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central 28&#191;7&#186;C&#41;&#44; en situaci&#243;n de coma&#44; hipotenso&#44; con una acidosis metab&#243;lica severa con un ph 6&#191;96 y un exceso de bases de -24 mM&#47;L&#44; rabdomiolisis &#40;CPK 25724 U&#47;L&#41;&#44; hipernatremia &#40;Na 171 mM&#47;L&#41; y unas cifras de funci&#243;n renal con una Urea 117 mg&#47;dL y Creatinina plasm&#225;tica 1&#191;67 mg&#47;dL&#46; Precisa intubaci&#243;n orotraqueal y conexi&#243;n a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; reposici&#243;n h&#237;drica en&#233;rgica&#44; administraci&#243;n de catecolaminas y recalentamiento progresivo&#46; Tras su ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos el paciente permanece en situaci&#243;n de fallo m&#250;ltiple org&#225;nico&#44; sometido a ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; precisando dosis altas de catecolaminas&#44; con una diuresis de 0&#191;25 ml&#47;kg&#47;h y un CCr &#60; 10 mL&#47;min&#46; En esta situaci&#243;n se inicia T&#233;cnica de Depuraci&#243;n Extrarrenal Continua aplicando hemofiltraci&#243;n a 35 ml&#47;k&#47;hora&#44; a pesar de lo cual el paciente persiste en situaci&#243;n de shock y fallo m&#250;ltiple org&#225;nico refractario siendo &#233;xitus a las 26 horas tras su ingreso en la unidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La exposici&#243;n prolongada a temperaturas bajas va a provocar una situaci&#243;n cl&#237;nica de hipotermia que puede ser potencialmente mortal ya que se asocia con m&#250;ltiples complicaciones sist&#233;micas&#44; inclu&#237;do el fracaso renal agudo &#40;FRA&#41;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La principal causa de este FRA es el componente prerrenal debido sobre todo a la deshidrataci&#243;n a que se ven sometidos estos pacientes durante varios d&#237;as&#46; Otra posible causa es la exposici&#243;n al fr&#237;o que por s&#237; misma va a inducir una vasoconstricci&#243;n generalizada que provocar&#225; un flujo sangu&#237;neo renal inadecuado y la consiguiente isquemia&#59; este mecanismo est&#225; discutido por algunos autores que han visto como la hipotermia&#44; en un modelo experimental&#44; previene el da&#241;o renal inducido durante el proceso de isquemia-reperfusi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Por &#250;ltimo&#44; la rabdomiolisis&#44; que en algunas series est&#225; provocada en un 15-18&#37; por hipotermia<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; es un da&#241;o del m&#250;sculo esquel&#233;tico&#44; que puede afectarse de forma generalizada tras la exposici&#243;n prolongada a temperaturas bajas<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; lo que provoca una disminuci&#243;n en la perfusi&#243;n de los m&#250;sculos&#44; induciendo isquemia tisular y posteriormente destrucci&#243;n celular&#44; por lo que se incrementar&#225; la excreci&#243;n de mioglobina por orina&#44; filtr&#225;ndose a trav&#233;s del glom&#233;rulo&#44; pudiendo precipitar y provocar una obstrucci&#243;n tubular y posteriormente un da&#241;o renal<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Bibliograf&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara">1- Sandhu JS&#44; Agarwal A&#44; Gupta KL&#44; Sakhuja V&#44; Chugh KS&#46; Acute renal failure in severe hypothermia&#46; Ren Fail&#46; 1992&#59; 14&#40;4&#41;&#58;591-4&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2- Zager RA&#44; Gmur DJ&#44; Bredl CR&#44; Eng MJ&#46; Degree and time sequence of hypothermic protection against experimental ischemic acute renal failure&#46; Circ Res&#46; 1989&#59; 65&#40;5&#41;&#58;1263-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3- Sulowicz W&#44; Walatek B&#44; Sydor A&#44; Ochmanski W&#44; Milkowski A&#44; Szymczakiewicz-Multanowska A&#44; et al&#46; Acute renal failure in patients with rhabdomyolysis&#46; Med Sci Monit&#46; 2002&#59;8&#40;1&#41;&#58;CR24-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4- Korantzopoulos P&#44; Papaioannides D&#44; Sinapidis D&#44; Kolios P&#46; Acute rhabdomyolysis due to prolonged exposure to the cold&#46; Int J Clin Pract&#46; 2003&#59;57&#40;3&#41;&#58;243-4&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5- Huerta-Alardin AL&#44; Varon J&#44; Marik PE&#46; Bench-to-bedside review&#58; Rhabdomyolysis an overview for clinicians&#46; Crit Care&#46; 2005&#59; 9&#40;2&#41;&#58;158-69&#46; </p>&#160; "
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Rabdomiolisis por hipotermia en el paciente inmigrante ilegal que llega en patera
Rhabdomyolysis due to hypothermia in immigrant illegal patient who arrives in small boat
Luciano Santana Cabrera, Fayna Rodríguez González, Angel Villanueva Ortiz, Manuel Sánchez-Palacios
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a pesar de lo cual el paciente persiste en situaci&#243;n de shock y fallo m&#250;ltiple org&#225;nico refractario siendo &#233;xitus a las 26 horas tras su ingreso en la unidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La exposici&#243;n prolongada a temperaturas bajas va a provocar una situaci&#243;n cl&#237;nica de hipotermia que puede ser potencialmente mortal ya que se asocia con m&#250;ltiples complicaciones sist&#233;micas&#44; inclu&#237;do el fracaso renal agudo &#40;FRA&#41;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La principal causa de este FRA es el componente prerrenal debido sobre todo a la deshidrataci&#243;n a que se ven sometidos estos pacientes durante varios d&#237;as&#46; Otra posible causa es la exposici&#243;n al fr&#237;o que por s&#237; misma va a inducir una vasoconstricci&#243;n generalizada que provocar&#225; un flujo sangu&#237;neo renal inadecuado y la consiguiente isquemia&#59; este mecanismo est&#225; discutido por algunos autores que han visto como la hipotermia&#44; en un modelo experimental&#44; previene el da&#241;o renal inducido durante el proceso de isquemia-reperfusi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Por &#250;ltimo&#44; la rabdomiolisis&#44; que en algunas series est&#225; provocada en un 15-18&#37; por hipotermia<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; es un da&#241;o del m&#250;sculo esquel&#233;tico&#44; que puede afectarse de forma generalizada tras la exposici&#243;n prolongada a temperaturas bajas<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; lo que provoca una disminuci&#243;n en la perfusi&#243;n de los m&#250;sculos&#44; induciendo isquemia tisular y posteriormente destrucci&#243;n celular&#44; por lo que se incrementar&#225; la excreci&#243;n de mioglobina por orina&#44; filtr&#225;ndose a trav&#233;s del glom&#233;rulo&#44; pudiendo precipitar y provocar una obstrucci&#243;n tubular y posteriormente un da&#241;o renal<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Bibliograf&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara">1- Sandhu JS&#44; Agarwal A&#44; Gupta KL&#44; Sakhuja V&#44; Chugh KS&#46; Acute renal failure in severe hypothermia&#46; Ren Fail&#46; 1992&#59; 14&#40;4&#41;&#58;591-4&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2- Zager RA&#44; Gmur DJ&#44; Bredl CR&#44; Eng MJ&#46; Degree and time sequence of hypothermic protection against experimental ischemic acute renal failure&#46; Circ Res&#46; 1989&#59; 65&#40;5&#41;&#58;1263-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3- Sulowicz W&#44; Walatek B&#44; Sydor A&#44; Ochmanski W&#44; Milkowski A&#44; Szymczakiewicz-Multanowska A&#44; et al&#46; Acute renal failure in patients with rhabdomyolysis&#46; Med Sci Monit&#46; 2002&#59;8&#40;1&#41;&#58;CR24-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4- Korantzopoulos P&#44; Papaioannides D&#44; Sinapidis D&#44; Kolios P&#46; Acute rhabdomyolysis due to prolonged exposure to the cold&#46; Int J Clin Pract&#46; 2003&#59;57&#40;3&#41;&#58;243-4&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5- Huerta-Alardin AL&#44; Varon J&#44; Marik PE&#46; Bench-to-bedside review&#58; Rhabdomyolysis an overview for clinicians&#46; Crit Care&#46; 2005&#59; 9&#40;2&#41;&#58;158-69&#46; </p>&#160; "
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Información del artículo
ISSN: 02116995
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2019 Julio 30 8 38
2019 Junio 35 18 53
2019 Mayo 25 19 44
2019 Abril 57 19 76
2019 Marzo 29 14 43
2019 Febrero 19 9 28
2019 Enero 33 15 48
2018 Diciembre 45 21 66
2018 Noviembre 66 23 89
2018 Octubre 55 24 79
2018 Septiembre 29 26 55
2018 Agosto 37 11 48
2018 Julio 28 15 43
2018 Junio 30 16 46
2018 Mayo 47 14 61
2018 Abril 40 10 50
2018 Marzo 39 10 49
2018 Febrero 33 8 41
2018 Enero 22 10 32
2017 Diciembre 36 7 43
2017 Noviembre 27 10 37
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