes que presentaban una creatinina plasm</p>"
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Prevalencia de insuficiencia renal en Centros de Atención Primaria en España: Estudio EROCAP
CKD stages 3-5 in Primary Care population in Spain: EROCAP study
ALM de Francisco Servicio de Nefrología Hospital Universitario Valdecilla Santander, J J de la Cruz Departamento de Medicina Preventiva y Salud P
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cifra que se estima aumentar&#225;&#160; en los pr&#243;ximos 10 a&#241;os debido al envejecimiento progresivo de la poblaci&#243;n y al aumento en la prevalencia de otros procesos cr&#243;nicos como la diabetes mellitus&#44; hipertensi&#243;n y obesidad&#46;&#160; Lo mismo ocurre en otros pa&#237;ses desarrollados &#44; donde a pesar de que la incidencia va estabiliz&#225;ndose&#160;&#160; la prevalencia de pacientes que reciben tratamiento sustitutivo de la funci&#243;n renal&#44; bien sea con la modalidad de di&#225;lisis o trasplante renal&#44; contin&#250;a tambi&#233;n avanzando de forma considerable hasta alcanzar cifras de 1500-1800&#47;mill&#243;n de poblaci&#243;n en el a&#241;o 2003 en Jap&#243;n&#44; Taiwan y EE&#46;UU &#40;3-4&#41; Y estos datos son muy inferiores al crecimiento previsto en pa&#237;ses en desarrollo </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">En la mayor&#237;a de los pa&#237;ses este incremento se basa fundamentalmente en poblaci&#243;n de edad avanzada siendo m&#225;s del 50&#37; de los pacientes&#160; de edades superiores&#160; a&#160; 65 a&#241;os con la consiguiente morbi- mortalidad de&#160; consecuencias sociosanitarias trascendentes &#40;6&#41; Una distribuci&#243;n que en Espa&#241;a no es diferente con una mayor&#237;a de la poblaci&#243;n en tratamiento renal sustitutorio con edades superiores a 65 a&#241;os&#40;3&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Este claro aumento de la prevalencia de enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; en estadio terminal ha llevado a aumentar el inter&#233;s sobre los estudios epidemiol&#243;gicos relacionados con la ERC&#46; Uno de los problemas fundamentales que han presentado estos estudios ha sido el de la correcta metodolog&#237;a para determinar el grado de funci&#243;n renal&#46; Estudios previos basados en la creatinina plasm&#225;tica&#44;&#160; por las caracter&#237;sticas de dependencia de la edad y masa muscular&#44; no resultaron adecuados &#46; Recientemente las gu&#237;as sobre el diagnostico y clasificaci&#243;n de la ERC publicadas por las guias KDOQI de la National Kidney Foundation &#40;6&#41; definieron la ERC como una situaci&#243;n en la que o bien se sufre da&#241;o renal &#40;objetivado por proteinuria o anomal&#237;as anat&#243;micas&#41; y&#47;o se presenta un GFR &#60;60 ml&#47;1&#46;73 m2 durante tres meses &#46;El hecho de que la medida del FG es cara y compleja ha llevado a la utilizaci&#243;n de varios m&#233;todos de c&#225;lculo del FG estimado &#40;eFG&#41; derivados de la concentraci&#243;n de creatinina s&#233;rica&#44; que incluyen la ecuaci&#243;n de Cockcroft-Gault&#44; y varias ecuaciones derivadas de la poblaci&#243;n incluida en el estudio MDRD &#40;7&#41; &#44; ecuaciones que han ganado popularidad tanto en la investigaci&#243;n como en la pr&#225;ctica cl&#237;nica y que poco a poco van introduci&#233;ndose en la anal&#237;tica de rutina de los diferentes pa&#237;ses&#46; La&#160; Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a y la Sociedad Espa&#241;ola de Qu&#237;mica Cl&#237;nica han desarrollado recientemente un documento de consenso a este efecto &#40;<a href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;senefro&#46;org&#41;&#47;" class="elsevierStyleCrossRefs">3&#41;</a>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Teniendo en cuenta la alta prevalencia de personas de edad&#44; con complicaciones cardiovasculares como la hipertensi&#243;n y la diabetes&#44; que acuden a los Centros de Atenci&#243;n Primaria y a quienes se les prescriben medicaciones que interfieren con la funci&#243;n renal&#44; hemos desarrollado este estudio con un objetivo principal&#58;&#160; conocer&#160; la prevalencia de insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;definida&#160; como Filtrado Glomerular menor de 60 ml&#47;min&#46;&#41; en una muestra representativa de la poblaci&#243;n espa&#241;ola adulta que acude a los Centros de AP&#46;&#160; El objetivo&#160; secundario ha sido&#160; conocer&#160; prevalencia de enfermedad cardiovascular y de los&#160; factores de riesgo cardiovascular asociados a la enfermedad renal cr&#243;nica </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Participantes y M&#233;todos </span></p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <ul > <li >Dise&#241;o del estudio&#58; Estudio epidemiol&#243;gico transversal y multic&#233;ntrico en poblaci&#243;n asistida en Centros de Atenci&#243;n Primaria&#46; Se realiza un muestreo estratificado por zonas geogr&#225;ficas espa&#241;olas&#44; no probabil&#237;stico&#44; seleccionando consecutivamente los dos primeros pacientes que acudieron al Centro de AP en 3 d&#237;as consecutivos&#46; En caso de negativa&#44; se sustituy&#243; por el tercer paciente y as&#237; sucesivamente hasta completar la muestra de 6 pacientes por cada investigador&#46; El estudio consta de una sola visita&#44; en la cual se registraron las variables cl&#237;nicas y anal&#237;ticas de inter&#233;s&#46; En muchos casos se seleccionaron anal&#237;ticas recientes&#44; no superiores a tres meses si exist&#237;an&#160; Se midieron el peso&#44; la talla y la presi&#243;n arterial en dos ocasiones&#44; </li> </ul> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <ul > <li >Sujetos&#46; Criterios de inclusi&#243;n&#58; Pacientes de ambos sexos&#44; &#62; 18 a&#241;os&#44; que consultan por cualquier motivo en el Centro de Salud&#46; que dieron su consentimiento informado para participar en el estudio No&#160; existieron&#160; criterios de exclusi&#243;n salvo la negativa a dar el consentimiento informado </li> </ul> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <ul > <li >Medidas&#58; Datos biodemogr&#225;ficos&#44; patolog&#237;a de riesgo cardiovascular&#44; datos anal&#237;ticos y tratamientos farmacol&#243;gicos relacionados con la HTA&#44; diabetes y dislipemia &#46;Peso y talla&#58; medidas&#160; con el paciente semidesnudo y descalzo&#44; utilizando un peso y tall&#237;metro calibrados&#46; Presi&#243;n arterial La medida de la PA se realiz&#243;&#44; seg&#250;n recomienda la Sociedad Espa&#241;ola de Hipertensi&#243;n-Liga Espa&#241;ola para la Lucha contra la Hipertensi&#243;n Arterial &#40;8&#41; practicando al paciente&#44; despu&#233;s de que permanezca cinco minutos en reposo&#44; dos mediciones separadas dos minutos en posici&#243;n de sentado&#46; En caso de encontrar diferencias iguales o superiores a 5 mmHg entre las dos mediciones&#44; se procedi&#243; a realizar una tercera&#46; Para la medici&#243;n de la PA se utiliz&#243; un esfigmoman&#243;metro de mercurio o aneroide calibrados recientemente&#44; o un dispositivo electr&#243;nico autom&#225;tico validado&#46; </li> </ul> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <ul > <li >Medicaci&#243;n&#58; La informaci&#243;n sobre medicaciones hace referencia al momento de la visita&#46; </li> </ul> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <ul > <li >Definiciones&#160;  </li> </ul> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">- &#160;Insuficiencia renal&#58; eFG &#60;60 ml&#47;min&#47; 1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Se utiliz&#243; la clasificaci&#243;n K&#47; DOQI para definir los estad&#237;os de ERC &#40;Tabla I&#41;&#46; Para el objetivo de este estudio se consider&#243; cl&#237;nicamente significativa la ERC como aquellos estad&#237;os III-V&#44; que presentaban un filtrado glomerular estimado &#60;60 ml&#47;min&#47;1&#46;73 m2&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">-&#160; Obesidad&#58; IMC &#62; 30 Kg&#47; m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">- HTA&#58; cifras de PA &#62; 140 y&#47;o 90 mmHg comprobadas o pacientes en tratamiento antihipertensivo&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">- Diabetes&#58; glucosa plasm&#225;tica basal &#62; 7&#44;0 mmol&#47;l&#160; &#40;126 mg&#47;dl&#41;&#44; glucosa plasm&#225;tica posprandial &#62; 11&#44;0 mmol&#47;l &#40;198 mg&#47;dl&#41; o en tratamiento antidiab&#233;tico&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">- Dislipemia&#58; colesterol total &#62;6&#44;5 mmol&#47;l&#160; &#40;250 mg&#47;dl&#41;&#44;&#160; LDLc &#62; 4&#44;0 mmol&#47;l &#40;155 mg&#47;dl&#41; o HDLc &#60; 1&#44;0 en varones&#44; &#60; 1&#44;2 mmol&#47;l en mujeres &#40;&#60;40 y &#60;48 mg&#47;dl&#44; respectivamente&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">- Tabaquismo&#58; fumador es aquel paciente que haya fumado al menos un cigarrillo en el &#250;ltimo mes&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">- Anemia&#58; Hb&#60; 12 g&#47;dl&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">- Hiperpotasemia&#58; K &#62; 5&#44;2 mEq&#47;L&#46; Hipopotasemia&#58; K &#60; 3&#44;5 mEq&#47;L&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">- Patolog&#237;a cardiovascular asociada&#58; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p>  <li >Enfermedad cerebrovascular&#58; historia documentada con ingreso hospitalario de ACV isqu&#233;mico&#58; ACV hemorr&#225;gico o AIT&#46; </li> <li >Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#58; historia documentada con ingreso hospitalario o consulta especializada de angina coronaria&#44; IAM o revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica&#46; </li> <li >Insuficiencia cardiaca&#58; historia documentada de s&#237;ntomas y signos con necesidad de ingreso hospitalario y confirmaci&#243;n con Rx de t&#243;rax&#46; </li> <li >Arteriopat&#237;a perif&#233;rica&#58; s&#237;ntomas evidentes de claudicaci&#243;n intermitente&#46; Tambi&#233;n&#44; &#237;ndice tobillo&#47; brazo &#60; 0&#44;9&#46; Historia documentada&#160; con radiolog&#237;a vascular de estenosis arteria&#46; Angioplastia o cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n&#46; Aneurisma de aorta abdominal documentado al menos mediante ecograf&#237;a&#46; </li>  <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <ul > <li >&#160;GFR estimado El FG se calcula a partir de la f&#243;rmula MDRD abreviada o modificada &#40;f&#243;rmula de Levey abreviada&#41; como&#58; </li> </ul> <p class="elsevierStylePara"><?xml:namespace prefix = v ns = "urn:schemas-microsoft-com:vml" />                       </p> <p class="elsevierStylePara">Para un posterior an&#225;lisis de comparaci&#243;n con la f&#243;rmula de Cockcroft-Gault &#40;Ccr&#41;&#160; tambi&#233;n se calcul&#243; el FG seg&#250;n&#58;&#160;  </p> <p class="elsevierStylePara">    </p> <p class="elsevierStylePara">Siendo    &#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <ul > <li >An&#225;lisis estad&#237;stico El estudio estad&#237;stico se compone de tres fases&#58;<a name="&#95;Toc141252659" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><a name="&#95;Toc129769793" class="elsevierStyleCrossRefs"> </a></li> </ul> <p class="elsevierStylePara">-&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; a&#41; Estudio descriptivo&#58; En las variables cuantitativas se muestran las frecuencias absolutas &#40;n&#41; y los porcentajes de cada una de las categor&#237;as&#44; dando los intervalos de confianza del porcentaje en las variables principales&#46; Se estudia la forma de la distribuci&#243;n en las variables cuantitativas&#44; en todos los casos se aproxima a la distribuci&#243;n normal&#44; bien por la prueba de bondad de ajuste de Kolmogov-Smirnov&#44; bien por el teorema central del limite por lo que se calculan los valores de la media&#160; como medida de tendencia central y la desviaci&#243;n t&#237;pica&#160; como medida de dispersi&#243;n&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">-&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; b&#41; <a name="&#95;Toc141252660" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><a name="&#95;Toc129769794" class="elsevierStyleCrossRefs">An&#225;lisis univariante</a>&#46; a partir de la clasificaci&#243;n con la f&#243;rmula MDRD abreviada se estudia la relaci&#243;n entre las variables sociodemogr&#225;ficas&#44; los factores de riesgo cardiovasculares asociados&#44; h&#225;bitos higi&#233;nico-diet&#233;ticos&#44; as&#237; como la obesidad&#44; los tratamientos&#44; la anemia y los niveles de potasio y el resto de datos anal&#237;ticos categorizados con los niveles de Enfermedad Renal Cr&#243;nica mediante el test chi-cuadrado de Pearson&#44; con el test de Fisher o la correcci&#243;n de m&#225;xima verosimilitud cuando el tama&#241;o muestral lo requiere&#46; En las variables cualitativas ordinales se calcula el chi-cuadrado de tendencias&#46; enal Crlar y la Insuficienves de Riesgo Cardiovascular y la Insuficienvtre 365&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">-es Para estudiar la relaci&#243;n entre las variables cuantitativas y la Enfermedad Renal Cr&#243;nica&#44; primero se estudia mediante el test de bondad de ajuste de Kolmogorov-Smirnov&#44; el ajuste a la distribuci&#243;n normal de cada una de ellas&#44; si estas variables se aproximan a la distribuci&#243;n de Gauss en cada grupo de Enfermedad Renal Cr&#243;nica&#44; se realiza el test de la T de Student para muestras independientes&#44; en caso contrario se realiza el test de la U de Mann-Whitney&#46;<a name="&#95;Toc141252661" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><a name="&#95;Toc130111967" class="elsevierStyleCrossRefs"> </a></p> <p class="elsevierStylePara">-&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; c&#41; An&#225;lisis de regresi&#243;n&#46;- Como variable dependiente tenemos la GFR &#40;&#8805; 60ml&#47;min vs &#60; 60ml&#47;min&#41;&#44; en un primer paso se realiza un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica condicional simple y posteriormente con las variables independientes &#40;edad&#44; sexo&#44; antecedentes personales&#44; h&#225;bitos higi&#233;nico-diet&#233;ticos y datos anal&#237;ticos&#41; que obtienen en valor p&#60;0&#46;1 seg&#250;n el estad&#237;stico de Wald&#44; se realiza un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica condicional m&#250;ltiple con el m&#233;todo de pasos sucesivos hacia delante &#40;stepwise forward&#41; con una probabilidad de entrada de 0&#46;1 y de salida de 0&#46;15&#46; Se muestran los exponenciales de Beta como OR ajustados y sus intervalos de confianza al 95&#37;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">  &#160; </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados </span></p> <p class="elsevierStylePara">Se recogen datos de un total de 9&#46;223 pacientes&#160; La distribuci&#243;n geogr&#225;fica de la muestra se presenta en el mapa de la figura 1&#46; </p> <span class="elsevierStyleSectionTitle"><a name="&#95;Toc141252663" class="elsevierStyleCrossRefs">1&#46; Estudio descriptivo&#46;</a> </span> <p class="elsevierStylePara">Se recogieron datos de 9&#46;223 pacientes de los cuales en 2021 &#40;21&#46;9&#37;&#41; se consideraron no evaluables para el estudio ya que no recog&#237;an alguna de las variables necesarias para el c&#225;lculo de la variable principal del mismo &#40;edad&#44; sexo&#44; talla&#44; peso y creatinina&#41;&#44; por lo que fueron evaluables 7&#46;202 &#40;78&#46;1&#37;&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">En la tabla II se observan las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los estos sujetos&#44; observando una mayor edad en las mujeres que en los varones&#44; un IMC pr&#225;cticamente igual y destacando una mayor prevalencia de dislipemia y cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#160; en los varones&#44; as&#237; como un mayor porcentaje de fumadores&#44; En&#160; cuanto a los tratamientos tienen una media mayor tambi&#233;n los hombres&#44; destacando las diferencias de Betabloqueantes&#44; Alfabloqueantes&#44; AAS&#44; estatinas y fibratos con mayor porcentaje en varones y los diur&#233;ticos y antiinflamatorios con mayor porcentaje en mujeres&#46; En las determinaciones anal&#237;ticas los varones tienen una mayor media en los triglic&#233;ridos y &#225;cido &#250;rico y las mujeres mayor media en colesterol total y HDL que los varones&#46; Por &#250;ltimo cabe destacar el mayor valor del FG en los varones&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">2&#46;- Insuficiencia renal &#40;eFG &#60;60 ml&#47;min&#47; 1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;  </p> <p class="elsevierStylePara">La distribuci&#243;n del FG estimado tanto por la f&#243;rmula abreviada del estudio MDRD como por la&#160; f&#243;rmula Cockcroft-Gault se expresa en la tabla &#160;III&#46;<a name="&#95;Toc141252690" class="elsevierStyleCrossRefs"> </a></p>  <p class="elsevierStylePara">Un 21&#44;3&#37; por MDRD y un 22&#46;7&#37; por CG ten&#237;an el eFG &#60;60 ml&#47;min&#47; 1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">3&#46;- Insuficiencia renal oculta </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Definimos Insuficiencia Renal Oculta a la coexistencia de un&#160; eFG &#60;60 ml&#47;min&#47; 1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2 </span>con&#160; creatinina normal es decir &#60; de 1&#46;1 mg&#47;dl en Mujeres y &#60;1&#46;2 mg&#47;dl en Varones&#46; Con esta definici&#243;n&#44; encontramos&#160; una ERC Oculta en 571 pacientes&#44; lo que supone un 7&#46;9&#37; de la poblaci&#243;n estudiada </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Sobre el total de pacientes con eFG &#60;60 ml&#47;min&#47; 1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; la prevalencia de IR Oculta&#160; es del 37&#46;3&#37;&#46;&#40;IC95&#37; &#61; 34&#46;9-39&#46;7&#41; es decir que m&#225;s de un tercio de los pacientes con insuficiencia renal no se detectan mediante la determinaci&#243;n de la creatinina plasm&#225;tica </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">La distribuci&#243;n de esta IR oculta por edad y sexo puede observarse en la tabla&#160; 4 donde es de destacar la existencia de diferencias muy significativas en el sexo &#40;p&#60;0&#46;001&#41;&#44; que &#250;nicamente encuentra ERC Oculta en mujeres&#44; con una prevalencia muy alta &#40;superior al 50&#37;&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Por edades observamos una mayor prevalencia en los mayores de 70 a&#241;os con respecto al resto de grupos&#44; es decir&#44; los menores de 70 a&#241;os &#40;p&#61;0&#46;01&#41;&#46; </p> <span class="elsevierStyleSectionTitle"><a name="&#95;Toc141252670" class="elsevierStyleCrossRefs">4&#46;- &#46; An&#225;lisis univariante con eFG </a>mayor o menor de 60 ml&#47;min&#47; 1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> </span> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Utilizamos como variable principal la existencia de Insuficiencia Renal&#58; eFG&#160; &#8805; 60&#160; vs &#60; de 60 ml&#47;min&#44; calculada a partir de la f&#243;rmula MDRD abreviada&#46;&#160; En la tabla V se pueden observar el porcentaje de pacientes con eFG &#8805; 60 y &#60;&#160; 60 ml&#47;min en relaci&#243;n al resto de variables estudiadas&#46; </p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; <a name="&#95;Toc141252671" class="elsevierStyleCrossRefs">4&#46;1&#46;- Caracter&#237;sticas socio-demogr&#225;ficas&#58;</a> </span> <p class="elsevierStylePara"><a name="&#95;Toc141252704" class="elsevierStyleCrossRefs">En cuanto a las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas cabe destacar que es muy significativo observar como las mujeres tienen mayor porcentaje de eFG &#60;60 ml&#47;min&#47; 1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2&#46;&#160; </span>&#40;28&#46;3&#37; versus 13&#46;4&#37; en hombres&#41; </a></p>  <p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n con la edad&#44; es muy significativo&#44; como seg&#250;n aumenta la edad de la muestra se tiene un mayor porcentaje de eFG&#60;60&#44; siendo estas diferencias&#44; que se pueden observar en la tabla 5&#44; muy significativas con valor p&#60;0&#46;001&#44; tanto en el chi-cuadrado de Pearson&#44; como en un chi-cuadrado de tendencias&#46; De hecho un 33&#44;7&#37; de los pacientes mayores de 70 a&#241;os que acuden a un Centro de Atenci&#243;n Primaria tienen un eFG FG &#60;60 ml&#47;min&#47; 1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> </p> <span class="elsevierStyleSectionTitle"><a name="&#95;Toc141252672" class="elsevierStyleCrossRefs">4&#46;2&#46;- Insuficiencia Renal&#160; y Factores de Riesgo Cardiovasculares asociados&#58;</a> </span> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">En la tabla 6&#160; podemos observar la relaci&#243;n entre funci&#243;n renal y factores de riesgo cardiovascular asociados &#46; Encontramos un significativo mayor porcentaje de todos los factores de riesgo cardiovascular estudiados en el grupo con eFG&#60;60 ml&#47;min&#44; siendo esta diferencia m&#225;s acusada en los grupos de HTA y Dislipemia&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">La prevalencia de insuficiencia renal con&#160; eFG&#60; 60 ml&#47;min&#47; 1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2 </span>en las distintas subpoblaciones es del 27&#44;7&#37; en la poblaci&#243;n con diabetes tipo I&#44; del 26&#44;9&#37; en diabetes tipo II&#44; del 25&#44;2&#37; en la poblaci&#243;n con hipertensi&#243;n&#44; del 32&#44;7&#37; en los dislip&#233;micos&#44; del 30&#44;6&#37; en pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; del 42&#44;7&#37; en los que tienen antecedentes de insuficiencia cardiaca&#44; del 31&#44;4&#37; en el grupo con enfermedad cerebrovascular y del 29&#44;4&#37; en la muestra con arteriopat&#237;a perif&#233;rica&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Dentro de la poblaci&#243;n Diab&#233;tica&#44; ten&#237;an valores de HbA1c &#60;7&#37; y Glucosa &#60;100mg&#47;dl&#44; 120&#44; lo que supone un&#160; 5&#44;3&#37; de control de la Diabetes dentro de los 2262 Diab&#233;ticos que tuvieron&#160; ambas mediciones anal&#237;ticas realizadas&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Dentro de la Poblaci&#243;n con Dislipemia&#44; con valores de Colesterol &#60;200 mg&#47;dl y LDL-C&#60;100 mg&#47;dl y TGC &#60;150 mg&#47;dl tenemos un total de 265&#44; lo que supone un 7&#44;7&#37; de control de la Dislipemia en el total de pacientes Dislip&#233;micos&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">En la figura 2 pueden observarse el n&#250;mero de factores de riesgo cardiovascular en funci&#243;n de un eFG mayor o menor de 60ml&#47;min&#47;1&#46;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Se observa claramente como existe un mayor n&#250;mero de pacientes con el FG mayor de 60 sin ninguno o con 1 factor de riesgo asociado&#44; mientras que el porcentaje de pacientes con 2 o m&#225;s factores de riesgo es mayor en el grupo de FG&#60;60&#46; Estas diferencias son estad&#237;sticamente significativas tambi&#233;n con un test de chi-cuadrado de tendencias&#46; </p> <span class="elsevierStyleSectionTitle"><a name="&#95;Toc141252674" class="elsevierStyleCrossRefs">4&#46;3&#46;- Insuficiencia Renal y tratamientos </a> </span> <p class="elsevierStylePara">Los tratamientos seg&#250;n GFR mayor o menor de 60 ml&#47;min pueden observarse en la tabla 7&#58; </p> <p class="elsevierStylePara">Con la &#250;nica excepci&#243;n de los antiinflamatorios el resto de f&#225;rmacos considerandolos individualmente son prescritos con un significativo mayor porcentaje en la poblaci&#243;n con eFG &#60; 60 ml&#47;min&#46; En cuanto a la asociaci&#243;n de f&#225;rmacos&#160; observamos mayor porcentaje sin tratamiento&#160; y monoterapia en el grupo de eFG&#8805;60&#46; igual&#225;ndose en 2 f&#225;rmacos para superar en porcentaje el grupo de eFG&#60;60 cuando hablamos de 3 o m&#225;s f&#225;rmacos&#46; En este caso tambi&#233;n es significativa la diferencia con un chi-cuadrado de tendencias&#46; </p> <span class="elsevierStyleSectionTitle"><a name="&#95;Toc141252675" class="elsevierStyleCrossRefs">4&#46;5&#46;- Los datos de exploraci&#243;n F&#237;sica en funci&#243;n de </a>eFG &#62; o &#60; de 60ml&#47;min y por sexos se puede observar en la tabla 8&#46;Se observa un IMC significativamente mayor en mujeres con eFG&#60;60 ml&#47;min&#47;1&#46;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> </span> <p class="elsevierStylePara">En cuanto al tabaco&#44; un 12&#44;5&#37; de los fumadores tienen el eFG&#60;60 ml&#47;min&#44; mientras que los no fumadores con este eFG son un 23&#44;1&#37;&#44; siendo esta diferencia estad&#237;sticamente significativa con p&#60;0&#46;001&#46; Si bien conviene recordar que solo se recoge la variable como fumadores actuales y es posible que haya ex fumadores severos dentro del grupo de no fumadores actuales&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <span class="elsevierStyleSectionTitle"><a name="&#95;Toc141252676" class="elsevierStyleCrossRefs">4&#46;6&#46;- ERC y Datos Anal&#237;ticos&#58;</a> </span> <p class="elsevierStylePara">En la tabla 9 se muestran los estad&#237;sticos principales de los valores anal&#237;ticos seg&#250;n el nivel de eFG tanto de forma continua como los valores categorizados de cada uno de ellos&#46; Vemos siempre valores superiores en el grupo con FG&#60;60ml&#47;min&#44; excepto en el caso de la hemoglobina y el HDL-C&#46; En todos los casos las diferencias son estad&#237;sticamente significativas con los valores que se observan en la tabla&#46; </p> <span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; </span>4&#46;7&#160; <a name="&#95;Toc141252677" class="elsevierStyleCrossRefs">Cruce ERC seg&#250;n f&#243;rmula de c&#225;lculo</a>&#46;- </span> <p class="elsevierStylePara">En la tabla 10&#160; se muestran los resultados de cruzar la variable estadios de ERC seg&#250;n el filtrado glomerular se haya calculado con la f&#243;rmula MDRD o con la f&#243;rmula Cockcroft-Gault&#46; Vemos que los desacuerdos entre ambos son del 7&#44;7&#37; para el grupo &#62; &#61; 60 ml&#47;min y del 21&#46;3&#37; para los &#60;60 ml&#47;min&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Los valores de sensibilidad &#40;0&#46;787&#41;&#160; y especificidad &#40;0&#46;923&#41; son bastante elevados&#44; sobre todo el de especificidad&#44; lo que nos viene a decir que podemos saber con bastante certeza que pacientes tendr&#225;n un FG&#60;60ml&#47;min calculado con la f&#243;rmula de Cockcroft-Gault si sabemos cuales lo tienen cuando lo calculamos con la del estudio MDRD &#40;78&#46;7&#37;&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Para estudiar la concordancia&#44; utilizamos el &#205;ndice de Kappa&#46; Teniendo en cuenta la clasificaci&#243;n de Altman &#40;9&#41;&#44; para la concordancia del Kappa&#58; Obtenemos un valor para el &#237;ndice Kappa de 0&#46;692&#44; este valor indica que la concordancia entre ambos valores es buena&#44; y al 95&#37; de confianza se mantendr&#225; en estos niveles&#46; </p> <span class="elsevierStyleSectionTitle"><a name="&#95;Toc141252679" class="elsevierStyleCrossRefs">5&#46; An&#225;lisis Multivariante de Regresi&#243;n Log&#237;stica Condicional&#46;-</a> </span> <p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una regresi&#243;n log&#237;stica m&#250;ltiple&#44; en ella se incluyen todas las variables que fueron significativas en el an&#225;lisis univariante&#44; excluyendo los tratamientos&#44; e incluyendo &#250;nicamente la variable de n&#250;mero de tratamientos&#46; Tambi&#233;n se excluy&#243; el valor de HbA1c porque solo se realiza en diab&#233;ticos&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Los resultados se muestran en la tabla 11&#44; por el orden en que entran en el modelo&#44; es decir seg&#250;n tienen un valor &#191;p&#191; m&#225;s bajo &#40;m&#225;s significaci&#243;n estad&#237;stica&#41; respecto a la variable dependiente &#40;FG &#8805;60 vs &#60;60&#41;&#46; El tama&#241;o muestral en este momento del an&#225;lisis es de 6&#46;072 &#40;84&#46;3&#37;&#41; </p> <p class="elsevierStylePara">Observamos que las&#160; variables que se asocian a tener un eFG&#60;60ml&#47;min&#44; son&#58; </p> <p class="elsevierStylePara">o&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; La edad&#44; aumentado el n&#250;mero de pacientes con este nivel seg&#250;n aumenta el grupo de edad&#44; el riesgo de tener bajo el eFG es de 1&#46;66 seg&#250;n pasamos de un grupo de edad a otro&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">o&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; El sexo&#44; siendo mayor el n&#250;mero de eFG&#62; 60ml&#47;min&#44; &#160;en los varones&#44; un var&#243;n tiene 3&#46;25 m&#225;s posibilidades de tener este nivel de eFG que una mujer&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">o&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; El &#225;cido &#250;rico&#44; con un mayor nivel de eFG&#60; 60ml&#47;min&#44; &#160;en el grupo de&#160; &#8805;7 &#40;mg&#47;dl&#41;&#44; teniendo 2&#46;87 veces mas riesgo en este grupo&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">o&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; El n&#186; de tratamientos que se recogen&#44; aumentando el riesgo de eFG&#60;60 seg&#250;n aumenta el n&#250;mero de tratamientos en 1&#46;29&#46; Ello se explica l&#243;gicamente en sentido inverso&#44; es decir&#160; por una mayor prescripci&#243;n en pacientes con mayor grado de disfunci&#243;n renal debido a factores cardiovasculares asociados </p> <p class="elsevierStylePara">o&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Como es l&#243;gico&#160; m&#225;s pacientes con eFG&#60; 60ml&#47;min&#44; &#160;se encuentran en el grupo de Hb &#60;12 &#40;gr&#47;dl&#41;&#44; </p> <p class="elsevierStylePara">o&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; La insuficiencia cardiaca&#44; claramente m&#225;s eFG&#60; 60ml&#47;min&#44; &#160;en el grupo con IC&#44; con un OR de 1&#46;52 </p> <p class="elsevierStylePara">o&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Colesterol&#44; m&#225;s eFG&#60; 60ml&#47;min&#44; en el grupo con &#8805;240 &#40;mg&#47;dl&#41; con OR&#61;1&#46;20&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION&#46; </span></p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">En este estudio hemos querido avanzar en el conocimiento de cual es la realidad actual en nuestro pa&#237;s en cuanto a la prevalencia de ERC en aquellas personas que acuden a los Centros de Atenci&#243;n Primaria &#40;CAPs&#41;&#44;&#160; recogiendo datos de 9&#46;223 pacientes distribuidos por la geograf&#237;a nacional&#46; El&#160; estudio demuestra que un alto porcentaje de pacientes que acuden en Espa&#241;a a los Centros de Atenci&#243;n Primaria presentan una ERC estad&#237;o III a V&#46; Concretamente un 21&#46;3&#37; de los pacientes tienen este grado de la ERC La importancia de este estudio se basa en que adem&#225;s de que la ERC es un predictor mayor del desarrollo de enfermedad renal cr&#243;nica terminal&#44; la mortalidad es muy alta en pacientes con FG inferior a 60 ml&#47;min debido fundamentalmente a las complicaciones cardiovasculares asociadas a la insuficiencia renal&#160; &#40;10-12&#41; Parece pues importante una identificaci&#243;n temprana de la ERC a nivel de la atenci&#243;n primaria&#44; que condicione un mejor manejo del riesgo cardiovascular&#44; evite la prescripci&#243;n de medicinas que afecten la funci&#243;n renal y que facilite la referencia de especialistas para mejorar la atenci&#243;n a largo plazo&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">En los estudios que se han hecho sobre poblaci&#243;n general &#44; no sobre poblaci&#243;n que acude a Centros de Atenci&#243;n Primaria como en nuestro trabajo&#44; la prevalencia de los estad&#237;os III a V fue en USA de un 4&#46;7&#37; &#40;13&#41; y de 4&#46;9&#37; en Inglaterra &#40;14&#41;&#46; En estudios realizados por la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a &#40;15&#41; &#44; la prevalencia en la poblaci&#243;n general con&#160; un filtrado glomerular &#60;60 ml&#47;min&#46; fu&#233; del 5&#46;1&#37; </p> <p class="elsevierStylePara">  &#160; </p> <p class="elsevierStylePara">El problema m&#225;s importante que plantea la prevenci&#243;n del riesgo cardiovascular asociada a la ERC es el desconocimiento de la funci&#243;n renal ya que en la mayor&#237;a de&#160; CAPs y centros especializados esta se basa en la determinaci&#243;n de la creatinina plasm&#225;tica&#44; un par&#225;metro que en muchas ocasiones&#44; especialmente en mujeres de edad avanzada no refleja el grado de filtrado glomerular &#40;16&#41;&#46;De ah&#237; la importancia de uno de los aspectos que encontramos en el estudio como es la alta prevalencia de la llamada enfermedad renal oculta es decir la presencia de un filtrado glomerular &#60;60 ml&#47;min en pacientes que presentan una creatinina&#160; normal&#44; es decir de 1&#46;1&#47;mg&#47;dl en mujeres y &#60; de 1&#46;2 mg&#47;dl en varones&#44; encontrando un 7&#46;9&#37; de la poblaci&#243;n estudiada en estas caracter&#237;sticas&#46; Es de estacar que 1&#47;3 de los pacientes con insuficiencia renal no se detectaron mediante la determinaci&#243;n de la creatinina plasm&#225;tica&#46; En un estudio parecido realizado por Duncan y cols en&#160; Canad&#225; &#40;17&#41; encontraron&#160; que un 13&#46;9&#37; de los pacientes que presentaban una creatinina plasm</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
DOI:
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 17 5 22
2024 Octubre 157 65 222
2024 Septiembre 120 52 172
2024 Agosto 91 62 153
2024 Julio 106 30 136
2024 Junio 128 53 181
2024 Mayo 141 56 197
2024 Abril 123 53 176
2024 Marzo 108 28 136
2024 Febrero 107 42 149
2024 Enero 88 24 112
2023 Diciembre 85 23 108
2023 Noviembre 122 50 172
2023 Octubre 133 47 180
2023 Septiembre 105 27 132
2023 Agosto 117 27 144
2023 Julio 119 26 145
2023 Junio 152 34 186
2023 Mayo 116 42 158
2023 Abril 104 40 144
2023 Marzo 142 37 179
2023 Febrero 87 38 125
2023 Enero 132 30 162
2022 Diciembre 110 46 156
2022 Noviembre 118 46 164
2022 Octubre 131 67 198
2022 Septiembre 118 39 157
2022 Agosto 94 58 152
2022 Julio 127 73 200
2022 Junio 98 40 138
2022 Mayo 115 43 158
2022 Abril 100 63 163
2022 Marzo 119 69 188
2022 Febrero 133 61 194
2022 Enero 142 54 196
2021 Diciembre 180 63 243
2021 Noviembre 183 94 277
2021 Octubre 132 89 221
2021 Septiembre 149 134 283
2021 Agosto 123 49 172
2021 Julio 121 55 176
2021 Junio 144 58 202
2021 Mayo 161 55 216
2021 Abril 322 79 401
2021 Marzo 186 90 276
2021 Febrero 161 62 223
2021 Enero 115 44 159
2020 Diciembre 58 46 104
2020 Noviembre 83 27 110
2020 Octubre 126 35 161
2020 Septiembre 178 43 221
2020 Agosto 176 33 209
2020 Julio 190 42 232
2020 Junio 219 69 288
2020 Mayo 272 63 335
2020 Abril 274 57 331
2020 Marzo 302 64 366
2020 Febrero 279 90 369
2020 Enero 242 68 310
2019 Diciembre 203 87 290
2019 Noviembre 374 74 448
2019 Octubre 429 85 514
2019 Septiembre 432 83 515
2019 Agosto 302 76 378
2019 Julio 356 54 410
2019 Junio 466 85 551
2019 Mayo 572 109 681
2019 Abril 496 123 619
2019 Marzo 439 86 525
2019 Febrero 310 125 435
2019 Enero 364 64 428
2018 Diciembre 144 197 341
2018 Noviembre 158 270 428
2018 Octubre 120 256 376
2018 Septiembre 91 188 279
2018 Agosto 79 176 255
2018 Julio 87 163 250
2018 Junio 99 220 319
2018 Mayo 106 253 359
2018 Abril 112 244 356
2018 Marzo 89 251 340
2018 Febrero 84 278 362
2018 Enero 97 200 297
2017 Diciembre 59 196 255
2017 Noviembre 87 343 430
2017 Octubre 67 264 331
2017 Septiembre 61 292 353
2017 Agosto 77 303 380
2017 Julio 54 226 280
2017 Junio 89 365 454
2017 Mayo 188 418 606
2017 Abril 176 344 520
2017 Marzo 84 385 469
2017 Febrero 318 298 616
2017 Enero 96 294 390
2016 Diciembre 97 231 328
2016 Noviembre 237 440 677
2016 Octubre 151 464 615
2016 Septiembre 551 586 1137
2016 Agosto 1119 563 1682
2016 Julio 694 527 1221
2016 Junio 572 0 572
2016 Mayo 689 0 689
2016 Abril 624 0 624
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2016 Febrero 572 0 572
2016 Enero 465 0 465
2015 Diciembre 423 0 423
2015 Noviembre 615 0 615
2015 Octubre 715 0 715
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