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Su aparición tras el tercer mes suele ser consecuencia del uso de la profilaxis en pacientes de alto riesgo, sin embargo es infrecuente después del primer año del trasplante, y los mecanismos por los que se reactiva aún están por esclarecer. Nosotros relatamos dos casos. </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso número 1</span></p> <p class="elsevierStylePara">Trasplantada renal de vivo hace 13 años, de 44 años que consulta por epigastralgia y pirosis de un mes de evolución. La creatinina se ha mantenido estable en 1,5 mg/dl y en el momento de la consulta se encontraba en tratamiento con azatioprina, 10 mg de prednisona y ciclosporina. La analítica no mostró alteraciones en el hemograma ni empeoramiento de la función renal. Se inició tratamiento con omeprazol 20 mg al día, y se practicó endoscopia digestiva alta en la que se observó una úlcera gástrica en incisura angular con signos macroscópicos de displasia grave sugerente de neoplasia. El estudio anatomopatológico demostró la presencia de inclusiones citomegálicas compatibles con enfermedad por citomegalovirus (fig 1). El estudio realizado para demostrar existencia de <span class="elsevierStyleItalic">helicobacter pilory </span>fue negativo. La antigenemia para citomegalovirus pp65 fue negativa. Se instauró tratamiento con ganciclovir oral durante cuatro semanas. Se realizaron endoscopias seriadas con toma de biopsia en las que se comprobó la progresiva cicatrización de la úlcera y desaparición de las inclusiones citomegálicas. </p> <span class="elsevierStyleBold">Caso número 2.</span> Varón de 70 años de edad, trasplantado renal seis años antes que ingresa por fiebre de <?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" /> 38ºC . Como antecedentes, tiene insuficiencia renal crónica secundaria a poliquistosis hepatorrenal del adulto. Inmunosupresión con prednisona, micofenolato y tacrolimus. Presenta una nefropatía crónica del injerto, con creatinina en torno a 3,5-4,0 mg/dl, y proteinuria de 1 gramo . <p class="elsevierStylePara">Consulta por fiebre de hasta 39ºC de tres días de evolución, junto con escalofríos, malestar general y dolor hipogástrico. En la exploración física destaca hepatomegalia moderada dolorosa. Resumen de datos analíticos en tabla 1.</p> <p class="elsevierStylePara">La radiografía de tórax fue normal, y la ecografía abdominal mostraba hepatomegalia con múltiples quistes de diverso tamaño, alguno de ellos con material ecogénico en su interior, con un injerto renal de tamaño normal, e índice de resistencia de 0,8. El resto fue anodino. Por los antecedentes de poliquistosis hepatorrenal se practicó una gammagrafía con leucocitos marcados con tecnecio 99, una gammagrafía hepática con coloide y una  tomografía computerizada que mostraban múltiples quistes hepáticos y renales no complicados. El hemocultivo practicado al ingreso fue positivo para E. Coli y la antigenemia pp65 para CMV fue negativa.</p> <p class="elsevierStylePara">Se inició tratamiento antibiótico, aunque hay empeoramiento progresivo de la función renal hasta una creatinina de 6 mg/dl y urea de 279 mg/dl al cuarto día del ingreso, iniciándose hemodiálisis, de las que precisa cuatro sesiones. Al quinto día aparecen aftas bucales con lengua depapilada y fiebre de 38ºC . Se extrae una nueva antigenemia pp65 que es positiva con más de cien núcleos. Se inicia tratamiento con ganciclovir intravenoso durante seis días y posteriormente valganciclovir oral hasta completar un ciclo de 21 días, quedando asintomático. Al alta, permanece con creatinina de 5,4 mg/dl.</p> <p class="elsevierStylePara">   </p> <span class="elsevierStyleBold">VI) Bibliografía:</span> <li >Razonable Raymund. Epidemiology of citomegalovirus disease in solid organ and hematopoietic stem cell transplant recipients<span class="elsevierStyleItalic">. Am J Health-Syst Pharm</span>- Vol 62 Apr 15, 2005 Suppl 1 </li> <li >Razonable R, Paya C. Herpesvirus infections in Transplant Recipients: Current Challenges in the clinical Management of Citomegalovirus and Epstein-Barr Virus infections<span class="elsevierStyleItalic">. Herpes 10:3, 2003</span> </li> <li >Jindrich Cinatl Jr., Jens-Uwe Vogel, Rouslan Kotchetkov, Hans Wilhelm Doerr. Oncomodulatory signals by regulatory protein encoded by human cytomegalovirus: a novel role for viral infection in tumor progression. <span class="elsevierStyleItalic">FEMS Microbiology Reviews 28 (2004) 59-77</span></li> <p class="elsevierStylePara">3. M. Michaelis, Rouslan Kotchetkov, Jens-Uwe Vogel, Hans Wilhelm Doerr, Jindrich Cinatl Jr. Cytomegalovirus infection blocks apoptosis in cancer cells. <span class="elsevierStyleItalic">Cell. Mol. Life Sci. 61 (2004) 1307-1316</span></p> <li >Jochimsen F, Westhoff T, Engelmann E., Schafer J , Offermann G, Zidek W. Late-onset citomegalovirus reactivation in critically ill renal transplant patients. <span class="elsevierStyleItalic">Transplantation Vol 76, no 2</span> </li> <li >Anders Hartmann, Solbjorg sagedal and Joran Hielmesceth<span class="elsevierStyleItalic">. </span>The Natural course of cytomegalovirus Infection and disease in Renal Transplant Recipients<span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">.</span></span><span class="elsevierStyleItalic"> Transplantation vol 82, Number 2S, July 27, 2006</span> </li> <li >Razonable R, Paya C. Role of the laboratory in diagnosis and management of Cytomegalovirus Infection in Hematopoietic Stem Cell and Solid-Organ Transplant Recipients. <span class="elsevierStyleItalic">Journal of Clinical Microbiology, Mar 2002, p. 746-752</span> </li> <li >Mary Hummel, Michael M. Abecassis. 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Cytomegalovirus ileitis in a immunocompetent elderly adult<span class="elsevierStyleItalic">.</span><span class="elsevierStyleItalic"> </span><span class="elsevierStyleItalic">World J Gastroenterol </span><span class="elsevierStyleItalic">2006 August 21; 12(31): 5084-5086</span><span class="elsevierStyleItalic"></span> </li> <li >Fleischer B, Morgenthaler J, Tipple G, Kuhfus A, Gieseler U, Stolte M. Cytomegalovirus-induced colitis in an immunocompetent old patient. <span class="elsevierStyleItalic">Med. Klin (Munich) 2006 Oct 15; 101(10): 835-8</span><span class="elsevierStyleItalic"></span> </li> <li >Lockwood MR, Liddle J, Kitsanta P. Cytomegalovirus colitis-an unusual case for diarrhoea in an elderly woman. <span class="elsevierStyleItalic">Age Ageing 2006 Mar; 35(2): 198-200. 2006 Jan 18</span> </li> <li >Singh N. 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2024 Octubre | 47 | 28 | 75 |
2024 Septiembre | 40 | 30 | 70 |
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2016 Septiembre | 161 | 7 | 168 |
2016 Agosto | 201 | 5 | 206 |
2016 Julio | 173 | 4 | 177 |
2016 Junio | 127 | 0 | 127 |
2016 Mayo | 130 | 0 | 130 |
2016 Abril | 103 | 0 | 103 |
2016 Marzo | 65 | 0 | 65 |
2016 Febrero | 95 | 0 | 95 |
2016 Enero | 83 | 0 | 83 |
2015 Diciembre | 112 | 0 | 112 |
2015 Noviembre | 92 | 0 | 92 |
2015 Octubre | 89 | 0 | 89 |
2015 Septiembre | 67 | 0 | 67 |
2015 Agosto | 74 | 0 | 74 |
2015 Julio | 69 | 0 | 69 |
2015 Junio | 47 | 0 | 47 |
2015 Mayo | 93 | 0 | 93 |
2015 Abril | 18 | 0 | 18 |
2015 Febrero | 878 | 0 | 878 |