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Así cada vez son más frecuentes los ingresos de estos pacientes en nuestros hospitales, deshidratados, malnutridos e hipotérmicos, llegando muchos de ellos en una situación de fallo múltiple orgánico refractario a todo tipo de tratamiento. </p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un paciente varón de 25 años de edad, de raza negra y de procedencia subsahariana, que es remitido a este hospital tras llegar en patera a nuestra isla tras más de 3 días de navegación. A su llegada el paciente se encuentra hipotérmico (Tª central 28¿7ºC), en situación de coma, hipotenso, con una acidosis metabólica severa con un ph 6¿96 y un exceso de bases de -24 mM/L, rabdomiolisis (CPK 25724 U/L), hipernatremia (Na 171 mM/L) y unas cifras de función renal con una Urea 117 mg/dL y Creatinina plasmática 1¿67 mg/dL. Precisa intubación orotraqueal y conexión a ventilación mecánica, reposición hídrica enérgica, administración de catecolaminas y recalentamiento progresivo. Tras su ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos el paciente permanece en situación de fallo múltiple orgánico, sometido a ventilación mecánica, precisando dosis altas de catecolaminas, con una diuresis de 0¿25 ml/kg/h y un CCr < 10 mL/min. En esta situación se inicia Técnica de Depuración Extrarrenal Continua aplicando hemofiltración a 35 ml/k/hora, a pesar de lo cual el paciente persiste en situación de shock y fallo múltiple orgánico refractario siendo éxitus a las 26 horas tras su ingreso en la unidad.</p><p class="elsevierStylePara">La exposición prolongada a temperaturas bajas va a provocar una situación clínica de hipotermia que puede ser potencialmente mortal ya que se asocia con múltiples complicaciones sistémicas, incluído el fracaso renal agudo (FRA)<span class="elsevierStyleSup">1</span>. La principal causa de este FRA es el componente prerrenal debido sobre todo a la deshidratación a que se ven sometidos estos pacientes durante varios días. Otra posible causa es la exposición al frío que por sí misma va a inducir una vasoconstricción generalizada que provocará un flujo sanguíneo renal inadecuado y la consiguiente isquemia; este mecanismo está discutido por algunos autores que han visto como la hipotermia, en un modelo experimental, previene el daño renal inducido durante el proceso de isquemia-reperfusión<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Por último, la rabdomiolisis, que en algunas series está provocada en un 15-18% por hipotermia<span class="elsevierStyleSup">3</span>, es un daño del músculo esquelético, que puede afectarse de forma generalizada tras la exposición prolongada a temperaturas bajas<span class="elsevierStyleSup">4</span>, lo que provoca una disminución en la perfusión de los músculos, induciendo isquemia tisular y posteriormente destrucción celular, por lo que se incrementará la excreción de mioglobina por orina, filtrándose a través del glomérulo, pudiendo precipitar y provocar una obstrucción tubular y posteriormente un daño renal<span class="elsevierStyleSup">5</span>. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Bibliografía</span></p><p class="elsevierStylePara">1- Sandhu JS, Agarwal A, Gupta KL, Sakhuja V, Chugh KS. Acute renal failure in severe hypothermia. Ren Fail. 1992; 14(4):591-4.</p><p class="elsevierStylePara">2- Zager RA, Gmur DJ, Bredl CR, Eng MJ. Degree and time sequence of hypothermic protection against experimental ischemic acute renal failure. Circ Res. 1989; 65(5):1263-9.</p><p class="elsevierStylePara">3- Sulowicz W, Walatek B, Sydor A, Ochmanski W, Milkowski A, Szymczakiewicz-Multanowska A, et al. Acute renal failure in patients with rhabdomyolysis. Med Sci Monit. 2002;8(1):CR24-7.</p><p class="elsevierStylePara">4- Korantzopoulos P, Papaioannides D, Sinapidis D, Kolios P. Acute rhabdomyolysis due to prolonged exposure to the cold. Int J Clin Pract. 2003;57(3):243-4.</p><p class="elsevierStylePara">5- Huerta-Alardin AL, Varon J, Marik PE. Bench-to-bedside review: Rhabdomyolysis an overview for clinicians. Crit Care. 2005; 9(2):158-69. </p>  " "pdfFichero" => "P1-E258-S122-A4675.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec430555" "palabras" => array:3 [ 0 => "Hypothermia" 1 => "Acute renal failure" 2 => "Rhabdomyolysis" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000002700000003/v0_201502091326/X0211699507021178/v0_201502091326/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35344" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002700000003/v0_201502091326/X0211699507021178/v0_201502091326/es/P1-E258-S122-A4675.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699507021178?idApp=UINPBA000064" ]
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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 16 | 12 | 28 |
2024 Octubre | 73 | 49 | 122 |
2024 Septiembre | 64 | 33 | 97 |
2024 Agosto | 70 | 56 | 126 |
2024 Julio | 69 | 27 | 96 |
2024 Junio | 82 | 53 | 135 |
2024 Mayo | 97 | 33 | 130 |
2024 Abril | 71 | 40 | 111 |
2024 Marzo | 61 | 41 | 102 |
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2023 Febrero | 61 | 18 | 79 |
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2022 Diciembre | 47 | 42 | 89 |
2022 Noviembre | 75 | 40 | 115 |
2022 Octubre | 73 | 51 | 124 |
2022 Septiembre | 65 | 28 | 93 |
2022 Agosto | 55 | 47 | 102 |
2022 Julio | 70 | 47 | 117 |
2022 Junio | 42 | 34 | 76 |
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2022 Abril | 65 | 45 | 110 |
2022 Marzo | 45 | 36 | 81 |
2022 Febrero | 60 | 46 | 106 |
2022 Enero | 104 | 34 | 138 |
2021 Diciembre | 60 | 35 | 95 |
2021 Noviembre | 70 | 34 | 104 |
2021 Octubre | 159 | 48 | 207 |
2021 Septiembre | 48 | 31 | 79 |
2021 Agosto | 47 | 46 | 93 |
2021 Julio | 36 | 25 | 61 |
2021 Junio | 70 | 28 | 98 |
2021 Mayo | 57 | 22 | 79 |
2021 Abril | 115 | 49 | 164 |
2021 Marzo | 81 | 17 | 98 |
2021 Febrero | 56 | 21 | 77 |
2021 Enero | 61 | 17 | 78 |
2020 Diciembre | 50 | 15 | 65 |
2020 Noviembre | 48 | 17 | 65 |
2020 Octubre | 60 | 13 | 73 |
2020 Septiembre | 43 | 7 | 50 |
2020 Agosto | 40 | 9 | 49 |
2020 Julio | 56 | 12 | 68 |
2020 Junio | 35 | 7 | 42 |
2020 Mayo | 48 | 16 | 64 |
2020 Abril | 49 | 18 | 67 |
2020 Marzo | 39 | 12 | 51 |
2020 Febrero | 50 | 22 | 72 |
2020 Enero | 51 | 13 | 64 |
2019 Diciembre | 38 | 11 | 49 |
2019 Noviembre | 38 | 19 | 57 |
2019 Octubre | 44 | 12 | 56 |
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2019 Agosto | 25 | 16 | 41 |
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2018 Diciembre | 45 | 21 | 66 |
2018 Noviembre | 66 | 23 | 89 |
2018 Octubre | 55 | 24 | 79 |
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2018 Agosto | 37 | 11 | 48 |
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2017 Diciembre | 36 | 7 | 43 |
2017 Noviembre | 27 | 10 | 37 |
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2017 Marzo | 16 | 7 | 23 |
2017 Febrero | 17 | 9 | 26 |
2017 Enero | 18 | 14 | 32 |
2016 Diciembre | 30 | 2 | 32 |
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2016 Octubre | 62 | 20 | 82 |
2016 Septiembre | 121 | 4 | 125 |
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