RECOMENDACIONES PARA LA DETECCIÓN Y EL TRATAMIENTO DEL ANCIANO CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL

array:20 ["pii" => "X0211699507021217" "issn" => "02116995" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2007-06-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2007;27:270-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 32098 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 332 "HTML" => 29504 "PDF" => 2262 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:16 [ "pii" => "X2013251407021214" "issn" => "20132514" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2007-06-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia (English Version). 2007;27:270-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2695 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 239 "HTML" => 2098 "PDF" => 358 ] ] "en" => array:6 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "RECOMMENDATIONS FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF AGED HYPERTENSIVES" "tieneTextoCompleto" => 0 "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "270" "paginaFinal" => "278" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "RECOMENDACIONES PARA LA DETECCIÓN Y EL TRATAMIENTO DEL ANCIANO CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "DOCUMENTO DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL-LIGA ESPAÑOLA PARA LA LUCHA CONTRA LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL, SOCIEDAD ARGEN" "autores" => array:1 [ 0 => array:1 [ "nombre" => "DOCUMENTO DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL-LIGA ESPAÑOLA PARA LA LUCHA CONTRA LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL, SOCIEDAD ARGEN" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:8 [ "pii" => "X0211699507021217" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699507021217?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251407021214?idApp=UINPBA000064" "url" => "/20132514/0000002700000003/v0_201502091552/X2013251407021214/v0_201502091552/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:16 [ "pii" => "X0211699507021143" "issn" => "02116995" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2007-06-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2007;27:279-99" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5710 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 261 "HTML" => 4925 "PDF" => 524 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "INFORME DE SITUACIÓN DE DIÁLISIS Y TRASPLANTE EN ESPAÑA , 2004" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "279" "paginaFinal" => "299" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "DIALYSIS AND TRANSPLANT SITUATION, SPAIN 2004" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Javier Arrieta, Pablo Castro de la Nuez, Gonzalo Gutiérrez Ávila, Inmaculada Moreno Alía, Tomás Sierra Yébenes, Carmen Estébanez, Ana Marí" "autores" => array:1 [ 0 => array:1 [ "nombre" => "Javier Arrieta, Pablo Castro de la Nuez, Gonzalo Gutiérrez Ávila, Inmaculada Moreno Alía, Tomás Sierra Yébenes, Carmen Estébanez, Ana Marí" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:8 [ "pii" => "X2013251407021140" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251407021140?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699507021143?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000002700000003/v0_201502091326/X0211699507021143/v0_201502091326/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "X0211699507021194" "issn" => "02116995" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2007-06-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2007;27:261-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 10476 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 244 "HTML" => 9547 "PDF" => 685 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "HEMODIÁLISIS CRÓNICA BASADA EN LA EVIDENCIA (I)" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "261" "paginaFinal" => "269" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Evidence Based Chronic Hemodialysis" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Jose Luis Teruel, Milagros Fernandez Lucas" "autores" => array:1 [ 0 => array:1 [ "nombre" => "Jose Luis Teruel, Milagros Fernandez Lucas" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:8 [ "pii" => "X2013251407021191" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251407021191?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699507021194?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000002700000003/v0_201502091326/X0211699507021194/v0_201502091326/es/main.assets" ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "RECOMENDACIONES PARA LA DETECCIÓN Y EL TRATAMIENTO DEL ANCIANO CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "270" "paginaFinal" => "278" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "DOCUMENTO DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL-LIGA ESPAÑOLA PARA LA LUCHA CONTRA LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL, SOCIEDAD ARGEN" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "DOCUMENTO DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL-LIGA ESPAÑOLA PARA LA LUCHA CONTRA LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL, SOCIEDAD ARGEN" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Sociedad Española de Hipertensión Arterial-Liga Española para La Lucha Contra la Hipertensión Arterial, Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial, S, " "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "RECOMMENDATIONS FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF AGED HYPERTENSIVES" ] ] "textoCompleto" => "  DEFINICIÓN Y CLASIFICACION La hipertensión arterial es una enfermedad cardiovascular de origen complejo que se diagnostica por un signo clínico, la elevación de la presión arterial. El criterio más habitual para hipertensión arterial toma como límite una presión arterial sistólica (PAS) igual o superior a 140 mmHg y/o una presión arterial diastólica igual o superior a 90 mmHg de forma sostenida. Puesto que el riesgo cardiovascular se incrementa conforme lo hace la presión del paciente este es un valor arbitrario que se basa en el mayor incremento de riesgo a partir de este valor de presión en la población general y en el equilibrio entre los beneficios obtenidos del tratamiento y el riesgo de no realizar dicho tratamiento. En consecuencia, en ciertas poblaciones especiales el tratamiento puede ser necesario en valores inferiores de presión arterial<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn1" name="_ednref1" class="elsevierStyleCrossRefs">[i]</a>. La clasificación de la hipertensión arterial se recoge en la tabla 1. En los ancianos hipertensos, la PAS y la presión de pulso (PP) (diferencia entre las PAS y PAD) son marcadores del riesgo cardiovascular más importantes que la PAD. En los estudios que se han ocupado de evaluar el valor de la PP se concluye que para un nivel determinado de PAS existe una correlación inversa entre PAD y riesgo cardiovascular<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn2" name="_ednref2" class="elsevierStyleCrossRefs">[ii]</a>. La HTA sistólica aislada (PAS superior a 140 mm Hg con PAD igual o inferior a 90 mm Hg) es frecuente en los ancianos y más en ancianas,<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn3" name="_ednref3" class="elsevierStyleCrossRefs">[iii]</a>. Su importancia radica en la comprobación de que la aparición de accidentes cerebrovasculares, cardiovasculares y el deterioro renal es de dos a cuatro veces superior que en la población normal. Se define como pseudohipertensión la detección de cifras elevadas de PA mediante esfigmomanómetro con valores intraarteriales normales. En la práctica debe sospecharse ante una persona mayor con HTA de difícil control que presenta ortostatismo, inestabilidad, desvanecimiento, pérdida de equilibrio o incluso caídas en el curso del tratamiento de la HTA. El diagnóstico diferencial se hará mediante la maniobra de Osler, que consiste en insuflar el manguito por encima del valor de la PAS al tiempo que palpamos la arteria radial. Se considera la maniobra positiva, y por tanto confirmado el diagnóstico de seudohipertensión, cuando deja de percibirse el latido del pulso radial pero se sigue palpando la arteria debido a la gran rigidez de la pared. Si se detecta este cuadro hay que suspender la medicación y utilizar otros métodos, entre los que clásicamente se incluye la medida de la presión intraarterial para averiguar las cifras reales de PA. EPIDEMIOLOGIA El envejecimiento de la población, la relación presión arterial/Riesgo cardiovascular y la modificación de las reglas de juego que fijan los límites diagnósticos, ha multiplicado la prevalencia de HTA en las personas de edad avanzada. Las tasas absolutas de ancianos hipertensos han pasado de una nada desdeñable tasa porcentual del 40 % hasta cifras absolutas en torno al 60-70 % de esta población, con progresiva mayor prevalencia en función de los sucesivos tramos de edad<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn4" name="_ednref4" class="elsevierStyleCrossRefs">[iv]</a>. La prevalencia de la hipertensión arterial sistólica aislada en España es un 35 % en la población mayor de 65 años. La elevación de las cifras de presión arterial es una constante con el paso de los años. Sin embargo, tal aserto necesita ser matizado<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn5" name="_ednref5" class="elsevierStyleCrossRefs">[v]</a>: a) La elevación de las cifras de presión arterial en función de la edad es muy evidente en los países con mayor desarrollo, pero existen comunidades con formas de vida muy primitivas en las que no se produce este hecho. Ello permite, cuando menos, tener ciertas dudas sobre el carácter fisiológico del incremento de los niveles de presión arterial en los diferentes segmentos de edad. b) El aumento de las cifras de presión arterial es muy evidente para los niveles sistólicos (PAS) y notoriamente más acusado en las mujeres. c) En los tramos de edades más avanzadas, el hecho no se produce, manteniéndose e incluso descendiendo los niveles de presión arterial. El dato es más claro para la presión arterial diastólica (PAD), que desciende ligeramente a partir de los 60-65 años, que para la PAS que, sin embargo, también sigue la misma tendencia a partir de los 80 años. PATOGENIA En el hombre aparecen modificaciones de la función y estructura del arbol vascular, del sistema cardiovascular y renal con la edad, cuya intensidad aumenta con la presencia de HTA. De las tres capas que componen la pared arterial (íntima, media y adventicia), es en la media y sobre todo en la íntima donde se producen las mayores alteraciones con la edad a causa del remodelado vascular inducido por la elevación de la presión arterial y otros factores de riesgo vascular y el mismo proceso de envejecimiento. Con el envejecimiento los lípidos se colocan entre las fibras de elastina, facilitando el deposito de calcio. La media aumenta de espesor con la edad, calculándose el incremento en más del 20 % anual. Existe también hipertrofia e hiperplasia de de células musculares lisas, que además sintetizan una cantidad mayor de colágeno. La matriz que envuelve a las células se degrada por una actividad incrementada de las elastasas que destruyen la elastina y de esta manera crece el cociente colágeno/elastina lo que provoca la pérdida de elasticidad. De esta manera si la aorta normal en el joven actúa como un reservorio del volumen sanguíneo que es expulsado durante la sístole ventricular manteniendo el flujo de forma constante, el envejecimiento produce una pérdida de elasticidad afectándose fundamentalmente la distensibilidad de la aorta, lo que determina que el volumen de eyección cardíaco se transmita íntegramente a la periferia con el resultado de un aumento de la presión sistólica y la brusca caída de la presión arterial en diastole<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn6" name="_ednref6" class="elsevierStyleCrossRefs">[vi]</a>. Con el envejecimiento se producen en el corazón cambios tanto en el componente mecánico (hipertrofia de la pared posterior del ventrículo izquierdo) como en el sistema eléctrico cardíaco. Al igual que en las arterias, se produce aumento del colágeno, en este caso sub-epicárdico y subendocárdico, que se hace menos soluble, más estable y por ello más rígido. Aumentan las zonas de fibrosis y suelen observarse calcificaciones en válvulas y anillos valvulares. En el sistema eléctrico en general se produce pérdida de células sinusales y nodales y de fibras específicas de conducción del haz de His. Por tanto, en los ancianos el gasto cardíaco disminuye como consecuencia de una menor contractilidad miocárdica, que se acompaña de disminución del volumen circulante. La frecuencia cardiaca no aumenta (por disminución de la actividad de los receptores adrenérgicos), por lo que disminuye el índice cardíaco y el volumen sistólico<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn7" name="_ednref7" class="elsevierStyleCrossRefs">[vii]</a>. Las alteraciones de las pequeñas arterias y arteriolas son las responsables a nivel renal de la destrucción focal de nefronas que contribuye a largo plazo al desarrollo de nefroangioesclerosis. Las nefronas no afectadas se ven sometidas a un aumento de la presión intraglomerular, por redistribución del flujo, lo que produce dilatación mecánica por hiperaflujo y lesión del glomérulo, perpetuándose el ciclo. El descenso del filtrado glomerular en ancianos normotensos es de 0,75 ml/min/año. En la octava década de la vida este proceso puede afectar hasta al 40 % de los glomérulos. Las funciones tubulares, en general, también pierden efectividad con los años. Se ha descrito una disminución en la capacidad tubular máxima (Tm) de glucosa y fosfato con la edad y retardo en la eliminación de una sobrecarga ácida aguda. No hay datos relativos al Tm de bicarbonato, pero en un estudio se ha demostrado que el umbral renal para el bicarbonato es similar en jóvenes y viejos. Una alteración de trascendencia clínica, es la incompetencia de la rama ascendente del asa de Henle para retener el sodio que le llega de segmentos más proximales de la nefrona. El potasio corporal total está disminuido, aunque la excreción de potasio por orina es menor que en los jóvenes. Sin embargo, la eliminación de potasio por nefrona tiende a ser mayor que en adultos jóvenes<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn8" name="_ednref8" class="elsevierStyleCrossRefs">[viii]</a>. En el individuo anciano se observa disminución de la actividad del sistema renina-angiotensina- aldosterona. La disminución de secreción de renina se cree que es secundaria a la nefroangioesclerosis renal, sea cual fuere su origen, apreciándose además de niveles basales bajos de renina una escasa respuesta tras cambios de posición o administración de diuréticos pese a que se ha demostrado en condiciones experimentales un aumento de los receptores de angiotensina 1 en los órganos diana. La noradrenalina plasmática aumenta a medida que lo hace la edad lo que se acompaña de disminución de la sensibilidad del vaso a las catecolaminas por la disminución del número y funcionamiento de los receptores beta1; igualmente se constata una disminución de la actividad de los barorreceptores. Por ello en el anciano la adaptación frente a cambios posturales, pequeñas pérdidas de volumen plasmático o cambios bruscos de presión arterial es más lenta y menos efectiva que en los jóvenes y por ello es frecuente la hipotensión ortostática<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn9" name="_ednref9" class="elsevierStyleCrossRefs">[ix]</a>. Otro de los factores que diferencian a jóvenes y a ancianos es el aumento de radicales libres. Está probado que los efectos del estrés oxidativo se hacen más patentes en tejidos cuyas células poseen largos periodos de supervivencia post-mitótica como es el caso de las del cerebro, corazón, músculo liso y riñón, órganos diana para la HTA. El aumento de las cifras de presión arterial se ha considerado durante mucho tiempo como un mecanismo compensador tendente a mantener la adecuada perfusión de los órganos. Sin embargo mas de la mitad de la población anciana presenta hipertensión arterial pero el resto son normotensos. Cuando se comparan estas dos poblaciones ancianas se comprueba que aunque los ancianos normotensos tienen más riesgo que los jóvenes normotensos, los ancianos hipertensos presentan un riesgo de complicaciones cardiovasculares superior en 2-3 veces al de los ancianos normotensos de similar edad y similares factores de riesgo asociados<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn10" name="_ednref10" class="elsevierStyleCrossRefs">[x]</a>. DETECCION Y DIAGNOSTICO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL El procedimiento básico de detección de la hipertensión arterial es la medición protocolizada de esta en todos los enfermos que acuden a consulta médica puesto que este es un proceso frecuentemente asintomático. En los pacientes ancianos este procedimiento requiere especial cumplimiento dada la elevada prevalencia de HTA en este grupo de población, su bajo coste y su elevado rendimiento. Puesto que la población anciana está registrada dentro de las historias clínicas de los centros de salud debería programarse al menos una visita para la medición de la presión arterial en todos los pacientes ancianos cuando no existan registros previos o cuando estos hayan sido negativos. Las condiciones adecuadas para la medición de la presión arterial han sido recogidas en documentos previos como la Guía Española para la Detección y el Tratamiento de la Hipertensión Arterial<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn11" name="_ednref11" class="elsevierStyleCrossRefs">[xi]</a> o las Guías Clínicas de la Sociedad Europea de Cardiología-Sociedad Europea de Hipertensión arterial (Guía Europea HTA)1 por tanto no serán de nuevo repetidos en estas recomendaciones. En el caso de que la medición muestre una presión arterial elevada está deberá ser confirmada a través de los medios apropiados (ver más adelante). En cualquier caso la confirmación del diagnóstico implicará varias mediciones, al menos dos o mas lecturas en dos o mas visitas diferentes si se realizan en consulta. Cuando exista uno o mas valores elevados entre varios normales debe programarse una revisión anual. El intervalo entre visitas viene recogido en la tabla 1. TABLA 1. <table > <tbody > <tr > <td width="165" > Estadio</td> <td width="187" > mmHg</td> <td width="200" ></td> </tr> <tr > <td width="165" > Optima</td> <td width="187" > <120/80</td> <td width="200" > Valorar anualmente en >75 años</td> </tr> <tr > <td width="165" > Normal</td> <td width="187" > 120-130/80-85</td> <td width="200" > Valorar anualmente en >75 años</td> </tr> <tr > <td width="165" > Normal alta</td> <td width="187" > 130-139/85-89</td> <td width="200" > Valorar anualmente</td> </tr> <tr > <td width="165" > Grado I</td> <td width="187" > 140-159/90-99</td> <td width="200" > Confirmar en 2 meses</td> </tr> <tr > <td width="165" > Grado II</td> <td width="187" > 160-179/100-109</td> <td width="200" > Confirmar antes de 1 mes</td> </tr> <tr > <td width="165" > Grado III</td> <td width="187" > > 180/ > 110</td> <td width="200" > Confirmar antes de 1 semana</td> </tr> </tbody> </table> El fenómeno de bata blanca es más frecuente en pacientes ancianos y afecta de forma mas intensa a la presión arterial sistólica. El uso de automedida domiciliaria de la presión arterial (AMPA) y de monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA) debería ser habitual en los pacientes mayores de 65 años. <li >AUTOMEDICION DE PRESION ARTERIAL</li> La AMPA es efectiva y fiable en paciente ancianos, incluso en los hipertensos mayores de 75 años con suficiente capacidad cognitiva en los que el método muestra una fiabilidad superior a las mediciones en consulta<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn12" name="_ednref12" class="elsevierStyleCrossRefs">[xii]</a>. Para una correcta realización debe instruirse al paciente sobre las condiciones adecuadas de medición y la necesidad de realizar mediciones pautadas en el tiempo y no según sus propias sensaciones corporales. Por su comodidad y sencillez parece recomendable el protocolo de 12 mediciones (2 matutinas y 2 vespertinas en 3 días laborales) que ha sido adecuadamente validado, considerando como valor resultante la media de las mediciones de los dos últimos días<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn13" name="_ednref13" class="elsevierStyleCrossRefs">[xiii]</a>. Los estudios realizados sugieren que el valor de normalidad de la presión arterial medida mediante AMPA es igual en los pacientes ancianos que en los pacientes mas jóvenes (<135/85 mmHg)13. Los aparatos OMROM HEM 722C y HEM 735C han sido validados en personas ancianas y por tanto son recomendables en este grupo de población<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn14" name="_ednref14" class="elsevierStyleCrossRefs">[xiv]</a>. Para una revisión actualizada de los aparatos aceptados puede consultarse la pagina web de la British Hypertension Society ( <a href="http://www.bhsoc.org/" class="elsevierStyleCrossRefs">http://www.bhsoc.org/</a> ). <li >MONITORIZACIÓN AMBULATORIA DE LA PRESION ARTERIAL.</li> La efectividad de la MAPA en pacientes ancianos ha sido valorada satisfactoriamente. La MAPA es un procedimiento recomendable en pacientes ancianos siempre que haya sospecha de hipertensión de bata blanca, dudas en la clasificación diagnóstica del paciente como hipertenso o cuando los resultados de la AMPA sean cercanos a los límites de normalidad. Los procedimientos de programación y la elección del tipo de aparato no difieren de los utilizados en pacientes mas jóvenes. Los interesados pueden consultar las Recomendaciones de la Sociedad Europea de Hipertensión a este respecto<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn15" name="_ednref15" class="elsevierStyleCrossRefs">[xv]</a>. La definición de hipertensión arterial merece una valoración especial. La Sociedad Europea de Hipertensión considera unos valores óptimos, unos valores probablemente normales y unos valores probablemente patológicos. La indefinición sobre el tratamiento entre estos dos últimos valores es motivo de indecisión para el clínico pero tienen su base en los estudios realizados hasta ahora18. Las recientes recomendaciones 2006 de la Sociedad Canadiense de Hipertensión definen como hipertensión > 135/85 mmHg en el periodo de actividad o más de 130/80 en la media de las 24 horas<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn16" name="_ednref16" class="elsevierStyleCrossRefs">[xvi]</a>. Creemos que esta definición debería aplicarse al paciente anciano si se tiene en cuenta: 1) El mayor riesgo cardiovascular asociado a la edad10. 2) La alta tasa de progresión a hipertensión arterial establecida (valores en actividad >140/90 mmHg) en la mayor parte de los pacientes con PA superior a 135/85 mmHg en el periodo diurno<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn17" name="_ednref17" class="elsevierStyleCrossRefs">[xvii]</a>. 3) La demostración en el estudio ARIC de que incluso valores de presión normal alta se asocian a un aumento significativo de la morbimortalidad comparados con la presión arterial óptima<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn18" name="_ednref18" class="elsevierStyleCrossRefs">[xviii]</a>. EVALUACIÓN DEL PACIENTE HIPERTENSO La evaluación del paciente hipertenso anciano tiene seis puntos principales: 1. Efectuar una valoración geriátrica integral del paciente que contemple, junto a los aspectos clínicos (comorbilidad, polifarmacia), la situación funcional (dependencias tanto de origen físico como mental) y los condicionantes sociales (aislamiento, economía, vivienda), todos ellos factores claves a considerar a la hora de planificar la intervención terapéutica. 2. Confirmar y definir gravedad de la elevación de la presión arterial según los niveles de la Guía Europea HTA. (Tabla 1)11 3. Detectar factores de riesgo cardiovascular. Las siguientes medidas son imprescindibles en todos los pacientes: -Investigar el consumo de tabaco y de alcohol. -Medir el perímetro abdominal del paciente (es patológico > 102 cm en el varón y > 88 cm en la mujer). -Determinar glucemia, colesterol total y fracciones, así como trigliceridos. Se considera patológico un colesterol total > 250, un colesterol-LDL > 155 o un colesterol HDL <40 en el varón o <48 en la mujer. 4. Evaluar la intensidad del daño de órgano diana. Ocasionalmente la detección de la hipertensión arterial puede coincidir con un acontecimiento agudo o subagudo (infarto de miocardio, aneurisma, accidente vascular cerebral, HTA maligna) que requiera ingreso. En el resto de los casos será preciso investigar la presencia de lesiones en órganos diana (Tabla 2). TABLA 2. <table > <tbody > <tr > <td width="114" > ORGANO</td> <td width="136" > LESION</td> <td width="141" > EXPLORACIÓN MINIMA</td> <td width="139" > RECOMENDADA</td> </tr> <tr > <td width="114" > Riñón</td> <td width="136" > Microalbuminuria</td> <td width="141" > Cociente albumina/creatinina*</td> <td width="139" > Albumina en orina de 24h</td> </tr> <tr > <td width="114" > Riñón</td> <td width="136" > Disfunción leve</td> <td width="141" > Creatinina plasmática</td> <td width="139" > Aclaramiento de creatinina</td> </tr> <tr > <td width="114" > Corazón</td> <td width="136" > Hipertrofia de ventrículo izquierdo</td> <td width="141" > ECG</td> <td width="139" > Ecocardiografia</td> </tr> <tr > <td width="114" > Arterias</td> <td width="136" > Placa arteriosclerotica</td> <td width="141" > Rx torax y/o abdomen</td> <td width="139" > Indice tobillo/brazo Doppler de carotidas</td> </tr> </tbody> </table> *Primera hora de la mañana. 5. Decidir la indicación de tratamiento en el enfermo (Tabla 3, modificada de la tabla Guía Europea HTA puesto que los enfermos ancianos presentan ya un FRV asociado (Figura 1). TABLA 3 <table > <tbody > <tr > <td width="113" > PAS</td> <td width="96" > 120-129</td> <td width="92" > 130-139</td> <td width="90" > 140-159</td> <td width="94" > 160-179</td> <td width="91" > > 180</td> </tr> <tr > <td width="113" > PAD</td> <td width="96" > 80-84</td> <td width="92" > 85-89</td> <td width="90" > 90-99</td> <td width="94" > 100-109</td> <td width="91" > > 110</td> </tr> <tr > <td width="113" > Sin FRV</td> <td width="96" > PROMEDIO</td> <td width="92" > PROMEDIO</td> <td width="90" > BAJO</td> <td width="94" > MODERADO</td> <td width="91" > ALTO</td> </tr> <tr > <td width="113" > 1 FRV</td> <td width="96" > BAJO</td> <td width="92" > BAJO</td> <td width="90" > MODERADO</td> <td width="94" > MODERADO</td> <td width="91" > MUY ALTO</td> </tr> <tr > <td width="113" > 2 FRV/LOD/DM</td> <td width="96" > MODERADO</td> <td width="92" > ALTO</td> <td width="90" > ALTO</td> <td width="94" > ALTO</td> <td width="91" > MUY ALTO</td> </tr> <tr > <td width="113" > ECA</td> <td width="96" > ALTO</td> <td width="92" > MUY ALTO</td> <td width="90" > MUY ALTO</td> <td width="94" > MUY ALTO</td> <td width="91" > MUY ALTO</td> </tr> </tbody> </table> FRV: Factor de riesgo cardiovascular. LOD: Lesión de órgano diana. DM: Diabetes mellitus. ECA: Enfermedad clínica asociada. 6. Valorar la posibilidad de una hipertensión arterial secundaria. Las causas de HTA secundaria en el anciano no son diferentes de las que ocurren en otros grupos de edad aunque quizás la incidencia de hipertensión arterial vasculorrenal y adenoma suprarrenal pueda ser más elevada y deba sospecharse cuando aparece abruptamente una HTA grave. La ecografía doppler puede ser útil para el despistaje de la hipertensión vasculorrenal. La angiorresonancia sería la exploración ideal cuando se sospechen estos casos dado el descenso de la función renal que presentan muchos ancianos y la demostrada sensibilidad y especificidad de la técnica. El resto de los casos puede excluirse con una investigación básica (iones, urea, creatinina, Ca, P, GGT, examen de orina elemental, T4 y TSH) disponible de forma universal. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO No existen evidencias definitivas sobre el nivel de presión arterial a alcanzar en el tratamiento de la hipertensión arterial esencial en el anciano. Conforme la edad del sujeto se aproxima a la expectativa máxima media de vida, la competencia por la mortalidad adquiere su máxima expresión y las posibilidades de disminuir la mortalidad son progresivamente menores. Así, se ha observado que el tratamiento antihipertensivo en sujetos mayores de 80 años disminuye la morbilidad cardiovascular pero no la mortalidad cardiovascular ni total . Por lo tanto, mientras que el objetivo del tratamiento antihipertensivo en el adulto se plantea en términos de disminución de la morbimortalidad cardiovascular y renal, el objetivo prioritario en el anciano ha de ser el mantenimiento de la expectativa de vida libre de discapacidad o, en su defecto, la maximización de la función<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn19" name="_ednref19" class="elsevierStyleCrossRefs">[xix]</a>. Diversos estudios han acreditado que pequeñas reducciones (5-6 mmHg) de la PAD reducen de forma significativa la morbimortalidad cardiovascular, por tanto un nivel de presión de < 140/90 parece adecuado también en ancianos<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn20" name="_ednref20" class="elsevierStyleCrossRefs">[xx]</a> (Nivel de evidencia Ib). En grupos especiales de población (diabéticos, cardiópatas, enfermos renales) pueden ser adecuados objetivos menores de presión arterial (Nivel de evidencia IB)1. La evidencia sobre la existencia de un aumento de mortalidad si se producen descensos excesivos de la PAD es controvertida: Diversos estudios de intervención apoyan esta conclusión<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn21" name="_ednref21" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxi]</a><a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn22" name="_ednref22" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxii]</a>. Hasta que se pueda responder de una manera clara esta cuestión la PAD no debería descender por debajo de 65 mmHg en pacientes ancianos (Nivel de Evidencia IIb). En el caso de la hipertensión sistólica aislada la evidencia epidemiológica demuestra que la mayor mortalidad cardiovascular ocurre en los pacientes que presentan simultáneamente la mayor PAS y la menor PAD. Puesto que la PAD suele responder mejor al tratamiento farmacológico que la PAS la vigilancia del componente diastólico de la PA será imprescindible y cuidadosa en todos los pacientes evitando descensos por debajo de 65 mmHg con independencia del nivel alcanzado de PAS (Nivel de evidencia III). La reducción de la PAD alrededor de 80 mmHg se acompañó de una disminución importante de morbimortalidad en el estudio Syst.-Eur33 y en el estudio Sist. China34. Este puede ser un objetivo razonable en la mayor parte de los pacientes (Nivel de evidencia IIIb). No existen datos sobre los intervalos de tiempo óptimos para la reducción de la tensión arterial. Se recomienda que los descensos se realicen de forma gradual con el objeto de evitar complicaciones. Parece prudente una disminución inicial de la tensión arterial que no supere los 20 mm Hg; si se consigue el objetivo y es bien tolerado, se plantearán sucesivas reducciones de la tensión arterial hasta alcanzar el objetivo planteado. (Recomendación III c). TRATAMIENTO SIN FÁRMACOS Está probado que la presión arterial es susceptible de control mediante modificaciones en el estilo de vida<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn23" name="_ednref23" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxiii]</a>. Así en el ensayo TONE (Trial of Nonpharmacologic interventions in the elderly<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn24" name="_ednref24" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxiv]</a>, sobre un total de 975 hipertensos entre 60 a 80 años con presiones arteriales controladas en monoterapia se valoró el grado de control tras la retirada del fármaco hipotensor. El número de personas con PA controlada fué del 43.6% en el grupo tratado con dieta sosa y perdida de peso, 35% en los aquellos que hicieron sólo una de estas medidas y 16% en los tratados convencionalmente. Estas reducciones de PA se consiguieron con restricción moderada del aporte de sal (media 40 mmol/día) o pérdida de 4.7 Kg. d peso. Por tanto sería conveniente realizar las siguientes medidas previas o conjuntamente al tratamiento con fármacos: 1.- Reducción de la ingesta calórica en caso de sobrepeso 2.- Ingesta de sodio alrededor de 100 mmol/día mediante supresión de la utilización del salero en la mesa y evitando tomar alimentos precocinados, enlatados y embutidos. Se podrá utilizar 1,5 gr de sal al día y es preferible su utilización sobre la comida una vez cocinada, en vez de utilizarla durante la cocción. 3.- Aumento del consumo de potasio (frutas frescas, vegetales y cereales). 4.- Aumento de la ingesta dietetica de calcio (100 gr de queso proporcionan entre 700 y 1.180 mg de calcio dependiendo del tipo). 5.- Andar diariamente más de ½ hora al día, preferiblemente entre 1 y 2 horas. En los sujetos no entrenados, el objetivo se debe alcanzar de forma paulatina. 6.- No ingerir más de 30 gr de alcohol/día (equivalente a 300 ml de vino, 500 de cerveza o una copa de licor). 7.- La indicación de las medidas no farmacológicas debe tener en cuenta las condiciones socio-económicas del paciente. 8.- La aplicación simultánea y moderada de varias medidas no farmacológicas suele dar un resultado terapéutico superior a la aplicación estricta de una sola de ellas. 9.- Valorar juiciosamente la relación beneficio terapéutico/ perjuicio de la calidad de vida antes de comenzar en el anciano cambios en su dieta y estilo de vida. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Las características ideales del fármaco a utilizar para la hipertensión arterial del anciano se recogen en la tabla 4. TABLA 4 <table > <tbody > <tr > <td width="144" ></td> <td width="74" > IECA</td> <td width="73" > ARA</td> <td width="110" > Calcio antagonistas</td> <td width="79" > Diuréticos</td> <td width="97" > Betabloqueantes</td> </tr> <tr > <td width="144" > Reducción de resistencias periféricas</td> <td width="74" > SI</td> <td width="73" > SI</td> <td width="110" > SI</td> <td width="79" > SI/NO *</td> <td width="97" > NO</td> </tr> <tr > <td width="144" > Que no disminuya el flujo sanguíneo a órganos vitales, cerebro, corazón y riñón ni interfiera con los mecanismos de autorregulación</td> <td width="74" > SI</td> <td width="73" > SI</td> <td width="110" > SI</td> <td width="79" > SI/NO**</td> <td width="97" > NO</td> </tr> <tr > <td width="144" > Que no produzca bradicardia ni afecten al sistema de conducción</td> <td width="74" > SI</td> <td width="73" > SI</td> <td width="110" > SI</td> <td width="79" > SI</td> <td width="97" > NO</td> </tr> <tr > <td width="144" > Que enlentezca, frene o revierta la progresión de hipertrofia ventricular y grosor de la pared arterial</td> <td width="74" > SI</td> <td width="73" > SI</td> <td width="110" > SI</td> <td width="79" > NO</td> <td width="97" > NO</td> </tr> <tr > <td width="144" > Que proteja de la progresión de fibrosis renal, tanto glomerular como intersticial</td> <td width="74" > SI</td> <td width="73" > SI</td> <td width="110" > SI</td> <td width="79" > NO</td> <td width="97" > NO</td> </tr> <tr > <td width="144" > Que no produzca deplección de volumen</td> <td width="74" > SI</td> <td width="73" > SI</td> <td width="110" > SI</td> <td width="79" > NO</td> <td width="97" > SI</td> </tr> <tr > <td width="144" > Que no favorezca hiposodemia ni hipopotasemia</td> <td width="74" > SI</td> <td width="73" > SI</td> <td width="110" > SI</td> <td width="79" > NO</td> <td width="97" > SI</td> </tr> <tr > <td width="144" > Que no propicie resistencia a la insulina ni hiperlipidemias</td> <td width="74" > SI </td> <td width="73" > SI</td> <td width="110" > SI</td> <td width="79" > NO</td> <td width="97" > NO</td> </tr> <tr > <td width="144" > Que no produzca incontinencia urinaria</td> <td width="74" > SI</td> <td width="73" > SI</td> <td width="110" > SI</td> <td width="79" > NO</td> <td width="97" > SI</td> </tr> <tr > <td width="144" > Que tenga propiedades antioxidantes</td> <td width="74" > SI</td> <td width="73" > SI</td> <td width="110" > SI</td> <td width="79" > NO</td> <td width="97" > NO</td> </tr> <tr > <td width="144" > Que puede utilizarse en monoterapia, monodosis y minidosis </td> <td width="74" > SI</td> <td width="73" > SI</td> <td width="110" > NO</td> <td width="79" > SI</td> <td width="97" > NO</td> </tr> <tr > <td width="144" > Que mantenga el balance apoptótico </td> <td width="74" > SI</td> <td width="73" > SI</td> <td width="110" > SI</td> <td width="79" > NO</td> <td width="97" > NO</td> </tr> </tbody> </table> *Diuréticos tiazídicos hasta 25 mg/día reducen las resistencias periféricas. Dosis de 50 mg/día las aumentan. *Diuréticos de asa aumentan las resistencias periféricas ** Dosis y grupos farmacológicos que aumenten las resistencias periféricas, pueden disminuir el flujo a los órganos vitales En vista de la experiencia acumulada en los diversos ensayos clínicos publicados diversos fármacos pueden estar indicados para el comienzo del tratamiento de la hipertensión arterial esencial en el anciano puesto que reducen no sólo la presión arterial sino la mortalidad y la morbilidad cardiovasculares. Los diuréticos tiazídicos pueden considerarse como fármacos de primera elección basándose los resultados de diversos estudios aleatorizados donde se demostró una reducción significativa de la morbimortalidad cardiovascular (Nivel de Evidencia Ib)<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn25" name="_ednref25" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxv]</a><a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn26" name="_ednref26" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxvi]</a><a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn27" name="_ednref27" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxvii]</a><a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn28" name="_ednref28" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxviii]</a>. En estos estudios se utilizaron betabloqueantes como fármacos de segunda linea. En personas jóvenes su uso se ha cuestionado recientemente como fármacos de primera elección para el tratamiento de la HTA esencial<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn29" name="_ednref29" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxix]</a>. En ancianos tienen unos efectos secundarios añadidos tales como hiponatremia , incontinencia urinaria, hipetrigliceridemia y en algunos ensayos clínicos incremento de la glucemia y la creatinina plasmática como en la primera publicación del MRC working party. Medical Research Council trial of treatment of hypertension in older adults<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn30" name="_ednref30" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxx]</a>,26. La hiponatremia es una complicación más frecuente en ancianos debido a la redución de la competencia para reabsorber Na<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn31" name="_ednref31" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxxi]</a> . La hiponatremia es causa de ingresos hospitalarios, de caídas y fracturas de cadera en ancianos, complicaciones que no se han evaluado nunca en los ensayos clínicos con personas mayores de 65 años. Ello además de las consecuencias personales y familiares del anciano conlleva un elevado gasto, circunstancia que tampoco se ha recogido en los ensayos clínicos. Por ello en los casos en que los diuréticos estén indicados, y aún más en aquellos en los que se utilice el binomio diurético + restricción salina, es necesario hacer controles periódicos de electrolitos en sangre. Si se mira sólo el precio del fármaco diurético este es barato, pero cuando se hacen estudios de fármaco economía, los resultados no son esos, resultando el diurético ligeramente más caro que ARA- II<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn32" name="_ednref32" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxxii]</a>. Quizás esta sea la explicación de la disociación entre recomendaciones terapéuticas de las guías y la poca aceptación de sus indicaciones entre los médicos<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn33" name="_ednref33" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxxiii]</a> El uso de bloqueantes de los canales del calcio como opción terapéutica en pacientes ancianos está apoyado también en estudios aleatorizados y controlados que demuestran una reducción de la mortalidad y morbilidad de origen cardiovascular tanto frente a placebo como a otros fármacos<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn34" name="_ednref34" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxxiv]</a><a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn35" name="_ednref35" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxxv]</a><a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn36" name="_ednref36" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxxvi]</a><a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn37" name="_ednref37" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxxvii]</a> (Nivel de Evidencia Ib). Los inhibidores del enzima conversora de la angiotensina se evaluaron de forma específica en el anciano en el estudio Australian National Blood Pressure 2 demostrando una eficacia similar a los diuréticos para reducir la aparición de muerte y eventos cardiovasculares<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn38" name="_ednref38" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxxviii]</a>. Lo mismo ocurrió en el estudio STOP235. Aunque el estudio HOPE no se dirigió específicamente a enfermos ancianos la edad media de la muestra fue superior a 65 años y atestigua el efecto reductor de la mortalidad cardiovascular de los IECA en pacientes ancianos con riesgo cardiovascular elevado<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn39" name="_ednref39" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxxix]</a>. La conclusión es que deben ser recomendados como fármacos antihipertensivos de primera elección en este grupo de pacientes (Nivel de evidencia Ib). Los antagonistas de los receptores de la angiotensina demostraron ser superiores a los betabloqueantes en el objetivo compuesto de reducción de la mortalidad cardiovascular global en el estudio LIFE (edad media de los pacientes, 72 años)<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn40" name="_ednref40" class="elsevierStyleCrossRefs">[xl]</a>. Deben ser considerados también para tratamiento de la hipertensión arterial en el anciano en el primer escalón (nivel de evidencia Ib). Respecto a los bloqueantes de los receptores β-adrenérgicos se han recomendado y se recomiendan como fármaco de elección En las Guías para el tratamiento de la hipertensión arterial1. Sin embargo un metanálisis de 13 estudios randomizados de pacientes con hipertensión arterial esencial con un total de 105.951 enfermos ha comparado el efecto protector sobre órganos diana de los bloqueantes de los receptores β-adrenérgicos con otros fármacos. En 7 estudios (27.433 pacientes) de analizan el efecto del tratamiento con bloqueantes de los receptores β-adrenérgicos con placebo o sin tratamiento farmacológico: El riesgo relativo de accidente cerebrovascular fue 16% mayor en el grupo de bloqueantes de los receptores β-adrenérgicos (95% CI 4-30%) que con otros fármacos. No hubo diferencias en infartos de miocardio. Cuando se compara el efecto de todos los bloqueantes de los receptores β-adrenérgicos con placebo o sin tratamiento utilizados en los ensayos clínicos analizados, el riesgo relativo de ACV se redujo el 19% (7-29%), aproximadamente la mitad de lo esperado de los ensayos clínicos en hipertensión previos, no encontrándose diferencia en infartos de miocardio ni en mortalidad. En particular en el grupo de pacientes ancianos los betabloqueantes fueron inferiores a los otros grupos de fármacos hipertensivos para reducir los eventos cardiovasculares<a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_edn41" name="_ednref41" class="elsevierStyleCrossRefs">[xli]</a>. Como conclusión los bloqueantes de los receptores β-adrenérgicos no deben permanecer como fármacos de primera elección para el tratamiento de la hipertensión esencial sin complicaciones en el anciano (Nivel de evidencia Ia). Un resumen final de las recomendaciones ha sido recogido en la tabla 5. TABLA 5. RESUMEN FINAL. 1- El tratamiento farmacológico de la HTA en el anciano puede comenzarse con fármacos bloqueantes del eje renina-angiotensina, calcioantagonistas o diuréticos. 2- El comienzo de tratamiento se hará a la dosis mínima recomendada con titulación progresiva según el objetivo terapéutico a conseguir. 3- La mayor parte de los pacientes necesitaran mas de un fármaco para controlar la presión arterial, debiendo combinarse los indicados de primera elección. 4- Los betabloqueantes deben considerarse de tercera línea en el anciano salvo la existencia de indicaciones específicas. 5- Se recomienda el uso de combinaciones fijas para mejorar la cumplimentación terapéutica puesto que la mayor parte de los enfermos estarán polimedicados. 6- Deben utilizarse los diuréticos a la mínima dosis eficaz para el control de la presión arterial siendo preferible la combinación de fármacos al aumento de dosis del diurético.   SEGUIMIENTO Iniciado el tratamiento antihipertensivo, es necesario diseñar una estrategia para el control eficaz de la PA algunas de ellas publicadas recientemente42, objetivar su cumplimiento, el control tensional, y los posibles efectos perjudiciales. La periodicidad del seguimiento dependerá del grado de hipertensión, factores de riesgo cardiovascular, repercusión visceral y alteraciones analíticas. A pesar de que no existen pautas fijas , es razonable establecer periodos mas cortos, para mayores grados de hipertensión o coexistencia de varios factores, y que variarían desde 1 a 3 y 6 meses. BIBLIOGRAFIA <hr /> <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref1" name="_edn1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a> [i] Guidelines Committee of the 2003 European Society of Hypertension¿European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 21:1011¿1053, 2003. <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref2" name="_edn2" class="elsevierStyleCrossRefs">[ii]</a> Domanski M, Mitchell G, Pfeffer M, Neaton JD, Norman J, Svendsen K,et al, for the MRFIT Research Group. Pulse pressure and cardiovascular disease¿related mortality: follow-up study of the Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT). JAMA 287:2677-2683, 2002. <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref3" name="_edn3" class="elsevierStyleCrossRefs">[iii]</a> Belza JM, Quiroga J, Beland F, Zunzunegui MV. La hipertensión en las personas ancianas: prevalencia, conocimiento, tratamiento y control. Atención primaria 19:2154-2159, 1997. <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref4" name="_edn4" class="elsevierStyleCrossRefs">[iv]</a>.Banegas JR, Rodriguez-Artalejo F, Ruilope LM, Graciani A, Luque M, de la Cruz-Troca JJ et al. Hypertension magnitude and management in the elderly population of Spain. J Hypertens 20:2157¿2164, 2002. <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref5" name="_edn5" class="elsevierStyleCrossRefs">[v]</a> Guillén Llera F. Envejecimiento poblacional e hipertensión arterial. En: Avances en el manejo de la hipertensión arterial en el anciano. JM Ribera Casado (Ed). Barcelona. Ed Glosa. 2005. pp 9-30. <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref6" name="_edn6" class="elsevierStyleCrossRefs">[vi]</a> Hass GE. Elastic tissue III-relationship between structure of the ageing aorta and the properties of the isolated aortic elastic tissue. Arch Pathol. 35:29-32, 1943. <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref7" name="_edn7" class="elsevierStyleCrossRefs">[vii]</a> Amery A, Wasir H, Bulpitt C, et al. Ageing and the cardiovascular System. Acta Cardiol 33:443-448, 1978. <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref8" name="_edn8" class="elsevierStyleCrossRefs">[viii]</a> Macias Núñez JF, García Iglesias C, Baudia Román A, Rodríguez Gomes, JL, Corbacho Becerra JL, et al. Renal Handling of Sodim in old people. Age Ageing 7:178-189, 1978. <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref9" name="_edn9" class="elsevierStyleCrossRefs">[ix]</a> Messerli FH, Ventura HO, Glade LB, Sundgaard K, Dunn FG, Frohlich ED. Essential hypertension in the elderly: hemodinamics, intravascular volume, plasma renin activity, and circulating catecholamine levels. Lancet 2:983-986, 1983. <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref10" name="_edn10" class="elsevierStyleCrossRefs">[x]</a> Lever AF, Ramsay LE. Treatment of hypertension in the elderly. J Hypertens 13: 571-579, 1995. <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref11" name="_edn11" class="elsevierStyleCrossRefs">[xi]</a> Marin R, de la Sierra A, Armario P, Campos C, Banegas JR, Gorostidi M, en representación de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA). Guía sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en España 2005. Med. Clin. (Barc). 125: 24-34, 2005. <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref12" name="_edn12" class="elsevierStyleCrossRefs">[xii]</a> Bortolotto LA, Henry O, Hanon O, Sikias P, Girerd X. Feasibility and importance of self-monitoring in patients over 75 years old. Arch Mal Coeur Vaiss 92:1159-1162, 1999. <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref13" name="_edn13" class="elsevierStyleCrossRefs">[xiii]</a> Asmar R and Zanchetti A, on behalf of the Organizing Committee and participants. Guidelines for the use of self-blood pressure monitoring: a summary report of the first international consensus conference J Hypertens 18:493-508, 2000. <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref14" name="_edn14" class="elsevierStyleCrossRefs">[xiv]</a> Bortolotto LA, Henry O, Hanon O, Sikias P, Mourad JJ, Girerd X. Validation of two devices for self-measurement of blood pressure by elderly patients according to the revised British Hypertension Society protocol: the Omron HEM-722C and HEM-735C. Blood Press Monit 4:21-25, 1999. <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref15" name="_edn15" class="elsevierStyleCrossRefs">[xv]</a> O¿Brien E, Asmar R, Beilin L, Imai Y, Mallion JM, Mancia G, et al. European Society of Hypertension recommendations for conventional, ambulatory and home blood pressure measurement. Journal of Hypertension 21:821¿848, 2003. <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref16" name="_edn16" class="elsevierStyleCrossRefs">[xvi]</a> CHEP 2006 Recommendations. <a href="http://www.hypertension.ca/" class="elsevierStyleCrossRefs">http://www.hypertension.ca/</a>. June 4th, 2006. <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref17" name="_edn17" class="elsevierStyleCrossRefs">[xvii]</a>Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C, Ciucci A, Gattobigio R, Sacchi N, et al. Identification of subjects with white-coat hypertension and persistently normal ambulatory blood pressure. Blood Press. Monit. 1: 217-222, 1996. <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref18" name="_edn18" class="elsevierStyleCrossRefs">[xviii]</a> Kshirsagar AV, Carpenter M, Bang H, Wyatt SB, Colindres RE. Blood pressure usually considered normal is associated with an elevated risk of cardiovascular disease. Am J Med. 119:133-141, 2006. <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref19" name="_edn19" class="elsevierStyleCrossRefs">[xix]</a> Gueyffier F, Bulpitt C, Boissel JP, Schron E, Ekbom T, Fagard R, et al. Antihypertensive drugs in very old people: a subgroup meta-analysis of randomised controlled trials. INDANA Group. Lancet 353:793-796, 1999. <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref20" name="_edn20" class="elsevierStyleCrossRefs">[xx]</a> Thijs L, Fagard R, Lijnen P, Staessen J, Van Hoof R, Amery A. A meta-analysis of outcome trials in elderly hypertensives. J Hypertens 10: 1103-1109, 1992. <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref21" name="_edn21" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxi]</a> Voko Z, Bots ML, Hofman A, Koudstaal PJ, Witteman JC, Breteler MM. J-Shaped relation between blood pressure and stroke in treated hypertensives. Hypertension 34:1181-1185, 1999. <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref22" name="_edn22" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxii]</a> Bakris GL, Gaxiola E, Messerli FH, Mancia G, Erdine S, Cooper-DeHoff R, Pepine CJ; INVEST Investigators. Clinical outcomes in the diabetes cohort of the INternational Verapamil SR-Trandolapril study. Hypertension. 44: 637-642, 2004. <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref23" name="_edn23" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxiii]</a> Kaplan N. Clinical Hypertension, 8ª ed. Philadelphia: Williams and Wilkins Lippincott; 2002 <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref24" name="_edn24" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxiv]</a> Whelton PK, Appel LJ, Espeland MA et al. Sodium reduction and weight loss in the treatment of hypertension in older persons. JAMA 279: 839-846, 1998. <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref25" name="_edn25" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxv]</a> (SHEP Coperative research group. Preevntion of store by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. Final results of the Systolic Hypertension in the elderly Program( (SHEP). JAMA 265:3255-3264, 1991;. <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref26" name="_edn26" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxvi]</a> Dahlof B, Lindholm LH, Hansson L et al. Morbidity and mortality in the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension (STOP-Hypertension). Lancet 338:1281-1285, 1991 <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref27" name="_edn27" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxvii]</a> MRC working party. Medical Research Council trial of treatment of hypertension in older adults: principal results. BMJ 304: 405-412, 1992. <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref28" name="_edn28" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxviii]</a> .Coope J, Warrender TS. Randomised treatment of hypertension in elderly patients in primary care. BMJ 293:1145-1151, 1986. <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref29" name="_edn29" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxix]</a> Magnani A. Should a diuretic always be the first choice in patients with essential hypertension?. The case for not J Am Soc Nephrol 16: 70-73, 2005 <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref30" name="_edn30" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxx]</a> Chow KM, Szeto TY, Wong CB et al. Risk factors for thiazide-induced hyponatremia. QJ Med 96:911-917, 2003. <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref31" name="_edn31" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxxi]</a> Macias J.F, Cameron J.S. The ageing kidney. In Oxford Textbook of Clinical Nephrology., thrid edition. Davison AM, Cameron JS, Grünfeld JP, POnticelli C, Ritz E, Winearls CG and Ypersele Ch. Oxford University Press. Chichester. Chapter 1.5, 2005; 73-85 <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref32" name="_edn32" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxxii]</a> Macías Núñez JF, Alvarez Gregori J, Domínguez-Gil Hurle et al. Análisis económico del tratamiento antihipertensivo en una población geriátrica. Economía de la Salud. En prensa. <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref33" name="_edn33" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxxiii]</a> Tu K, Mamdani MM, Tu JV. Hypertension Guidelines in Elderly Patients: Is anybody listening?. Am J Med 113:52-58, 2002. <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref34" name="_edn34" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxxiv]</a> Staessen JA. Fagard R. Thijs L. Celis H, Arabidze GG, Birkenhager WH, et al. Randomised double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension. The Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) Trial Investigators. Lancet 350:757¿764, 1997. <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref35" name="_edn35" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxxv]</a> Liu L, Wang JG, Gong L, Liu G, Staessen JA. Comparison of active treatment and placebo in older Chinese patients with isolated systolic hypertension. J Hypertens 16:1823¿1829, 1998. <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref36" name="_edn36" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxxvi]</a> Hansson L, Lindholm LH, Ekbom T, Dahlof B, Lanke J, Schersten B, et al. Randomised trial of old and new antihypertensive drugs in elderly patients: Cardiovascular mortality and morbidity the Swedish trial in old patients with hypertension-2 study. Lancet 354:1751¿1756, 1999. <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref37" name="_edn37" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxxvii]</a> Brown MJ, Palmer CR, Castaigne A, de Leeuw PW, Mancia G, Rosenthal T et al. Morbidity and mortality in patients randomised to double-blind treatment with a long-acting calcium-channel blocker or diuretic in the International Nifedipine GITS Study: Intervention as a Goal in Hypertension Treatment (INSIGHT). Lancet. 356: 366-372, 2000. <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref38" name="_edn38" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxxviii]</a> Wing LMH, Reid CM, Ryan P, Beilin LJ, Brown MA, Jennings GLR, et al. Second Australian national blood pressure study (ANBP2): Australian comparative outcome trial of ACE inhibitor and diureticbased treatment of hypertension in the elderly. Clin Exp Pharmacol Physiol 19:779791, 1997. <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref39" name="_edn39" class="elsevierStyleCrossRefs">[xxxix]</a> The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. N Engl J Med 342: 145-53, 2000. <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref40" name="_edn40" class="elsevierStyleCrossRefs">[xl]</a> Lindholm LH, Ibsen H, Dahlof B, Devereux RB, Beevers G, de Faire U, et al. Cardiovascular morbidity and mortality in patients with diabetes in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol. Lancet. 359:1004-1010, 2002. <a title href="http://www.revistanefrologia.com/scripts/blank.gif#_ednref41" name="_edn41" class="elsevierStyleCrossRefs">[xli]</a> Lindholm LH, Carlberg B, Samuelsson O. Should beta blockers remain first choice in the treatment of primary hypertension? A meta-analysis. Lancet. 366:1545-1553, 2005. 42 Coca A, Aranda P, Bonet A , Esmatjes E Guillen F et al. Estrategias para el control eficaz de la hipertensión arterial en España. Documento de Consenso.SEMERGEN 32: 330-333, 2006. var message="Atencion, accion no permitida.\n\nSi desea pegar un documento de WORD,utilice\nla opcion \"PEGAR DESDE WORD\" del editor web."; function clickIE() {if (document.all) {alert(message);return false;}} function clickNS(e) {if (document.layers||(document.getElementById&&!document.all)) { if (e.which==2||e.which==3) {alert(message);return false;}}} if (document.layers) {document.captureEvents(Event.MOUSEDOWN);document.onmousedown=clickNS;} else{document.onmouseup=clickNS;document.oncontextmenu=clickIE;} document.oncontextmenu=new Function("alert(message);return false") // --> " "pdfFichero" => "P1-E258-S136-A4649.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec430503" "palabras" => array:4 [ 0 => "Hipertensión" 1 => "Anciano" 2 => "Diagostico" 3 => "Tratamiento" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000002700000003/v0_201502091326/X0211699507021217/v0_201502091326/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35343" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículos Especiales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002700000003/v0_201502091326/X0211699507021217/v0_201502091326/es/P1-E258-S136-A4649.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699507021217?idApp=UINPBA000064"]

Estadísticas

RECOMMENDATIONS FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF AGED HYPERTENSIVES

DOCUMENTO DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL-LIGA ESPAÑOLA PARA LA LUCHA CONTRA LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL, SOCIEDAD ARGEN a

a Sociedad Española de Hipertensión Arterial-Liga Española para La Lucha Contra la Hipertensión Arterial, Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial, S,

Leído

77016

Veces
se ha leído el artículo

7000

Total PDF

70016

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:20 [
  "pii" => "X0211699507021217"
  "issn" => "02116995"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2007-06-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2007;27:270-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 32098
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 332
      "HTML" => 29504
      "PDF" => 2262
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:16 [
      "pii" => "X2013251407021214"
      "issn" => "20132514"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2007-06-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia &#40;English Version&#41;. 2007;27:270-8"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2695
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 239
          "HTML" => 2098
          "PDF" => 358
        ]
      ]
      "en" => array:6 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "RECOMMENDATIONS FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF AGED HYPERTENSIVES"
        "tieneTextoCompleto" => 0
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "270"
            "paginaFinal" => "278"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "RECOMENDACIONES PARA LA DETECCI&#211;N Y EL TRATAMIENTO DEL ANCIANO CON HIPERTENSI&#211;N ARTERIAL"
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "DOCUMENTO DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPA&#209;OLA DE HIPERTENSI&#211;N ARTERIAL-LIGA ESPA&#209;OLA PARA LA LUCHA CONTRA LA HIPERTENSI&#211;N ARTERIAL&#44; SOCIEDAD ARGEN"
            "autores" => array:1 [
              0 => array:1 [
                "nombre" => "DOCUMENTO DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPA&#209;OLA DE HIPERTENSI&#211;N ARTERIAL-LIGA ESPA&#209;OLA PARA LA LUCHA CONTRA LA HIPERTENSI&#211;N ARTERIAL&#44; SOCIEDAD ARGEN"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:8 [
          "pii" => "X0211699507021217"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699507021217?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251407021214?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000002700000003/v0_201502091552/X2013251407021214/v0_201502091552/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "X0211699507021143"
    "issn" => "02116995"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-06-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2007;27:279-99"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5710
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 261
        "HTML" => 4925
        "PDF" => 524
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "INFORME DE SITUACI&#211;N DE DI&#193;LISIS Y TRASPLANTE EN ESPA&#209;A &#44; 2004"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "279"
          "paginaFinal" => "299"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "DIALYSIS AND TRANSPLANT SITUATION&#44; SPAIN 2004"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Javier Arrieta&#44; Pablo Castro de la Nuez&#44; Gonzalo Guti&#233;rrez &#193;vila&#44; Inmaculada Moreno Al&#237;a&#44; Tom&#225;s Sierra Y&#233;benes&#44; Carmen Est&#233;banez&#44; Ana Mar&#237;"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "nombre" => "Javier Arrieta&#44; Pablo Castro de la Nuez&#44; Gonzalo Guti&#233;rrez &#193;vila&#44; Inmaculada Moreno Al&#237;a&#44; Tom&#225;s Sierra Y&#233;benes&#44; Carmen Est&#233;banez&#44; Ana Mar&#237;"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:8 [
        "pii" => "X2013251407021140"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251407021140?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699507021143?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002700000003/v0_201502091326/X0211699507021143/v0_201502091326/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "X0211699507021194"
    "issn" => "02116995"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-06-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2007;27:261-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 10476
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 244
        "HTML" => 9547
        "PDF" => 685
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "HEMODI&#193;LISIS CR&#211;NICA BASADA EN LA EVIDENCIA &#40;I&#41;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "261"
          "paginaFinal" => "269"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Evidence Based Chronic Hemodialysis"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jose Luis Teruel&#44; Milagros Fernandez Lucas"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "nombre" => "Jose Luis Teruel&#44; Milagros Fernandez Lucas"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:8 [
        "pii" => "X2013251407021191"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251407021191?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699507021194?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002700000003/v0_201502091326/X0211699507021194/v0_201502091326/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "RECOMENDACIONES PARA LA DETECCI&#211;N Y EL TRATAMIENTO DEL ANCIANO CON HIPERTENSI&#211;N ARTERIAL"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "270"
        "paginaFinal" => "278"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "DOCUMENTO DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPA&#209;OLA DE HIPERTENSI&#211;N ARTERIAL-LIGA ESPA&#209;OLA PARA LA LUCHA CONTRA LA HIPERTENSI&#211;N ARTERIAL&#44; SOCIEDAD ARGEN"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "nombre" => "DOCUMENTO DE CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPA&#209;OLA DE HIPERTENSI&#211;N ARTERIAL-LIGA ESPA&#209;OLA PARA LA LUCHA CONTRA LA HIPERTENSI&#211;N ARTERIAL&#44; SOCIEDAD ARGEN"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Sociedad Española de Hipertensión Arterial-Liga Española para La Lucha Contra la Hipertensión Arterial, Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial, S, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "RECOMMENDATIONS FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF AGED HYPERTENSIVES"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "&#160; <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"></span></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> DEFINICI&#211;N Y CLASIFICACION </span></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"></span></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"></span></p> <p class="elsevierStylePara">La hipertensi&#243;n arterial es una enfermedad cardiovascular de origen complejo que se diagnostica por un signo cl&#237;nico&#44; la elevaci&#243;n de la presi&#243;n arterial&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">El criterio m&#225;s habitual para hipertensi&#243;n arterial toma como l&#237;mite una presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;PAS&#41; igual o superior a 140 mmHg y&#47;o una presi&#243;n arterial diast&#243;lica igual o superior a 90 mmHg de forma sostenida&#46; Puesto que el riesgo cardiovascular se incrementa conforme lo hace la presi&#243;n del paciente este es un valor arbitrario que se basa en el mayor incremento de riesgo a partir de este valor de presi&#243;n en la poblaci&#243;n general y en el equilibrio entre los beneficios obtenidos del tratamiento y el riesgo de no realizar dicho tratamiento&#46; En consecuencia&#44; en ciertas poblaciones especiales el tratamiento puede ser necesario en valores inferiores de presi&#243;n arterial<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn1" name="&#95;ednref1" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;i&#93;</a>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">La clasificaci&#243;n de la hipertensi&#243;n arterial se recoge en la tabla 1&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En los ancianos hipertensos&#44; la PAS y la presi&#243;n de pulso &#40;PP&#41; &#40;diferencia entre las PAS y PAD&#41; son marcadores del riesgo cardiovascular m&#225;s importantes que la PAD&#46; En los estudios que se han ocupado de evaluar el valor de la PP se concluye que para un nivel determinado de PAS existe una correlaci&#243;n inversa entre PAD y riesgo cardiovascular<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn2" name="&#95;ednref2" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;ii&#93;</a>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La <span class="elsevierStyleUnderline"> HTA sist&#243;lica aislada </span> &#40;PAS superior a 140 mm Hg con PAD igual o inferior a 90 mm Hg&#41; es frecuente en los ancianos y m&#225;s en ancianas&#44;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn3" name="&#95;ednref3" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;iii&#93;</a>&#46; Su importancia radica en la comprobaci&#243;n de que la aparici&#243;n de accidentes cerebrovasculares&#44; cardiovasculares y el deterioro renal es de dos a cuatro veces superior que en la poblaci&#243;n normal&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Se define como <span class="elsevierStyleUnderline"> pseudohipertensi&#243;n </span> la detecci&#243;n de cifras elevadas de PA mediante esfigmoman&#243;metro con valores intraarteriales normales&#46; En la pr&#225;ctica debe sospecharse ante una persona mayor con HTA de dif&#237;cil control que presenta ortostatismo&#44; inestabilidad&#44; desvanecimiento&#44; p&#233;rdida de equilibrio o incluso ca&#237;das en el curso del tratamiento de la HTA&#46; El diagn&#243;stico diferencial se har&#225; mediante la maniobra de Osler&#44; que consiste en insuflar el manguito por encima del valor de la PAS al tiempo que palpamos la arteria radial&#46; Se considera la maniobra positiva&#44; y por tanto confirmado el diagn&#243;stico de seudohipertensi&#243;n&#44; cuando deja de percibirse el latido del pulso radial pero se sigue palpando la arteria debido a la gran rigidez de la pared&#46; Si se detecta este cuadro hay que suspender la medicaci&#243;n y utilizar otros m&#233;todos&#44; entre los que cl&#225;sicamente se incluye la medida de la presi&#243;n intraarterial para averiguar las cifras reales de PA&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"> EPIDEMIOLOGIA </span></span></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"></span></p> <p class="elsevierStylePara">El envejecimiento de la poblaci&#243;n&#44; la relaci&#243;n presi&#243;n arterial&#47;Riesgo cardiovascular y la modificaci&#243;n de las reglas de juego que fijan los l&#237;mites diagn&#243;sticos&#44; ha multiplicado la prevalencia de HTA en las personas de edad avanzada&#46; Las tasas absolutas de ancianos hipertensos han pasado de una nada desde&#241;able tasa porcentual del 40 &#37; hasta cifras absolutas en torno al 60-70 &#37; de esta poblaci&#243;n&#44; con progresiva mayor prevalencia en funci&#243;n de los sucesivos tramos de edad<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn4" name="&#95;ednref4" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;iv&#93;</a>&#46; La prevalencia de la hipertensi&#243;n arterial sist&#243;lica aislada en Espa&#241;a es un 35 &#37; en la poblaci&#243;n mayor de 65 a&#241;os&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La elevaci&#243;n de las cifras de presi&#243;n arterial es una constante con el paso de los a&#241;os&#46; Sin embargo&#44; tal aserto necesita ser matizado<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn5" name="&#95;ednref5" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;v&#93;</a>&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">a&#41; La elevaci&#243;n de las cifras de presi&#243;n arterial en funci&#243;n de la edad es muy evidente en los pa&#237;ses con mayor desarrollo&#44; pero existen comunidades con formas de vida muy primitivas en las que no se produce este hecho&#46; Ello permite&#44; cuando menos&#44; tener ciertas dudas sobre el car&#225;cter fisiol&#243;gico del incremento de los niveles de presi&#243;n arterial en los diferentes segmentos de edad&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">b&#41; El aumento de las cifras de presi&#243;n arterial es muy evidente para los niveles sist&#243;licos &#40;PAS&#41; y notoriamente m&#225;s acusado en las mujeres&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">c&#41; En los tramos de edades m&#225;s avanzadas&#44; el hecho no se produce&#44; manteni&#233;ndose e incluso descendiendo los niveles de presi&#243;n arterial&#46; El dato es m&#225;s claro para la presi&#243;n arterial diast&#243;lica &#40;PAD&#41;&#44; que desciende ligeramente a partir de los 60-65 a&#241;os&#44; que para la PAS que&#44; sin embargo&#44; tambi&#233;n sigue la misma tendencia a partir de los 80 a&#241;os&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"></span></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> PATOGENIA </span></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"></span></p> <p class="elsevierStylePara">En el hombre aparecen modificaciones de la funci&#243;n y estructura del arbol vascular&#44; del sistema cardiovascular y renal con la edad&#44; cuya intensidad aumenta con la presencia de HTA&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">De las tres capas que componen la pared arterial &#40;&#237;ntima&#44; media y adventicia&#41;&#44; es en la media y sobre todo en la &#237;ntima donde se producen las mayores alteraciones con la edad a causa del remodelado vascular inducido por la elevaci&#243;n de la presi&#243;n arterial y otros factores de riesgo vascular y el mismo proceso de envejecimiento&#46; Con el envejecimiento los l&#237;pidos se colocan entre las fibras de elastina&#44; facilitando el deposito de calcio&#46; La media aumenta de espesor con la edad&#44; calcul&#225;ndose el incremento en m&#225;s del 20 &#37; anual&#46; Existe tambi&#233;n hipertrofia e hiperplasia de de c&#233;lulas musculares lisas&#44; que adem&#225;s sintetizan una cantidad mayor de col&#225;geno&#46; La matriz que envuelve a las c&#233;lulas se degrada por una actividad incrementada de las elastasas que destruyen la elastina y de esta manera crece el cociente col&#225;geno&#47;elastina lo que provoca la p&#233;rdida de elasticidad&#46; De esta manera si la aorta normal en el joven act&#250;a como un reservorio del volumen sangu&#237;neo que es expulsado durante la s&#237;stole ventricular manteniendo el flujo de forma constante&#44; el envejecimiento produce una p&#233;rdida de elasticidad afect&#225;ndose fundamentalmente la distensibilidad de la aorta&#44; lo que determina que el volumen de eyecci&#243;n card&#237;aco se transmita &#237;ntegramente a la periferia con el resultado de un aumento de la presi&#243;n sist&#243;lica y la brusca ca&#237;da de la presi&#243;n arterial en diastole<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn6" name="&#95;ednref6" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;vi&#93;</a>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Con el envejecimiento se producen en el coraz&#243;n cambios tanto en el componente mec&#225;nico &#40;hipertrofia de la pared posterior del ventr&#237;culo izquierdo&#41; como en el sistema el&#233;ctrico card&#237;aco&#46; Al igual que en las arterias&#44; se produce aumento del col&#225;geno&#44; en este caso sub-epic&#225;rdico y subendoc&#225;rdico&#44; que se hace menos soluble&#44; m&#225;s estable y por ello m&#225;s r&#237;gido&#46; Aumentan las zonas de fibrosis y suelen observarse calcificaciones en v&#225;lvulas y anillos valvulares&#46; En el sistema el&#233;ctrico en general se produce p&#233;rdida de c&#233;lulas sinusales y nodales y de fibras espec&#237;ficas de conducci&#243;n del haz de His&#46; Por tanto&#44; en los ancianos el gasto card&#237;aco disminuye como consecuencia de una menor contractilidad mioc&#225;rdica&#44; que se acompa&#241;a de disminuci&#243;n del volumen circulante&#46; La frecuencia cardiaca no aumenta &#40;por disminuci&#243;n de la actividad de los receptores adren&#233;rgicos&#41;&#44; por lo que disminuye el &#237;ndice card&#237;aco y el volumen sist&#243;lico<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn7" name="&#95;ednref7" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;vii&#93;</a>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Las alteraciones de las peque&#241;as arterias y arteriolas son las responsables a nivel renal de la destrucci&#243;n focal de nefronas que contribuye a largo plazo al desarrollo de nefroangioesclerosis&#46; Las nefronas no afectadas se ven sometidas a un aumento de la presi&#243;n intraglomerular&#44; por redistribuci&#243;n del flujo&#44; lo que produce dilataci&#243;n mec&#225;nica por hiperaflujo y lesi&#243;n del glom&#233;rulo&#44; perpetu&#225;ndose el ciclo&#46; El descenso del filtrado glomerular en ancianos normotensos es de 0&#44;75 ml&#47;min&#47;a&#241;o&#46; En la octava d&#233;cada de la vida este proceso puede afectar hasta al 40 &#37; de los glom&#233;rulos&#46; Las funciones tubulares&#44; en general&#44; tambi&#233;n pierden efectividad con los a&#241;os&#46; Se ha descrito una disminuci&#243;n en la capacidad tubular m&#225;xima &#40;Tm&#41; de glucosa y fosfato con la edad y retardo en la eliminaci&#243;n de una sobrecarga &#225;cida aguda&#46; No hay datos relativos al Tm de bicarbonato&#44; pero en un estudio se ha demostrado que el umbral renal para el bicarbonato es similar en j&#243;venes y viejos&#46; Una alteraci&#243;n de trascendencia cl&#237;nica&#44; es la incompetencia de la rama ascendente del asa de Henle para retener el sodio que le llega de segmentos m&#225;s proximales de la nefrona&#46; El potasio corporal total est&#225; disminuido&#44; aunque la excreci&#243;n de potasio por orina es menor que en los j&#243;venes&#46; Sin embargo&#44; la eliminaci&#243;n de potasio por nefrona tiende a ser mayor que en adultos j&#243;venes<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn8" name="&#95;ednref8" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;viii&#93;</a>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En el individuo anciano se observa disminuci&#243;n de la actividad del sistema renina-angiotensina- aldosterona&#46; La disminuci&#243;n de secreci&#243;n de renina se cree que es secundaria a la nefroangioesclerosis renal&#44; sea cual fuere su origen&#44; apreci&#225;ndose adem&#225;s de niveles basales bajos de renina una escasa respuesta tras cambios de posici&#243;n o administraci&#243;n de diur&#233;ticos pese a que se ha demostrado en condiciones experimentales un aumento de los receptores de angiotensina 1 en los &#243;rganos diana&#46; La noradrenalina plasm&#225;tica aumenta a medida que lo hace la edad lo que se acompa&#241;a de disminuci&#243;n de la sensibilidad del vaso a las catecolaminas por la disminuci&#243;n del n&#250;mero y funcionamiento de los receptores beta1&#59; igualmente se constata una disminuci&#243;n de la actividad de los barorreceptores&#46; Por ello en el anciano la adaptaci&#243;n frente a cambios posturales&#44; peque&#241;as p&#233;rdidas de volumen plasm&#225;tico o cambios bruscos de presi&#243;n arterial es m&#225;s lenta y menos efectiva que en los j&#243;venes y por ello es frecuente la hipotensi&#243;n ortost&#225;tica<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn9" name="&#95;ednref9" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;ix&#93;</a>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Otro de los factores que diferencian a j&#243;venes y a ancianos es el aumento de radicales libres&#46; Est&#225; probado que los efectos del estr&#233;s oxidativo se hacen m&#225;s patentes en tejidos cuyas c&#233;lulas poseen largos periodos de supervivencia post-mit&#243;tica como es el caso de las del cerebro&#44; coraz&#243;n&#44; m&#250;sculo liso y ri&#241;&#243;n&#44; &#243;rganos diana para la HTA&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">El aumento de las cifras de presi&#243;n arterial se ha considerado durante mucho tiempo como un mecanismo compensador tendente a mantener la adecuada perfusi&#243;n de los &#243;rganos&#46; Sin embargo mas de la mitad de la poblaci&#243;n anciana presenta hipertensi&#243;n arterial pero el resto son normotensos&#46; Cuando se comparan estas dos poblaciones ancianas se comprueba que aunque los ancianos normotensos tienen m&#225;s riesgo que los j&#243;venes normotensos&#44; los ancianos hipertensos presentan un riesgo de complicaciones cardiovasculares superior en 2-3 veces al de los ancianos normotensos de similar edad y similares factores de riesgo asociados<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn10" name="&#95;ednref10" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;x&#93;</a>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"></span></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"></span></p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> DETECCION Y DIAGNOSTICO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL </span></p> <p class="elsevierStylePara">El procedimiento b&#225;sico de detecci&#243;n de la hipertensi&#243;n arterial es la medici&#243;n protocolizada de esta en todos los enfermos que acuden a consulta m&#233;dica puesto que este es un proceso frecuentemente asintom&#225;tico&#46; En los pacientes ancianos este procedimiento requiere especial cumplimiento dada la elevada prevalencia de HTA en este grupo de poblaci&#243;n&#44; su bajo coste y su elevado rendimiento&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Puesto que la poblaci&#243;n anciana est&#225; registrada dentro de las historias cl&#237;nicas de los centros de salud deber&#237;a programarse al menos una visita para la medici&#243;n de la presi&#243;n arterial en todos los pacientes ancianos cuando no existan registros previos o cuando estos hayan sido negativos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Las condiciones adecuadas para la medici&#243;n de la presi&#243;n arterial han sido recogidas en documentos previos como la Gu&#237;a Espa&#241;ola para la Detecci&#243;n y el Tratamiento de la Hipertensi&#243;n Arterial<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn11" name="&#95;ednref11" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xi&#93;</a> o las Gu&#237;as Cl&#237;nicas de la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a-Sociedad Europea de Hipertensi&#243;n arterial &#40;Gu&#237;a Europea HTA&#41;<span class="elsevierStyleSup">1</span> por tanto no ser&#225;n de nuevo repetidos en estas recomendaciones&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En el caso de que la medici&#243;n muestre una presi&#243;n arterial elevada est&#225; deber&#225; ser confirmada a trav&#233;s de los medios apropiados &#40;ver m&#225;s adelante&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En cualquier caso la confirmaci&#243;n del diagn&#243;stico implicar&#225; varias mediciones&#44; al menos dos o mas lecturas en dos o mas visitas diferentes si se realizan en consulta&#46; Cuando exista uno o mas valores elevados entre varios normales debe programarse una revisi&#243;n anual&#46; El intervalo entre visitas viene recogido en la tabla 1&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">TABLA 1&#46;</p> <table > <tbody > <tr > <td width="165" > <p class="elsevierStylePara">Estadio</p></td> <td width="187" > <p class="elsevierStylePara">mmHg</p></td> <td width="200" ></td> </tr> <tr > <td width="165" > <p class="elsevierStylePara">Optima</p></td> <td width="187" > <p class="elsevierStylePara">&#60;120&#47;80</p></td> <td width="200" > <p class="elsevierStylePara">Valorar anualmente en &#62;75 a&#241;os</p></td> </tr> <tr > <td width="165" > <p class="elsevierStylePara">Normal</p></td> <td width="187" > <p class="elsevierStylePara">120-130&#47;80-85</p></td> <td width="200" > <p class="elsevierStylePara">Valorar anualmente en &#62;75 a&#241;os</p></td> </tr> <tr > <td width="165" > <p class="elsevierStylePara">Normal alta</p></td> <td width="187" > <p class="elsevierStylePara">130-139&#47;85-89</p></td> <td width="200" > <p class="elsevierStylePara">Valorar anualmente</p></td> </tr> <tr > <td width="165" > <p class="elsevierStylePara">Grado I</p></td> <td width="187" > <p class="elsevierStylePara">140-159&#47;90-99</p></td> <td width="200" > <p class="elsevierStylePara">Confirmar en 2 meses</p></td> </tr> <tr > <td width="165" > <p class="elsevierStylePara">Grado II</p></td> <td width="187" > <p class="elsevierStylePara">160-179&#47;100-109</p></td> <td width="200" > <p class="elsevierStylePara">Confirmar antes de 1 mes</p></td> </tr> <tr > <td width="165" > <p class="elsevierStylePara">Grado III</p></td> <td width="187" > <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> &#62; </span>180&#47; <span class="elsevierStyleUnderline"> &#62; </span>110</p></td> <td width="200" > <p class="elsevierStylePara">Confirmar antes de 1 semana</p></td> </tr> </tbody> </table> <p class="elsevierStylePara">El fen&#243;meno de bata blanca es m&#225;s frecuente en pacientes ancianos y afecta de forma mas intensa a la presi&#243;n arterial sist&#243;lica&#46; El uso de automedida domiciliaria de la presi&#243;n arterial &#40;AMPA&#41; y de monitorizaci&#243;n ambulatoria de presi&#243;n arterial &#40;MAPA&#41; deber&#237;a ser habitual en los pacientes mayores de 65 a&#241;os&#46;</p>  <li >AUTOMEDICION DE PRESION ARTERIAL</li>  <p class="elsevierStylePara">La AMPA es efectiva y fiable en paciente ancianos&#44; incluso en los hipertensos mayores de 75 a&#241;os con suficiente capacidad cognitiva en los que el m&#233;todo muestra una fiabilidad superior a las mediciones en consulta<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn12" name="&#95;ednref12" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xii&#93;</a>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Para una correcta realizaci&#243;n debe instruirse al paciente sobre las condiciones adecuadas de medici&#243;n y la necesidad de realizar mediciones pautadas en el tiempo y no seg&#250;n sus propias sensaciones corporales&#46; Por su comodidad y sencillez parece recomendable el protocolo de 12 mediciones &#40;2 matutinas y 2 vespertinas en 3 d&#237;as laborales&#41; que ha sido adecuadamente validado&#44; considerando como valor resultante la media de las mediciones de los dos &#250;ltimos d&#237;as<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn13" name="&#95;ednref13" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xiii&#93;</a>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Los estudios realizados sugieren que el valor de normalidad de la presi&#243;n arterial medida mediante AMPA es igual en los pacientes ancianos que en los pacientes mas j&#243;venes &#40;&#60;135&#47;85 mmHg&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Los aparatos OMROM HEM 722C y HEM 735C han sido validados en personas ancianas y por tanto son recomendables en este grupo de poblaci&#243;n<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn14" name="&#95;ednref14" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xiv&#93;</a>&#46; Para una revisi&#243;n actualizada de los aparatos aceptados puede consultarse la pagina web de la British Hypertension Society &#40; <a href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;bhsoc&#46;org&#47;" class="elsevierStyleCrossRefs">http&#58;&#47;&#47;www&#46;bhsoc&#46;org&#47;</a> &#41;&#46;</p>  <li >MONITORIZACI&#211;N AMBULATORIA DE LA PRESION ARTERIAL&#46;</li>  <p class="elsevierStylePara">La efectividad de la MAPA en pacientes ancianos ha sido valorada satisfactoriamente&#46; La MAPA es un procedimiento recomendable en pacientes ancianos siempre que haya sospecha de hipertensi&#243;n de bata blanca&#44; dudas en la clasificaci&#243;n diagn&#243;stica del paciente como hipertenso o cuando los resultados de la AMPA sean cercanos a los l&#237;mites de normalidad&#46; Los procedimientos de programaci&#243;n y la elecci&#243;n del tipo de aparato no difieren de los utilizados en pacientes mas j&#243;venes&#46; Los interesados pueden consultar las Recomendaciones de la Sociedad Europea de Hipertensi&#243;n a este respecto<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn15" name="&#95;ednref15" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xv&#93;</a>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La definici&#243;n de hipertensi&#243;n arterial merece una valoraci&#243;n especial&#46; La Sociedad Europea de Hipertensi&#243;n considera unos valores &#243;ptimos&#44; unos valores probablemente normales y unos valores probablemente patol&#243;gicos&#46; La indefinici&#243;n sobre el tratamiento entre estos dos &#250;ltimos valores es motivo de indecisi&#243;n para el cl&#237;nico pero tienen su base en los estudios realizados hasta ahora<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Las recientes recomendaciones 2006 de la Sociedad Canadiense de Hipertensi&#243;n definen como hipertensi&#243;n &#62; 135&#47;85 mmHg en el periodo de actividad o m&#225;s de 130&#47;80 en la media de las 24 horas<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn16" name="&#95;ednref16" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xvi&#93;</a>&#46; Creemos que esta definici&#243;n deber&#237;a aplicarse al paciente anciano si se tiene en cuenta&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">1&#41; El mayor riesgo cardiovascular asociado a la edad<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">2&#41; La alta tasa de progresi&#243;n a hipertensi&#243;n arterial establecida &#40;valores en actividad &#62;140&#47;90 mmHg&#41; en la mayor parte de los pacientes con PA superior a 135&#47;85 mmHg en el periodo diurno<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn17" name="&#95;ednref17" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xvii&#93;</a>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">3&#41; La demostraci&#243;n en el estudio ARIC de que incluso valores de presi&#243;n normal alta se asocian a un aumento significativo de la morbimortalidad comparados con la presi&#243;n arterial &#243;ptima<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn18" name="&#95;ednref18" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xviii&#93;</a>&#46;</p> <span class="elsevierStyleUnderline"> EVALUACI&#211;N DEL PACIENTE HIPERTENSO </span> <p class="elsevierStylePara">La evaluaci&#243;n del paciente hipertenso anciano tiene seis puntos principales&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">1&#46; Efectuar una valoraci&#243;n geri&#225;trica integral del paciente que contemple&#44; junto a los aspectos cl&#237;nicos &#40;comorbilidad&#44; polifarmacia&#41;&#44; la situaci&#243;n funcional &#40;dependencias tanto de origen f&#237;sico como mental&#41; y los condicionantes sociales &#40;aislamiento&#44; econom&#237;a&#44; vivienda&#41;&#44; todos ellos factores claves a considerar a la hora de planificar la intervenci&#243;n terap&#233;utica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">2&#46; Confirmar y definir gravedad de la elevaci&#243;n de la presi&#243;n arterial seg&#250;n los niveles de la Gu&#237;a Europea HTA&#46; &#40;Tabla 1&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span></p> <p class="elsevierStylePara">3&#46; Detectar factores de riesgo cardiovascular&#46; Las siguientes medidas son imprescindibles en todos los pacientes&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">-Investigar el consumo de tabaco y de alcohol&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">-Medir el per&#237;metro abdominal del paciente &#40;es patol&#243;gico <span class="elsevierStyleUnderline"> &#62; </span> 102 cm en el var&#243;n y <span class="elsevierStyleUnderline"> &#62; </span> 88 cm en la mujer&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">-Determinar glucemia&#44; colesterol total y fracciones&#44; as&#237; como trigliceridos&#46; Se considera patol&#243;gico un colesterol total <span class="elsevierStyleUnderline"> &#62; </span> 250&#44; un colesterol-LDL <span class="elsevierStyleUnderline"> &#62; </span> 155 o un colesterol HDL &#60;40 en el var&#243;n o &#60;48 en la mujer&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">4&#46; Evaluar la intensidad del da&#241;o de &#243;rgano diana&#46; Ocasionalmente la detecci&#243;n de la hipertensi&#243;n arterial puede coincidir con un acontecimiento agudo o subagudo &#40;infarto de miocardio&#44; aneurisma&#44; accidente vascular cerebral&#44; HTA maligna&#41; que requiera ingreso&#46; En el resto de los casos ser&#225; preciso investigar la presencia de lesiones en &#243;rganos diana &#40;Tabla 2&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">TABLA 2&#46;</p> <table > <tbody > <tr > <td width="114" > <p class="elsevierStylePara">ORGANO</p></td> <td width="136" > <p class="elsevierStylePara">LESION</p></td> <td width="141" > <p class="elsevierStylePara">EXPLORACI&#211;N MINIMA</p></td> <td width="139" > <p class="elsevierStylePara">RECOMENDADA</p></td> </tr> <tr > <td width="114" > <p class="elsevierStylePara">Ri&#241;&#243;n</p></td> <td width="136" > <p class="elsevierStylePara">Microalbuminuria</p></td> <td width="141" > <p class="elsevierStylePara">Cociente albumina&#47;creatinina&#42;</p></td> <td width="139" > <p class="elsevierStylePara">Albumina en orina de 24h</p></td> </tr> <tr > <td width="114" > <p class="elsevierStylePara">Ri&#241;&#243;n</p></td> <td width="136" > <p class="elsevierStylePara">Disfunci&#243;n leve</p></td> <td width="141" > <p class="elsevierStylePara">Creatinina plasm&#225;tica</p></td> <td width="139" > <p class="elsevierStylePara">Aclaramiento de creatinina</p></td> </tr> <tr > <td width="114" > <p class="elsevierStylePara">Coraz&#243;n</p></td> <td width="136" > <p class="elsevierStylePara">Hipertrofia de ventr&#237;culo izquierdo</p></td> <td width="141" > <p class="elsevierStylePara">ECG</p></td> <td width="139" > <p class="elsevierStylePara">Ecocardiografia</p></td> </tr> <tr > <td width="114" > <p class="elsevierStylePara">Arterias</p></td> <td width="136" > <p class="elsevierStylePara">Placa arteriosclerotica</p></td> <td width="141" > <p class="elsevierStylePara">Rx torax y&#47;o abdomen</p></td> <td width="139" > <p class="elsevierStylePara">Indice tobillo&#47;brazo</p> <p class="elsevierStylePara">Doppler de carotidas</p></td> </tr> </tbody> </table> <p class="elsevierStylePara">&#42;Primera hora de la ma&#241;ana&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">5&#46; Decidir la indicaci&#243;n de tratamiento en el enfermo &#40;Tabla 3&#44; modificada de la tabla Gu&#237;a Europea HTA puesto que los enfermos ancianos presentan ya un FRV asociado &#40;Figura 1&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">TABLA 3</p> <table > <tbody > <tr > <td width="113" > <p class="elsevierStylePara">PAS</p></td> <td width="96" > <p class="elsevierStylePara">120-129</p></td> <td width="92" > <p class="elsevierStylePara">130-139</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">140-159</p></td> <td width="94" > <p class="elsevierStylePara">160-179</p></td> <td width="91" > <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> &#62; </span>180</p></td> </tr> <tr > <td width="113" > <p class="elsevierStylePara">PAD</p></td> <td width="96" > <p class="elsevierStylePara">80-84</p></td> <td width="92" > <p class="elsevierStylePara">85-89</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">90-99</p></td> <td width="94" > <p class="elsevierStylePara">100-109</p></td> <td width="91" > <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> &#62; </span>110</p></td> </tr> <tr > <td width="113" > <p class="elsevierStylePara">Sin FRV</p></td> <td width="96" > <p class="elsevierStylePara">PROMEDIO</p></td> <td width="92" > <p class="elsevierStylePara">PROMEDIO</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">BAJO</p></td> <td width="94" > <p class="elsevierStylePara">MODERADO</p></td> <td width="91" > <p class="elsevierStylePara">ALTO</p></td> </tr> <tr > <td width="113" > <p class="elsevierStylePara">1 FRV</p></td> <td width="96" > <p class="elsevierStylePara">BAJO</p></td> <td width="92" > <p class="elsevierStylePara">BAJO</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">MODERADO</p></td> <td width="94" > <p class="elsevierStylePara">MODERADO</p></td> <td width="91" > <p class="elsevierStylePara">MUY ALTO</p></td> </tr> <tr > <td width="113" > <p class="elsevierStylePara">2 FRV&#47;LOD&#47;DM</p></td> <td width="96" > <p class="elsevierStylePara">MODERADO</p></td> <td width="92" > <p class="elsevierStylePara">ALTO</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">ALTO</p></td> <td width="94" > <p class="elsevierStylePara">ALTO</p></td> <td width="91" > <p class="elsevierStylePara">MUY ALTO</p></td> </tr> <tr > <td width="113" > <p class="elsevierStylePara">ECA</p></td> <td width="96" > <p class="elsevierStylePara">ALTO</p></td> <td width="92" > <p class="elsevierStylePara">MUY ALTO</p></td> <td width="90" > <p class="elsevierStylePara">MUY ALTO</p></td> <td width="94" > <p class="elsevierStylePara">MUY ALTO</p></td> <td width="91" > <p class="elsevierStylePara">MUY ALTO</p></td> </tr> </tbody> </table> <p class="elsevierStylePara">FRV&#58; Factor de riesgo cardiovascular&#46; LOD&#58; Lesi&#243;n de &#243;rgano diana&#46; DM&#58; Diabetes mellitus&#46; ECA&#58; Enfermedad cl&#237;nica asociada&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">6&#46; Valorar la posibilidad de una hipertensi&#243;n arterial secundaria&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Las causas de HTA secundaria en el anciano no son diferentes de las que ocurren en otros grupos de edad aunque quiz&#225;s la incidencia de hipertensi&#243;n arterial vasculorrenal y adenoma suprarrenal pueda ser m&#225;s elevada y deba sospecharse cuando aparece abruptamente una HTA grave&#46; La ecograf&#237;a doppler puede ser &#250;til para el despistaje de la hipertensi&#243;n vasculorrenal&#46; La angiorresonancia ser&#237;a la exploraci&#243;n ideal cuando se sospechen estos casos dado el descenso de la funci&#243;n renal que presentan muchos ancianos y la demostrada sensibilidad y especificidad de la t&#233;cnica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El resto de los casos puede excluirse con una investigaci&#243;n b&#225;sica &#40;iones&#44; urea&#44; creatinina&#44; Ca&#44; P&#44; GGT&#44; examen de orina elemental&#44; T4 y TSH&#41; disponible de forma universal&#46;</p> <span class="elsevierStyleUnderline"> OBJETIVOS DE TRATAMIENTO </span> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p> <p class="elsevierStylePara">No existen evidencias definitivas sobre el nivel de presi&#243;n arterial a alcanzar en el tratamiento de la hipertensi&#243;n arterial esencial en el anciano&#46; Conforme la edad del sujeto se aproxima a la expectativa m&#225;xima media de vida&#44; la competencia por la mortalidad adquiere su m&#225;xima expresi&#243;n y las posibilidades de disminuir la mortalidad son progresivamente menores&#46; As&#237;&#44; se ha observado que el tratamiento antihipertensivo en sujetos mayores de 80 a&#241;os disminuye la morbilidad cardiovascular pero no la mortalidad cardiovascular ni total &#46; Por lo tanto&#44; mientras que el objetivo del tratamiento antihipertensivo en el adulto se plantea en t&#233;rminos de disminuci&#243;n de la morbimortalidad cardiovascular y renal&#44; el objetivo prioritario en el anciano ha de ser el mantenimiento de la expectativa de vida libre de discapacidad o&#44; en su defecto&#44; la maximizaci&#243;n de la funci&#243;n<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn19" name="&#95;ednref19" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xix&#93;</a>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Diversos estudios han acreditado que peque&#241;as reducciones &#40;5-6 mmHg&#41; de la PAD reducen de forma significativa la morbimortalidad cardiovascular&#44; por tanto un nivel de presi&#243;n de &#60; 140&#47;90 parece adecuado tambi&#233;n en ancianos<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn20" name="&#95;ednref20" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xx&#93;</a> &#40;Nivel de evidencia Ib&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">En grupos especiales de poblaci&#243;n &#40;diab&#233;ticos&#44; cardi&#243;patas&#44; enfermos renales&#41; pueden ser adecuados objetivos menores de presi&#243;n arterial &#40;Nivel de evidencia IB&#41;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">La evidencia sobre la existencia de un aumento de mortalidad si se producen descensos excesivos de la PAD es controvertida&#58; Diversos estudios de intervenci&#243;n apoyan esta conclusi&#243;n<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn21" name="&#95;ednref21" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxi&#93;</a><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn22" name="&#95;ednref22" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxii&#93;</a>&#46; Hasta que se pueda responder de una manera clara esta cuesti&#243;n la PAD no deber&#237;a descender por debajo de 65 mmHg en pacientes ancianos &#40;Nivel de Evidencia IIb&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En el caso de la hipertensi&#243;n sist&#243;lica aislada la evidencia epidemiol&#243;gica demuestra que la mayor mortalidad cardiovascular ocurre en los pacientes que presentan simult&#225;neamente la mayor PAS y la menor PAD&#46; Puesto que la PAD suele responder mejor al tratamiento farmacol&#243;gico que la PAS la vigilancia del componente diast&#243;lico de la PA ser&#225; imprescindible y cuidadosa en todos los pacientes evitando descensos por debajo de 65 mmHg con independencia del nivel alcanzado de PAS &#40;Nivel de evidencia III&#41;&#46; La reducci&#243;n de la PAD alrededor de 80 mmHg se acompa&#241;&#243; de una disminuci&#243;n importante de morbimortalidad en el estudio Syst&#46;-Eur<span class="elsevierStyleSup">33</span> y en el estudio Sist&#46; China<span class="elsevierStyleSup">34</span>&#46; Este puede ser un objetivo razonable en la mayor parte de los pacientes &#40;Nivel de evidencia IIIb&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">No existen datos sobre los intervalos de tiempo &#243;ptimos para la reducci&#243;n de la tensi&#243;n arterial&#46; Se recomienda que los descensos se realicen de forma gradual con el objeto de evitar complicaciones&#46; Parece prudente una disminuci&#243;n inicial de la tensi&#243;n arterial que no supere los 20 mm Hg&#59; si se consigue el objetivo y es bien tolerado&#44; se plantear&#225;n sucesivas reducciones de la tensi&#243;n arterial hasta alcanzar el objetivo planteado&#46; &#40;Recomendaci&#243;n III c&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleUnderline"> TRATAMIENTO SIN F&#193;RMACOS </span> <p class="elsevierStylePara">Est&#225; probado que la presi&#243;n arterial es susceptible de control mediante modificaciones en el estilo de vida<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn23" name="&#95;ednref23" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxiii&#93;</a>&#46; As&#237; en el ensayo TONE &#40;Trial of Nonpharmacologic interventions in the elderly<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn24" name="&#95;ednref24" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxiv&#93;</a>&#44; sobre un total de 975 hipertensos entre 60 a 80 a&#241;os con presiones arteriales controladas en monoterapia se valor&#243; el grado de control tras la retirada del f&#225;rmaco hipotensor&#46; El n&#250;mero de personas con PA controlada fu&#233; del 43&#46;6&#37; en el grupo tratado con dieta sosa y perdida de peso&#44; 35&#37; en los aquellos que hicieron s&#243;lo una de estas medidas y 16&#37; en los tratados convencionalmente&#46; Estas reducciones de PA se consiguieron con restricci&#243;n moderada del aporte de sal &#40;media 40 mmol&#47;d&#237;a&#41; o p&#233;rdida de 4&#46;7 Kg&#46; d peso&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Por tanto ser&#237;a conveniente realizar las siguientes medidas previas o conjuntamente al tratamiento con f&#225;rmacos&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">1&#46;- Reducci&#243;n de la ingesta cal&#243;rica en caso de sobrepeso</p> <p class="elsevierStylePara">2&#46;- Ingesta de sodio alrededor de 100 mmol&#47;d&#237;a mediante supresi&#243;n de la utilizaci&#243;n del salero en la mesa y evitando tomar alimentos precocinados&#44; enlatados y embutidos&#46; Se podr&#225; utilizar 1&#44;5 gr de sal al d&#237;a y es preferible su utilizaci&#243;n sobre la comida una vez cocinada&#44; en vez de utilizarla durante la cocci&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">3&#46;- Aumento del consumo de potasio &#40;frutas frescas&#44; vegetales y cereales&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">4&#46;- Aumento de la ingesta dietetica de calcio &#40;100 gr de queso proporcionan entre 700 y 1&#46;180 mg de calcio dependiendo del tipo&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">5&#46;- Andar diariamente m&#225;s de &#189; hora al d&#237;a&#44; preferiblemente entre 1 y 2 horas&#46; En los sujetos no entrenados&#44; el objetivo se debe alcanzar de forma paulatina&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">6&#46;- No ingerir m&#225;s de 30 gr de alcohol&#47;d&#237;a &#40;equivalente a 300 ml de vino&#44; 500 de cerveza o una copa de licor&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">7&#46;- La indicaci&#243;n de las medidas no farmacol&#243;gicas debe tener en cuenta las condiciones socio-econ&#243;micas del paciente&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">8&#46;- La aplicaci&#243;n simult&#225;nea y moderada de varias medidas no farmacol&#243;gicas suele dar un resultado terap&#233;utico superior a la aplicaci&#243;n estricta de una sola de ellas&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">9&#46;- Valorar juiciosamente la relaci&#243;n beneficio terap&#233;utico&#47; perjuicio de la calidad de vida antes de comenzar en el anciano cambios en su dieta y estilo de vida&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"> TRATAMIENTO FARMACOL&#211;GICO </span></span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"></span></span></p> <p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas ideales del f&#225;rmaco a utilizar para la hipertensi&#243;n arterial del anciano se recogen en la tabla 4&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">TABLA 4</p> <table > <tbody > <tr > <td width="144" ></td> <td width="74" > <p class="elsevierStylePara">IECA</p></td> <td width="73" > <p class="elsevierStylePara">ARA</p></td> <td width="110" > <p class="elsevierStylePara">Calcio antagonistas</p></td> <td width="79" > <p class="elsevierStylePara">Diur&#233;ticos</p></td> <td width="97" > <p class="elsevierStylePara">Betabloqueantes</p></td> </tr> <tr > <td width="144" > <p class="elsevierStylePara">Reducci&#243;n de resistencias perif&#233;ricas</p></td> <td width="74" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> <td width="73" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> <td width="110" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> <td width="79" > <p class="elsevierStylePara">SI&#47;NO &#42;</p></td> <td width="97" > <p class="elsevierStylePara">NO</p></td> </tr> <tr > <td width="144" > <p class="elsevierStylePara">Que no disminuya el flujo sangu&#237;neo a &#243;rganos vitales&#44; cerebro&#44; coraz&#243;n y ri&#241;&#243;n ni interfiera con los mecanismos de autorregulaci&#243;n</p></td> <td width="74" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> <td width="73" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> <td width="110" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> <td width="79" > <p class="elsevierStylePara">SI&#47;NO&#42;&#42;</p></td> <td width="97" > <p class="elsevierStylePara">NO</p></td> </tr> <tr > <td width="144" > <p class="elsevierStylePara">Que no produzca bradicardia ni afecten al sistema de conducci&#243;n</p></td> <td width="74" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> <td width="73" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> <td width="110" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> <td width="79" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> <td width="97" > <p class="elsevierStylePara">NO</p></td> </tr> <tr > <td width="144" > <p class="elsevierStylePara">Que enlentezca&#44; frene o revierta la progresi&#243;n de hipertrofia ventricular y grosor de la pared arterial</p></td> <td width="74" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> <td width="73" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> <td width="110" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> <td width="79" > <p class="elsevierStylePara">NO</p></td> <td width="97" > <p class="elsevierStylePara">NO</p></td> </tr> <tr > <td width="144" > <p class="elsevierStylePara">Que proteja de la progresi&#243;n de fibrosis renal&#44; tanto glomerular como intersticial</p></td> <td width="74" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> <td width="73" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> <td width="110" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> <td width="79" > <p class="elsevierStylePara">NO</p></td> <td width="97" > <p class="elsevierStylePara">NO</p></td> </tr> <tr > <td width="144" > <p class="elsevierStylePara">Que no produzca deplecci&#243;n de volumen</p></td> <td width="74" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> <td width="73" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> <td width="110" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> <td width="79" > <p class="elsevierStylePara">NO</p></td> <td width="97" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> </tr> <tr > <td width="144" > <p class="elsevierStylePara">Que no favorezca hiposodemia ni hipopotasemia</p></td> <td width="74" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> <td width="73" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> <td width="110" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> <td width="79" > <p class="elsevierStylePara">NO</p></td> <td width="97" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> </tr> <tr > <td width="144" > <p class="elsevierStylePara">Que no propicie resistencia a la insulina ni hiperlipidemias</p></td> <td width="74" > <p class="elsevierStylePara">SI </p></td> <td width="73" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> <td width="110" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> <td width="79" > <p class="elsevierStylePara">NO</p></td> <td width="97" > <p class="elsevierStylePara">NO</p></td> </tr> <tr > <td width="144" > <p class="elsevierStylePara">Que no produzca incontinencia urinaria</p></td> <td width="74" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> <td width="73" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> <td width="110" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> <td width="79" > <p class="elsevierStylePara">NO</p></td> <td width="97" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> </tr> <tr > <td width="144" > <p class="elsevierStylePara">Que tenga propiedades antioxidantes</p></td> <td width="74" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> <td width="73" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> <td width="110" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> <td width="79" > <p class="elsevierStylePara">NO</p></td> <td width="97" > <p class="elsevierStylePara">NO</p></td> </tr> <tr > <td width="144" >  <p class="elsevierStylePara">Que puede utilizarse en monoterapia&#44; monodosis y minidosis</p> </td> <td width="74" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> <td width="73" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> <td width="110" > <p class="elsevierStylePara">NO</p></td> <td width="79" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> <td width="97" > <p class="elsevierStylePara">NO</p></td> </tr> <tr > <td width="144" >  <p class="elsevierStylePara">Que mantenga el balance apopt&#243;tico</p> </td> <td width="74" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> <td width="73" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> <td width="110" > <p class="elsevierStylePara">SI</p></td> <td width="79" > <p class="elsevierStylePara">NO</p></td> <td width="97" > <p class="elsevierStylePara">NO</p></td> </tr> </tbody> </table> <p class="elsevierStylePara">&#42;Diur&#233;ticos tiaz&#237;dicos hasta 25 mg&#47;d&#237;a reducen las resistencias perif&#233;ricas&#46; Dosis de 50 mg&#47;d&#237;a las aumentan&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#42;Diur&#233;ticos de asa aumentan las resistencias perif&#233;ricas</p> <p class="elsevierStylePara">&#42;&#42; Dosis y grupos farmacol&#243;gicos que aumenten las resistencias perif&#233;ricas&#44; pueden disminuir el flujo a los &#243;rganos vitales</p> <p class="elsevierStylePara">En vista de la experiencia acumulada en los diversos ensayos cl&#237;nicos publicados diversos f&#225;rmacos pueden estar indicados para el comienzo del tratamiento de la hipertensi&#243;n arterial esencial en el anciano puesto que reducen no s&#243;lo la presi&#243;n arterial sino la mortalidad y la morbilidad cardiovasculares&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Los diur&#233;ticos tiaz&#237;dicos pueden considerarse como f&#225;rmacos de primera elecci&#243;n bas&#225;ndose los resultados de diversos estudios aleatorizados donde se demostr&#243; una reducci&#243;n significativa de la morbimortalidad cardiovascular &#40;Nivel de Evidencia Ib&#41;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn25" name="&#95;ednref25" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxv&#93;</a><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn26" name="&#95;ednref26" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxvi&#93;</a><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn27" name="&#95;ednref27" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxvii&#93;</a><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn28" name="&#95;ednref28" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxviii&#93;</a>&#46; En estos estudios se utilizaron betabloqueantes como f&#225;rmacos de segunda linea&#46; En personas j&#243;venes su uso se ha cuestionado recientemente como f&#225;rmacos de primera elecci&#243;n para el tratamiento de la HTA esencial<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn29" name="&#95;ednref29" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxix&#93;</a>&#46; En ancianos tienen unos efectos secundarios a&#241;adidos tales como hiponatremia &#44; incontinencia urinaria&#44; hipetrigliceridemia y en algunos ensayos cl&#237;nicos incremento de la glucemia y la creatinina plasm&#225;tica como en la primera publicaci&#243;n del MRC working party&#46; Medical Research Council trial of treatment of hypertension in older adults<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn30" name="&#95;ednref30" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxx&#93;</a><span class="elsevierStyleSup">&#44;26</span>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La hiponatremia es una complicaci&#243;n m&#225;s frecuente en ancianos debido a la reduci&#243;n de la competencia para reabsorber Na<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn31" name="&#95;ednref31" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxxi&#93;</a> &#46; La hiponatremia es causa de ingresos hospitalarios&#44; de ca&#237;das y fracturas de cadera en ancianos&#44; complicaciones que no se han evaluado nunca en los ensayos cl&#237;nicos con personas mayores de 65 a&#241;os&#46; Ello adem&#225;s de las consecuencias personales y familiares del anciano conlleva un elevado gasto&#44; circunstancia que tampoco se ha recogido en los ensayos cl&#237;nicos&#46; Por ello en los casos en que los diur&#233;ticos est&#233;n indicados&#44; y a&#250;n m&#225;s en aquellos en los que se utilice el binomio diur&#233;tico &#43; restricci&#243;n salina&#44; es necesario hacer controles peri&#243;dicos de electrolitos en sangre&#46; Si se mira s&#243;lo el precio del f&#225;rmaco diur&#233;tico este es barato&#44; pero cuando se hacen estudios de f&#225;rmaco econom&#237;a&#44; los resultados no son esos&#44; resultando el diur&#233;tico ligeramente m&#225;s caro que ARA- II<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn32" name="&#95;ednref32" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxxii&#93;</a>&#46; Quiz&#225;s esta sea la explicaci&#243;n de la disociaci&#243;n entre recomendaciones terap&#233;uticas de las gu&#237;as y la poca aceptaci&#243;n de sus indicaciones entre los m&#233;dicos<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn33" name="&#95;ednref33" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxxiii&#93;</a> </p> <p class="elsevierStylePara">El uso de bloqueantes de los canales del calcio como opci&#243;n terap&#233;utica en pacientes ancianos est&#225; apoyado tambi&#233;n en estudios aleatorizados y controlados que demuestran una reducci&#243;n de la mortalidad y morbilidad de origen cardiovascular tanto frente a placebo como a otros f&#225;rmacos<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn34" name="&#95;ednref34" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxxiv&#93;</a><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn35" name="&#95;ednref35" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxxv&#93;</a><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn36" name="&#95;ednref36" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxxvi&#93;</a><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn37" name="&#95;ednref37" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxxvii&#93;</a> &#40;Nivel de Evidencia Ib&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Los inhibidores del enzima conversora de la angiotensina se evaluaron de forma espec&#237;fica en el anciano en el estudio Australian National Blood Pressure 2 demostrando una eficacia similar a los diur&#233;ticos para reducir la aparici&#243;n de muerte y eventos cardiovasculares<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn38" name="&#95;ednref38" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxxviii&#93;</a>&#46; Lo mismo ocurri&#243; en el estudio STOP2<span class="elsevierStyleSup">35</span>&#46; Aunque el estudio HOPE no se dirigi&#243; espec&#237;ficamente a enfermos ancianos la edad media de la muestra fue superior a 65 a&#241;os y atestigua el efecto reductor de la mortalidad cardiovascular de los IECA en pacientes ancianos con riesgo cardiovascular elevado<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn39" name="&#95;ednref39" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxxix&#93;</a>&#46; La conclusi&#243;n es que deben ser recomendados como f&#225;rmacos antihipertensivos de primera elecci&#243;n en este grupo de pacientes &#40;Nivel de evidencia Ib&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Los antagonistas de los receptores de la angiotensina demostraron ser superiores a los betabloqueantes en el objetivo compuesto de reducci&#243;n de la mortalidad cardiovascular global en el estudio LIFE &#40;edad media de los pacientes&#44; 72 a&#241;os&#41;<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn40" name="&#95;ednref40" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xl&#93;</a>&#46; Deben ser considerados tambi&#233;n para tratamiento de la hipertensi&#243;n arterial en el anciano en el primer escal&#243;n &#40;nivel de evidencia Ib&#41;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">Respecto a los bloqueantes de los receptores &#946;-adren&#233;rgicos se han recomendado y se recomiendan como f&#225;rmaco de elecci&#243;n En las Gu&#237;as para el tratamiento de la hipertensi&#243;n arterial<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Sin embargo un metan&#225;lisis de 13 estudios randomizados de pacientes con hipertensi&#243;n arterial esencial con un total de 105&#46;951 enfermos ha comparado el efecto protector sobre &#243;rganos diana de los bloqueantes de los receptores &#946;-adren&#233;rgicos con otros f&#225;rmacos&#46; En 7 estudios &#40;27&#46;433 pacientes&#41; de analizan el efecto del tratamiento con bloqueantes de los receptores &#946;-adren&#233;rgicos con placebo o sin tratamiento farmacol&#243;gico&#58; El riesgo relativo de accidente cerebrovascular fue 16&#37; mayor en el grupo de bloqueantes de los receptores &#946;-adren&#233;rgicos &#40;95&#37; CI 4-30&#37;&#41; que con otros f&#225;rmacos&#46; No hubo diferencias en infartos de miocardio&#46; Cuando se compara el efecto de todos los bloqueantes de los receptores &#946;-adren&#233;rgicos con placebo o sin tratamiento utilizados en los ensayos cl&#237;nicos analizados&#44; el riesgo relativo de ACV se redujo el 19&#37; &#40;7-29&#37;&#41;&#44; aproximadamente la mitad de lo esperado de los ensayos cl&#237;nicos en hipertensi&#243;n previos&#44; no encontr&#225;ndose diferencia en infartos de miocardio ni en mortalidad&#46; En particular en el grupo de pacientes ancianos los betabloqueantes fueron inferiores a los otros grupos de f&#225;rmacos hipertensivos para reducir los eventos cardiovasculares<a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;edn41" name="&#95;ednref41" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xli&#93;</a>&#46; Como conclusi&#243;n los bloqueantes de los receptores &#946;-adren&#233;rgicos no deben permanecer como f&#225;rmacos de primera elecci&#243;n para el tratamiento de la hipertensi&#243;n esencial sin complicaciones en el anciano &#40;Nivel de evidencia Ia&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Un resumen final de las recomendaciones ha sido recogido en la tabla 5&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">TABLA 5&#46;</p>  <p class="elsevierStylePara">RESUMEN FINAL&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara">1- El tratamiento farmacol&#243;gico de la HTA en el anciano puede comenzarse con f&#225;rmacos bloqueantes del eje renina-angiotensina&#44; calcioantagonistas o diur&#233;ticos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">2- El comienzo de tratamiento se har&#225; a la dosis m&#237;nima recomendada con titulaci&#243;n progresiva seg&#250;n el objetivo terap&#233;utico a conseguir&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">3- La mayor parte de los pacientes necesitaran mas de un f&#225;rmaco para controlar la presi&#243;n arterial&#44; debiendo combinarse los indicados de primera elecci&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">4- Los betabloqueantes deben considerarse de tercera l&#237;nea en el anciano salvo la existencia de indicaciones espec&#237;ficas&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">5- Se recomienda el uso de combinaciones fijas para mejorar la cumplimentaci&#243;n terap&#233;utica puesto que la mayor parte de los enfermos estar&#225;n polimedicados&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">6- Deben utilizarse los diur&#233;ticos a la m&#237;nima dosis eficaz para el control de la presi&#243;n arterial siendo preferible la combinaci&#243;n de f&#225;rmacos al aumento de dosis del diur&#233;tico&#46;</p>   &#160;  <br /> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> <span class="elsevierStyleUnderline"> SEGUIMIENTO </span></span></p> <p class="elsevierStylePara">Iniciado el tratamiento antihipertensivo&#44; es necesario dise&#241;ar una estrategia para el control eficaz de la PA algunas de ellas publicadas recientemente<span class="elsevierStyleSup">42</span>&#44; objetivar su cumplimiento&#44; el control tensional&#44; y los posibles efectos perjudiciales&#46; La periodicidad del seguimiento depender&#225; del grado de hipertensi&#243;n&#44; factores de riesgo cardiovascular&#44; repercusi&#243;n visceral y alteraciones anal&#237;ticas&#46; A pesar de que no existen pautas fijas &#44; es razonable establecer periodos mas cortos&#44; para mayores grados de hipertensi&#243;n o coexistencia de varios factores&#44; y que variar&#237;an desde 1 a 3 y 6 meses&#46; </p> <br />BIBLIOGRAFIA  <br /> <hr />  <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref1" name="&#95;edn1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a></p> <p class="elsevierStylePara">&#91;i&#93; Guidelines Committee of the 2003 European Society of Hypertension&#191;European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension&#46; J Hypertens 21&#58;1011&#191;1053&#44; 2003&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref2" name="&#95;edn2" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;ii&#93;</a> Domanski M&#44; Mitchell G&#44; Pfeffer M&#44; Neaton JD&#44; Norman J&#44; Svendsen K&#44;et al&#44; for the MRFIT Research Group&#46; Pulse pressure and cardiovascular disease&#191;related mortality&#58; follow-up study of the Multiple Risk Factor Intervention Trial &#40;MRFIT&#41;&#46; JAMA 287&#58;2677-2683&#44; 2002&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref3" name="&#95;edn3" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;iii&#93;</a> Belza JM&#44; Quiroga J&#44; Beland F&#44; Zunzunegui MV&#46; La hipertensi&#243;n en las personas ancianas&#58; prevalencia&#44; conocimiento&#44; tratamiento y control&#46; Atenci&#243;n primaria 19&#58;2154-2159&#44; 1997&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref4" name="&#95;edn4" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;iv&#93;</a>&#46;Banegas JR&#44; Rodriguez-Artalejo F&#44; Ruilope LM&#44; Graciani A&#44; Luque M&#44; de la Cruz-Troca JJ et al&#46; Hypertension magnitude and management in the elderly population of Spain&#46; J Hypertens 20&#58;2157&#191;2164&#44; 2002&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref5" name="&#95;edn5" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;v&#93;</a> Guill&#233;n Llera F&#46; Envejecimiento poblacional e hipertensi&#243;n arterial&#46; En&#58; Avances en el manejo de la hipertensi&#243;n arterial en el anciano&#46; JM Ribera Casado &#40;Ed&#41;&#46; Barcelona&#46; Ed Glosa&#46; 2005&#46; pp 9-30&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref6" name="&#95;edn6" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;vi&#93;</a> Hass GE&#46; Elastic tissue III-relationship between structure of the ageing aorta and the properties of the isolated aortic elastic tissue&#46; Arch Pathol&#46; 35&#58;29-32&#44; 1943&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref7" name="&#95;edn7" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;vii&#93;</a> Amery A&#44; Wasir H&#44; Bulpitt C&#44; et al&#46; Ageing and the cardiovascular System&#46; Acta Cardiol 33&#58;443-448&#44; 1978&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref8" name="&#95;edn8" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;viii&#93;</a> Macias N&#250;&#241;ez JF&#44; Garc&#237;a Iglesias C&#44; Baudia Rom&#225;n A&#44; Rodr&#237;guez Gomes&#44; JL&#44; Corbacho Becerra JL&#44; et al&#46; Renal Handling of Sodim in old people&#46; Age Ageing 7&#58;178-189&#44; 1978&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref9" name="&#95;edn9" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;ix&#93;</a> Messerli FH&#44; Ventura HO&#44; Glade LB&#44; Sundgaard K&#44; Dunn FG&#44; Frohlich ED&#46; Essential hypertension in the elderly&#58; hemodinamics&#44; intravascular volume&#44; plasma renin activity&#44; and circulating catecholamine levels&#46; Lancet 2&#58;983-986&#44; 1983&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref10" name="&#95;edn10" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;x&#93;</a> Lever AF&#44; Ramsay LE&#46; Treatment of hypertension in the elderly&#46; J Hypertens 13&#58; 571-579&#44; 1995&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref11" name="&#95;edn11" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xi&#93;</a> Marin R&#44; de la Sierra A&#44; Armario P&#44; Campos C&#44; Banegas JR&#44; Gorostidi M&#44; en representaci&#243;n de la Sociedad Espa&#241;ola de Hipertensi&#243;n-Liga Espa&#241;ola para la Lucha contra la Hipertensi&#243;n Arterial &#40;SEH-LELHA&#41;&#46; Gu&#237;a sobre el Diagn&#243;stico y Tratamiento de la Hipertensi&#243;n Arterial en Espa&#241;a 2005&#46; Med&#46; Clin&#46; &#40;Barc&#41;&#46; 125&#58; 24-34&#44; 2005&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref12" name="&#95;edn12" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xii&#93;</a> Bortolotto LA&#44; Henry O&#44; Hanon O&#44; Sikias P&#44; Girerd X&#46; Feasibility and importance of self-monitoring in patients over 75 years old&#46; Arch Mal Coeur Vaiss 92&#58;1159-1162&#44; 1999&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref13" name="&#95;edn13" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xiii&#93;</a> Asmar R and Zanchetti A&#44; on behalf of the Organizing Committee and participants&#46; Guidelines for the use of self-blood pressure monitoring&#58; a summary report of the first international consensus conference</p> <p class="elsevierStylePara">J Hypertens 18&#58;493-508&#44; 2000&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref14" name="&#95;edn14" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xiv&#93;</a> Bortolotto LA&#44; Henry O&#44; Hanon O&#44; Sikias P&#44; Mourad JJ&#44; Girerd X&#46; Validation of two devices for self-measurement of blood pressure by elderly patients according to the revised British Hypertension Society protocol&#58; the Omron HEM-722C and HEM-735C&#46; Blood Press Monit 4&#58;21-25&#44; 1999&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref15" name="&#95;edn15" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xv&#93;</a> O&#191;Brien E&#44; Asmar R&#44; Beilin L&#44; Imai Y&#44; Mallion JM&#44; Mancia G&#44; et al&#46; European Society of Hypertension recommendations for conventional&#44; ambulatory and home blood pressure measurement&#46; Journal of Hypertension 21&#58;821&#191;848&#44; 2003&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref16" name="&#95;edn16" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xvi&#93;</a> CHEP 2006 Recommendations&#46; <a href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;hypertension&#46;ca&#47;" class="elsevierStyleCrossRefs">http&#58;&#47;&#47;www&#46;hypertension&#46;ca&#47;</a>&#46; June 4<span class="elsevierStyleSup">th</span>&#44; 2006&#46;</p>   <a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref17" name="&#95;edn17" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xvii&#93;</a>Verdecchia P&#44; Schillaci G&#44; Borgioni C&#44; Ciucci A&#44; Gattobigio R&#44; Sacchi N&#44; et al&#46; Identification of subjects with white-coat hypertension and persistently normal ambulatory blood pressure&#46; Blood Press&#46; Monit&#46; 1&#58; 217-222&#44; 1996&#46;   <a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref18" name="&#95;edn18" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xviii&#93;</a> Kshirsagar AV&#44; Carpenter M&#44; Bang H&#44; Wyatt SB&#44; Colindres RE&#46; Blood pressure usually considered normal is associated with an elevated risk of cardiovascular disease&#46; Am J Med&#46; 119&#58;133-141&#44; 2006&#46;   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref19" name="&#95;edn19" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xix&#93;</a> Gueyffier F&#44; Bulpitt C&#44; Boissel JP&#44; Schron E&#44; Ekbom T&#44; Fagard R&#44; et al&#46; Antihypertensive drugs in very old people&#58; a subgroup meta-analysis of randomised controlled trials&#46; INDANA Group&#46; Lancet 353&#58;793-796&#44; 1999&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref20" name="&#95;edn20" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xx&#93;</a> Thijs L&#44; Fagard R&#44; Lijnen P&#44; Staessen J&#44; Van Hoof R&#44; Amery A&#46; A meta-analysis of outcome trials in elderly hypertensives&#46; J Hypertens 10&#58; 1103-1109&#44; 1992&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref21" name="&#95;edn21" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxi&#93;</a> Voko Z&#44; Bots ML&#44; Hofman A&#44; Koudstaal PJ&#44; Witteman JC&#44; Breteler MM&#46; J-Shaped relation between blood pressure and stroke in treated hypertensives&#46; Hypertension 34&#58;1181-1185&#44; 1999&#46;</p>   <a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref22" name="&#95;edn22" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxii&#93;</a> Bakris GL&#44; Gaxiola E&#44; Messerli FH&#44; Mancia G&#44; Erdine S&#44; Cooper-DeHoff R&#44; Pepine CJ&#59; INVEST Investigators&#46; Clinical outcomes in the diabetes cohort of the INternational Verapamil SR-Trandolapril study&#46; Hypertension&#46; 44&#58; 637-642&#44; 2004&#46;   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref23" name="&#95;edn23" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxiii&#93;</a> Kaplan N&#46; Clinical Hypertension&#44; 8&#170; ed&#46; Philadelphia&#58; Williams and Wilkins Lippincott&#59; 2002</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref24" name="&#95;edn24" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxiv&#93;</a> Whelton PK&#44; Appel LJ&#44; Espeland MA et al&#46; Sodium reduction and weight loss in the treatment of hypertension in older persons&#46; JAMA 279&#58; 839-846&#44; 1998&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref25" name="&#95;edn25" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxv&#93;</a> &#40;SHEP Coperative research group&#46; Preevntion of store by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension&#46; Final results of the Systolic Hypertension in the elderly Program&#40; &#40;SHEP&#41;&#46; JAMA 265&#58;3255-3264&#44; 1991&#59;&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref26" name="&#95;edn26" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxvi&#93;</a> Dahlof B&#44; Lindholm LH&#44; Hansson L et al&#46; Morbidity and mortality in the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension &#40;STOP-Hypertension&#41;&#46; Lancet 338&#58;1281-1285&#44; 1991</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref27" name="&#95;edn27" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxvii&#93;</a> MRC working party&#46; Medical Research Council trial of treatment of hypertension in older adults&#58; principal results&#46; BMJ 304&#58; 405-412&#44; 1992&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref28" name="&#95;edn28" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxviii&#93;</a> &#46;Coope J&#44; Warrender TS&#46; Randomised treatment of hypertension in elderly patients in primary care&#46; BMJ 293&#58;1145-1151&#44; 1986&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref29" name="&#95;edn29" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxix&#93;</a> Magnani A&#46; Should a diuretic always be the first choice in patients with essential hypertension&#63;&#46; The case for not J Am Soc Nephrol 16&#58; 70-73&#44; 2005</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref30" name="&#95;edn30" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxx&#93;</a> Chow KM&#44; Szeto TY&#44; Wong CB et al&#46; Risk factors for thiazide-induced hyponatremia&#46; QJ Med 96&#58;911-917&#44; 2003&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref31" name="&#95;edn31" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxxi&#93;</a> Macias J&#46;F&#44; Cameron J&#46;S&#46; The ageing kidney&#46; In Oxford Textbook of Clinical Nephrology&#46;&#44; thrid edition&#46; Davison AM&#44; Cameron JS&#44; Gr&#252;nfeld JP&#44; POnticelli C&#44; Ritz E&#44; Winearls CG and Ypersele Ch&#46; Oxford University Press&#46; Chichester&#46; Chapter 1&#46;5&#44; 2005&#59; 73-85</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref32" name="&#95;edn32" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxxii&#93;</a> Mac&#237;as N&#250;&#241;ez JF&#44; Alvarez Gregori J&#44; Dom&#237;nguez-Gil Hurle et al&#46; An&#225;lisis econ&#243;mico del tratamiento antihipertensivo en una poblaci&#243;n geri&#225;trica&#46; Econom&#237;a de la Salud&#46; En prensa&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref33" name="&#95;edn33" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxxiii&#93;</a> Tu K&#44; Mamdani MM&#44; Tu JV&#46; Hypertension Guidelines in Elderly Patients&#58; Is anybody listening&#63;&#46; Am J Med 113&#58;52-58&#44; 2002&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref34" name="&#95;edn34" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxxiv&#93;</a> Staessen JA&#46; Fagard R&#46; Thijs L&#46; Celis H&#44; Arabidze GG&#44; Birkenhager WH&#44; et al&#46; Randomised double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension&#46; The Systolic Hypertension in Europe &#40;Syst-Eur&#41; Trial Investigators&#46; Lancet 350&#58;757&#191;764&#44; 1997&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref35" name="&#95;edn35" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxxv&#93;</a> Liu L&#44; Wang JG&#44; Gong L&#44; Liu G&#44; Staessen JA&#46; Comparison of active treatment and placebo in older Chinese patients with isolated systolic hypertension&#46; J Hypertens 16&#58;1823&#191;1829&#44; 1998&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref36" name="&#95;edn36" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxxvi&#93;</a> Hansson L&#44; Lindholm LH&#44; Ekbom T&#44; Dahlof B&#44; Lanke J&#44; Schersten B&#44; et al&#46; Randomised trial of old and new antihypertensive drugs in elderly patients&#58; Cardiovascular mortality and morbidity the Swedish trial in old patients with hypertension-2 study&#46; Lancet 354&#58;1751&#191;1756&#44; 1999&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref37" name="&#95;edn37" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxxvii&#93;</a> Brown MJ&#44; Palmer CR&#44; Castaigne A&#44; de Leeuw PW&#44; Mancia G&#44; Rosenthal T et al&#46; Morbidity and mortality in patients randomised to double-blind treatment with a long-acting calcium-channel blocker or diuretic in the International Nifedipine GITS Study&#58; Intervention as a Goal in Hypertension Treatment &#40;INSIGHT&#41;&#46; Lancet&#46; 356&#58; 366-372&#44; 2000&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref38" name="&#95;edn38" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxxviii&#93;</a> Wing LMH&#44; Reid CM&#44; Ryan P&#44; Beilin LJ&#44; Brown MA&#44; Jennings GLR&#44; et al&#46; Second Australian national blood pressure study &#40;ANBP2&#41;&#58; Australian comparative outcome trial of ACE inhibitor&#173; and diuretic&#173;based treatment of hypertension in the elderly&#46; Clin Exp Pharmacol Physiol<span class="elsevierStyleItalic"> </span>19&#58;779&#173;791&#44; 1997&#46;</p>   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref39" name="&#95;edn39" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xxxix&#93;</a> The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators&#46; Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor&#44; ramipril&#44; on cardiovascular events in high-risk patients&#46; N Engl J Med 342&#58; 145-53&#44; 2000&#46;</p>   <a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref40" name="&#95;edn40" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xl&#93;</a> Lindholm LH&#44; Ibsen H&#44; Dahlof B&#44; Devereux RB&#44; Beevers G&#44; de Faire U&#44; et al&#46; Cardiovascular morbidity and mortality in patients with diabetes in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study &#40;LIFE&#41;&#58; a randomised trial against atenolol&#46; Lancet&#46; 359&#58;1004-1010&#44; 2002&#46;   <p class="elsevierStylePara"><a title href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;revistanefrologia&#46;com&#47;scripts&#47;blank&#46;gif&#35;&#95;ednref41" name="&#95;edn41" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;xli&#93;</a> Lindholm LH&#44; Carlberg B&#44; Samuelsson O&#46; Should beta blockers remain first choice in the</p> <p class="elsevierStylePara">treatment of primary hypertension&#63; A meta-analysis&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Lancet</span>&#46; 366&#58;1545-1553&#44; 2005&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">42 Coca A&#44; Aranda P&#44; Bonet A &#44; Esmatjes E Guillen F et al&#46; Estrategias para el control eficaz de la hipertensi&#243;n arterial en Espa&#241;a&#46; Documento de Consenso&#46;SEMERGEN 32&#58; 330-333&#44; 2006&#46;</p>    var message="Atencion, accion no permitida.\n\nSi desea pegar un documento de WORD,utilice\nla opcion \"PEGAR DESDE WORD\" del editor web."; function clickIE() {if (document.all) {alert(message);return false;}} function clickNS(e) {if (document.layers||(document.getElementById&&!document.all)) { if (e.which==2||e.which==3) {alert(message);return false;}}} if (document.layers) {document.captureEvents(Event.MOUSEDOWN);document.onmousedown=clickNS;} else{document.onmouseup=clickNS;document.oncontextmenu=clickIE;} document.oncontextmenu=new Function("alert(message);return false") // --> "
    "pdfFichero" => "P1-E258-S136-A4649.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:1 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec430503"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Hipertensi&#243;n"
            1 => "Anciano"
            2 => "Diagostico"
            3 => "Tratamiento"
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000002700000003/v0_201502091326/X0211699507021217/v0_201502091326/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35343"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Artículos Especiales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002700000003/v0_201502091326/X0211699507021217/v0_201502091326/es/P1-E258-S136-A4649.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699507021217?idApp=UINPBA000064"
]

Información del artículo

ISSN: 02116995
Idioma original: Español

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	50	8	58
2024 Octubre	431	63	494
2024 Septiembre	469	37	506
2024 Agosto	404	82	486
2024 Julio	345	51	396
2024 Junio	363	64	427
2024 Mayo	588	59	647
2024 Abril	695	69	764
2024 Marzo	502	63	565
2024 Febrero	480	56	536
2024 Enero	567	35	602
2023 Diciembre	479	38	517
2023 Noviembre	721	56	777
2023 Octubre	743	72	815
2023 Septiembre	651	54	705
2023 Agosto	559	45	604
2023 Julio	587	66	653
2023 Junio	938	74	1012
2023 Mayo	1193	78	1271
2023 Abril	859	85	944
2023 Marzo	841	82	923
2023 Febrero	671	47	718
2023 Enero	519	61	580
2022 Diciembre	324	65	389
2022 Noviembre	645	60	705
2022 Octubre	604	81	685
2022 Septiembre	610	62	672
2022 Agosto	452	59	511
2022 Julio	368	77	445
2022 Junio	460	79	539
2022 Mayo	696	78	774
2022 Abril	583	85	668
2022 Marzo	596	92	688
2022 Febrero	497	109	606
2022 Enero	460	81	541
2021 Diciembre	487	90	577
2021 Noviembre	659	83	742
2021 Octubre	628	117	745
2021 Septiembre	567	96	663
2021 Agosto	502	70	572
2021 Julio	430	72	502
2021 Junio	657	108	765
2021 Mayo	776	85	861
2021 Abril	1373	209	1582
2021 Marzo	820	101	921
2021 Febrero	637	105	742
2021 Enero	529	100	629
2020 Diciembre	521	63	584
2020 Noviembre	651	61	712
2020 Octubre	643	72	715
2020 Septiembre	881	127	1008
2020 Agosto	563	108	671
2020 Julio	659	116	775
2020 Junio	849	109	958
2020 Mayo	1397	167	1564
2020 Abril	4276	207	4483
2020 Marzo	1570	147	1717
2020 Febrero	1043	120	1163
2020 Enero	826	101	927
2019 Diciembre	900	95	995
2019 Noviembre	1766	140	1906
2019 Octubre	2147	151	2298
2019 Septiembre	1868	128	1996
2019 Agosto	1328	105	1433
2019 Julio	1054	85	1139
2019 Junio	1150	115	1265
2019 Mayo	1344	106	1450
2019 Abril	1165	98	1263
2019 Marzo	753	74	827
2019 Febrero	337	72	409
2019 Enero	274	54	328
2018 Diciembre	225	69	294
2018 Noviembre	395	38	433
2018 Octubre	296	56	352
2018 Septiembre	202	50	252
2018 Agosto	174	51	225
2018 Julio	126	36	162
2018 Junio	178	12	190
2018 Mayo	223	14	237
2018 Abril	197	16	213
2018 Marzo	180	14	194
2018 Febrero	159	13	172
2018 Enero	99	27	126
2017 Diciembre	80	37	117
2017 Noviembre	119	48	167
2017 Octubre	83	34	117
2017 Septiembre	54	44	98
2017 Agosto	85	39	124
2017 Julio	96	46	142
2017 Junio	226	18	244
2017 Mayo	233	10	243
2017 Abril	209	8	217
2017 Marzo	202	13	215
2017 Febrero	185	8	193
2017 Enero	159	22	181
2016 Diciembre	236	7	243
2016 Noviembre	442	24	466
2016 Octubre	412	36	448
2016 Septiembre	500	26	526
2016 Agosto	819	27	846
2016 Julio	565	27	592
2016 Junio	320	0	320
2016 Mayo	303	0	303
2016 Abril	297	0	297
2016 Marzo	245	0	245
2016 Febrero	221	0	221
2016 Enero	290	0	290
2015 Diciembre	248	0	248
2015 Noviembre	364	0	364
2015 Octubre	369	0	369
2015 Septiembre	303	0	303
2015 Agosto	257	0	257
2015 Julio	231	0	231
2015 Junio	177	0	177
2015 Mayo	94	0	94
2015 Abril	43	0	43
2015 Febrero	3115	0	3115

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter