CALIDAD BACTERIOLÓGICA DEL DIALIZADO EN UN ÁREA SANITARIA
DIALYSATE BACTERIOLOGICAL QUALITY IN A HEALTH DISTRICT
José María Lamas Barreiro Nefrología Hospital Meixoeiro. CHUVI, Mario Alonso Suárez Nefrología Hospital Meixoeiro. CHUVI, Fernándo Sastre Fernández Ne
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Es sabido además que la calidad bacteriológica del dializado es habitualmente peor que la del agua depurada con OI, lo que tradicionalmente ha sido reconocido en las guías sobre la calidad de estos líquidos (2,3). </p> <p class="elsevierStylePara">Existen discrepancias en las recomendaciones sobre los criterios de calidad bacteriológica del agua tratada con OI: Cultivo < 100 UFC/ml y endotoxinas <0,25 UE/ml en las Farmacopeas Europea, Sueca y Española y guías dirigidas a profesionales de Alemania, Holanda y España, y Cultivo < 200 UFC/ml y endotoxinas <2 UE/ml en la Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI) norteamericana de 2004 (3-5). </p> <p class="elsevierStylePara">Hay todavía mayores diferencias entre las guías en los criterios exigidos para el dializado; así, la Farmacopea Española no define criterios para el dializado, la Farmacopea sueca, las guías dirigidas a profesionales de Alemania y Holanda y la AAMI-2004 (3,5) establecen unos criterios similares a los exigidos para el agua tratada con OI, el comité de expertos de la European Renal Association - European Dialysis and Transplant Association de 2002 recomienda que el dializado debería ser ultrapuro (6) y el comité español de 2003 indica que debería tener un cultivo con  menos de 1000 UFC/ml con tendencia a que sea < 100 UFC/ml  y un nivel de endotoxinas inferior a 0,5 UE/ml. (4). </p> <p class="elsevierStylePara">Por lo que conocemos, no existen datos publicados sobre la pureza bacteriológica del dializado en las unidades de diálisis de nuestro país. Con el objetivo de conocer la calidad bacteriológica del dializado en nuestra área sanitaria hemos realizado el siguiente estudio. </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y METODOS.- </span></p> <p class="elsevierStylePara">Estudio observacional descriptivo efectuado durante 12 meses en dos unidades de HD de la misma área sanitaria, una perteneciente a un hospital público de tercer nivel (Unidad A) y otra a una fundación sin ánimo de lucro (Unidad B), ambas con un sistema similar de tratamiento de agua mediante ósmosis inversa. En el hospital público se utilizaron monitores Monitral® (Hospal) y en el centro concertado monitores AK90® (Gambro). En ambas unidades se utilizaron dializadores de poliamida de baja ultrafiltración (Poliflux L ®. Gambro). Se analizaron mensualmente los cultivos y el nivel de endotoxinas del agua tratada con OI y del dializado en un puesto de HD y en un monitor de cada una de las dos unidades, variando cada mes el puesto y monitor analizados.<span class="elsevierStyleBold"> </span>Las muestras se obtuvieron, en el caso del agua tratada con ósmosis inversa, de las tomas del circuito, desechando los 2 primeros litros de agua, y en el caso del dializado de las tomas colocadas en el circuito del dializado con una jeringuilla de 20 cc, despreciando la primera extracción. Se recogieron en recipientes estériles con cierre hermético; tras su obtención, los cultivos se procesaron inmediatamente y las endotoxinas se enviaron refrigeradas al laboratorio de referencia. </p> <p class="elsevierStylePara">Los estudios bacteriológicos del agua tratada con OI y el líquido de diálisis se realizaron mediante cultivo en un medio de extracto de agar tripticasa soja a 20º durante 5 días y la determinación de endotoxinas por un ¿método L.A.L. (Limulus Amebocite Lysate) fotométrico cuantitativo en medio acuoso¿ (Laboratorio Chisvert. Alcalá de Henares) los dos primeros meses y por un ¿método L.A.L. cinético cromogénico cuantitativo (K-QCL)¿ (Laboratorio Echevarne. Oviedo) los restantes 10 meses, en los mismos laboratorios para las dos unidades estudiadas. </p> <p class="elsevierStylePara">Los resultados de endotoxinas de los dos primeros meses no fueron tenidos en cuenta por considerarse retrospectivamente poco fiable el método utilizado durante ese periodo. </p> <p class="elsevierStylePara">Los resultados de los 12 meses en el caso de los cultivos y de los últimos 10 meses para las endotoxinas se muestran como media y rango - considerando el cultivo negativo como cero- y como porcentaje de las muestras que cumplen o se desvían de las recomendaciones de la AAMI de 2004, utilizadas como referencia porque la Norma UNE 111-301-90 del comité técnico AENOR (2) se basó en las guías de éste organismo y porque al ser menos ambiciosas que las europeas consideramos a priori más fácil su cumplimiento. </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS.- </span></p> <p class="elsevierStylePara">Los cultivos en el agua con OI mostraron: 7 (0-53), 100% < 200, y 5 (0-50), 100% < 200, ufc/ml en las unidades A y B, respectivamente, y en el dializado fueron: 226 (0-1000), 58% < 200, y 75 (0-800), 92% < 200, ufc/ml,  en las unidades A y B, respectivamente (Tabla I). Los niveles de endotoxinas en el agua con OI fueron: 0,07 (0,05-0,15), 100% < 0,25, y 0,34 (0,06-1,16), 70% < 0,25, UE/ml en las unidades A y B, respectivamente, y en el dializado: 725,72 (1,83-2.645), 90% > 2,  y 16 (0,05-60,87), 70% >2, UE/ml en las unidades A y B, respectivamente (Tabla II). </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN.- </span></p> <p class="elsevierStylePara">En ambas unidades observamos una elevación de los niveles de endotoxinas en el dializado tras su preparación por el monitor de HD, ya descrito anteriormente (7), y una mayor contaminación bacteriana, más acusadas en la Unidad A con los monitores Monitral®, a pesar de seguir un protocolo de limpieza tras cada HD con el desinfectante y las indicaciones recomendadas por los fabricantes. Esto se debe probablemente a la contaminación del monitor con formación de biofilm en zonas de difícil limpieza por la mezcla de productos no estériles (el concentrado de diálisis y el bicarbonato) con el  agua tratada con OI, fenómeno que sería más acusado en los monitores Monitral® por su mecanismo de ultrafiltración controlada con cámara de recirculación del dializado. </p> <p class="elsevierStylePara">Estos altos niveles de endotoxinas y moderada contaminación bacteriana - si bien es cierto que no se acompañaron de repercusiones clínicas detectables a medio plazo, posiblemente por las propiedades de barrera frente a las endotoxinas del dializador utilizado (8) - nos indican que deben extremarse las medidas de desinfección y vigilancia de los monitores de diálisis y que posiblemente los objetivos de las guías para el líquido de diálisis sean demasiado ambiciosos si utilizamos monitores de HD sin filtro para el dializado. </p> <p class="elsevierStylePara">Las recomendaciones de la Norma UNE 111-301-90 sobre el agua para HD utilizadas hasta hace poco como referencia en nuestro país (2) no se referían a los niveles de endotoxinas del agua de diálisis tratada con OI ni del dializado. Posiblemente por ello, al menos en Galicia, no se efectúa de forma rutinaria la determinación de endotoxinas en el dializado en HD convencional, aunque empieza a generalizarse su determinación, habitualmente con técnicas cualitativas o semicuantitativas, en el agua tratada con OI (en una encuesta reciente realizada entre las unidades de diálisis públicas de nuestra comunidad pudimos constatar que menos del 30 % realizaban rutinariamente análisis del líquido de diálisis).   </p> <p class="elsevierStylePara">No conocemos por tanto el nivel de endotoxinas del dializado de nuestras unidades de diálisis y tampoco hemos encontrado publicaciones sobre estos niveles referidos al resto de España, aunque si las hay de otros países (9). Tampoco sabemos si con los monitores de HD habitualmente utilizados es posible conseguir la calidad bacteriológica del dializado indicada en las guías sin utilizar filtros para el mismo; en la encuesta referida, los niveles de endotoxinas del dializado estaban muy por encima de las recomendaciones de las guías. </p> <p class="elsevierStylePara">Por otro lado, existe controversia sobre cual es el nivel óptimo de calidad bacteriológica para el dializado en HD convencional (10,11) y no hay estudios concluyentes sobre este tema (12), ya que no debemos olvidar que las guías disponibles al respecto están basadas en evidencias de nivel C. </p> <p class="elsevierStylePara">Como conclusión, deberíamos efectuar más estudios, en primer lugar, para disponer de un mayor conocimiento de la calidad bacteriológica del dializado de nuestras unidades y de sus posibles repercusiones clínicas a medio y largo plazo, en segundo lugar, para averiguar si con los monitores de HD que usamos es posible obtener el nivel de endotoxinas y de UFC/ml en el líquido de diálisis recomendado en las guías clínicas o si para conseguirlo sería necesario utilizar filtros para el dializado y, por último, para conocer la utilidad y eficiencia de estos filtros antes de recomendar su uso generalizado, ya que existen datos contradictorios sobre su eficacia clínica en HD convencional (8,13). </p> <p class="elsevierStylePara">Finalmente, comentar que el método semicuantitativo de determinación de endotoxinas ¿L.A.L. fotométrico cuantitativo en medio acuoso¿, utilizado los dos primeros meses de nuestro estudio, se consideró poco fiable debido a que mostraba siempre niveles de endotoxinas inferiores a 0,03 UE/ml, tanto en el agua tratada con OI como en el dializado, cifras muy diferentes a las obtenidas con el método cuantitativo de referencia, sin variaciones en el tratamiento de agua ni en los protocolos de limpieza y desinfección del circuito de agua y de los monitores de diálisis. Por ello, en base a nuestra experiencia, consideramos importante comprobar la fiabilidad del método utilizado para la determinación de endotoxinas. </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos.- </span></p> <p class="elsevierStylePara">Este estudio ha sido posible gracias a una beca de investigación del FIS nº PI021822  y a la colaboración de la casa comercial Hospal. </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">   </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Bibliografia.- </span></p> <p class="elsevierStylePara">1.- Lonneman G.: The quality of dialysate: an integrated approach. Kidney Int  58 (Suppl. 76): S112-S119, 2000. </p> <p class="elsevierStylePara">2.- Comité técnico Aenor. Norma UNE 111-301-90: Características del agua utilizada en hemodiálisis. Nefrología  11: 7-8, 1991. </p> <p class="elsevierStylePara">3.- Ledebo I, Nystrand R.: Defining the microbiological quality of dialysis fluid. Artif Organs 23: 37- 43, 1999. </p> <p class="elsevierStylePara">4.- Pérez R., González E., Ceballos F. y otros.: Guías de patrón de calidad del líquido de diálisis.  Nefrología 24 (Supl 2): 1-42, 2004. </p> <p class="elsevierStylePara">5.- Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI). Vol. 3: Hemodialysis Systems ANSI /AAMI RD52-2004. <?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" /> Arlington , Virginia , 2004. </p> <p class="elsevierStylePara">6.- European Renal Association - European Dialysis and Transplant Association: European Best Practice Guidelines for Haemodialysis (Part 1), section IV: Diálisis fluid purity. Nephrol Dial Transplant 17 (Supl 7): 45-62, 2002. </p> <p class="elsevierStylePara">7.- Canaud BJ., Mion CM.: Water treatment for contemporary hemodialysis in Replacement of renal function by dialysis, edited by: Jacobs C., Kjellstrand CM., Koch KM., Winchester JF., Netherlands , Kluwer, pp 231-255, 1996. </p> <p class="elsevierStylePara">8.- Lamas J., Alonso M., Sastre F., Palomares L, García-Trio G., Saavedra J.: Ultrapure dialysate and inflammatory response in haemodialysis evaluated by darbepoetin requirements. A randomised study.  Nephrol Dial Transplant. doi:10.1093/ ndt/ gfl. 322. Advanced Access published July 5, 2006 . </p> <p class="elsevierStylePara">9.- Bambauer R, Schauer M, Jung W, Vienken J.: Contamination of dialysis water and dialysate. A survey of 30 centers. ASAIO J. 40:1012-1016, 1994. </p> <p class="elsevierStylePara">10.- Nubé M, Grooteman M.: Impact of contaminated dialysate on long-term haemodialysis-related complications: is it really that important?. Nephol Dial Transplant 16: 1986 ¿ 1991, 2001. </p> <p class="elsevierStylePara">11.- Tielemans C.: Are standars for dialysate purity in hemodialysis insufficiently strict?. Seminars in Dialysis. 14: 328-329, 2001. </p> <p class="elsevierStylePara">12.- Bommer J. : Ultrapure dialysate: facts and myths. Seminars in dialysis. 19: 115-119, 2006. </p> <p class="elsevierStylePara">13.- Schiffl H, Lang S, Stratakis D, Fischer R.: Effects of ultrapure dialysis fluid on nutritional status and inflammatory parameters. Nephol Dial Transplant 16:1863 ¿ 1869, 2001. </p> var message="Atencion, accion no permitida.\n\nSi desea pegar un documento de WORD,utilice\nla opcion \"PEGAR DESDE WORD\" del editor web."; function clickIE() {if (document.all) {alert(message);return false;}} function clickNS(e) {if (document.layers||(document.getElementById&&!document.all)) { if (e.which==2||e.which==3) {alert(message);return false;}}} if (document.layers) {document.captureEvents(Event.MOUSEDOWN);document.onmousedown=clickNS;} else{document.onmouseup=clickNS;document.oncontextmenu=clickIE;} document.oncontextmenu=new Function("alert(message);return false") // --> " "pdfFichero" => "P1-E257-S132-A4388.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec430605" "palabras" => array:1 [ 0 => "Dializado, endotoxinas, hemodiálisis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec430606" "palabras" => array:1 [ 0 => "Dialysate, endotoxins, haemodialysis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Antecedentes: Existen discrepancias entre las guías clínicas sobre los criterios de calidad bacteriológica del dializado y no hay datos en la literatura sobre la calidad del dializado utilizado en las unidades de hemodiálisis de nuestro país. Objetivo: Conocer la calidad bacteriológica del dializado utilizado en nuestro entorno. Material y métodos: Estudio observacional descriptivo en dos unidades de hemodiálisis (unidad A: hospital público de tercer nivel con monitores Monitral®-Hospal y unidad B: centro concertado de una fundación sin ánimo de lucro con monitores AK90®-Gambro, realizando mensualmente, durante un año, cultivos y determinación de endotoxinas en el agua tratada con ósmosis inversa y en el dializado. Los resultados se expresan como media (rango) y como porcentaje de muestras que cumplen o se desvían de las recomendaciones de la Association for Advancement of Medical Instrumentation (AAMI) de 2004. Resultados: Los cultivos mostraron 7 (0-53), 100% <200 y 5 0-50 100 <200 ufc ml en el agua con ósmosis inversa y 226 0-1000 58 <200 y 75 0-800 92 <200 ufc ml en el dializado de las unidades a y b respectívamente los niveles endotoxinas fueron 0 07 05-0 15 100 <0 25 y 0 34 06-1 16 70 <0 25 ue ml en el agua con ósmosis inversa y 725 72 1 83-2 645 90 2 y 16 (0,05-60,87), 70%>2, UE/ml en el dializado de las unidades A y B, respectívamente. Conclusiones: El agua tratada con ósmosis inversa de ambas unidades muestra un buen cumplimiento de los criterios bacteriológicos y aceptable de los criterios sobre nivel de endotoxinas. El dializado muestra un buen cumplimiento de los criterios bacteriológicos en la unidad B e inadecuado en la unidad A y un escaso cumplimiento de los criterios de endotoxinas, sobre todo en la unidad A. Sería de interés disponer de datos publicados sobre el nivel de endotoxinas en el dializado de las unidades de diálisis de nuestro país, conocer si es posible conseguir la calidad bacteriológica recomendada por las guías con los monitores actuales de HD sin utilizar filtros para el dializado y evaluar desde el punto de vista clínico la utilidad y eficiencia de estos filtros en HD convencional. </0> </0> </200> </200> </200> </200>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Background: There is a serious lack of data in literature on the quality of dialysate used in haemodialysis units throughout Spain and there also exist discrepancies between clinical guides on criteria related to dialysate bacteriological quality. Aim: Ascertain bacteriological quality of dialysate used in our area. Materials and methods: Descriptive observational studies were carried out monthly and over a period of one year, at two haemodialysis units (unit A: third level public hospital using Monitral®-Hospal monitors and unit B: state subsidised non-profit organisation using AK90®-Gambro monitors. Tests were performed to determine cultures and endotoxins in water treated with reverse osmosis and in the dialysate. Results are expressed as means (range) and as percentage samples that comply with or deviate from the 2004 recommendations of the Association for Advancement of Medical Instrumentation. Results: Cultures showed 7 (0-53), 100% <200 and 5 0-50 100 <200 cfu ml in water treated with reverse osmosis and values of 226 0-1000 58 <200 and 75 0-800 92 <200 cfu ml were obtained in dialysate from units a and b respectively endotoxins levels 0 07 05-0 15 100 <0 25 and 0 34 06-1 16 70 <0 25 ue ml in water treated with reverse osmosis and 725 72 1 83-2 645 90 2 and 16 (0,05-60,87), 70%>2, UE/ml in dialysate from units A and B, respectively. Conclusions: Water treated with reverse osmosis at both units shows good compliance of bacteriological criteria and an acceptable level of endotoxins. The dialysate shows good compliance of bacteriological criteria at unit B and inadequate compliance for unit A. Poor compliance of endotoxins criteria was observed especially in the case of unit A. It would be interesting to have published data on endotoxins levels in dialysate from other dialysis units in Spain, to know if it is possible to achieve the bacteriological quality recommended by the guides using the actual HD monitors without filters for the dialysate and to evaluate from the clinical point of view the utility and efficiency of these filters in conventional HD. </0> </0> </200> </200> </200> </200>" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000002700000002/v0_201502091326/X0211699507021100/v0_201502091326/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35393" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículos Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002700000002/v0_201502091326/X0211699507021100/v0_201502091326/es/P1-E257-S132-A4388.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699507021100?idApp=UINPBA000064" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 8 | 16 |
| 2024 Octubre | 58 | 39 | 97 |
| 2024 Septiembre | 43 | 38 | 81 |
| 2024 Agosto | 53 | 72 | 125 |
| 2024 Julio | 51 | 33 | 84 |
| 2024 Junio | 53 | 39 | 92 |
| 2024 Mayo | 63 | 36 | 99 |
| 2024 Abril | 46 | 26 | 72 |
| 2024 Marzo | 43 | 22 | 65 |
| 2024 Febrero | 48 | 44 | 92 |
| 2024 Enero | 32 | 14 | 46 |
| 2023 Diciembre | 36 | 26 | 62 |
| 2023 Noviembre | 29 | 35 | 64 |
| 2023 Octubre | 31 | 29 | 60 |
| 2023 Septiembre | 36 | 40 | 76 |
| 2023 Agosto | 36 | 22 | 58 |
| 2023 Julio | 38 | 29 | 67 |
| 2023 Junio | 47 | 18 | 65 |
| 2023 Mayo | 35 | 30 | 65 |
| 2023 Abril | 31 | 12 | 43 |
| 2023 Marzo | 33 | 25 | 58 |
| 2023 Febrero | 24 | 19 | 43 |
| 2023 Enero | 56 | 24 | 80 |
| 2022 Diciembre | 50 | 38 | 88 |
| 2022 Noviembre | 52 | 22 | 74 |
| 2022 Octubre | 55 | 49 | 104 |
| 2022 Septiembre | 45 | 24 | 69 |
| 2022 Agosto | 42 | 41 | 83 |
| 2022 Julio | 50 | 54 | 104 |
| 2022 Junio | 22 | 32 | 54 |
| 2022 Mayo | 36 | 29 | 65 |
| 2022 Abril | 38 | 48 | 86 |
| 2022 Marzo | 32 | 51 | 83 |
| 2022 Febrero | 56 | 38 | 94 |
| 2022 Enero | 28 | 29 | 57 |
| 2021 Diciembre | 35 | 42 | 77 |
| 2021 Noviembre | 29 | 30 | 59 |
| 2021 Octubre | 43 | 50 | 93 |
| 2021 Septiembre | 34 | 40 | 74 |
| 2021 Agosto | 35 | 35 | 70 |
| 2021 Julio | 22 | 37 | 59 |
| 2021 Junio | 51 | 21 | 72 |
| 2021 Mayo | 27 | 21 | 48 |
| 2021 Abril | 78 | 54 | 132 |
| 2021 Marzo | 48 | 14 | 62 |
| 2021 Febrero | 43 | 22 | 65 |
| 2021 Enero | 42 | 22 | 64 |
| 2020 Diciembre | 17 | 7 | 24 |
| 2020 Noviembre | 25 | 21 | 46 |
| 2020 Octubre | 23 | 20 | 43 |
| 2020 Septiembre | 30 | 5 | 35 |
| 2020 Agosto | 41 | 6 | 47 |
| 2020 Julio | 40 | 6 | 46 |
| 2020 Junio | 30 | 12 | 42 |
| 2020 Mayo | 44 | 12 | 56 |
| 2020 Abril | 49 | 12 | 61 |
| 2020 Marzo | 47 | 9 | 56 |
| 2020 Febrero | 53 | 15 | 68 |
| 2020 Enero | 50 | 14 | 64 |
| 2019 Diciembre | 19 | 16 | 35 |
| 2019 Noviembre | 28 | 10 | 38 |
| 2019 Octubre | 34 | 12 | 46 |
| 2019 Septiembre | 32 | 15 | 47 |
| 2019 Agosto | 25 | 17 | 42 |
| 2019 Julio | 18 | 15 | 33 |
| 2019 Junio | 31 | 6 | 37 |
| 2019 Mayo | 20 | 15 | 35 |
| 2019 Abril | 48 | 29 | 77 |
| 2019 Marzo | 19 | 10 | 29 |
| 2019 Febrero | 15 | 9 | 24 |
| 2019 Enero | 18 | 8 | 26 |
| 2018 Diciembre | 41 | 23 | 64 |
| 2018 Noviembre | 45 | 15 | 60 |
| 2018 Octubre | 30 | 13 | 43 |
| 2018 Septiembre | 31 | 6 | 37 |
| 2018 Agosto | 28 | 16 | 44 |
| 2018 Julio | 24 | 11 | 35 |
| 2018 Junio | 24 | 11 | 35 |
| 2018 Mayo | 27 | 13 | 40 |
| 2018 Abril | 29 | 4 | 33 |
| 2018 Marzo | 14 | 9 | 23 |
| 2018 Febrero | 18 | 3 | 21 |
| 2018 Enero | 17 | 7 | 24 |
| 2017 Diciembre | 21 | 8 | 29 |
| 2017 Noviembre | 13 | 7 | 20 |
| 2017 Octubre | 19 | 7 | 26 |
| 2017 Septiembre | 15 | 8 | 23 |
| 2017 Agosto | 20 | 11 | 31 |
| 2017 Julio | 19 | 10 | 29 |
| 2017 Junio | 20 | 9 | 29 |
| 2017 Mayo | 25 | 20 | 45 |
| 2017 Abril | 22 | 9 | 31 |
| 2017 Marzo | 11 | 14 | 25 |
| 2017 Febrero | 19 | 4 | 23 |
| 2017 Enero | 19 | 6 | 25 |
| 2016 Diciembre | 86 | 6 | 92 |
| 2016 Noviembre | 88 | 9 | 97 |
| 2016 Octubre | 101 | 8 | 109 |
| 2016 Septiembre | 127 | 5 | 132 |
| 2016 Agosto | 196 | 4 | 200 |
| 2016 Julio | 157 | 10 | 167 |
| 2016 Junio | 107 | 0 | 107 |
| 2016 Mayo | 116 | 0 | 116 |
| 2016 Abril | 82 | 0 | 82 |
| 2016 Marzo | 89 | 0 | 89 |
| 2016 Febrero | 89 | 0 | 89 |
| 2016 Enero | 120 | 0 | 120 |
| 2015 Diciembre | 131 | 0 | 131 |
| 2015 Noviembre | 109 | 0 | 109 |
| 2015 Octubre | 87 | 0 | 87 |
| 2015 Septiembre | 77 | 0 | 77 |
| 2015 Agosto | 94 | 0 | 94 |
| 2015 Julio | 104 | 0 | 104 |
| 2015 Junio | 45 | 0 | 45 |
| 2015 Mayo | 84 | 0 | 84 |
| 2015 Abril | 22 | 0 | 22 |
| 2015 Febrero | 786 | 0 | 786 |
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